Promotion de La Santé

Promotion de la santé
Place de la promotion de la santé dans la santé publique, historique, objets, stratégies

d’intervention et valeur de la promotion de la santé
Préambule
La promotion de la santé est un domaine de pratique spécialisée, pour affronter les importants défis
de la santé publique.
 Objectif de réduction de la morbidité et de la mortalité évitables + réduction des inégalités
sociales de santé
Exemples de défis de santé publique
 Augmentation des maladies non transmissibles

 Accès aux soins pour tous
 Prévention des IST
 Adhésion aux recommandations médicales dans les situations de maladie chronique complexe
 Qualité de vie des aînés
 Suicide des jeunes, des hommes d’âge mûr
 Addictions
 Dépistage du cancer du sein, de la prostate, du colon
 COVID-19...
 Ce qu’il y a de commun entre ces différentes situations ?
Raison d’être et finalité de la promotion de la santé
Agir sur les multiples déterminants de la santé pour réduire l’impact des inégalités de santé par la
réduction des inégalités sociales de santé (plus d’équité)
Covid-19 : De la pandémie à la syndémie
Inégalités face à la maladie et au décès

 Disparités dans l’exposition au virus
 Disparités dans la vulnérabilité face au virus
 Disparités dans la prise en charge de la maladie
 expliquées par les disparités dans les situations sociales (revenu, logement profession, etc.)
 Aggravées par effets des mesures sanitaires
1
WFSP2109 : Promotion de la santé 1
Agir sur les déterminants de la santé
« La raison d’être de la promotion de la santé est d’augmenter le contrôle que les personnes
exercent sur leur propre santé et sur les déterminants de celle-ci, dans le contexte de leur propre
vie ... là où elles habitent, aiment, travaillent, apprennent et jouent » (OMS, 1986)
 Empowerment !
Certains aspects de ces déterminants sont influencés par les comportements individuels
(déterminants comportementaux).
MAIS
Des aspects très importants de ces déterminants sont influencés par des forces qui sont en-dehors
des possibilités de contrôle que peuvent exercer les individus ! (déterminants politiques,
économiques, sociaux, culturels, environnementaux, biologiques...)
Un processus global, à la fois social et politique
(La promotion de la santé) : ce processus englobe non seulement les actions qui visent à renforcer
les compétences et les capacités des individus, mais également celles qui tendent à modifier les
conditions sociales, environnementales et économiques ayant des répercussions sur la santé
Promotion de la santé: perspective historique

 Dans les années 70, promotion de la santé comprise comme une “éducation sanitaire”
- Objectif principal = changements de comportements individuels et d’habitudes de vie
- Stratégie : persuasion
 Rapport Lalonde, 1974 : Nouvelle perspective de la santé des Canadiens
- Texte fondateur de la promotion de la santé comme enjeu politique !
- Introduit des perspectives nouvelles pour les politiques de santé, en réaction au modèle
biomédical
 La santé est reconnue comme un phénomène social aux multiples déterminants! (et pas
seulement physique/biologique et psychique)
 Actions sur les styles de vie et l’environnement pour prévenir la maladie ET développer
la santé (accent mis sur les ressources)
A partir des années 80, prise en compte de l’environnement :

Promotion de la santé = Education pour la santé + mesures environnmentales
• Facilitation
• Plaidoyer pour le changement sociétal
 Période de la « nouvelle santé publique »
2
Une « nouvelle santé publique » ?
Nouvelles stratégies orientées sur le développement de ressources pour la santé (« salutogenèse »)

et pas seulement sur la prévention des risques et la
« réparation » (« pathogenèse ») par la prise en compte des déterminants (sociaux) de la santé dans
la définition des politiques de santé (Antonovsky, 1996 : Breslow, 2000)*
Qualificatif de « nouvelle santé publique » pour désigner le tournant apporté par la promotion de la
santé (Kickbusch, 2007)*:
Les conférences et déclarations successives d’engagement
Promotion de la santé = éducation pour la santé ( action sur les déterminants individuels modifiables)
+ mesures de protection de la santé ( action sur les déterminants environnementaux, sociaux,
structurels,…)
3
Agir sur les déterminants de la santé en se référant explicitement à des valeurs définissant un idéal
social et politique
Conditions indispensables à la santé
« La santé exige un certain nombre de conditions et ressources préalables, l’individu devant pouvoir :
- Se loger,
- Accéder à l’éducation,
- Se nourrir convenablement,
- Disposer d’un certain revenu,
- Bénéficier d’un écosystème stable,
- Compter sur un apport durable de ressources,
- Avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable.
Tels sont les préalables indispensables à toute amélioration de la santé »
Concepts à la base de l’action en promotion de la santé

 L’équité en santé
 La justice sociale
 La santé en tant que droit humain
Valeurs et principes clés de la promotion de la santé
L’action en promotion de la santé est mise en œuvre au travers de programmes

Qui sont vecteurs d’autonomie :
– participatifs,
– holistiques,
– Intersectoriels,
– équitables,
4
– durables,
– Multi-stratégiques.
Qui sont sous-tendus par la connaissance des théories et données actuelles (probantes) en matière
de :
– Processus de communication, y compris leadership, partenariat, plaidoyer;
– Gestion efficace de projets;
– Données probantes documentant l’efficacité de l’action en promotion de la
santé.
Pouvoir d’agir (empowerment) en matière de santé
« Processus par lequel les individus maîtrisent mieux les décisions et les actions qui influent sur leur
santé. Le pouvoir d’agir peut être un processus social, culturel, psychologique ou politique qui
permet aux individus et aux groupes sociaux
- d’exprimer leurs besoins,
- d’indiquer leurs préoccupations,
- de concevoir des stratégies en vue d’une participation à la prise de décision,
- ainsi que de mener une action politique, sociale et culturelle pour répondre à ces besoins.
Le pouvoir d’agir individuel se rapporte à la capacité de l’individu à prendre des décisions relatives à
sa vie personnelle et à maîtriser celle-ci.
Le pouvoir d’agir communautaire invite les individus à agir collectivement afin d’obtenir davantage
d’influence et de contrôle sur les déterminants de la santé et de la qualité de vie dans leur
communauté. »
IMPORTANCE DE LA PARTICIPATION (séance 2)
En résumé
5
L’action en promotion de la santé implique...
 Une prise en compte des déterminants sociaux et structurels de la santé dans la définition
des politiques de santé
 Des stratégies orientées sur le développement de ressources pour la santé (« salutogenèse
») et pas seulement sur la prévention des risques et la « réparation » (« pathogenèse »)
 La mise en œuvre de programmes qui sont vecteurs d’autonomie (participatifs,
intersectoriels, holistiques, multi- stratégiques...)
 Programmes sous-tendus par la connaissance des théories et données actuelles
(probantes)... en matière de santé, mais aussi communication, gestion de projets, etc.
Agir sur les determinants de la sante par une combinaison de strategies complementaires en se
referant explicitement a des valeurs definissant un ideal social & politique...
5 axes d’intervention
5 axes complémentaires pour atteindre les l’objectif de « la santé pour tous »

1. Élaboration de politiques pour la santé
2. Création d’environnements favorables
3. Renforcement de l’action communautaire
4. Acquisition d’aptitudes individuelles
5. Réorientation des services de santé
5 axes de travail indissociables
1. Politique
Amener chaque responsable politique, à quelque niveau et dans quelque secteur qu’il intervienne, à
prendre conscience des conséquences de ses décisions sur la santé de la population.
2. Environnement
Inciter chaque personne, chaque communauté, chaque région, chaque pays à :
- préserver collectivement les ressources naturelles,
- créer des relations et des conditions de vie et de travail favorables à la santé.
3. Démocratie (participation)
Les communautés et les personnes sont considérées comme capables de prendre en main leur
destinée et d’assumer la responsabilité de leurs actions.
Ce sont donc elles qui doivent choisir les priorités et prendre les décisions qui concernent leur santé.
4. Education pour la santé

Permettre aux gens, à tous les âges, d’acquérir et de renforcer les aptitudes indispensables à la vie,
d’exercer un plus grand contrôle sur leur santé et de faire des choix favorables à celle-ci.
5. Réorientation des services de santé

Créer un système de soins qui serve au mieux les intérêts de la santé :
- qui prenne en compte l’ensemble des besoins du patient (approche globale), qui respecte
notamment la dimension culturelle et sociale des personnes,
- qui encourage et prenne en compte l’expression des individus et des groupes sur leurs
attentes en matière de santé.
Orienter dans ce sens la formation des professionnels et la recherche.
Cinq axes d’intervention

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1. promouvoir des politiques publiques favorables à la santé
2. créer des environnements favorables à la santé et soutenants
3. soutenir la participation effective des individus et des communautés à la définition des
priorités, à la prise de décision et à la réalisation des actions
4. favoriser la réorientation des services de santé, dans le sens d’une plus grande prise en
compte des besoins des populations qu’ils servent
5. développer les aptitudes personnelles par l’éducation pour la santé
Cinquième axe d’intervention = développer les aptitudes personnelles par l’éducation pour la santé
Des aptitudes permettant aux personnes et aux groupes de s’investir dans les quatre autres axes de
la promotion de la santé
- interpeller les politiques (axe 1)
- améliorer leur cadre de vie (axe 2)
- s’exprimer dans le débat public (axe 3)
- faire évoluer le système de soins (axe 4)
Une diversité de méthodes et approches
Approfondissement dans le cadre des cours à option du master

- Élaboration de politiques pour la santé
- Création d’environnements favorables
o Option Politiques et programmes de santé (W. D’Hoore)
- Renforcement de l’action communautaire
o Option Santé communautaire (W. D’Hoore)
- Développement d’aptitudes individuelles
o Option Comportements et compétences de santé (I. Aujoulat)
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- Réorientation des services de santé
o Options coordination et réseaux de soins (J. Macq), Community Mental Health (V.
Lorant) et Personne âgée et gériatrie (B. Boland)
Un continuum de santé en amont du continuum santé maladie?
Discipline ou axe politique ? (Davies, 2013*)

Débat sur la nature de la promotion de la santé:
Une discipline à part entière ?
- aux multiples racines disciplinaires : sociologie, psychologie, pédagogie, épidémiologie,
marketing, etc.
Un axe d’intervention politique («améliorationdelasanté»)auservice de la santé publique !
Différentes définitions co-existent au sein des politiques de santé et de la littérature internationale,

avec des implications importantes pour le financement de dispositifs (propres) pour soutenir le
développement de la promotion de la santé, en tant qu’axe d’intervention et de recherche !
Ce qui fait la spécificité de la promotion de la santé...

