LES VOMISSEMENTS CHEZ L′ENFANT

1. DEFINITIONS =

 VOMISSEMENT :
C'est le rejet brutal et involontaire par la bouche du contenu gastrique ou
intestinal résultant de la contraction du diaphragme et des muscles de la
paroi abdominale.
C'est un symptôme très fréquent chez le nourrisson.
On doit le distinguer de la régurgitation et du mérycisme :
 REGURGITATION :
C'est le rejet sans effort d'une petite quantité du contenu gastrique qui sort
lentement de la bouche. On distingue 2 types de régurgitations :
- Régurgitation physiologique : renvoi physiologique post prandial (le
rot).
- Régurgitation pathologique : c'est celle qui se voit en cas de reflux
gastroœsophagien.
 MERYCISME :
C'est la montée dans la bouche d'une partie du contenu gastrique d'une
façon volontaire et automatique suivie de son déglutition de nouveau : c'est une
rumination qui se voit surtout chez le nourrisson et qui est due à un manque de
contact affectif.

2. ETIOLOGIES =

A) PERIODE NEONATALE =
1) Vomissements aigues: dues à des malformations digestives :
- Atrésie de l'œsophage .
- Atrésie duodénale.(si nné allaité)
- Atrésie du grêle.
- Mégacôlon congénital.
2) Vomissements répétés :
- Reflux gastroœsophagien à révélation précoce.
- Erreurs dans la technique d'allaitement.

B) CHEZ LE NOURRISSON =
1) Vomissements aigues:
a) Causes médicales :
- Gastroentérite.
- Infection O.R.L (otite, pharyngite...).
- Infection respiratoire (pneumopathie, coqueluche...).
- Méningite.
- Infection urinaire.
b) Causes chirurgicales :
- Invagination intestinale aigue :
- Occlusion.

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 2) Vomissements répétés:
a) Causes digestives : les plus fréquents :
- Reflux gastrooesophagien (R.G.O):
Pathologie fréquente, souvent bénigne, disparaissant dans la majorité des cas
avant l'âge de 18-24 mois.
Elle est due à une immaturité du sphincter inférieur de l'œsophage et parfois à
une malposition cardio-tuberositaire (béance du cardia et ouverture de l'angle
de his).
Elle se manifeste souvent par des vomissements ou des régurgitations: ceux-ci
apparaissent dès la naissance, survenant à la fin des repas au cours de la
journée et pendant la nuit,sont favorisés par la position couchée et peuvent par
leur persistance retentir sur la croissance pondérale.
Parfois le R.G.O se manifeste par des signes extra digestives : toux nocturne,
pneumopathie, manifestations ORL ou des malaises.
- Sténose hypertrophique du pylore:
C'est une pathologie du jeune nourrisson (1-3 mois) dont le traitement est
chirurgical.
Elle se manifeste par des vomissements abondants, en jet, débutant vers la 3e
semaine de vie, survenant 30 à 60 mn après le repas et pouvant entraîner une
dénutrition et une déshydratation.
b) Causes diététiques :
Dues à des erreurs diététiques : suralimentation, mauvaise dilution du lait,
introduction précoce des farines, régime déséquilibré, aérophagie, tétines trop
percées.
c) Causes métaboliques : rares :
- Intolérance aux protéines de lait de vache.
- Intolérance aux sucres (fructosemie, galactosémie).
d) Autres :
- Hypertension intracrânienne (AVP, tumeur cerebrale..).
- Vomissements psychogènes :
Dues à un trouble de relation affective mère- enfant à la suite d'un forcing
alimentaire : l'enfant manifeste une réaction de refus (introduit le pouce et les
autres doigts dans le pharynx).

C) CHEZ L'ENFANT =
1) Causes médicales :
- Hépatite virale.
- appendicite
- occlusion intestinale
- Toxi-infection alimentaire.
- Méningite.
- Tumeur cérébrale.
- Intolérance médicamenteuse (chimiothérapie…).
- Diabète sucré décompensé.
- Vomissements acétonémiques : épisodes de vomissements incoercibles
d'une durée de 2-3 j survenant chez certains enfants âgés de 2 à 10 ans à
l'occasion d'un jeûne( hypoglycémie et acétonurie).
2) Causes chirurgicales :
- Appendicite.

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 - Hernie inguinale étranglée.
- Occlusion du grêle.

3. ETUDE CLINIQUE =

Dominé par l'interrogatoire et secondairement par l'examen des différents

appareils.
L'interrogatoire doit préciser les caractères des vomissements, leur
retentissement, les signes associés et le régime alimentaire de l'enfant :

A) CARACTERES DES VOMISSEMENTS =

 Leur date d'apparition par rapport à la naissance.
 Les circonstances de leur survenue.
 Leur caractère aigu ou chronique
 Leurs horaires par rapport aux repas.
 Les modalités de leur émission : en jet, explosifs on non.
 L'influence du changement de position : déclenchement en position
couchée ou lors de la mobilisation brusque.
 Leur aspect et leur nature : lait caillé, débris alimentaires, striés de sang ,
bilieux ( des vomissements bilieux témoignent de l'existence d'un obstacle
sous le duodénum.
 Leur abondance et leur fréquence.

