GROSSESSE

• La grossesse ou gestation est l'état d'une femme

enceinte, c'est-à-dire portant un embryon ou un
fœtus humain, en principe au sein de l'utérus,
qui est dit gravide. En général, elle fait suite à un
rapport sexuel, et débute selon les points de vue
à partir de la fécondation (fusion d'un ovule et
d'un spermatozoïde) ou de la nidation
(implantation de l'embryon dans l'utérus), et se
déroule jusqu'à l'expulsion de l'organisme
engendré. La grossesse normale dure en
moyenne neuf mois, 41 semaines d'amenorrhée.
 Définition de la fécondation
La fécondation correspond à la fusion entre un élément mâle (ex. :
un spermatozoïde) et un élément femelle (ex. : un ovule) pour donner
une cellule unique, l'œuf qui sera à l'origine de l'embryon.

La fécondation naturelle humaine nécessite la présence d'un ovocyte,

issu de l'ovaire par ovulation, et d'un spermatozoïde au niveau de la
trompe de Fallope.
• Quelques heures après la fécondation, les chromosomes des 2 gamètes
fusionnent en une seule cellule : l’œuf. Celui-ci entame sa descente de la
trompe, qui le nourrit, pendant 3 à 4 jours. Durant sa traversée, la division
cellulaire se poursuit et l’œuf ressemble à présent à une mûre (on le
nomme « morula »(4)).
• 5 jours après la fécondation, l’œuf arrive dans l’utérus. Il va d’abord se
promener dans la cavité pendant que la muqueuse se prépare à l’accueillir.
L’œuf est maintenant fait de 2 types de cellules : au centre, le bouton
embryonnaire et autour, le trophoblaste qui deviendra le placenta.

Ovulation / 0. Fécondation / 1. Jour 1 : Stade 2 cellules / 2. Jour 2 : Stade 4 cellules / 3. Jour 3 : Stade 8 cellules / 4. Jour 4 : Stade morula / 5. Jour 5 et 6 : Stade blastocyte libre / 7.
Jour 7 : Nidation
 La nidation

• Lorsqu’il y a fécondation, le cycle menstruel s’interrompt et l’équilibre hormonal

change. Dans l’ovaire, le corps jaune qu’est devenu le follicule ovarien continue à
sécréter des œstrogènes et surtout de la progestérone. Surnommée « l’hormone de
la grossesse », elle contribue entre autres à empêcher les contractions utérines qui
pourraient expulser l’œuf, mais aussi à enrichir l'endomètre.
• L’œuf fécondé s’y implante 7 jours après la fécondation. C’est la nidation (7). À ce
stade, il s’accroche à un endroit accueillant et finit par disparaitre dans les
profondeurs des tissus. L’œuf continue son développement en se connectant
directement avec les vaisseaux sanguins maternels. Les premiers échanges
commencent et marquent le début de la grossesse.
• Pour assurer le maintien de la nidation, l’œuf sécrète une hormone, la
gonadotrophine chorionique ou placentaire (hCG). Son rôle consiste à garder le
corps jaune en activité afin qu’il poursuive sa production hormonale, essentielle
durant le premier trimestre. Le placenta prendra ensuite le relais.
Le stade embryonnaire dure huit semaines (soit dix semaines d'aménorrhée). Cette période
aboutit à la formation du fœtus. Au-delà et jusqu'au terme de la grossesse, on parle de fœtus
, la période foetale.

La période embryonnaire est une période très importante pendant la quelle les organes se
mettent en place. C'est pendant cette période que les risques de malformation sont les plus
importants. À la fin de cette période, l'embryon mesure 5 cm et pèse 30g.

La période foetale c'est essentiellement une période de croissance. Le foetus a toujours une
forme humaine.
Les annexes embryonnaires (ou annexes foetales) sont des structures
qui, au cours du développement de l'embryon puis du fœtus, se
forment en parallèle. Elles assurent les fonctions vitales de respiration,
de nutrition et d'excrétion.
• Le placenta est un organe unique qui connecte physiquement et biologiquement l'embryon
en développement à la paroi utérine. Durant toute la grossesse, le placenta apporte à l'
embryon puis au fœtus l'eau, les nutriments et le dioxygène dont il a besoin. Il évacue aussi
le dioxyde de carbone et les déchets métaboliques tels que l'urée, excrétés par l'embryon.
• Le liquide amniotique est un liquide stérile, clair et aqueux dans lequel baigne l'embryon,
puis le fœtus, tout au long de la grossesse chez les mammifères. Très majoritairement
composé d'eau (à 97 %), il contient également des cellules du fœtus ainsi que son urine.
Rôle du liquide amniotique
- Il permet au petit en gestation de se mouvoir sans risque, de se protéger des chocs et des
bruits extérieurs et de se développer dans un environnement à température corporelle. Les
organes de la mère sont aussi à l'abri des coups du fœtus.
- Il est sécrété et éliminé en permanence.