 Elle concerne la population dans son ensemble et dans le contexte de sa vie de tous les jours,
plutôt que de cibler des individus à risque de développer des maladies spécifiques ;
 Son action est dirigée sur les déterminants de la santé (compris comme ressources pour la
santé) ;
 Elle combine différentes méthodes et approches complémentaires ;
 Elle appelle à la participation du public (autodétermination) ;
 Elle est multisectorielle.
“ This emerging discipline is not yet based on a single paradigm with its own epistemological,
theoretical and methodological foundations. Health promotion has been described as a set of
practices (...) Health promotion relates closely to public health yet differs from it by its much
stronger emphasis on autonomy, participation and empowerment, among both individuals and
their communities.”
 La promotion de la santé, une responsabilité politique !
La promotion de la santé comme discipline
La pratique de la promotion de la santé s’est considérablement développée depuis la Charte

d’Ottawa.
- Élargissement des effectifs
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- Large éventail d’activités de promotion de la santé
- Prolifération des programmes de formations et des supports de cours en HP
- Structures et institutions établies
Forte professionnalisation (influence de l’UIPES)

- Soutien à l’élargissement de la base de données probantes pour la promotion de la santé
- Diffusion des connaissances auprès des professionnels de l’éducation à la santé, de la
promotion de la santé et de la santé publique
L’impact de l’intégration de la promotion de la santé dans la santé publique
Opportunités pour la promotion de la santé

- Le fait de mettre davantage l’accent sur les facteurs favorables à la santé renforce
l’importance stratégique d’une approche pangouvernementale/ sociétale
- Mettre en valeur les réalisations de la promotion de la santé en ce qui concerne les
compétences professionnelles de base
- Renforcer les capacités en matière de santé publique par le biais d’une « optique de
promotion de la santé »
Défis
- Affaiblissement de la capacité organisationnelle de HP
- Perte de visibilité
- Absorption de la PS dans un discours traditionnel de santé publique, dominé par les
professions médicales
Le statut disciplinaire de la promotion de la santé
La promotion de la santé est un mouvement social, une idéologie, un champ de pratique

La promotion de la santé est-elle une discipline ou une profession ?
- Pour être considéré comme une discipline, un champ d’études doit avoir son propre domaine
de connaissances, son histoire, sa base de valeurs, ses traditions, ses codes de conduites et
ses méthodes de recherche préférées
- Pour être considéré comme une profession, il doit disposer d’un personnel reconnu, de
compétences professionnelles et de méthodes de renforcement des capacités
La PS est-elle une discipline ?
Oui les interactions complexes entre divers

déterminants de la santé situés à différents
Possède ses propres concepts et de valeurs. niveaux.
Cristallisé autour du changement de Non
paradigme d’une approche individualiste à
une approche holistique et émancipatrice qui Ne repose pas (encore) sur un paradigme
se rapporte à l’équité, à la justice sociale, à la unique ayant ses propres fondements
participation et à l’autonomisation épistémologiques, théoriques et
méthodologiques
Applique une méthodologie qui étends les
notions de « meilleurs preuves » utilisées en Les racines théoriques et disciplinaires de la
médecine ( fondé sur les preuves) à d’autres HP sont empruntées à des disciplines établies
types d’informations. Nécessaires pour saisir depuis plus longtemps. Telles que la
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sociologie, la psychologie, les sciences de sciences de la communications, le marketing
l’éducation, les sciences politiques, les et l’éthique.
La PS est)elle une profession ?
Oui
- Des programmes et cours

universitaires, manuels, revues,
conférences mondiales et régionales.
- Des organisations non
gouvernementales spécialisées (par
exemple, l’UIPES) et des fondations
qui soutiennent son développement
en tant que discipline. (ex : Suisse,
Thaïlande, Tonga, Victoria)
- Systèmes d’accréditation pour les
spécialistes et les cours de promotion
de la santé
Non
- Pas de structure institutionnelle

distincte
- Pas de système d’accréditation
opérationnel
- Pas ce contrôle par un organisme
professionnel. De facton, n’importe
qui peut s’autoproclamer promoteur
de santé
La promotion de la santé spécialisée et généralisée
La contribution de la promotion à la santé publique réside dans la complémentarité entre la

promotion de la santé spécialisée et la promotion de la santé intégrée.
L’intégration de la promotion de la santé peut garantir que l’approche de la PS

- Trouve sa place dans le domaine plus large de la santé publique
- Se reflète dans les programmes de formation et les normes professionnelles des spécialistes
de la santé publique
La formation et le soutien d’un noyau de spécialistes de la promotion de la santé dans les milieux
universitaires, politiques et pratiques permet
- De maintenir son identité et ses traditions
- De faire progresser l’ensemble des connaissances, des valeurs, des compétences et des
méthodes de recherche qui rendent la promotion de la santé unique
- De soutenir le groupe plus large de promoteurs de la santé en voie d’intégration sans
empêcher la HP de se développer en tant que discipline.
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Stratégies de promotion de la santé et réduction des ISS par l’action communautaire et le
développement des aptitudes individuelles : la question de la participation au cœur des décisions
personnelles et collectives de santé
Promotion de la santé =
- Intervention(s) en éducation pour la santé ET mesure(s) de protection de la santé

● Action sur les facteurs de risque comme sur les facteurs protecteurs en
matière de santé
- Finalité : Réduction des inégalités sociales de santé et/ou de l’impact des inégalités de santé
● Réduction de la morbidité et mortalité évitables (maladies non
transmissibles, pour lesquelles les comportements individuels de santé et les
facteurs environnementaux et sociaux jouent un role
Plan de la séance
- Les multiples objets et approches de l’éducation pour la santé

- Axe 4 Charte d’Ottawa : développement d’aptitudes personnelles
- Les niveaux et modalités de la participation
- Axe 3 Charte d’Ottawa : renforcer l’action communautaire
Développer les aptitudes individuelles par l’éducation pour la santé
Les multiples objets et approches de l’éducation pour la santé
Définitions
« L’éducation pour la santé s’inscrit dans une politique de promotion de la santé telle que définie par
l’OMS en 1986, dans la Charte d’Ottawa. Elle est une condition de réussite des autres mesures de
santé publique: campagnes de dépistage, protection de l’environnement, amélioration de la qualité
et de l’accessibilité des soins, etc. (…) »
(Plan national d’éducation pour la santé, 2001, INPES, cité par Douiller et al. 2012)
But : aider les individus à choisir un style de vie favorable à la (leur) santé
Méthodes : informer, sensibiliser, instruire, accompagner

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Approches
Des approches persuasives, volontaristes visant la modification systématique et planifiée des

comportements… aux approches centrées sur l’optimisation des conditions de décision de l’individu,
l’information pour favoriser une décision responsable et les conditions d’adoption de
comportements via la prise de conscience de ce qui est bon pour soi…
Education pour la santé (perspective empowerment)
« Processus long de découverte ou d’apprentissage de savoirs (connaissances), de savoirs‐être

(attitudes, représentations, croyances) et de savoirs‐faire (aptitudes, habiletés) permettant de
donner les moyens à un individu ou à un groupe d’exercer un choix par rapport à un comportement
de santé »
Comportements et compétences
Comportements
- Attitudes, gestes… observables
● Performances spécifiques
- Ne sont pas seulement basés sur des cognitions rationnelles mais sont influencés aussi par
des croyances = représentations mentales, basées sur des savoirs (justes ou erronés) que
l’on se fait de son environnement
• 3 catégories les plus importantes = conséquences, contrôle, normes
- Les changements de comportements sont envisagés comme le produit d’une interactions
entre l’individu et son environnement
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Compétences (d’après Rey, 1996)
● « Potentialité invisible, intérieure, personnelle… »
● « Capacité générative susceptible d’engendrer une infinité de conduites adéquates à
une infinité de situations nouvelles »
→ Performances multiples, notions de transversalité et transférabilité
« la compétence ne se réduit pas à la possibilité de produire une liste préétablie de comportements

mais elle est ce qui permet d’engendrer une infinité de comportements nouveaux et adaptés aux
situations »
Ex. de compétences (de santé)
- Cognitives
● Littératie (en santé)
● Résolution de problèmes( décision)
- Psychomotrices
- Psychosociales et d’interaction avec autrui : Assertivité
- Emotionnelles
Une compétence complexe : la littératie en santé
Compétences psychosociales (OMS, 1993)
- Transversales – mobilisables dans différents types de situations‐problèmes ‐ Appelées aussi

compétences d’adaptation (HAS) ou « life‐skills » (OMS)
- 10 compétences transversales et transculturelles définies par l’OMS en 1993

● Savoir résoudre des problèmes ; savoir prendre des décisions
● Avoir une pensée créative ; avoir une pensée critique
● Savoir communiquer efficacement ; être habile dans les relations
interpersonnelles
● Avoir conscience de soi ; avoir de l’empathie pour les autres
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● Savoir gérer son stress ; savoir gérer ses émotions.
L’importance de la littératie en santé

- Un indicateur de l’éfficacité de l’éducation à la santé
- Un déterminant
- De la qualité et l’utilisation des soins de santé
- Des résultats des soins de santé
- Un médiateur potentiel des inégalités de santé
Les compétences émotionnelles
Différences individuelles dans la capacité à

(1) identifier les émotions
(2) exprimer les émotions
(3) comprendre les émotions
(4) réguler les émotions
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(5) utiliser les émotions
NB. Savoir gérer ses émotions = une des compétences psychosociales
Représentations & normes sociales
Représentations sociales (d’après Berjot& Delelis, 2014)
« une forme de connaissance socialement élaborée et partagée, ayant une vision pratique et
concourant à la construction d’une réalité commune à un ensemble social » (Jodelet, 1992)
« une façon de voir localement, temporairement, partagée par une communauté donnée, qui permet
l’appropriation cognitive d’un aspect du monde et qui guide l’action (Rouquette, 1997)
→ Filtres interprétatifs, qui agissent comme des grilles de lecture de la réalité
Normes sociales
« La norme est définie comme une manière de faire, d’être ou de penser, socialement définie et
sanctionnée. La norme est un précepte à l’action et selon sa nature (loi ou mœurs), elle guide de
manière plus ou moins formelle le conduite des acteurs au sein d’un groupe ou d’une société. La
norme est définie comme une sorte de guide dicté par des règles collectives qui orientent l’action »
(Renaud et al. 2007)
Des actions complémentaires
« Un programme d’éducation pour la santé comporte des actions de 3 natures différentes, articulées
entre elles de façon cohérente et complémentaire »
Campagnes de communication, d’intérêt général, dont l’objectif est des sensibiliser la population à
de grandes causes de santé et de contribuer à modifier progressivement les représentations et les
normes sociales;
La mise à disposition d’informations scientifiquement validées (…) en utilisant des supports et des
formulations variées, adaptées à chaque groupe de population;
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Des actions éducatives de proximité qui, grâce à un accompagnement individuel ou communautaire
permettent aux personnes et aux groupes de s’approprier des informations et d’acquérir des
aptitudes pour agir dans un sens favorable à leur santé et à celle de la collectivité » (Plan national
d’éducation pour la santé, 2001, INPES, cité par Douiller et al. 2012)
« Un programme d’éducation pour la santé comporte des actions de 3 natures différentes, articulées
entre elles de façon cohérente et complémentaire »:
- Campagnes de communication, d’intérêt général, dont l’objectif est des sensibiliser la
population à de grandes causes de santé et de contribuer à modifier progressivement les
représentations et les normes sociales;
- La mise à disposition d’informations scientifiquement validées (...) en utilisant des supports
et des formulations variées, adaptées à chaque groupe de population;
- Des actions éducatives de proximité qui, grâce à un accompagnement individuel ou
communautaire permettent aux personnes et aux groupes de s’approprier des informations
et d’acquérir des aptitudes pour agir dans un sens favorable à leur santé et à celle de la
collectivité » (Plan national d’éducation pour la santé, 2001, INPES, cité par Douiller et al.
2012)
L’utilisation des média en éducation pour la santé
Buts potentiels
- Informer sur les conséquences d’un style de vie (dé)favorable à la santé
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- Offrir du soutien social
- Influencer la norme sociale
Les campagnes médiatiques sont si utilies :

