La logopédie dans le cadre de la !

sclérose latérale amyotrophique

La dysphagie – prise
en charge
Quels sont les objectifs logopédiques ?

Maintenir/entretenir les capacités de déglutition du patient

Comment ? Par un travail sensitif et moteur (stimulations sensorielles,

praxies…)

Lutter contre la spasticité

Comment ? Par de la détente (cf. fiches relaxation, massages,

respiration)

Permettre la sécurité des voies aériennes

Comment ? Apprendre et exercer les manœuvres de protection, les posi-

tions facilitatrices…

Réduire les fausses routes

S’adapter à l’aggravation des troubles et y être vigilant
Eduquer/informer l’entourage du patient
Gestion de l’adaptation alimentaire
Informer sur la nutrition alternative (parentérale/entérale)

Que faut-il faire ?

Repérer les muscles les moins atteints et les mouvements encore

possibles

Sensibiliser le patient et son entourage aux troubles de la déglutition

Informer le patient et son entourage quant aux apports nutritionnels

et hydriques qui doivent être augmentés

N’oubliez pas qu’outre les troubles de la déglutition et l’angoisse d’ava-

ler, la SLA est associée à un métabolisme basal accru, le patient va
donc avoir besoin de beaucoup plus d’apports énergétiques journaliers.

Rassurer le patient, souvent angoissé par les fausses routes

Le décès par étouffement est vraiment extrêmement rare chez ces pa-
tients, vous pouvez les en informer.

Comme pour tout patient dysphagique, informez-le sur la physiologie

de la déglutition, sur les mécanismes physiopathologiques et sur les
moyens mis en place pour pallier les troubles (mécanismes de protec-
tion des voies aériennes, adaptation des textures, couverts… en lien
avec ergo !)

Aiguiller petit à petit votre patient vers des moyens compensatoires et

palliatifs (gastrostomie).

Avoir en tête que la motricité des membres supérieurs se dégrade

aussi et qu’elle peut aggraver les problèmes liés à la prise alimen-
taire. Travailler de concert avec un ergothérapeute est un bon moyen
de pallier ces difficultés. Si le patient ne peut ou ne veut pas faire ap-
pel à un ergothérapeute, vous devrez trouver des moyens pour
l’aider.

Insister sur la décomposition des mouvements lors de la déglutition,

il faut rendre conscient ce mécanisme de déglutition pour limiter les
risques.

Insister sur le travail de la coordination entre la respiration et la dé-

glutition (apnées…)

Il n’y a pas une « rééducation type » SLA, puisque comme expliqué

dans le rappel théorique, la sémiologie varie d’un patient à l’autre. Il
faut juste avoir en tête la spécificité de la maladie, le fait que nous de-
vons nous adapter (stratégies facilitatrices et palliatives) et non pas
travailler dans le but d’une récupération.

Ainsi, votre prise en charge – à l’instar des prises en charge en

dysphagie – consistera à la réalisation d’exercices non-spéci-
fiques et d’exercices spécifiques.

Voici une fiche qui vous donne des

pistes d’action pour votre prise en charge.

SLA – fiche exercices – DEGLUTITION

Que conseiller à votre patient si…

→ Hypersialorrhée

Consultation chez le médecin

Augmenter de façon volontaire la fréquence de déglutition
Porter un coussin de cou pour éviter le bavage
Eviter les aliments sucrés et acides

A savoir : il existe aussi les injections de toxine botulique dans les

glandes salivaires ou encore la radiothérapie des glandes salivaires qui
est parfois envisagée en cas de non-réponse aux traitements médica-
menteux (mais présence d’effets secondaires).

→ Mycose linguale (souvent présente chez ces patients) ?

Consultation chez le médecin

Bains de bouche au bicarbonate de soude

→ Sécheresse buccale

Humidification buccale (spray)

Soins de bouche, vous pouvez utiliser des cotons citronnés ou propo-
ser à votre patient de croquer dans un citron s’il aime cela, l’acidité
favorise la production de salive

Autres éléments sur lesquels vous devez

intervenir mais qui relèvent des prises en
charge habituelles de dysphagie

Vérifier l’hygiène bucco-dentaire

Si votre patient est à un stade avancé mais qu’il continue à se nourrir

per os, n’hésitez pas à dire à l’entourage de faire un soin de bouche
pour l’hygiène et quelques stimulations (avec un glaçon dans un gant
par exemple) dans la bouche pour réveiller/nettoyer les structures
avant la prise du repas.

L’adaptation de l’environnement (environnement calme, ne pas par-

ler pendant le repas…)

L’adaptation du matériel
Set anti-dérapant
Couverts dont les manches sont adaptés
Verres (à pied pour faciliter la préhension, à bords épais, à en-
coche nasale pour éviter une extension de la tête…)

! Sur le site www.sla-pratique.fr/ vous trouverez des exemples d’as-

siettes et de couverts adaptés :

http://www.sla-pratique.fr/images/pdf/17-COUVERTS.pdf

http://www.sla-pratique.fr/images/pdf/17-ASSIETTES.pdf

L’installation du patient
Pieds à plat sur le sol, tête dans l’alignement du corps…
Contact visuel est important pendant la prise des repas, il faut in-
former l’entourage !

Les modifications du bol alimentaire

diminuer les quantités (permettra de diminuer le temps des
apnées et donc de prendre moins de risques)
pour les liquides, vous pouvez contrôler le volume en proposant
une paille (il faut tester pour voir si cela est adapté à votre
patient !!!)

