La problématique

Au cours des dernières décennies, nous avons assisté à plusieurs phases de développement
d'approches visant à faire en sorte que les patients poursuivent leur traitement pour des maladies
chroniquesd’une façon durable (1)puisque le problème de l’observance thérapeutique est aussi
vieux que la pratique de la médecine(2).En particulier, pour les personnes atteintes de
l’hypertension artérielle (HTA), qui est une maladie de plus en plus fréquente réf.

Sur le champs globale, l’organisation mondiale de santé (OMS) estime que 1,28 milliard de
personnes dans le monde âgé de 30 à 79 ans sont atteintes d’hypertension (3). Cette catégorie en
question a doublé significativement entre 1990 et 2019,passant de 331 millionsde femmes à 626
millions et de 317 millions d'hommes à 652 millions d'hommes (4). C’est prévu que la
prévalence mondiale pourrait être d’environ 30% d’ici 2025, en 2016, l’HTA constituait le
principal contributeur au nombre d'incapacité dans le monde et ses complications ont entraîné
environ 10,4 millions de décès

En Afrique, le nombre estimé des hypertendues s’est poussé graduellement de 1990 vers 2000
avec une pourcentage de70% d’augmentationet a continué vers 2010 avec41% d’augmentation
(par rapport à l’année 2000) et c’est prévu que le nombre va s’élever à 66% vers l’année 2030
(par rapport à l’année 2010)(5).

La Tunisie est bel et bien concernée par cet fléau, la prévalence de l’hypertension était de 30,6%,
encore une fois plus élevée chez les femmes (33,5%) que chez les hommes (27,3%) (6),la presse
de Tunisie a déclaréqu’environ 1,5 million de Tunisiens âgés de plus de 30 ans sont hypertendus,
soit une personne sur trois (7).
L’observance thérapeutique par la simple définition est la manière qu’a une personne de se
conformer aux prescriptions médicales ou aux règles d’un programme thérapeutique (10).

Malgré que l’adhérence au traitement est connue l’un des indicateurs de succès au cours de la
journée thérapeutique du patient (8) et la vaste disponibilité des gammes de traitements efficaces
(9), L’adhésion aux médicaments semble plutôt faible, puisque 30 à 60 % des patients atteints de
maladies chroniques y compris le fameux HTA peuvent être considérés comme peu ou pas
adhérents à la thérapie médicamenteuse (2).

En effet plusieurs études qui ont été menées pour évaluer le dégrée de mal compliance et
d’identifier ses facteurs prédictifs ont trouvé des taux de mauvaise observance très variables
allant de 24,8% comme celui en Tunisie vers 83,75% en Togo (11,12).

Une mauvaise observance du traitement peut avoir de graves conséquences fort probablement
néfastes. Dans le domaine de l’hypertension, les patients ayant une observance < 50% ont 28%
de risque d’être hospitalisés comparés à 19% lorsque l’observance est bonne (> 80%). L’absence
d’un contrôle adéquat de la pression élevée génère un risque de complications accru comme
l’infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, occasionnant un coût quadruplé par
rapport aux frais générés par l’achat des antihypertensifs (13). Breekveldt-Postma et al. ont
montré un risque accru de 15% d’infarctus du myocarde(IDM), 28% d’accident vasculaire
cérébral(AVC) en cas d’arrêt de traitement (14). C’est déjà que 2,5% des hypertendues non
adhérents au cours de la période d'étude de Hyo Jung Lee, Sung-In Jang et Eun-Cheol Park ont
une atteinte d’AVC (15).

Ce relatif échec peut être causé par l'âge,en fait, les mauvais observants étaient en moyenne les
plus âgés, la connaissance aussi réduite ou également nulle du traitement avec un pourcentage de
56.5% par rapport à 76.2% de ceux qui ont un bon savoir et compliance à leur traitement, en
outre, l’impuissance d’acheter soi-même ses antihypertenseurs, presque 64% des patients assisté
par autre personne dans l’achat de traitement étaient des mauvais observants, les autres causes
peuvent être associés tel que l'ignorance de la gravité de l'HTA et le coût élevé du traitement
comme l’a prouvé une étude congolaise déroulée dans les services de consultations externes de
cardiologie dans trois hôpitauxen 2013(16).

Cette diversité des valeurs est d’origine multifactorielle tel quele sexe féminin, le bas niveau
d'instruction, le célibat, la polymédication et l'absence de pratique de l'automesure tensionnelle
ainsi que l’absence d’une éducation thérapeutique convenablede sensibilisation, mentionnée dans
une étude algérienne de Brahim Kichou et al. au Service de cardiologie, centre hospitalier
universitaire de Tizi-Ouzou(17).

L’observance thérapeutique désigne la concordance entre le comportement du patient vis-à-

vis de son traitement et les recommandations de son médecin 1. Elle est un défi majeur pour
tous les personnelles médicales prenant en charge les patients atteints de maladies chroniques
5. l’Organisation Mondiale de la Santé a conclu que «améliorer l’adhésion du patient à un
traitement chronique devrait s’avérer plus bénéfique que n’importe quelle découverte
biomédicale» 1. Afin de mieux comprendre, visualiser et aider les personnes hypertendus à
controler leur comportement en matière de santé et plus précisement à etre observant face
aux recommandations médicales, on fait appel au modèle multidimensionnel d'adhérence
(MMA) de l'OMS comme une base théorique de notre étude . ce modéle a été créé pour
comprendre les différents facteurs qui influencent l'adhésion des patients aux traitements
médicamenteux 7. Selon l’MMA L'adhésion médicamenteuse est un défi pour les patients
chroniques, car il semble difficile de rester engagé dans le traitement quotidian 8. De plus une
meilleure adhésion au traitement peut contribuer à la prévention de plusieurs complications
graves. Pour ca L'adhésion aux traitements antihypertenseurs est cruciale 9
.

