DOSSIER MERE ET ENFANT &

La planification familiale
.

Par MAMBU NYANGI MONDO

THERESE
MD, MPH, PhD
Plan

Objectifs éducationnels
Introduction : le pourquoi du dossier M-E?
Définition du dossier M-E et mesures prévues
Définition + utilité de la PF
Méthodes de PF
Avantages et inconvénients des différentes méthodes
Le counseling sur l’utilisation des méthodes de PF

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 Objectifs éducationnels

A la fin de cet exposé l’apprenant devra être capable de:

Définir le dossier M-E
Citer les mesures prévues dans le dossier M-E
Situer la P-F dans le dossier M-E
Définir la planification familiale ( +utilité)
Citer les différentes méthodes contraceptives (avantages
et inconvénients)
Décrire le counseling en matière de PF

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 Introduction

 Ampleur de décès maternels : 500.000 d.m/an (98-99%

PED)

8,1M nourrissons meurent chaque année de suite de la

mauvaise PEC de grossesse et accouchement

En plus, perte en terme de développement social et

économique(femmes à force de l’âge)

La plupart des complications peuvent être évitées ou prises

en charge (PEC)
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 Introduction (1)

D’où
initiation par la communauté internationale de la
MMR, dans un contexte globaliste portant sur trois fronts:
◦ Réduire le nombre de grossesses à HR et non souhaitées
◦ Réduire le nombre de complications obstétricales
◦ Réduire le taux de létalité chez les femmes victimes des
complications

Les stratégies et mesures pour cette réalisation constitue la

substance décrite dans le dossier M-E

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 Définition du dossier M-E
Le dossier M-E : ensemble d’interventions nécessaires pour
garantir une MMR.( mesures simples avant et pendant la
grossesse, pendant et après l’accouchement)

Approche sur quatre volets: PF, soins anténatals,

accouchements sécurisants, accès aux SOE (pour les
accouchements HR et les complications)

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Mesures prévues dans le dossier M-E

Avant et pendant la grossesse

◦ PF(conseils et prestations des services)
◦ Prévention et PEC des IST/Sida
◦ VAT, Soins prénatals (infos sur lieu approprié pour
accouchement., signaler risques en présence…)
◦ TTT des affections existantes
◦ Conseils en nutrition et alimentation
◦ Dépistage précoce et PEC des complications( pré-
éclampsie, hémorragie, avortement, anémie)
◦ Supplémentation en Fe/folate
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 Mesures prévues dans le dossier M-E
(suite)

Pendant l’accouchement
◦ Accouchement dans les bonnes conditions d’hygiène et à moindre
risque (BP )
◦ Dépistage et PEC des complications dans structures appropriées
Après l’accouchement (mère +NNé)
◦ Dépistage et PEC des complications du post-partum
◦ Soins du PP (All. Maternel à encourager), VAT
◦ Information et prestations de PF
◦ Prévention et PEC des IST/Sida
◦ Réanimation NNé, prévention et PEC de l’hypothermie
◦ AME et précoce, PEC des infections*
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 Définition de la PF
La PF est l’ensemble des techniques, pratiques et produits
visant à empêcher la conception en vue d’espacer et ou de
limiter les naissances
La PF est une des intervention de santé de base avec bon
C-E

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Planification Familiale(PF) :

Manière de penser et de vivre adoptée

volontairement par les individus et les couples
qui en se basant sur des connaissances
suffisantes prennent des décisions et se
comportent de manière responsable, afin de
promouvoir la santé et le bien être du groupe
familial et ainsi de participer efficacement au
développement social d’un pays (OMS, 1985)
Planification Familiale (PF)
Composantes :
 la contraception,
 la lutte contre les IST/VIH/SIDA,
 la lutte contre l’infécondité,
 la Communication pour le Changement de
Comportement
Utilité/ Avantages de la PF
La PF aide tout le monde:
◦ Les femmes: épargne des grossesses non
désirées, à haut risque, des avortements peu
sécurisés*
◦ Les enfants: si intervalle de naissance d’au moins
2 ans, 3 à 4 millions de morts infantiles seraient
évitées
◦ Les hommes: PF aide à leur assurer une meilleure
existence, Epanouissement mentale / pas de stress
◦ Famille: Bonne santé familiale, Epargne garantie,
Equilibre familiale assurée

◦ Les nations: aide les nations à se développer

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 Méthodes de PF

1. Méthodes naturelles
 L’abstinence périodique ( méthode de calendrier,
glaire cervicale, t° basale, palpation du col, MJF,
M2Jrs)
 Le retrait ou coït interrompu
 La méthode d’allaitement maternel et aménorrhée
(MAMA)