- L’objectif est d’attirer l’attention sur un thème
- Une large exposition est souhaitable
- Le message est relativement simple
- La discussion politique contribue à atteindre l’objectif
- Les médias sont soutenants
- Un budget suffisant est disponible
- Il y a un back-up substantiel
Accessibilité des messages
3 dimensions importantes
- Le message (le fond)
- Adéquation du contenu
- Caractère compréhensible
- La forme
- Messages visuels vs audio
- Type de visuels
- Langage facile à lire et écrire
- Le canal
- Tv , radio, journal, …
Utiliser les média (Question santé, 1998)

- Spot radio ou TV, documentaire, communiqué de presse, affiche, déplian
- Les « tons » dans la communication
● La peur – L’humour – La provocation – L’érotisme – La raison – Le rêve – La
valorisation
Critères d’un « bon » message

- Pertinence
- Originalité : créer la surprise…
- Authenticité : ni exagérer, ni minimiser le risque
- Simplicité
- Cohérence
INPES, Campagne tabac 2014
http://www.francebleu.fr/infos/tabac/videos‐ decouvrez‐la‐nouvelle‐campagne‐choc‐contre‐ le‐

tabac‐1806002
Campagne critiquée +++ par les acteurs de terrain !!! Car message contraire aux principes éthiques et
valeurs de la promotion de la santé
L’utilisation de la peur en prévention (d’après Pavic, 2011)
Impact limité !!
Stratégie peut être utilisée avec précaution, à condition d’être combinée avec d’autres stratégies
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- Tenir compte des facteurs individuels : tolérance à l’émotion négative, propension
individuelle au changement…
- Insister sur les recommandations et les actions à mettre en œuvre pour augmenter le
sentiment d’efficacité personnelle
- Tenir compte du contexte pour respecter la liberté individuelle (quelle possibilité d’échapper
au message?)
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Les effets de l’éducation pour la santé :
 Augmentation des connaissances et des compétences

 Changements dans les représentations et normes sociales
 Effets sur les comportements moins évidents
 Parfois des efffets contre-productifs:
– Saturation des messages de santé
– Rejet des messages
– Augmentation des ISS
Renforcer l’action communautaire : La participation en promotion de la santé
L’éducation pour la santé dans une perspective de promotion de la santé
Soutient
- L’acquisition de connaissances
- Le développement de compétences – La réflexion, la délibération et la décision… En rapport
avec des objectifs personnels de santé
Ce qu’elle n’est pas : un entraînement comportemental (éducation à la santé)

→ Met en œuvre la participation…
En particulier : action communautaire & démocratie sanitaire
Définitions
La participation « regroupe les différentes formes d’action par lesquelles des individus, groupes ou
organisations contribuant activement à des décisions ou à des actions dont ils ne sont pas les
premiers promoteurs et dont ils deviennent partie prenante du fait de leur inclusion dans le
processus décisionnel ou dans l’action. » (Potvin et al. 2010)
L’approche participative engage les professionnels et les décideurs à « se rapprocher au plus près
des besoins et des conditions de vie des personnes, considérées dans leur globalité » et permet de
transformer le « faire pour » en « faire ensemble ». (Cornwall, 2008)
Participation & Empowerment
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En promotion de la santé, la participation des populations est issue d’une position idéologique
cherchant à transférer le pouvoir d’un modèle où le contrôle de sa santé est entre les mains des
professionnels vers un modèle social qui crée les conditions afin que les personnes aient un plus
grand contrôle sur leur santé et leur bien‐être. (South, 2014)
→ Hypothèse ou postulat : le pouvoir transformatif de la participation
Les différents moments de la participation
Cf cycle du projet
- Identification/définition d’une situation problématique et des déterminants de celle‐ci
- Définition d’objectifs
- Décision relative à des actions à mettre en place (étude des moyens, ressources, données
probantes, etc.)
- Définition et décisions relatives aux objectifs, indicateurs et modalités d’évaluation
- Mise en place action(s) et/ou évaluation(s)
- Réflexion, analyse
- Régulation révision objectifs et/ou modalités d’action et/ou nouveau projet
Quelques défis de la participation
Publics vulnérables
- Participation perçue comme injonction ?
- Enjeux de pouvoir… Quelle préparation des publics plus vulnérables ?
- Quelle préparation des promoteurs de projets ?
La démarche en santé communautaire
Aussi appelé « santé communautaire » ; « action communautaire » ; démarche collective…
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Désigne « toute initiative issue de personnes, d’organismes communautaires, de communautés (…),
visant à apporter une solution collective et solidaire à un problème social ou à un besoin commun
(Lamoureux et al. 2008, cités par Hyppolyte & Parent, 2017)
La communauté = un ensemble de personnes qui ont un sentiment d’appartenance commun.
Peut être définie à partir de

- Partage d’un espace géographique défini ;
- Interactions sociales existantes ;
- Liens communs (sentiment d’appartenance, sentiment de solidarité..)
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Agir sur l’environnement. L’approche par les milieux de vie et la promotion de la santé
environnementale
Promotion de la santé par les stratégies axées sur les milieux de vie
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La santé dans les lieux de vie
 Approche de promotion de la santé développée surtout au cours des 20 dernières années

 Ecoles, villes, hôpitaux, prisons, universités, etc.
 Reconnaissance du contexte de vie (étude, travail...) comme facteur d’influence de la santé
et pas seulement des objectifs de production ou performance visés par le système
 Affirmation de la nécessité d’investir pour la santé dans les lieux mêmes où les gens passent
du temps au quotidien
 Modèle écologique de la santé, qui reconnaît la complexité et la multiplicité des facteurs qui
interagissent pour produire ou maintenir un état de santé
 L’approche sur les milieux de vie émerge dans les années 90, suivant la définition de la
Charte d’Ottawa que « la santé est créée et éprouvée par les gens là ils vivent, apprennent,
jouent travaillent, aiment »
 Approche renforcée et promue par les déclarations de Sundsvall (1991) et de Jakarta
(1997)
 On passe d’une attention centrée sur le modèle de déficit en santé (maladie) vers un modèle
qui reconnaît les potentialités de santé dans les contextes sociaux et institutionnels
 Reconnaissance et appropriation par les milieux de vie des valeurs de la promotion
de la santé (équité, participation, justice sociale...)
Raisons d’être de l’approche sur les milieux de vie:
 intégrer la préoccupation pour la santé à la culture et aux routines d’un lieu de vie, pour en
faire un élément du « core business » de ce lieu
 Favoriser la création d’environnements de vie et de travail qui soient promoteurs de santé
autant que de productivité
 Améliorer le bien‐être de l’ensemble d’une communauté, au‐delà des frontières du lieu
Stratégies axées sur les milieux de vie
Reflètent évolution des approches de l’individu vers le système dans lequel il évolue
- Prise en compte de la complexité et de la multiplicité des déterminants
Permettent approches de collaboration « ascendantes » (bottom‐up), dans lesquelles les publics

cibles sont impliqués dans la définition des priorités et des stratégies pour atteindre leurs buts de
santé
24
 Meilleure adéquation et pertinence
 Prise en compte de projets existants
 Recherche de synergie dans les partenariats au sein du milieu de vie et/ou en dehors
N’excluent pas les approches « descendantes » (top‐down), de type réglementations, interdictions,

incitants...
Présentent l’avantage d’un accès aisé à une population
- Mais risque d’aggraver inégalités sociales de santé (cf personnes exclues des milieux de vie «
conventionnels ».. Ex. Prisons, personnes sans domicile etc.)
Healthy settings
Nombreux réseaux internationaux dans le cadre de l’approche par les milieux de vie, accrédités par
l’OMS
– Villes en santé
– Ecoles en santé
– Hôpitaux promoteurs de santé
– Universités en santé
Principes de l’accréditation OMS
Accréditation sur base de projets mis en œuvre dans un contexte particulier

 Identification des différents publics
o Bénéficiaires sur le plan de la santé
o Publics cibles
o Publics intermédiaires ou relais
 Identification des facteurs de risque à corriger et/ou des facteurs de protection (ressources)
à promouvoir
 Plan d’actions respectant les principes et valeurs de la promotion de la santé
25
Hôpitaux promoteurs de santé
- Charte d’Ottawa , 1986

- Déclaration de Budapest, 1991
- Charte de vienne 1997
o Opérationnalisation du concepts des hôpitaux promoterus de santé
o Cf axe 5 de la charte d’Ottawa : réorientation des services de santé
Déclaration de Vienne
Un hôpital promoteur de santé devrait assurer :

 La promotion de la dignité humaine, de l’équité et de la solidarité, ainsi que l’éthique
professionnelle, reconnaissant les différences dans les besoins, les valeurs et les cultures des
divers groupes de population
 L’orientation vers l’amélioration de la qualité, le bien‐être des patients, de leur famille et du
personnel, la protection de l’environnement et la capacité des hôpi‐ taux à devenir des
institutions recherchant apprentissage et changement.
 L’approche santé des patients, et non uniquement la focalisation sur les aspects curatifs des
services hospitaliers.
 L’exemple des services de santé qui mettent en place des programmes originaux, plaçant le
malade et ses proches au premier rang de leurs préoccupations et contribuant ainsi à
l’accroissement du pouvoir des patients dans l’institution hospi‐ talière.
26
 L’utilisation efficiente et « coût efficace » des ressources ainsi que l’allocation des ressources
sur la base de la contribution à l’amélioration de la santé.
 La mise en place de liens aussi proches que possible entre l’hôpital, les autres niveaux du
système de soins et la ville.
Exemple de stratégies d’implantation
1. Encourager la participation par :
 Les groupes de travail s’intéressant à la santé dans l’hôpital, en insistant sur l’implication
active de tous les groupes professionnels et en formant des équipes avec les professionnels à
l’extérieur de l’hôpital ;
 La participation et le rôle actif des patients selon leurs possibilités en insistant sue les droits
des patients, l’amélioration de leur bien‐ être et la création d’environnements hospitaliers
accueillants pour les patients et leurs proches
 La création de conditions de travail favorables pour le personnel, en réduisant les risques
professionnels, ainsi que les facteurs psycho‐ sociaux
 L’engagement de la direction de l’hôpital sur les gains en matière de santé, en particulier
dans tous les processus décisionnels de l’hôpital.
2. Améliorer la communication, l’information et l’éducation par:
 L’amélioration de la communication dans la culture de l’hôpital afin d’obtenir une meilleure

