STRUCTURE D'UN SEIN ADULTE

Le sein est un organe pair et globuleux situ en avant et en haut du

thorax.
Il contient la glande mammaire (qui se dveloppe au moment de la
pubert) noye dans du tissu graisseux .
L'arole est la zone de coloration rougetre et de forme circulaire
situe autour du mamelon.
Le mamelon (en anglais nipple) est la saillie,
l'minence en forme de cne qui constitue
la pointe du sein de la femme ou de l'homme.
Les tubercules de Montgomery sont des petits grains dissmins
la surface de l'arole. Ils deviennent saillants vers la huitime
semaine de grossesse.

ANATOMIE
Les seins prsentent, dans les deux sexes, une zone pigmente en
leur centre, de coloration marron fonce, appele larole .
Chez la femme, cette zone contient de petits orifices qui
correspondent aux canaux excrteurs d'une vingtaine de lobes
constitus de glandes destines fabriquer le lait.
Ces canaux excrteurs (canaux galactophores) dbouchent au
niveau du mamelon.

ANATOMIE
Les seins sont constitus de tissu graisseux contenant les glandes
mammaires proprement dites.
Ils reposent sur une couche musculaire, le muscle pectoral,
recouvrant lui-mme le thorax.
Les seins sont soutenus par un systme constitu par la peau et
par des fibres qui pntrent lintrieur de la glande mammaire,
participant ainsi leur maintien.

Chez lhomme, le sein ne joue aucun

rle (il ne contient pas de glandes
mammaires).

ANATOMIE
Le sein est richement vascularis.
Au niveau du systme lymphatique, le sein est divis en 4 cadrans,
2 externes, 2 internes.
Les cadrans externes sont drains vers l'artre thoracique externe,
le creux axillaire (ganglion de Sorgius) et le ganglion sus
claviculaire.
Les cadrans internes sont drains sous le sternum par le ganglion
intrathoracique puis le relais sus claviculaire.
Sur le plan profond, on distingue 3 muscles : le grand pectoral sur
lequel glisse la glande mammaire, le petit pectoral et le sousclavier.

ANATOMIE
La limite suprieure dimplantation du sein se situe la 2 ou 3e
cte, sa limite infrieure entre la 6e ou 7e cte.
La prsence ventuelle de plus de deux seins s'appelle la
polymastie.

L'examen des seins fait partie de l'examen gyncologique .

Il doit tre systmatique

QUAND EXAMINER LES SEINS ?

L'examen des seins doit tre systmatique au cours de toute
consultation , surtout s'il s'agit d'une femme risque et si la
femme consulte pour :
une tumeur ,
une douleur ,
une anomalie du mammelon ,
une manifestation inflammatoire .

L'examen du sein sera fait si possible 10 jours aprs le dbut des

rgles .

COMMENT EXAMINER LES SEINS ?

A.- Interrogatoire
- L'interrogatoire est essentiel .
- On prcise :
l'ge de la femme ,
ses antcdents familiaux de cancer du sein ,
ses antcdents personnels gynco obsttricaux ,
ses antcdents de pathologie mammaire ,
les traitements mdicaux ou chirurgicaux .

COMMENT EXAMINER LES SEINS ?

B.- Examen physique
L'examen physique comprend :
l'inspection de la femme nue jusqu' la ceinture en
comparant les deux seins .
La femme est examin de face et de profil :
assise bras pendants ,
assise bras levs ,
assise ou debout bras levs , penche en avant ou en
dcubitus dorsal .

COMMENT EXAMINER LES SEINS ?

B.- Examen physique
On apprcie le volume du sein , sa forme ,sa symtrie par
rapport l'autre .
On repre le mammelon , sa situatrion , sa symtrie et son
relief . Il peut tre rtract , invagin ou ombiliqu .
On note la couleur du tgument , l'existence d'un rseau
veineux , d'un oedme, d'une tumeur , d'une cicatarice .
Les connexions cutanes sont recherches attentivement
l'inspection spontane .

PALPATION DES SEINS

A.- Technique
Elle est faite sur une malade assise , puis en position
couche et , dans chacune des 2 positions , bras levs puis
bras pendants .
La main bien plat , examine tout le sein quadrant par
quadrant et le prolongement axillaire , le sillon sous
mammaire et le mammelon .
On apprcie la mobilit du mammelon sur le plan profond .
On recherhce un coulement en exprimant le mammelon
entre 2 doigts .

