N.Hammami, M.Attia, A.Gaja, C.Drissi, R.Sebai, L.Belghith, S.

Nagi,
M.Ben Hamouda
Service de neuro-radiologie institut de neurologie de Tunis
 Rappel anatomique
 Le foramen jugulaire est un orifice creusé dans la moitié
postérieure de la suture pétro-occipitale (fissura petra occipitalis)
qui sépare la lame basilaire et la partie latérale de l'occipital du bord
postérieur du rocher.

 Aubaniac avait proposé le terme de canal déchiré postérieur pour

bien mettre en évidence la notion d’espace interosseux et non
d’orifice.
 Actuellement, la nomenclature anatomique internationale (PNA) lui
donne le nom de foramen jugulaire ou trou jugulaire.

 il fait communiquer la fosse cérébrale postérieure et l'espace

rétrostylien à travers les deux extrémités d’un canal coudé en
« chicane ».
 Sa forme est triangulaire (parfois ovalaire) à sommet aigu
antéroexterne et à base arrondie postéroexterne.

 Son grand axe est comme celui de la suture, oblique en haut en

avant et en dedans.

 Il est situé dans un plan presque vertical.

 Il possède deux orifices, exocrânien et endocrânien, de

situation, de morphologie, et de dimensions différentes, situés à
ses deux extrémités.
 Orifice endocrânien
 Situé dans le plan de la face postérieure de la pyramide, il est presque
vertical, regardant en arrière, en dedans et un peu en haut.
 Sur son extrémité interne, plutôt effilée, se termine la gouttière du
sinus pétreux inférieur.

 Bord temporal : constitué essentiellement par l'échancrure jugulaire,

qui est bordée en arrière par la fossette jugulaire et en avant par
l'épine jugulaire.L’épine jugulaire est prolongée par la fosse jugulaire,
creusée dans le rocher, qui abrite le bulbe supérieur de la jugulaire («
golfe » en ancienne nomenclature).

 bord occipital: Dans sa moitié antérieure, il présente une saillie

assez mousse, le tubercule occipital, rehaussé à ce niveau par une
petite élevure, l’épine jugulaire de l’occipital. Sa moitié postérieure, au
contraire, dessine une échancrure à sommet postérieur : l’échancrure
jugulaire de l’occipital. Le fond excavé constitue la fosse jugulaire de
l’os occipital.

 Ainsi, le pourtour de cet orifice endocrânien est constitué de deux

épines opposées mais décalées auxquelles répondent deux
échancrures
 Orifice exocrânien
 Un peu plus volumineux que le précédent, il
appartient au plan de la face inférieure de la
pyramide, est presque horizontal et regarde
en bas.
 Il est limité:
Artère
- En avant par le canal carotidien et le canalicule carotide
tympanique, où passe le nerf tympanique (de interne

Jacobson).
- Médialement par, d'avant en arrière: Anse de Haller

 L'émergence du XII et de l'artère méningée Nerf de Jacobson Condyle

postérieure du canal du nerf hypoglosse. de l’occipital

 L'articulation occipito-atloïdienne. Fosse

- En arrière par le processus transversal de jugulaire

l'atlas.
- Latéralement par la base du processus
styloïde, le trou stylo-mastoïdien (avec leVII)
et le rameau communicant du nerf facial avec
le nerf glosso-pharyngien (anse de Haller).
 Défilé osseux
 Dirigé obliquement en avant en
bas et latéralement, la lumière
de ce canal est divisée par les
épines jugulaires qui les
compartimentent en deux
portions :
– la portion externe, large,
globuleuse, située entre les deux
fosses jugulaires, temporale et
occipitale ;
– la portion interne, plus étroite,
anfractueuse, entre le tubercule
occipital et la fossette
pyramidale.
 Cette partition est encore
accentuée par l’existence
habituelle d’une cloison fibreuse,
tendue entre l’épine jugulaire du
temporal et le tubercule occipital,
le ligament jugulaire ou ligament
pétro-occipital.
 CONTENU

