La dysphagie - Le trouble de déglutition

1.Définition
On définit un trouble de déglutition comme un trouble du transfert de la
nourriture de la bouche vers l’estomac en passant par le pharynx et
l’œsophage.
Cette difficulté à avaler peut avoir des conséquences graves comme la « fausse
route » également appelé « fausse déglutition » qui peut amener le patient à
l’étouffement.
Lors d’une fausse déglutition le bol alimentaire passe dans les voies
respiratoires au lieu de migrer vers le TD.

La déglutition se décompose en 3 phases

a)Phase Orale
a)Phase Pharyngée
c)Phase œsophagienne
a) Phase orale
Une fois mis en bouche, les aliments vont être mâchés et enrobés de salive
grâce aux mouvements complexes de la langue.
Dès qu’on décide d’avaler, la langue propulse les aliments vers l’arrière de la
gorge et la 2è phase s’enclenche.

b) Phase pharyngée
Les voies respiratoires se ferment, on réalise une apnée. Le bol alimentaire est
poussé vers l’œsophage par le péristaltisme pharyngé. Le sphincter
œsophagien s’ouvre alors la 3è phase .
Cette phase est inconsciente et liée à un réflexe.
c) Phase œsophagienne
Le péristaltisme œsophagien fait progresser les aliments vers l’estomac.

2.Comment diagnostiquer une dysphagie ?

Lorsque les patients sont hospitalisés se sont souvent les infirmiers ou Aide-
soignant qui remarquent les troubles de la déglutition.
Ils en font part aux médecins qui pratiquent alors les examens appropriés. Le
bilan médical à but diagnostic comprend une anamnèse et un examen clinique.
2.1.Interrogatoire
du patient ou proches ; recherche ses plaintes et tente d’obtenir des
informations plus détaillées. Le trouble de la déglutition doit être intégré dans
un contexte médical plus général.
2.2.Examen clinique

a. Nasofibroscopie
L’ORL introduit un fibroscope dans le nez du patient ce qui lui permet de
visualiser le trajet d’une gorgée d’eau colorée ou test d’eau gélifié.
Cet examen va permettre de détecter les lésions, les déficits sensitifs et/ou le
dysfonctionnement de la sphère ORL.

b. Examen radiologique (vidéo déglutition)

Examen dynamique, réalisé par un radiologue avec le logopède. Le patient
ingère de la baryte liquide, épaisse ou un morceau de pain. On analyse ainsi les
différentes phases de déglutition.

c.Test de déglutition per os

Test effectué par un logopède.

1ER essai : test flan, yaourt en petites quantités ; test sur les liquides où les
fausses déglutitions sont beaucoup plus présentes et insidieuses
Le temps buccal va être observé
Si « fausse route » toussé on arrête l’essai.
Si « fausse route non-toussé » le logopède juge du risque d’inhalation.
Le bilan va permettre au logopède d’évaluer le trouble et aussi d’adapter au
mieux la prise en charge du patient dysphagique.

3. Comment se manifeste une dysphagie ?

Les signes d’une dysphagie apparaissent le plus souvent dans un contexte

pathologique.
3.1.Symptômes types
Le soignant doit être attentif aux
 Changement d’habitudes alimentaires
 Présence de toux lors des repas ou après celui-ci
Apparition d’une gêne dans la gorge en mangeant
Présence de bronchites à répétitions
Présence de difficultés à respirer après le repas
Modification de la voix (voix rauque « mouillé » -chat dans la gorge…)
Perte de poids par peur de s’alimenter (peur étouffement)
Durée anormale des repas
 Isolement social

3.2.Contextes d’apparition du trouble

Atteintes système nerveux central
Accident vasculaire cérébral
Traumatisme craniocérébral
Démences
Sclérose en plaques
Alzheimer-Parkinson
 Cancers ORL (phase orale)
Intubation de + de 3 jours
Chirurgie ORL
Dénutrition
Vieillesse
4. Les Conséquences cliniques d’un trouble de la déglutition

MalnutritionDénutritionDéshydratation

Les besoins nutritionnels du patient présentant le trouble ne sont plus

couverts, les repas sont de plus en plus longs et la prise alimentaire diminue.
Pneumonies et infections respiratoires secondaires à l’inhalation des liquides,
du contenu gastrique, des sécrétions oro-pharyngées, particules alimentaires
au niveau du poumon.
Difficultés à prendre certains médicaments
Détérioration de la fonction respiratoire

5. Conséquences psycho-sociales

Anxiété associée aux repas pour le patient, le proche, le soignant.