qualité de vie professionnelle du personnel hospitalier (et donc une meilleure coopération
interprofessionnelle et une accepta‐ tion des décisions)
 L’amélioration de la communication entre le personnel hospitalier et les patients de façon à
ce qu’elle soit guidée par le respect et les valeurs humaines
 La fourniture d’une information de qualité aux patients, des programmes d’éducation et des
formations pour les patients et leurs proches
 L’intégration des principes de promotion de la santé, dans la routine de l’ensemble des
procédures hospitalières.
 Le travail en commun via la coopération et la communication avec les services médicaux et
sociaux de la ville, l’encouragement des initiatives de promotion de la santé de la ville, en
particulier par la participation des bénévoles et la coordination de la ville avec l’hôpital en
créant de nouvelles organisations, l’objectif étant la création de liens entre les différents
acteurs du système de santé.
 Le développement des systèmes d’information pour mesurer les résultats en termes de
santé, ces systèmes pouvant aussi être utilisés à des fins administratives.
3. Utiliser des méthodes et des techniques de développement organisationnel et de conduite

de projet
 Pour changer et orienter les procédures hospitalières classiques, en transformant l’hôpital en

institution en perpétuel apprentissage
 Pour former et éduquer le personnel dans les domaines liés à la promotion de la santé
comme l’éducation, la communication, les problèmes psychosociologiques et le management
 Pour former des chefs de projet dans la conduite de projet et les enjeux de la communication
27
Déclaration de Shangai, 2016
2 axes d’engagement
- Atteindre les objectifs de développement durable
- Soutenir le développement/renforcement de la littératie en santé1
2 axes en faveur de la santé environnementale
 Rendre tous les habitats urbains et autres inclusifs, sans danger, résistants, durables et
favorables à la santé et au bien‐être de la population et de la planète
 Concevoir et mettre en œuvre des stratégies efficaces et équitables d’adaptation aux
changements climatiques
Le Développement durable
« un processus continu d’amélioration des conditions d’existence des populations actuelles qui ne
compromet pas la capacité des générations futures de faire de même et qui intègre
harmonieusement les dimensions environnementale, sociale et économique du développement »
(Blanchette, 2005, cité par Puiatti, 2018)
 Prise en considérations des dangers et risques liés à l’environnement

o notions de santé environnementale et promotion de la santé environnementale
-> Réconciliation équité sociale, préservation de

l’environnement, développement économique
1
Éducation sanitaire dans la traduction française
28
Approche one health
«Un monde,une santé»

 Reconnaît les liens fondamentaux entre la santé humaine et celle des animaux et des
écosystèmes
 Approche particulièrement importante pour les politiques de sécurité alimentaire et de lutte
contre les zoonoses et la résistance des antibiotiques
Santé environnementale
La santé environnementale (SE) a trait à

 l’ensemble des facteurs, physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et
esthétiques de notre environnement et aux
 pratiques de gestion, résorption, contrôle et prévention des facteurs environnementaux
susceptibles d’affecter la santé des générations actuelles et futures
Actualité des enjeux de la Charte d’Ottawa
Cf Conférence de Christine Ferron : Quel chemin parcouru pour la promotion de la santé ? ‐ Christine
Ferron – YouTube
Charte: environnements physiques, développement durable, environnements de travail,

technologies
 nouveaux risques mais aussi nouveaux leviers (internet, réseaux sociaux...
Mais aussi environnements sociaux : nécessité de prendre soin les uns des autres
- lien social = déterminant majeur de la santé
Accroissement phénoménal des ISS!
« Qui veut chercher à appréhender correctement la médecine doit faire ce qui suit : tout d’abord
considérer, à propos des saisons de l’année, les effets que chacune d’elle est capable de produire. (...)
Il doit en outre considérer les propriétés de l’eau. (...) Ainsi, lorsqu’un médecin arrive dans une cité
dont il n’a pas l’expérience, il doit en examiner avec soin la position, la façon dont elle est située par
rapport aux vents et par rapport aux levers du soleil (...). Puis il doit considérer le régime des
habitants »
Attentionauxrisquesdel’environnementpourla santé
 Polluants : pesticides, plomb, bruit, particules fines, produits chimiques...
 Vecteurs des polluants : pollution de l’air, de l’eau, le sol, alimentation, produits d’entretien,
cosmétiques...
 Émetteurs : industrie, agriculture
 Facteurs aggravants: habitat, précarité...
Difficile mise en évidence des données épidémiologiques
Exposition plurielle
- Effets combinés de différentes substances mal connus et difficiles à appréhender
Effets à long terme
29
- Décalage entre exposition au risque et traduction en problème de santé (parfois génération
suivante)
Révision du modèle « dose‐effet »
- prise en compte durée d’exposition + moment d’exposition (ex. grossesse)
Différences individuelles
- Objectives et subjectives
Inégalités sociales de santé liées à l’environnement

Ressenties comme particulièrement injustes
Faible pouvoir d’agir individuel
 Un enjeu majeur de santé publique !
Perception individuelle du risque
Typologie de risques (Baromètre santé, INPES, 2007)
1. Risques identifiés (preuve établie)

2. Risques controversés (pas de consensus scientifique)
3. Risques émergents (méconnaissance des risques)
- risque de messages contradictoires !
Objectif de promotion de la santé dans la dimension individuelle : Eduquer à la recherche
d’informations et à leur analyse (health literacy) pour donner les moyens de faire des choix éclairés...
Comprendre pour agir (en Belgique):

www.sante‐environnement.be/
https://www.health.belgium.be/fr/environnement‐et‐sante
En Belgique
Démarche participative
Approche par les milieux de vie
– Au service des objectifs de développement durables
30
 Des représentants de tous les corps dans les groupes de travail qui ont collaboré à
l’élaboration du plan + consultations
 Des objectifs d’action déclinés autour de 3 axes
– Enseignement
– Recherche
– Campus durables
 La promotion des approches inter‐ et transdisciplinaires

 Des propositions d’actions s’adressant à tous les membres de la communauté universitaire
Logiques de promotion de la santé
La mobilisation de multiples stratégies (cf Charte d’Ottawa):

 décisions d’investissements portées par les autorités, plaidoyer, envers les politiques,
politique culturelle de l’UCLouvain
 aménagement de l’environnement universitaire, enjeux de développement
territorial, commerces acteurs de transition
 partenariats (ex. fermes universitaires), task‐force universitaires‐entrepreneurs,
participation: des représentants des différents corps+étudiants+administrations dans
les instances de gouvernance
 sensibilisation‐éducation, modification des comportements individuels liés à la
mobilité
Points d’attention:
– Indicateurs d’évaluation spécifiques ?
– Impact du numérique sur l’environnement
Santé environnementale & enjeux/ défis de promotion de la santé
Renforcement des inégalités par le cumul de vulnérabilités sociales et environnementalesnotion

d’inégalités écologiques
- S. Juan. Inégalité écologique: une notion écran? Economie & Politique. 2012_ sur moodle*
Notion de comportements environnementaux individuels pour la poursuite d’objectifs collectifs à

long‐terme
- Pruneau et al. The process of change experimented by teachers and students when
voluntarily trying environmental behaviours. In: Applied Environmental Education &
Communication, 2006 (traduction française sur moodle*)
Comment dépasser l’approche centrée sur le risque pour s’engager dans une démarche positive ?
- A propos de l’alimentation durable : O. de Schutter
- « Demain », un film de Cyril Dion & Mélanie Laurent, 2015
31
Les inégalités sociales de santé et les politiques de réduction des inégalités de santé
1. Concepts liés aux inégalités sociales de santé
Social health inequalities
≠ mesurables dans les expériences de santé et les résultats en matière de santé, entre ≠
groupes de population selon le statut socio-économique, la zone géographique, le sexe, le
handicap ou le groupe ethnique.
Whitehead & Dahlgren, 2006
Health inequities
Les inégalités en matière de santé sont des inégalités évitables entre groupes de personnes
au sein d’un pays ou entre pays.
Elle découlent des inégalités au sein et entre les sociétés. Les conditions sociales/
économiques et leurs effets sur la vie des personnes déterminent leur risque de maladie et
les mesures prises pour éviter qu’elles ne tombent malades ou traiter la maladie lorsqu’elle
survient.
Des ≠ d'opportunités pour ≠ groupes de population qui se traduisent, par exemple, par des
chances inégales dans la vie, un accès aux services de santé, à une alimentation nutritive et à
un logement adéquat. Ces ≠ sont systématiques, socialement produites et injustes
32
- Se réfèrent aux disparités quant à l’état général de santé entre des groupes sociaux.
Ses disparités sont la conséquence d’une distribution inégale et injuste des
déterminants sociaux de la santé
- Se distinguent des inégalités de santé qui ne relèvent pas de la justice sociale
- Sont donc de véritables iniquités de santé
- Ne sont pas synonymes de pauvreté mais se distribuent selon le gradient social
- Ne sont pas naturelles, et évitables
- Sont d’autant plus importantes qu’elles peuvent se cumuler et se multiplier
Mais pourquoi devons-nous « faire de la politique » en promotion de la santé ?
Car c’est faire de la médecine à grande échelle. D’ailleurs on constate que bcp de politiques
sont avant tout des médecins.
→ Pas de promotion de la santé sans savoir comme les politiques pensent à influencer notre
santé.
La redistribution des ressources est au cœur de toute politique publique souhaitant

s’attaquer aux inégalités sous-jacentes des déterminants sociaux de la santé
1986 : Charte d’Ottawa sur la promotion de la santé
1. Elaborer une politique publique favorisant la santé

2. Assurer des milieux favorables
3. Développer les aptitudes personnelles
4. Réorienter les services de santé
5. Renforcer l’action communautaire
1988 : Recommandations d’Adélaïde sur les politiques de la santé
“Une politique publique saine se caractérise par une préoccupation explicite pour la santé et
l’équité dans tous les domaines politiques et par une responsabilisation quant à l’impact sur
la santé. L’objectif principal de la politique publique de santé est de créer un environnement
favorable pour permettre aux gens de mener une vie saine.”
33
Domaines d’action
- Santé des femmes