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 Méthodes de PF

2. Méthodes modernes / artificielles

 Méthodes de barrière: préservatif (Masc, fém), DIU
(stérilet), diaphragme...
 Méthodes hormonales: oestrogène, progestatif, estro-
progestatif ( pilule, injectable, implant)
 Méthode chimique: spermicides (comprimé, mousse,
gelée)
 Méthode chirurgicale: ligature tubaire, vasectomie

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 Abstinence périodique

Avantages Inconvénients
Pas d’effets II aires Taux d’échec élevé (sauf
Totale réversibilité MJF, M2jrs)
Moindre coût Contraintes
Meilleure connaissance de la psychologiques
physiologie Ne protège pas contre les
Améliore la communication
IST ni le VIH
entre partenaires
Parfois difficultés dans
Peut servir à la femme
allaitante la détermination de la
phase fertile
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 Le Retrait ou coït interrompu

Méthode consistant à éviter l’éjaculation dans les voies

génitales féminines pour empêcher le contact entre le
spermatozoïde et l’ovule

Avantageset inconvénients de cette méthode sont les

mêmes que ceux de la précédente

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La MAMA

Basée sur l’allaitement exclusif au sein, sur la

sécrétion importante de prolactine qui inhibe
l’ovulation
Préalables:
◦ Allaitement Exclusif
◦ bébé<6mois

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La MAMA
Inconvénients
Avantages
 Efficacité incertaine après 6
 Efficace les 6 premiers mois
mois
 Encourage les meilleures
 Difficile pour la femme qui
modalités d’allaitement
travaille
 Pas de coût ni de produit
 Ne protège pas contre les
 Employée juste après
IST/ SIDA
l’accouchement  Risque de transmission du
 Aucune contrainte dans les
VIH à l’enfant
R/S  L’ovulation peut revenir
 Pas de C.I
avant le retour des couches

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Le préservatif
Port d’une enveloppe en latex qui empêche le
contact entre le spermatozoïde et l’ovule et
permettant de recueillir l’éjaculat.

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Le préservatif
Avantages Inconvénients
Empêche les IST/SIDA Allergie au latex
Pas d’effets secondaires Diminution du plaisir
Moyen de contraception Réputation médiocre
occasionnelle Nécessite de l’avoir en
Ne nécessite pas de permanence
consultation Possibilité de glissement
Empêche l’éjaculation Détérioration rapide pdt
précoce la conservation,
Economique possibilité de déchirure
Protège contre le cancer du si mauvaise
col (HPV) manipulation

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Le DIU ou Stérilet
Petite armature en plastique placée dans l’utérus
qui empêche le spermatozoïde de rejoindre
l’ovule en rendant la migration difficile. Il peut
aussi empêcher l’implantation de l’œuf.
Modèle: plastique, en Cuivre (TCU-380A,
MLCU-375) libérateur d’hormone

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 Le DIU ou stérilet
Avantages
 Prévention à long terme
 Effet durable
 Ne gêne pas les R/S
 Réversible immédiatement et
économique
 Peut être posé directement
après l’accouchement ou
l’avortement
Inconvénients
 Ne protège pas contre les
IST/SIDA
 Risque d’infection
 Intervention médicale
nécessaire
 Douleur, saignement
 Risque d’expulsion, de
perforation utérine
 Vérification régulière du fil
 Règles abondantes
 Ne protège pas contre le Kc
(ovaire, endomètre )
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Les spermicides

 Substances chimiques placées dans le vagin

provoquent la mort des spermatozoïdes;
Comprimé, suppositoire, mousse, gelée…

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 Les spermicides

Avantages Inconvénients
 Irritation locale (vaginale et
 Méthode sans danger
 Facilité d’emploi, réversible pénienne)
 Allergie
 Augmente la lubrification
vaginale*  Sensation de chaleur
 Empêche efficacement la  Temps d’attente entre la
grossesse prise et les RS
 Empêche certaines IST, Sida?  Pas prendre de douche
 Peut se donner aux femmes vaginale après RS (6 à 8
allaitantes heures)
 Double protection si utilisé
avec le condom
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Les Méthodes Hormonales

Méthodes consistant à arrêter l’ovulation en

inhibant les ovaires par l’apport extérieur
d’hormones.

Les progestatifs entraînent en plus un

épaississement de la glaire cervicale rendant
difficile le passage des spermatozoïdes et
modifie l’endomètre.

