Présenter par Mme Haouli .

k PEPM
Biologiste de SP
Définition et buts
de la santé
publique .
L’objectif général :
Au terme de cet enseignement
théorique ,l élève (e) 1 ère
Année ISP doit être capable
d’acquérir des notions
fondamentales sur la santé
publique .
Les objectifs spécifiques :
OS1:définir correctement la
santé publique selon la fiche
du cours .
OS2:citer au moins deux
buts de la santé publique
selon le cours étudié .
 PLAN
Introduction
1. Définition de la santé
2. Définition de la santé publique
3. Les buts de la santé publique
4. La démarche de la santé publique
Conclusion.
 DÉFINITION DE LA
SANTE
Selon l’OMS:
Est un état complet de bien être
physique ,mental et sociale et ne
consiste pas seulement en
l’absence d’une maladie ou
d’infirmité .
les besoins fondamentaux

pyramide de maslow
les besoins fondamentaux
L’état de bonne santé et:
Nutritionnels

Sanitaires

Éducatifs

Affectifs

Sociaux
 DÉFINITION DE LA
SANTE PUBLIQUE
La santé publique est la science
de prévenir les maladies ,de
prolonger la vie et d’améliorer
la santé et la vitalité mentale et
physique des individus par le
moyen d’une action collective
Les buts de la santé publique :
Assainir le milieu et
l’environnement .
Lutter contre les maladies , les
fléaux sociaux et le contrôle des
infections dans les populations
Enseigner les règles d’hygiène
personnels.
Organiser des services
médicaux et infirmiers .
Garantir un accès équitable à
des soins appropriés pour toute
la population (l’équité) .
Assure à chaque membre de la
collectivité un niveau de vie
compatible avec la conservation
et la promotion de la santé .
La démarche de la santé
publique :
La démarche de la santé
publique :
Une politique
Un plan
Un programme
Une action
Une politique de santé
publique
C’est l’ensemble des choix
stratégiques des pouvoirs
publics pour choisir les
champs d’intervention .
Un plan de santé publique
Est un ensemble de
disposition arrêté en vue de
l’exécution d’un projet et
comporte une série de
programme d’action.
Un programme de santé
publique
Est un ensemble cohérent
d’action pour atteindre des
objectifs précis .
Une action de santé publique
C’est la composante
opérationnelle d’un
programme , elle s’inscrit dans
les objectifs du programme en
définissant un mode
d’intervention particulier .
Conclusion
 La santé publique a pour mission phare
(dernier) la réduction des inégalités de
santé au sein de la population et la
contribution aux politiques de santé .
 La démarche de santé publique est une
démarche de protection et de
promotion de la santé vis-à-vis d'une
population.
Organisation de
système de santé
L’objectif général :
Au terme de cet enseignement
théorique ,l’éléve(e)1éreISP Année
doit être capable d’acquérir des
notions de base sur le système
nationale de santé.
Les objectifs spécifiques :
 OS1: Définir correctement le système de
santé selon le cours étudié .
 Os2 :citer trois objectifs de système de
santé selon le cours dispensée .
 OS3: Enumérer tous les moyens et les
qualités de système de santé sans aide.
 PLAN
 Introduction
1. Les systèmes de santé:
1.1 Définition
1.2 Objectifs
1.3 Les moyens du système de santé
1.4 Qualité du système de santé
2. Les différents systèmes de santé:
1.1 Les principaux critères de comparaison
1.2 Les principaux types du systèmes de santé
1.3 Contractualisation
 Conclusion
 Introduction
L’ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE
 On pourrait considérer que l’organisation d’un système de santé peut
s’apparenter à un jeu de construction qui comporterait quatre boites de pièces :

1ère boite : offres de soins (composée de : médecins généralistes, médecins

spécialistes, pharmaciens, hôpitaux, secteur public et secteur privé

2ème boite : financement : état, régions, caisse d’assurance maladie publique,

mutuelles, syndicats, assurances privées, associations de médecines.

3ème boite : demande de soins (population, entreprise, salariées, travailleurs

indépendants, personnes âgées, populations à bas revenus

4ème boite : pièces de liaison : flux de monnaies, flux de personnes et flux

d’informations.
 Introduction
LE SYSTEME DE SANTE
Le système de santé est l’ensemble des
organisations, des institutions, des ressources et
des personnes dont l’objectif principal est
d’améliorer la santé.