Les modifications de la fréquence des prises alimentaires

augmenter le nombre de repas (fractionner la prise des repas)

Le choix des températures

Proposez des liquides froids/glacés pour déclencher la fermeture
laryngée

Le choix des aliments

Idéalement être suivi par une diététicienne…
Insister sur l’apport en protéines et en calories
Compléments alimentaires
Produits spécialisés (crèmes hypercaloriques…)
Enrichir les repas avec de la crème, des œufs, du fromage, des lar-
dons, de la sauce béchamel… Il peut être difficile de faire le faire
comprendre au patient car cela va à l’encontre des indications ha-
bituelles (ne pas manger gras…). N’oubliez pas que la dénutrition
peut être présente chez votre patient, à cause de la maladie elle-
même qui va transformer le métabolisme de base (grands besoins
énergétiques) et à cause des troubles de déglutition (fausses routes,
peur de s’alimenter…).

Le choix des textures

Choisir la texture en veillant à la consistance et à l’homogénéité du
bolus.
Eviter les grains, les aliments filandreux…

! L’évolution des textures ne suit pas forcément l’évolution des bois-

sons ! De façon générale, les liquides seront adaptés avant les tex-
tures.

Le choix de la présentation
Conseillez votre patient et son entourage quant à l’attractivité des
repas. Cela sollicitera le désir de manger du patient.

L’alimentation plaisir
En cas de pose de gastrostomie (cf. fiche), votre patient peut conti-
nuer à se nourrir per os (si les troubles de déglutition ne sont pas
trop avancés). Explorez et exploitez cette alimentation plaisir.

Voici la fiche téléchargeable, similaire à cet article : SLA – Déglutition

– PEC

Documents et liens utiles

• Fiche « déglutition normale » trouvée sur le site Portail SLA

→ FC10_La_deglutition_normale

• Fiche « dysphagie » trouvée sur le site Portail SLA

→ FC11_La_dysphagie

• Fiche « adaptation des textures » trouvée sur le site Portail

SLA

→ FC12_Ladaptation_des_textures

• Fiche « Toux et manœuvre de Heimlich » trouvée sur le site Por-

tail SLA

→ FC13_Toux_et_manoeuvre_de_Heimlich

• Fiche « Les astuces pour une meilleure déglutition » trouvée

sur le site Portail SLA

→ FC14_Les_astuces_pour_une_meilleure_deglutition

• Fiche « L’alimentation permet-elle de freiner la perte de salive

et la formation de mucus ? » trouvée sur le site de l’association
belge (https://als.be/fr)

→ https://als.be/sites/default/files/uploads/Conseil-58_0.pdf

• Fiche que j’ai trouvée sur Internet

→ http://www.reseau-sante-
roannais.org/downloads/alimentation%20et%20-
troubles%20de%20la%20deglutition%20ou%20dysphagie.pdf

• Fiche sur les « conseils alimentaires pour une texture mouli-

née/mixée », trouvée sur le site Portail SLA,

→ http://portail-sla.fr/images/Conseils_alimentaires_pour_une_tex-
ture_moulinee-mixee.pdf

• Recettes mixées gratuites :

→ Livret : http://www.recettes-mixees-clan.fr/wp-
content/uploads/2013/02/livret-recettes-web.pdf

→ Site : http://cuisine.journaldesfemmes.com/magazine/pra-
tique/0801-mixeur/recettes/1.shtml

Sources :

Articles
« Comment j’examine et je gère les troubles de la déglutition dans la
sclérose latérale amyotrophique ? » D. Griffet-Lecoeur, M.-C. Fleury,
2013.
Quelles sont les modalités de la prise en charge orthophonique des
patients atteints de sclérose latérale amyotrophique ? N. Lévêque,
2006.

Livre et autres :
« La sclérose latérale amyotrophique, prise en charge orthopho-
nique », Danièle Robert, Anick Bianco-Blache, 2002. SOLAL.
CD-rom : « Le rôle de l’orthophoniste dans la sclérose latérale amyo-
trophique », Cou Anne , Lambre Emeline, Ortho Edition, 2008.

Sites
https://als.be/fr/conseils
portail-sla.fr/
sla-pratique.fr/

PARTAGER :

! Twitter " Facebook

J'aime

Soyez le premier à aimer cet article.

ARTICLES SIMILAIRES:

Bilan logopédique : La dysphagie - La respiration

quelques conseils informations Dans "La prise en charge
Dans "Le bilan logopé- Dans "La prise en charge logopédique"
dique" logopédique"

PUBLIÉ PAR

celialogopedie
Ce site internet est un support destiné aux logopèdes/orthophonistes afin de
vous accompagner dans la prise en charge d'un patient atteint de la sclérose la-
térale amyotrophique. Il contient des rappels théoriques ainsi que des notions
plus pratiques, j'espère que ceci vous sera utile et que vous y trouverez les in-
formations souhaitées. Bonne visite à vous !
Voir tous les articles par celialogopedie "

# 24 juillet 2017 $ celialogopedie % La prise en charge logopédique &

DEGLUTITION, DOCUMENTS, DYSPHAGIE, FICHE, LIENS, PDF, PRISE EN CHARGE

PRÉCÉDENT
La dysphagie – informations

SUIVANT
La nutrition entérale

Propulsé par WordPress.com.

Suivre