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Apprendre à éduquer
le patient
P
rogressivement, la période de la médicaux. Il faut donc créer un nouveau
L’éducation du Franck Gatto
médecine triomphante diminue et paradigme » [7]. Le vœu de guérison fait
Chercheur en santé
l’essor des états et des maladies place à celui de compensation, de régu-
patient est publique, enseignant chroniques conduit à la modification du con- lation, d’adaptation, c’est-à-dire qu’il de-
en pédagogie et en texte scientifique et culturel de la méde- vient nécessaire de prendre en charge les
nécessaire au éducation à la santé cine et de la santé. « L’ère de la médecine conséquences de la maladie. Ces consé-
succès d’une (Institut des cadres triomphante est en voie d’être révolue : quences se traduisent en déficience, in-
de santé de Montpel- il est temps de passer à plus de modes- capacité, handicap, désavantage, souf-
thérapie ou lier) tie et de raison ». Les travaux de santé pu- france. « On prend conscience que la
blique de Béraud [1], montrent qu’il semble pathologie évolue : l’importance des ma-
tout difficile d’établir une relation de cause à ladies chroniques, caractérisées par une
simplement pour aider les effet entre les progrès de la médecine cu- phase latente préalable très longue (sou-
rative et l’amélioration de la santé de la vent liée au niveau de vie, au niveau in-
gens à avoir des population. L’évolution historique des tra- tellectuel, à l’estime de soi…), par une
vaux de santé publique et d’éducation à évolution souvent très durable après leur
comportements compatibles la santé devrait conduire le champ de la éclosion clinique, par les incapacités ré-
santé à passer d’une première génération siduelles qu’elles laissent souvent, amène
avec une bonne santé. Mais de soins où la maladie est au centre du à relativiser le concept de guérison au profit
dispositif de soins à une seconde géné- de celui d’équilibration, le concept de soin
comment enseigne-t-on ? La ration où le pôle d’intérêt serait social pour curatif au profit de celui de prévention et
simple délivrance de peut-être se diriger vers une troisième de réhabilitation sociale, et l’hospitalo-
génération où la santé serait déterminée centrisme au profit de celui de filières de
message a montré ses par l’harmonie entre l’individu et son en- soins médicaux et sociaux qui se dérou-
vironnement. Quels sont les préalables de lent pour la plus grande partie en dehors
limites et une véritable ces passages sur le terrain ? Comment de l’hôpital » [1]. La santé de la popula-
passer d’un dispositif de soins curatif à tion ne se résume plus à l’espérance de
pédagogie doit être posée et un dispositif de santé ? Certaines études vie mais aussi à l’espérance de vie sans
mise en œuvre. C’est sur ce du Haut Comité de la santé publique mon- incapacité, c’est-à-dire au niveau de la
trent que dans la pratique, l’activité des qualité de la vie. La qualité de vie peut-
processus de l’évaluation et professionnels de santé est principalement être définie comme : « La perception qu’a
centrée sur la maladie [7]. Grémy affirme un individu de sa place dans l’existence,
de l’apprentissage des que « ce n’est pas de l’augmentation du dans le contexte de la culture et du sys-
recours aux soins qu’il faut attendre les tème de valeurs dans lesquels il vit et en
comportements favorables à progrès de l’amélioration de la santé de relation avec ses objectifs, ses attentes,
la population […]. Ainsi se trouve remis ses normes et ses inquiétudes » [7]. Pour
la santé que l’auteur a en question dans son caractère impéria- évaluer le niveau de la qualité de vie d’un
travaillé… Il livre ici le fruit liste le paradigme de la médecine curative, individu, il paraît utile de disposer de dis-
ainsi que l’idée qu’une politique de santé positifs parfaitement adaptés et d’évaluer
de ses recherches. puisse se réduire à une politique des soins à l’aide d’outils de mesure, quels sont les
et de la santé semble nécessiter une De l’importance du langage dans une proportion plus importante que
médiation. En effet jusqu’à présent, la Le langage constitue un indicateur inter- s’ils ne jouent pas ce rôle.
majorité des patients poussent les prati- médiaire des comportements. Pour Vigotski Pour jouer ce rôle les professionnels de
ciens à porter leur attention sur la mala- [15], puis à sa suite Luria [9], Wertsch [17], santé doivent compléter leur formation
die et les organismes d’assurance mala- Larivée et coll. [9], le langage aurait deux initiale par une formation en pédagogie et
die ne remboursent que les soins curatifs. fonctions essentielles : une fonction so- en éducation à la santé.
