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 –  GROSSESSE  NORMALE  
ère ème
1  CONSULTATION  :  3  mois  (10-­‐15SA)   Dater  une  grossesse  
er
1) Confirmer  la  grossesse  et  dater  le  début  de  grossesse  et  le  terme  théorique.   • A  partir  de  la  date  du  1  jour  des  dernières  règles  :  
2) Examen  clinique   terme  théorique  =  D DR  +  14  jours  +  9  mois  
• Antécédents  et  notamment  ceux  faisant  craindre  une  grossesse  à  risque   • Datation  échographique  entre  7  et  12SA  par  mesure  
• Signes  sympathiques  de  grossesse   de  la  longueur  crânio-­‐caudal  
• Poids,  Taille,  Pression  Artérielle   Suivi  d’une  grossesse  normale  
• Inspection  abdominale  (cicatrices)   • 7  consultations  prénatales  obligatoires  (100%)  
• Examen  des  seins  et  toucher  vaginal  (taille  utérus,  pathologies  annexielles)   • 1  consultation  postnatale  obligatoire  (100%)  
• Examen  de  la  vulve  et  du  périnée  (condylomes,  cicatrices,  hémorroïdes)    
• Examen  au  spéculum  +  frottis  cervico-­‐utérin  de  dépistage  si  >  3  ans    
3) Examens  paracliniques  
ère
• Obligatoires  :  sérologie  rubéole,  toxoplasmose,  TPHA-­‐VDRL,  1  détermination  du  Groupe  Sanguin,  RAI,  
recherche  de  sucre  et  d’albumine  dans  les  urines.  
• Non  obligatoires  :  sérologies  VIH,  VHB,  VHC,  NFS  (anémie  ?),  électrophorèse  de  l’hémoglobine  
er
• Marqueurs  sériques  du  1  trimestre  (entre  11  et  13SA+6j)  et  information  sur  le  dépistage  (Cf.  Item  43)  
er
• Echographie  du  1  trimestre  (entre  11  et  13SA+6j)  avec  mesure  de  la  clarté  nucale  
4) Déclaration  de  grossesse  (avant  16  SA  ou  14  semaines  de  grossesse)  :  3  volets  =  2  CAF  et  1  Sécurité  Sociale  
5) Conseils  hygiéno-­‐diététiques  :  Prévention  Listériose,  Toxoplasmose  et  CMV,  arrêt  alcool  et  tabac,  pas  
d’automédication,  alimentation  équilibrée,  activité  physique  adaptée  
ème
6) Proposer  l’entretien  individuel  de  début  de  grossesse  (4  mois)  avec  une  sage-­‐femme  
 
ELEMENTS  COMMUNS  A  TOUTES  LES  CONSULTATIONS  
• Examen  général  :  pression  artérielle  et  poids  
• Bandelette  urinaire  :  glycosurie,  albuminurie  
• Fœtus  :  bruits  du  cœur,  mouvements  actifs  fœtaux  
• Toucher  vaginal  et  Palpation  abdominale  :  hauteur  utérine  
ème ème
o Calcul  :  entre  4  et  7  mois  (nombre  de  mois  x  4),  aux  8  et  9  mois  ((terme  en  mois  x  4)  –  2  cm)  
o Insuffisante  :  erreur  de  terme,  retard  de  croissance  intra-­‐utérin,  oligoamnios,  arrêt  grossesse  
o Excessive  :  erreur  de  terme,  grossesse  multiple,  macrosomie,  hydramnios,  utérus  fibromateux  
• Sérologie  Toxoplasmose  si  négative  initialement  