- Lutte contre l’alcool et le tabagisme
- Nourriture et alimentation
- Milieux de vie soutenants
2010 : Déclaration d’Adelaïde sur l’intégration de la santé dans toutes les politique
« La Déclaration d’Adélaïde souligne la nécessité d’un nouveau contrat social entre tous les
secteurs pour promouvoir le développement humain, durable et l’équité, et améliorer les
résultats sur le plan sanitaire. Cela exige une nouvelle forme de gouvernance dans laquelle il
existe un leadership partagé au sein des gouvernements, englobant l’ensemble des secteurs
et des niveaux gouvernementaux. La Déclaration met en lumière la contribution du secteur
de la santé à la résolution de problèmes complexes que rencontrent les pouvoirs publics »
2013 : Déclaration d’Helsinki Santé dans toutes les politiques
- S’engager envers la santé et l’équité en tant que priorité politique et en prenant des
actions sur les déterminants sociaux de la santé
- S’assurer de structures, processus et ressources effectives pour soutenir
l’implémentation de l’approche Health in All Policies dans tous les niveaux de
gouvernance et entre gouvernements
- Soutenir la capacité des ministres de la santé à impliquer d’autres secteurs du
gouvernement à travers le leadership, le partenariat, l’advocacy et la médiation pour
atteindre des résultats de santé améliorés
- Bâtir une capacité institutionnelle et des compétences permettant l’implémentation
du Health in All Policies et fournir des preuves sur les déterminants de la santé et les
inéquités et sur les réponses effectives.
- Etablir des mesures de conflit d’intérêt qui incluent des balises effectives pour
protéger les politiques d’une distorsion par des intérêts et influences commerciaux
- Inclure les communautés, les mouvements sociaux et la société civile dans le
développement, l’implémentation et le suivi du Health in All Policies
Concept-clé : Santé dans tous les politiques
Approche intersectorielle des politiques publiques qui tient compte systématiquement des
conséquences sanitaires des décisions, qui recherche des synergies et qui évite les
conséquences néfastes pour la santé afin d’améliorer la santé de la population et l’équité en
santé
34
Concept-clé : One Health
- One Health est une approche intégrée et unificatrice qui considère que la santé des
personnes, des animaux et des écosystèmes sont toutes liées
- Si la santé, l'alimentation, l'eau, l'énergie et l'environnement sont tous des sujets plus
vastes avec des préoccupations sectorielles spécifiques, la collaboration entre les
secteurs et les disciplines contribue à protéger la santé, à relever les défis sanitaires
tels que l'émergence de maladies infectieuses, la résistance aux antimicrobiens et la
sécurité alimentaire, et à promouvoir la santé et l'intégrité de nos écosystèmes.
- En établissant un lien entre les humains, les animaux et l'environnement, l'approche
"One Health" peut aider au contrôle des maladies - de la prévention à la détection, la
préparation, la réponse, la gestion - et contribuer à la sécurité sanitaire mondiale.
- L'approche peut être appliquée aux niveaux communautaire,,national, régional et
mondial, et repose sur une gouvernance, une communication, une collaboration et
partagées et efficaces.
Conclusion
A regarder : Inégaux – https://www.youtube.com/watch?v=l9lIHDrNNXo
35
2. Intervenir pour réduire les inégalités sociales de santé
Trois stratégies pour réduire les inégalités sociales de santé
Stratégies : Approche ciblée
- Cible un groupe défini sur base des données épidémiologiques

- Développe un programme « sur mesure » à partir des caractéristique de la
population et des critères de vulnérabilités
- Repose sur l’équité verticale ( à besoin spécifique - réponse spécifique )
Stratégies : Approche universelle ou populationnelle
- Concerne toute la population et propose des interventions non-différenciées et

ouvertes à tous
= programme « générique » qui s’appuie sur les politiques sanitaires et sociales (ex:
port du masque)
- Repose sur l’équité horizontale ( tout le monde reçoit la meme chose
indépendamment des besoins)
Les soins de santé pour tous Vidéo de l’OMS (2’30’’ en français) https://www.youtube.com/watch?
v=_CRXkLGFUMQ&list=PL9S6xGs oqIBXsl9nQpRrstxgyzKBFsKSi&index=30
36
Stratégies : Universalisme proportionné
- Combine des approches ciblées et des approches universelles

- Repose sur l’équité verticale et horizontale
- Développe des actions complexes portant sur la distribution inégale des
déterminants sociaux de la santé
● Influencer la stratification sociale en
● Réduisant les différences d’exposition
et la vulnérabilité différentielle
● Augmenter l’accès effectif aux soins de santé
● Réduire les conséquences différentielles
Vidéo à voir
Inégalités sociales de santé, mobilisons-nous - 5’07’’ https://www.youtube.com/watch?v=BXEddDQiycc
3. Stratégies par les politiques publiques
1) Développer la politique
- Identifier les alternatives possibles

- Analyser la transférabilité des alternatives
- Avoir des alternatives réalistes : coût-efficacité
- Evaluer la qualité des preuves scientifiques
- Identifier les coûts futurs et bénéfices immédiats
- Attention à la préférence pour l’incrémentalisme !
5 modèles des stratégies

- Connaissance : basé sur les effets prouvés d’un traitement
- Résolution des problèmes : politique construite sur des données probantes. La
résolution du problème est proposée par une/des études scientifiques
- Interactif : basé sur les études scientifiques mais aussi en concertation avec la
demande populaire
- Politique : utilisation des données probantes juste pour justifier des décisions
politiques. Les études sont un outils qui sert juste à appuyer une opinion.
- Tactique : on utilise l’incertitude de la recherche contre elle meme
2) Déterminer les priorité politiques
- Pouvoir des acteurs : force avec la quelle les individus et organisations sont
concernés par le problème
● Cohésion des politiques? au + l’issue est fragmenté ua + ce sera compliqué
37
● Y a t il un leader ? Quelqu'un qui est particulièrement concerné par le
problème et qui va prendre les choses en main
● Y a t il des institutions guides? Qui pourrait coordonner l’action autour de ce
sujet ?
● Mobilisation de la société civile? Y a t'il des acteurs qui essaient d’attirer
l’opinion publique dans la société ? Y a t il des organisations citoyennes qui
peuvent pousser les politiques ?
- L’idée
● Comment est décrit le problème au niveau de la communauté politique et
civil? Est ce que les citoyens se sentent concernés par le problème ?
- Contexte politique
- Caractéristiques du sujet
● Sévérité du probleme?
● Interventions connues et qui fonctionnent?
● Poids du problème? Se baser sur des indicateurs
Développer la politique : Identifier les acteurs à impliquer
- Identifier les contexte setter

→ Ceux qu’il faut absolument persuadé car ils ont beaucoup de pouvoir. Il
faut pouvoir les garder satisfaits
- Identifier les sujets
→ Ceux qui sont très interessés mais non pas bcp de pouvoir ( comme médecin
du monde)
→ Stratégie = les garder informé
- Identifier la foule
→ Ceux qui ne sont pas très intéressés et pas très impactés (ex: le médecin
généraliste)
- Identifier les acteurs clés
→ Ceux qu’ils faut garder proche car ce sont eux qui ont la + force influence
sur les politiques
Traduire les données en politique : Favoriser les facteurs positifs
- Culture d’évaluation et de politique fondée sur la preuve → Il faut que les chiffres et
l’étude soit déjà menée et prêt à être ressorti
38
- Anticiper les questions qui vont nous être posées pour appuyer notre demande avec
des preuves scientifiques → Disponibilité de la recherche au bon moment
- Qualité et hiérarchie des preuves
- Savoir adapter le message aux différents politiques
- Identification des actions claires / faisables par la recherche
- Soutien dans et en-dehors du gouvernement
- Capacité des pouvoirs publics à mettre en œuvre la politique
Traduire les données en politique : S’assurer de sa réussite
- S’impliquer dans la politique → Ne pas attendre → s’imposer et prendre la parole,

travailler ses compétences relationnelles
- Communiquer les résultats de sorte qu’ils soient accessibles et compréhensibles par
des preneurs de décisions
- Construire des partenariats formels et des relations informelles avec les preneurs de
décisions
- Saisir les opportunités pour avoir un impact maximal
- Réaliser des revues systématiques et des méta-analyses pour synthétiser les résultats
de recherches d’ampleur
- Conduire des évaluations de la santé qui peuvent aider à la meilleure reconnaissance
des déterminants sociaux de la santé et de la responsabilité intersectorielle pour la
santé
- Utiliser les études de cout-efficience pour comparer les coûts d’un programme ou
d’une politique avec des mesures d’impacts ou de résultats sur la santé
Traduire les données en politique : les obstacles
- La contrainte du temps ou l’inondation par les processus et les indicateurs de mesure

- Le consensus ou prendre la solution qui satisfera chaque acteur aux dépends de
l’efficacité
- La logique bureaucratique ou l’inertie des choses par tradition
- Le cynisme ou la tendance à suivre une vue institutionnelle, même erronée
- Le temps disponible ou l’excuse si facile à sortir
- La politique ou l’art du possible plutôt que de la rationalité ou de la faisabilité
- La culture interne ou la méfiance face à tout ce qui est généré par l’extérieur
En pratique : WHO European Health Equity Status Report initiative (HESRi)
Ensemble de ressources et données probantes pour agir sur les inégalités de santé, les
déterminants sociaux et atteindre les objectifs de développement
- Renforcer l’impact d’équité sur les services et politiques de santé
39
- Augmenter l’impact des politiques intersectorielles pour plus d’équité
- Améliorer la gouvernance pour mieux combattre l’exclusion, le stigma et la
discrimination
- Construire des alliances et plaider pour des meilleurs investissements pour des
meilleures vies pour tous
En savoir plus : http://www.euro.who.int/en/health-topics/heathdeterminants/social-determinants/publications
Ressources spécifiques
Osez le plaidoyer pour la santé – un outil à utiliser dans votre (future) pratique de professionnels de la promotion de la
santé
https://www.cultures-sante.be/nos-outils/outilseducation-permanente/item/506-osez-le-plaidoyerpour-la-sante-balises-pour-une-
demarchecommunautaire.html
Conclusion
Les professionnels en promotion de la santé doivent
- « Convaincre les citoyens et les décideurs que certaines questions perçues comme « privées » sont des
problèmes collectifs et sociaux
- Créer des coalitions pour agir
- Avoir recours à des stratégies de cadrage, notamment les données probantes
- Créer des connexions et des collaborations entre les acteurs avec des stratégies d’application des
connaissances interactives
- Produire des connaissances contextualisées et initier le changement »
Approche sur les milieux de vie Promotion de la santé environnementale
40
La santé dans les lieux de vie (Healthy settings)
- Approche de promotion de la santé développée surtout au cours des 20 dernières

années
● Ecoles, villes, hôpitaux, prisons, universités, etc.
- Reconnaissance du contexte de vie (étude, travail…) comme facteur d’influence de la
santé et pas seulement des objectifs de production ou performance visés par le
système
- Affirmation de la nécessité d’investir pour la santé dans les lieux mêmes où les gens
passent du temps au quotidien
- Modèle écologique de la santé, qui reconnaît la complexité et la multiplicité des
facteurs qui interagissent pour produire ou maintenir un état de santé
41
- L’approche sur les milieux de vie émerge dans les années 90, suivant la définition de
la Charte d’Ottawa que « la santé est créée et éprouvée par les gens là ils vivent,
apprennent, jouent travaillent, aiment »
Approche renforcée par Sundsvall (1991) et Jakarta (1997)
- On passe d’une attention centrée sur le modèle de déficit en santé (maladie) vers un
modèle qui reconnaît les potentialités de santé dans les contextes sociaux et
institutionnels
● Reconnaissance et appropriation par les milieux de vie des valeurs de la
promotion de la santé (équité, participation, justice sociale…)
- Raisons d’être de l’approche sur les milieux de vie
● intégrer la préoccupation pour la santé à la culture et aux routines d’un lieu
de vie, pour en faire un élément du « core business » de ce lieu
● Favoriser la création d’environnements de vie et de travail qui soient
promoteurs de santé autant que de productivité
● Améliorer le bien-être de l’ensemble d’une communauté, au-delà des
frontières du lieu.
Stratégies axées sur les milieux de vie
- Reflètent évolution des approches de l’individu vers le système dans lequel il évolue
● Prise en compte de la complexité et de la multiplicité des déterminants
- Permettent approches de collaboration « ascendantes » (bottom-up), dans lesquelles
les publics cibles sont impliqués dans la définition des priorités et des stratégies pour
atteindre leurs buts de santé
● Meilleure adéquation et pertinence
● Prise en compte de projets existants
● Recherche de partenariats au sein du milieu de vie et/ou en dehors
- N’excluent pas les approches « descendantes » (top-down), de type
réglementations, interdictions, incitants…
- Présentent l’avantage d’un accès aisé à une population
42
● Mais risque d’aggraver inégalités sociales de santé
Healthy settings
- Nombreux réseaux internationaux dans le cadre de l’approche par les milieux de vie,
accrédités par l’OMS http://www.who.int/healthy_settings/en/#
● Villes en santé
● Ecoles en santé
● Hôpitaux promoteurs de santé
● Universités en santé
● Etc.
Principes de l’accréditation OMS
Accréditation sur base de projets mis en œuvre dans un contexte particulier

