WHO HIS SDS 2018.59 Eng

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La santé dans toutes les politiques dans le cadre

du programme de soins de santé primaires
action multisectorielle
Remerciements
Ce document a été produit dans le cadre de la série technique sur les soins de santé primaires à l'occasion de la Conférence mondiale sur les
soins de santé primaires, sous la direction générale de l'équipe de coordination de la Conférence mondiale, dirigée par Ed Kelley (siège de l'OMS),
Hans Kluge (responsable régional de l'OMS). Bureau pour l'Europe) et Vidhya Ganesh (UNICEF).
La gestion technique globale de la série a été assurée par Shannon Barkley (Département de la prestation de services et de la sécurité, Siège
de l'OMS) en collaboration avec Pavlos Theodorakis (Département des systèmes de santé et de la santé publique, Bureau régional de l'OMS
pour l'Europe).
Le document a été réalisé sous la direction générale de Nicole Valentine et Maria Neira du Département de santé publique, déterminants
environnementaux et sociaux de la santé, et d'Alyssa Sharkey et David Hipgrave, Section Santé de l'UNICEF, UNICEF, New York, ÉtatsUnis. Luke
Allen (consultant OMS, Genève) était le rédacteur coordonnateur.
La principale équipe de conceptualisation et de rédaction était composée de Michele Herriot (consultante de l'OMS) et de Nicole Valentine
(siège de l'OMS).
Nous remercions également un certain nombre de membres du groupe de travail technique d'action multisectorielle de la CSU2030 qui ont contribué
à ce document : Justin Koonin (ACON), Emmanuel Odame (ministère de la Santé, Ghana), Toomas Palu (Banque mondiale), Tricia Petruney
(Pathfinder International ), Carmel Williams (gouvernement d'Australie du Sud) et Shehla Zaidi (Université Aga Khan, Pakistan).
Les opinions exprimées dans ce document ne représentent pas nécessairement les opinions des personnes mentionnées ici ou de leurs institutions
affiliées.
Cette publication est également publiée dans le cadre de la série de documents de discussion de l'OMS sur les déterminants sociaux de la
santé, no. 11.
OMS/HIS/SDS/2018.59
© Organisation mondiale de la santé 2018. Certains droits réservés. Cet ouvrage est disponible sous la licence CC BYNCSA 3.0 IGO.
Introduction
Quarante ans après la Déclaration d'AlmaAta sur les soins de santé primaires, la Déclaration d'Astana sur les soins de
santé primaires sera publiée lors de la Conférence mondiale sur les soins de santé primaires. La conférence est organisée
conjointement par le gouvernement du Kazakhstan, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et le Fonds national des
Nations Unies pour l'enfance (UNICEF), à l'occasion du 40e anniversaire de la Déclaration d'AlmaAta.
La conférence réaffirme son engagement à renforcer les soins de santé primaires à travers la Déclaration d'Astana sur
les soins de santé primaires et propose une vision des soins de santé primaires en tant qu'approche ou stratégie pour la
santé au 21e siècle qui oriente la société et les systèmes de santé pour maximiser la santé et le bienêtre. être avec équité.
L’approche des soins de santé primaires est centrée sur l’importance des besoins et de la situation des personnes, en tant
qu’individus et communautés.
Les soins de santé (primaires) populaires (1), terme inventé par l'historienne professeur AnneEmanuelle Birn, comprennent
trois composantes interdépendantes et synergiques (voir Fig. 1) :
1. Aborder systématiquement les déterminants sociaux, économiques, environnementaux et commerciaux de la santé par
le biais de politiques et d’actions publiques fondées sur des données probantes dans tous les secteurs ;
2. Donner aux personnes, aux familles et aux communautés les moyens de prendre en main leur santé,
plaide en faveur de politiques qui promeuvent et protègent la santé, en tant que codéveloppeurs de services de santé
et sociaux responsables grâce à la participation sociale et communautaire, et en tant qu'autosoins et aidants envers
les autres ;
3. Veiller à ce que les principaux problèmes de santé des populations soient résolus par des mesures globales
soins promotionnels, protecteurs, préventifs, curatifs, de réadaptation et palliatifs tout au long de la vie. Les services
clés adaptés aux personnes les plus vulnérables et marginalisées destinés à la population (par exemple les fonctions
de santé publique) et les services personnels sont les éléments centraux de la prestation de services intégrés à tous les
niveaux de soins.
Fig. 1 Les composantes des soins de santé primaires

Source : Une vision pour les soins de santé primaires au 21e siècle, OMS, 2018
1
Les éléments de la Déclaration d’Astana visent à faire

progresser les sociétés vers une couverture sanitaire universelle
et les objectifs de développement durable (ODD) (2).
Les ODD constituent le premier plan global et consensuel pour le
développement humain, dans lequel la santé de la population est une
condition préalable, un résultat et un indicateur du développement durable (3).
La santé et le secteur de la santé contribuent et sont influencés par les mesures prises
pour atteindre tous les autres objectifs et cibles.
Ce document d'information discute de l'importance de l'approche de la santé dans toutes les politiques
dans le cadre de la Déclaration d'Astana dans la poursuite de la couverture sanitaire universelle et des ODD
plus larges en abordant les déterminants de la santé. La santé dans toutes les politiques (HiAP), définie
au niveau international en 2013 (voir encadré 1), est une approche éprouvée pour aborder les déterminants
de la santé dans de nombreux secteurs en développant le leadership et la gouvernance nécessaires ainsi
que des partenariats durables pour les actions entre les secteurs.
Encadré 1 Définition de la santé dans toutes les politiques
La santé dans toutes les politiques est une approche des politiques publiques multisectorielles qui prend
systématiquement en compte les implications des décisions sur la santé, recherche des synergies et évite les
impacts néfastes sur la santé afin d’améliorer la santé de la population et l’équité en santé. Il améliore la
responsabilité des décideurs politiques quant aux impacts sur la santé à tous les niveaux d’élaboration des
politiques. Il met l’accent sur les conséquences des politiques publiques sur les systèmes de santé, les déterminants de la santé et le bienêtre.
La santé dans toutes les politiques : déclaration d’Helsinki (4)
2
Nécessité de s’attaquer aux déterminants de la santé et à l’utilisation
Approches de la santé dans toutes les politiques

Une grande partie de la charge de morbidité dans le monde est causée par des facteurs modifiables. Cela signifie
qu’une grande partie de la charge de morbidité et des souffrances liées à la santé est évitable. Ce n’est pas une fatalité mais
découle des choix que nous faisons, avant tout en tant que sociétés et seulement secondairement en tant qu’individus.
Par conséquent, la prévention des maladies est largement déterminée par des politiques allant audelà des soins
médicaux. Par exemple, 15 % de tous les décès sont causés par des risques environnementaux, 22 % par des risques
alimentaires, 3 % par une faible activité physique et 3 % par la dénutrition infantile (5).
En outre, les facteurs de risque comportementaux et environnementaux classiques (par exemple, consommation de
tabac et d'alcool, pollution de l'air, carences alimentaires, comportements sexuels à risque) sont fortement influencés
par des facteurs complexes existants et émergents dans la société, qui présentent des défis pour la santé et le bienêtre
dans les pays. et à l'échelle mondiale. Ils comprennent l’urbanisation rapide, le changement climatique, les menaces de
pandémie, la prolifération de produits malsains, l’extrême pauvreté et les inégalités, ainsi que la multimorbidité. Bon
nombre de ces défis ont donné lieu à une augmentation des maladies non transmissibles (6). En outre, différents groupes
de la société sont confrontés à des circonstances de vie différentes ; les inégalités au sein des pays et entre eux sont
importantes. Il est impératif que le secteur de la santé renforce les fonctions traditionnelles de prévention des maladies et
de promotion de la santé en matière de santé publique (7) en s’attaquant aux déterminants politiques, sociaux,
comportementaux, culturels, environnementaux (physiques), écologiques et commerciaux de la santé – les causes des
causes – grâce à une nouvelle vague de développement de la santé publique (8,9).
Les politiques et actions multisectorielles ou intersectorielles en tant que composante des soins de santé primaires font
référence à une vision stratégique pour s’attaquer à ces déterminants et menaces pour la santé. Dans ce contexte, l’action
multisectorielle ou intersectorielle pour la santé fait référence aux actions fondées sur des données probantes menées par
plusieurs secteurs et nécessaires pour assurer la santé optimale d’une population donnée. Le rapport du Lancet sur les
priorités en matière de contrôle des maladies indique que 15 des 21 programmes essentiels pour répondre aux problèmes
de santé prioritaires comprennent un mélange de politiques intersectorielles de prévention et de promotion de la santé
(avec 71 au total) et d’interventions du secteur de la santé. Essentiellement, les politiques de prévention font donc partie
intégrante de la couverture sanitaire universelle et soutiennent des services de santé efficaces (10).
Les politiques de prévention et de promotion de la santé couvrent généralement quatre mécanismes clés :
1. Mesures fiscales telles que taxes et subventions
2. Lois et règlements
3. Modifications de l'environnement bâti
4. Campagnes d'information, d'éducation et de communication.
Des approches éprouvées sont nécessaires pour mettre en œuvre ces politiques. L’action politique en faveur de la
santé se prête aux approches HiAP, qui s’appuient sur des décennies d’études sur l’action intersectorielle, en adhérant à
trois principes éprouvés audelà de la médecine factuelle.
1. Le secteur de la santé accepte son rôle de champion de la santé de la population, et non seulement celui de guérir
les maladies, et de maintenir la santé à l’ordre du jour de l’ensemble des gouvernements et des communautés.
2. Un leadership à large assise fournit un soutien politique et administratif au secteur de la santé pour qu'il assume
ce rôle de champion et soutient l'accent mis sur la santé et l'équité en santé en tant que priorités sociétales.
3. Les travaux sur les déterminants de la santé devraient s’éloigner des activités isolées
des actions intersectorielles vers une prise en compte systématique des politiques et des processus
décisionnels des autres secteurs.
Sans un engagement clair en faveur d’une politique et d’une action multisectorielles aux niveaux national et des
districts, il ne sera pas possible d’atteindre l’objectif 3 des ODD (Santé) ni de soutenir l’inclusion sociale, la
réduction de la pauvreté, l’équité et le développement durable.
3
Changements au fil du temps
Pour comprendre le renouvellement de la Déclaration d'AlmaAta à Astana et la relation étroite avec HiAP, il est utile
de considérer un peu d'histoire.
Déclaration d'AlmaAta : conceptualisation des déterminants

