DÉDICACE

Je dédie mon présent travail à ma famille.

REMERCIEMENTS
Je remercie
Primo à Dieu le Tout Puissant de nous avoir donné le courage, la volonté, la santé et la patience de mener
à terme le présent travail de recherche
À tous les membres de la famille pour leurs indéfectible soutien moral, financier que matériel
À M. le Directeur d' IFOSSA et tous les enseignants pour leurs bonnes collaboration pendant mes trois ans
de formation
À mon Directeur de mémoire M.KODJI SAMUEL qui ayant accepté encadrer ce travail
Également à nos différents encadreur pendant les stages
À tous les camarades de formation et connaissants pour leurs esprits de solidarité indéterminée et
inqualifiable.

LISTE DES ABRÉVIATIONS

ARS: Agent Régional de la Santé
AS: Aide soignant
ATMS : Agent Technique Médico Sanitaire
CNT: Centre nutritionnel thérapeutique
FOSA : Formation Sanitaire
HT hypertension
OMS: Organisation Mondiale de la Santé
IDE: infirmièr diplôme de l'état
TA: tension artérielle
TEO : test d'évaluation d'observance
HR : Hôpital Régional.

INTRODUCTION
L'observance thérapeutique chez les patients atteints de pathologie chronique présente un problème
majeur de la santé publique dans le monde,en effet,l' Organisation Mondiale de la santé (OMS 2021) a
souligné que dans son dernier recensement que la mauvaise adhérence au traitement de longue durée et
corollaire de décès reste un problème préoccupant. Ce pendant une certaine nombre d'évaluations
rigoureuse, analysé par l''OMS à montré que dans les pays développés,la proportion des malades
chronique représentant le traitement n'était que de 50% et reste à devenir de ce qu'il en est dans le pays
en voie de développement.par ailleurs en Afrique ont évalue l'observance thérapeutique de 332
hypertendus traité depuis plus de nuit mois au Cameroun 1/3 des patients est hypertendu et ses chiffres
sont destinés à augmenter de 40%en 2025. Ce sujet prend Une place très importante dans la santé
publique depuis quelques années vues l'impact négatif de la non observance thérapeutique en terme de
santé publique accentuer par le développement des maladies chronique. C'est par rapport à cela nous
avons jugé utile de travailler sur le thème intitulé<< facteur favorisant l'inobservance thérapeutique Chez
les patients souffrant de l'hypertension artérielle : cas de l'hôpital Régional de Maroua>>. Le présent
travail se veut être une contribution à l'amélioration de la prise en charge des patients souffrant de HTA
ayant de soucis avec l'observance thérapeutique lors de leurs traitements médicaux. Nôtre travail est
structuré de la manière suivante :
Chapitre I- Problématique
ChapitreII-Cadre conceptuel et revu de la littérature
Chapitre III -Méthodologie
Chapitre IV -présentation des résultats
Chapitre V- Synthèse et Discussions
Conclusion/ suggestions.

