EXAMEN CLINIQUE EN GYNECOLOGIE

Dr Jacques K HOUNKPONOU
OBJECTIFS
1. Réaliser un examen clinique gynécologique
2. Énumérer les étapes de l’examen gynécologique
3. Décrire la technique et les résultats de l’examen au spéculum
5. Décrire la technique et les résultats normaux du toucher vaginal en
période gynécologique.
PLAN
INTRODUCTION
Définition
Intérêt
Rappels
I.INTERROGATOIRE
Accueil
État civil
Signes fonctionnels
Antécédents
II.EXAMEN PHYSIQUE
Examen général
Examen sénologique
Examen gynécologique proprement dit
CONCLUSION
INTRODUCTION
Ensemble des méthodes cliniques permettant de rechercher et de
déceler des anomalies au niveau de l’appareil génital féminin.
❖ Intérêt
• Nombreux motifs de consultation
• Intime +++
• Souvent occulté par d’autres spécialistes.
Figure 1: Vue de face de la vulve .

❖ Étapes
Trois temps successifs :
• Interrogatoire
• Examen clinique
• Synthèse avec décision médicale
 I. INTERROGATOIRE
Premier temps de l’examen
❖ ACCUEIL ❖ Etat civil
• Bienvenue • Identité
• Confidentialité • Âge
• Confort • Adresse / contact téléphonique
• Être disponible et attentif • Profession
• Tact et douceur. • Statut matrimonial …

❖ Motifs de consultation
1. Douleurs pelviennes
• Date d’apparition
• Siège
• Irradiations : lombes, périnée, vagin, abdomen
• Intensité
• Type : colique spasmodique continue, congestive (sensation de
lourdeur douloureuse du petit bassin), membraneuse (expulsion d’un
moule de la cavité utérine simulant une fausse couche)

• Rythme (cycliques ou non)

• Facteurs déclenchants
• Signes d’accompagnement.
2. Troubles des règles
→ Troubles de la durée : hyperménorrhée (> 8 jours),
hypoménorrhée (< 3 jours)
→ Troubles de l’abondance : oligoménorrhée, polyménorrhée,
ménorragie (hyper + polyménorrhée : Score de Higham)
→ Troubles du rythme : pollakiménorrhée (règles trop
rapprochées < 21 jours), spanioménorrhée (trop espacées > 35
jours), aménorrhée (absence de règles).
3. Métrorragies : en dehors règles et d’origine endo-utérine
4. Leucorrhées : physiologiques ou pathologiques
5. Autres pertes non sanglantes : pyorrhée, hydrorrhée
6. Troubles mammaires : mastodynies, masse mammaire,
écoulement mamelon….
7. Troubles sexuels : dyspareunie profonde, superficielle…
8. Demande de contraception
9. Infertilité, désir de grossesse
10. Autres : masse vulvaire (ménopause+++), suspicion agression
sexuelle…
❖ Antécédents
➢ Gynécologiques
• Date des dernières règles (DDR)
• Âge des ménarches
• Cycle menstruel (durée, régularité, durée règles, abondance,
dysménorrhée et ses caractères)
• Age éventuel de la ménopause
• Contraception, thérapeutiques hormonales…
• Pathologiques (infections, infertilité, kystes, fibromes, cancers,
interventions gynécologiques …).
➢ Obstétricaux
• Nombre grossesses (chronologie…)
• Parité
• Déroulement grossesses et modalités accouchements (terme,
césarienne, …), évolution dans les suites de couches, allaitement,
devenir enfants…
• Accidents (avortements, prématurité, GEU…).
➢ Médicaux
• Une première question ouverte : «Avez-vous déjà été malade ? »
• Puis des questions fermées, appareil par appareil :
– cardio-vasculaire (HTA..)
– pleuropulmonaire (tuberculose, asthme)
– neurologique (migraines, épilepsie…)
– système endocrinien (pathologie thyroïdienne, diabète)
– Oculaire (glaucome qui contre-indique certains antispasmodiques)…
• Prise médicamenteuse (AINS, barbituriques…), allergies.
➢ Chirurgicaux non gynécologiques
Type, lieu, date, compte rendu opératoire et résultats des éventuels
examens anatomopathologiques
➢ Conjugaux
• Durée ménage,
• Cohabitation, vie sexuelle
• Régime matrimonial.
➢ Habitudes de vie et conditions socio-économiques
• Profession
• Revenus
• Habitudes (hygiène intime, alcool, tabac…)
• Activité physiques
➢ Familiaux : tares familiales.
II. EXAMEN PHYSIQUE
❖ Conditions et matériel
Patiente dévêtue, vessie et rectum vides
• Table gynécologique + escabeau
• Source de lumière (lampe mobile+++)
• Matériel d’examen complet (table gynécologique avec étriers,
escabeau, pèse personne, toise, mètre-ruban, tensiomètre, stéthoscope
médical, spéculum, hystéromètre, gants d’examen, écouvillons, acide
acétique, lugol, coton, pince à biopsie..).
❖ Examen général
• Conscience
• Morphotype (gynoïde, androïde?)
• Pilosité
• Attitude à la marche
• Muqueuses, varices, œdèmes.
• Constantes
• Poids, taille (nanisme? Obésité?...)
• tension artérielle
• température, fréquences respiratoire et cardiaque
❖ Examen sénologique
→ inspection : aréole, mamelon, peau
→ palpation quadrant par quadrant
→ pression du mamelon
→ palpation des aires ganglionnaires axillaires, sous et sus-
claviculaires
Enseigner l’auto-examen des seins (AES)
❖ Examen gynécologique proprement dit
• Inspection pelvis
Recherche de cicatrices, masses, pilosité pubienne
• Palpation
Hypogastre, fosses iliaques et hypochondres.
• Examen vulvo-périnéal
→ Position gynécologique : jambes écartées et fléchies placées dans
des étriers, bassin au bord de la table d’examen

