S.I. Médecine 3.

Système digestif
 Plan du cours :
Chap. 1. Les tubages gastriques.
Chap. 2. Les aspirations digestives.
Chap. 3. Le tubage intestinal.
Chap. 4. L’alimentation entérale.
Chap. 5. L’alimentation entérale par sonde
de gastrostomie.
Chap. 6. Soins et surveillances spécifiques
pour un patient atteint d’une cirrhose.
Chap. 4. l’alimentation entérale.
 Plan :
• 1. Définition
• 2. Indications
• 3. Type de sondes
• 4. Méthode d’administration de
l’alimentation par sonde
• 5. Règles d’or
• 6. Complications de la nutrition entérale.
 Objectifs :
Au terme de ces deux heures de cours,vous
devez être capable de :
- Nommer, définir les indications de

l’alimentation entérale.
- Distinguer les deux types de sonde.

- Expliquer les 3 méthodes

d’administration.
- Décrire les règles d’or de l’administration.

- Citer et justifier toutes les complications

potentielles.
 1. Définition:

Introduction d’une
alimentation
liquide dans
l’estomac ou le
jéjunum au
moyen d’une
sonde.
Entérale : terme issu du grec
« entéron »
Intestin - ventre
La voie parentérale :

Du grec para “ à côté de “

enteros “ tube digestif ”
 Quelles sont les
possibilités d’administration
d’une alimentation par voie
entérale ?
Quels sont les avantages de
l’alimentation entérale?
Par rapport à l’alimentation
parentérale ?
 L’alimentation entérale :
• Plus physiologique,
• Technique simple et peu risquée,
• Coût faible,
• Transit gastro – intestinal fonctionnel,
• Temporaire ou définitive,
• Alimentation de courte ou de longue
durée.
 Quelles sont les C.P. de
l’alimentation parentérale ?
Étiquettes : Acides
aminés et
électrolytes (Vamin
18 Novum),
Emulsion lipidique
(Intralipid 20%),
Glucose (glucose
19%)
1. Risque de surcharge
circulatoire.
2. Risque d’infection .
3. Risque d’hyperglycémie.
 2. Quelles sont les
indications de
l’alimentation entérale ?
Indications de
l’alimentation entérale :

Elles sont multiples mais

peuvent être
regroupées en 3
classes.
2.1. L’apport P.O. est
insuffisant.
Exemples :
 230 Millions d’enfants de moins
de 5 ans souffrent de malnutrition
dans le monde.
Source: unicef
Yémen : un enfant meurt
toutes les 10 minutes.Y
La dénutrition touche une large
proportion des personnes âgées
Quelles sont les causes de la
dénutrition chez les P.A. ?
Statut nutritionnel fragilisé par
les modifications physiologiques
liées au vieillissement:
•Dépendance,
•Dépression,
•Troubles cognitifs,
•Maladies chroniques,
•Troubles bucco – dentaires,
•Troubles de la déglutition.
Évaluation du risque
nutritionnel.
Mesure de la circonférence du bras :
- Rouge : sous
alimentation
aiguë
- Jaune : sous
alimentation
modérée.
- Vert:
alimentation
convenable.
Evaluation du risque
nutritionnel:

- Test NRS : nutritional

Risk Screening.
- Poids.
2.2. L’apport per os est
impossible ou difficile:
Ex.: Cancer de l’œsophage
Trauma facial
Fente labio - palatine:
Cette malformation
perturbe plusieurs
fonctions.
Elle provoque :
- des troubles de la
nutrition
- de la respiration,
- de l’audition,
- de la parole,
- de la croissance.
 Le Noma.
Maladie bucco - dentaire.
Vient du grec “ dévorer”.
- Forme grave de gangrène du
visage.
- Infection causée par plusieurs
micro - organismes.
- Majorité enfants moins de 10
ans.
- Entraîne des difficultés de
nutrition et de langage.
Vidéo. “ Envoyé spécial” : Le noma
2. 3. Contre – indications à
l’apport P.O.:
Ex. : troubles de la déglutition.
Quelles sont les personnes à
risque ?
 Lorsque le pronostic est
sombre à court terme ou
moyen terme, la discussion
de nutrition entérale doit
être envisagée au cas par
cas.
3. L’alimentation entérale par
sonde naso – gastrique :
types de sonde.
 La sonde naso – gastrique:
• P.V.C.
= polyvinyl chlorite
Ces sondes sont
attaquées par l’acidité
gastrique.