 LE COMPARTIMENT ANTERO-MEDIAL ou Compartiment

nerveux ou pars nervosa : c'est la partie étroite du foramen
jugulaire,effilée en forme de « fer de lance ».
Il est lui-même subdivisé en deux parties, par une cloison fibreuse
de dure-mère invaginée.
– l’un antérieur médial est traversé par le nerf glossopharyngien et le
sinus pétreux inférieur.
Le IX marque son passage au contact du bord postérieur du rocher
par une échancrure très nette ;
– l’autre postérieur latéral livre au pneumogastrique et à la branche
bulbaire de l’accessoire.
Dans le trou jugulaire, le vague et le spinal bulbaire ne sont pas
accolés avec une gaine arachnoïdienne commune.
Le rameau méningé de l’artère pharyngienne ascendante se trouve
au contact du X, au cours de sa traversée osseuse.
 Compartiment veineux ou pars vascularis:

-Il est occupé par la portion d’origine dilatée de la veine jugulaire

interne en continuité avec le sinus sigmoïde.
-Son afférence principale est représentée par le sinus pétreux
inférieur.
-Le sinus pétro-occipital, le plexus veineux carotidien, la veine de
l’aqueduc cochléaire, la veine condylienne postérieure inconstante
et les veines condyliennes antérieures constituent les autres
afférences, mais d’importance moindre, du golfe de la jugulaire.
 Rapports régionaux
 En haut, il est en rapport avec l’hypotympanum dont il est séparé
par une couche osseuse plus ou moins fine, parfois déhiscente.
 En avant, le foramen jugulaire est en rapport avec la carotide
interne et la traînée cellulaire intercochléocarotidienne.
 En dedans, avec le canal condylien antérieur et le canal du XII.
 En arrière, enfin, avec les éléments de la région sous-faciale.
 Les nerfs mixtes au niveau du
foramen jugulaire
 Le IX et le X possèdent chacun deux
ganglions l’un supérieur et l’autre inférieur.
 Les ganglions supérieur et inférieur du IX
ainsi que le ganglion supérieur du X sont
situés au niveau du foramen jugulaire.
 Le ganglion inférieur du X est situé plus bas.
 Le XI est formé par la réunion d’une racine
spinale née de la face latérale de la moelle
cervicale et d’une racine bulbaire.
 La racine bulbaire du XI échange des fibres
nerveuses avec le X au niveau du foramen
jugulaire :elles sont classées en un complexe
unique X/XI.
 La racine spinale du XI traverse le foramen
jugulaire au niveau du même compartiment
que le X tout en restant séparée de ce
dernier.
 But de notre travail

 Préciser la radioanatomie en IRM 3 Tesla du foramen jugulaire.

 Connaitre l’apport des séquences « T2 haute résolution injectée »

et « angio-MR3D injectée » dans l’exploration du foramen jugulaire
et de son contenu vasculaire et nerveux.
 Protocole de l’examen
 Notre travail a été réalisé avec une machine Siemens 3T.

 Nous avons réalisé une séquence angio- MR 3D 30 secondes

après injection de 0,1 mmol/Kg de sulfate de gadolinium.

 Ensuite une séquence « haute résolution T2 » a été réalisée

Paramètres des séquences
Haute résolution Angio- MR
T2 injectée injectée
TR(s)/TE(s) 6,58/2,99 21/ 3,6
Fov (mm) 140 mm 160
Matrix(mm) 320*320 468*768
Epaisseur de 0,4 0,5
coupe
Nex 1 1
Résolution(mm) 0,4*0,4*0,4 0,5*0,5*0,8
Durée (mn) 6:48 7:56
 Paramètres analysés
 Après reconstructions multiplanaires grâce à une console de post
traitement Siemens haute résolution, les paramètres suivants sont
analysés consciencieusement :