de la santé et action multisectorielle
La Déclaration d'AlmaAta de 1978 (11) reflète la « cristallisation » d'un mouvement (12) qui adhère à l'objectif de
l'OMS de la santé pour tous d'ici l'an 2000 (13) et redynamise l'attention portée aux déterminants sociaux
de la santé, comme l'avait initialement suggéré dans la Constitution de l'OMS, où la santé est définie comme « un
état de complet bienêtre physique, mental et social ». La Constitution de l'OMS fait également référence à l'action
sur les déterminants sociaux de la santé, identifiant les fonctions essentielles de l'Organisation comme
incluant la collaboration avec les États Membres et les agences spécialisées appropriées « pour promouvoir…
l'amélioration de la nutrition, du logement, de l'assainissement, des loisirs, des conditions économiques ou de
travail et d’autres aspects de l’hygiène environnementale », comme l’exige l’amélioration de la santé (12).
4
Les antécédents des approches HiAP sont clairs dans l’appel à l’action d’AlmaAta pour s’attaquer
aux déterminants sociaux et environnementaux par et avec d’autres secteurs.
La Déclaration d’AlmaAta fait également référence aux inégalités en matière de santé (maintenant
plus communément appelées inégalités en matière de santé) et à la nécessité d’agir dans tous les
secteurs connexes (11).
La Conférence réaffirme avec force… que l’atteinte du niveau de santé le plus élevé possible est un
objectif social mondial très important dont la réalisation nécessite l’action de nombreux autres
secteurs sociaux et économiques en plus du secteur de la santé (11).
Les inégalités flagrantes qui existent dans l’état de santé des populations, notamment entre
les pays développés et les pays en développement ainsi qu’à l’intérieur des pays, sont
politiquement, socialement et économiquement inacceptables et constituent donc une préoccupation
commune à tous les pays (11).
Défi de la Déclaration d’AlmaAta : soins de

santé primaires
Néanmoins, des éléments problématiques de la Déclaration d’AlmaAta ont été identifiés
au fil du temps. Les soins de santé primaires ont été définis comme « les soins de santé essentiels »
et comme « le premier niveau de contact… avec le système de santé national ». Dans le même
temps, elle a été identifiée comme une « philosophie » de la santé et mettait l’accent sur l’action au
delà du système de santé pour aborder les déterminants de la santé au moyen de politiques,
de stratégies et de plans d’action.
Tous les gouvernements devraient formuler des politiques, des stratégies et des plans d’action
nationaux pour lancer et maintenir les soins de santé primaires dans le cadre d’un système de
santé national global et en coordination avec d’autres secteurs (11).
Birn fournit une perspective géopolitique sur les espoirs déçus pour AlmaAta, en soulignant
l'impact d'une « crise de la dette (largement orchestrée) du tiers monde » ; la montée de la
politique néolibérale ; la baisse des dépenses publiques nationales consacrées à la protection
sociale dans le monde entier et la diminution de l'engagement envers les agences multilatérales
telles que l'OMS, réduisant ainsi sa capacité à mettre en œuvre des soins de santé primaires
et remettant en question sa position d'autorité sanitaire prééminente. Les relations
changeantes et incertaines entre l’exUnion soviétique et d’autres pays ont accru le scepticisme et
aggravé le mouvement contre les soins de santé primaires. Birn note que « la plus grande erreur
de jugement de la part des Soviétiques – et de l’OMS – a peutêtre été de ne pas avoir mis en évidence
le rôle des autres secteurs dans l’amélioration de la santé en URSS » (1).
Cueto a identifié quatre dilemmes clés liés à la notion de soins de santé primaires (14), dont deux
sont particulièrement pertinents pour le présent document.
1. Les soins de santé primaires ont eu plusieurs significations – l’une en tant que réforme complète
des structures de santé publique et le nouveau centre des systèmes de santé, ce qui représentait
sans aucun doute un défi pour beaucoup, et deuxièmement, simplement un point d’entrée
au système de santé, en particulier pour les pauvres. (À cela pourrait s’ajouter la (mauvaise)
interprétation des soins de santé primaires comme des soins médicaux primaires ou des soins
primaires comme une version médicalisée du concept.)
2. Le faible financement des soins de santé primaires limite la capacité à soutenir une collaboration
intersectorielle durable, car ils attirent généralement les investissements du secteur public
plutôt que du secteur privé en raison de la nonrationalité des agents, des marchés
imparfaits et d'autres défaillances du marché dans la production de biens et services avec
équité. , comme l’explique l’économie du bienêtre, alors que les traitements médicaux peuvent
être financés par le secteur privé à but lucratif (15).
5
L'engagement d'AlmaAta en faveur de l'égalité, de l'action intersectorielle et de la participation communautaire a également

posé des défis.
• Les pays n'ont pas pris d'engagement en faveur de la santé en tant qu'objectif social, alors que cela était fondamental pour
atteindre les objectifs énoncés dans la Déclaration d'AlmaAta.
• Relativement peu de pays ont eu une participation communautaire démocratique, qui est ancrée à AlmaAta.
• La réalité de l'équité dans la prestation des services de santé était difficile à réaliser et n'était pas largement acceptée.
• L'action intersectorielle semblait réalisable mais a été compromise sans l'engagement en faveur du développement
économique à travers la promotion du bienêtre social.
• D'autres secteurs ont résisté aux efforts d'action intersectorielle en faveur de la santé, arguant qu'il était difficile de mesurer
impact sur la santé des politiques non liées à la santé ; l’attribution était difficile, tout comme l’évaluation de l’impact.
• Il y avait de multiples problèmes de gouvernance liés au travail intersectoriel, notamment la position faible des
le secteur de la santé au sein du gouvernement (par rapport aux finances et aux infrastructures par exemple) et le manque de
mécanismes pour des approches budgétaires conjointes (12).
En conséquence, des soins de santé primaires sélectifs ont remplacé les soins primaires complets, sur la base du principe selon lequel,
même si les soins primaires complets étaient « irréprochables », ils étaient inaccessibles en raison du coût et de la faisabilité d'un
personnel qualifié suffisant pour fournir ne seraitce que des services de santé de base minimaux. sans parler de ceux envisagés par
les soins complets (16). Ainsi, une approche basée sur la prévalence, la mortalité, la morbidité et la faisabilité de la lutte contre les
maladies a gagné en crédibilité.
Malgré les dilemmes, la définition et les principes énoncés dans la Déclaration d'AlmaAta sont toujours pertinents aujourd'hui,
y compris l'action intersectorielle. Kickbusch décrit trois vagues distinctes de gouvernance horizontale de la santé, la première
se concentrant sur l'action intersectorielle pour la santé (17). Les soins de santé primaires nécessitent une action au sein et par le
secteur de la santé, une collaboration avec d’autres pour aborder les déterminants de la santé, obtenir de meilleurs résultats en matière
de santé et, en retour, contribuer à un développement plus large (17,18).
Les pays qui ont mis en œuvre des soins de santé primaires ont des populations en meilleure santé, moins de disparités liées à la
santé et des coûts de soins de santé inférieurs (voir également l’encadré 2) (19). La combinaison de services de santé complets et
solides, mettant l'accent sur les actions visant à promouvoir une bonne santé et de nouveaux outils politiques pour aborder les
déterminants de la santé, fournit une base pour relever les défis de l'avenir (tels que reflétés dans les ODD), qui nécessitent tous une
action de la part de plusieurs secteurs.
6
Encadré 2 Exemples de réussite de la mise en œuvre des soins

