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VENTRICULES
ET LIQUIDE
CÉRÉBROSPINAL

6.1 Ventricules
6.2 Ventricules (coupe coronale passant par le diencéphale)
6.3 Quatrième ventricule (vue postérieure, le cervelet ôté)
6.4 Quatrième ventricule (vue latérale)
6.5 IRM des ventricules (vues axiale et coronale)
6.6 Circulation du liquide cérébrospinal

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 68 PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 6. Ventricules et liquide cérébrospinal

Ventricules cérébraux

Ventricule Corne antérieure (frontale)

latéral droit Ventricule
Corps
latéral
Corne inférieure (temporale) gauche
Corne postérieure (occipitale)

Aqueduc cérébral (de Sylvius)

4e ventricule

Ouverture latérale
gauche (de Luschka)

Foramen interventriculaire Récessus latéral gauche

gauche (de Monro)
3e ventricule Ouverture médiane du 4e ventricule
(foramen de Magendie)
Récessus optique
Adhérence interthalamique
Récessus infundibulaire
Composition du LCS
Récessus pinéal
Récessus supra-pinéal LCS Plasma sanguin
Na+ (mEq/L) 140–145 135–147
K+ (mEq/L) 3 3,5–5,0
CI- (mEq/L) 115–120 95–105
HCO3- (mEq/L) 20 22–28
Glucose (mg/dL) 50–75 70–110
Protéines (g/dl) 0,05–0,07 6,0–7,8
pH 7,3 7,35–7,45

FIGURE 6.1 VENTRICULES

Les ventricules latéraux ont une forme en « C » illustrant leur association
avec le télencéphale pendant le développement de celui-ci vers le haut
et l’arrière, puis vers le bas et l’avant, comme le lobe temporal. La posi-
tion des ventricules latéraux et leurs rapports avec la tête et le corps du
noyau caudé sont un repère radiologique important dans des situations
pathologiques aussi variées que l’hydrocéphalie, l’atrophie du noyau
caudé dans la chorée de Huntington ou lorsque la ligne médiane est
déplacée par une tumeur. Le liquide cérébrospinal passe des ventricules
latéraux au 3e ventricule par les foramen de Monro, puis dans le
4e ventricule par l’aqueduc cérébral (de Sylvius). Le blocage du liquide
cérébrospinal dans l’aqueduc cérébral entraîne une hydrocéphalie
non communicante avec une dilatation sus-jacente des ventricules. Le
liquide cérébrospinal arrive dans les citernes subarachnoïdiennes par le
foramen médial de Magendie et les foramens latéraux de Luschka, où
un blocage peut également survenir. Les plexus choroïdes qui s’étalent
dans les ventricules produisent le liquide cérébrospinal.
6. Ventricules et liquide cérébrospinal PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 69

Corps calleux
Ventricule latéral droit
Corps du noyau caudé
Plexus choroïde du ventricule latéral
Strie terminale
Veine thalamostriée droite
Corps du fornix
Toile choroïdienne du 3e ventricule
Plexus choroïde du 3e ventricule
Thalamus
Putamen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Noyau
Globus pallidus
lenticulaire
(segments interne [i] et externe [e])
Capsule interne
e
3e ventricule
i Hypothalamus
Queue du noyau caudé
Tractus optique
Plexus choroïde du ventricule latéral
Corne inférieure (temporale) du ventricule latéral
Fimbria de l’hippocampe
Coupe coronale du cerveau Hippocampe
(vue postérieure ;
Gyrus dentatus
flèche dans le foramen
interventriculaire gauche) Subiculum
Cortex parahippocampique
Épendyme Pie-mère Cortex entorrhinal

FIGURE 6.2 VENTRICULES (COUPE CORONALE PASSANT PAR LE DIENCÉPHALE)

Cette coupe coronale passant par le diencéphale met en évidence les il y est produit par les plexus choroïdes qui font protrusion dans la
corps des ventricules latéraux, l’étroitesse des foramen interventricu- lumière de ces ventricules. Le pôle temporal (ou inférieur) du ventri-
laires de Monro et le 3e ventricule en position médiane. Le sens de cule latéral, situé dans le lobe temporal, et son plexus choroïde sont
circulation du LCS est des ventricules latéraux vers le 3e ventricule ; représentés ici.
 70 PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 6. Ventricules et liquide cérébrospinal

