Autorisé par L’état

N°06/05/01/2022

Filière : Aide-Soignant

Formatrice : Mme FATIMA ZAHRA SAIDI

Sommaire :
Définition des concepts ………………………….
Les Phases de la grossesse .…………………………
Diagnostic de la grossesse ………………………….
Examen clinique .…………………………
Signes para cliniques ………………………….
La surveillance médicale ………………………….
1ère consultation ……………….…………
Examen clinique …………………………………….
Examens complémentaires …………………………..………..
Les complications de la grossesse …………………………………….
L’hygiène de vie de la femme enceinte
L’alimentation …………………………………….
Hygiène vestimentaire …………………………………….
Hygiène corporelle ……………………………………
Hygiène de vie …………………………………….

Le rôle de l’aide soignant en suite de couches

La fécondation correspond à la fusion entre un élément
mâle (ex.un spermatozoïde) et un élément femelle (ex. :
un ovule) pour donner une cellule unique, l'œuf qui sera
à l'origine de l'embryon.

Le cycle menstruel : est compris entre le premier jour

des règles et le premier jour des règles suivantes. Sa
durée varie de 21 à 45 jours selon les femmes et selon
les moments de la vie, avec une moyenne de 28jours

La grossesse : est l'état de la femme enceinte. Elle

commence avec la fécondation et se termine avec
l'accouchement.C'est la gestation. La durée normale de
la grossesse est calculée à partir du premier jour des
dernières règles. L'unité de mesure la plus utilisée
actuellement est la semaine. Lorsqu'on parle d'âge
gestationnel , on s'exprime en semaine d'aménorrhée.

L'aménorrhée : est l'absence des règles ou

menstruation. Le plus souvent, la grossesse en est la
cause. Dans les autres cas, l'aménorrhée peut être
l'unique symptôme d'une pathologie ou au contraire

Les dysménorrhées : sont des douleurs survenant au

moment des règles. La douleur pelvienne peut survenir
avec les règles ou les précéder.

Les métrorragies : pertes de sang en dehors des règles,

peuvent signaler le plus souvent une pathologie utérine
bénignes ou un déséquilibre hormonal
La ménopause : est la période de la vie d'une femme où
les règles ( menstruations ) s'arrêtent définitivement.
Elle intervient généralement entre 45 et 55 ans et en
général aux alentours de 50 ans. La ménopause est un
phénomène naturel.

Une vulvovaginite : correspond à une inflammation de la

vulve et du vagin Cette inflammation est généralement
due à une infection d'origine virale, bactérienne,
parasitaire ou mycosique (champignon).

L'herpès génital :est une infection virale contagieuse et

sexuellement transmissible (IST). Cette maladie se
manifeste par poussées, localisées sur les organes
génitaux. Les signes de l'infection génitale sont
évocateurs : éruption cutanée, démangeaisons parfois
accompagnées de fièvre.

La cervicite : est une inflammation du col de l'utérus (la

partie basse et étroite de l'utérus qui mène au vagin).

L'endométrite : est l'inflammation de l'endomètre, une

muqueuse qui tapisse la cavité de l'utérus. Elle est
toujours causée par une infection. Les infections
pouvant causer l'endométrite sont : Les infections
sexuellement transmissibles (IST)

Salpingite : définition, causes et facteurs de risque. La

salpingite est une infection des trompes qui relient
l'utérus aux ovaires. Elle est due à une bactérie, le plus
souvent transmise lors d'un rapport sexuel non protégé.
Les fibromes utérins : sont des tumeurs utérines
bénignes formées de tissu musculaire lisse.

L'abcès du sein : correspond à la formation d'une

collection purulente (une accumulation de pus) dans la
glande mammaire.

La stérilité : est généralement définie comme étant

l'incapacité d'un couple à concevoir après des rapports
sexuels répétés pendant 1 année sans contraception.
 Phases de la grossesse
DIAGNOSTIC CLINIQUE DE LA GROSSESSE
Il est habituellement réalisé lors des trois premiers mois.
L’interrogatoire met en évidence les deux premiers signes de
grossesse et l’examen clinique révèle le dernier.

SUPPRESSION DES RÈGLES

L’ovulation et les menstruations sont supprimées.