de santé primaires
Plusieurs pays en développement (par exemple le Costa Rica, Cuba et Sri Lanka) ont réalisé des améliorations
substantielles de leurs indicateurs sanitaires et sociaux grâce à des mesures politiques agissant sur les grands déterminants
sociaux de la santé et impliquant des secteurs autres que la santé dans le cadre des investissements dans les soins de santé
primaires (12 ). Les stratégies sont cohérentes avec les ODD tels que :
• Rendre les aliments essentiels plus disponibles et abordables
• Accroître l'accès à l'éducation, en particulier pour les femmes
• Assurer l'accès aux soins de santé grâce aux politiques de sécurité sociale
• Améliorer la qualité de l'eau et le contrôle des eaux usées
• Cibler les groupes de population les plus en mauvaise santé
• Améliorer la législation du travail
• Mobiliser la participation de la société civile.
7
De l’action intersectorielle à la Santé pour Tous

Stratégies
L’idée de s’attaquer aux facteurs qui affectent la santé de la population par des actions menées par et avec
différents secteurs n’est pas nouvelle (20). Une comparaison de l'évolution de la compréhension des
composantes de l'action intersectorielle et des déterminants de la santé – quels acteurs sont
impliqués ; la base de données probantes sur les déterminants de la santé ; le mouvement des
praticiens (par exemple avec des définitions et des normes de pratique) pour One Health et
HiAP ; et la portée de l’action – fournit la preuve de cette histoire et éclaire notre compréhension
de la pratique de la HiAP aujourd’hui.
Acteurs clés
Bien que la Déclaration d’AlmaAta n’inclue pas le terme « action intersectorielle »
ou « La santé dans toutes les politiques », elle fait clairement référence au
secteur de la santé travaillant en collaboration avec d’autres secteurs pour susciter
un changement politique en faveur d’une meilleure santé et d’un meilleur
développement : « les soins de santé primaires » les soins, en tant que partie
intégrante du système de santé et du développement social et
économique global, reposeront nécessairement sur une bonne coordination
à tous les niveaux entre le secteur de la santé et tous les autres secteurs
concernés » (21). La responsabilité du leadership du secteur de la
santé et l'importance du secteur des soins de santé primaires
pour permettre cette collaboration étaient implicites.
Au fil du temps, le champ des acteurs requis s’est

élargi. La 2e Conférence mondiale sur la promotion de la
santé à Adélaïde, en Australie en 1988, dans ses
recommandations sur les politiques publiques saines, a
identifié une large alliance de partenaires.
Le gouvernement joue un rôle important en matière de

santé, mais la santé est également fortement influencée par
les intérêts des entreprises, des organismes non gouvernementaux
et des organisations communautaires. Leur potentiel de préservation
et de promotion de la santé des populations doit être encouragé.
Les syndicats, le commerce et l’industrie, les associations universitaires et les
chefs religieux ont de nombreuses possibilités d’agir dans l’intérêt de la
santé de l’ensemble de la communauté. De nouvelles alliances doivent être
forgées pour donner l’impulsion à l’action sanitaire (22).
Plus récemment, le Consensus de Shanghai sur les villessanté, adopté par plus
de 100 maires lors de la 9e Conférence mondiale sur la promotion de la santé, a
affirmé son engagement à « donner la priorité au choix politique en faveur de la
santé dans tous les domaines de la gouvernance urbaine et à mesurer l'impact sur la
santé de toutes nos politiques et activités ». » (23) Aujourd’hui, alors que 69 des 100 plus
grandes entités économiques étaient des sociétés plutôt que des pays en 2015 (24), le défi que
pose l’application d’approches multisectorielles aux entreprises multinationales est plus évident
que jamais.
Portée des déterminants de la santé et des priorités en

matière de santé
La nature des déterminants de la santé et des problèmes de santé critiques ont également changé au
fil du temps. L'action multisectorielle était particulièrement axée sur les maladies transmissibles à l'époque
d'AlmaAta, reflétant le fardeau de la maladie à l'époque.
8
En 1986, la Charte d'Ottawa sur la promotion de la santé (25) s'appuie sur les orientations du
Déclaration d'AlmaAta et fait référence à huit déterminants clés (« conditions préalables ») de la santé : la paix, le
logement, l'éducation, la nourriture, le revenu, un écosystème stable, des ressources durables, la justice sociale et
l'équité. Il est important de noter qu'il identifie spécifiquement les politiques publiques saines comme l'une des
cinq actions clés visant à promouvoir la santé de la population, en les intégrant dans les actions de promotion
de la santé à l'avenir.
La Conférence de l'OMS de 1997 sur l'action intersectorielle ou la santé : une pierre angulaire de la santé
pour tous au XXIe siècle à Halifax, au Canada, a illustré l'attention croissante portée au changement
environnemental et à son impact sur la santé, qui a continué de prendre de l'ampleur et de s'étendre
( 26).
L’environnement s’est encore élargi pour inclure, d’une part, le niveau microscopique de la
résistance aux antimicrobiens et, d’autre part, les systèmes écologiques affectés par le
changement climatique. Par exemple, les conclusions de la conférence et le programme
d’action de la deuxième Conférence mondiale sur la santé et le climat, le projet de
stratégie mondiale de l’OMS sur la santé, l’environnement et le changement climatique
et la feuille de route de l’OMS sur les produits chimiques font de plus en plus
référence à la HiAP. One Health rassemble plusieurs professions des sciences
de la santé travaillant aux niveaux local, national et mondial pour atteindre une
santé optimale pour les personnes, les animaux domestiques, la faune, les
plantes et notre environnement (27).
La Commission sur les déterminants sociaux de la santé a clarifié sans

aucun doute les déterminants de la santé,
l’équité en santé et le bienêtre qui nécessitent des mesures si l’on
veut améliorer la santé. Promouvoir la cohérence intersectorielle
dans l’élaboration et l’action des politiques (y compris pour les
négociations de politique économique et les intérêts commerciaux)
et l’équité en santé dans toutes les politiques étaient l’une des
principales recommandations du rapport final de la Commission
en 2008 (28).
Plus récemment, les ODD couvrent un large éventail de

déterminants et recommandent de renforcer les moyens de mettre en
œuvre et de revitaliser les partenariats et la coopération (Objectif 17) (3).
Nécessité et portée d’un changement de politique

