A.B.

Diallo, UFR SANTE DE THIES QUESTION D’INTERNAT : Anatomie

ARTERE CAROTIDE INTERNE :

I. Introduction :
A. Définition :
Branche de bifurcation postérieure de la carotide primitive
B. Intérêt :
- Destinée au cerveau antérieur et au contenu de l’orbite
- Fréquence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques par sténose carotidienne
- Opacification radiologique essentielle dans la pathologie tumorale et vasculaire du
cerveau
II. Anatomie descriptive :
A. Origine :
- Dans la partie haute de la région sterno-cléido-mastoïdienne, le bulbe de la carotide
primitive se divise en :
• Artère carotide interne, postéro-externe
• Artère carotide externe, antéro-interne
- A hauteur :
• En arrière : bord inférieur de C4
• En dedans : 1 cm au-dessus du cartilage thyroïde
B. Trajet :
- Au cou, la carotide interne présente 2 segments :
• L’un dans la partie haute de la région sterno-cléido-mastoïdienne, c’est-à-dire dans
la région bi carotidienne, verticale sur 1-2 cm (zone d’incision pour abord
chirurgical du trépied carotidien) puis oblique en haut, en dedans, en arrière
• L’autre dans l’espace sous-parotidien postérieur, où elle est verticale
- En intracrânien, elle chemine dans le canal osseux carotidien du rocher puis dans le
sinus caverneux dont elle émerge
C. Terminaison :
Dans l’espace sous arachnoïdien, en dedans de l’apophyse clinoïde antérieure, en se divisant
en ses branches terminales :
- Artère cérébrale antérieure
- Artère cérébrale moyenne ou sylvienne
- Artère choroïdienne antérieure
- Artère communicante postérieure
 Par ses branches, la carotide interne vascularise toute la partie
antérieure du cerveau
D. Branches collatérales et anastomoses :
1. Branches collatérales :
- Dans le canal carotidien :
• Rameaux périostiques
• Artère carotido-tympanique
- Dans son trajet intracrânien :

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• Rameaux méningés, sinusiens, nerveux, anastomotiques

• Artère ophtalmique
2. Anastomoses :
- Avec son opposée (intérêt de suppléance si nécessaire), par :
• Artère communicante antérieure
• Branches corticales des artères cérébrales
 Pas d’anastomoses centrales, d’où l’existence de zones cérébrales
particulièrement sujettes aux ramollissements
• Rameaux méningés
- Avec le système vertébro-basilaire : par les artères communicantes postérieures
- Avec le système carotide externe, par :
• Rameaux méningés
• Artères ophtalmique et nasale interne
 Ligature de la carotide externe lors des épistaxis
III. Rapports :
A. Dans la région bicarotidienne :
1. Rapports avec les parois :
- En avant : grande corne de l’os hyoïde
- En avant et en dehors : plans de recouvrement :
• Peau
• Plans superficiels, engainant le muscle peaucier du cou
• Tissus sous-cutanés
• Aponévrose cervicale superficielle, qui engaine le muscle sterno-cléido-mastoïdien
- En dedans : paroi latérale du pharynx, avec les muscles constricteurs moyen et
inférieur
- En arrière : apophyses transverses de C4 et C3, tapissées par les muscles
prévertébraux
2. Rapports avec les éléments vasculo-nerveux :
a. Dans la gaine vasculaire :
La carotide interne, la veine jugulaire interne et le X, formant le pédicule vasculo-nerveux du
cou, sont situés dans une gaine vasculaire
- Carotide interne : élément postéro-interne du pédicule
- Veine jugulaire interne : en dehors de la carotide interne
- X : situé dans l’angle dièdre postérieur des 2 vaisseaux
- Dans la gaine vasculaire entourant ces éléments se trouvent également :
• Branche descendante du nerf grand hypoglosse
• Plexus inter carotidien : rameaux du IX, du X et du sympathique cervical
b. En dehors de la gaine :
- Artère carotide externe
 Dans la bifurcation carotidienne se trouve le glomus carotidien,
chémosensible, parfois à l’origine de tumeurs : chémodectomes