Chapitre I-Problématique
I-1 Context et justification
a- context
L'OMS en 2003 estime seulement 30% à 50% des patients chronique à travers le monde peuvent être
considérés comme observant par rapport au traitement. ( OMS ,2013). Selon cet dernier sur les 57 millions
des décès survenu dans le monde en 2008, 63% soit 36 millions décès avait pour origine le non respect de
la posologie,non respect des règles de soins prodigués par le personnel soignant au patient. Au États-Unis
on estime à plus de 37 milliards de dollars par an le montant des frais d'hospitalisation est augmenté
suites à la non observance thérapeutique en Suisse,le coût de la non observance s'élèverait à 200 millions
de francs. Il s'agit donc d'un problème important de la santé publique en terme de morbidité et de cout
L OMS estime à 1,13 milliards des personnes atteintes HTA chronique dans le monde, ainsi d'après les
projections,le nombre annuel des morts dû à des pathologies cardio vasculaire va augmenter à savoir
17,3millions en 2008 et 25 millions en 2030. En 2019 bien que l'HTA soit cause de nombreux décès dans le
monde, une bonne observance du traitement permet de réduire de façon considérable l'incidence de la
maladie,la re-hospitalisation et ainsi la sévérité des complications cardiovasculaires occasionné par HTA
Noël Emmanuel ( N.ESSOMDA 2017) en France d'après une étude menée sur l'île de France par l'agence
régionale de la santé ( ARS, septembre 2016) 41%des patients souffrant de HTA chronique sont non
observant par rapport au médicament prescrit. ( Santé A. R,2016) , ainsi la proportion des malades
observants varient entre 50% et 70% alors que le Seuil minimal d'observance est fixé à 80% pour qu'un
traitement soit efficace. Le coût de la non observance thérapeutique à été estimé à 2 millions d'euros par
an. Pour Noël Emmanuel Essomba et Al,la proportion des traitements non observance thérapeutique au
États-Unis est de 76% des cas. Le council of affeodable health Care a estimé 290 milliards de dollars par an
le coût supplémentaire global qu'entraîne l'inobservance thérapeutique et 125 milles des décès.La non
observance thérapeutique à été identifié comme une cause importante de rechute et de ré-
hospitalisation selon une enquête américaine 1/10 sujet âgé est hospitalisé pour la non observance du
traitement prescrit. Ce qui est toute évident des répercussions majeur en terme de santé publique.
En fin,il faut encore ajouter le coût sans doute considérable des médicaments acheter mais utilisés ou
non utilisés de façon non optimal. En Afrique plus de 125 milles décès sont attribuable chez les
hypertendus. Cette perte de chance thérapeutique est une véritable catastrophe sanitaire notamment
lorsqu'il n'existe pas de ligne thérapeutique ,de sa sauvetage ou lorsque la dégradation de l'état de patient
est telqu'on atteint la limite de l'arsenal thérapeutique existant. Ainsi ,50% des hypertenseur sont
inefficaces à cause d'une mauvaise observance ,le risque de complication cardiaque est Cinq fois
supérieur en cas de non observance de bêta-bloquant et le risque de décès est 30fois supérieur dans la
non prise régulière de statines.
Dans une étude de Machihinde Pio Soodougonabarogo banagou(2013) sur observance their de l'HTA et
ses facteur dans le service de cardiologie de chutokoin de Lomé sur 363 patients hypertendus évaluer à
l'observance,il révèle que le revenu mensuel était inférieur 50milles francs chez les patients soit de
49,86%, 85,05% des patients n'avaient aucune assurance d'être traité de leurs maladie
( abaragou ,2013). ,le coût mensuel du traitement par les patients étaient de 10,570 franc soit 37,74% de
SMIG au Togo, 83,75%de nos patients avaient en des peines à observer leurs traitements
antihypertenseur de manière correcte par eux,52,34% étaient de mauvaise observance et 31,41% avaient
de minimes problème d'observance . Les facteurs de mauvaise observance ici étaient le revenu mensuel
faible absence d'assurance de la maladie ,le nombre de comprimé et de prise de comprimé supérieur à 03
et la traditherapie ( SMIG 2018). KA Adoubi et Al (2006) dans leurs études portant sur facteurs de
mauvaise observance thérapeutique de l'hypertendus en Côte d'Ivoire on évalué l'observance
thérapeutique de 332 hypertendus traité depuis plus de O6 mois. Cette évaluation s'est fait à l'aide d'un
test d'évaluation d'observance ( TEO) permettant de définir des patients ayant une bonne observance
thérapeutique,ceux qui ont un petit problème d'observance et ceux ayant une mauvaise observance .
Les facteurs de mauvaise observance ont été recherché en analyse uni- varié puis en analyse multi- varié à
l'aide d'une régression logique. Le résultat dans notre population hypertendus ,le TEO à objectiver 26,8%
de patient de bonnes observance,53,8% des patients ayant une petite observance et 19,6% de patient des
mauvaise observance du traitement anti hypertenseur. En analyse uni-Virale la mauvaise observance était
associé au traitement à un plus jeune âgé au sexe féminin, à l'absence d'assurance de la maladie et à la