L'OMS le définie comme « toutes les activités, officielles ou

non, qui portent sur les services de santé, mis à la
disposition d'une population, et sur l'utilisation de ces
services par la population ».
Le système se santé peut être
défini comme l’ensemble des
moyens (organisationnelles
,humains ,structurels
,financiers ) destinés à
réaliser les objectifs d’une
politique de santé .
 La configuration exacte des
services varie d’un pays à
l’autre, mais exige en toutes
circonstances:
Selon l'OMS, un • un mécanisme de financement
système de santé solide,
performant offre des • un personnel qualifié,
• des informations fiables sur
services de qualité à lesquelles fonder décisions et
tous, quel que soit le politiques;
moment et le lieu où ils • une infrastructure bien
en ont besoin. entretenue,
• des moyens logistiques pour
acheminer des médicaments et
des technologies de qualité.
Les acteurs de système de santé :
Les producteurs de Les consommateurs
soins de soins

Système
de santé

L’ état: Les organismes de

régulation financement
 DÉFINITION

Selon l’OMS :
C’est l’ensemble des activités
dont le but essentiel est de
promouvoir, protéger, restaurer
et maintenir la santé .
 OBJECTIFS
Le système de santé doit pouvoir identifier les besoins de santé de
la population (rôle de l’épidémiologie), déduire les priorités
sanitaires et mettre en place des actions nécessaires pour réaliser
des objectifs prédéfinis

La décision en santé publique doit concilier ;

équité, efficacité et rationalité économique et
cela pour atteindre les objectifs de :
 -
L’éducation
La pour la
prévention, La santé
qui est promotion
La a pour
l’ensemble de la santé,
restauration objectif de
de mesures qui
de la santé, mettre à
qui visent à correspond
c’est-à-dire portée de
éviter ou à à l’ensemble
la tous
réduire le des moyens
distribution l’informatio
nombre et destinés à
des soins à n nécessaire
la gravité augmenter
l’individu à des choix
des le capital
malade. adaptés à la
maladies et santé de la santé
des population. présente et
accidents.
future.
Moyens du système de santé
 Institutions et ressources
qui interviennent en matière de santé et qui fournissent des
soins formels (médecins, cliniques, hôpitaux et
pharmacies), des soins informels (guérisseurs
traditionnels, …)
Services de la recherche
Financement et gestion des dépenses liées à la
santé : par les moyens de lutte et de promotion de la santé
(politique sanitaire), le déploiement et la formation des
ressources humaines et par les outils de la recherche
scientifique.
 Les moyens du système de santé sont : les structures, les
matériels, les hommes et l'organisation.
 Qualités du système de santé :
Global : ne néglige aucun secteur , plus
particulièrement la prévention .
Équitable: accès selon les besoins et
contribution selon les ressources .
Accessible : 03 dimension , géographique
(proximité) ,économique ( cout ),et
informationnelle .
Acceptable : assentiment de la population (notre
pays).
Planifiable et évaluable :efficacité ,efficience .
Souple et modifiable: adapté à toute situation
nouvelle imposé : morbidité , progrès
technologique ou conditions socio-économiques .
 Les différents systèmes de
santé
Les systèmes de santé sont caractérisés
par leur extrême diversité, deux
(02)principaux types de systèmes :

Centralisé

Décentralisé
Centralisation
Le système français revêt par ailleurs un aspect
centralisé lié au rôle des organismes d’assurance -
maladies qui assurent l’essentiel du financement
et au rôle de l’état.

Décentralisation
Système décentralisé au niveau des usagers et des
producteurs de soins. Les usagers bénéficient
d’une quadruple liberté.
 Tableau 1: Différences des deux
(02) systèmes de santé
Système Etat Plan
centralise Barème
Injonction

Système Individu
décentralisé
Marché Prix Incitation
Les principaux critères de
comparaison

Statut des producteurs de

soins
Type de protection sociale
de la population
Mode de financement du
système.
 Les principaux types du systèmes de
santé
 Les systèmes centralises:
L’exemple habituel est celui des systèmes de santé des
pays de l’est).
 Le « National Health Service » (N.H.S.) anglais
crée en 1948 par Beveridge en est un autre modèle.
Ce système a été repris par plusieurs pays
industrialisés (Portugal, suède, Italie, Islande,
Danemark, Grèce, Nouvelle Zélande au Australie
Le système anglais
Statut des producteurs de soins: la production de soins est
assurée dans le cadre d’un monopole public. L’offre de soins a
deux (02) composantes:
 Les établissements hospitaliers : ils sont tous nationalisés et
leurs praticiens sont des salariés du N.H.S.
 Les praticiens généralistes : ils sont rémunérés selon le principe
de la capitation (ancien impôt, taxe par tête).
C’est-à-dire qu’ils perçoivent un montant forfaitaire par malade
inscrit pour une année. Ils sont sous contrat avec le N.H.S. mais
conservent le statut de praticiens indépendants.
 L’accès aux soins est réglementé : chaque individu est inscrit
sur la liste d’un praticien généraliste auquel il doit être
obligatoirement adressé pour être soigné ou être envoyé à
l’hôpital ou à un spécialiste. Les spécialistes travaillent comme
des consultants dans les hôpitaux et reçoivent un salaire.

