Consultation des 8 premiers jours : Examen clinique

Cet examen fait l’objet de pages spécifiques à remplir dans le carnet de santé. Il est
généralement effectué avant la sortie de la maternité, par un pédiatre, mais ses caractéristiques
sont importantes à connaitre pour le médecin généraliste qui peut être amené à voir le
nourrisson tôt, puisque la sortie de maternité se fait de plus en plus précocement.

Normalement le premier jet d’urines a eu lieu le premier jour et l’émission du méconium

avant la 36ème heure.

Un moyen pour ne rien oublier dans cet examen est de le réaliser de haut en bas, en
commençant par la tête et en finissant par les pieds.

Examen cutané

 A effectuer lors de l’examen de chaque partie du corps de haut en bas.

 Recherche d’un ictère (ictère simple fréquent entre le 2ème et le 10ème jour), d’un purpura,
d’une bosse séro-sanguine, d’angiomes…

Examen de la tête et du cou

 Examen de la fontanelle antérieure : mesure 4 à 6 cm à la naissance dans son plus grand axe,
se ferme normalement entre le 4ème et 26ème mois, dans 90% des cas entre le 7ème et le
19ème mois.
 Recherche de céphalhématome, frein de la langue, kyste du tractus thyréoglosse…
 Vérifier l’absence de torticolis, fracture de la clavicule…

Examen oculaire dont examen externe de l’œil

 Examen des paupières.

 Vérification de la symétrie des globes oculaires.
 Examen à l’aide d’un point lumineux (« lampe-crayon ») de la sclérotique, de la conjonctive,
de la cornée, de l’iris, des pupilles.

Cet examen externe est important : de grands beaux yeux larmoyants sont signe de glaucome
congénital, la leucocorie (pupille blanche) peut se voir en cas de rétinoblastome ou de
cataracte congénitale.

Examen des membres supérieurs

 Recherche de malformations : nombre de doigts…

Examen cardiovasculaire

 Fréquence cardiaque de 100 à 160 battements par minute.

 Recherche d’un souffle cardiaque.
 Palpation des pouls fémoraux (suspicion de persistance de canal artériel en cas
d’hyperpulsatilité, de coarctation aortique en cas d’asymétrie ou d’absence).
Examen respiratoire

 Fréquence respiratoire de 30 à 50 par minute.

Examen abdominal

 Recherche d’une hépato-splénomégalie.

 Vérifier l’ombilic, la chute du cordon a lieu entre la première semaine et le 21ème jour.
 Vérifier la liberté des orifices herniaires, inguinaux et cruraux (chirurgie en cas de hernie
inguinale ou crurale).
 Une hernie ombilicale est banale et peut régresser spontanément dans la première année de
vie. Elle ne sera opérée que si elle persiste après 3 ans.

Examen des organes génitaux externes, anus, région sacrée

 Recherche de malformations : hypospadias, fossette sacro-coccygienne…

 Une crise génitale du nouveau-né est possible dans les premiers jours (hypertrophie des
glandes mammaires dans les deux sexes, leucorrhées blanches voire petite métrorragie chez
la fille vers le 5ème jour), elle doit régresser spontanément en quelques jours.
 Le phimosis est physiologique dans la première enfance. L’assouplissement naturel du
prépuce ne permet généralement le décalottage complet que chez l’enfant de plus de 5 ans.
Il faut informer les parents de ne pas forcer pour essayer de décalotter systématiquement le
jeune enfant. Si le décalottage n’est pas progressivement plus facile en grandissant, un
traitement local par application de dermocorticoïdes sera prescrit, avant d’envisager toute
intervention chirurgicale qui sera réservée aux échecs du traitement médicamenteux.

Examen des membres inférieurs

 Examen des hanches, à la recherche d'une luxation congénitale de hanche : 

o Inspection : position spontanée des 2 membres inférieurs (« bassin asymétrique
congénital » si déviation en coup de vent d’un côté).
o Etude de l’abduction : recherche d’une asymétrie ou d’une limitation
o Recherche d’une instabilité de hanche :
 Signe du ressaut trop peu sensible.
 Manœuvre de Barlow (L’enfant est en décubitus dorsal. L’examinateur tient
le bassin de l’enfant d’une main : le pouce sur la symphyse pubienne, les
quatre autres doigts sur le sacrum. De l’autre main, il examine la hanche
controlatérale en mettant le pouce sur la face interne de la cuisse au plus
près de la hanche, les troisième et quatrième doigts sont sur le grand
trochanter. Pendant que la cuisse est maintenue en abduction, la main
imprime des mouvements antéropostérieurs (poussée du membre vers le
corps puis étirement). La manœuvre est positive si l’on ressent un
mouvement de piston qui dénote l’instabilité de la hanche. On examine
ensuite l’autre hanche)
 Examen des pieds et des orteils à la recherche de malformations.