- Identification des différents publics
● Bénéficiaires sur le plan de la santé
● Publics cibles
● Publics intermédiaires ou relais
- Identification des facteurs de risque à corriger et/ou des facteurs de protection
(ressources) à promouvoir
- Plan d’actions respectant les principes et valeurs de la promotion de la santé
43
44
Hôpitaux promoteurs de santé Health Promoting Hospitals
- Charte d’Ottawa, 1986

- Déclaration de Budapest 1991
- Charte de Vienne 1997 :
● opérationnalisation du concept des hôpitaux promoteurs de santé
● cf . Axe 5 de la Charte d’Ottawa : réorientation des services de santé
Déclaration de Vienne, 1997
Un hôpital promoteur de santé devrait assurer :

- La promotion de la dignité humaine, de l’équité et de la solidarité, ainsi que l’éthique
professionnelle, reconnaissant les différences dans les besoins, les valeurs et les
cultures des divers groupes de population
- L’orientation vers l’amélioration de la qualité, le bien-être des patients, de leur
famille et du personnel, la protection de l’environnement et la capacité des hôpitaux
à devenir des institutions recherchant apprentissage et changement.
45
- L’approche santé des patients, et non uniquement la focalisation sur les aspects
curatifs des services hospitaliers.
- L’exemple des services de santé qui mettent en place des programmes originaux,
plaçant le malade et ses proches au premier rang de leurs préoccupations et
contribuant ainsi à l’accroissement du pouvoir des patients dans l’institution hospi-
talière.
- L’utilisation efficiente et « coût efficace » des ressources ainsi que l’allocation des
ressources sur la base de la contribution à l’amélioration de la santé.
- La mise en place de liens aussi proches que possible entre l’hôpital, les autres niveaux
du système de soins et la ville.
Exemples de stratégies d’implantation
1. Encourager la participation et l’implication par
- Les groupes de travail s’intéressant à la santé dans l’hôpital, en insistant sur

l’implication active de tous les groupes professionnels et en formant des équipes
avec les professionnels à l’extérieur de l’hôpital ;
- La participation et le rôle actif des patients selon leurs possibilités en insistant sue les
droits des patients, l’amélioration de leur bien- être et la création d’environnements
hospitaliers accueillants pour les patients et leurs proches
- La création de conditions de travail favorables pour le personnel, en réduisant les
risques professionnels, ainsi que les facteurs psychosociaux
- L’engagement de la direction de l’hôpital sur les gains en matière de santé, en
particulier dans tous les processus décisionnels de l’hôpital
2. Améliorer la communication, l’information et l’éducation par
- L’amélioration de la communication dans la culture de l’hôpital afin d’obtenir une

meilleure qualité de vie professionnelle du personnel hospitalier (et donc une
meilleure coopération interprofessionnelle et une accepta- tion des décisions)
- L’amélioration de la communication entre le personnel hospitalier et les patients de
façon à ce qu’elle soit guidée par le respect et les valeurs humaines
- La fourniture d’une information de qualité aux patients, des programmes d’éducation
et des formations pour les patients et leurs proches
- L’intégration des principes de promotion de la santé dans la routine de l’ensemble
des procédures hospitalières.
- Le travail en commun via la coopération et la communication avec les services
médicaux et sociaux de la ville, l’encouragement des initiatives de promotion de la
santé de la ville, en particulier par la participation des bénévoles et la coordination de
la ville avec l’hôpital en créant de nouvelles organisations, l’objectif étant la création
de liens entre les différents acteurs du système de santé.
46
- Le développement des systèmes d’information pour mesurer les résultats en termes
de santé, ces systèmes pouvant aussi être utilisés à des fins administratives.
3. Utiliser des méthodes et des techniques de développement organisationnel et de

conduite de projet
- Pour changer et orienter les procédures hospitalières classiques, en transformant

l’hôpital en institution en perpétuel apprentissage
- Pour former et éduquer le personnel dans les domaines liés à la promotion de la
santé comme l’éducation, la communication, les problèmes psychosociologiques et le
management
- Pour former les chefs de projet dans la conduite de projet et les enjeux de la
communication
Promotion de la santé et developpement durable
Déclaration de Shanghai, 2016
2 axes d’engagement
- Atteindre les objectifs de développement durable
- Soutenir le développement/renforcement de la littératie en santé*
* Éducation sanitaire dans la traduction française
47
2 axes en faveur de la santé environnementale
- Rendre tous les habitats urbains et autres inclusifs, sans danger, résistants, durables
et favorables à la santé et au bien-être de la population et de la planète
- Concevoir et mettre en œuvre des stratégies efficaces et équitables d’adaptation aux
changements climatiques
Le Développement durable
« un processus continu d’amélioration des conditions d’existence des populations actuelles

qui ne compromet pas la capacité des générations futures de faire de même et qui intègre
harmonieusement les dimensions environnementale, sociale et économique du
développement » (Blanchette, 2005, cité par Puiatti, 2018)
→ Prise en considérations des dangers et risques liés à l’environnement → notions de santé

environnementale et promotion de la santé environnementale
48
Approche One Health « Un monde, une santé »
https://www.who.int/features/qa/one-health/fr/
- Reconnaît les liens fondamentaux entre la santé humaine et celle des animaux et des
écosystèmes
- Approche particulièrement importante pour les politiques de sécurité alimentaire et
de lutte contre les zoonoses et la résistance des antibiotiques
La santé environnementale (SE) a trait à

- l’ensemble des facteurs, physiques, chimiques, biologiques, sociaux, psychosociaux et
esthétiques de notre environnement et aux pratiques de gestion, résorption,
contrôle et prévention des facteurs environnementaux susceptibles d’affecter la
santé des générations actuelles et futures OMS (1994, conférence d’Helsinki)
Actualité des enjeux de la Charte d’Ottawa
49
Cf Conférence de Christine Ferron : Quel chemin parcouru pour la promotion de la santé ? -
Christine Ferron – YouTube Charte: environnements physiques, développement durable,
environnements de travail, technologies nouveaux risques mais aussi nouveaux leviers
(internet, réseaux sociaux… Mais aussi environnements sociaux : nécessité de prendre soin
les uns des autres - lien social = déterminant majeur de la santé Accroissement phénoménal
des ISS!
« Qui veut chercher à appréhender correctement la médecine doit faire ce qui suit : tout
d’abord considérer, à propos des saisons de l’année, les effets que chacune d’elle est capable
de produire. (…) Il doit en outre considérer les propriétés de l’eau. (…) Ainsi, lorsqu’un
médecin arrive dans une cité dont il n’a pas l’expérience, il doit en examiner avec soin la
position, la façon dont elle est située par rapport aux vents et par rapport aux levers du soleil
(…). Puis il doit considérer le régime des habitants »
Attention aux risques de l’environnement pour la santé

- Polluants : pesticides, plomb, bruit, particules fines, produits chimiques…
- Vecteurs des polluants : pollution de l’air, de l’eau, le sol, alimentation, produits
d’entretien, cosmétiques…
- Émetteurs : industrie, agriculture
- Facteurs aggravants: habitat, précarité…
Difficile mise en évidence des données épidémiologiques
Exposition plurielle
- Effets combinés de différentes substances mal connus et difficiles à appréhender
Effets à long terme
- Décalage entre exposition au risque et traduction en problème de santé (parfois
génération suivante)
Révision du modèle « dose-effet »
- prise en compte durée d’exposition + moment d’exposition (ex. grossesse)
Différences individuelles – Objectives et subjectives
Inégalités sociales de santé liées à l’environnement
Ressenties comme particulièrement injustes

Faible pouvoir d’agir individuel
Un enjeu majeur de santé publique !
50
Typologie de risques (Baromètre santé, INPES, 2007)
1. Risques identifiés (preuve établie)

2. Risques controversés (pas de consensus scientifique)
3. Risques émergents (méconnaissance des risques)
→ risque de messages contradictoires ! Objectif de promotion de la santé dans la dimension

individuelle : Eduquer à la recherche d’informations et à leur analyse (health literacy) pour
donner les moyens de faire des choix éclairés…
Comprendre pour agir (en Belgique): www.sante-environnement.be/

https://www.health.belgium.be/fr/environnement-et-sante
En France, Plan national Santé-Environnement 4 (PNSE 4), "Mon environnement, ma santé"
4 priorités:
- Mieux connaître les expositions et les effets de l’environnement sur la santé des
populations (« exposome ») ;
- Informer, communiquer et former les professionnels et les citoyens ;;
- Réduire les expositions environnementales affectant notre santé ;
- Démultiplier les actions concrètes menées dans les territoires.
A l’UCL
- Démarche participative
- Approche par les milieux de vie : au service des objectifs de dvlp durable
51
- Des moyens dédiés aux plus hauts niveaux de la gouvernance de l’université

- Des représentants de tous les corps dans les groupes de travail qui ont collaboré à
l’élaboration du plan + consultations
- Des objectifs d’action déclinés autour de 3 axes – Enseignement – Recherche –
Campus durables
- La promotion des approches inter- et transdisciplinaires
- Des propositions d’actions s’adressant à tous les membres de la communauté
universitaire
Logiques de promotion de la santé
La mobilisation de multiples stratégies (cf Charte d’Ottawa):