 Le type de protection sociale de la population est simple : Le

N.H.S assure la gamme complète de soins qui sont gratuits ou
quasi - gratuits pour l’usager; il existe un ticket modérateur pour
les médicaments.
• Le financement du N.H.S.
Il repose essentiellement sur le budget de l’état (86 %), c’est-à-dire
l’impôt, selon le principe de redistribution des revenus préconisés
par Beveridge; La part restante est repartie entre les cotisations
perçues par les salaires (10%) et le ticket modérateur (quote-part
du coût de soins à la charge de l’assuré social) laissé à la charge
du patient (4%).
 Evaluation: Le N.H.S. a un intérêt essentiel : les dépenses de la
santé sont stables, fixées à 6% du produit intérieur brut (P.I.B.).Il
a par contre des inconvénients:
 Le patient ne peut pas choisir son médecin
 Absence de concurrence
 Liste d’attente dans les hôpitaux
 Lourdeur administrative.
 Les systèmes décentralises

 Le schéma de référence serait un système purement

libéral soumis a la loi du marché où le régulateur
serait le prix: un tel système n’existe « heureusement
» pas. Les systèmes qui s’en rapprochent le plus sont
les systèmes de santé en place aux Etats-Unis et en
Suisse.
Le système américain (Système pluraliste)
 Les producteurs de soins : Ils sont caractérisés par leur
pluralisme et se repartissent entre le privé (2/3) et le public (1/3).

 La médecine ambulatoire est entièrement privée. Par ailleurs, il

existe des organisations spécifiques qui fournissent un ensemble
complet de services à des usagers ayant acquitté un prix annuel
forfaitaire : Les Health Maintenance Organisation : H . M . O
 Le type de protection sociale :
Il n’existe pas de système obligatoire d’assurance sociale. La
population recourt à l’assurance privée à titre individuel ou
par l’intermédiaire des employeurs. Les lois du marché
déterminent le montant des primes.
 Il existe toute fois des programmes publics d’assurances
sociales pour certains groupes de population:

 Le MEDICARE: programme financé par le gouvernement

fédéral prenant en charge les personnes âgées.
 Le MEDICAID: destiné aux personnes dont les ressources
sont inférieures au seuil de pauvreté, pris en charge par les
états.
 Système hybride (mixte)
 Elle combine décentralisation et centralisation. Le système français
en est un exemple.

 La décentralisation s'opère au niveau des usagers, qui bénéficient

de la liberté de choisir les prestataires de soins, les établissements
de soins, et de s'adresser à un ou plusieurs prestataires de soins de
différentes catégories sans l'intermédiaire d'un médecin généraliste.

 Quant à la centralisation, elle concerne le rôle de l'État et des

organismes d'assurance maladie dans le financement du système.
 La contractualisation
Définition :
C’est un outil qui permet de formaliser la collaboration entre les acteurs

Le principe de la contractualisation c’est:

Le financement selon :
La nomenclature des actes.
Le cout de chaque acte.
Qui doit payer l’acte.

Et l’encadrement selon :
L’importance des textes d’application .
L’importance des bassins de populations et des procédures de
références des malades.
L’importance de l’éthique.
Les objectifs de la contractualisation
Plus grande efficacité dans l’organisation et le
fonctionnement des établissements de santé et
des organismes de sécurité sociale.

Amélioration de la qualité des soins.

Une maitrise des dépenses de santé.

Une plus grande transparence

entre les prestataires et les payeurs.
 conclusion
 Chaque système présente des avantages et des inconvénients, aucun
n’est parfait ; La recherche actuelle, dans ce domaine, vise à adapter
les systèmes à la société à laquelle ils s’adressent ; Ceci implique la
recherche des solutions visant à l’assouplissement (mesure) des règles
d’organisation et de gestion en y associant tous les prestataires ; Il
s’agit de permettre une adaptation du système aux problèmes
spécifiques de telle ou telle communauté, à telle ou telle période de
développement.
Evaluation
 Donner la définition du système de santé.
 Citer briévement les caractéristiques d’un système de
santé .
 Quels sont :
 les objectifs de système de santé ?
 les principaux critères de comparaison .
 Les deux(02) principaux systèmes de santé .
Références
 Beresniack A, Duru G. Economie de la santé, 1995,
Ed Masson : 182 p.
 Levy A, Cazaban M, Duffour J, Jourdan R. Moyens
de santé publique. Manuel de santé publique ;
1989 ; Ed Masson : 1-6.
 Cazaban M, Duffour J, Fabbro-Peray P.
organisation sanitaire et sociale; les sytème de
snaté. Santé Publique ; Ed Masson :5-9