Invagination

intestinale
aigue
Anas Bouzinbi
Mehdi Bzami
Sommaire

• Généralité
• Epidémiologies
• Etiologie
• Physiopathologie
• Clinique
• Formes cliniques
• Examens complémentaires
• Traitements
• Conclusion
Généralité
• -C’est la pénétration d'une portion de l'intestin (segment
invaginé) dans un segment adjacent (segment
invaginant), entrainant une occlusion intestinale et
parfois une ischémie intestinale.
• -Liée à un trouble du péristaltisme intestinal dont la
cause est mal connue
• -L’IIA est une urgence médico-chirurgicale à laquelle il
convient de penser devant tout syndrome abdominal
aigu du nourrisson
 • -En general entre l'âge de 6
mois et 3 ans, avec 65% des
cas apparaissant avant l'âge de
1 an et 80 à 90% avant l'âge de
2 ans.
• -Cause la plus fréquente
d'occlusion intestinale dans
cette classe d'âge et la plus
Epidemiologie fréquente des urgences
chirurgicales chez le nourrison
 Etiologies :

IIA primitive IIA secondaire

10%
-90%
- existence d’un point d'appel qui déclenche
-aucune lésion organique n’est à leur origine
l'invagination (une masse ou une autre anomalie
-considérées comme une réponse motrice (hyper-
intestinale) ex : tumeur digestives
péristaltisme intestinal) à une irritation neuro-
polypes,lymphome, le diverticule de Meckel, et une
végétative ou à une infection notamment virale.
vascularite à immunoglobulines A, purpura
rhumatoïde
Physiopathologie :

A/LE BOUDIN B/CLASSIFICATION :

D’INVAGINATION :
A/Le boudin
d’invagination :

• Représente la lésion élémentaire de

l’invagination. Elle se compose de :
• 1 : Partie interne (invaginée) : c’est la
tête de l’invagination, segment qui
s’invagine en premier
• 3 : Partie externe (invaginante) : c’est la
gaine, segment d’aval qui accueille la
tête
• 2 : Le collet : point de retournement au
niveau duquel se produit la striction des
vaisseaux mésentériques
B/Classification :

Déterminé par le siège de l’invagination et la migration de la tête

par rapport à la valvule iléo-caecale

L’invagination iléo-colique ou transvalvulaire : La plus fréquente

(90%). La tête se prolabe à travers la valvule de Bauhin puis se
déroule dans le côlon ascendant alors que la valvule reste fixe.

L’invagination iléo-caecale : La valvule de Bauhin constitue la tête

de l’invagination et déroule derrière elle le caecum et le côlon

L’invagination iléo-iléale pure et colo-colique : Rares

C/Les conséquences de la
strangulation mésentérique :
• -La striction du mésentère au niveau du collet entraine
une gêne au retour veineux avec œdème et saignement
de la muqueuse intestinale dans la lumière digestive.
• -La compression des éléments nerveux explique les
réactions neurovégétatives (accès de pâleur). Très vite
apparaissent des phénomènes d’ischémie entraînant la
nécrose du boudin et la perforation intestinale.
• -Elle entraîne également toutes les conséquences
biologiques d’une occlusion par strangulation.
• Urgence du traitement et donc de la nécessité d’un
diagnostic précoce.
 Clinique
• Début brutal chez un nourrisson 4 a 8
mois voir 2 ans avec douleur
abdominales paroxystique évoluant
par crises [ Coup de tonnerre dans un
ciel vide ]

• Refus de biberon: un vomissement

alimentaire signant l'intolérance
alimentaire complète

• La rectorragie est rare

• La seule notion de douleur

abdominale paroxystique evoluant
par crises; impose la suspicion
 • La palpation du boudin: on doit chercher avec
douceur le boudin d'invagination le long du cadre
colique; se presentant sous forme ovoide dure
Examen clinique 1 douloureuse ou d'un simple empatement.
• la fosse iliaque droite est anormalement
depressible et le ventre est par ailleurs souple et
indolore.
 Examen clinique 2

• Le toucher rectal: la perception du est rare

au début, mais un doigtier souille affirme
la rectorragie.

