www.medtizi.123.fr Toute méthode temporaire et réversible qui empêche la conception Indice de Pearl = (nombre de grossesses accidentelles/nombre de cycles)x 1200 Hors contraception , le risque normal=80 par an Une contraception est jugée réellement efficace au dessous de 5% Conditionne le taux de continuité et l’efficacité d’une méthode L’adhésion de la femme ou du couple Lemoins d’effets secondaires possibles Pas d’altération de la fécondation Ecouter et informer Conseiller une méthode Bilan médical ++, facteurs de risque et contrindications Interrogatoire Caractères du cycle menstruel ATCD contraceptifs, obstétricaux: gestité, parité, HTA gravidique, choléstase ou prurit gravidique, diabète gestationnel, herpes gestationis, béance cervico-ithmique Césarinne, salpingite, GEU ATCD médicaux, chirurgicaux et prise de medt: HTA , thrombose. Cardiopathies, varices, migraine, inducteurs enzymatiques, nombre de partenaires ATCD familiaux de maladies cardio-vasculaire ou thromboemboliques Examen clinique Examen somatique complet: TA, poids, cardiovasculaire, palpation du foie Palpation des seins Examen gynécologique( speculum +TV) et FCV Examens complémentaires FCV Bilan métabolique: glucidique et lipidique Ces bilans seront demandés également au cours de la surveillance Contraception chimique Méthode contraceptive la plus efficace Composition: Les œstrogènes: l’ethinyloestradiol (EE) Progestatif: c’est un progestatif de synthèse On distingue Dérivés de la nortestosterone: effet androgénique+++, effets secondaires Dérivés de la 17 hydroxy progesterone l’acetate de cyprosterone( Diane 35* ) : trt anti-androgene Progestatif de 3e génération:faible effet androgenique et moins d’effet secondaires ( desogestrel, gesodene, norgestimate) Blocage de l’ovulation Action anti-glaire: la composante progestative Action anti-nidation: la composante progestative=> l’endometre devient atrophique Normo-dosées: 50 µg d’EE/cp Minidosée:30, 15,20 µg d’EE/cp Des pilules séquentielles: le progestatif n’apparait que pdt la 2eme partie du cycle pour régénérer l’endometre abrasé( curetage) ou atrophique Des pilules combinées: où le progestatif est associé toute au long du cycle, une parfaite efficacité pas les jeux des ‘’trois verrous’’ Parmi les OP combinés, on distingue: OP normophasiques: rapport oestrogene/progesterone est constant tt au long de la plaquette Op biphasiques; pour lesquels a partir du 11e jours ou du 14e jours, le progestatif seul ou les 2 voient leur dose augmenter. Exp Adepal: EE 30-40 µg, norgestrel 150-200 µg OP tiphasiques: pour les quels l’augmentation des composants est transitoires. Exp trinordiol Indice de Pearl inf a 0.5 % AF Effet contraceptif d’un OP s’observe le 1er cycle Les incidents de la pilule: Prise du poids Troubles de la circulation veineuse( jambes lourdes ) Mastodysnie Chloasme (hysperpigmentation du visage) Spotting Douleurs pelviennes Accidents de la pilule: Accidents thromboemboliques HTA Effets secondaires hépatiques/bilaires, choléstase et lithiase Effets secondaires métaboliques: glucidiques et lipidiques Hémostase: hypercoagulabilité Allaitement Age sup a 40 ans Fibrome Obésité Migraine Varices Tabac( inf a 15 cig/j) Lithiase vésiculaire ATCD familiaux de cancer du sein Alitement prolongé ATCD de thrombose artérielle/veineuse Cardiopathie chromogène HTA Fumeuse plus de 35 ans ( plus de 15 cig/j) Pathologie cérébrale d’origine vasculaire ATCD de toxémie gravidique ATCD de prurit et choléstase gravidique Insuffisance hépatique Adénome du foie Hépatite virale en cours Diabète mal équilibré Hyperlipidémie Otosclérose Porphyrie Cancer du sein ou de l’utérus Lupus , maladie de système sauf le PR Thrombophilie connue Insuffisance rénale chronique Contre indication aux autres moyens Possibilité voie parentérale Contraception d’urgence thérapeutique Effets contraceptifs périphériques Modification de la glaire cervicale Modification de l’endometre Peu d’effets sur l’ovulation Efficacité: moindre ,indice de Pearl: 1a 4% Modalité: 1ere prise le 1er jours des règles en continue Troubles du cycle soit une aménorrhée/ spotting, mastodynie Douleurs pelviennes Insuffisancelutéale ATCD de GEU Diabète Cardiopathies ischémiques, AVC Cancer du sein Dérivés des 19 nor-pregnane: Contraceptifs par inhibition des gonadotrophines hypophysaires et par l’action sur la glaire Du 5 au 25e jours de chaque cycle ou 20j/28 3 produits sont utilisés ainsi á1cp/j : lutenyl, surgestone 500 