Les thérapeutes pourraient devenir les mé- ciale pour communiquer avec les autres Deux études ont été menées récemment.
diateurs d’un véritable changement de pa- et une fonction régulatrice impliquée dans Dans le cadre de la première [6], des dis-
radigme en jouant un autre rôle social, en le contrôle par le sujet de ses comporte- positifs pédagogiques spécifiques aux
se décentrant de la maladie, en jouant le ments. Exemple : un praticien adresse le actions d’éducation à la santé ont été
rôle d’éducateur à la santé. message suivant à la mère d’une jeune construits et utilisés dans le but de tes-
Les travaux réalisés sont situés à l’in- patiente : « les exercices respiratoires que ter l’hypothèse d’une amélioration des
terface entre la santé publique, la neuro- vous faîtes réaliser depuis quatre ans, à vo- résultats sur le plan thérapeutique par
biologie et les sciences de l’éducation. Ils tre fille âgée de huit ans dans le but de l’optimisation de la modification des com-
ont tenté de répondre à la question sui- diminuer ses problèmes d’asthme, ont portements nuisibles à la santé grâce à
vante : Comment améliorer la santé de la aggravé de manière irrémédiable son état une prise en charge où le praticien est
population ? respiratoire et ont créé un préjudice impor- formé en pédagogie et en éducation à la
Pour Hirsch [8], « L’éducation à la santé tant pour son avenir ». Le choc affectivo- santé. En milieu de rééducation fonction-
trouve sa justification dans les données de cognitif de la mère de la patiente risque nelle, il a été comparé les résultats thé-
santé publique (cancer, sida, accidents de d’inhiber la modification des comporte- rapeutiques et les résultats éducatifs sur
la route, accidents domestiques, toxicoma- ments de santé nuisibles à sa fille. « L’effet deux groupes de vingt patients lombalgi-
nies…) qui montrent aujourd’hui l’impor- d’une forte émotion risque de contribuer ques. Le premier groupe appelé « expéri-
tance des comportements comme facteurs à l’inhibition ou à la facilitation de l’appren- mental » a bénéficié au cours de soins de
explicatifs de la majorité des maladies chro- tissage » [6]. Des neurobiologistes [16] sont dispositifs pédagogiques spécifiques, d’une
niques et des décès considérés comme pré- d’accord sur le fait que le traitement co- approche de troisième génération où le thé-
maturés et évitables ». Il serait peut-être gnitif et que le traitement émotionnel de rapeute formé en pédagogie et en éduca-
pertinent de compléter les évaluations thé- l’information sont anatomo-fonctionnel- tion à la santé avait pour objectif d’amé-
rapeutiques traditionnelles par l’évaluation lement interdépendants. C’est-à-dire que liorer l’autonomie de connaissance, de
des savoirs et des savoir-faire préexistants le traitement de l’information par l’émo- compréhension et d’action du patient par
de la population, par l’évaluation des tion et par la raison sont en interaction per- rapport à son corps, à sa pathologie, à ses
comportements, par l’évaluation de la manentes et qu’il semble difficile de croire soins, à son environnement. Tandis que
qualité de vie des sujets. En fonction de à une possible séparation. Il semble donc le second groupe considéré comme « té-
ces évaluations, le thérapeute pourrait opportun de ne pas brusquer les patients moin » n’a pas bénéficié au cours des soins
adapter ses intentions, ses discours, ses par des informations contraires à leurs de dispositifs pédagogiques spécifiques
décisions thérapeutiques, ses techniques certitudes et d’évaluer les obstacles d’ap- mais d’une démarche thérapeutique cu-
de soins de manière certainement plus prentissage pour leur proposer des tech- rative plutôt centrée sur la maladie.
