S.I. méd.

1 système digestif
Chap. 1. La nutrition entérale
par sonde de gastrostomie
Il existe différentes sortes de
stomies:

1. Les stomies de décharge.

2. Les stomies d’alimentation..

La sonde de
gastrostomie

= stomie
d’alimentation.
 L’alimentation entérale par
sonde de gastrostomie.

Gastro = estomac
Du grec « stoma »: la bouche.
Stomie = abouchement d’un
organe à la peau.
iIntervention consistant à réaliser au
niveau de l’abdomen, un orifice faisant
communiquer l’estomac avec l’extérieur.

Cette intervention a pour but de mettre

en place une sonde qui permettra
d’introduire l’alimentation directement
dans l’estomac.
 But et indications:
= Nutritionentérale de moyenne
et longue durée
( durée supérieure à un mois).

Les indications sont soit

provisoires ou définitives.
Quelle est l’avantage de la
sonde de gastrostomie ?
 AVANTAGES:

- Moindre risque de
problème d’inhalation et
de pneumonie chimique
lié au déplacement de la
sonde.
Mais la sonde de
gastrostomie ne
diminue pas le risque
de reflux sous nutrition
entérale.
 Risque de fausse route

Lié à :
- L’augmentation du résidu de
l’estomac.
-Retard de la vidange gastrique.
-L’obstacle à l’adoption de la
position assise.
 Avantages:
- Confort, esthétique,
- Moindre risque d’arrachement
accidentel ou volontaire,
- Sonde naso – gastrique:
risque d’escarre au niveau de
la narine.
 C.-I.:
• Troubles sévères de la coagulation,
• (Obésité) ,
• Ascite,
• Pronostic vital évalué à court terme
( inférieur à un mois),
• (Insuffisance respiratoire),
• (Démence évoluée).
 2 Types de sonde :
A ballonnet Disque ou collorette
Sonde à ballonnet :

La partie graduée
se trouve dans
LLLLL
l’abdomen du
patient.
3.
3 embouts :
1.
1. pour gonfler le
2. ballonnet.
2. pour l’administration
des médicaments.
3. Pour l’alimentation.
 Mise en place:
- Chirurgicale.
- voie mini invasive.
 La gastrostomie par voie
mini invasive.
•La plus fréquente,
•Définitive ou temporaire,
•Rapide et efficace,
•30 à 40 min. en salle
d’endoscopie.
 La période pré – opératoire:

Elle vise à déterminer dans

quelle mesure le client
comprend les modalités de
l’intervention et comment il
l’envisage.
• Comment le patient va-t-il
accepter une modification de son
image corporelle?

Evaluer le réseau de soutien

familial.
Éducation en vue d’un retour à
domicile éventuel.
 H. D.I. :
- Image corporelle diminuée.
- Maintien inéfficace de l’état de
santé.
 Pré – opératoire:
Préparation de type chirurgicale:
-La veille : douche
-Désinfection large de la paroi
abdominale,
-Désinfection bucco-pharyngée
avec solution antiseptique.
 Le post – opératoire:
• A jeun durant 24h.
• Le protocole d’alimentation
débute avec du glucose 5% ou
de l’eau.
• On augmente progressivement la
nutrition ( calories et quantité)
suivant l’O.M.( jour 2)
 Avant de débuter
l’alimentation entérale:
Radio de contrôle
CICATRISATION
APRES 15 JOURS.
- Soin stérile pendant
7 jours.
- Soin propre.
Après 5 jours tourner la
sonde de 180 °.
Pour éviter l’incrustation de la
plaque interne dans la paroi
gastrique.
 Complications:
•Perforation d’un organe de
voisinnage.
•Complications infectieuses.
•retard de cicarisation.
•Fuite.
 Soins de la peau:

La région cutanée qui

entoure la gastrostomie
exige une surveillance
particulière.
POURQUOI?????
 La peau peut s’irriter
sous l’effet des enzymes
des sucs gastriques qui
peuvent s’écouler autour
du tube.
C’est la complication la
plus fréquente.
Risque d’atteinte à l’intégrité
de la peau lié à une incision
de gastrostomie et à l’action
enzymatique des sucs
gastriques sur la peau
Interventions inf. Justifications:
Protéger la surface Le suc gastrique
cutanée si peut provoquer des
écoulement irritations.
excessif.

Fixer la sonde. Les mouvements

peuvent provoquer
un traumatisme
tissulaire.
Nettoyer le site
d’insertion de la sonde
selon le protocole.
St. pendant plus ou
moins 8 jours.
Ensuite soin d’hygiène.

Apprendre au patient à Une détection précoce

mentionner rapidement permettra une interv.
toute gêne/douleur. rapide.
Faire tourner la sonde de
180° tous les jours
afin d’éviter
l’incrustement dans la
paroi de l’estomac.
RISQUE
D’AGRANDISSEMENT
DE L’ORIFICE
CUTANE.
 Les mouvements peuvent
provoquer un traumatisme
tissulaire.
FIXER LA SONDE.
Pour maintenir la sonde bien
perméable:
Rincer AVANT et APRES chaque
utilisation.
Changement d’une sonde à
ballonnet par l’infirmièr(e).
AR du 13/07/2006
 Changement de sonde de
gastrostomie à ballonnet.
• A été ajouté à la liste des actes
infirmiers pouvant être confiés,
• Sur O.M.,
• 1er changement doit être fait par un
médecin.
• Ce changement doit être fait
par un (e) infirmier ( e )
expérimenté ( e) ou par une
stomathérapeute.
• Changement tous les 4 mois.
• Remboursement de 3 sondes
par an.
Si le patient arrache
sa sonde , mettre une
sonde vésicale afin de
maintenir l’orifice.