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Hypertension
artérielle de la GROUPE 1

personne âgée
Sous la supervision du :
Pr Mamadou COUME
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Membres du groupe (1/2)

1. ABAKAR SEDICK TCHARI 21. BAGUEMZANRE Edson 41. BANDRE Arnaud Thierry
2. ABOUDOU Abdel Hafiz 22. BAGUIA Rasmata 42. BANGRE Chérifa
3. ADAMBAZIEN Déo graciace L. y. 23. BAGUIAN Sayouba 43. BANHORO Isac
4. ADIGOUN Saïdatou Ariké 24. BAH Hassanatou 44. BANISSI Sidingnidé Simon Jude
5. AGBAOSSI Pierrette Mahouna 25. BAHR Youssouf Oumar 45. BARRO Amidou
6. AGOSSOU Noudéhouénou Ralph M Dax 26. BAKOUAN Abdoul-Noure 46. BARRO Dianguina Abdel Aziz
7. AHMAT Adam Issa 27. BALIMA Dieudonné Wénékonta 47. BARRO Ibraïma
8. AICHEDJI S Ecenxiam Gérard 28. BALIMA Lassané 48. BARRO Oumou
9. AKLAH Kokou John 29. BALIMA Mouniratou 49. BARRO Ouo Bintou
10. AKOGNIDO Mohamed Fadel 30. BALIMA Nafissatou 50. BARRO Siaka
11. ALMOUSTAPHA Mahamadou 31. BALIMA Wendpagnagda Micael 51. BARRY Marguenou
12. ARBA Abdoul Dialil 32. BALLO Arouna 52. BARRY Ousséni
13. ASSOGBA Tétédé Prisca 33. BALLO Yéla Raphaël Elisée 53. BARRY Salamata
14. BABONGO Hamtandi Pierre Claver 34. BALMA Paligwendé Patricia 54. BASSOLE Amatullah
15. BADJO Nouredine 35. BALO Siré Ben Bakary 55. BASSOLE Amed
16. BADOLO Loukoumane 36. BAMAS Patricia Aline 56. BASSOLE Ulrich Z.
17. BADOMA Moumouni 37. BAMBIO Edwige Bénedicte 57. BATIONO Patrice B
18. BAGAGNAN Bassiratou 38. BANCE Ramatou 58. BAYALA Emmanuel
19. BAGAGNAN Faridatou 39. BANDAOGO Cissou 59. BAYALA Yibula Hachley Cindy
20. BAGAYA Ousmane. 40. BANDE Sonia Estelle 60. BAYALA Yves Fabrice
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Membres du groupe (2/2)

61. BAYILI Fulgence

81. BONKOUNGOU Patindé Alexandre 101. COMPAORE Fousénatou
62. BAZIE Axel Cédric
82. BONKOUNGOU Renée Ophelie 102. COMPAORE Kuilga Patindé Edwige
63. BAZIE Aimée Diane
83. BONKOUNGOU Wendmalgré Hilaire 103. COMPAORE Loboure Ramata Elza
64. BAZONGO Zakaria
84. BORO Tara E. J 104. COMPAORE Ousmane
65. BELEM Ahmed
85. BOUDA Guelilo 105. COMPAORE Ousmane
66. BELEM Zoulkarnaïni
86. BOUDA Isabelle Léa 106. COMPAORE Shakinatou
67. BELEMSIGRI Wendila Ingrid
87. BOUDA Souleymane 107. COMPAORE W Yves Roméo
68. BEOGO D A. Gautier Silvère
88. BOUGOUM Moumouni 108. COMPAORE W. Cynthia V
69. BERE Andréa Delwendé
89. BOUSSIM Alexandre 109. COMPAORE Yakouba
70. BICABA Philippe
90. CISSE Awa 110. COMPAORE Anita
71. BICABA Priscille Floriane
91. CISSE Djibilirou 111. COULDIATI Mimboiaba Florence
72. BILGO Safiatou Sougr-Nooma
92. CISSE Farid Mohamed 112. COULIBALY C Lionnelle Cephora
73. BILGO Wendinpousde Patrice
93. CISSE Hafissatou
74. BITIBALY Chédolo Isidore
94. CISSE Kolado
75. BLEGNE A Ramiel
95. CISSE Pegdwendé Jean Yves
76. BOGRE Issoufou
96. COMBARI Abraham
77. BOMBAGA Philippe
97. COMBERE Ghislain Wenceslas
78. BONANE L Florent
98. COMPAORE Asiel Jonadab G
79. BONI Badélé Joackim
99. COMPAORE Augustin
80. BONKOUNGOU Clement
100. COMPAORE Claude
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PLAN