• Le cordon ombilical est l'organe qui joint le fœtus ou l'embryon à son placenta. C'est dans
ce cordon que circulent les vaisseaux sanguins (deux artères et une veine) qui alimentent
l'embryon puis le fœtus pendant la grossesse.
 Modifications physiologiques de l'organisme maternel

• Modifications cardio-vasculaires - une augmentation du débit cardiaque de 30-40 % durant la

grossesse, avec une augmentation du volume du sang circulant pouvant aller jusqu'à un ou deux
litres de plus au moment de l'accouchement.

• Modifications métaboliques - le métabolisme basal augmente de 15 à 30 % (1/4 de cette

augmentation répond aux besoins accrus liés au travail supplémentaire du cœur et des poumons,
3/4 sont destinés à fournir l'énergie nécessaire à l'unité fœto-placentaire).

• Modifications respiratoires - l’augmentation des besoins en oxygène (pour le fœtus et le

placenta) est de 20 à 30 % (une augmentation de la fréquence respiratoire)

• Modifications hématologiques - le volume plasmatique augmentant plus que le volume

érythrocytaire, il existe une hémodilution relative qui se traduit par une diminution de la
concentration en hémoglobine réalisant « l’anémie physiologique de la grossesse »
 Modifications physiologiques de l'organisme maternel
• Modifications gastro-intestinales - les nausées et vomissements sont fréquents
entre 4 et 12 SA; le temps de transit est allongé = constipation; la régurgitation est
plus fréquente.

• Modifications urinaires – le débit plasmatique rénal est augmenté dès le début

de la grossesse; la filtration glomérulaire est augmentée; la conséquence est une
augmentation de la clearance de la créatinine, de l’urée, de l’iode, du calcium, de
l’acide urique, dont les taux sanguins vont diminuer

• Modifications cutanées - les modifications endocriniennes, métaboliques,

immunologiques et circulatoires au cours de la grossesse sont responsables de
modifications dermatologiques physiologiques:
- l’hyperpigmentation corporelle (l’aréole mammaire, la région génito-anale, la
région péri-ombilicale et la ligne médiane abdominale appelé la linea nigra)
- le mélasma ou chloasma, appelé «masque de grossesse», se développe dans 50 à
70% des grossesses; il forme des nappes maculeuses, irrégulières sur le visage et le
cou

- de nouveaux nævus peuvent apparaître; l’exérèse n’est à envisager que s’il y a une
suspicion de mélanome malin.
 Le suivi de grossesse

OBJECTIF: aider au suivi de la grossesse normale et améliorer

l’identification des situations à risque de complications maternelles,
obstétricales et fœtales (hors accouchement) pouvant potentiellement
compliquer la grossesse afin d’en adapter si besoin le suivi.

