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TRONC CÉRÉBRAL
ET CERVELET
4.1 Tronc cérébral : vue postérolatérale
4.2 Tronc cérébral : vue antérieure
4.3 Cervelet : caractéristiques externes
4.4 Cervelet : caractéristiques internes

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 54 PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 4. Tronc cérébral et cervelet

Vue postéro-latérale

Thalamus
Pulvinar
Tractus optique
Glande pinéale Corps géniculé latéral
Corps géniculé médial
Bras des colliculi
supérieur et inférieur Pédoncule cérébral
Nerf trochléaire (IV)
Colliculi supérieurs
Protubérance (pont)
Colliculi inférieurs Nerf trigéminal (V)
Pédoncule cérébelleux supérieur
Voile médullaire supérieur Pédoncule cérébelleux moyen
Nerf vestibulo-cochléaire (VIII)
Éminence médiale
Nerf facial (VII)
Fosse rhomboïde Pédoncule cérébelleux inférieur
du 4e ventricule
Aire vestibulaire
Colliculus facial Olive
Tubercule cunéiforme Nerf hypoglosse (XII)
Tubercule gracile Nerf glosso-pharyngien (IX) et nerf vague (X)
Racines dorsales du Trigone de l’hypoglosse
1er nerf spinal (C1)
Trigone vagal
Faisceau cunéiforme Nerf accessoire (XI)
Faisceau gracile