INTRODUCTION
1. Intérêts
2. Définitions
3. Physiopathologie de l’HTA
4. Modifications du sujet âgé
5. Signes
6. Formes cliniques
7. Complications
8. Particularités
9. PEC de l’HTA
CONCLUSION
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INTRODUCTION (1/1)

Partout dans le monde, les personnes âgées sont confrontées à plusieurs maladies dont l'hypertension
artérielle (HTA) qui est la maladie la plus fréquente dans cette population. Elle est, chez le sujet âgé,
le plus fréquent des facteurs de risque et celui qui contribue le plus puissamment à l'augmentation de
l’incidence des maladies cardio-vasculaires. Son traitement représente l'un des plus importants défis
de la prévention en gérontologie. A ce titre, elle concerne tous les acteurs de santé.

Chez les personnes âgées, l’HTA présente des aspects particularités sur les plans physiopathologique,
clinique et thérapeutique que nous aborderons dans notre travail.
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INTÉRÊTS (1/1)

 Épidémiologique:
 Pb de santé publique dont la prévalence augmente avec l'âge
 Prévalence: 70% a partir de 80ans (France)
 Clinique:
 diagnostic positif est aisé
 diagnostic étiologiques difficile dans notre contexte
 Pronostic :
 engage le pronostic vital (complications cardio-neuro-vasculaire)
 Thérapeutique :
 anti‐hypertenseur diminuent l’incidence des complications
 traitement long et couteux
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DEFINITIONS (1/1)

 Sujet âgé :
 personne de plus de 75 ans, ou de plus de 65 ans polypathologique.
 Pression Artérielle :
 Résultante du produit entre le débit cardiaque et les résistances vasculaires périphériques
 PA = Qc x RPT
 HTA:
 PAS ≥ 140 mmHg et/ou PAD ≥ 90 mmHg
 au repos en position assise
 lors de 3 consultations successives sur une période de 3 a 6 mois
 Confirmée au minimum par 2 mesures par consultation
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PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTA (1/2)

 PA = Qc × RPT

 Ainsi, 3 situations peuvent entrainer une élevation de la PA :

 ↑PA = ↑Qc × RPT

 ↑PA = Qc × ↑RPT
 ↑ PA = ↑Qc × ↑RPT
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PHYSIOPATHOLOGIE DE L’HTA (2/2)

 Facteurs de risques étiologiques:

 Âge

 Surpoids

 Facteurs génétiques ou familiaux

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MODIFICATIONS DU SUJET AGE (1/1)

 Chez le sujet âgé

 Altération des fibres élastiques de la paroi artérielle
 Augmentation du ratio collagène/élastine
 Glycation non enzymatique du collagène de la paroi artérielle => collagène + rigide
 Altération de la capacité de l'endothélium à relaxer les artères
 Diminution de la lumière des artères de petit calibre
 Augmentation des résistances artérielles périphériques
 Diminution de la sensibilité des récepteurs bêta-adrénergiques
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SIGNES (1/5)

TDD : HTA systolique isolée du sujet âgé

 Après 60 ans HTA systolique isolée +++
= élévation PAS ≥ 140 mmHg et PAD reste normale (< 90mmHg)
 CDD :
 Mesure systématique de la PA
 Signes fonctionnels non spécifiques : Céphalées, acouphènes ,phosphènes, vertiges,
palpitations, sueurs
 Complications : AVC , OAP
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SIGNES (1/5)

 Interrogatoire:
 ancienneté de l’HTA, les valeurs antérieures et le traitement antihypertenseur antérieur / en
cours (effets secondaires , efficacité)
 FDR associés :dyslipidémie, diabète, tabagisme, ATCD familiaux cardiovasculaires
précoces, Habitudes alimentaires, activités physiques, obésités ….
 ATCD et symptômes évocateurs d’une atteinte des organes cibles ( cœur, rein, cerveau,
vaisseaux)
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SIGNES (3/5)
 Examen General
 Mesures de la Pression Artérielle
 Type de mesure :
 Manomètre a mercure
 Appareils électroniques valides pour la mesure
 Circonstances de mesure :
 Au cabinet médical après un repos de plus de 10 min, couche et debout ( !!! HTA
blouse blanche !!! )
 Automesure ou automesure aidée ( règle des 3 )
 Mesure en Ambulatoire de la Pression Artérielle ( MAPA)
 Autres constantes: FC, FR, Pouls, Temperature, SaO2, Poids , IMC , tour de taille ( obésité
viscérale )
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SIGNES (4/5)