Dans la Charte d'Ottawa sur la promotion de la santé, issue de la
Première Conférence internationale sur la promotion de la santé en 1986,
Des types de politiques sont mentionnés – législation, mesures fiscales, fiscalité et
changement organisationnel – similaires à ceux identifiés récemment dans l’étude de
Jamieson et al. sur la couverture sanitaire universelle et l’action intersectorielle en faveur de la
santé (10). Le caractère politique de ce travail est souligné ; Les participants à la conférence
se sont engagés à prôner un engagement politique clair en faveur de la santé et de l’équité dans tous
les secteurs.
En 2016, la Déclaration de Shanghai avait élargi ce point et souligné le rôle de la législation, de la

réglementation et de la fiscalité pour lutter contre les produits malsains,
des politiques budgétaires pour permettre de nouveaux investissements dans la santé et le bienêtre,
une couverture sanitaire universelle pour assurer une protection sanitaire et financière, et une gouvernance
mondiale renforcée pour répondre aux problèmes de santé transfrontaliers (29).
Les partenariats et les responsabilités partagées entre les secteurs et les parties prenantes, ainsi que la société
civile, le secteur privé et les communautés, sont considérés comme étant au cœur de la bonne gouvernance pour la
santé et le développement durable. Cela fait de HiAP un outil essentiel pour
agir sur les ODD.
9
La santé dans toutes les politiques (et One Health) : une pratique
émergente
À peu près au même moment où la Commission sur les déterminants sociaux de la santé, la santé dans
toutes les politiques était de plus en plus acceptée en tant que pratique intersectorielle systématique grâce
aux efforts du président finlandais de l'Union européenne. Une résolution de 2006 du Conseil de l’Union
européenne a appelé à des mécanismes parlementaires et à des évaluations d’impact sur la santé pour
garantir que la santé et l’équité en santé soient prises en compte dans toutes les politiques et actions
gouvernementales (30). La HiAP est présentée comme « une stratégie politique horizontale et complémentaire
ayant un fort potentiel de contribution à la santé de la population » (31).
L'accent a été mis sur le rôle des politiques dans l'orientation de la santé et du bienêtre.
La politique ne fait pas référence à des documents mais plutôt au concept de science politique composé de lois,
de codes, de principes directeurs, de devoirs, de cadres de travail et de méthodes de travail, tant écrits que non
écrits, qui guident les décisions et les actions prévues et mises en pratique (32).
Au fil du temps, la signification de la santé dans toutes les politiques a été de plus en plus clarifiée.
La Déclaration politique de Rio sur les déterminants sociaux de la santé (33) et la Déclaration d’Helsinki de
2013 sur la santé dans toutes les politiques promeuvent la HiAP comme une méthode facilitant une approche
plus intégrée et en réseau de l’élaboration des politiques (4). En 20092010, l’OMS et le gouvernement d’Australie
du Sud ont coparrainé une conférence internationale sur la santé dans toutes les politiques qui a abouti à la
Déclaration d’Adélaïde sur la santé dans toutes les politiques (34).
Près de 10 ans plus tard, une deuxième conférence a eu lieu et une déclaration a été publiée (Déclaration
d'Adélaïde II) qui reflétait plus d'une décennie d'expérience pratique supplémentaire à travers le monde et la
pertinence évidente pour les ODD (35).
Les dix dernières années ont également vu la montée en puissance de l’approche « une seule santé ». Avec
HiAP, il s’agit de l’approche la plus formalisée pour aborder les déterminants de la santé. Bien que développé
en grande partie séparément, One Health partage la plupart des principes fondamentaux de la santé
dans toutes les politiques appliqués aux zoonoses et à l’interface santé animalehumaine. Il conçoit une
collaboration multisectorielle et une action multidisciplinaire pour relever les défis liés à la santé publique, à la
santé animale (à la fois domestique et faunique) et à l'environnement en instaurant la confiance et en établissant
des partenariats et une collaboration à plus long terme. Il vise à transformer la gouvernance des questions
de santé animale, d’environnement et de santé humaine en alignant mieux les politiques de tous les secteurs
et disciplines concernés et en renforçant les systèmes, services et capacités de maind’œuvre nécessaires.
Bien que la terminologie soit encore en évolution et que notre compréhension mûrisse, cette longue histoire de
soutien à l’action visant à s’attaquer aux déterminants de la santé, de plus en plus à travers l’approche HiAP,
témoigne de son importance cruciale, de son bon sens et de la nécessité impérative de renforcer sa mise en
œuvre.
La HiAP nécessite un renforcement et une réitération continus car elle n’est pas encore intégrée comme pratique
courante. Ce n’est pas facile – cela nécessite des compétences spécifiques pour travailler dans tous les
secteurs, ainsi qu’un engagement politique pour s’attaquer aux déterminants de la santé, briser les
systèmes et structures séparés et exiger des réponses intégrées ; dans le même temps, le leadership du
secteur de la santé est encore inadéquat et les secteurs non sanitaires sont encore en train d’apprendre.
dix
La santé dans toutes les politiques et

Le développement durable
Objectifs
Nécessité de la santé dans toutes les politiques

visant à aborder le développement durable
Objectifs de développement : rôle du secteur de la

santé
Les ODD fournissent un modèle de développement humain qui vise à ne

laisser personne de côté. L’agenda ODD 2030 couvre une série de défis
interdépendants avec 17 objectifs, 169 cibles et 230 indicateurs. L’objectif
3 (Garantir une vie saine et promouvoir le bienêtre de tous à tout âge)
relève du secteur de la santé, mais la réalisation de l’objectif 3 dépend
largement des progrès réalisés dans tous les autres objectifs ; la nutrition
(ODD 2), la violence à l’égard des femmes (ODD 5), la qualité de l’air (ODD
11) et l’enregistrement des naissances (ODD 16), pour n’en citer que
quelquesuns, sont tous des déterminants des résultats en matière de santé
(36).
Cette interconnexion fonctionne de manière bidirectionnelle : de

meilleurs résultats en matière de santé contribuent également à progresser
vers des objectifs tels que l’élimination de la pauvreté (ODD 1), une éducation
de bonne qualité (ODD 4) et un travail décent et une croissance économique (ODD 8).
Les personnes en meilleure santé sont mieux à même d’accéder à l’éducation,
d’être informées sur les problèmes et de prendre des décisions pour leur
santé et leur bienêtre, ceux de leur famille, de leur communauté et de leur
environnement. Les personnes en bonne santé trouvent plus
facilement un emploi, apprennent mieux et contribuent au développement
économique. La quasitotalité des ODD influencent – et sont influencés par – la
santé. L’accent mis sur la promotion de la santé créera une communauté
plus active, plus autonome et plus engagée. L’encadré 3 illustre en quoi
les mesures visant à favoriser une bonne santé sont similaires aux
mesures visant à favoriser des environnements physiques et sociaux sains.
11
Encadré 3 Connecter les personnes en

bonne santé et le développement durable
Objectifs de développement
Le type de stratégies généralement utilisées pour

promouvoir des personnes et des environnements plus sains
(inspirées de la Charte d'Ottawa) peut également être utilisé pour relever
de nombreux défis sociaux différents, par exemple les problèmes
environnementaux, les problèmes sociaux tels que la violence contre les
femmes et même les événements météorologiques extrêmes.
• Une politique publique saine – au cœur de ce document – implique la création

des politiques qui soutiennent la santé et le bienêtre dans les domaines de la finance, de la
protection sociale et de l’éducation, entre autres. Les politiques de protection contre les risques
financiers en particulier sont essentielles pour permettre aux individus de sortir de la pauvreté.
• La création d'endroits sains où les gens vivent, travaillent et jouent créent des environnements
qui sont sûrs et solidaires
• Le développement de compétences personnelles permet aux individus d'agir sur un certain nombre de questions telles que
alimentation saine ou arrêt du tabac, préparation aux feux de brousse, emploi, rôle parental
• Le renforcement de l'action communautaire peut aider à engager la communauté à agir sur des questions sociales et
environnementales telles que le recyclage, les lieux de travail insalubres ou la discrimination des minorités.
• La réorientation des services de santé vers la promotion d'une bonne santé et la prévention des maladies nous rappelle que les
services de santé ont un rôle clé à jouer dans la construction de communautés plus fortes, et nous rappelle également que les
établissements de santé doivent d'abord ne pas nuire, ni aux patients ni à la santé. travailleurs, et donc être équipés
d’approvisionnements en eau, d’assainissement et d’énergie appropriés ainsi que d’équipements sûrs.
Ce lien se reflète dans le programme d’action de la deuxième Conférence mondiale sur la santé et le climat (37), qui identifie
l’interdépendance du climat et de la santé. Un aspect essentiel de l’approche est l’accent mis sur les domaines de synergie entre la santé et d’autres
objectifs grâce au partenariat.
12
La santé dans toutes les