Elles durcissent et
irritent l’arrière gorge.

Maximum 1O jours.
 En polyuréthane:
Sonde souple.

Non attaquée par

l’acidité gastrique.

Peut rester en place

pendant 2 mois.
outes les
T
microsondes
 4. Méthodes
d’administration
•Par bolus,
•Intermittente,
•En continu.
 5. Les règles d’or de
l’alimentation par sonde.
 Position :
Position assise
pendant toute
l’administration
ainsi que 2h.
après la fin de
l’alimentation
Toute alimentation débute
progressivement.

On commencera par un volume limité que

l’on augmentera progressivement si le
client le tolère.
 Travailler de façon hygiénique:
• Ouvrir les flacons au moment de
l’administration.
• Ne pas administrer un flacon en plus de
24h.
• Changer les tubulures toutes les 24h.
• Bien rincer la S.G. avec de l’eau après
la fin de l’alimentation.
Afin d’éviter une sensation
d’inconfort au client, il faudra
veiller à administrer le gavage
à température ambiante.
 SURVEILLER LE RÉSIDU
GASTRIQUE:

Si le volume est plus grand que

ce que le patient a reçu les 2
dernières heures, arrêter le
gavage .
EX.:
O.M. 1000 ml en 24h.
Administration en continu.

1000 ml en 24h
= 40 ml / h
Si le résidu gastrique est
supérieur à 80 ml, ne pas
administrer un autre
flacon.
 ADMINISTRATION DE
MEDICAMENTS:

• Ne JAMAIS ajouter de médicaments

dans le flacon d’alimentation,
• Préférer les formes liquides ( gouttes,
sirop),
• Attention au risque de surdosage,
• Bien rincer la sonde avec de l’eau avant
et après l’injection.
 Injection des médicaments:

PROBLEMES:
1. Interaction avec la nutrition
entérale ( si le mdt doit être pris à
jeun) ,
2. Obstruction de la sonde,
3. Forme à libération prolongée.
Problèmes solutions
Interaction avec la Ne jamais y injecter
nutrition entérale. un médicament
_________________ _______________
Obstruction de la - Rincer,
sonde. -Écraser finement,
-rincer
_________________ ________________
Forme retard: - Cfr. liste de
Médicament écrasé, médicaments.
libération d’une dose - Préférer sirop,
massive de principe gouttes ou
actif. SURDOSAGE. co. effervescents.
Si le médicament doit être
administré à jeun :
Interrompre la nutrition entérale
15 à 30 minutes avant
d’administrer le médicament et
reprendre 15 à 30 min . après.
Ne jamais broyé des
médicaments :
- À libération prolongée,
- Gastro – résistants.
Forme à libération prolongée:

Forme libérant le principe actif

pendant une période plus longue.

Libération d’une dose

massive de principe actif.
 Médicaments gastro –
résistants:
Le principe actif est libéré au
niveau de l’intestin:
-Pas de dégradation du
médicament par l’acidité gastrique,
-Pas d’irritation de la muqueuse
gastrique.
 Peu de médicaments.
Broyeur 10 e. Entretien facile.
Alphamed
4 en 1 :
Pill Aid 2,7 e fendeur,
broyeur, conteneur et
verseur.
Entretien compliqué.

Silent 85 e Entretien compliqué.

Knight

Pilon 50e
 6ème règle d’or :
Surveiller le débit.

Éviter un débit trop rapide.

- Par gravité:
Nombre de gouttes par minute.
- Pompe ( + trousse spéciale):
Débit en ml /h.
 6. Complications de
l’alimentation
COMPLICATIONSentérale.
DE LA
NUTRITION ENTERALE
Lire l’article : “ Surveillance d’une
nutrition entérale, complications,
Prévention” .
Questions :
- Citez les complications potentielles de

l ‘alimentation entérale.
- Quelle est la C.P. la plus fréquente ?

