PAROTIDE ET LOGE PAROTIDIENNE

I- DEFINITIONS GENERALITES:
 La plus grosse et la plus postérieure des glandes salivaire. Occupe la partie postérieure de l’espace
près stylien.
 Se trouve dans une loge parotidienne: structure ostéo musculo-ligamentaire.

II- INTERET D’ETUDE:

A-Anatomique: Par ses rapports avec:

 Nerf facial: dont le trajet exocrânien en quasi-totalité et sa terminaison est intra parotidienne.
 Artère carotide externe.
 Veine jugulaire externe.
 Nerf auriculo temporal.
 Branche auriculo parotidienne du plexus cervical superficiel.
 Artère maxillaire interne.
B- Physiologique: Intérêt dans la sécrétion salivaire.

C- Pathologique:
1. Tumorale:
a) Bénigne: -Adénome pléomorphe et monomorphe.
-Cystadénome papillaire.
-Kyste: sarcoïde et kyste congenital.
b) Maligne: -Cylindrome.
-Adénocarcinome.
-Lymphome.
2. Inflammatoire: parotidite aigue et chronique.
3. Lithiase salivaire.
D- Chirurgicale:
-La chirurgie parotidienne avec conservation du facial.
-Dans la chirurgie du fibrome nasopharingien, reliquat du cavum par voie latérale.
-Chirurgie oropharyngée: endobuccale et parotidienne.

III- EMBRYOLOGIE:
 L’ébauche de la glande parotide naît entre la 7ème et la 8ème semaine intra-utérine (après la sous
mandibulaire et avant la sublinguale) sous la forme d’un bourgeon de l’épithélium buccal qui se
ramifie à la jonction du 1er arc branchial et de son appendice: le bourgeon maxillaire, et de plusieurs
bourgeons ectodermiques bordant le stomodeum. Ce bourgeon va se développer dans l’épaisseur du
mésenchyme de l’arc mandibulaire : le premier arc branchial.
 Au 3ème mois du foetus, la parotide présente une organisation qui est identique à l'organisation à la
naissance: les structures épithéliales sont disposées en lobules séparés par une capsule de tissu lâche.
 Au 6ème mois, la canalisation des cordons cellulaires (cellules ciliées) apparaît en plus du
développement de tubules terminaux. Cela va permettre une différenciation morphologique et
fonctionnelle des canaux et des unités sécrétoires. La cyto-différenciation aboutit à la formation
d'acini séreux.
 Au 8ème mois, la production salivaire commence, sous la forme d'un liquide mucineux, bien que la
fonction des cellules sécrétoires soit absente pendant le développement foetal.
 A ce stade, la parotide est dans sa situation définitive, derrière la branche montante mandibulaire, en
dessous et en avant de l'oreille externe.

IV- ANATOMIE DESCRIPTIVE:

A- PAROTIDE:
1- SITUATION, FORME, ORIENTATION: Dans la loge parotidienne occupant la partie postérieure
de l’espace préstylien. Grossièrement prismatique, triangulaire dont l’axe oblique en bas et en avant.
2- ASPECT: Légèrement lobulée, jaunâtre, recouverte par une capsule mince. Pèse environ 25g.
3- CANAL DE STENON: Canal excréteur de la glande.Blanchâtre, 4cm de longueur, 3mm de
diamètre.
 Origine: dans la partie post de la glande par la réunion de 2 racines sup et inf.
 Trajet: -Sort à l'union 1/3 sup, 1/3 moyen du bord antérieur à 15mm au dessous de l’arcade
zygomatique.-En dehors de la loge: horizontal sur une ligne tragus, bord inf de l’aile du nez
(trajet en baïonnette).
 Terminaison: S’ouvre dans la bouche en regard du collet de la 1ère et 2ème molaire sup.
B-LOGE PAROTIDIENNE:
1- SITUATION: En arrière : espace sous parotidien post.-En avant: branche montante de la
mandibule.-En dedans le pharynx.-En dehors les téguments.
2- FORME ET ORIENTATION: Forme d’un prisme qui présente:3 faces (ant, post, latérale) ;3 bords
(ant, post, médiale) ;2 bases ( sup, inf)
3- DESCRIPTION DES PAROIS:
a) parois post: Constituée de dehors en dedans par:
 SCM.
 Ventre Postérieur du Digastrique.
 Les 3 éléments du bouquet de Riolan:
 Muscle stylo-hyoïdien.
 Ligament stylo-hyoïdien.
 Ligament stylo-mandibulaire.
 L’aponévrose du diaphragme stylien enveloppe ces 3 éléments et se prolonge en
dds vers le pharynx
Ce diaphragme présente 3 interstices:
 Entre SCM et le digastrique.
 Entre digastrique et muscle stylo-hyoidien (traverse en ht le VII)
 Entre muscle et ligament stylo-hyoidien (traverse en bas l’artère carotide
externe
Ce diaphragme sépare la parotide de l’espace sous parotidien post qui comprend:
 -VJI. -Artère occipitale. -Branche externe du XI. -Carotide externe.