 Signes Physiques : Ne sont pas spécifiques

 Signes évocateurs d’atteintes d’organes cibles:
 Cerveau : Souffles carotidiens, déficit moteur ou sensitif
 Au Fond d’Œil :
 Artères sclérosées ou squamées, exsudat floconneux, hémorragies ponctuelles ou en
nappes, Œdèmes papillaires
 Cœur : tachycardie, TDR, bruit de galop, râles pulmonaires, OMI++
 Artères périphériques :
 Diminution ou asymétrie des pouls, extrémités froides, lésions cutanées d’allure
ischémique
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SIGNES (5/5)

 Signes Paracliniques
 Systématique :
 Créatininémie et clairance de la créatinine
 Kaliémie

 Glycémie

 Cholestérol total et HDL-cholestérol, triglycérides, calcul du LDL-

cholestérol
 Bandelette réactive urinaire (protéinurie, hématurie) et quantification si
positivité
 ECG de repos
 Non systématique : Echographie cardiaque ( en cas d’anomalie ECG )
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FORMES CLINIQUES (1/1)

 HTA résistante

 HTA et Insuffisance rénale

 Poussée hypertensive

 HTA Maligne
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COMPLICATIONS (1/1)

 Trois principales complications de l’HTA du SA

 AVC Hémorragique
 Principale complication
 Incidence d’environ 1,5 % par an après 60 ans

 Insuffisance cardiaque

 Infarctus du myocarde
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PARTICULARITES (1/3)

 Rechercher une hypertension blouse blanche

 Élévation de la PA en consultation alors qu'elle est normale à domicile
 prévalence environ 25%-30% après 65 ans.
 antihypertenseur n’étant pas utile en cas d’hypertension blouse blanche, son repérage est essentiel
 Rechercher une hypotension orthostatique ( fréquente chez le SA )
 Chute de la pression artérielle ≥ 20 mmHg pour la PAS et/ou ≥ 10 mmHg pour la PAD à 1, 2 ou 3
minutes d’orthostatisme
 Mesure en position debout dépiste l’hypotension orthostatique et doit être pratiquée lors du
diagnostic de l’HTA, lors des modifications thérapeutiques ou lorsque la clinique est évocatrice.
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PARTICULARITES (2/3)

 Déclin cognitif
 HTA est à l’origine d’une détérioration cognitive et de troubles neurocognitifs (vasculaires ou
Alzheimer )
 liés à la présence de lésions ischémiques focales (infarctus, lacunes) et/ou chronique de la
substance blanche
 Formation des plaques amyloïdes à l'origine de la survenue d'une maladie d’Alzheimer est
favorisée par l’HTA.
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PARTICULARITES (3/3)

 Fragilité et comorbidités
 Chez les personnes de plus de 80 ans avec plusieurs comorbidités, une poly-médication ou
une fragilité accrue, la morbidité et la mortalité sont augmentées en présence de chiffres
tensionnels bas et la meilleure survie est observée pour des chiffres tensionnels aux alentours
de 145-150 mmHg..
 Ce phénomène peut s’expliquer par un effet délétère d’une baisse trop importante de la PA et
des complications qu’elle entraine (hypotension orthostatique, chutes) ou peut être lié à la
présence de comorbidités associées, comme une insuffisance cardiaque, une dénutrition, un
cancer, un alitement prolongé, responsables par elles-mêmes de la baisse tensionnelle et de la
surmortalité
 Dans ce cadre, une évaluation gériatrique standardisée (EGS) est importante à réaliser afin
d’évaluer l’état de fragilité du patient. Cette évaluation est importante, puisque l’objectif
tensionnel à atteindre sera fonction de l’état de fragilité du patient.
 21
PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION DU
SUJET AGÉ (1/9)