efficace sur le plan sanitaire et efficiente niques, des intentions et des discours Une seconde étude [5] a été réalisée
sur le plan économique. Les profession- thérapeutiques qui permettent progressi- auprès d’une population de vingt profes-
nels de santé pourraient réguler leur ac- vement leur dépassement. Il semble né- sionnels de santé inscrits dans un cycle
tivité pour aider la population à acquérir cessaire de trouver, en fonction de l’éva- de formation continue. Nous avons testé
par l’apprentissage un meilleur pouvoir sur luation, un optimum de stabilisation pour l’hypothèse du peu de capacité des thé-
la santé et des comportements bénéfiques les savoirs et les savoir-faire préexistants rapeutes à favoriser auprès des patients
à la santé. La régulation thérapeutique du patient afin que la déstabilisation soit la modification des comportements nuisi-
pourrait devenir un déterminant majeur de affectivement et cognitivement tolérable. bles à leur santé. Selon notre hypothèse,
la santé. De nombreux auteurs [11, 13, « Pour obtenir une modification de l’appro- la difficulté des thérapeutes à mettre en
15], ont mis l’accent sur le fait que la che thérapeutique ainsi qu’une modifica- place des actions d’éducation à la santé
pensée est difficilement séparable du tion des comportements du patient, il sem- au cours de leur pratique était liée au
langage et que l’on ne sait pas très bien ble nécessaire de déstabiliser certains contenu de leur formation initiale et à l’ab-
lequel engendre l’autre. Cela amène à faire savoirs et savoir-faire préexistants du su- sence de formation en pédagogie et en
l’hypothèse qu’il serait possible d’agir sur jet qui se constituent en obstacle au chan- éducation à la santé. Cette étude a fait
le langage pour agir sur la pensée. En gement » [6]. l’objet d’un accessit au prix nommé « édu-
aidant la population à modifier son langage cation à la santé et professionnels de
relatif au corps, à la maladie, à ses souf- Comment former les thérapeutes santé » organisé au cours du congrès de
frances, aux soins, aux relations avec son Les thérapeutes peuvent jouer un rôle de santé publique de la Société française de
environnement, les professionnels de santé médiateur de l’équilibre de la population santé publique.
pourraient peut-être mieux aider la popu- avec son environnement s’ils sont inves-
lation à modifier certaines de ses pensées tis de cette mission et si la santé des Les enseignements de ces études
et de ses comportements. personnes qu’ils soignent est améliorée La première étude met l’accent sur l’intérêt
Le logiciel Migration
Le logiciel Migration permet : praticiens à améliorer leurs Parallèlement aux résultats des
l de mesurer et d’imprimer en comportements thérapeutiques premières utilisations, ses concep-
début de traitement les « comporte- (diagnostic, techniques de soins, teurs travaillent à l’évolution de cet
ments » (à travers le langage), qui communication, relation clinique, outil à l’intention de populations
nuisent à la santé du patient ; médication, examens complémen- plus défavorisées et en abordant
l de mesurer et d’imprimer au taires…) ; d’autres thèmes comme la nutrition,
cours du traitement l’évolution des l de mesurer et d’imprimer en fin la gestion du stress, les accidents
savoirs et des savoir-faire du de traitement, comparativement à domestiques…
patient par rapport à son corps, à l’évaluation de départ, l’améliora-
sa pathologie, aux soins, à son tion des comportements de santé
environnement ; du patient et de diagnostiquer
l par sa fonction formatrice, l’évolution potentielle de la santé
d’aider les patients qui le souhai- du patient.
tent à évaluer et à déstabiliser les Ce logiciel devrait donc contribuer à
comportements nuisibles pour l’amélioration de la santé de la
progressivement s’approprier des population à la fois par son versant
comportements de santé bénéfi- d’évaluation et par son versant de
ques ; régulation-formation.
l en fonction de l’évolution de Il est déjà installé et utilisé dans Recopies
l’apprentissage du patient, d’aider différents centres de soins. d’écrans
les praticiens à prendre des du logiciel
décisions thérapeutiques plus
pertinentes : exercices à proposer,
techniques de soins utilisées,
discussions, comportements
thérapeutiques, lectures à con-
seiller au patient, arrêt de certaines
activités (sport, travail, déplace-
ment…) ;
l par sa fonction formatrice
d’évaluation-régulation des
comportements thérapeutiques,
l’utilisation du logiciel peut aider les
l un logiciel d’éducation à la santé sibles, les savoirs et les savoir-faire non certainement s’intéresser et compléter
nommé « Migration » a été élaboré [4, 6]. conformes aux données médicales actuel- leurs efforts vers la formation initiale et
Il est destiné aux personnes en difficulté les, et s’approprier de nouveaux compor- continue des professionnels de santé.
de santé et aux thérapeutes pour les aider tements bénéfiques à la santé.
à s’approprier de nouveaux savoirs et de Par la formation en pédagogie et en
nouveaux savoir-faire. éducation à la santé les professionnels de
Le premier versant qui s’adresse aux santé pourraient devenir les déclencheurs
patients a pour objectif de les aider à de la modification du contexte scientifique Pour en savoir plus
évaluer et à modifier à leur rythme les et culturel de la médecine et de la santé Institut de recherche et d’éducation
représentations relatives au corps, à la en devenant les médiateurs de l’équilibre Centre d’enseignement et de formation
pathologie, aux soins et à l’environnement entre la population et son environnement, 34400 Lunel-Viel
non conformes aux données médicales les régulateurs de la santé de la popula- Tél. 04 67 83 54 63
actuelles. « Cet apprentissage devrait les tion. Les politiques de santé devraient Mél. : f.gatto@orgatel.com
aider à modifier certains comportements
nuisibles à leur santé » [6].