Vue postérieure 3e ventricule Trigone habénulaire

Pulvinar Latéral Corps
Glande pinéale Médial géniculés
Colliculus supérieur Pédoncule cérébelleux supérieur
Colliculus inférieur Sillon médian
Nerf trochléaire (IV) Zone du locus cœruleus
Voile médullaire supérieur Éminence médiale
Supérieur Sillon limitant
Pédoncules
cérébelleux Moyen
Colliculus facial
Inférieur
Zone vestibulaire
Récessus latéral
Noyau dentelé
Fossette supérieure
Ténia du 4e ventricule
Stries médullaires (ligula)
Trigone du nerf de l’hypoglosse
Fossette inférieure Obex

Tubercule cinereum Tubercule gracile

(tractus spinal du nerf trigéminé) Sillon médian postérieur
Tubercule cunéiforme Faisceau cunéiforme
Trigone vagal Faisceau gracile

FIGURE 6.3 QUATRIÈME VENTRICULE (VUE POSTÉRIEURE, LE CERVELET ÔTÉ)

Le 4e ventricule, de forme rhomboïdale, s’étend du pont (ou pro-
tubérance) jusqu’à la moelle allongée (ou bulbe). Les foramens de
Magendie et Luschka doivent rester perméables afin d’assurer la
continuité de la circulation du liquide cérébrospinal dans les citer-
nes. Des saillies, des dépressions et des sillons bilatéraux et symé-
triques sur le plancher du 4e ventricule définissent l’anatomie des
différentes régions sous-jacentes du tronc cérébral, telles que les aires
hypoglosse, vague et vestibulaire. Les centres vitaux cardiovasculaire,
respiratoire et régulateurs du métabolisme se trouvent dans le tronc
cérébral juste en dessous du plancher du 4e ventricule. Ils peuvent
être endommagés par des tumeurs de la région. Les bords latéraux du
ventricule sont entourés par les énormes pédoncules cérébelleux, qui
permettent le passage des informations du cervelet au tronc cérébral
et au diencéphale. Il est important de bien connaître ces relations pour
interpréter les images de cette région extrêmement compacte, où les
lésions tumorales et vasculaires sont très difficiles à diagnostiquer.
6. Ventricules et liquide cérébrospinal PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 71

Coupe sagittale médiane

Corps du fornix Commissure habénulaire
Plexus choroïde du 3e ventricule Glande pinéale
Foramen interventriculaire Splénium du corps calleux
(de Monro)
Grande veine cérébrale (de Galien)
Thalamus
Aqueduc cérébral (de Sylvius)
Commissure antérieure
Lame terminale Lingula
Commissure postérieure Lobule central
Corps mamillaire Culmen
Vermis
Chiasma optique Déclive
Folium
Nerf oculomoteur (III)
Tuber
Colliculus supérieur
Colliculus inférieur Voile médullaire supérieur
Pont (protubérance)
Voile médullaire inférieur
Faisceau longitudinal médial
Plexus choroïde
4e ventricule du 4e ventricule
Moelle allongée (bulbe)
Tonsille Pyramide
Ouverture médiane (de Magendie) Uvula Vermis
Décussation pyramidale Nodule
Canal central de la moelle spinale

FIGURE 6.4 QUATRIÈME VENTRICULE (VUE LATÉRALE)