- Comment se manifeste t’elle ?

- Que faire ?

- Quel est le risque principal ?

Les complications potentielles.

1. L’intolérance digestive.
2. Les complications infectieuses.
3. Les complications mécaniques.
4. Les troubles du transit.
5. Les interactions
médicamenteuses.
1. L’intolérance digestive
est la complication
digestive la plus
fréquente au cours de la
nutrition entérale.
Comment se manifeste t’elle ?

- Vomissements.
- Distension gastrique.
- Ballonnement abdominal.
- Diarrhée.
• L’intolérance digestive peut
provoquer une augmentation du
résidu gastrique.

• Les troubles de la vidange

gastrique sont un facteur de risque
de pneumopathie d’inhalation.

• Arrêt de la nutrition entérale.

Surveillance de l’intolérance
digestive:

Mesure du résidu
gastrique.
L’odeur spécifique de la solution
peut provoquer des nausées.
L’alimentation entérale donne parfois
un mauvais goût en bouche, ainsi
qu’une bouche pâteuse.
 Les prokinétiques.

Médicament qui améliore

la motilité gastro
intestinale.
Ex. : motilium.
2. Les complications infectieuses.

- inhalation de liquide digestif

colonisé par des germes
présents dans le tube digestif.

- Intoxication alimentaire.
 Pour éviter les complications
infectieuses:

Pneumonie d’inhalation.
- Installer le patient en position
assise ou semi - assise durant
toute la durée et de l’alimentation
et deux heures après la fin.
- Effectuer la mesure du résidu.
 Pour éviter les complications
infectieuses:
Intoxication alimentaire:
• Veiller à ce que l’alimentation se
donne en 24h. afin d’éviter la
prolifération des micro -
organismes
• Changer la trousse / 24h.
- - Préférer les préparations
industrielles.
- Limiter les manipulation. La
contamination peut etre liée à la
fréquence des manipulations des
flacons et des tubulures.
- Tout rajout dans les flacons doit
etre évité.
- Respecter l’hygiène.
3.Complications mécaniques :

Elles sont au nombre de

deux :
- Le déplacement de la
sonde.
- L’obstruction de la sonde.
Le déplacement de la sonde :

La sonde n’est plus dans l’estomac mais

dans les poumons.
POURQUOI?
- Toux,
- Effort de vomissement,
- Mal fixée.
 RISQUE:

Pneumonie chimique
Pour éviter les problèmes
mécaniques :
- fixer la sonde.
- Vérification du bon
positionnement avant toute
administration.
4. Les troubles du transit:

Diarrhée.
Près de Un patient
sur 2.
 Diarrhée liée à:
•un composant de la solution
nutritive.
•à la fréquence
d’administration.
•À la T° des solutions.
•Une infection.
 Pour éviter la diarrhée:

- Eviter l’administration par

bolus. Une administration sur
18 à 24 h. est préférable.
- Travailler de manière
hygiénique.
- Administrer les flacons à T°
ambiante.
 La constipation :

Rare.
L’immobilité est probablement le
facteur de risque le plus
important.
5. Les interactions médicamenteuses:

- Ne jamais ajouter de médicaments

dans le flacon d’alimentation.
- Préférer les formes liquides.
- Vérifier que la rupture de la forme
galénique ( écraser) n’altère pas
l’efficacité du principe actif.
- Vérifier qu’il n ‘y ait pas de perte de
produit actif et que la dose prescrite
est bien administrée.
Nausées
Diarrhée
Les solutions pour la
nutrition entérale:
 = mélanges industriels.
Stériles et présentés en poche
de 500 ml. et 1 l.
La gamme de produits disponibles
sur le marché est large et variée.
L’alimentation
entérale est
toujours débutée
sur ordre médical.
Faire appel à la diététicienne.

Chaque produit est spécifique à

certaines pathologies ou régimes.
Avez - vous des questions ?