présence des complications cardiovasculaires ( Al-k e- 2006).
Une étude réalisée en 2017 par j.koffi konin et Al en Côte d'Ivoire a estimé à 60%,la proportion des
patients hypertendus ayant un problème d'observance thérapeutique. Une seconde étude réalisé au
Cameroun ,sur les facteurs de la non observance thérapeutique au traitement anti hypertenseur chez les
adultes , estimé à 85,8% ,la population de la non observance thérapeutique chez les patients souffrant de
HTA chronique. Ces chiffres démontre à quel point la situation est alarmante en Afrique ( N. Essomba
2017) tous les jours , l'ignorance de la date de péremption des médicaments par les malades sont autant
des Facteurs ,qui influencent l'observance thérapeutique ( Salamatou 2020) ainsi HYPOCRATE l'affirmait il
pas déjà que : << les patients mentente souvent lorsqu'ils disent qu'ils ont pris leurs médicaments>>.
b-Justification
Pendant nos différents stages dans certaines FOSA, nous avons constaté les difficultés que les personnels
sanitaire avaient fait face aux patients souffrant de HTA chronique dû au fait de la mauvaise observance au
traitement anti- hypertenseur pour les uns et la non observance pour les autres,par ailleurs , cette non
observance thérapeutique posait un grand problème au vu de l'évolution de la santé des hypertendus.
Associer à cela , nous nous sommes inspiré de plusieurs raisons à savoir :
Raison personnelle : nous avons constaté que plusieurs patients sont re- hospitalier à cause de la
mauvaise observance thérapeutique d'où la difficulté à retrouver une bonne santé à pouvoir sortir vite de
l'hôpital
Raison socio- économique : quand bien même tout est réuni, c'est à dire les moyens financiers,la
disparition des médicaments et les autres les patients ne sont pas suffisamment édifié sur la maladie.
Raison scientifique : Participer à la valorisation de la profession infirmière en vue d'amener un
changement de prise en charge des patients souffrant de l'HTA du à l'inobservance thérapeutique.
I-2 Problème
La pratique de rôle délégué de l'infirmièr à l'hôpital Régional de Maroua.
I- 3 Reformulation de problème
Le présent travail à pour fil directeur : << facteur favorisant l'inobservance thérapeutique Chez les patients
souffrant de l'HTA à l'hôpital Régional de Maroua>> qui s'inscrit dans le cadre des soins prodigués par les
personnels soignants particulièrement les infirmiers que nous sommes , nous avons démontré que les
facteurs sociodemographiques et culturel ralenti les infirmiers à exercer leurs propres tâche en ce qui
concerne leur profession ,descrit que l'insuffisance des personnels soignants est un obstacle à jouer leur
rôle Propre et explorer les compétences de bases acquises par les infirmiers sur leurs propres rôle. Pour
cette étude, nous avons évoqué qu'une seule theorcienne : Dorothea OREM qui parle de l'auto- soins.
Modèle de Dorothea OREM :
Selon elle , l'être humain présente des exigences d'auto- soins qui signifie capacité d'engager des actions
volontaires dans le but de maintenir son bien être. Les auto-soins sont liés à trois types de nécessité :
nécessité universelle ( besoin vitaux) nécessité de développement mentale et en fin celle relié à des
altérations de l'état général de patient lié à sa maladie. Les soins infirmiers ont pour but d'assister Une
personne dans l'exercice de ses auto- soins.
Les déficits des auto soins : c'est une incapacité à engager les actions par manque des connaissances, soit
les limites physiques et psychiques
. Le système des soins infirmiers : << façon dont les soins infirmiers répondent aux besoins identifiés chez
les humains en tenant compte des facteurs conditionnant>>.
I-4 Question de recherche
Question principale
Quels sont les facteurs favorisant la non observance thérapeutique chez les patients souffrant de l'HTA ?
Question spécifique ou secondaire
quels sont les facteurs psychologiques favorisant la non observance thérapeutique chez les patients
souffrant de l'HTA ?
quels sont les facteurs socio- culturel et économique favorisant l'inobservance thérapeutique Chez les
patients souffrant de l'HTA ?
I-5 Objectifs
a- objectif général
Identifier les facteurs favorisant la non observance thérapeutique chez la population cible
b- Objectif spécifique ou secondaire
Identifier les facteurs subjectif favorisant la non observance thérapeutique chez les hypertendus
Identifier les facteurs favorisant la non observance hypertendus chronique
Identifier les facteurs économiques favorisant la non observance thérapeutique chez les hypertendus
I-6 Hypothèse de recherche
Les patients fréquentant l'HRM souffrant de l'HTA ont la non observance thérapeutique pour plusieurs
raisons à savoir :
Facteurs socio-culturel
Manques des connaissances
Manques des informations fiables
La petite vis à vis de la prescription médicale
2- But de la recherche
Le but de notre étude est de promouvoir et d'améliorer l'observance thérapeutique chez les patients
souffrant de l'HTA à l'hôpital Régional de Maroua.