Conditions nécessaires pour faire un suivi de grossesse (par un

médecin généraliste ou spécialiste, sage-femme):
- formation théorique et pratique adaptées au suivi des grossesses
- exercice dans le cadre d’une collaboration ville-hôpital et dans un
réseau de périnatalité selon les possibilités locales
 Contenu de la consultation préconceptionnelle
Examens prescrits:
-groupe sanguin (ABO, phénotypes
rhésus complet et Kell) complété
par une recherche d’agglutinines
irrégulières
- toxoplasmose et rubéole
Examens proposés:
- sérologie VIH (population à
risque)
• Recherche des facteurs de risque ciblée en
particulier sur les pathologies chroniques
(hypertension artérielle, diabète)
• Toxiques: sensibilisation aux effets du
tabagisme, de la consommation d’alcool, de
l’usage de produits illicites et de médicaments
tératogènes
• Prévention des anomalies de fermeture du
tube neural (acid folic)
• Examen gynécologique: frottis cervical de
dépistage des dysplasies cervicales s’il date de
plus de 2 à 3 ans
• Informations générales sur le suivi de la
grossesse
 Déroulement de la 1reconsultation avant 10 SA
Établir:
- le diagnostic de grossesse
- dater la grossesse
- réaliser un examen clinique général et gynécologique
- recherche des facteurs de risque ciblée en particulier sur les
pathologies chroniques (hypertension artérielle, diabète)
- proposer le dépistage des anomalies chromosomiques
fœtales (dépistage combiné du 1er trimestre de la grossesse,
associant
mesure de la clarté nucale (échographie réalisée entre 11 et
13 SA et 6 jours) et dosage des marqueurs sériques (PAPP-A et
Beta-hCG libre)
- prévenir les malformations du tube neural (jusqu’à 8 SA)
- donner une information orale sur le suivi général de la
grossesse
- débuter l’élaboration d’un projet de naissance avec la femme
enceinte ou le couple (à compléter lors de l’entretien
individuel ou en couple du 1er trimestre et les séances de
préparation à la naissance et à la parentalité)
Examens à prescrire obligatoirement:
- glycosurie et protéinurie
- toxoplasmose et rubéole
- syphilis
- groupe sanguin (ABO, phénotypes rhésus complet et Kell)
- recherche d’agglutinines irrégulières, à l’exclusion des
anticorps dirigés contre les antigènes A et B
- recherche de l’antigène HBs
Examens à proposer systématiquement:
- Échographie (entre 11 et 13 SA et 6 jours)
- Sérologie VIH 1 et 2; information sur les risques de
contamination materno-fœtale par le VIH
Examens à prescrire éventuellement:
- Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
- Dépistage d’une anémie (hémogramme) en cas de facteurs de
risque
- Frottis cervical de dépistage des dysplasies cervicales s’il date
de plus de 2 à 3 ans
 2e consultation (avant 15 SA révolues)
• Établir la déclaration de grossesse et fixer Examens à prescrire au cours de
la date présumée d’accouchement
la 2e consultation de grossesse
• Réaliser un examen clinique
systématiquement:
• Proposer le dépistage des anomalies
chromosomiques fœtales - Glycosurie et protéinurie
• Proposer systématiquement un entretien - Sérologie de la toxoplasmose en
individuel ou en couple et rechercher
d’éventuels facteurs de stress et
cas de négativité du résultat
toute forme d’insécurité (précarité, précédent
insécurité affective au sein du couple ou
de la famille)
- Sérologie de la rubéole en cas
• Conseiller la participation aux séances de
de négativité du résultat
préparation à la naissance et à la précédent (jusqu’à 18 SA)
parentalité (collectives ou individuelles)
en expliquant leurs objectifs
 Déroulement des consultations (Cs) prénatales intermédiaires
A partir du 4e mois de grossesse 1 cs
par mois avec examen clinique (3e au
7e cs):
- poids,
- prise de la tension artérielle;
- mesure de la hauteur utérine;
- recherche des bruits du cœur et des
mouvements fœtaux;
-recherche des signes fonctionnels
urinaires;
-recherche des contractions utérines
- Évaluation de la présentation fœtale
et cs de pré-anesthésie en 8e mois
• Examens à prescrire obligatoirement:
- Glycosurie et protéinurie
- 2e détermination (si non faite avant) du groupe sanguin
- RAI : si Rhésus D négatif à toutes les femmes, et si Rhésus D
positif, aux femmes avec un passé transfusionnel
- Sérologie de la toxoplasmose en cas de négativité du résultat
précédent
- Hémogramme en 6e mois
• Examens à proposer systématiquement:
- 2e échographie (entre 20 et 25 SA) et 3e échographie (entre 30
et 35 SA)
- Prélèvement vaginal avec recherche de streptocoque B (entre
35 et 38 SA)
-Dépistage d’infections urinaires asymptomatiques à la
bandelette urinaire
• Examens à proposer éventuellement:
- ECBU en cas d’antécédents d’infections urinaires, de diabète
ou de bandelette urinaire positive
 Consultation du 9e mois
• Réaliser un examen clinique
général et obstétrical
• Établir le pronostic obstétrical
(mode prévu
d’accouchement)
• Donner des informations
pratiques
• Vérifier l’environnement
familial, les conditions de
sécurité de la mère et de son
bébé
Examens à prescrire ou à proposer au
cours de la consultation du 9e mois de
grossesse:
• Obligatoirement
- sérologie de la toxoplasmose en cas de
négativité du résultat à la
consultation précédente
- glycosurie et protéinurie
• Éventuellement
-Examen cytobactériologique des urines
(ECBU) en cas d’antécédents ou de
diabète