Sur cette vue sagittale médiane, la forme rhomboïdale du 4e ventricule
est bien mise en évidence. À sa partie rostrale, l’aqueduc cérébral, très
étroit, permet l’arrivée du LCS au 4e ventricule ; à sa partie caudale,
le foramen de Magendie en permet la sortie dans un élargissement de
l’espace subarachnoïdien, ou citerne, car, normalement, le LCS ne
s’écoule pas par le canal central (ou canal épendymaire) de la moelle
spinale. La face dorsale du tronc cérébral constitue le plancher du
4e ventricule ; les pédoncules cérébraux en forment les limites latérales
et le velum médullaire et le cervelet en forment le toit. Le plexus cho-
roïde est également présent dans le 4e ventricule. Dans le diencéphale
sont illustrés les foramen interventriculaires de Monro, ainsi que le
3e ventricule comme une légère dépression.
PHYSIOPATHOLOGIE
Le LCS est produit dans les quatre ventricules par les plexus choroïdes.
Le moindre déséquilibre entre la production et la résorption conduit à
une modification des pressions intraventriculaires et donc de la pression
intracrânienne. L’hydrocéphalie est plus souvent la conséquence d’une
obstruction sur le passage de circulation du LCS (hydrocéphalie non
communicante) que d’un trouble de la résorption dans les sinus veineux
(hydrocéphalie communicante). Plus rarement, une modification de la
production du LCS par les plexus choroïdes en est la cause : l’inflam-
mation par un papillome peut conduire à une hypersécrétion du LCS. À
l’inverse, une altération de la production de LCS peut survenir après une
irradiation ou un traumatisme des plexus choroïdes, une méningite ou
bien encore après une ponction lombaire, avec pour conséquence une
céphalée posturale chronique.
Le LCS quitte le système ventriculaire par le foramen médial de
Magendie et les foramen latéraux de Lushka du 4e ventricule. Ces
ouvertures doivent rester perméables afin de permettre au LCS de cir-
culer dans l’espace subarachnoïdien, de « baigner » le système nerveux
central, puis d’être réabsorbé par les sinus veineux via les granulations
arachnoïdiennes. Le foramen de Magendie est le plus important d’entre
eux. Il peut être obstrué par une hernie de la tonsille dans le foramen
magnum au cours d’une malformation d’Arnold Chiari, par une tumeur
du cervelet ou encore par une tumeur intraventriculaire de la partie
basse du 4e ventricule. Il en résulte une dilatation de l’ensemble du
système ventriculaire.
 72 PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 6. Ventricules et liquide cérébrospinal

A. Vue axiale

Espace subarachnoïdien

Pôle frontal du ventricule latéral

Foramen interventriculaire de Monro

3e ventricule

Pôle temporal du ventricule latéral

Espace subarachnoïdien

Pôle frontal du ventricule latéral

Foramen interventriculaire de Monro

3e ventricule

Pôle temporal du ventricule latéral

Citerne autour du tronc cérébral

B. Vue coronale

FIGURE 6.5 IRM DES VENTRICULES (VUES AXIALE ET CORONALE)

Ces deux coupes axiale et coronale du cerveau en séquence pon- visibles sur la même coupe. La figure 3.11 en est également une illus-
dérée T2 montrent l’ensemble du système ventriculaire (en blanc) et tration sur une coupe sagittale.
une citerne. Les pôles frontal et temporal des ventricules latéraux sont
6. Ventricules et liquide cérébrospinal
Veines perforantes Plexus choroïde du ventricule latéral
Citerne supra-calleuse
Dure-mère
Arachnoïde
Citerne chiasmatique
Plexus choroïde du 3e ventricule
Citerne interpédonculaire
Aqueduc cérébral (de Sylvius)
Citerne prépontique
Ouverture latérale (foramen de Luschka)
Plexus choroïde du 4e ventricule
Dure-mère
Arachnoïde
Espace sub-arachnoïdien
FIGURE 6.6 CIRCULATION DU LIQUIDE CÉRÉBROSPINAL
Le liquide cérébrospinal circule des ventricules latéraux au 3e ventri-
cule puis au 4e ventricule par l’aqueduc cérébral et divers foramens
dont l’éventuelle obstruction provoque une hydrocéphalie non com-
municante et une augmentation de la pression intracrânienne. Le pas-
sage du liquide cérébrospinal du 4e ventricule aux citernes de l’espace
subarachnoïdien, « baigne » le cerveau et la moelle spinale et crée un
matelas liquide amortissant les chocs subis par le système nerveux
central en cas de traumatisme crânien modéré. Le liquide cérébrospi-
nal peut être prélevé dans certaines citernes, comme la citerne lom-
baire, au cours de la ponction lombaire. La réabsorption du liquide
PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 73
Sinus sagittal supérieur
Espace sub-arachnoïdien
Granulations
arachnoïdiennes
Citerne de la grande veine
cérébrale (de Galien)
Citerne cérébello-médullaire
(grande citerne)
Ouverture médiane
(foramen de Magendie)
cérébrospinal de l’espace subarachnoïdien dans les sinus duraux
par les granulations arachnoïdiennes est à sens unique. L’altération
de cette réabsorption est responsable d’une hydrocéphalie commu-
nicante. La production, la circulation et la réabsorption du liquide
cérébrospinal sont très précisément régulées. Un dysfonctionnement
à l’une de ces étapes conduit à une hydrocéphalie communicante.
Le flux continu du liquide cérébrospinal permet aussi la circulation
de médiateurs spécifiques (par exemple des prostaglandines ou des
interleukines), constituant ainsi une voie de communication paracrine
pour certaines structures proches des ventricules.