Vue l’ample gravité de la mauvaise observance thérapeutique, l’insertion des mesures

prophylactiques (18)avec les programmes d’éducation thérapeutique adaptée au niveau socio-
économique de cette population dans l’arsenal thérapeutique (19) s’avère d’une grande
importance en faveur à cette communauté.
 Cadre de référence
Constamment confrontés à la difficulté de faire prendre des médicaments aux patients tout au
long de leur pratique(20). Et comme notre problème est l’observance thérapeutique chez les
hypertendus, on a choisi : Le modèle multidimensionnel d’adhésion (proposés par l’OMS en
2003) comme cadre de référence pour notre étude, puisqu’il est considéré comme un modèle
récent utilisé pour étudier les facteurs prédictifs de l'adhésion médicamenteuse chez les patients
(21).

I. Présentation du modèle :
Le modèle d'adhésion multidimensionnel de l'OMS est un cadre qui permet de mieux
comprendre et d'améliorer l'adhésion des patients à leurs traitements médicamenteux(22) ainsi
pour comprendre les obstacles à l'observance, en les regroupant en cinq catégories : l'équipe de
soins de santé/système de santé, la thérapie, la condition médicale, le patient lui-même et les
obstacles socio-économiques (23).

II. Biographie :
Eduardo Sebaté est un professionnel de la santé axée sur l’observance des thérapies à long terme.
Ainsi que sur la pertinence politique de mesurer l’observance des thérapies (cv). Son travail
reflète un engagement à améliorer les résultats en matière de santé publique grâce à la recherche,
à l'éducation et à l'élaboration de politiques. Il a également participé à l'élaboration d'études
spécifiques à des maladies pour l'OMS, couvrant des sujets tels que l'asthme, le cancer (soins
palliatifs), la dépression, le diabète, l'épilepsie, le VIH/SIDA, l'hypertension, le sevrage
tabagique et la tuberculose (1). Et il a co-édité un livre intitulé "Adhérence to Long-Term
Therapies: Evidence for Action" publié par l'OMS en 2003 (cv). Et impliqué dans le projet
d'adhésion aux thérapies à long terme de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et dans le
réseau interdisciplinaire mondial d’adhésion (Cv)(1).

III. But :
Le model multidimensionnel d’adhésion (MMA), est un outil polyvalent qui permet d'identifier et de
mieux comprendre les différents facteurs qui peuvent influencer la prise de médicaments. (Ces
facteurs peuvent être liés au patient lui-même, à sa condition médicale, au traitement prescrit, à son
environnement socio-économique ou encore au système de soins de santé dans lequel il évolue.
Grâce à cette approche multidimensionnelle, il permet de mettre en place des solutions adaptées pour
améliorer l'observance thérapeutique. Et vise à fournir une vision holistique des défis liés à
l'observance des traitements médicaux (22–24)

IV. Les principaux composants de modèle :

1. Les facteurs socio-économiques :

Certains facteurs rapportés comme ayant un effet significatif sur l’adhérencecomprenant
l’âgé,l’état matrimoniale,profession,le niveau socio-économique, niveau d’éducation, lelogement
(la dysfonction familiale) (1).

2. Les facteurs liés à l’équipe soignante de système de santé :

Comprennent les systèmes, les organisations ou l’accès au professionnels de santé, le temps
d’attente, l’admission au service ambulatoire et d’urgence, la connaissance et la formation
prestataires de soins de santé sur la gestion des maladies chronique, la qualité de la relation entre
le patient et le fournisseur de soins de santé et les obstacles liées au système de soins de santé qui
comprennent la qualité des services de soins de santé, l’assurance maladie et le remboursement
des maladies(19-22).

3. Les facteurs liés à l’état :

Les facteurs liés à l’état de santé sont des caractéristiques telles que la gravité des symptômes et
de la maladie, le niveau du handicap le nombre d’exacerbation, la disponibilité du traitement
efficace, ainsi qu’aux comorbidités(1).

4. Les facteurs liés aux traitements :

Il existe des nombreux facteurs liés à la thérapie qui affectent l’observance. Les plus
remarquable sont ceux liés à la complexité du régime médicamenteux, à la durée du traitement,
la fréquence des médicaments, au schéma thérapeutique, aux changements fréquents du
traitement, à l’immédiateté, aux des effets bénéfiques aux effets secondaire et la disponibilité de
soutient médicale pour y faire face(22).

5. Les facteurs liés au patient :

Les facteurs liés au patient sont définis comme les caractéristique démographique, qui
représentent les ressources, les connaissances,les attitudes, les croyances, les perceptions et les
attentes du patient, auto-efficacité. Certains des facteurs liés au patient qui ont été signalécomme
ayant un effetsur l’observance : l’oubli ; le stress psychosociale ; l’anxiétéà propos les effets
indésirables possibles; la faible motivation ; le manque de besoin auto-perçu de traitement ; le
manque de perception de l’effet de traitement; les croyances négatives concernant l’efficacité de
traitement ; laméconnaissance et la non-acceptation de la maladiela mécompréhension des
instructions du traitement; le manque d’acceptation de suivi; la faible participation au suivi,aux
consultations de conseil, aux classes de motivation de comportement ou depsychothérapie;le
désespoir et les sentiments négatifs; la frustration envers les professionnels de santé; la crainte de
dépendance;l’anxiété due à la complexité du traitement médicamenteux et la sentiment d’être
stigmatisépar la maladie(19).