Le second versant s’adresse aux thé- bibliographie
rapeutes et a pour objectif de les aider à
acquérir certaines compétences en péda-
gogie et en éducation à la santé. « L’ob- 1. Béraud C., Grémy F., Grenier B., Grimaldi A., Kervasdoué J. et Lévy G.,
jectif est d’aider les thérapeutes à faire 9-10 décembre 1996, Quelle santé, quelle médecine, quels médecins voulons-
évoluer la relation thérapeute-patient ac- nous pour le XXIe siècle en France et en Europe ? Réforme Debré, un tiers de
tuelle, centrée sur la maladie, vers une siècle après, Acte du colloque de Caen, 1-22.
relation éducateur à la santé-patient cen- 2. Deccache A. et Lavendhomme E. Information et éducation du patient, des
trée sur le sujet » [5]. Il semble en effet fondements aux méthodes. Bruxelles : De Boeck Université, 1989.
exister un facteur de progrès dans le fait 3. D’Ivernois J. F et Gagnayre R. Apprendre à éduquer le patient. Paris : Vigot,
que les praticiens prennent du recul par 1995.
rapport à leurs pratiques professionnelles 4. Favre D. Des neuro-sciences au sciences de l’éducation : contribution à une
dans le cadre des échanges verbaux et non épistémologie de la variance, Thèse de Doctorat en sciences de l’éducation.
verbaux qu’ils ont avec les patients. Ainsi, Lyon : Université de Lyon 2, 1997.
pour évaluer et réguler leurs discours, leurs 5. Gatto F. et Bui-Xuan G., Relativité du savoir et relation thérapeutique. Kinési-
intentions et leurs comportements en thérapie Scientifique, 1996, n° 361, 47-53.
fonction du discours et des comportements 6. Gatto F. et Favre D., Utilisation d’indicateurs discursifs pour optimiser les
de chaque patient, les praticiens peuvent effets de la rééducation auprès de patients lombalgiques, Santé publique,
se former pour développer une nouvelle 1997, n° 3, 9e année, 341-360.
démarche thérapeutique, une nouvelle 7. Grémy F. Modèles de santé, leurs implications pour la définition d’une politi-
qualité de soins. que de santé en cette fin de siècle. 1995, Version n° 3.
8. Hirsch A. Éducation à la santé. Actualité et dossier en santé publique, n° 16,
Conclusions et perspectives 1996, éditorial.
La façon d’aborder les problèmes de santé 9. Larivee S., Parent S., Charlebois P., Gagnon C., Leblanc M. et Trembley R. E.
tend vers une prise en charge sanitaire L’interaction du profil intellectuel et de la turbulence à l’école primaire comme
globale du patient à l’aide des filières de prédicteur de la délinquance autorévélée. Psychologica Belgica, 34-1, 1-31,
soins. 1994.
Les résultats des travaux montrent que 10. Luria A. R. The role of speech in the regulation of normal and abnormal
le professionnel de santé semble le mieux behavior. New-York : Liveright, 1991.
placé pour jouer le rôle social de média- 11. Morin E. La méthode. Tome 3 : la connaissance de la connaissance. Paris :
teur, de régulateur de la santé de la Le seuil, 1986.
population puisque ce rôle contribue à 12. Morin E. La méthode. Tome 4 : les idées, leur habitat, leur vie, leurs mœurs,
l’amélioration des résultats sur le plan leur organisation. Paris : Le seuil, 1989.
thérapeutique et sur le plan éducatif. Ceci, 13. Piaget J. Éducation et instruction, psychologie et pédagogie. Paris : Denoël,
à condition que sa formation le convain- 1969.
que de l’utilité de ce rôle d’éducateur à 14. Tondeur L. L’éducation pour la santé, une efficacité sous conditions. Actualité
la santé et lui en donne la capacité. et dossier en santé publique, n° 16, 1996, 22-26.
Il apparaît que l’évaluation des savoirs 15. Vigotski L. S., Pensées et langage. Paris : Édition Française Messidor, 1985.
et des savoir-faire de la population et la 16. Vincent J. D. La biologie des passions. Paris : Odile Jacob, 1986.
régulation thérapeutique fonction de l’éva- 17. Wertsch J. V. The regulation oh human action and the given new organisation
luation peut aider la population à : évaluer, of private speech. In G. Zivin (Ed), The development of self regulation through
déstabiliser, atténuer, prendre de la dis- private speech, New-York, Paris, 79-98.
tance, dépasser les comportements nui-