CAT devant les troubles

du cycle menstruel

Présenté par:
Merabti wiam
Merabti lina darine
Merdaci samar
Merdas fatma zohra
Les objectifs:

 Reconnaitre et savoir diagnostiquer les différents types

des troubles du cycle menstruel.
 Établir une bonne démarche diagnostique à la recherche
des différentes étiologies.
 Prendre en charge ces troubles .
Le plan:
 Introduction/définitions
 Rappel physiologique
 Les différents types des troubles du cycle
 Diagnostic positif
 Diagnostic différentiel
 Diagnostic étiologique
 La conduite à tenir
 conclusion
1/Introduction:
 Les troubles du cycle menstruel sont définis par les perturbations de
la régularité menstruelle.
 Il s’agit d’un motif de consultation très fréquent , dont plusieurs
étiologies peuvent être en cause quelque soit organiques ou
fonctionnelles .
 Il faut traiter la cause afin d’éviter les éventuelles complications et le
retetissement sur l’état général.
2/Définitions

Le cycle menstruel

 Le cycle menstruel est également l’activité cyclique de la fonction

endocrine des ovaires qui commence de la puberté jusqu’à la
ménopause afin de préparer l’organisme à une éventuelle
fécondation.
 Ça se traduit par l’écoulement des règles qui dure de 6 à 7 jours avec
un intervalle moyen de 28 jours.
 Le premier jour des règles est le premier jour du cycle.
 Les menstruations=règles

 Écoulement sanguin cyclique physiologique d’origine utérine de 35 à

40 ml de sang incoagulable survenant à la fin de puberté et se
prolongeant jusqu’ à la ménopause : il s’agit des règles physiologique
 Lorsque’ il s'agit des règles provoquées par un traitement hormonal
substitutif, il s’agit des règles artificielles ou induites
 Troubles du cycle

 Perturbation de la régularité menstruelle, dus à une anomalie de l’ovulation

(le plus souvent) , à un fonctionnement ovarien anormal ou à une
perturbation de la commande hypothalamo-hypophysaire .

Troubles des règles

 Modification anormale et persistante des caractéristiques physique

qualitatives et/ou quantitatives de l’écoulement sanglant qui constitue la
menstruation .
3/Un rappel physiologique:
4/Les différents types des troubles du
cycle
 Troubles du cycle
1/ Les aménorrhées
2/Les métrorragies
3/le syndrome prémenstruel
4/ le syndrome intermenstruel
 Troubles des règles
1/ de la durée
2/de l’abondance
3/du rythme
4/dyménorrhés
5/ménorragies
 Les anomalies de la durée

 Hyperménorrhée : menstruations de durée > 8 jours

 Hypoménorrhée : menstruations de durée < 2 jours

 Les anomalies de l’abondance

 Oligoménorrhée :des menstruations très peu abondantes <10ml

 Polyménorrhée : des menstruations trop abondantes > 80 ml

 Les anomalies du rythme

 Pollakiménorrhée : menstruations trop fréquentes cycle < 21 jr

 Spanioménorrhée : menstruations trop espacées cycle > 45j

 Les ménorragies

 Hyperménorrhées + polménorrhées
 Dysménorrhées

 Douleurs pelviennes cycliques au moment des règles.

 Elles peuvent s'accompagner de céphalées, de nausées, de
vomissements, de diarrhée ou de fatigue.
 Les dysménorrhées peuvent être primaires [n’ayant aucune cause
identifiable]
 ou secondaires [dues à un autre trouble: endométriose, fibrome
utérin kystes et tumeurs dans les ovaires...]
 Le traitement de la cause est mis en place. La prise d'antalgiques
pour calmer les douleurs est également proposée aux patientes
 Les aménorrhés

 Absence du flux menstruel chez une femme en age d’etre réglée.

 Elle peut etre soit primaire ou secondaire.
 Primaire: Absence d’apparition des prmières règles à partir de l’age de
17(16) ans .
 Secondaire: Arret des règles depuis plus de 3mois chez une femme
antérieurement réglée .
 l'aménorrhée peut avoir plusieurs causes .
 la première cause d’aménorrhée secondaire est la grossesse (dosage
systématique du taux d’HCG )
 Les métrorragies

 Les métrorragies : saignements anormaux provenant de l’utérus et en

dehors des règles
 Le syndrome prémenstruel

 Ensemble poly-symptomatique de signes psychologiques et/ou

physiques survenant électivement régulièrement avant les règles et
cédant avec celle-ci
 Pour parler de: SPM, il faut que les troubles surviennent pendant
plusieurs cycles consécutifs et que leur intensité entraîne une gêne
notable.