politiques : une approche transformatrice de la
Objectifs de développement durable
Le caractère indissociable de la santé, de l’environnement et de la durabilité reflété
dans les ODD est clair et cela nécessite un travail intersectoriel.
Pourquoi HiAP estil la meilleure approche ?
HiAP propose une approche transformatrice qui construit des partenariats grâce à
engagement systématique et coordonné. Il aborde la complexité des défis, notamment les parties
prenantes, les intérêts particuliers, la politique et les personnes impliquées (38). S'il est possible de
progresser sur les déterminants grâce à des stratégies intersectorielles ad hoc, ou en se concentrant sur les
déterminants intermédiaires de la santé, HiAP propose de se concentrer sur les politiques qui façonnent les déterminants
comportementaux, par exemple, et un moyen de
de travail qui vise explicitement à aider d’autres secteurs à atteindre leurs objectifs tout en travaillant simultanément à améliorer
les résultats en matière de santé. Cela minimise la tendance à « l’impérialisme de la santé »…
la santé impose ses vues et ses priorités à d’autres secteurs. Les approches ponctuelles du travail multisectoriel rendent difficile
l’établissement du niveau de confiance requis pour réussir. Des partenariats durables nécessitent une conception collaborative, une
compréhension partagée et un objectif commun construits au fil d'interactions continues qui sont systématiquement soutenues et
financées. Une telle approche doit être institutionnalisée et soutenue par des mécanismes de gouvernance adéquats pour être transformatrice et
durable.
Telle que définie, la HiAP est une approche des politiques publiques qui prend systématiquement en compte les implications des
décisions sur la santé, recherche des synergies et évite les impacts néfastes sur la santé afin d'améliorer la santé de la population
et l'équité en santé. Il s'appuie sur des partenariats avec d'autres secteurs dont les politiques et les pratiques affectent les facteurs qui
déterminent l'équité en matière de santé, notamment la pauvreté, l'éducation, la stigmatisation, le logement et l'accès aux services. Même si
la santé et l’équité ne constituent peutêtre pas une priorité politique pour d’autres secteurs, l’HiAP recherche des avantages dans tous les secteurs
en partant du principe que la santé et l’équité en santé sont importantes en soi et constituent des conditions préalables à la réalisation d’autres
objectifs sociaux. La HiAP offre un moyen de protéger la santé des populations contre les conséquences involontaires des politiques publiques
qui sont préjudiciables à la santé.
Développer une compréhension multisectorielle sophistiquée de l’inéquité et de ses implications pour l’ensemble de la population, les
groupes à risque et l’économie prend du temps et une relation étroite et de confiance. HiAP, qui inclut l’autre approche formalisée, One Health,
offre les moyens d’y parvenir.
Le tableau 1, extrait du Rapport sur la santé dans le monde 2017 de l'OMS, donne un aperçu de certains des principaux liens entre les
objectifs et des exemples de bénéfices mutuels issus de politiques qui alignent les objectifs de santé et ceux d'autres secteurs. Il est important de
noter que les ODD mettent fortement l’accent sur la durabilité environnementale dans tous les objectifs, y compris trois ODD consacrés à l’action
climatique et à la vie sur l’eau et sur terre.
13
Tableau 1 Exemples d'opportunités pour tirer parti des actions intersectorielles pour
améliorer la santé et atteindre d'autres cibles des objectifs de développement durable
Exposition Services de santé clés Action intersectorielle : exemples de secteurs Cibles des ODD
vient clés audelà du secteur de la santé
Maladies diarrhéiques,
Eau, assainissement et Actions des secteurs de l'eau et de l'éducation pour améliorer la 1.4 ; 4.1 ; 6.1 ; 6.2 ; 16.7
hygiène inadéquats malnutrition protéino
gestion et l'utilisation abordable des technologies appropriées,
énergétique, infections à
tout en autonomisant les communautés ; actions du secteur de l’eau
nématodes intestinaux,
pour assurer l’approvisionnement des formations sanitaires
schistosomiase, hépatite
A et E, typhoïde et poliomyélite
Pauvreté et insécurité Décès, retards de croissance et Programmes de transferts monétaires de protection sociale 1.1 ; 1.2 ; 1.3 ; 2.1 ; 2,2 ;
alimentaire émaciation d’enfants de moins de cinq ans pour réduire la pauvreté et améliorer la nutrition des enfants et 10.4
l'utilisation des services de santé préventifs
La pollution de l'air Maladies cardiovasculaires Les gouvernements municipaux, les secteurs de l'énergie, de 7.1 ; 7.2 ; 9.1 ;
(MCV), maladie pulmonaire l'industrie et des transports s'occupant de la conception urbaine 11.2 ; 11.6 ; 13.1
obstructive chronique et des systèmes de transport entraînent de multiples

(MPOC), infections respiratoires avantages pour la santé et l'environnement.
et cancer du poumon
Logements insalubres et Asthme, maladies cardiovasculaires, Les secteurs du logement et de l’urbanisme garantissent des 1.4 ; 5.2 ; 7.1 ; 7.2 ; 9.1 ;
dangereux, et blessures et décès dus à la violence normes de logement qui réduisent le sansabrisme, favorisent la 11.1 ; 11.6 ; 12,6 ; 16.1
communautés dangereuses santé et s’attaquent aux sources de pollution atmosphérique
Environnements de travail BPCO, maladies cardiovasculaires, Le secteur du travail promeut les normes professionnelles et 8,5 ; 8,8 ; 12,6 ; 13.1 ;
dangereux, dangereux cancer du poumon, leucémie, les droits des travailleurs afin de protéger la santé et la 16h10
et médiocres perte auditive, maux de dos, sécurité des travailleurs dans différentes industries (y compris
blessures, dépression, entre l'économie informelle)
autres
Exposition à des substances Cancers ; troubles neurologiques Gestion saine des produits chimiques et des aliments dans 6.3 ; 12.3 ; 12.4
cancérigènes causées par des l’industrie alimentaire, le secteur agricole et différents domaines
produits chimiques et des de la production industrielle
aliments dangereux
Consommation Obésité, maladies L'amélioration des normes de produits, des espaces publics et 2.2 ; 2.3 ; 4.1 ; 9.1 ; 12.6
alimentaire malsaine et cardiovasculaires, diabète, cancers l'utilisation d'informations et d'incitations financières impliquent
manque d’activité et caries dentaires les secteurs de l'éducation, de l'agriculture, du commerce,
physique des transports et de l'urbanisme, avec des avantages pour l'inclusion
sociale et l'environnement.
Des services de garde Développement cognitif, social Programmes spécifiques de développement de la petite enfance 1.3, 4.1 ; 4.2 ; 4,5 ; 5.1 ;
d’enfants et des environnements et physique sousoptimal conçus par le secteur de la santé et d'autres secteurs, avec 8.6 ; 8.7
d’apprentissage inadéquats des politiques sociales de soutien (par exemple, congé parental
payé, scolarisation préscolaire gratuite et amélioration de
l'éducation des femmes)
Source : Statistiques sanitaires mondiales 2017 : suivi de la santé pour les ODD, Objectifs de développement durable (39).
La liste de 71 interventions intersectorielles recommandées par les experts mentionnés précédemment fournit d'autres exemples
spécifiques sur des questions telles que les politiques de financement des programmes d'alimentation scolaire, l'étiquetage
des produits concernant la teneur en sel et en sucre, la réglementation des codes du bâtiment pour une ventilation adéquate afin
de réduire la pollution de l'air, la restriction de l'accès. aux sites contaminés et à une série d’initiatives en matière de sécurité routière (40).
L’approche HiAP soutient la cohérence des politiques visant à relever ces défis.
14
Rôle des soins de santé primaires et de la couverture sanitaire