FIGURE 4.1 TRONC CÉRÉBRAL : VUE POSTÉROLATÉRALE

L’ensemble du télencéphale, presque tout le diencéphale, et le cerve-
let ont été ôtés afin de montrer la face dorsale du tronc cérébral. Les
trois pédoncules cérébelleux (supérieur, moyen, inférieur) sont sec-
tionnés et le cervelet a été ôté. Les racines dorsales sont les afférences
de la moelle spinale et les nerfs crâniens sont les afférences et les
efférences du tronc cérébral. Le nerf trochléaire (IV paire crânienne)
est le seul nerf crânien à émerger de la face dorsale du tronc cérébral.
Les tubercules et les trigones du plancher du 4e ventricule portent le
nom des noyaux qui se trouvent immédiatement en dessous.
Les colliculi supérieur et inférieur constituent la face dorsale du
mésencéphale dorsal. Les noyaux géniculés médians et latéraux —
associés respectivement au traitement de l’information auditive et
visuelle — sont situés à la partie la plus caudale du diencéphale.
PHYSIOPATHOLOGIE
Le colliculus facial correspond à une surélévation du plancher du
4e ventricule au niveau du pont, sous lequel sont situés le noyau abdu-
cens (nerf crânien VI) et les axones du noyau du nerf facial qui tournent
autour du noyau abducens. Une tumeur ou une autre lésion située sur
un des côtés du plancher du 4e ventricule peut donner un déficit dans
le territoire des nerfs crâniens VI et VII, c’est-à-dire une paralysie des
regards latéral (droit latéral) et médial (interneurones du VI qui se pro-
jettent sur le noyau du III via le faisceau longitudinal médial) et une
paralysie faciale ipsilatérale.
Les pédoncules cérébelleux permettent le passage des voies afférentes
et efférentes cérébelleuses. Le pédoncule supérieur conduit les princi-
pales efférences destinées au noyau rouge et au thalamus (en particulier
au noyau ventrolatéral) ; le pédoncule inférieur conduit les principales
efférences aux noyaux vestibulaires et réticulaires ; enfin, le pédoncule
cérébelleux moyen conduit l’information véhiculée par les voies cor-
tico-ponto-cérébelleuses. Quant aux afférences, elles pénètrent dans
le cervelet essentiellement par le pédoncule cérébelleux inférieur mais
aussi partiellement par le pédoncule cérébelleux supérieur. Une lésion
de l’hémisphère cérébelleux latéral ou de ses pédoncules conduit
à des symptômes ipsilatéraux : l’ataxie d’un membre associée à une
hypotonie, une dysmétrie, un aspect décomposé lors des mouvements
impliquant plusieurs articulations, un tremblement d’intention, une
dysdiadococinésie (impossibilité d’effectuer les mouvements alternatifs
rapides) et l’incapacité d’amortir les gestes.
4. Tronc cérébral et cervelet
Vue antérieure
Chiasma optique
Tige pituitaire
Tuber cinereum
Tractus optique
Pédoncule cérébral
Substance perforée
postérieure dans la fosse
interpédonculaire
Corps géniculé
latéral
Sillon basilaire
Pédoncule cérébelleux
moyen
Olive
Pyramide
Racines ventrales
du 1er nerf spinal (C1)
Décussation pyramidale
FIGURE 4.2 TRONC CÉRÉBRAL : VUE ANTÉRIEURE
Le lobe temporal gauche a été disséqué afin de montrer la face anté-
rieure (ou ventrale) du tronc cérébral. Les pédoncules cérébraux,
extensions caudales du bras postérieur des capsules internes, véhi-
culent les fibres corticospinales et les fibres corticobulbaires qui vont,
respectivement, de la capsule interne à la moelle spinale et au tronc
cérébral. La décussation des pyramides délimite le bulbe caudal de la
moelle spinale cervicale. La XIe paire crânienne (ou nerf accessoire)
est associée au bord latéral de la moelle spinale cervicale haute. Les
XIIe (nerf hypoglosse), Xe (nerf vague) et IXe (nerf glossopharyngien)
paires crâniennes émergent du bord ventrolatéral de la moelle allon-
gée. Les VIe (nerf abducens), VIIe (nerf facial) et VIIIe (nerf vestibuloco-
chléaire) paires crâniennes émergent de la jonction entre la moelle
allongée et le pont, tandis que le nerf trigéminé (V) émerge du bord
latéral du pont supérieur et le nerf oculomoteur (III) de la fosse interpé-
donculaire de la partie médiale du mésencéphale caudal. Le nerf opti-
que (nerf crânien II), le chiasma et le tractus optique, ou bandelette
optique, ainsi que le tractus olfactif (nerf crânien I) n’appartiennent
pas au système nerveux périphérique : ce sont des faisceaux ou tractus
de neurones appartenant au système nerveux central et dénommés
« nerfs crâniens » par erreur par les anatomistes des siècles passés.
PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 55
Insula
Tractus olfactif
Substance perforée
antérieure
Corps mamillaire
Lobe temporal
Nerf oculomoteur (III)
Nerf trochléaire (IV)
Protubérance (pont)
Nerf trigéminal (V)
Nerf abducens (VI)
Nerf facial (VII)
Nerf vestibulo-cochléaire
(VIII)
Flocculus
Plexus choroïde du 4e ventricule
au foramen de Luschka
Nerf glosso-pharyngien (IX)
Nerf vague (X)
Nerf hypoglosse (XII)
Nerf accessoire (XI)
PHYSIOPATHOLOGIE
Le nerf oculomoteur (III) émerge de la face ventrale du tronc cérébral
dans la fosse interpédonculaire, le long du bord médial du pédoncule
cérébral. En cas d’hypertension intracrânienne dans les fosses antérieure
et moyenne, comme lors de la croissance d’une tumeur ou de la pré-
sence d’un œdème ou de tout autre processus occupant l’espace, le
tronc cérébral peut faire hernie au travers de la tente du cervelet, expan-
sion rigide de la dure-mère. Cette hernie transtentorielle peut comprimer
alors le III (pupille dilatée fixée ipsilatérale par lésion des fibres parasym-
pathiques et paralysie du regard médial par lésion des fibres motrices)
et le pédoncule cérébral du même côté, résultant en une paralysie de
l’hémicorps controlatéral.
Les pyramides de la medulla oblongata (ou pyramides bulbaires)
contiennent les fibres de la voie corticospinale descendante issues,
en particulier, des cortex moteur et prémoteur ipsilatéraux. La plupart
des fibres croisent au niveau de la décussation des pyramides (80 %),
descendant ainsi dans la moelle spinale controlatérale. Une occlusion
des branches supérieures de l’artère spinale antérieure ou des branches
paramédianes de l’artère vertébrale ipsilatérale peut donner : une lésion
de la pyramide, résultant en une hémiparésie controlatérale ; une lésion
du lemnisque médian ipsilatéral, résultant en une perte controlatérale de
la sensibilité épicritique fine et discriminative, de la pallesthésie (sensi-
bilité vibratoire) et de l’arthrokinésie (sens de position des articulations) ;
une lésion du nerf hypoglosse (XII), avec paralysie ipsilatérale de l’hémi-
langue qui dévie du côté déficitaire lorsqu’elle est tirée. L’ensemble de
ces symptômes constitue le syndrome de Déjerine. L’hémiparésie n’est
pas spastique (une lésion isolée des pyramides ne donne pas de spasti-
cité) et est caractérisée par une hypotonie modérée, une perte des mou-
vements fins et une réponse plantaire en extension (signe de Babinski).
Une lésion des autres systèmes descendants, du cortex moteur ou des
motoneurones de 1er ordre (motoneurones centraux) donnent une spasti-
cité. Ainsi, le terme de « syndrome du faisceau pyramidal » pour décrire
l’hémiplégie spastique ne correspond pas à la réalité anatomique.
 56 PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 4. Tronc cérébral et cervelet