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Les Méthodes Hormonales

Types de contraceptifs
Contraceptifs oraux combinés à faible
dose (coc)
Pilule contraceptive d’urgence ou « Pilule
du Lendemain »
Contraceptifs oraux progestatifs (PP)
Contraceptifs injectables progestatifs
Implants

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Les contraceptifs oraux combinés à faible dose
Avantages
 Très efficace, réversible
Pas de contrainte aux
R/S
Pas besoin de repos
Peut être arrêtée
n’importe quand
Retour rapide de la
fécondité
Inconvénients
 Baisse de l’efficacité en cas
de prise irrégulière
 Diminue la quantité et la
qualité du lait
 Peut causer des changements
d’humeur, baisse de la libido
 Risque de crise cardiaque et
d’embolie
 Ne protège pas contre les
IST/SIDA
 Métrorragie si prise
irrégulière
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Pilules contraceptifs d’urgence
Pilule de contraception indiquée après un
rapport sexuel non protégé afin de prévenir une
grossesse non planifiée
 Ce procédé a un potentiel énorme pour être
utilisé en tant que contraception post-coïtale
sûre et efficace dans des situations spécifiques.
Méthodes : COC, POP utilisé dans les 5 jours
après le rapport non protégé

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Pilules contraceptifs d’urgence
 Avantages  Inconvénients
 méthode de rattrapage,
 N’a pas de contre-  Ceux des autres
indication absolue ni de contraceptifs oraux à
limite d’âge moindre mesures
 Ne nécessite pas
l’assistance d’un
prestataire et aucune
prescription médicale
n’est exigée en
pharmacie
 Avantages pour les Ado

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 Pilule progestative
Inconvénients
Avantages  Changement dans le

 Peut être employée par la saignement, règles

femme allaitante irrégulières
 Parfois maux de tête
 Pas de risque cardiaque,
 Doit être pris à la même
embolie
 Permet d’éviter les maladies heure à peu près
bénignes des seins, le cancer  Ne protège pas contre le
de l’endomètre et des ovaires, VIH/SIDA, les IST
 Interaction avec certains
médicaments (barbiturique,
Rifampicine)
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Contraceptifs injectables progestatifs (DEPO, DMPA)
Inconvénients
Avantages  Changement dans le
 Très efficace saignement
 Confidentiel  Retard dans le retour de la
 Prévention à long terme fécondité
 Pas de contraintes  Inconfort de l’injection
 Peut être utilisé par la  Peut causer des maux de tête,
femme allaitante sensibilité de seins, baisse de
 Utilisation commode, la libido, saut d’humeur,
 Diminue la fréquence des acné, chute de cheveux
myomes  Ne protège pas contre les
 Soulage la tension IST/SIDA
prémenstruelle  Gain pondéral

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 Implants (Norplant, Implanon, Jadelle):
Avantages
 Très efficace
 Pas de contraintes
 Protection à long terme mais
réversible rapidement
 Ne diminue pas le lait
 Efficace dans les 24 h qui
suivent la pose
 Peut se donner aux femmes
allaitantes
 Soulage la tension pré-
menstruelle
 Evite la fréquence des myomes
Inconvénients
 Nécessite un milieu
hospitalier pour la pose
 Provoque une gêne
 Inconfort après la pose
 Il faut un contrôle
régulier de la présence de
l’implant car il y a
possibilité de migration
 Retrait parfois plus
douloureux que la pose
 Ne protège pas contre les
IST/SIDA 33
Les Méthodes Chirurgicales
Section des voies de passage des gamètes
(trompe ou canaux déférents) pour empêcher la
fécondation ( plus de rencontre du
spermatozoïde avec l’ovule)*

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 Les méthodes chirurgicales
Avantages
Inconvénients
 Très efficace  Douloureuse au début
 Permanente  Coûteuse
 Ne gêne pas les R/S  Risque anesthésique
 Aucun effet sur  Aucune protection contre les
l’allaitement IST/VIH
 Bien indiquée pour les  Nécessite un milieu

multipares âgées qui ne hospitalier

 L’intervention de
peuvent pas utiliser
rétablissement de la fécondité
d’autres méthodes
est très difficile et coûteuse
 Prestataire qualifié
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 Le counseling sur l’utilisation des méthodes de PF

Le counseling permet au client d’avoir une décision

éclairée dans le choix de la méthode

Un bon counseling rend le client satisfait et l’aide à

pratiquer la PF plus longtemps et avec succès.

Un choix éclairé est une décision volontaire, bien

pensée, qui repose sur l’information et les conseils
reçus, ainsi que sur une bonne compréhension acquise
lors des séances de counseling en planification familiale.
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Principes

Bien traiter le client

Rapports humains (écoute)
Adapter les informations au client
Eviter une pléthore d’information
Fournir la méthode que désire le client
Aider le client à comprendre et à se rappeler
Assurer la confidentialité des informations échangées

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Sujets traités

Efficacité des méthodes

Avantages et inconvénients
Les effets secondaires et complications
Comment s’en servir
Prévention des IST/SIDA
Quand revenir

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Modalités de consultation avec des nouveaux
clients: les étapes BERCER
 Bienvenue
 Entretien: anamnèse
 Renseignement: parler des choix aux clients
 Choix: aider le client à faire un choix informé ( à base
des infos reçues pour aider à un choix de méthode qui
convient)
 Explication du mode d’emploi de la méthode choisie
dans les détails
 Retour: les visites de contrôle doivent être encouragées

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MERCI

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