universelle
La Déclaration d'Astana souligne que les soins de santé primaires constituent une base nécessaire pour parvenir à une couverture
sanitaire universelle, car ils constituent le moyen le plus efficace, le plus efficient et le plus équitable d'améliorer la santé. Comme
indiqué dans l’introduction, un domaine d’action clé de la Déclaration consiste à aborder systématiquement les grands
déterminants de la santé par le biais de politiques publiques fondées sur des données probantes et d’actions intersectorielles.
De plus, l’intention des ODD de « ne laisser personne de côté » place l’équité au premier plan. Cela s’applique à l’ODD 3 –
garantir que la prestation de services, en particulier les services de soins de santé primaires, soit accessible à tous et en
particulier aux groupes les plus à risque et dont l’état de santé est le plus mauvais – ainsi qu’à d’autres ODD. L'équité est
reflétée dans la Déclaration d'Astana qui plaide pour des soins de santé primaires qui mettent l'accent sur l'équité, la qualité et
l'efficacité.
HiAP propose une approche fondée sur des données probantes à utiliser par le secteur des soins de santé primaires
pour sensibiliser aux inégalités en matière de santé et de bienêtre et plaider en faveur de politiques publiques visant à remédier
aux déterminants. En particulier, les partenaires de la santé jouent un rôle central dans la réalisation de l’ODD : Renforcer
la cohérence des politiques pour le développement durable (cible 17.14 des ODD) (18).
15
L’accès à des soins de santé de bonne qualité et abordables est un déterminant clé de la santé.
Des soins de qualité ne peuvent être fournis que si les établissements de santé euxmêmes disposent des
équipements de base adéquats tels que l’eau, l’assainissement et l’énergie, comme mentionné
précédemment. La couverture sanitaire universelle est un objectif prioritaire de l’OMS et constitue une cible
spécifique de l’ODD 3 (cible 3.8 de l’ODD).
La couverture sanitaire universelle est définie comme garantissant que toutes les personnes ont accès
aux services de santé nécessaires (y compris la prévention, la promotion, le traitement, la réadaptation et les
soins palliatifs) d'une qualité suffisante pour être efficaces, tout en garantissant également que l'utilisation de
ces services n'expose pas l'utilisateur à des difficultés financières. difficultés (41).
Les soins de santé primaires fournissent un moyen de fournir ces soins tout en englobant également des actions
visant à aborder les déterminants sociaux plus larges de la santé et à soutenir la participation
communautaire – ce qui en fait les soins de santé (primaires) des personnes (1). Pour gérer et promouvoir la
santé de la population et l’équité en santé, des actions multisectorielles, utilisant la HiAP comme approche, sont
nécessaires pour atteindre la couverture sanitaire universelle et les ODD [voir les remarques du directeur général
de l’OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus (42)].
Il existe une distinction importante entre les soins de santé universels et la couverture maladie universelle. Le
premier est souvent utilisé pour désigner les services cliniques fournis par les agents de santé dans les
établissements de santé. Ce dernier inclut les services cliniques mais est beaucoup plus large : il inclut
également les biens publics qui répondent aux déterminants sociaux, économiques, professionnels et
environnementaux de la santé, tels que l'eau potable et l'assainissement,
16
la sécurité routière, les efforts visant à réduire la pollution de l'air, etc. Beaucoup d'entre eux sont
déterminés par des politiques extérieures au secteur de la santé. Il est donc essentiel que ceux d'entre
nous qui travaillent dans le secteur de la santé travaillent dans plusieurs secteurs pour atteindre les
objectifs de santé, par exemple en travaillant avec le secteur de l'énergie pour améliorer la réduction de la
pollution atmosphérique et du changement climatique. De la même manière, d’autres secteurs doivent travailler avec
le secteur de la santé pour atteindre leurs propres objectifs (42).
Les soins de santé primaires assurent l'interaction entre le secteur de la santé, d'autres secteurs, ainsi que les individus
et les communautés pour faire face aux principaux problèmes de santé et aborder les grands déterminants de la santé. Cela
s’applique aux praticiens qui comprennent et prennent en compte les circonstances sociales des individus ainsi que leurs besoins en
matière de santé, ainsi qu’à une réponse de « gestion » de la santé de la population visant à promouvoir la santé et à prévenir les maladies
et les blessures. Cela n’est pas possible sans partenariats avec d’autres secteurs (voir l’encadré 4 pour un exemple).
Encadré 4 Action multisectorielle à différents niveaux – un exemple
Considérez le problème de l’abus de drogues et d’alcool. En plus d'aider les individus, les services de santé locaux doivent travailler
avec les écoles, les gouvernements locaux (par exemple pour établir des zones sans alcool), la police et les services qui fournissent
un soutien juridique, professionnel et relationnel. Cependant, les collaborations locales ne suffiront généralement pas à résoudre le
problème de manière globale et à prévenir d’autres problèmes. Cela nécessitera des réformes politiques au niveau macro, impliquant
là encore de multiples secteurs pour garantir l’élaboration d’une politique appropriée. Ainsi, les réformes politiques aux niveaux national,
régional et local complètent les types de services de santé dont bénéficie la population. La santé dans toutes les politiques propose
une méthodologie à utiliser aux niveaux local et macro pour parvenir à des changements politiques favorisant et protégeant la santé.
La HiAP doit fonctionner au niveau du gouvernement national et central, mais peut et doit être appliquée au niveau local, en faisant appel à
différentes parties du personnel de santé, y compris le personnel de santé environnementale et d'autres professionnels connexes travaillant
à protéger et à améliorer la santé de la population. La manière dont il sera appliqué influencera également l'expérience de la population face au
premier niveau de services de santé. Le travail local peut prendre de nombreuses formes : accords de partenariat stratégique local et collaborations ;
encourager des environnements favorables à la santé ; fonctions d'inspection; et mise en service conjointe. Cela nécessitera différents outils,
par exemple des évaluations d'impact sur la santé, des budgets communautaires, des échanges de personnel et des réseaux. Ceuxci doivent être
soutenus par la formation et le développement, des preuves, des données et autres informations, ainsi que des outils d’évaluation.
Les priorités portent généralement sur des questions clés de santé et liées à la santé, notamment le logement, la sécurité communautaire, les
déplacements, l’urbanisme et le renforcement des communautés (43). À titre d'exemple, un engagement multisectoriel en faveur de la fourniture
d'installations d'eau et d'assainissement dans les communautés pourrait inclure des subventions pour les groupes vulnérables combinées à
des programmes d'éducation visant à développer les compétences et à moderniser les bâtiments et les infrastructures grâce à des investissements
dans des fournisseurs locaux.
En résumé, l’amélioration de l’équité en santé et des résultats en matière de santé nécessite une action sur plusieurs fronts – au sein de la santé
et avec des secteurs autres que la santé, aux niveaux local, régional, national et international – menée par et/
ou soutenus par le secteur de la santé. La question de savoir si l’HiAP, en tant qu’axe de travail, constitue un complément aux soins de santé
primaires ou est intégrée aux soins de santé primaires et à la couverture sanitaire universelle, variera selon les pays ; l’important est qu’il
atteigne l’importance qu’il mérite et qu’il dispose des modèles organisationnels nécessaires pour soutenir sa mise en œuvre.
17
Mettre en œuvre une approche de la santé dans

toutes les politiques dans les pays
Il existe désormais des connaissances et une expérience accumulées sur la mise en œuvre de
HiAP, issues d'actions entreprises aux niveaux national, local et des services. Cette section
donne un aperçu de cette expérience de mise en œuvre et des éléments clés de l’action.
Le cadre HiAP pour l’action nationale (4) fournit des orientations aux pays souhaitant appliquer HiAP
dans la prise de décision afin d’optimiser les cobénéfices en vue d’obtenir des résultats positifs
en matière de santé et de durabilité, en abordant les déterminants de la santé et en réduisant les
inégalités.
Mettre la santé dans toutes les politiques en action

Six éléments ont été identifiés afin de mettre en œuvre HiAP de manière efficace et systématique.
1. Établir la nécessité et les priorités de l’action HiAP. Ceci comprend

garantir un engagement politique de haut niveau pour agir, identifier les partenaires qui
peuvent influencer l’action, élaborer des arguments en faveur de l’action basés sur des données
probantes et des informations sur la santé, et hiérarchiser les actions.
2. Identifier les structures et processus de soutien. De telles structures et

les modalités de gouvernance sont essentielles au succès, mais dépendront des
arrangements locaux qui peuvent exister ou doivent être créés. Des leviers, tels que des
traités et des mémorandums d’accord, peuvent favoriser des partenariats de collaboration
et des mécanismes multisectoriels. Il s’agit par exemple de commissions, de comités
interministériels, de réseaux ou de groupes de travail.
3. Cadrez l’action prévue. Identifier les données, les plans pertinents et

les politiques, la définition d’objectifs, l’identification des ressources et l’élaboration de
stratégies sont la clé de cette étape de coconception.
4. Faciliter l’évaluation et l’engagement. Outre l’évaluation de l’effet des stratégies proposées

sur la santé et le bienêtre, l’engagement de tous les acteurs concernés, tant au sein du
gouvernement qu’audelà, est essentiel tout au long du processus. Ceci est essentiel pour
garantir des avantages conjoints, une navigation réussie sur les voies politiques et des relations
de travail positives.
5. Renforcer les capacités. La promotion et la mise en œuvre d’actions intersectorielles