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- Ganglions lymphatiques sur la face antérieure et externe de la veine jugulaire

interne, avec les ganglions sous-digastriques et les collecteurs de la langue
 Compression de l’artère par des tumeurs métastatiques de la langue
- Nerfs :
• Nerf grand hypoglosse
• Nerf laryngé supérieur
• Sympathique cervical
• Nerf cardiaque supérieur du sympathique
B. Dans l’espace sous-parotidien postérieur :
1. Rapports avec les parois :
- En avant : partie interne du rideau stylien
- En arrière :
• Apophyses transverses de l’atlas et de l’axis
• Muscles prévertébraux
- En dedans : paroi latérale du pharynx, avec le muscle constricteur supérieur
- En dehors : muscles sterno-cléido-mastoïdien et digastrique, détachés de l’apophyse
mastoïde
2. Rapports avec les éléments vasculo-nerveux :
- Le paquet vasculo-nerveux du cou est un élément antéro-interne de la région
- La carotide externe traverse le diaphragme stylien dans la partie basse de la région et
s’éloigne vers la région parotidienne
- Les rapports les plus importants sont nerveux :
• Sympathique cervical
• Nerf laryngé supérieur
• IX, X et XI
• XII
C. A l’entrée du canal carotidien :
- En avant :
• Partie antérieure de la face exocrânienne du rocher
• Paroi postérieure du pharynx
- En avant et en dehors : apophyse tubaire
- En arrière : la crête jugulaire sépare le golfe jugulaire du canal carotidien et présente
l’orifice du canal tympanique, où s’engage le nerf de Jacobson
- En arrière et en dedans : trou déchiré postérieur
- En arrière et en dehors : apophyse styloïde et trou stylo-mastoïdien, d’où émerge le
VII
- En dedans : scissure pétro-occipitale
D. Dans le canal carotidien :
- La carotide interne adhère aux parois et est entourée par un plexus nerveux
sympathique et un plexus veineux
- Le canal carotidien présente 2 parties séparées par un coude concave en avant :
• Partie tympanique, verticale, répondant à :
 Trompe d’Eustache

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 Caisse du tympan
 Limaçon
• Partie apexienne, horizontale, répondant à :
 Face endocrânienne antérieure du rocher, nerfs grand et petit pétreux
superficiels et profonds
 Trompe d’Eustache, corde du tympan, canal du muscle du marteau
E. Dans le sinus caverneux :
1. Dans le sinus :
- L’artère est accompagnée par :
• Eléments veineux caverneux
 Fistule carotido-caverneuse
• Plexus sympathique péri carotidien
• VI
- Elle est reliée à la paroi interne du sinus par les fibres du ligament carotidien de
Trolard
2. Avec les parois du sinus et par leur intermédiaire :
- En haut :
• Dure-mère du toit
• Système nerveux central au niveau interpédonculaire
- En bas : racines de la grande aile du sphénoïde
- En dedans : face latérale du corps du sphénoïde
- En dehors : paroi externe du sinus formée de la dure mère, dans laquelle cheminent :
le III, le IV, l’ophtalmique de Willis, des veines
F. Rapports de la portion terminale :
- La carotide interne sort du sinus caverneux en perforant sa paroi supérieure à l’angle
antéro-interne, en dedans des apophyses clinoïdes antérieures
- Traversant l’arachnoïde, elle se place dans l’espace sous-arachnoïdien et donne là sa
seule mais importante collatérale : l’artère ophtalmique
 Flux inversé dans les sténoses carotidiennes serrées
- Puis, elle se coude vers l’arrière et en dehors, sur un court segment, avant de se
diviser en ses branches terminales
- Elle répond alors :
• En haut : espace perforé antérieur
• En bas : toit du sinus
• En dedans : chiasma optique
• En dehors : lobe temporal et origine de la scissure de Sylvius
IV. Exploration :
- Auscultation à la recherche d’un souffle carotidien signant une sténose carotidienne
- Angioscanner
- Echographie-doppler
- Artériographie carotidienne
V. Conclusion :