PALPATION DES SEINS

B.- Rsultats
L'examen est souvent normal .
Le revtement cutan de la glande est normal , mobile .
Le parenchyme glandulaire est normal , rgulier et
identiques des 2 cts .
Si on sent une tumfaction , on prcise :
tumeur unique ou multiple , unilatrale ou bilatrale .
topographie par rapport aux quadrants du sein , aussi en
profondeur ou en superficie .
formes , limites : prcises , rgulires , ou imprcises et
diffuses .
consistance molle ou lastique , dure ou fluctuante .
dimensions : on mesure avec un centimtre les
dimensions de la lsion .

MANOEUVRES ASSOCIANT PALPATION ET INSPECTION

Elles ont pour but de rechercher des connexions entre la tumeur et
le revtement cutan ou le plan musculaire du grand pectoral .
A.- Recherche d'une connexion cutane
Elle se ralise en mobilisant la peau ou la tumeur .
Le but est d'essayer de faire apparatre une dpression , un pli
cutan , qui n'est pas apparu spontanment l'inspection
dynamique .
a.- Mobilsation de la peau sur la glande
On essaie d'loigner la peau de la tumeur avec un doigt ou on
mobilise la peau de part et d'autre de la lsion avec 2 ou 4 doigts
ou on soulve la peau dans la rgion sous claviculaire .
On peut essayer d'carter la peau ou le mammelon de la tumeur.

MANOEUVRES ASSOCIANT PALPATION ET INSPECTION

b.- Mobilisation de tumeur
Par rapport la peau , elle peut se faire :
en poussant la tumeur avec un doigt ,
en exprimant la tumeur entre deux doigts
en poussant la tumeur , les doigts tant introduits sous la
glande .
B.- Recherche des connexions au grand pectoral
La contraction du grand pectoral , soit par la manoeuvre de
l'adduction contrari , soit en demandant la malade de
porter ses mains la taille et de serrer , peut faire apparatre
des connexions cutanes .

EXAMEN DES AIRES GANGLIONNAIRES

La rechcerche d'une adnopathie suspecte est essentielle: en cas
de dcouverte d'une adnopathie on note
le nombre de ganglions perus ,
le volume ,
leur consistance ,
leur sensibilit ,
leur mobilisation .

EXAMEN DES AIRES GANGLIONNAIRES

a.- Recherhce des ganglions axillaires
Elle se fait sur une malade assise en laissant tomber l'paule de
faon relacher l'aponvrose du creux axillaire :
le groupe mammaire externe sera recherch en raclant de
haut en bas le gril costal ,
le groupe humral , en portant la main au sommet du creux
de l'aisselle , derrire le grand pectoral , la paume de la main
de l'examinateur tant en dehors ,
le groupe scapulaire infrieur sera recherch : la main en
pronation au contact de la paroi du creux axillaire ,
le groupe sous claviculaire sera recherch : la main en
supination au plafond du creux de l'aisselle .

EXAMEN DES AIRES GANGLIONNAIRES

b.- Examen du creux axillaire
Il se fait sur la malade assise , le mdecin se mettant derrrire
elle , les doigts poss dans le creux sus claviculaire , en
demandant la malade de tousser .

EXAMEN COMPLET
Il est ralis :
un examen clinique pulmonaire ,
un examen clinique du foie , de l'abdomen ,
un examen gyncologqiue .

SYNTHESE
A la fin de l'examen , un schma simple des lments observs
sera ralis .
A l'issue de l'examen , on peut se trouver dans 2 situations :
ou bien la tumeur est manifestement maligne : il faut
proposer la patiente le bilan prvu .
ou bien la lsion parat bnigne : il faut faire appel aux
examens complmentaires pour affirmer le diagnostic ./

INTRODUCTION
Les coulements du sein est un motif frquent de consultation .
En dehors des priodes dallaitement, le sein ne scrte pas.
Certaines circonstances particulires peuvent tre amnes
constater un coulement issu du ou des mamelons (appel
galactorrhe) .
Il est en gnral minime, et de coloration variable : transparent,
laiteux, sanglant (alors rouge ou marron), jauntre ou purulent.
Ils doivent tre spontans ou provoqus par un examen clinique.

GALACTORRHES.
Ecoulement clair, transparent ou laiteux.
Bilatrale et multipore.
Peuvent persister 6 8 mois aprs une grossesse.
Rechercher l'augmentation de la prolactine (hormone).
Le dosage de prolactine se fait jeun et sans stress.
L'hyper prolactinmie est due des adnomes hypophysaires et
aux mdicaments (neuroleptiques).

GALACTORRHES.
Les coulements peuvent tre verdtres
C'est le signe d'une maladie bnigne .
Ecoulement unique unilatral .
Les coulements purulents .
Dans un contexte inflammatoire (sein chaud, douloureux et
rouge).
Les coulements sanglants.
Ils peuvent tre le tmoin d'un cancer du sein.
Il existe trois catgories.