Perte du plaisir de manger et de boire anorexie
Isolement social
Dépression réactionnelle
Spirale de la dénutrition

6. Quelle alimentation privilégier ?

En cas de dysphagie, certains aliments et textures sont à privilégier plutôt que

d’autres. L’alimentation doit être adaptée aux facultés de la personne.
Aliments à éviter 
Pain aux céréales et aux graines, Fruits avec des petits pépins (kiwi-framboise-
raisin…), Aliments saupoudrés de sucre ou de cacao, Aliments fibreux (ananas-
asperges…),Aliments de petite taille (raisins secs-petits pois….), aliments
gluants et collants (fromage fondu…)
Les préparations double texture sont à éviter (ex : bouillon+ vermicelles par
ex…)

Aliments à privilégier 
Les aliments correspondant au goût du patient et qui lui donne envie de
manger, les aliments en sauce, les aliments faciles à mastiquer (purée-lasagne-
viande hachée…) ; les aliments qui stimulent la sensibilité buccale (aliments
épicés,salés,poivrés, acides,boissons pétillantes et/ou aromatisées. Les
boissons chaudes et fraîches plutôt que tempérées).

Quelques conseils pour faciliter l’alimentation

Prendre le repas dans un environnement calme non bruyant favorisant la

concentration.
Fractionner les repas en petites bouchées et intensifier les collations.
Ne pas boire en mangeant
Repas attrayant et coloré (expliquer ce que le patient mange pour lui donner
envie de manger).
 Veiller à la température des aliments vu que le repas dure plus longtemps ;
un repas froid n’incite pas à manger.
Eviter de parler en mangeant
 FAIRE VARIER PLUSIEURS PARAMÈTRES : TEXTURE MODIFIÉE Assurer une
déglutition sécurisée Préserver l’appétence et le plaisir Maintenir le statut
nutritionnel il faut réveiller les récepteurs afin de faciliter la déglutition • La
texture : l’eau est plus difficile à déglutir, • Le volume du bolus, • La
 température : froid ou chaud mais pas tiède (ne pas laisser l’eau à
température ambiante sur la tablette du patient),
 • Les saveurs : sirop dans l’eau, • Les sensations trigéminales : brûlant,
piquant, pétillant, menthol (« froid »), astringent (vin rouge, kaki, thé…)

7. Comment alimenter une personne dysphagique en toute sécurité ?

 Positionnez correctement la personne pour éviter les fausses déglutition,

assise pour les repas dos bien droit 90°
Tête en flexion= tête penchée vers la poitrine (rentrer le menton) (la flexion
du cou vers l’avant protège naturellement les voies respiratoires. Inciter la
personne à déglutir dans cette position.)
Inclinaison de la tête
Boire par petites gorgées
Prendre une gorgée à la fois
Manger par petites bouchées
Utiliser des couverts adaptés et canard « découpe » pour l’hydratation

Rester en position assise pendant 30 min après le repas

 Informer les proches
 Adapter la formule galénique des médicaments
Modifier la consistance des aliments et la viscosité des liquides pour
permettre de ralentir le processus de déglutition et ralentir la vitesse
d’écoulement. La poudre épaississante (Nutilis par ex ) est dans certains cas
conseillé. Se référer aux consignes du logopède et du diététicien.
 En fin de repas vérifier toujours l’absence de résidus alimentaires dans la
bouche du patient.
 Chaque patient est unique, il faudra toujours s’adapter.

8. Quelle texture proposer ?

Lorsque la mastication devient difficile, ou lorsque les aliments solides font
courir un risque de fausse route, la texture des aliments doit être modifié.
Lors de la commande des repas soyez très vigilants quant aux textures
commandées. (facile,texturé,hâché moulu-mixé lisse avec pain- …..) se référer
au compendium diététique de l’institution, à la pyramide IDDSI*(outil de
référence)
Dans un stade très avancé représentant un risque important pour le patient de
fausse déglutition la prise d’aliments par la bouche n’est pas ou plus autorisée :
l’alimentation se fait alors par sonde nasogastrique ou gastrostomie.

Exemple de Nomenclature
https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.emotionfood.ch%2Fiddsi-
international-dysphagia-diet-standardisation-initiative
%2F&psig=AOvVaw3PgbBG6iJF1A3tP3bDcol6&ust=1673694161285000&source=images&cd=vfe&ve
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