 Il associe des manifestations congestives, œdémateuses et

douloureuses des seins, de l’abdomen, du pelvis et des extrémités et
des troubles psycho-comportementaux
 Le syndrome intermenstruel

 phénomènes douloureux et hémorragiques mineures consécutifs à la

rupture du follicule mature (ovulation) il survient en période
ovulatoire, et se traduit par une triade :
- une douleur pelvienne
- Un petit saignement ( règle de quinzaine )
- un gonflement abdomino-pelvien
5/Le diagnostic positif
 les circonstances de découverte :
 Hémorragie abondante, anémie ferriprive, trouble du cycle, stérilité

1/Interrogatoire :
 L'âge de la patiente situant la période de la vie génitale: puberté,
activité génitale, ménopause
 ATCD personnels/familiaux med et chir
 Caractéristique du cycle menstruel: l’ âge des premières règles,
régularité des cycle, durée et abondance des règles, date des derniers
règles
 Notion de médicament (COC, THS, anticoag)
 La nature du trouble +++ et son mode d’installation
Analyse sémilogique
1/ du saignement
 Mode d’installation spontané ou provoqué
 Abondance
 Durée
 Caractère cycle
 Situation par rapport au règle
 Signe accompagnateurs
 Evaluation et retentissement
2/de la douleur pelvienne
 La date et circonstances d’apparition
 Mode de début: brutal ou insidieux
 Type, rythme dans le nycthémère et dans l’année
 Siège, irradiations et intensité
 Évolution
 Facteur déclenchent / soulagent
 Symptômes associées
 Antalgique déjà prescrit
 Rapport avec le cycle / rythme par rapport aux règles
 2/ Examen physique :

1/ Générale :
 Taille, poids: IMC
 Morphotype
 Caractères sexuelles secondaires
 Répartition du graisses, tour de hanche, tour de taille
 Pilosité: importance et répartition
 2/local:
* Abdominal
inspection: recherche déformation abdominale
palpation : douleur, défense ou contracture
percussion : météorisme, matité
*Gynécologique
examen sous speculum,TV (si femme en activité sexuelle)
examen du col , état de l’utérus et des annexes,aspect de la glaire cervicale
ainsi que l’origine du saingnement
*Autres appareils
3/ Les examens paracliniques
* La courbe de la température : renseigne sur la compétence du corps jaune et
sa durée
*FCV
Echographie sus pubienne, endo vaginale
Biopsie de l’endomètre
Dosage : FSH, LH, E2, prolactine ( j2 du cycle ) progestérone ( j22 du cycle )
Hystérosalpingographie
Hysterosonographie
Hystéroscopie diagnostic
Radiographie de la selle turcique, TDM, IRM
Biologie : FNS, ferritine et le fer sérique, B HCG
Bilan : endocrinien, hépatique et d’hémostase
Le diagnotique différentiel:
 Rectorragies : qui doivent faire éliminer une fistule recto-utérine .
 Saignement d’origine extra-utérine : TM maligne du vagin/col
 Le diagnostique étiologique
En fonction de la période

 période pubertaire

 Période d’activité génitale

 Cas particuliers : ménopause / perménopause

 En période pubertaire
Les causes organiques

 Trouble d’hémostase
 Trouble endocriniens, axe hypothalamo-hypophysaire
 Tumeur ovarienne
 Rapport exogène d’oestroprogestatifs
 Corps étranger dans les organes génitaux

Les causes fonctionelles

 Insuffisance lutéale
 Immaturité du système nerveux centrale
 Immaturité de l’axe hypothalamo-hypophysaire
En période d’activité génitale
Les causes organiques

 Grossesse extra utérine

 Endométriose
 Infections génitales( cervicites à chlamydiae)
 Malformations
Les causesartério-veine
tumorales

 Fibrome utérin
 Kc de l’endomètre ou du col
 Polype accouché par le col
 Les causes iatrogènes

 Hormones oestroprogestatifs
 DIU
 Anabolisant
 Anticoagulant

Les causes fonctionelles

 Ovulation : « règles « du 14ème jour

 Corps jaune court ou inadéquat
 Hyperplasie simple de l’endomètre
 Dysovulation
Cas particuliers: en période de
ménopause / périménopause
Les causes organiques

 Tumeur maligne ( endomètre, col, ovaire)

 Tumeur bénignes (fibrome, polype, adénomyose )
 Infections génitales
 Iatrogènes

Les causes fonctionelles

 Atrophie de l’endomètre
 Insuffisances lutéale de la périménopause: conséquence de l’anovulation qui
favorise l’hyperplasie de l’endomètre
6/La conduite à tenir
 CAT

Métrorragie,aménorrhée

Troubles des règles Taux de BHCG

plasmatique

Recherche Négatif: pas de

Positif:grossesse
étiologique
• Examen clinique grossesse
complet
• Examen
complémentaire • Si cause organique: trt med-chir de la
cause(fibrome utérin,kc de l’endomètre/du
col)
• Si cause fonctionnelle:
progestérone de synthèse du 16ème-25ème j
oestrogènes de synthèse du 10ème-16ème j
Traitement
 Dysménorrhée=Algoménorrhée

 Dysménorrhée primaire: TRT symptomatique

* Antispasmosique
* AINS
* progestatifs naturels ou de synthèse
 Dyménorrhée secondaire: TRT étiologique
7/conclusion:

 La démarche diagnostique devant un trouble du cycle repose avant

tout sur la qualité de l’interrogatoire et l’examen clinique.
 Des bilans complémentaires ciblés interviennent en 2ème intention
pour confirmer le diagnostic et ajuster au mieux le traitement.
Merci pour votre
attention