nécessitent des compétences particulières qui doivent être développées et encouragées
à la fois dans le secteur de la santé et dans les secteurs partenaires. Les capacités
organisationnelles doivent également être développées, y compris les politiques, les modalités
de financement et les pratiques de travail, qui facilitent l'action entre les secteurs.
6. Assurer le suivi, l’évaluation et le reporting. Ceci est essentiel pour construire la base de données
probantes pour HiAP et nécessite une identification collaborative d’indicateurs partagés
significatifs à toutes les phases du processus collaboratif. Le secteur de la santé joue
un rôle important dans le suivi et l’évaluation afin de garantir des résultats positifs en
matière de santé et de bienêtre.
18
Ces composants sont interdépendants, itératifs et pas toujours séquentiels (voir la figure 2 avec les
exemples fournis dans l'encadré 5).
Établir le besoin
et les
priorités d’action
dans tous les
secteurs
Mettre en Identifier
place un les structures
mécanisme de suivi de soutien et
et d’évaluation processus
Mettre en
pratique l’action
intersectorielle
Cadrer
Renforcer les capacités les actions
planifiées
Faciliter
l’évaluation et
l’engagement
Fig. 2 Éléments clés de la mise en œuvre de l'action sanitaire dans tous les secteurs
Source : Adapté de la Politique de la santé pour tous : cadre d’action par pays (4)
19
Encadré 5 Exemples de points de départ pour la santé dans toutes les politiques
L’action de la santé dans toutes les politiques (HiAP) peut prendre un certain nombre de formes, grandes ou petites, et partir de différents
points de départ vers une approche systématique couvrant de multiples déterminants. Quelques exemples de points de départ sont illustrés ci
dessous (44).
• Suite à un intérêt accru pour la durabilité environnementale, un groupe de travail HiAP est créé par décret afin de construire des partenariats
interinstitutionnels au sein du gouvernement de l'État pour aborder la santé, l'équité et la durabilité environnementale (Californie, ÉtatsUnis
d'Amérique)
• Une évaluation de l'impact sur la santé au niveau politique est menée à la suite d'une catastrophe naturelle (Canterbury, New York).
Zélande)
• Une loi sur la santé offre une nouvelle forme de gouvernance qui rassemble les citoyens, les universitaires et les représentants du
gouvernement. Les gens se concentrent sur la façon dont leurs conditions de vie affectent leur santé dans les assemblées
nationales de la santé, ce qui donne une plus grande impulsion aux agents de santé pour assurer la liaison avec différentes agences du
gouvernement (Santé – Thaïlande, Bienêtre – Pays de Galles).
• Un plan d'action multisectoriel HiAP est élaboré et signé par le plus haut niveau de gouvernement lié à la question ; une autorité sanitaire
lance l’action, qui implique un ou plusieurs secteurs et met l’accent sur la santé et l’équité en santé (Soudan)
• Plusieurs ministères signent des accords pour travailler avec le ministère de la Santé pour une politique commune visant à mettre en œuvre
des plans de développement nationaux (Zambie)
• Le personnel clé de divers gouvernements et secteurs est soutenu par l'OMS pour participer au HiAP.
des formations régionales et nationales, facilitant le plaidoyer et le renforcement des compétences ; une équipe est constituée pour conduire
Action HiAP (Arabie Saoudite, Namibie, Suriname)
20
Initier la santé dans toutes les politiques

La justification de l’HiAP dépendra du contexte et de la compréhension de la politique locale et de l’environnement politique, mais les suggestions
suivantes sont tirées de l’expérience internationale.
• Positionner la HiAP dans le contexte des ODD – ceuxci sont un moteur d'action sur les plans social, économique et
déterminants environnementaux de la santé
• Soyez opportuniste – recherchez des opportunités politiques, des résultats de recherche, de nouveaux programmes pour démarrer ou passer au
étape suivante
• Rechercher des cobénéfices et définir des objectifs communs – positionner la santé comme un contributeur majeur à l'économie, à une plus grande
équité, à la cohésion sociale et à d'autres priorités sociétales.
• Trouvez le bon point d'entrée pour votre situation, par exemple des conférenciers invités, de nouvelles stratégies
• S'appuyer sur ce qui existe – par exemple travailler sur les programmes existants mais avec une approche HiAP afin que ce soit moins menaçant.
• Trouver des champions HiAP pour lancer la mise en œuvre de HiAP et fournir un soutien continu (45).
Le point important à comprendre lors du lancement de l’HiAP est que les actions multisectorielles englobent à la fois un agenda politique et technique (46). C’est
pourquoi il faut accorder une attention suffisante à l’économie sociopolitique et à la gouvernance, en lien avec les mécanismes formels et informels. Cette
approche aide à comprendre pourquoi les comités multisectoriels existants ne peuvent pas être utilisés efficacement et offre de nouvelles perspectives
pour concevoir une approche plus efficace (47).
21
Mettre en œuvre la santé dans toutes les politiques

La Déclaration d’Adélaïde II renforce les principales caractéristiques de la mise en œuvre de HiAP (35). Peu importe
comment et où commence la collaboration multisectorielle, la HiAP fonctionne mieux lorsqu’une combinaison de facteurs
est en place : une bonne gouvernance, des partenariats solides et solides basés sur la conception collaborative (voir
Tableau 2), des capacités et des ressources dédiées et l’utilisation de données probantes et d’évaluation.
Tableau 2 : Points forts de la santé dans toutes les politiques en pratique
Points forts de la santé en Principales caractéristiques
Toutes les politiques
• un environnement autorisant de la part des plus hauts niveaux de gouvernement

Gouvernance
• leadership politique et exécutif ainsi qu'à tous les niveaux de la hiérarchie et

leadership horizontal • tirer parti des structures
décisionnelles • créer un environnement propice
au changement culturel dans les pratiques et les méthodes de travail • un leadership
tourné vers
l'extérieur, encourage le dialogue, soutient l'expérimentation et l'innovation , et
développe une vision clairement articulée et partagée
• coconception, coproduction et collaboration pour atteindre des objectifs communs

Façons de travailler entre le et réaliser des cobénéfices
gouvernement et la société dans le • dialogue et consultation systématique •
cadre de partenariats solides et solides diplomatie pour constituer des groupes d'intérêt pour soutenir le changement,
les mesures partagées, les rapports et la responsabilité publique avec une
action basée sur des preuves (construites conjointement ou avec une
pertinence
intersectorielle) •
apprendre par la pratique • réfléchir sur la pratique et répondre aux contextes changeants
Source : Adapté de la Déclaration d’Adélaïde II (35).
Les systèmes pour HiAP s'appuient également sur :
• Capacités et ressources dédiées. HiAP ne peut pas fonctionner avec succès sans un engagement politique et
financier adéquat en faveur de la promotion et de la prévention de la santé ainsi qu’un soutien à l’action HiAP.
S’il n’existe pas d’infrastructure de promotion de la santé, notamment d’expertise, de services, de politiques et
de leadership, il n’est pas facile d’établir avec succès la HiAP.
• Utilisation de preuves, d'évaluation et de recherche. Un engagement à investir dans la recherche et l’évaluation en

santé (axés sur la politique et les services de santé, et pas seulement sur la pratique clinique) est nécessaire
car cela soustend les fonctions de soutien de l’HiAP. Les données et les informations constituent souvent la base
du plaidoyer en faveur de réponses multisectorielles.
Soutenir la santé dans toutes les politiques

Garder toujours à l’esprit les déterminants de la santé et travailler dans différents secteurs nécessite des efforts
constants pour maintenir la dynamique politique et renforcer les capacités techniques. L’encadré 6 fournit des
exemples de différents pays et contextes dans lesquels l’HiAP est soutenue (18).
22
Encadré 6 La santé dans toutes les politiques en pratique (18)
La Californie a établi sa politique de santé dans toutes les politiques (HiAP)

Groupe de travail créé par décret du gouverneur et bénéficiant d'un soutien
constant de la part du gouvernement depuis 2010. Une équipe HiAP dédiée facilite
l'action pour lutter contre le changement climatique, l'obésité et d'autres
problèmes complexes.
Quito, en Équateur, dispose d'un environnement juridique et politique

favorable, notamment l'ordonnance métropolitaine 0494 qui autorise les
partenariats aux niveaux du district, national et régional, avec les entreprises et
les communautés.
La Thaïlande dispose d'une loi nationale sur la santé qui définit un
cadre de participation du secteur gouvernemental, du monde universitaire et

de la société civile pour résoudre les problèmes structurels qui affectent
la santé grâce à des réformes participatives des politiques publiques.
Codesign a soutenu l'action sur les ODD 5 (égalité des sexes), 6 (eau
potable et assainissement), 7 (énergie propre et abordable) et 11 (communautés
durables), entre autres, à travers les résolutions de l'Assemblée nationale
de la santé. Les voix de la communauté contribuent à façonner l’action
sur les déterminants d’importance locale.
L'expérience de la NouvelleZélande à Christchurch a montré que la formation

et les présentations conjointes, le renforcement des capacités, ainsi que les
réunions et la collaboration renforçaient les relations et la confiance. Le secteur de
la santé a utilisé les données probantes et les évaluations essentielles à
l'établissement d'un partenariat réussi.
La Finlande développe un nouveau modèle qui s'appuie sur l'engagement

de différents secteurs à prendre en compte l'impact de leurs décisions et actions
sur la santé et le bienêtre et à promouvoir davantage l'équité. À mesure que les

circonstances ont changé au fil du temps, la mise en œuvre de HiAP a nécessité
de l'agilité pour adapter sa méthodologie et son orientation.
La Chine a défini 13 indicateurs de base dans tous les secteurs politiques par
rapport auxquels la mise en œuvre de son plan Chine 2010 sera suivie.
Un certain nombre de pays ont tiré le meilleur parti des champions, notamment
l'Australie du Sud (professeur Ilona Kickbusch) et ont partagé les leçons
apprises.
24
Le suivi et l’évaluation sont importants pour justifier et intensifier l’action.