LES TROUBLES SYMPATHIQUES

Les symptômes de la grossesse, qui sont la marque d’un dérèglement
fonctionnel, apparaissent à la fin du premier mois. Ils cessent en
général, dans le courant du quatrième mois.
▪Les troubles digestifs sont les plus fréquents : nausées, vomissements,

sialorrhée, modification de l’appétit, perversion du goût, constipation,

pyrosis.
▪Les troubles nerveux apparaissent sous la forme d’émotivité, ,

somnolence, fatigue, dégoûts ou envies, prurit vulvaire, etc.

▪La tension mammaire est fréquente.

▪Les troubles urinaires consistent en une pollakiurie.

Ces troubles sympathiques sont inconstants et variables en intensité

d’une personne à l’autre.

MODIFICATIONS LOCALES
Le développement de l’œuf entraîne des modifications locales de
l’utérus et des seins.
Elles sont mises en évidence lors de la première consultation
obstétricale par l’examen clinique.

L’EXAMEN CLINIQUE
▪Les modifications mammaires sont les plus importantes. La glande

mammaire augmente de volume, Les seins sont sensibles,

▪Les phénomènes sécrétoires commencent dès le troisième mois,

aboutissant à l’élaboration de colostrum.

▪Le mélasma ou chloasma est le masque de grossesse. Il apparaît sous

la forme de tâches sur le front et le visage, dans 70% des cas. Il

disparaît après l’accouchement. Une ligne verticale brune apparaît
sur l’abdomen.
▪Des vergetures se manifestent parfois.
▪Des varices peuvent apparaître aux membres inférieurs surtout chez
la multipare.
▪Des hémorroïdes se développent

▪La vulve se gonfle et laisse s’écouler des leucorrhées : sécrétions

blanchâtres.

LE TOUCHER VAGINAL

Le toucher vaginal, combiné au palpé abdominal, permet de vérifier

si le col est fermé et de rechercher un utérus augmenté de volume,
globuleux et mou.

LES SIGNES PARACLINIQUES DE GROSSESSE

Le diagnostic clinique de grossesse est confirmé par :
▪Un dosage des βHCG plasmatique

▪Et/ou une échographie pelvienne.

Ces deux examens peuvent être réalisés dès la sixième semaine

d’aménorrhée.

DE L’OVULATION A L’IMPLANTATION DE L’ŒUF

L’OVULATION
L’ovulation est la mise en liberté d’un ovule. Dans un cycle normal
de 28 jours, l’ovulation a lieu le 14ème jour.

LA FÉCONDATION

LA MIGRATION

C’est la progression de l’ovule fécondé dans la lumière de la trompe

jusque dans l’utérus. La migration tubaire dure environ 3 à 4 jours.

L’IMPLANTATION OU NIDATION

Elle se fait à la fin de la première semaine après la fécondation.

C’est la fixation de l’œuf dans la muqueuse de la cavité utérine. Elle
a lieu normalement sur la partie supérieure de l'utérus ou fond utérin.

LE DÉVELOPPEMENT EMBRYONNAIRE
A un mois de grossesse, quatre semaines du développement ou 6 SA
(28 jours d’âge réel) l’embryon mesure 4 mm.
A deux mois de grossesse, huit semaines du développement ou 10 SA
(56 jours d’âge réel) l’embryon mesure 33 mm.
LA SURVEILLANCE MÉDICALE DE LA GROSSESSE

LA PREMIÈRE CONSULTATION
Légalement, elle doit être effectuée avant 15 SA. En général, elle a
lieu entre 6 et 10 SA.
Elle débute par un interrogatoire approfondi qui permet d’évaluer les
facteurs de risques. Ils dépendent :
▪Du terrain (âge, poids, taille, stérilité, habitude de vie, conditions

sociaux économiques, Stérilité) ;

▪Des antécédents médicaux (notion de diabète, d’hypertension

artérielle, de pathologie pulmonaire, vertébrale, cardiovasculaire ou

neuropsychiatrique) ;
▪Des antécédents chirurgicaux (utérus cicatriciel) ;

▪Des antécédents obstétricaux (fausse couche spontanée, IVG,

accouchements prématurés avant 37 SA, nouveau-né hypotrophe

dont le poids à terme est inférieur à 2500 g, mort in utéro, grossesse
pathologique).
Elle est suivie d’un examen clinique obstétrical et général qui confirme
l’état de grossesse. L’examen obstétrical comprend la mesure de la
hauteur utérine, l’auscultation cardiaque fœtale et le
toucher vaginal.