 BUT

 Abaisser les chiffres tensionnels

 Diminution des complications
 Diminution des démences vasculaires et celles de types Alzheimer
 Diminution de la mortalité totale
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PRISE EN CHARGE DE
L’HYPERTENSION DU SUJET AGÉ (2/9)
 Objectifs tensionnels raisonnables
 L’objectif de PA dépend de l’état de fragilité du patient
 Recommandations Françaises de la HAS 2016 :
« Chez le sujet âgé de 80 ans ou plus, il est recommandé d’obtenir une PA systolique <
150 mmHg, sans hypotension orthostatique. Cet objectif est à adapter selon le contexte : il
peut être plus ambitieux chez le sujet de plus de 80 ans en bonne santé ou moins ambitieux
dans le cas inverse chez le sujet âgé fragile. »
 Selon les recommandations Américaines 2017 :
 Sujets âgés en bonne santé: - Objectif tensionnel : PA < 130/80 mmHg.
 Sujets âgés polypathologiques, en EHPAD, avec une espérance de vie réduite: - Objectif
tensionnel moins strict (à adapter à l’évaluation bénéfice/risque)
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PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION DU
SUJET AGÉ (3/9)

 MOYENS

 Non médicamenteux

 Chez la personne âgée le régime désodé n’est pas à proposer en raison du risque de
déshydratation ou de dénutrition. En revanche, la pratique d'une activité physique
adaptée, en particulier la marche, est recommandée.
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PRISE EN CHARGE DE
L’HYPERTENSION DU SUJET AGÉ (4/9)
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PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION DU
SUJET AGÉ (5/9)

 MOYENS
 Médicamenteux
 Lechoix du traitement médicamenteux doit être adapté à la situation clinique en tenant compte
des comorbidités et de la polymédication associée.
 Tous les médicaments des 5 familles suivantes peuvent être utilisés : les diurétiques thiazidiques
( les diurétiques de l’anse ne sont pas recommandés en dehors de la présence d’une insuffisance
cardiaque ou d’une insuffisance rénale sévère ), les antagonistes calciques, les inhibiteurs de
l’enzyme de conversion (IEC), les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2 (ARA2), les
béta-bloquants (moins efficaces que les autres classes pour la prévention des accidents
vasculaires cérébraux).
 Lesbéta bloquants sont indiqués en second choix. Ils restent un traitement de premier choix en
cas d’insuffisance cardiaque, de maladie coronaire ou de fibrillation atriale
 26
PRISE EN CHARGE DE
L’HYPERTENSION DU SUJET AGÉ (6/9)
 27
PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION DU
SUJET AGÉ (7/9)
 INDICATIONS
 Mise en œuvre du traitement antihypertenseur progressive, notamment chez les sujets fragiles.

· Débuter par une monothérapie

· En cas d’échec de la monothérapie : la bithérapie, si la monothérapie est insuffisante au

contrôle tensionnel (après 1 mois de traitement). Plusieurs combinaisons successives peuvent
être évaluées afin de trouver la plus efficace et la mieux tolérée en associant des médicaments
de classes pharmacologiques différentes. L'association IEC et ARA 2 est contre indiquée.
 28
PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION
DU SUJET AGÉ (8/9)

·En cas de résistance à la bithérapie, il faut envisager soit une autre

bithérapie soit le passage à une trithérapie.

·La trithérapie optimale doit comprendre un diurétique thiazidique

associé à un antagoniste calcique et à un bloqueur du système rénine
angiotensine.
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PRISE EN CHARGE DE L’HYPERTENSION DU
SUJET AGÉ (9/9)

 SURVEILLANCE
 Recherche d’une HTO systématique
 Devant une HTO
 Éliminer une cause secondaire
 Modifier le traitement antihypertenseur
 Soit en diminuant les doses
 Soit en changeant de classe médicamenteuse
 Soit en changeant d'horaire de prise (proposer une prise le soir)
 Soit en l’arrêtant
 Surveillance biologique (ionogramme, créatininine, etc)
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Conclusion (1/1)

L’hypertension artérielle (HTA) est un facteur de risque de morbi mortalité cardio-

neuro-vasculaire fréquent, dans une population âgée de plus en plus nombreuse. Si,
dans le passé, on considérait que le traitement de l’HTA ne procurait pas de
bénéfice chez les patients de plus de 65 ans, de nombreuses études aujourd’hui
prouvent le contraire.