b) paroi latérale: C’est la paroi d’abord chirurgicale:

 La peau.
 Tissu adipeux avec quelques fibres du paucier.
 Tissu sous cutané.
 Aponévrose cervical superficielle, gaine du SCM du et apponevrose masseterienne.

c) paroi antérieure:
1- Partie latérale: de dehors en dedans.
 Bord postérieur du masséter.
 Bord postérieur de la BMM.
 Bord postérieur du ptérygoïdien int recouvert en dhr par l’aponévrose
interpterygoidienne dont le bord épaissi constitue le ligt spheno
mandibulaire
Au niveau de cette partie, existe un orifice important et 3 pédicules Vx :
 Orifice: compris entre le col du condyle en dehors et le ligt spheno-mandibulaire en
dedans, fait communiquer la loge parotidienne et la région pterygo-maxillaire.
 Les pédicules: -le pédicule rétro-condilien très important passe par la boutonniere
retro condylienne de JUVARA et formé par:
  Nerf auriculo-temporal.
 -Vx maxillaires internes.
2 pédicules veineux peu importants en dhr du col du condyl

2- Partie médiale: formée par une aponévrose mince qui ferme l’orifice prestylien et compris
entre:
-Le ligt stylo mandibulaire en arrière.
-Le ligt spheno-mandibulaire et le ligt ptérygoidien médial en avant.
-Cette aponévrose sépare la loge parotidienne de l’espace para
amygdalien.

4 - DESCRIPTION DES BORDS:

 Bord postérieur: bord antérieur du SCM qui engaine l’aponevrose cervicale superficielle.
 Bord médial: formé par le ligt stylo-mandibulaire.
 Bord antérieur surtout le bord post du masséter a l’union 1/3 moyen, 1/3 sup, ou émerge le
canal de sténon.

5 - DESCRIPTION DES BASES:

A) Extrémité sup: à la forme d’un toit:

 Le versant ant est formé par la face post de l’ATM.
 Le versant post est formé par la paroi ant du CAE.
b) Extrémité inférieur: Formée par la cloison inter parotido-mandibulaire, entre la paroi post
de la loge et l'angle de la mandibule.

6 - APONEVROSE PAROTIDIENNE:

 Zone d’adhérence et de clivage, la loge parotidienne est tapissée par une lame fibreuse.Cette
aponévrose parotidienne et la capsule de la glande sont séparées par une mince couche du tissu
cellulo graisseux sauf au niveau de la gaine du SCM et l’aponévrose cervicale superficielle ainsi
qu’au niveau de l’ATM et le CAE

