CAT DEVANT UNE REVISION UTERINE

INTRODUCTION

De pratique courante, la RU utérine fait généralement suite à une délivrance artificielle.

I-GENERALITES

1-Définition

La RU est le contrôle de la vacuité et de l’intégrité utérines

2-Intérêts

 D’usage courant en salle d’accouchement

 Thérapeutique

II-INDICATIONS

 HDD : le placenta étant partiellement décollé, retenu ou incarcéré dans l’utérus

 Non décollement du placenta après 30 mn d’attente depuis l’accouchement
 Accouchement dans un utérus cicatriciel
 Eclampsie

III-PREPARATION

1-Matériel

 Plateau stérile
 Gants de révision utérine stériles
 Gants en latex stériles
 Compresses stériles
 Book pour toilette vulvaire
 Antiseptiques : Bétadine gynécologique
 Utérotoniques : ocytocine (SYNTOCINON*), méthylergométrine (METHERGIN*)
 Champ perforé stérile

2-Patiente

 Informer, rassurer, et expliquer l’acte et ses différentes étapes

 Abord veineux

Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT REVISION UTERINE

  Patiente disposant d’un GS-Rh
 Sang isogroupe isorhésus si nécessaire
 Patiente en position gynécologique vessie vide

3-Opérateur

 Port du tablier
 Lavage chirurgicale des mains
 Port de gants stériles

IV-TECHNIQUE PROPREMENT DITE

 Sous AG ou après avoir sédaté la patiente

 Asepsie vulvopérinéale
 Mise en place du champ troué
 Introduire la main dominante dans les voies génitales
 Empaumer avec l’autre main le fond utérin et l’abaisser vers le pubis
 La main intra utérine explore soigneusement les faces, les bords, le fond et les cornes de
l’utérus et ramène le contenu utérin hors des voies génitales
 Vérifier l’intégrité utérine
 Réfection du périnée et d’une épisiotomie si nécessaire
 Nettoyer le périnée et le vagin à la Bétadine
 Rédaction du protocole opératoire

V-SOINS POST OPERATOIRE ET CONSEILS

1-Soins

Traitement antibiotique par voie générale et locale (si déchirures ou épisiotomie)

 Amoxicilline 500mg cp : 2g/jour pendant 7 à 10 jours

 Métronidazole 500mg cp : 1.5g/jour pendant 7 à 10 jours
 Méthergin 0.125mg cp : 1cp x 3/j pendant 5 jours ou syntocinon 5UI x 2/jour pendant 3jours
si HTA
 Paracétamol 500mg cp : 2cp x 2/j
 Bétadine avec nécessaire pour toilette vaginale
 Acide fusidique pommade 1 application x 2/jour sur la plaie
 Traitement martial
 SAT/VAT au besoin
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  Sérum anti D si femme rhésus négatif dans les 72 heures au plus tard suivant l’acte

2-Conseils

 Garniture stérile, à changer lorsqu’elle se souille

 Eviter la constipation
 Assécher la vulve après être allé à la selle ou après avoir uriner
 Favoriser un lever précoce

VI-SURVEILLANCE

Sera celle de toute accouchée (surveillance du post-partum immédiat) : pouls, TA, saignement,
involution utérine diurèse ceci

 toutes les 15 mn pendant les 2 premières heures

 toutes les 30 mn pendant la 3ième heure
 toutes les heures les 3 dernières heures

VII-COMPLICATIONS

 Persistance du saignement
 Infection (endométrite+++)

CONCLUSION

D’usage courant en obstétrique, la réalisation de la RU doit être connue de tout obstétricien.

Dr HISSEIN ADANAO MAHAMAT/CAT REVISION UTERINE