• L'état générale : bon au d mais ce n'est

pas un élément rassurant
• Absence de fièvre
• la notion de crises de crises abdominales
paroxystiques impose la suspicion de IIA
même en l'absence de recto et de boudin
et doit conduire à l'exploration radio en
urgence.
• Plus tard: après qlq heure d'évolution; les
crises douloureuses persistent moins
intenses, le nourrisson est fatigué pales
moins réactives, la rectorragie est
Formes cliniques
• Invagination méconnue :
Reste fréquente dans notre pays du fait de la
méconnaissance de l'affection faisant
conclure au diagnostic de gastro enterite,
diage evident devant:
le tableau d occlusion intestinale franche
avec vomissement bilieux arret de matiere
et de gaz, remplacer par selles afecales
sanguinolentes. Le boudin est le plus
souvent percu au toucher rectale ou
extérioriser a l'anus.
L état gen alarmant avec un facies altere
une prostration des signes de collapsus
hypothermie severe, les signes de
deshydratation peuvent etre masquer par
le pannicule adipeux du nourrisson .
 Forme
symptomatique

• Sont nombreuses et peuvent être

méconnus
• iia au cours d'un épisode infectieux
saisonner égarant vers le diag de
gastro enterite
• forme febrile contemporaines d'une
otite ou rhinopharyngite
• formes subaiguës avec crises
douloureuses attenuees
• formes ileo ileales dominées par le
tableau occlusif
• formes grand enfant diag diff,
rechercher une lésion organique
causale
• formes post opératoire rare et de
diagnostique difficle
Examens
complémentaires

L'échographie
L'ASP
 - echo est examens clee, permet de
visualiser le boudin sous forme en
cocarde sur coupe transversale,

Echographie
ou en hot dog sur une coupe
longitudinale a centre
hyperechogene
Traitement

• Lavement pneumatique
• Chirurgie en cas d'échec du
lavement ou en cas de
perforation
Lavement
pneumatique
• Si l'invagination est confirmée, on insuffle de l'air
(lavement pneumatique) pour provoquer la
réduction, ce qui réduit le risque et les
conséquences de la perforation. L'invagination peut
être réduite avec succès chez 75 à 95% des enfants.
Si l'insufflation d'air fonctionne, les enfants sont
gardés en observation toute la nuit pour éliminer
une perforation occulte. En cas d'échec de la
réduction ou si l'intestin a été perforé, une
intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.
• Lorsque la réduction est obtenue sans chirurgie, le
risque de récidive est de 5 à 10%.
 Chirurgie
• Pour la chiurgie le siege du boudin guide la voie d abadord. Sa vitalité conditionne le geste chirurgicale ; reduction manuelle ou
resection intestinale en cas de necrose
• L appendicectomie associe est souhaitable, enfin toute lesion intestinale sera traitée dans le meme temps operatoire surtout un
divertivule de merkel
• En cas de resection intestinale etendue notamment hemicolectomie droite les suites sont dominées par les problemes
nutritionnelles du fait de la resection des dernieres anses ileales de la valvule de bauhin et du colon droit.
• C est insister sur la necessité d un diag precoce l invagination devrait etrer évoquée de principe devant tt drame abdominale du
nourrisson.
Conclusion :
• -La plus fréquente des urgences abdominales du nourrisson.
• -Suspecté devant tout syndrome abdominal aigu à cet âge.
• -La seule notion de douleurs abdominales paroxystiques évoluant
par crises impose la suspicion de l'invagination, avant l' apparition
de la rectorragie et indique l’échographie.
• Le traitement repose sur la réduction par lavement et parfois la
chirurgie lors d’une contre indiction au lavement