- décisions d’investissements portées par les autorités, plaidoyer, envers les politiques,
politique culturelle de l’UCLouvain
- aménagement de l’environnement universitaire, enjeux de développement
territorial, commerces acteurs de transition
- partenariats (ex. fermes universitaires), task-force universitaires- entrepreneurs,
participation: des représentants des différents corps+étudiants+administrations dans
les instances de gouvernance
- sensibilisation-éducation, modification des comportements individuels liés à la
mobilité
Points d’attention
- Indicateurs d’évaluation spécifiques ?
- Impact du numérique sur l’environnement pas pris en compte
Le développement durable un défi pour la promotion de la santé
52
Santé environnementale & enjeux/défis de promotion de la Santé
Renforcement des inégalités par le cumul de vulnérabilités sociales et environnementales

notion d’inégalités écologiques – S. Juan. Inégalité écologique: une notion écran? Economie
& Politique. 2012_ sur moodle*
- Notion de comportements environnementaux individuels pour la poursuite

d’objectifs collectifs à long-terme
→ Pruneau et al. The process of change experimented by teachers and students when
voluntarily trying environmental behaviours. In: Applied Environmental Education &
Communication, 2006 (traduction française sur moodle*)
- Comment dépasser l’approche centrée sur le risque pour s’engager dans une
démarche positive ?
● A propos de l’alimentation durable : O. de Schutter,
https://www.youtube.com/watch?v=8FfPUaK05DI
● « Demain », un film de Cyril Dion & Mélanie Laurent, 2015
53
Education pour l’adoption de comportements environnementaux individuels
Source : Pruneau et al. 2006* - intervention pédagogique en éducation au changement

climatique- Education des enseignants, suivie de l’éducation des élèves dans plusieurs écoles
de 4 provinces du Canada, de la maternelle à la fin du secondaire
Objectifs:
- Familiariser enseignants avec le changement climatique
- Inciter les enseignants à expérimenter un ou des comportementaux
environnementaux dans leur vie personnelle et à réfléchir à propos du changement
vécu
- Suite à cette réflexion, inviter les enseignants à créer leur propre modèle d’éducation
au changement climatique et à l’expérimenter dans leur classe
- Donner l’occasion à des élèves d’expérimenter eux aussi des comportements
environnementaux
Activités
- Activités de transmission, sensibilisation pour construire les connaissances
- Puis, activités expérientielles et affectives : expériences scientifiques, jeux de rôle,
activités sur les valeurs, sorties collectives et moments de solitude dans la nature
L’éco-anxiété : un phénomène émergent
D’après Gousse-Lessard & Lebrun-Paré, 2022
54
Sentiments de peur, de détresse, d’impuissance face à un avenir incertain
● Peut devenir un trouble anxieux csq sur la santé mentale
● Peut occasionner des symptômes physiques et des troubles du sommeil csq
sur la santé physique et fonctionnelle
→ Mais résultats inconsistants et relations causales non documentées
Phénomène plus intense que des « préoccupations » (worries)… encore relativement pe
documenté sur le plan scientifique
● Émergence récente d’échelles de mesures (domaine scientifique en
expansion)
« Très peu de recherches se sont penchées sur les stratégies de régulation de l’écoanxiété et
leur prise en compte en éducation »
À côté des conséquences délétères pour la santé : caractère adaptatif, incitant à

l’engagement (désir de s’impliquer en faveur du climat, de la planète, des ODD
Stratégies adaptatives pour diminuer le stress perçu, Cf coping (WFSP2102)

- Stratégies actives : ex. recherche d’informations pour réduire incertitude ;
engagment actif dans actions, paidoyer, etc.
● Avec effets parfois délétères (renforcement du stress)
- Régulation de la charge émotionnelle (parfois plus adaptative face à « incontrôlabilité
» de la situation)
● Travail sur prévention de la perte de sens
- Limites des discours prônant action individuelle seulement
● Pluralité d’actions nécessaire (cf Charte d’Ottawa)
Recommandations des auteurs
« Une conceptualisation claire et appuyée empiriquement de ce phénomène demeure à

être approfondie »
- Passe par le dialogue entre plusieurs disciplines et avec les acteurs de la société civile
« Il ne s’agirait pas de chercher à se débarrasser du sentiment d’écoanxiété, mais plutôt de
développer notre capacité à l’accueillir, à composer avec elle, à apprendre de nos craintes et
à les mobiliser au travers d’actions signifiantes et significatives » (Ojala, 2006, cité par
Gousse- Lessard & Lebrun-Paré, 2022)
“Renouveler les réflexions stratégiques de transformation écosociale, par et pour une

éducation critique, écologique et émancipatrice – mais qui évite de verser dans l’idéologie et
le dogmatisme”
55
Evidence based medecine
Baser nos décisions et nos actions sur ce qui a fait ses preuves: EBM
Face à toute situation clinique, différentes attitudes possibles

– Tradition-based : tradition, routine
– Confidence-based : intuition
– Experience-based : expérience
– Obedience-based : autorité
– Evidence-based : preuves
Une petite histoire ...
Après infarctus, l'existence d'extra-systoles ventriculaires augmente le risque de mort subite

Les antiarythmiques de classe 1 suppriment les ESV A partir de ces donnés, ces traitements
ont été prescrits pour prévenir la mort subite... sans essais sur critères cliniques
● Un effet curieux .. L’éducation à la santé d’enfants en âge scolaire (10-13 ans) permet
de promouvoir la santé cardiovasculaire et prévenir le tabagisme.
Evidence-based...
Bref, il y a quelque chose qui cloche entre les theories (ce que l’on pense) et les réalités
cliniques : les bonnes idées ne sont pas nécessairement vérifiées en pratique !
- Quoi ? Pourquoi ?
56
- Structures
- Démarche
- Avantages
- inconvénients
- limites
- Exemple
- Aperçu de la méthodologie des RCTs
- Conclusion
what it is and what it isn’t (1)
L’Evidence-based medicine se définit comme l'utilisation consciencieuse et judicieuse des

meilleures données (preuves) actuelles de la recherche clinique dans la prise en charge de
chaque patient.
Pratiquer l’EBM signifie intégrer l’expertise clinique et les meilleures preuves cliniques
(données probantes) issues de la recherche.
Nous entendons, par « expertise clinique », la compétence et le jugement que chaque

clinicien acquiert avec l’expérience et la pratique cliniques.
Nous entendons en particulier, par « les meilleures preuves cliniques », les connaissances
qui sont déduites de recherches cliniques systématiques (impliquant donc des sujets
humains), réalisées principalement dans le domaine du pronostic, du diagnostic (qui inclut
l’examen clinique) et du traitement des maladies.
L’Evidence-based medicine n’est pas une médecine de « livre de recettes ». Parce qu’elle
requiert une approche ascendante qui intègre les meilleures preuves scientifiques avec
l’expertise clinique et les préférences du patient, elle ne peut résulter en une approche
servile, qui se limiterait à « suivre la recette » de la prise en charge du patient.
Quoi ?
– L’Evidence-based medicine est une approche qui s’efforce de fonder, autant que
possible, les décisions cliniques sur les données actuelles les plus probantes (preuves) issues
de la recherche clinique
– L’EBM fournit une hiérarchie dans les données scientifiques afin de guider le
clinicien/professionnel dans ses décisions
– L’Evidence-based medicine alimente la pratique clinique – L’Evidence-based
medicine ne remplace jamais le jugement clinique
– Objectif : optimiser la qualité des soins et des services offerts aux patients, sur base
actuelle des connaissances les plus solides sur le plan scientifique
– L’EBM n’est pas une médecine à petit budget: puisque l’efficacité pour le patient
est le critère recherché, les coûts peuvent parfois être majorés
Pourquoi ?
1. Information et connaissance
57
– Démultiplication et évolution des connaissances (p.ex. 50612 références sur «
smoking AND health » le 17/02/2009; 172932 le 19/12/2022, sur PubMed)
– Connaissances “empiriques” et opinions bien établies
– Transmission de gestes, de savoirs, de connaissances
– Formation continue des professionnels non certifiée
– Formation continue en autodidacte
– Accessibilité croissante d’informations de qualité diverse
– Production d’informations et de “nuisances” (revues de vulgarisation sponsorisées
par la publicité)
2. Rapport à l’autorité
– Emergence d’un nouveau rapport à l’autorité du praticien ou au tablier blanc :
• L’autorité ne valide pas l’expérience
• Nécessité d’un esprit critique
– Autorité scientifique contestable
• Nécessité de comprendre le niveau de preuve
Pour qui ?
– Pour tous les professionnels de la santé, prestataires de soins et/ou de services
• EB medicine
• EB dentistry
• EB nursing
• EB psychiatry
• EB social work
• EB physiotherapy
• EB public health
• EB health economics
Depuis quand ?
Père fondateur :
Archibald Cochrane (1909-1988)
Depuis les années ’70
→Institutionnalisé depuis les années’80
Cochrane Collaboration
Cochrane Collaboration en Belgique: CEBAM (www.cebam.be)
- Subsidiée par les Autorités fédérales
58
- Centre scientifique, indépendent, multidisciplinaire
- Pour tous les intervenants en soins de santé, en Belgique
- Objectifs:
● Promouvoir et soutenir la diffusion et la pratique de l’Evidence-based
(medicine, nursing, dentistry, ...) en Belgique
● Coordonner les activités Cochrane, en tant que Belgian branch of the
Cochrane Collaboration
● Donner accès aux sources d’informations EBM
● Soutenir le développement des guidelines, et proposer une validation de leur
méthodologie
Démarche EB
Evidence-based medicine requires a bottom up approach that integrates the best external
evidence with individual clinical expertise and patients' choice (Sackett, 1996)
⇒ Intégration de 3 dimensions pour la prise de décision clinique
- Traduire un problème clinique en questions permettant une recherche d’information

- Trouver les “preuves”
- Evaluer les recherches scientifiques avec esprit critique
- Agir
- Evaluer les soins
Etape 1 : Traduire un problème clinique en question intelligible
P I C O : examen ; imaginer les bons mots clés pour une situtation

- Patient
- Intervention
- Comparison
- Outcomes
PICOC = paon
Formulation de la question (clinique) en différents éléments et concepts pour construire la

stratégie de recherche dans la littérature
59
Exemple: chez les enfants de milieux défavorisés et en âge scolaire, quelles interventions
sont efficaces pour prévenir l’excès de poids/l’obésité ?
Etape 2 : Rechercher la meilleure information
- mon expérience
- celle d’un collègue
- le conseil d’un professeur avisé
- les essais cliniques
- les revues systématiques
- Bases de données documentaires (MedLine
Etape 3 : Evaluer les recherches scientifiques avec esprit critique
- sont-elles solides sur le plan méthodologique?

- sont-elles pertinentes et crédibles sur le plan clinique?
Etape 4 : Agir : introduire les résultats de la recherche documentaire
- Soigneusement analysée et interprétée, dans les soins au patient

- inférence
- tenir compte des préférences du patient !
Etape 5 : Evaluer les soins
- Mes soins sont-ils corrects?