LES EXAMENS PARACLINIQUES

A chaque consultation, les examens para cliniques suivant doivent
être systématiques :
▪Prise de la tension artérielle à la recherche d’une hypertension:
normale < 14/9;
▪Pesée : surveillance de la prise de poids : 1 kg par mois jusqu’à sept
mois puis 2 kg par mois jusqu'au 9ème mois. Une prise de poids
excessive peut-être due à l’apparition d’œdèmes précurseur
d’une pré-éclampsie ;
▪Examens d’urine à la recherche d’une protéinurie et d’une
glycosurie.

LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

LES EXAMENS BIOLOGIQUES

Les examens biologiques obligatoires sont :

▪Le groupage sanguin avec phénotype complet Rhésus (2
déterminations).
▪Le sérodiagnostic de la syphilis, de la rubéole et de la toxoplasmose.

En l’absence d’immunité pour la toxoplasmose, une surveillance

mensuelle est obligatoire.
Les examens biologiques recommandés sont :
▪Dosage des marqueurs sériques HT21 (à la recherche d’une trisomie

21);
▪ Le sérodiagnostic HIV
▪Le frottis cervical s’il a été réalisé depuis plus de trois ans ;
▪Une numération formule sanguine (NFS) à 28 SA.

▪Le test préconisé par l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé) à la

recherche de diabète gestationnel ;

▪bilan de coagulation et plaquettes à 39 SA.

Les examens biologiques à proposer selon la symptomatologie ou les

antécédents sont :
▪Le sérodiagnostic de l’hépatite C ;

▪Un ECBU (examen cytobactériologique des urines) à 28 SA pour

éliminer une infection urinaire .

Trois échographies doivent réalisées au cours de la grossesse :

LES COMPLICATIONS DE LA GROSSESSE

AU PREMIER TRIMESTRE
▪Fausse couche

▪Grossesse extra-utérine (GEU)

A UN STADE ULTERIEUR
▪Hypertension artérielle

▪pré-éclampsie

▪Diabète gestationnel

▪Infection (virale, urinaire)

▪Malformation fœtale

▪Retard de croissance intra utérin (RCIU)

▪Prématurité

▪Dystocies (placenta mal inséré, macrosomie fœtale, etc.)

L’HYGIENE DE VIE DE LA FEMME ENCEINTE

La grossesse nécessite une alimentation variée, saine et équilibrée

adaptée aux besoins énergétiques de la femme enceinte. Cette
alimentation doit comprendre des minéraux, des oligoéléments, des
vitamines et des apports liquidiens en quantité suffisante pour assurer
un déroulement normal de la grossesse. A défaut, une
supplémentation sera prescrite.
Il est conseillé à la femme enceinte de respecter au quotidien une
hygiène de vie.

L’alimentation
L’alimentation de la femme enceinte doit s’adapter à ses besoins
personnels et à ceux du fœtus. La femme ne doit pas suivre de régime
alimentaire sans avis médical et ne doit pas « manger pour deux ». La
prise de poids recommandée est de l’ordre de 1 kg par mois jusqu’au
septième mois et de 2 kg par mois les deux derniers mois de la
grossesse.
Une alimentation saine, variée et équilibrée est conseillée pendant la
grossesse. Elle permet de couvrir la totalité des besoins nutritionnels.
Il est préconisé :
▪De répartir les apports alimentaires au cours de la journée, soit trois

repas et deux collations, pour éviter les fringales, les grignotages, les
hypoglycémies, les nausées ;
▪De bien laver les fruits et légumes, pour éliminer toute trace de terre

▪De manger les fromages les plus riches en calcium, les moins gras et

les moins salés, );

▪De bien cuire les viandes et les poissons ;

▪De supprimer les charcuteries), les viandes crues, les poissons crus ou

fumés ;
▪De privilégier les matières grasses d’origine végétales ;

▪De limiter les graisses d’origine animales, les aliments à base de soja,

les aliments gras et sucrés, la consommation de produits salés ;

▪D’utiliser du sel iodé.

Le calcium
Les apports quotidiens recommandés sont de 1 g/jour pendant la
grossesse.
Il contribue à la constitution du squelette et des dents.
Correspondances des quantités de calcium retrouvées dans les
laitages :
▪Un bol de lait de 250 ml apporte 300 mg de calcium ;

▪Deux yaourts apportent 300 mg de calcium ;

▪300 g de fromage blanc apportent 300 mg de calcium.