- La visualisation des différents compartiments du foramen

jugulaire: la pars nervosa et la pars vascularis séparées par le
ligament jugulaire.
- Identifier les nerfs IX , X et XI au niveau de la pars nervosa.
- Identifier le nerf XII au niveau du canal de l’hypoglosse.
-Suivre dans les différents plans de l’espace les portions cisternales
et intracanalaires des nerfs mixtes et du nerf XII.
Compartiments intra foraminaux
 Visualisation du septum
fibreux (1) tendu entre les 6
7 1
deux épines jugulaires (2) 4 5
séparant le compartiment
veineux ou pars vascularis 3
du compartiment nerveux ou
2
pars nervosa.
 (3) sinus sigmoide
 (4) sinus pétreux inférieur
 (5) complexe X/XI
 (6) le nerf IX
 (7) artère carotide interne

Coupe axiale
 Drainage du sinus pétreux 1
3
inférieur (1) au nivau du bulbe
de la jugulaire (2) entre le nerf
IX (3) en antéro-médial et le 2 4
complexe X/XI (4) en postéro-
latéral

Coupe axiale
 Le compartiment nerveux

 Visualisation du septum 1
A
fibreux (1) séparant les deux
parties antéro-médiale et B
postéro-latérale du
compartiment nerveux du 2
foramen jugulaire
 (2) complexe X/XI
 A: Compartiment nerveux
 B: Compartiment vasculaire

Coupe axiale
 Le complexe X/XI

 Visualisation du complexe
X/XI au niveau de la partie A
postéro-latérale du
compartiment nerveux du
foramen jugulaire. 1

 1: complexe X/XI
 A: compartiment nerveux

Coupe axiale
 Le nerf IX

 Visualisation du nerf IX au
1 A
niveau de la partie antéro-
médiale du compartiment
nerveux du foramen jugulaire

 1:nerf IX.
 A: compartiment nerveux du
foramen jugulaire.

Coupe axiale
 Les structures nerveuses
adjacents

 Bonne visualisation du nerf

XII (1) au niveau du canal de
l’hypoglosse.
 Il rejoint ensuite le complexe
X/XI (2) pour descendre dans 2
l’espace rétro-stylien, 1
jusqu’en dessous de la
mastoïde pour se diriger par
la suite en avant vers la partie
inférieure de l’espace
sublingual.
 Cette séquence ne permet
pas une bonne exploration du
nerf VII
Coupe axiale
 Compartiments intra foraminaux

 Les différents compartiments

du foramen jugulaires: 1 A
2
B
- Pars nervosa (A)
- Pars Vascularis (B)
- Ligament jugulaire (1)
- Artère carotide interne (2)
 Les nerfs mixtes au niveau de
leurs portions cisternales

 Identification des nerfs IX, X

et XI au niveau de leurs
1
trajets cisternaux.
2
- (1) nerf facial
-(2) nerf IX 3
- (3) nerf X
4
- (4) racine bulbaire du nerf
XI 5
- (5) veine jugulaire opacifiée

Coupe sagittale oblique

 Les Structures nerveuses adjacentes

 Visualisation du nerf XII (1)

au niveau de son trajet intra-
2
canalaire.
 Identification du paquet
acoustico-facial (2) au niveau
du conduit auditif interne et
au niveau de son trajet 3 4 1
cisternal.
 (3) veine jugulaire opacifiée. Coupe sagittale oblique
 (4) canal de l’hypoglosse
 Apport des nouvelles
séquences
 La séquence « haute résolution T2 » a été habituellement utilisée
sans injection de produit paramagnétique pour visualiser les
différents nerfs crâniens au niveau de leur portion cisternale.

 Après injection et opacification des structures nerveuses la portion

foraminale des nerfs est facilement identifiable et apparait comme
des structures linéaires non rehaussées au sein des plexus veineux
opacifiés.

 La séquence « angio MR injectée » permet surtout d’étudier les

portions intra foraminales des nerfs IX, X, et XI.