B) RETENTISSEMENT SUR L'ETAT GENERAL =

1) Etat nutritionnel :
La surveillance de la courbe du poids, du pannicule adipeux et de la masse
musculaire, est l'élément important pour apprécier le retentissement des
vomissements.
2) Etat d'hydratation :
La recherche des signes de déshydration doit être systématique en cas de
vomissements abondants ou persistants.

C) SIGNES ASSOCIES =
Rechercher d'autres signes : diarrhée, constipation, douleurs abdominales,
ballonnement abdominal, anorexie, fièvre, signes d'infection méningée, ORL,
pulmonaire ou urinaire, troubles de conscience, état de choc…

D) REGIME ALIMENTAIRE =
Préciser le type d'allaitement, les modalités de la diversification, nombre de
repas, intervalle entre les repas, type d'aliments pris, mode de leur préparation,
quantité prise à chaque repas , la durée des repas et les modifications
diététiques après l'apparition des symptômes.
.
4. COMPLICATIONS =

 Dénutrition en cas de vomissements répétés.

 Déshydratation en cas de vomissements abondants particulièrement
en cas de sténose du pylore.

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  Ulcérations gastriques ou oesophagiennes en cas de vomissements
répétés.
 Oesophagite en cas de RGO : se manifeste par des pleurs, agitation,
troubles de sommeil et vomissements striés de sang.
 Sténose peptique de l'œsophage : secondaire à l'oesophagite,
entraînant une dysphagie.
 Malaises avec risque de mort subite en cas de RGO : les malaises se
manifestent par des apnées avec cyanose et une hypotonie.

5. ROLE INFIRMIER =

A) TRAITEMENT NON SPECIFIQUE :

 Prévenir l’inhalation des vomissements :
Installer l’enfant dans une position confortable et de sécurité :
o Tête penchée en avant pendant les efforts de vomissements
o Position décubitus latéral s’il est au lit ;
L’aider à évacuer ce qui reste dans la bouche :
o Nettoyer au doigt avec une compresse humide chez le
nourrisson, et aspirer à la sonde si nécessaire,
o Rincer la bouche à l’eau chez le plus grand.
 Administrer le traitement selon la prescription médicale :
o Les antiémétiques.
o Rééquilibration hydroélectrolytique si nécessaire.

B) TRAITEMENT SPECIFIQUE=
1) Reflux gastrooesophagien :
a) Mesures hygiéno-diététiques :
 Mettre le bébé en décubitus dorsal avec surélévation de la tête de
l'horizontale de 20 cm (inclinaison de 30%).
 Eviter les sources de compression abdominale (couches serrées,
bandage d'hernie ombilicale).
 Lutte contre la constipation.
 Conseiller un lait anti régurgitation (AR) en cas d'allaitement
artificiel.
 Fractionner les repas (petits repas fréquents).
 Epaissir les biberons de lait par une farine de maïs ou de caroube.
 Eviter les aliments favorisant le reflux : chocolat, jus de fruits surtout
jus d'orange, thé, graisses et boissons gazeuses.
 Eviter le tabagisme passif.
 Mise en position latérale de sécurité au moment du vomissement afin
d'éviter les fausses routes.
b) Traitement médicamenteux :

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  Prokinetique antiémétique (motilium, peridys…) administré 1/4 h
avant les repas 4 fois /j.
 Pansement antiacide (gaviscon…) donné 1h après les repas.
 Antisecrettoire pendant 4-6 semaines (un anti H2 ex : zantac ou un
IPP ex : omegen) en cas d'oesophagite.
Le traitement doit être poursuivi au moins jusqu'a l'âge de la marche (6-12
mois).
2) Erreurs diététiques et comportementales :
 Conseiller une bonne pratique des techniques d'allaitement.
 Utiliser des tétines de biberons adaptées et non trop percées.
 Respecter les règles de dilution des laits et les mesures d'hygiène
dans la préparation des biberons.
 Encourager la poursuite de l'allaitement maternel.
 Suivre un régime alimentaire équilibré en respectant l'âge et les
modalités de la diversification alimentaire.
 Conseiller les mères de ne pas forcer leurs bébés à manger, les
rassurer et les encourager à établir de bonnes relations affectives avec
eux.
3) Cause chirurgicale :
 exécution du bilan préopératoire.
 soins pré et post-opératoires.
 surveillance pré et post-opératoire
4) Autres :
Le traitement des autres causes des vomissements est fonction de leur étiologie.

D) SURVEILLANCE =
 Surveiller l'évolution des vomissements et chercher d'éventuelles
complications.
 Surveiller la courbe du poids dans le but d'apprécier le
retentissement des vomissements.
 Evaluer l'état d'hydratation et rechercher d'éventuelles signes de
déshydratation.

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