Cours Anatomie de l’abdomen

Le Foie
PCEM1
2019- 2020
Faculte de médecine
UNA

Cours Anatomie
A. Moulaye IDRISS 1
 Introduction

 Organe glandulaire digestif impair, le plus grand

organe du corps humain avec un poids environ de
1.5kg
 Embryologiquement: ebauche d’apparution precoce
dans le mesentere
 Fonctions métaboliques complexes et
indispensables à la vie ++(secrete la bile qui
s’ecoule des voies biliaires intrahepatiques jusqu’au
duodenum)
 Occupe la partie superieure et droite de la cavité
abdominale
 Situation et Projection
 Organe thoraco-abdominal
(protege par le grill costal)
 Occupe la loge sous-
phrénique droit (HCD),
région coeliaque (epigastre)
et loge sous-phrénique
gauche(HCG)
 Forme: moitié superieure
d’un ovoïde à grosse
extrémité droite
 Projection
-Point A: 1cm sous le mamalon droit (K5)
-Point B: 2cm en bas, en dedans du
mamelon gauche(5ème EICG)
-Pàint C: ligne axilaire anterieure et rebord
costal droit
 Structure Poids Dimensions
 Structure
* capsule fibreuse (Glisson)
* parenchyme hépatique
- lobules (fissures inter-lobulaires)
- lobule centré par une veine centro-
lobulaire (VH)
- espaces inter-lobulaires (veine = VP ;
- artère = AH ; canalicule biliaire)
 Poids, dimensions
- 1400 à 1500 gr chez le cadavre
- 2200 à 2400 gr chez le vivant
- 28 cm de diamètre transversal
- 16 cm de diamètre antéro-post
- 8 cm d’épaisseur
- couleur rouge brun
- capsule conjonctive
- consistance ferme mais friable
 Divisé anatomiquement en 2 lobes: lobe droit et lobe gauche
 Ces 2 lobes sont séparés l’un de l’autre par:
- le ligament falciforme
- le ligament rond
- le ligament veineux
 Lobes & Surfaces
 Le lobe droit comporte 2 petits lobes:
 Lobe carré: dans la surface inferieure entre la vesicule et la
fissure(sillon) du ligament rond
 Le lobe caudé: surface postérieure, entre la VCI et le ligament
veineux
 Le hile hépatique (porte hépatique): étroite fissure ou scissure
transverse entre le lobe caudé et le lobe carré
 Les surfaces du foie: 5 surfaces et un bord:
 Face supérieure: en rapport avec le diaphragme
 Surface antérieure:
- insertion du ligament falciforme
- en rapport avec le diaphragme, la marge costale et la paroi
abdominale
 La surface postérieure
 La surface inferieure
 La surface latérale droite (dos main)
NB: Pas de surface latérale gauche
Surfaces antérieure et supérieure
Ligament
coronqire
droit
VCI Partie gauche
du ligament
Ligament falciforme
Triangulaire
droit

Ligament
Triangulaire
Lobe gauche
gauche

Ligament falciforme

Ligament
rond
Face
droite Vésicule

Encoche
vésiculqire
 Lobes & Surfaces
 La surface postérieure: expose la VCI (veine cave inferieure)
 région non péritonisée du foie: zone d’insertion du
ligament triangulaire
 Les 2 parties droites et gauche du ligament coronaire
fusionnent pour donner le ligament triangulaire
 Le lobe caudée:
- entre le sillon de la VCI et le ligament rond
- à son bord inferieur le hile hépatique
- Le processus du lobe caudé (son prolongement) relie le
lobe caudé au reste du lobe droit et forme la partie
supérieure du foramen épiploique qui sépare la VCI et la
veine porte
 Entre le lobe caudé et le lobe gauche se situe la scissure du
ligament rond
 Surface posterieure
Ligament VCI
Ligament
triangulaire Coronaire
gauche Ligament
gauche Veine porte Zone
Coronaire
dépéritonisée
droit

Petit épiploon
Ligament triangulaire droit

Canal cystique

Vesicule
Ligament rond
 Lobes & Surfaces
 La surface viscérale (surface inferieure) montre:
 Le ligament rond qui est la cicatrice (oblitération) de la
veine ombilicale. Il sépare le lobe droit et le lobe
gauche
 Le fissure ou sillon œsophagien, l’empreinte rénale et
l’empreinte gastrique
 Le lobe carré:
- en contact avec le bord gauche de la vésicule biliaire
- Il est en rapport avec le petit épiploon qui contient le
pédicule hépatique, ainsi que le pylore et D1 du
duodénum
 Surface viscérale (inférieure)

Lobe
Lit
carré Sillon
vésiculaire
Ligament rond
Vésicule

Hile

Lobe latéral
gauche
Lobe
droit
Empreinte

Empreinte
rénale
Ligament
veineux

Lobe caudé

Sulcus
de la VCI
 Lobes & Surfaces
 Le Hile hépatique (porte hépatique)
 sillon transversal situé proche de la partie postérieure
de la surface inferieure
 Limites: -lobe carré en antérieur
-lobe caudé en postérieur
 Contenu du hile hépatique:
- canaux biliaires en antérieur
- veine porte et ses branches(les plus postérieures)
- l’artère hépatique en position intermédiaire
- Vaisseaux lymphatiques et nœuds ganglionnaires
 Rapports péritonéaux
Les éléments péritonéaux:
Ligament falciforme: connecté à la paroi
antérieure et le diaphragme
Petit épiploon:à l’estomac et D1 du
duodénum
Ligament coronaire: surface inférieure du
diaphragme
Les ligaments triangulaires droit et gauche
Rapports péritonéaux (vue antérieure)
Partie posterieure
Du petit épiploon