→ Inspection : périnée, grandes lèvres, petites lèvres, hymen, situation

méat urétral, séquelles mutilation génitale féminine (type+++),

Ulcérations génitales

→ Palpation des glandes annexes (Skene, Bartholin),

→ Examen région anale (hémorroïdes, fissure)
→ Mesure distance ano-vulvaire

→ Examen au spéculum : taille adaptée mise en place indolore sans

lubrifiant
Mise en place du spéculum:

- Écarter les lèvres

- Placer les valves verticalement dans l’axe de la fente vulvaire

- Prendre appui sur la fourchette vulvaire postérieure

- En poussant le speculum faire une rotation de 90° pour

horizontaliser les valves

- Viser en bas et arrière (plan 45° avec table)

- Ouvrir le spéculum: col doit être visible

→ Examen du col : aspect, caractères glaire

→ Hystérométrie
→ Examen du vagin au moment du retrait du spéculum

NB :Réaliser éventuellement IVA/IVL, FCU de dépistage ou

prélèvement vaginal +++
 1- Aspect : rose pâle, Petit, conique avec un orifice punctiforme
chez la nullipare
2- Plus gros, déhiscent chez la multipare

→ Toucher vaginal : index et médius protégés par un doigtier ou gants

d’examen
• col utérin : longueur, degré d’ouverture, consistance, position
• corps utérus (volume, position, mobilité, sensibilité
• cul-de-sacs latéraux et postérieur (Douglas)
• face postérieure vessie
• muscles releveurs de l’anus (tonicité +++)
→Toucher rectal (vierge +++), Toucher recto-vaginal bidigital

❖ Examen autres appareils

• Peau et phanères (pilosité, acné, vergétures, dépigmentation

artificielle…)

CONCLUSION
Examen capital qui permet d’orienter vers une pathologie et de guider
les examens complémentaires qui seront demandés. Ces derniers ont
une utilité certaine, mais ils ne doivent pas constituer les " cache-
misères " de l'insuffisance de l'examen clinique. Toute prescription
doit être guidée par l’examen clinique.