ELEMENTS  SPECIFIQUES  AUX  CONSULTATIONS  

 
ème ème ème ème ème ème
2  CONSULTATION  :  4  mois  (16-­‐20SA)   3  CONSULTATION  :  5  mois  (21-­‐24SA)   4  CONSULTATION  :  6  mois  (24-­‐28SA)  
ème ème
• Entretien  du  4  mois   • Résultats  échographie  du  2  trimestre   • Dépistage  du  diabète  gestationnel  
er
• Interprétation  échographie  du  1  trimestre     • Examens  biologiques  obligatoires  :  AgHBs,  
ème
• Prescrire  échographie  du  2  trimestre   NFS,  RAI  si  Rh  –  ou  antécédent  de  transfusion  
ème
• Marqueurs  sériques  du  2  trimestre  entre  14   sanguine  
et  17SA+6j  (hCG  et  αFP)  si  n’a  pas  pu   • Informations  sur  les  cours  de  préparation  à  
er
bénéficier  des  marqueurs  sériques  du  1   l’accouchement  (8  séances  remboursées  à  
trimestre   100%  par  médecin  ou  sage-­‐femme)  
ème
• Prescrire  échographie  du  3  trimestre  
• Référer  à  l’équipe  qui  fera  l’accouchement  
ème ème ème ème ème ème
5  CONSULTATION  :  7  mois  (28-­‐32SA)   6  CONSULTATION  :  8  mois  (33-­‐37SA)   7  CONSULTATION  :  9  mois  (37-­‐41SA)  
ème
• Résultats  échographie  du  3  trimestre   • Toucher  vaginal  :  présentation  fœtale   • Expliquer  quand  venir  à  la  maternité  
ème
• 2  détermination  :  Groupe,  Rhésus,  RAI   • Examen  du  bassin   • Prévoir  un  rendez-­‐vous  le  jour  du  terme  
• Prévention  systématique  de  l’allo-­‐ • Prélèvement  vaginal  :  dépistage  du  portage  de    
immunisation  foeto-­‐maternelle  si  Rhésus   streptocoque  B  
négatif  et  RAI  négatifs  :  1  injection  IV  de   • Consultation  d’anesthésie  
gammaglobulines  anti-­‐D   • Début  du  congé  prénatal  à  35SA  
• Prophylaxie  carence  en  vitamine  D    
• Traiter  une  éventuelle  carence  martiale  
 
CONSULTATION  POST-­‐NATALE   NB  :  LES  ECHOGRAPHIES  ANTENATALES  
• Obligatoire  :  dans  les  8  semaines  suivant  l’accouchement   Non  obligatoires  mais  obligatoirement  proposées  (100%)  
 
• Prise  en  charge  à  100%  
• Nombre  de  fœtus,  chorionicité,  localisation,  vitalité  
• Examen  clinique  (périnée  :  cicatrisation  épisiotomie,  seins  :  
ère • Calcul  âge  gestationnel  et  longueur  crânio-­‐caudale  
complications  allaitement  ?)   1  (12SA)  
• Mesure  de  la  clarté  nucale  
• Frottis  cervico-­‐utérin  si  >  3  ans   Datation  
• Dépistage  malformations  majeures  
• Rééducation  abdominale  et  périnéale  (10  séances)  +  contraception  
• Pathologies  associées  (kyste  ovarien,  fibrome,  …)  
CONGES  MATERNITE   • Dépistage  malformations  fœtales  
ème
• Paiement  d’indemnités  journalières  :  sécurité  sociale  +  employeur  =   2  (22SA)   • Mesure  des  biométries  fœtales  et  vitalité  fœtale  
100%  de  son  salaire.   Morphologique   • Localisation  placenta,  cordon  (2  artères,  1  veine)  
er   ème
• 1 /  2  enfant  :  6  semaines  en  prénatal  et  10  en  postnatal   • Volume  liquide  amniotique  
• 14  jours  supplémentaires  en  cas  de  grossesse  pathologique   • Présentation  fœtale,  localisation  placentaire  
ème
• Durée  augmentée  si  3  enfant  ou  grossesse  multiple   ème • Croissance  fœtale  
3  (32SA)  
• Congés  paternité  :  11  jours  (18  jours  si  naissances  multiples)   • Diagnsotic  tardif  de  certaines  malformations  
Croissance  
• Quantité  de  liquide  amniotique  
• Score  de  Manning