Région paravermienne
Incisure cérébelleuse antérieure Lobe antérieur
Lobule quadrangulaire
Lobule central P Fissure primaire
a
V r Fissure horizontale
Ra
Partie Culmen e év Lobule simplex
supérieure r g e Hémisphère Lobe postérieur
du vermis Déclive m ir
i om latéral Fissure post-lunaire
s n ei Lobule semi-lunaire
Folium
n supérieur (ansiforme)
n
e Fissure horizontale
Incisure cérébelleuse postérieure Lobule semi-lunaire inférieur
Face inférieure Lobe antérieur
Partie Lobule central
supérieure Aile du lobule central
du vermis Supérieur
Lingula Pédoncules
Moyen
cérébelleux
Voile médullaire supérieur Inférieur
Lobe flocculo-
Flocculus nodulaire
4e ventricule Fissure postéro-latérale
(dorso-latérale)
Voile médullaire inférieur Fissure rétro-
Nodule tonsilaire
Partie Uvule Lobe postérieur
inférieure Tonsille cérébelleuse
du vermis Pyramide Lobule biventral (ou digastrique)
Tuber Fissure secondaire
Incisure cérébelleuse postérieure (post-pyramidale)
Fissure Fissure horizontale
prépyramidale Lobule semi-lunaire inférieur (caudal)

FIGURE 4.3 CERVELET : CARACTÉRISTIQUES EXTERNES

Ces illustrations en couleur représentent la face supérieure (dorsale) et
inférieure (ventrale) du cervelet. Les pédoncules cérébelleux ont été
sectionnés afin de permettre cette vue. La face ventrale du cervelet cor-
respond au toit du 4e ventricule. Les lobes antérieur, moyen et floccu-
lonodulaire du cervelet sont des subdivisions anatomiques classiques
dont les lésions donnent des syndromes bien caractérisés. Le vermis,
la région paravermienne et les hémisphères latéraux sont des zones
corticales spécifiques qui se projettent de manière spécifique vers les
noyaux cérébelleux profonds (le vermis vers le noyau fastigial et le
noyau vestibulaire latéral, la région paravermienne vers les noyaux
globuleux et emboliforme, les hémisphères latéraux vers le noyau den-
telé), relais avec les systèmes de motoneurones centraux régulant des
activités motrices spécifiques Ces rapports sont essentiels afin de com-
prendre comment les systèmes principaux de motoneurones centraux
sont coordonnés pour des tâches fonctionnelles spécifiques.
PHYSIOPATHOLOGIE
Le lobe antérieur du cervelet (paléocervelet) reçoit les afférences des
récepteurs de la proprioception de l’ensemble du corps, en particulier
des membres, via les faisceaux spinocérébelleux. Cette région est essen-
tielle à la coordination des membres inférieurs. Il sert également à contrô-
ler le tonus des membres via le noyau vestibulaire latéral. Chez certains
patients alcooliques, le cortex du lobe antérieur du cervelet dégénère :
le patient présente alors un élargissement du polygone de sustentation
avec des troubles de l’équilibre et une ataxie mais sans dysfonction
importante oculomotrice ou de dysarthrie. Reflétant la désinhibition du
noyau vestibulaire latéral (qui a un contrôle dominant sur l’extension),
la démarche tend à être un peu raide. L’épreuve talon-genou n’est pas
très altérée lorsque le patient est en position allongée. Peu d’options
thérapeutiques sont disponibles devant cette symptomatologie.
4. Tronc cérébral et cervelet PRÉSENTATION DU SYSTÈME NERVEUX 57

Coupe transversale au niveau du pédoncule cérébelleux supérieur

Pédoncule cérébral
Décussation des pédoncules
cérébelleux supérieurs Faisceau longitudinal médial

4e ventricule

Voile médullaire Pédoncule cérébelleux

supérieur supérieur

Noyau fastigial
Noyaux globuleux Lingula
Cortex cérébelleux
Noyau dentelé
Noyau emboliforme Vermis

FIGURE 4.4 CERVELET : CARACTÉRISTIQUES INTERNES

Les grandes subdivisions internes du cervelet sont montrées sur cette
section transverse. Le cortex cérébelleux (qui comprend trois couches)
recouvre le cervelet. Sa structure s’invagine en de nombreux replis.
La substance blanche, qui est la voie de passage des fibres afférentes
et efférentes du cortex cérébelleux, est enfouie profondément sous le
cortex et abrite les noyaux cérébelleux profonds. Ces groupes cellulai-
res reçoivent la majorité des efférences du cortex cérébelleux via les
axones des cellules de Purkinje et les collatérales des fibres moussues
et des fibres grimpantes, qui représentent les afférences du cervelet.
Ces afférences directes aux noyaux profonds permettent l’ajustement
grossier des efférences aux motoneurones centraux, tandis que la bou-
cle des afférences au cortex cérébelleux repassant par les noyaux pro-
fonds permet un ajustement fin du fonctionnement des motoneurones
centraux. Les pédoncules cérébelleux sont en position médiale par
rapport aux noyaux cérébelleux. Ces faisceaux de fibres permettent la
communication des fibres entre le tronc cérébral et le thalamus.