Diagnostic de la

grossesse au 1ier
trimestre
Pr: A. BARKAT
introduction
Le diagnostic de la grossesse se fait à partir de l'interrogatoire
et de l’examen clinique.

La confirmation et l’evaluation echographiques sont

systématiques .
objectifs
 1 confirmer l’&tat de grossesse
 2 préciser l’AG ,le terme DPA , TPN
 3 évaluer les facteurs de risque
 4 établir un plan de surveillance
 5 demander les examens paracliniques:
biologiques ,écho ,doppler, ERCF , IRM…..
 6 donner les règles d’hygiène
 7 expliquer le diagnostic pré implantatoire
 8 passer en revue le développement normal de l’embryon
 Etat de grossesse
 1-diagnostic facile:
 SF:

-­l'aménorrhée secondaire (signe le plus constant chez une femme

normalement réglée): DDR

– Les signes sympathiques = inconstants, variables, non

spécifiques
 Signes sympathiques de grossesse
 nausées, vomissements.
 changements alimentaires : envies et dégoûts.
 hyper-sialorrhée.
 sensibilité, émotivité, irritabilité, somnolence.
 sensation de gonflement général (gonflement des seins en
particulier.
 SP:
 L'utérus est globuleux, gros, mou (imprégnation par la
progesterone hormone de la grossesse)

 Signe de Le Noble : lors du toucher vaginal dans le cul de

sac vaginal on sent l'utérus gravide evasé.

 Signe de Hagar : entre le col et le corps il y a l'isthme, c'est

la séparation entre le fond utérin et le col utérin.
 Signes cliniques
 Spéculum

 violacé et mou ; la glaire est pauvre, cassante et épaisse.

 Toucher vaginal et palper abdominal
 Le toucher vaginal se fait avec deux doigts et l'autre main sur
l'abdomen. Il permet d'apprécier l'augmentation de volume
utérin :
 à 8 semaines d'aménorrhée(SA), la taille d'une  « balle de
ping-pong».

 entre la 10ème et la 12ème semaine d'aménorrhée, la taille

d'une « balle de tennis ».

 à la 15ème semaine d'aménorrhée, l'utérus est à mi-chemin de

l'ombilic et de la symphyse pubienne.
 – À l'inspection = les organes génitaux externes sont
oedematiés et hyperpigmentés.

 Les seins sont légerement volumineux, tendus, sensibles,

 les aréoles sont bombantes avec apparition de tubercules de

Montgomery.
Examens complementaire
La courbe ménothermique : plateau thermique prolongé,
supérieur à16jours 
(permet aussi une datation précise de l'ovulation).

 BHCG

 echographie
 HCG

 HCG, hormone chorionique gonadotrophique. C'est une glycoprotéine à

deux chaînes :

 β la plus spécifique : c'est elle que les biologistes recherchent.

 α commune à la TSH, FSH, LH.

 Dosage dans les urines appelé test de WIDE (presque abandonné)

echographie
 elle permet de dater la grossesse avec précision

 on mesure le sac gestationnel et l'embryon; ce qui permet de

dater à +/- 2 jours.

 on peut faire une échographie supplémentaire à la

8ème semaine s'il y a des doutes
 2- diagnostic difficil:
 Métrorragie
 Douleur
 Fièvre
 Discordance AG/volume utérin
Determination du terme
 DDR: AG différents de l’age conceptionnel
 AG = âge de conception +02 SA

Amenorrhée AG
02 semaines 06 01 mois
04 08 01 mois et demi
06 10 02 mois
08 12 02 mois et demi
10 14
15 03 mois
 Echographie

 Prematurité
 postmaturité
 Repères chronologique du développement
embryonnaire
échographie vaginale
05 +0 semaines Sac gestationnel vide (diamètre
moyen de 10 mm)
05+4 semaines Sac gestationnel avec vitellus visible
06+0 semaines Sac gestationnel (diamètre moyen de 16
mm) et vitellus , et présence d’un rythme
cardiaque adjacent, mais petit embryon
(3 mm)
08 + 0 semaines Embryon mesurant 16 mm (de la tête au
fesses), sac amniotique distinct et cavité
cœlomique avec vitellus, mouvement du
corps fœtal visible, rythme cardiaque de
175 bat / minute
Examen générale
 ATCD

 Age

 Poids

 Taille

 BMI
Localisation de la grossesse
 précoce et certaine afin d'éliminer une Grossesse Extra­Utérine 

 La GEU doit être suspectée devant :

 des métrorragies, des douleurs pelviennes, un utérus trop petit pour
le terme de la grossesse, une masse latéro­utérine.
Les examens biologiques à
pratiquer :
  les examens obligatoire :
 
- groupage rhésus
recherche d’anticorps irréguliers RAI
NFS
- sérologie :- syphilis
- rubéole
- toxoplasmose
-HIV
-hepatites

 Glycemie
 Albuminurie
 ECBu
Conseils hygieno-dietetiques
 Supplementation:
 Fer 2,5→5mg/j
 Ac folique 400→800microg/j
 Calcium 2g/j > 20SA
 Vit D 1 dose
 Addictions:
Tabagisme
Toxicomanie
 Demarches administratives:
Declaration
Congé de maternité

 Orientation des gestantes:

Maternité niveau I, II , III