À long terme, les changements de systèmes et de politiques envisagés couvriraient des éléments tels
que : les rapports et les lois parlementaires incluant des critères de santé ; augmentation du nombre
d’évaluations d’impact (y compris sur les droits de l’homme) ; les changements dans les reportages
dans les médias ; discussion sur les déterminants de la santé dans les forums citoyens sur la santé et
dans d’autres organisations citoyennes ; les changements dans le système éducatif; et des données
interconnectées sur les déterminants de la santé.
Toutefois, à court terme, les évaluations susceptibles de soutenir les partenariats et d’étendre l’action
à différents secteurs seront très importantes. Étant donné que les impacts de l’HiAP s’inscrivent souvent
dans le long terme, il est important d’évaluer le succès des partenariats intersectoriels à court terme.
De telles évaluations peuvent éclairer et soutenir les partenariats et peuvent inclure des indicateurs
liés à :
• Sensibilisation et compréhension accrues des déterminants sociaux de la santé • Apprentissage
personnel et collectif
• Mécanismes de collaboration multisectorielle fonctionnels, avec participation régulière de hauts

fonctionnaires, fonctions de secrétariat appuyées.
• Perspectives élargies sur les problèmes dans différents secteurs
• Convergence des agendas et accord sur l'action
• Alliances et opportunités nouvelles et renforcées
• Capacité organisationnelle et personnelle accrue pour le travail intersectoriel
• Légitimation des actions proposées
• Réduction de la mentalité et des processus « en silos »
• Compréhension du langage et des processus de chacun
• Forums de travail commun.
Conclusion
Les soins de santé primaires sont depuis longtemps considérés comme incluant une action sur les grands
déterminants de la santé par le biais de changements de politiques publiques et de partenariats dans tous
les secteurs. L’expérience d’un nombre croissant de lieux montre que l’HiAP est une approche
réalisable et éprouvée pour réaliser de tels partenariats et parvenir à un changement de politique visant à
relever les défis complexes en matière de santé et de bienêtre auxquels tous les pays sont confrontés.
Il existe un nombre croissant de preuves qui éclairent le type de gouvernance, les modèles organisationnels
et les fonctions qui soustendent le succès d’une HiAP. En combinaison avec des services de santé
complets et l’autonomisation, les bases du changement seront solides.
Les exemples HiAP montrent que le financement, les structures organisationnelles, les agences chefs
de file et les dispositions ministérielles au sein d’un pays varient d’un endroit à l’autre. Mais ce qui
est particulièrement important, c’est le leadership, les champions, la conception collaborative, la
capacité, l’adaptabilité et l’expertise pour parvenir à une action multisectorielle pour de meilleurs
résultats en matière de santé.
L’attention renouvelée accordée aux soins de santé primaires et aux ODD offre l’occasion de renforcer
davantage ces concepts importants en alignant les actions pour garantir que personne ne soit laissé
pour compte.
25
Les références
1. Birn AE. Retour à AlmaAta, de 1978 à 2018 et audelà. Suis J Santé publique.
2018;108(9):11535. est ce que je: 10.2105/AJPH.2018.304625
2. Nations Unies. Objectifs de développement durable (https://www.un.org/

développement durable/, consulté le 6 octobre 2018).
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28

WHO HIS SDS 2018.59 Eng

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La santé dans toutes les politiques dans le cadre

Fig. 1 Les composantes des soins de santé primaires

Les éléments de la Déclaration d’Astana visent à faire

Encadré 1 Définition de la santé dans toutes les politiques

Nécessité de s’attaquer aux déterminants de la santé et à l’utilisation

Approches de la santé dans toutes les politiques

1. Mesures fiscales telles que taxes et subventions

3. Modifications de l'environnement bâti

4. Campagnes d'information, d'éducation et de communication.

Changements au fil du temps

Déclaration d'Alma­Ata : conceptualisation des déterminants

Défi de la Déclaration d’Alma­Ata : soins de

L'engagement d'Alma­Ata en faveur de l'égalité, de l'action intersectorielle et de la participation communautaire a également

Encadré 2 Exemples de réussite de la mise en œuvre des soins

• Rendre les aliments essentiels plus disponibles et abordables

• Accroître l'accès à l'éducation, en particulier pour les femmes

• Améliorer la qualité de l'eau et le contrôle des eaux usées

• Cibler les groupes de population les plus en mauvaise santé

• Améliorer la législation du travail

• Mobiliser la participation de la société civile.

De l’action intersectorielle à la Santé pour Tous

Au fil du temps, le champ des acteurs requis s’est

Le gouvernement joue un rôle important en matière de

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La Commission sur les déterminants sociaux de la santé a clarifié sans

Plus récemment, les ODD couvrent un large éventail de

Nécessité et portée d’un changement de politique

En 2016, la Déclaration de Shanghai avait élargi ce point et souligné le rôle de la législation, de la

La santé dans toutes les politiques et

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Encadré 3 Connecter les personnes en

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• Une politique publique saine – au cœur de ce document – implique la création

La santé dans toutes les

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obstructive chronique et des systèmes de transport entraînent de multiples

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Encadré 4 Action multisectorielle à différents niveaux – un exemple

Mettre en œuvre une approche de la santé dans

Mettre la santé dans toutes les politiques en action

1. Établir la nécessité et les priorités de l’action HiAP. Ceci comprend

2. Identifier les structures et processus de soutien. De telles structures et

3. Cadrez l’action prévue. Identifier les données, les plans pertinents et

4. Faciliter l’évaluation et l’engagement. Outre l’évaluation de l’effet des stratégies proposées

5. Renforcer les capacités. La promotion et la mise en œuvre d’actions intersectorielles

Initier la santé dans toutes les politiques

Mettre en œuvre la santé dans toutes les politiques

Tableau 2 : Points forts de la santé dans toutes les politiques en pratique

Points forts de la santé en Principales caractéristiques

Toutes les politiques

• un environnement autorisant de la part des plus hauts niveaux de gouvernement

• leadership politique et exécutif ainsi qu'à tous les niveaux de la hiérarchie et

• co­conception, coproduction et collaboration pour atteindre des objectifs communs

Source : Adapté de la Déclaration d’Adélaïde II (35).

Les systèmes pour HiAP s'appuient également sur :

• Utilisation de preuves, d'évaluation et de recherche. Un engagement à investir dans la recherche et l’évaluation en

Soutenir la santé dans toutes les politiques

Encadré 6 La santé dans toutes les politiques en pratique (18)

La Californie a établi sa politique de santé dans toutes les politiques (HiAP)

Déclaration d'AlmaAta : conceptualisation des déterminants

Défi de la Déclaration d’AlmaAta : soins de

L'engagement d'AlmaAta en faveur de l'égalité, de l'action intersectorielle et de la participation communautaire a également

• coconception, coproduction et collaboration pour atteindre des objectifs communs

L'expérience de la NouvelleZélande à Christchurch a montré que la formation

sur la santé et le bienêtre et à promouvoir davantage l'équité. À mesure que les

18. Gouvernement d'AustralieMéridionale et Organisation mondiale de la santé. Faire progresser le

38. Gouvernement d'AustralieMéridionale et Organisation mondiale de la santé. Faire progresser le durable

44. Gouvernement d'AustralieMéridionale et Organisation mondiale de la santé. Faire progresser le durable