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Les métrorragies compliquent 20 à 30 % des grossesses au Il précise l’état du col et du vagin, il mettra en évidence :
cours du 1er trimestre. LA grande fréquence de ce phéno- . une vaginite, une cervicite
mène n’influence pas le pronostic global de la gestation qui . un polype, un cancer
n’est cependant pas défavorable. Ces métrorragies ne sont . des débris ovulaires au niveau de l’orifice cervical.
en rapport avec une gestation pathologique que dans moins - Le toucher vaginal (T.V.)
de la moitié des cas. Il apprécie l’état :
. du col utérin (long, postérieur, fermé ou au contraire
I - L’examen clinique court, médian et ouvert)
. du corps utérin (sa consistance : molle ou ferme, son
a) L’interrogatoire volume correspondant à l’âge de la grossesse ou plus
Il doit préciser : petit ou plus grand)
- L’âge de la femme : après 40 ans il y a augmentation des . des culs de sac latéraux (insensibles ou empâtés et
risques chromosomiques et baisse de la fécondité. douloureux)
- Le désir de grossesse : cette notion est très importante car . du cul de sac Douglas (insensible ou au contraire bom-
si la grossesse n’est pas désirée, il faut craindre la prati- bant et douloureux arrachant un cri à la malade).
que de manoeuvres abortives non toujours avouées. - Au terme de l’examen clinique
- Les antécédents : accouchements, fausse couche (terme . La grossesse est interrompue : car les signes sympa-
et modalités), grossesse extra-utérine (GEU). thiques ont disparu, la femme a expulsé des débris
- Le problème actuel doit également être abordé par la ovulaires, le col est ouvert, il y a des débris dans le
précision de la date des dernières règles, de la positivité vagin.
d’éventuelles réactions biologiques de grossesse, d’un . La grossesse n’est pas à l’évidence interrompue :
décalage de la courbe ménothermique. 3 questions sont alors à résoudre :
+ date des métrorragies, leurs importance + ou est l’oeuf ?
+ existence de douleurs expulsives ou salpingiennes + est-il vivant ?
+ existence de fièvre, leucorrhée, troubles digestifs, + Quelle est la cause de ce saignement ?
urinaires.
2 examens complémentaires sont d’un grand apport dia-
b) L’examen physique précise : gnostique :
- Les signes généraux : pâleur, le pouls, la T.A. ce qui - le dosage des B-HCG plasmatique
permet de juger de l’importance des métrorragies. - l’échographie pelvienne.
- L’état des seins :
Les seins sont tendus dans la grossesse évolutive, par a) Les B-HCG plasmatiques sont normales pour le terme
contre la galactorrhée bilatérale est en faveur d’une ainsi que la taille de l’utérus avec un col fermé, des
grossesse arrêtée. culs de sac libres et insensibles voire une activité car-
- L’état de l’abdomen : diaque foetale visible à l’échographie. La grossesse est
. Souple, ballonné, contracturé ou non, douloureux ou évolutive.
non. b) Les B-HCG sont très élevées avec un oeuf intra-utérin
. La recherche du fond utérin par rapport au pubis. sans embryon visible, avec un aspect en flocon de
- L’examen au spéculum : neige en intra utérin, à l’échographie des kystes luteï-