Ligament Oesophage
coronaire
Grqnd épiploon
VCI

Lligament triangulaire gauche

Ligament rond

Vesicule
Rapports péritonéaux (vue postérieure)
Lobe caudé
VCI
Ligament falciforme
Ligament coronaire
Ligament triangulaire gauche

Zone
Emprunte dépéritonisée
gastrique

Petit épiploon

Ligament rond

Lobe Hile
caudé
Vesicule
Emprunte
renale Ligament triangulaire droit
Rapports de la face diaphragmatiques avec les
organes

Partie ant. Sup

* diaphragme
* plèvre
* poumon droit
• péricarde et base poumon gauche
Partie postérieure
* diaphragme (piliers)
* récessus pleural costo-diaphragmatique droit
* base du poumon droit
En bas
* VCI
* surrénale droite
• œsophage abdominal

Rapports face viscérale (déjà cités)

 Vascularisation hépatique
 Vascularisation hépatique: double vascularisation, nutritive
(artère hépatique) et fonctionnelle (veine porte)
 L’artère hépatique dérive du tronc cœliaque et passe par
le hile pour donner les artères hépatiques droite et
gauche
 Les veines hépatiques: une veine de chaque lobe pour
se jeter dans la VCI
 La veine porte entre dans le foie par le hile hépatique et
se divise en droite et gauche pour le lobe correspondant
 Le drainage lymphatique du foie: Les vaisseaux
lymphatiques passent vers les ganglions lymphatiques
du hile hépatique
 L’innervation: Le nerf vague(X), le plexus solaire et le
phrénique droit avec 3 voies principales :
- nerf gastro-hépatique (X)
- plexus hépatique antérieur
- plexus hépatique postérieur
 Vascularisation arterielle du foie

Branche
latérale
gauche

Branche
mediale
gauche
Artèere Artèere
hépatique hépatique
droite gauche

Segmentation de
l’artère hépatique
Vascularisation arterio-veineuse et
lymphatiques du Foie
VCI
Ganglions
Veines phreniques
hepatiques lateraux
Gqnglions
phreniques
inferieurs
Hile avec artere
Gqnglions
hepatique et
paracardiaques
ganglions

Tronc coeliaque
et ganglions
Canal
cystique et
ganglion
Ganglions
épiploiques Face

Veine Aorte
porte Ganglions
Gastroduodenale gastriques
et ganglions droits
Segmentation Hépatique

Segmentation fonctionnelle du foie =

segmentation vasculaire

* Double : portale et hépatique

• Base de la chirurgie d’exérèse hépatique
1) Segmentation portale
• Foie droit et foie gauche séparés par la
scissure portale principale

• Secteur para-médian et secteur latéral

séparés par la scissure portale gauche ou
droite

* Secteur dorsal
 Distribution portale intrahépatique

Branche lobe caudé

Branche
mediosuperieure
Branche
postérosupérieure

Branche
Br antérosupérieure laterosuperieure

Br postéro inférieure

Br antéroinferieure Br latéroinferieure

Branche ,edioinferieure
Veine porte
 Distrubition biliaire intrahépatique
(Voies biliaires)

Cqnql du
Branche
Segment
lobe
posterieur
caudé Branche
Br antérosupérieure mediosuperieure
Canal segment latéral

Branche
postérosupérieure

Branche
laterosuperieure

Br latéroinferieure
Br postéro inférieure

Cqnql du
Canal Segment median
Segment
anterieur
Branche medioinferieure

Br antéroinferieure
Canal hepatque gauche

Canal
Hépaique
Canal commun
Canal Biliaire
Canal hépatique droit cystique Commun
(Choledoque)
Segmentation du foie gauche
* secteur latéral gauche : sgt II
• secteur para-médian gauche: - sgt III
- sgt IV
• Ces 2 secteurs sont séparés par la scissure portale
gauche

Segmentation du foie droit

* Secteur latéral doit
- sgt VI antéro-inf
- sgt VII postéro-sup
* Secteur paramédian droit
- sgt V antérieur
- sgt VIII post (face sup++)
* Ces 2 secteurs sont séparés par la scissure portale D
Segmentation hépatique
Lobe caudé = secteur dorsal
* sgt I
* visible seulement sur la face inférieure
du foie
Au total :
* Face antérieure (sup) : sens des
aiguilles d’une montre
* Face inférieure : sens inverse
Segmentation selon les veines hépatiques (secteurs)
* Secteur sus-hépatique gauche = veine hépatique G (sc.
port. G)
* secteur sus-hépatique droit:veine hépatiqueD(sc. port. D)
• Secteur sus-hépatique médian:veine hépatique moyenne
(sc. port. Ppale)
* Secteur sus-hépatique dorsal = veines dorsales (caudées) :
sgt I

Corrélations
* Aucune superposition entre division morphologique et
segmentation vasculaire
* Corrélation entre scissures portales et pédicules de la
systématisation (sus) hépatique
* Base de la chirurgie d’exérèse hépatique :
-scissure portale princpale
-scissure sus-hépatique gauche (ligament rond)
Scissures et Segmentation