V- RAPPORTS:
A- RAPPORTS PARIETAUX:
1- AU NIVEAU DE LA PAROI POST: le diaphragme stylien sépare la parotide de l’espace sous
parotidien post dont les éléments les plus proches sont:
 -VJI.
 -Artère occipitale.
 -Branche externe du nerf spinal.
 -Carotide externe.
2- AU NIVEAU DE LA PAROI ANTERIEURE:
a) Dans la partie latérale: - Un orifice qui fait communiquer la loge et la région pterytgo-
maxillaire.- 3 pédicules:
 pédicule rétrocondylien (nerf auriculo-temporal, vx maxillaire interne).
 2 pédicules vasculaires peu importants.
b) Dans la partie médiale: sépare la loge de l’espace para amygdalien:
 Tissu celluleux graisseux.
 Artère palatine ascendante, et l’artère pharyngienne ascendante.
 Nerf glosso-pharyngien.
 Rameau lingual du VII.
 3- AU NIVEAU DES BORDS:
a) Bord antérieur: a l’union 1/3 moyen, 1/3 sup, émerge le canal de stenon, en rapport avec:
 Prolongement massétérien.
 Artère transverse de la face au dessus.
4- AU NIVEAU DES EXTREMITES:
a) Extrémité sup: devant le tragus on trouve:
 -Les vx temporaux superficiels.
 -Le nerf auriculo-temporal.
 -La branche fronto-palpebrale du VII.
 -2 gg lymphatiques pré auriculaire sus et sous aponévrotique.
b) Extrémité inf:
 2 veines sortent de la loge parotidienne:
 -Veine communiquante interparitidienne.
 -Veine jugulaire externe.
 La cloison interparotido-mandibulaire sépare la parotide sous jacente:
 -En arrière et en dedans de la région SCM.
 -En avant et en dehors de la région sous mandibulaire.
 La glande sous mandibulaire qui peut être en continuité avec la parotide.
 L’artère faciale qui peut faire une anse très marquée derrière l’extrémité post de la
glande sous mandibulaire.
B/ RAPPORTS AVEC LES ELEMENTS VASCULO-NERVEUX INTRA PAROTIDIENS :
1- NERF FACIAL EXTRA CRANIEN :
Il sort du crâne par le trou stylo mastoïdien juste derrière le diaphragme stylien, et chemine derrière la parotide
et dans la glande ou il se termine.
a) Derrière la parotide :
 Le facial est oblique en bas, en avant et en dehors sur un segment très court, c'est là qu'on peut
l'aborder pour sa dissection.
 Le facial traverse le diaphragme stylien au sommet du triangle rétro stylo- hyoïdien et pénètre
dans la parotide (qui est séparée a ce niveau de l'aponévrose parotidien par un tissu cellulaire
lâche)
 Le facial répond a 3 artères : -artère occipitale -artère auriculaire post (K) -artère stylo
mastoïdienne
 Il donne aussi des branches collatérales :
 Anse de Haller : inconstante, naît juste au dessous du trou stylo mastoïdien et va
s'anastomoser au IX en passant devant la chaîne jugulaire
 Rameau auriculaire post : contourne le digastrique, la mastoïde et se dirige en arrière
 Nerf du stylo hyoïdien et du ventre post du digastrique
 Rameau lingual : rare, longe le stylo glosse et remplace l'anse de Haller
b) Dans la glande parotide :
 LE VII se dirige en avant et en dehors et se termine sur la face latérale de la veine jugulaire
externe
 Il se bifurque le plus souvent en :
 Branche supérieure temporo-faciale horizontale donnant:-Rameaux temporaux,
frontaux palpébraux, Rameaux sous orbitaires ; Nerf buccaux sup.
 Branches cervico-faciales donnant :-Nerf buccaux inf.-Rameaux mentonniers. -
Branche cervicale volumineuse.
 Toutes ces branches nerveuses sont anastomosées par de nombreux filets en particulier:
 Anastomose constante entre les 02 branches temporo-faciale et cervico- faciale
 Anastomose entre le temporo facial et l'auriculo temporal
2- LES AUTRES ELEMENTS VASCULO-NERVEUX INTRA PAROTIDIENS :
  La carotide externe et ses branches-Le plexus veineux intra parotidien
 Les gg lymphatiques -Nerf auriculo temporal et branche auriculo parotidienne du plexus cervical.
a) Les artères :
Artère carotide externe est successivement :
 Sous et rétro parotidienne
 Puis dans la loge parotidienne ou elle pénètre par le triangle pré stylo-hyoïdien et donne a ce niveau
l'artère auriculaire post
 La carotide externe s'enfonce dans la parotide et donne 02 rameaux
-artère temporale superficielle
- artère maxillaire interne
b) Les veines :
Le plexus veineux intra parotidien est forme par les veines stellites des artères :
-veine maxillaire Int
-veine temporale superficielle
-veine jugulaire externe formée par l'union de ces 2 veines
-les veines communicantes intra parotidiennes
-veines carotide externe : inconstante
c) Les lymphatiques :
les lymphatiques intra parotidiens sont situes :
-surtout dans le plan veineux de la communicante intra parotidienne et particulièrement les
veines jugulaires externes
- le long de la carotide externe
- dans le parenchyme à l’ écart des vx.
d) Les nerfs: outre le VII, 02 autres nerfs cheminent dans la parotide:
- branche auriculo parotidienne du plexus cervical prés de l'angle de la mandibule, anastomosée
avec les branches cervico faciales du VII
-Nerf auriculo temporal qui gagne la loge par la boutonnière rétro condylienne.

VI- VASCULARISATION-INNERVATION ET LYMPHATIQUES :

A- ARTERES :
La parotide est vascularisée par les branches de la carotide externe :
 maxillaire interne
 temporale superficielle
 auriculaire post
B- VEINES : se jettent dans la veine jugulaire externe et la communicante intra parotidienne
C- LYMPHATIQUES : se repartissent en :
 gg superficiels : le sus aponévrotique pré tragien (inconstant) et le sous aponévrotique extra
parotidien pré et sous auriculaire.
 gg profond intra parotidiens : ces gg reçoivent la lymphe en provenance du cuir chevelu,
de la face, de l'oreille et se drainent par les gg jugulaires internes.
D- NERFS : rameau auriculo temporal est le nerf sécrétoire de la parotide, branche terminale du nerf
mandibulaire lui-même branche du trijumeau

VII- EXPLORATION:
 CLINIQUE : interrogatoire- inspection – palpation
 PARA CLINIQUE : -biologie -imagerie ( échographie et sialographie , scintigraphie TDM et
IRM) - cytoponction echoguidee
 CHIRURGICALE : cervicotomie exploratrice / extemporanée.

VIII- LES VOIES D'ABORDS :

A- VOIES EXTERNES OU TRANSCUTANEES:
 1- technique de REDON : incision en 3 points : pré tragien, sous mandibulaire et pré
mandibulaire.
2- incision sous auriculaire
3- parotidectomie élargie en fonction de la tumeur
B- VOIES INTERNES :
- par le canal de stenon
- voie endo buccale

IX- CONCLUSION :
 La région parotidienne abrite des éléments importants du point de vue vasculaire, nerveux, et
glandulaire.
 La glande parotide contenue dans la région occupe sa plus grande partie. Elle joue un rôle très
important pour la production de salive lors de la déglutition et de la mastication.
 La parotidectomie est une intervention délicate du fait de la présence au sein de la glande parotide
du nerf facial.