 Grâce à sa forte pondération T2 et à des reconstructions

multiplanaires, la séquence « haute résolution T2 » permet de bien
délinéer les nerfs tout au long de leur trajet cisternal et
inracanalaire.
 I. Davagnanam et S.V. Chavda ont été les premiers à proposer en 2008
d’étudier les nerfs mixtes et le XII au niveau de leurs portions
intracanalaire et intraforaminale grâce à une séquence T2 haute
résolution après injection de gadolinium.

 En 2009, les travaux de J. Linn et al, sur une série de 25 patients sont
venus réconforter les résultats de Davagnanam et al.
 Pour bien étudier les nerfs mixtes au niveau de leurs 3 segments:
intracanalaire, cisternal et intrafoarminal, ils ont associé les deux
séquences Angio-MR et T2 haute résolution après injection de
gadolinium.

 En effet la séquence Angio-MR 3D injectée est plus performante pour

l’étude des structures intra-foraminale alors que la séquence T2 haute
résolution permet un suivi précis des nerfs depuis leurs émergences
bulbaires jusqu’à leurs trajets intracanalaires.
 Conclusion
 Les séquences « haute résolution T2 » et angio- MR 3D après
injections de gadolinium sont complémentaires pour une approche
optimale de l’anatomie du foramen jugulaire et de son contenu en
IRM 3T ainsi que l’étude des nerfs mixtes et du XII aux niveaux de
leurs différentes portions: intraforaminale, cisternale et intra
canalaire .

 Avec ces nouvelles séquences, une étude sémiologique fine du

foramen jugulaire est possible ce qui permet de détecter à temps
les pathologies inhérentes à cette région.
 QCM 1
 Le foramen jugulaire est creusé dans:

A. L’os l’occipital.
B. Le rocher.
C. La lame basilaire.
D. La suture pétro-occipitale.
 QCM 2
 Le foramen jugulaire est subdivisé en
deux compartiments vasculaire et
nerveux, il est traversé par:
A. Les nerfs X et XII.
B. Les nerfs IX,X, et la racine spinale du
XI
C. Les nerfs IX,X et XI.
D. Les nerfs IX,X,XI et XII
 QCM 3
 Les séquences Angio-MR et « haute
résolution T2 »injectées combinées
permettent de suivre:
A. La portion foraminale des nerfs mixtes.
B. Les portions cisternale et foraminale des
nerfs mixtes.
C. Les portions cisternale, intracanalaire et
foraminale des nerfs mixtes.
D. Seulement la portion intracanalaire des
nerfs mixtes
 Réponses
 QCM 1: Réponse = D

 QCM 2: Réponse = C

 QCM 3: Réponse = C
 Bibliographie
 J. Linn, F. Peters, B. Moriggl, T.P. Naidich, H. Bruckmann, I. Yousry. The Jugular
Foramen: Imaging Strategy and Detailed Anatomy at 3T. AJNR 30 Jan 2009.

 I. Davagnanam, S.V. Chavda. Identification of the Normal Jugular Foramen and

Lower Cranial Nerve Anatomy: Contrast-Enhanced 3D Fast Imaging Employing
Steady-State Acquisition MR Imaging. AJNR 29 Mar 2008.

 Fernando NEVES. PLACE DE L’IMAGERIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES

PARAGANGLIOMES DE LA TETE ET DU COU Revue de la littérature et apport de
l’angiographie par résonance magnétique avec injection de gadolinium.

 N.Malécot. M.Chaabane. A.Bonafé. IMAGERIE DES PARAGANGLIOMES LATERO

CERVICAUX. Service de Neuroradiologie - CHU Gui de Chauliac –Montpellier.

 R. Puy, C. Boyer, N. Bosson, B Leloutre, C. Maffiolo, A. Capdevila*, A. Geoffray.

Imagerie des nerfs crâniens. Fondation Lenval (Nice) - (*): Hospital Sant Joan de
Déu (Barcelone)