et lutéran 10 Insuffisance lutéale Fibrome mastopathies Progestatifs inj: DMPA, NET-EN Action périphérique et centrale Mauvaise tolérance métabolique et vasculaire Implants sous cutanés: 3 ans Faible dose de progestatifs Effets anti-gonadotrope et périphérique Anneaux vaginaux Spermicides Ce sont des produits tensio-actifs qui se déposent sur la muqueuse vaginale Action spermicide et éventuellement bactéricide La plupart des produits ont comme principe actif le chlorure de benzalkomium Phormatex: ovules contraceptives, crème unidose Chlorure de benzalkomium theramex: ovules contraceptives Tampons pharmatex: tampons imprégnés de crème contraceptive Le mode d’action: immobilisation de la queue et l’éclatement de la tête des spermatozoïdes Eviter la toilette intime avec du savon et l’utilisation d’ovules antiseptiques après un rapport sexuel Application au fond du vagin ( au moins 10 min avant le rapport pour les ovules) Protection 4h Indice de Pearl: 6 á 8% Pas d toilettes vaginale dans les 4h qui précédent le rapport et dans les 24h qui suivent Enfoncer le tampon profondément dans le vagin Efficacité immédiate, se maintenant 24h Indice de Pearl: 3-5% Appareil introduit dans la cavité utérine dans un but contraceptif 2 types de stérilet DIU au cuivre DIU hormonal ou au levonorgestrel L’adjonction d’un filet au cuivre Les modèles commercialisés: NT380, UT380, TT380, MLCu375, MLCu Short Gynelle 375 La durée d’utilisation:4 ans Mode d’action multiple: effet anti-nidatoire( réaction inflammatoire) et sur la glaire cervicale ( diminution de la mobilité des spermatozoïdes) L’adjonction de levonorgestrel : libération de 20 micro g Mirena, durée d’utilisation: 5ans Indiqué : des ménorragies ou une dysménorrhée( trt de première intention des ménorragies fonctionnelles) Effet anti-nidatoire Une atrophie endométriale et raréfaction de la galire Efficacité: indice de Pearl inf a 1% Pratique Moins d’effets systémiques Moins couteux Allaitement Contraception d’urgence 5 jours Le souhait de la femme En pratique: Une multigeste L’appareil génital est sain Dont la vie sexuelle est stable Grossesse Infectiongénitale haute Troubles de la crasse sanguine ( DIU au cuivre) Cardiopathies valvulaires ( risque de greffe oslerienne) Cancers génitaux Malformations utérines, fibromes sous muqueux ATCD de GEU ou d’infection génitale haute Partenaires multiples Maladies imposant une corticothérapie ou un trt anti-inflammatoire au long court Maladie de Wilson ( DIU au cuivre) Post partum Utérus cicatriciel Le choix : souhait +condition anatomiques Moment: fin des règles Méthode: TV: l’orientation de l’utérus Speculum et désinfection cervico-vaginale Pince de Pozzi sur le lèvre ant du col Hystérometrie Introduction douce de l’inserteur ‘jusqu’au fond utérin Déploiement du dispositif Le retrait de l’inserteur en fonction du modèle La section des fils a 1cm de l’OCE Hémorragies Douleurs pelviennes a type de contractions Des leucorrhées Dysménorrhées Expulsion Perforation Infectiongénitale Risque de grossesse( GIU ou GEU) Diaphragme: Les 2 faces de la cupule imprégnées d’une crème spermicide, renouvelée a chaque rapport Le diaphragme doit être placé 2h avant le rapport et retiré 2h après Prévention des MST Indice de Pearl: 8 a 17% CID: cystocèle, indiscipline, pudeur, …ect Protection cotre les IST; pas d’effet systémiques Juste avant l’éjaculation , retrait du préservatif en le maintenant contre la base de la verge pour éviter tout reflux de sperme Inconvénients: lubrification élevée, modification de la flore Indice de Pearl: 0.6 a 6.8 % Méthode de la glaire cervicale (Billing): abstinence selon la glaire, abstinence a poursuivre 4 jours après l’apparition de la dernière glaire humide Coïte interrompu(retrait): le taux d’échec élevé (15%) ;peu efficace Elle se base sur la durée de vie des spermatozoïdes dans la glaire (3 jours) et sur celle de l’ovule (1jour) Rapports proscrits du 10e=>18e jours Inefficace si troubles du cycles car l’ovulation survient á des dates variables Rapport sont possible seulement 2 jours après la montée de la température Cette méthode limite les rapport a la période poste ovulatoire , ce qui est astreignant Contraception hormonale : Norlevo: 150µg de levonorgestrel: 1cp a prendre le plus tôt possible avant 72h Ellaone: dans les 5 jours qui suivent le rapport non protégé ou en cas d’échec d’une méthode contraceptive DUI: il doit être mis dans les 5 jours après un rapport non protégé