Dilatation des canaux (ectasie galactophoriques) .

Papillome : c'est une tumfaction dveloppe sur une paroi
d'un canal galactophore. Il peut tre bnin ou malin .
Cancer du sein .

ELIMINER UNE GALACTORRHE

Il s'agit d'un coulement laiteux bilatral , spontan,pluricanalaire .

Il faut :
liminer la notion de grossesse actuelle ou rcente . ( Une
galactorrhe physiologique peut persister 6 8 semaines
aprs la fin de la lactation ) .
liminer une prise mdicamenteuse (neuroleptique , anti
ulcreux ..)

PALPATION DE LA ZONE PATHOLOGIQUE

La pression de cette zone fait sourdre le liquide .
On palpe , la main plat , quadrant par quadrant pour bien
reprer cette zone et noter sur un schma .

RECHERCHE LE SIGNE DE BUDIN

L'coulement est recueilli par une compresse .
En fonction de la coloration observe , l'coulement est class
en 3 catgories :
sreux : scrtion liquide acqueuse , ou jaune paille
translucide .
grumeleux : pais , orang , ou puriforme .
srosanguinolent ou sanglant .

PRLVEMENT CYTOLOGIQUE
Faire le prlvement cytologique
Il se fait directement par apposition d'une lame que l'on frotte
sur la goutte issue du mammelon en vitant de toucher la peau .
Exprimer la glande et prlever les dernires gouttes plus riches
en cellules .

INTRODUCTION
La douleur du sein peut toucher jusqu 70 % des femmes au cours
de leur vie. Il est normal que les femmes ressentent une lgre
douleur mammaire pendant deux ou trois jours avant le dbut de
leurs rgles. Chez certaines femmes, cette douleur peut durer plus
de cinq jours.
Elle peut affecter les deux seins, un seul sein, ou mme une partie
dun sein; il peut aussi lui arriver de stendre jusqu laisselle ou
au bras.

PRINCIPAUX TYPES DE DOULEURS MAMMAIRE

Il existe trois principaux types de douleur mammaire :
Cyclique
Ce type de douleur sintensifie au fur et mesure que les rgles
approchent.
Lintensit de la douleur peut varier dun mois lautre.
Non cyclique
Lintensit de la douleur ne varie pas en fonction des rgles.
Elle peut tre prsente en tout temps ou peut aller et venir sans
frquence particulire.
Douleur de la paroi thoracique
Il ne sagit pas dune douleur mammaire .
une douleur des muscles et les tissus situs sous le sein.

DOULEUR TYPIQUE
Avant les rgles.
Bilatrale.
Accompagne d'une sensation de gonflement.
Reproduite la palpation.
Concerne quelque fois le mamelon (irritation).
Disparat aprs les rgles.
Rechercher la gne occasionne sur la vie de tous les jours.
Deux trois jours avant les rgles = normal.
Aucune gne dans la vie = normal.
Trs frquent la pubert.
Frquent avant la mnopause.
La douleur est un moyen de reprer l'hyper oestrognie
spontane ou provoque par les mdicaments (contraceptifs ou
traitement hormonal substitutif de la mnopause).
Les douleurs lies l'hypermastie (gros seins). L'hypermastie
donne des douleurs dans le dos

CAUSE DE LA DOULEUR MAMMAIRE

Les causes de la douleur mammaire ne sont pas connues; elle
peut tre la consquence de ce qui suit :
Changements hormonaux
Changements fibrokystiques dans le sein
Kystes au niveau du sein
Inflammation du sternum et des ctes
La grossesse ne risque pas davoir une influence sur une
douleur mammaire existante.

L'EXAMEN DU SEIN

Inspection.
Palpation.
Examen du mamelon.
Asymtrie mammaire.
Le volume du sein.
La palpation se termine par les ganglions axillaires

MAL LIMIT LA PALPATION

1.- Mal limit la palpation (les placards)
Zone plus ou moins granuleuse du sein bord flou
(quadran supro-externe).
Souvent bilatraux.
Sige des douleurs prmenstruelles.

BIEN LIMIT
2.- Bien limit
Unique ou multiple (unique est plus inquitant que
multiple) .
A bord net .
Kystes : lsions contenu liquidien .

TUMFACTIONS PLEINES
3.- Tumfactions pleines
Cancer
Adnofibrome
Mastose polykystique: cela fait mal, bilatral

EXAMENS
4.- Deux examens
Mammographie.
Elle donne des signes en cas de cancer du sein.
Echographie.
Si la tumeur est pleine ou liquidienne.