Chapitre II- CADRE CONCEPTUEL ET REVUE DE LA LITTÉRATURES

I- Revu de la littératures

L'HTA par définition est une évolution transitoire ou permanente de la pression sanguine au niveau des
artères.Alorsque la pression sanguine est la pression que le sang exerce sur la paroi des vaisseaux. Cette
dernière n'est pas indiqué partout dans le réseau vasculaire,en effet elle varie selon le rythme cardiaque.
La pression sanguine dépend de la compliance des artères,de la volemie du débit cardiaque et de la
résistance périphérique ( alD I 2010). La définition de HTA se base deux paramètres à savoir : la pression
systolique de 140mmHg, et/ ou pression diastolique de 90mmHg selon une recommandation Européenne
de 2008. (Alexandre vallé ,2019) .
Il existe deux types de HTA : HTA primaire qui représente environ 90% des cas ayant pour cause inconnu
m'a elle est occasionné par plusieurs facteurs qui sont : age,l'heridité,les habitudes de vie,mais aussi il faut
noter que le stress, l'obésité,la sédentarité , l'abus d'alcool et le tabagisme contribuent également à l'HTA,
et L'HTA secondaire résultant de la consommation des drogues telle que : la cocaïne,les amphétamines. Il
est important de noter que L'HTA secondaire est d'origine rénale.(Al- D-I, l'HTA lié au problème rénal 2010)
.
L'HTA est généralement asymptomatique. Elle est découvert de manière fortuite au cours des examens
systématiques à l'hôpital dans la plupart des cas,les patients consulter, présente des symptômes qu'on
peut qualifier de minimes.
Tableau : Relatif au déterminant de non observance thérapeutique.

En rapport avec le traitement

Lescontraintes socio-professionnelle
Âge
Connaissances et la croyance
Le niveau d'anxiété le statut émotionnel

En rapport avec la maladie

La gravité et le pronostic de la maladie
Nature de la maladie( psychiatrique)
Intensité de symptômes

En rapport avec le soignant

Communication ( intérêt de l'observance)

Motivation et force de conviction

Relation soignants/ soigné

En rapport avec le PEC

Nombre de prises journalière
Durée du traitement
L'efficacité
Le coût de médicament

En rapport avec le système des soins

Coordination entre les soignants
Isolement relatif de médicament
Financement en fonction de performance
Dossier médical électronique

Source : A.J.SCHEEN (2010).

Plusieurs facteurs liés aux patients conditionne l'observance thérapeutique parmi ces facteurs nous
pouvons énumérés : facteurs congnitif, comportementaux, sociaux et même émotionnel.

Il- Définition des concepts

Facteurs favorisant : selon le dictionnaire de poche Larousse,un facteur favorisant est un élément qui
contribu à l'apparition de développement d'un phénomène ou d'un processus ( Robert L 2017 ). Dans le
cadre de notre étude un facteur favorisant est un élément qui contribu à la non observance
thérapeutique chez les patients souffrant de l'HTA
Observation thérapeutique : selon l'ouvrage " Larousse Medical"" l'observance thérapeutique est la façon
dont un patient suit ou ne suit pas la prescription médicale

Patient : selon toujours Robert (2007) un patient est une personne qui est l'objet d'un traitement, d'un
examen, d'une opération chirurgicale (Robert 2007). En médecine,un patient est une personne physique
recevant une attention médicale ou à qui est prodigués le soin. Dans notre cadre d'études,un patient est
une personne souffrant de l'HTA.