Le fer
Les besoins en fer pendant la grossesse sont estimés à 30mg /jour.
On le trouve dans les légumes secs, les légumes verts (épinards), les
graines de céréales, le poisson, la viande, les œufs.
Le fer participe à la formation des globules rouges du sang fœtal.
Une supplémentation ferrique peut-être proposée pour prévenir une
anémie.

Les vitamines
L’ACIDE FOLIQUE
Il intervient dans la synthèse de tous les tissus et joue un rôle très
important dans le développement du système nerveux de
l’embryon.
On le retrouve dans les épinards , les agrumes, et les bananes
Pour prévenir une carence en acide folique une supplémentation est
préconisée en cas d’insuffisance d’apport Alimentaire,
d’augmentation des besoins pendant la grossesse ou chez les
femmes épileptiques traitées. De façon préventive, une
supplémentation peut être proposée aux femmes 2 à 3 mois avant la
conception et se poursuivre tout au long du 1er trimestre de la
grossesse. Cette supplémentation est particulièrement
recommandée chez les femmes épileptiques traitées et/ou ayant
des antécédents d’enfant présentant un défaut de fermeture du
tube neural (spina-bifida). En effet, la prise d’acide folique prévient
le risque tératogène dû au traitement antiépileptique ou à une
insuffisance d’apport.

LA VITAMINE D
La vitamine D participe à l’absorption du calcium et du phosphore.
Dans les régions peu ensoleillées, une prescription de 100 000 UI de
vitamine D est effectuée dès 28 SA.
LES FIBRES VÉGÉTALES
Les fibres végétales apportées par la consommation de fruits et
légumes sont non irritantes et favorisent le transit intestinal. Elles
jouent un rôle préventif dans la constipation.
Les céréales complètes sont déconseillés pendant la grossesse : leur
consommation en quantité importante pouvant entraîner un risque
de colite irritative.

LES APPORTS HYDRIQUES

La femme enceinte doit boire au moins un litre et demi à deux litres
d’eau par jour.
L’absorption d’alcool est très fortement déconseillée.

L’hygiène vestimentaire
La femme enceinte doit se protéger du froid en s’habillant
chaudement. Cette précaution est une mesure prophylactique
essentielle de la toxémie.
Il est conseillé :
▪De porter des vêtements amples et souples ;

▪De prendre un soutien-gorge de grossesse adapté au volume des

seins.
▪De proscrire les chaussures à talons hauts.

▪D’éviter les vêtements qui compriment ou entraînent des strictions

des membres.

L'hygiène corporelle
Il est conseillé aux femmes enceintes :
▪De se laver souvent les mains, avant et après les repas ;

▪De se brosser les dents après chaque repas ;

▪De privilégier la douche au bain;

▪De se protéger le visage avec une crème protectrice type « écran

total » lors d’exposition au soleil afin D’éviter l’apparition

de taches brunes inesthétiques.

L’hygiène de vie
Des activités douces et régulières sont préconisées (marche,
natation, etc.).
Les rapports sexuels peuvent être poursuivis durant la grossesse sauf
en cas de contre-indication médicale (modification du col = risque
d’accouchement prématuré).
La femme enceinte doit éviter les transports inutiles, les voyages et
privilégier le repos.
Pendant la grossesse, un temps de sommeil d’au moins huit heures
par nuit est conseillé.
Toute consommation de tabac et de drogues doit être interrompue
pour un bon déroulement de la grossesse.

Le rôle de l’aide-soignant en suite de couches :

Surveillance et soins :
▪Seins
▪Périnée : épisiotomie, déchirure,
▪Toilette (lavabo/douche/lit) – toilette gynécologique
▪Mobilisation/1er lever

Education en ce qui concerne :

▪Change/ toilette / Bain du Bébé/ Portage /Mise au sein/ tétées au
biberon
▪ Rythmes et besoins du nouveau-né, utilisation du tire-lait /
Stérilisation des tétines/sucettes
▪Créer un climat d’intimité autour de la mère et du couple et de
l’enfant nouveau-né pour favoriser le premier contact.
▪Donner des conseils de puériculture à la mère
▪Encourager le contact précoce et prolongé de la mère et de son
bébé (peau à peau dans les 10 premières minutes)
▪Accompagnement psychologique nécessaire de la mère durant
cette période sensible
▪Surveiller et contrôler les paramètres vitaux : températures
pouls respiration
▪Soins du cordon ombilical
▪Surveiller la coloration, les urines, les selles
▪Prendre et enregistrer le poids et surveiller l’alimentation