- Ai-je pris la bonne décision?
- Soigner correctement ne signifie pas se conformer à des règles
- Le praticien reste responsable des soins!
Avantages de l’EB Inconvénients de l’EB
- Mise à jour des connaissances de base - Concept encore +/- neuf Besoin de temps
- Perfectionnement des techniques de pour l’apprentissage et la pratique de la
recherche documentaire méthode
- Amélioration des techniques de lecture - Nécessité d’un minimum de matériel et de
- Meilleure compréhension et évaluation plus connaissances informatiques
critique des méthodes utilisées en recherche - Nécessité d’un minimum de connaissances
60
clinique méthodologiques (recherche clinique,
- Standardisation de certaines prises en charge statistique, épidémiologie)
- Optimisation possible dans l’utilisation des - Nécessité de comprendre la diffusion des
moyens disponibles connaissances scientifiques
- Accessibilité à des praticiens de niveaux - Support linguistique anglophone le plus
différents mais aussi aux non cliniciens (p.ex. souvent
les patients) - Complexité de la prise en charge dans le
- Amélioration de la communication entre les monde réel
cliniciens et non-cliniciens - Vérifiabilité des effets de certaines
interventions (pertinence, éthique)
Limites de l’evidence-based medicine
- Zones grises: manque d'études et de données scientifiques pour un certain nombre

d'actes cliniques qui ne seront jamais évalués en utilisant l'approche EBM ou études
non représentatives de malades auxquelles elles prétendent s'appliquer. "Ce qui est
blanc ou noir dans une revue scientifique peut rapidement devenir gris dans la
pratique clinique".
- Interventions complexes: multitude de facteurs pouvant affecter un résultat de
santé, y compris le contexte
- Caractère unique de chaque patient
- Rapidité de l’évolution des connaissances
- Savoirs expérientiels ??
Démarche EB
Exemple (1)
→ Thème: Comportements sexuels à risque chez les étudiants (18-25 ans) en Belgique
61
● Problème de santé: prévenir les comportements sexuels à risque pour prévenir les
IST
● Sous-thème et intervention sur un déterminant: l'éducation sexuelle
Exemple (2)
- Documenter le problème de santé

● Comportements sexuels des ados (HBSC)
● Comportements sexuels à risque (HBSC)
● Risques * :
○ IST (ISP-WIZ) •
○ VIH (ISP-WIZ)
○ Grossesses non désirées <18 ans (CEpiP)
● Chaîne causale:
○ Déterminants -> comportements -> problèmes de santé
Exemple (3)
- Comportements de protection et prévention

● Illusoires *
○ abstinence totale,
○ ajournement de l'initiation à l'activité sexuelle,
○ réduction de la fréquence de l'activité sexuelle,
● Plausibles:
○ limitation du nombre de partenaires sexuels,
○ utilisation du préservatif,
○ utilisation de moyens contraceptifs.
- Documenter un ou des déterminants et le choix d’une intervention sur ce ou ces
déterminants = recherche documentaire
● combinaison de mots-clés
○ Pour PubMed : sexual education (alternative: health promotion) AND
(young adult* OR university student*)
○ Pour Google scholar: sexual education (alternative: health promotion)
for college (alternative: university) students
● sélection d’articles scientifiques !
Exemple (4)
- Education sexuelle
● C’est un résultat (acquisition ou apprentissage de savoirs, valeurs, attitudes,
savoir-faire…)
62
● C’est un processus (influence des pairs et des parents, influence des médias,
programmes formels à l'école ou à l'université).
Sources « d’éducation sexuelle »

- programmes formels d'éducation sexuelle faisant partie intégrante de programmes
scolaires,
- programmes plus ou moins formels d'éducation et d'information sur une base
volontaire,
- informations données ou fournies par les parents,
- informations fournies et véhiculées par les pairs,
- informations fournies par les médias (journaux, magazines , TV, …), y compris
l’internet.
Exemple (5)
- Programmes d'éducation sexuelle modérément efficaces pour prévenir les IST/VIH et

les grossesses précoces
- Mode d’action sur les comportements mais sur leurs antécédents, i.e. savoirs,
perception des risques, valeurs et attitudes, auto-effficacité et intentions.
- Programmes knowledge-based moins efficaces que programmes skill-based
● Compétences concernées =
○ habiletés très pratiques (utilisation du préservatif)
○ habiletés communicationnelles (négociation, discussion, explications
entre pairs)
○ compétences psychosociales (estime de soi, autoefficacité, …).
Exemple (11)
63
- Limites, critiques et difficultés
● Mesures auto-rapportées -> biais ?
● Décalage chronologique important entre éducation sexuelle formelle et
début des relations sexuelles
● Contenu réel et implémentation réelle des programmes ? Transférabilité * à
d’autres contextes?
● Intérêt d’une offre si besoin non exprimé? Existe-t-il des "besoins en
compétences" dans le domaine des "comportements sans risque sur le plan
sexuel" ????
Exemple (12)
Quelques pistes proposées pour la pop.-cible en milieu universitaire

- Amélioration des connaissances et réduction des fausses croyances: email, sites web,
brochures, pairs seniors…
- Disponibilité d'informations spécifiques et très pratiques (où se procurer des
préservatifs? Où faire un test de dépistage?): plateformes web et email;
- Amélioration des aptitudes communicationnelles (négociation, dialogue): mini-
séances de formation en petits groupes à la demande et par un personnel
compétent;
- Amélioration des compétences psychosociales (autoefficacité): travail en petits
groupes animés par du personnel compétent, à la demande.
Evidence-based medicine en pratique
Accéder à l’information scientifique

- exemple: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
- ou ISI Web of Knowledge ou Scopus
- beaucoup d’autres bases de données documentaires et sites officiels
(http://www.kce.fgov.be/ , http://www.nice.org.uk/, http://www.ahrq.gov/,
http://www.has-sante.fr/ )
Identifier les « meilleures preuves cliniques »
- Evaluer les recherches scientifiques avec esprit critique
- Sont-elles solides sur le plan méthodologique?
- Sont-elles pertinentes et crédibles sur le plan clinique?
Cochrane Review Groups (CRGs): Cochrane Effective Practice and Organisation of Care
Group (EPOC)
→ Membres: L Bero, K Deane, M Eccles, J Grimshaw, RL Gruen, A Mayhew, AD Oxman, T
Pantoja, E Paulsen, S Shepperd, E Tavender, M Zwarenstein
64
Sources de données probantes
Ce sont les connaissances qui sont déduites de recherches cliniques systématiques, réalisées
principalement dans le domaine du pronostic, du diagnostic et du traitement des maladies et
qui se basent sur des résultats valides et applicables dans la pratique médicale courante
(Sackett, 1996)
Les essais cliniques comparatifs prospectifs randomisés en double insu (RCTs: randomized
clinical trials) sont considérés comme les meilleures sources de données probantes
RCT (randomized control trials)
Prise en compte de l’histoire naturelle de la maladie

- essai comparatif et prospectif → taille de l’effet net du traitement = différence entre
groupes
Biais de sélection
- différence dans le pronostic de base des patients → randomisation (allocation
aléatoire des patients entre le traitement expérimental et le traitement de référence)
Biais de réalisation
- différence dans le suivi et les soins appliqués aux patients → double insu (ou double
aveugle)
Biais d'évaluation (de mesure)

- différence dans l'évaluation du critère de jugement → double insu (ou double
aveugle)
Biais d'attrition
65
- différence au niveau des "sorties" de l'étude → analyse en Intent To Treat (ITT), et
non « per protocol »
Evaluer un essai clinique
Le résultat est-il valide ?

- Existe-t-il un groupe contrôle/témoin ?
- Randomisation ?
- Est-ce que tout les sujets inclus sont pris en compte dans l'analyse ?
- Est-ce que les groupes étaient initialement comparables ?
- L'essai a-t-il été réalisé en double insu ?
- A part les traitements étudiés, les deux groupes ont-ils été gérés de façon identique ?
Le résultat est-il réel ?

- Différence significative sur le plan statistique ?
- Absence d'inflation du risque d’erreur par répétition des test
● Critère de jugement principal
● Pas d'analyse en sous-groupe
- L'hypothèse a été formulée a priori ?
Le résultat est-il cohérent avec les autres connaissances ?
Le résultat est-il pertinent
- Le critère de jugement est-il pertinent ?
● quelle est la taille de l'efficacité ?
● l'efficacité est-elle connue avec suffisamment de précision ?
● les patients sont-ils représentatifs des patients vus en pratique ?
● la balance bénéfice risque est-elle favorable ?
66

Promotion de La Santé

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Promotion de la santé

Place de la promotion de la santé dans la santé publique, historique, objets, stratégies

Exemples de défis de santé publique

 Augmentation des maladies non transmissibles

 Ce qu’il y a de commun entre ces différentes situations ?

Raison d’être et finalité de la promotion de la santé

Covid-19 : De la pandémie à la syndémie

Inégalités face à la maladie et au décès

Un processus global, à la fois social et politique

Promotion de la santé: perspective historique

A partir des années 80, prise en compte de l’environnement :

Nouvelles stratégies orientées sur le développement de ressources pour la santé (« salutogenèse »)

Les conférences et déclarations successives d’engagement

Conditions indispensables à la santé

Concepts à la base de l’action en promotion de la santé

Valeurs et principes clés de la promotion de la santé

L’action en promotion de la santé est mise en œuvre au travers de programmes

Pouvoir d’agir (empowerment) en matière de santé

5 axes complémentaires pour atteindre les l’objectif de « la santé pour tous »

5 axes de travail indissociables

4. Education pour la santé

5. Réorientation des services de santé

Cinq axes d’intervention

Une diversité de méthodes et approches

Approfondissement dans le cadre des cours à option du master

Un continuum de santé en amont du continuum santé maladie?

Discipline ou axe politique ? (Davies, 2013*)

Différentes définitions co-existent au sein des politiques de santé et de la littérature internationale,

Ce qui fait la spécificité de la promotion de la santé...

 La promotion de la santé, une responsabilité politique !

La promotion de la santé comme discipline

La pratique de la promotion de la santé s’est considérablement développée depuis la Charte

Forte professionnalisation (influence de l’UIPES)

L’impact de l’intégration de la promotion de la santé dans la santé publique

Opportunités pour la promotion de la santé

Le statut disciplinaire de la promotion de la santé

La promotion de la santé est un mouvement social, une idéologie, un champ de pratique

La PS est-elle une discipline ?

Oui les interactions complexes entre divers

La PS est)elle une profession ?

- Des programmes et cours

- Pas de structure institutionnelle

La promotion de la santé spécialisée et généralisée

La contribution de la promotion à la santé publique réside dans la complémentarité entre la

L’intégration de la promotion de la santé peut garantir que l’approche de la PS

- Intervention(s) en éducation pour la santé ET mesure(s) de protection de la santé

- Les multiples objets et approches de l’éducation pour la santé

Développer les aptitudes individuelles par l’éducation pour la santé

Les multiples objets et approches de l’éducation pour la santé

Méthodes : informer, sensibiliser, instruire, accompagner

Des approches persuasives, volontaristes visant la modification systématique et planifiée des

Education pour la santé (perspective empowerment)

« Processus long de découverte ou d’apprentissage de savoirs (connaissances), de savoirs‐être

« la compétence ne se réduit pas à la possibilité de produire une liste préétablie de comportements

Ex. de compétences (de santé)

Une compétence complexe : la littératie en santé

Compétences psychosociales (OMS, 1993)

- Transversales – mobilisables dans différents types de situations‐problèmes ‐ Appelées aussi

- 10 compétences transversales et transculturelles définies par l’OMS en 1993

L’importance de la littératie en santé

Les compétences émotionnelles

Différences individuelles dans la capacité à

NB. Savoir gérer ses émotions = une des compétences psychosociales