Déroulement des concepts

Facteurs
a- finance
L'augmentation des coûts des médicaments est significativement associé à un diminution d'observance
(Médecine ,2016).

b- Compréhension : relation entre Médecin- patients

Cette relation a traditionnellement suivi un modèle peternaliste dans lequel le médecin détient le savoir et
la légitimité de la prise des décisions . Ainsi,le patient devrait acquiert un mode thérapeutique proposer
par son médecin,il est notamment passif : << c'est bien vous qui décidez Docteur>> souvent la même
réplique est dite par les patients pour la plupart alors que ces derniers doivent être actifs dans cette
relation.

III- CADRE CONCEPTUEL.

A- Modèle Conceptuel

Pour mieux appréhender notre concept ou notre étude, nous nous sommes appesanti sur le modèle
conceptuel de Dorothea OREM ( 1914- 2007). Elle a élaboré sa conception de la discipline infirmière sur
l'importance des relations humaines qui sont le point central de la pratique infirmière ( relation
permenante avec les patients- famille- équipe soignante...) Et au tour du concept auto soins ( 1959) une
action délibéré de prendre soin de soi et d'une action indépendante et l'action du personnel à combler
tout déficits d'auto-soin ,) OREM,2959).
Selon cette théorie ,la personne est tout unique qui fonctionne biologiquement, symboliquement,
socialement. L'être humain présente deux exigences d'auto-soins ( capacité d'engager les actions
volontaires afin d'assurer la survie,son bien être et sa santé). Les auto soins sont liés à trois nécessité
universelle ( besoin vitaux) nécessité de développement mentale et nécessité relier à des altérations de
l'état de santé. Les soins infirmiers ont pour but d'assister à la personne dans le besoin de l'exercice de ses
auto-soins.
Il existe quatre concept fondamentaux ( le format de méta- paradigme de la science infirmière et qui est
fonde la théorie des soins infirmiers ) sur lequel Dorothea OREM s'appuie pour expliquer sa théorie : la
personne,la santé, l'environnement et les soins infirmiers.

La personne : elle correspond au bénéficiaire des soins infirmiers,il peut donc s'agit d'individus,de la
famille,de la communauté ou des groupes. Pour la theorcienne Dorothea OREM (1952) la personne est un
être fonctionnant biologiquement, symboliquement et socialement présentant des exigences en matière
d'auto soins Universel liés au développement et/ ou relié à l'altération de la santé.

La santé : les concepts en soins infirmiers cherchent à définir la santé , état actuel difficile à définir et
même possible à résumer dans l'absence de la maladie.

Environnement : dans le soin infirmiers, l'environnement du bénéficiaire est espace physique dans lequel
la personne se trouve et évolu : Celui de son entourage et ainsi que pour le soin infirmiers
Soins infirmiers : : la nature de soins implique différentes dimensions : Préventive, curative et palliative.
Pour TARQIINOC ; TARQIINOC MP( 2007) Considère l'observance thérapeutique comme étant :
déterminant ; modèle théorique, pratique psychologiques ( No1,vol 13). En revanche lorsque ses besoins
ne sont pas identifié par les personnels soignants,il s'ensuit alors une non acquisition des capacités d'auto
soins de patient qui est maintenu dans la chaîne de l'ignorance, avec une augmentation de son seuil de
morbidité et de risques de mortalité.
Le modèle conceptuel de Dorothea OREM est étroitement lié à notre thème de recherche sur le fait que
l'observance thérapeutique implique à 90% les patients eux mêmes c'est à dire que les patients sont juste
accompagné et orienté par les personnels soignants dans le but d'exercer ses auto soins indispensable
pour sa guérison et son bien être.

Schéma de cadre conceptuel