PERINEE FEMININ

PLAN

I. GENERALITES

1. DEFINITION
2. INTERET
3. LIMITES
4. CONFIGURATION EXTERNE

II. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

1. PLAN CUTANE
2. PLAN SUPERFICIEL
3. PLAN MOYEN
4. PLAN PROFOND

III. ANATOMIE FONCTIONNELLE

IV. ABORD CHIRURGICAL

1. PERINEE ANTERIEUR
2. PERINEE POSTERIEUR

V. CONCLUSION
I. GENERALITES

1. DEFINITION

 Ensemble des parties molles, situées au dessous du diaphragme pelvien, qui ferment
l'excavation pelvienne dans sa partie basse.

2. INTERET

 C’est le canal d’expulsion du fœtus.

 Siège des déchirures lors de l’accouchement, de réparation facile souvent, sauf en cas
de déchirures compliquées.
 Permet l’abord chirurgical des organes pelviens par voie basse.

3. LIMITES

 EN AVANT : bord inférieur de la symphyse pubienne et branches ischiopubiennes.

 EN ARRIERE : sommet du coccyx et ligaments sacro-tubéraux.

4. CONFIGURATION EXTERNE

 DEBOUT : fente comprise entre les cuisses se prolongeant en arrière par le pli
interessier, et en avant par le pubis.
 EN POSITION GYNECOLOGIQUE : losange à grand axe antéro-postérieur. Ses sommets
sont :
- en avant : symphyse pubienne
- en arrière : coccyx
- latéralement : tubérosités ischiatiques

 On distingue, selon la disposition par rapport à la ligne transversale passant par

les deux tubérosités ischiatiques :

- Périnée antérieur ou région uro-génitale

- Périnée postérieur ou région anale

II. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE

1. PLAN CUTANE ET ORGANES GENITAUX EXTERNES

A. Périnée antérieure

 Peau fine, pigmentée et recouvertes de longs poils

 Vulve :

- saillie ovoïde à grand axe sagittal, située entre le mont du pubis en avant
et l'anus en arrière.
- fente vulvaire bordée latéralement par les grandes lèvres, traversée, en
sous cutanée, par l’artère périnéale, née de l’artère pudendale, et par
quelques rameaux du nerf pudendal.
- En dedans : petites lèvres = replis minces de coloration plus rosée, se
rejoignant en arrière au niveau de la fourchette vulvaire et en avant pour
former le capuchon du clitoris.
 - Entre les formations labiales s'ouvrent :
 Ostium externe de l'urètre en avant
 Glandes de skène de chaque côté de l'ostium
 Vagin en arrière dont l’orifice inférieur est partiellement obturé
par l’hymen chez la vierge
 Glandes de bartholin (glandes vestibulaires majeures) au tiers
moyen et inférieur du sillon entre l'hymen et les petites lèvres.

 FASCIA SUPERFICIEL DE COLLES = lame fibreuse mince située sous le tissu

cellulaire sous cutané, se fixant sur le bord inférieure des branches ischio
pubiennes.

B. Périnée postérieure

 Peau :
- Epaisse, mobile au voisinage des régions fessières
- Humide, pigmentée, plus fine et moins mobile au niveau de la marge
anale
 Sur la ligne médiane : l’anus
 Sous la peau, cheminent l’artère périnéale et ses rameaux labiaux, les veines
satellites, le lymphatique aboutissant aux GG inguinaux, et des rameaux nerveux
du nerf périnéal.

2. PLAN SUPERFICIEL

A. APONEVROSE SUPERFICIELLE DU PERINEE

 Recouvre le périnée antérieur urogénital.

 En avant, se prolonge avec le fascia superficiel abdominal.
 Latéralement, se fixe sur le bord inférieur des branches ischiopubiennes
 En dedans, se perd dans l'épaisseur des petites lèvres.
 Au centre, elle se perd dans le centre tendineux du périnée.
 En arrière, se prolonge sous la peau en regard des fosses ischio-rectales.

B. ESPACE SUPERFICIEL DU PERINEE

i. ORGANS ERECTILES

 Situés entre l’aponévrose périnéale moyenne et superficielle :

- Bulbes vestibulaires
- Corps caverneux (piliers du clitoris)

ii. ELEMENTS GLANDULAIRES

 Glandes de Skène : leurs canaux excréteurs débouchent de chaque côté

de l'ostium de l'urètre.

 Glandes vestibulaires majeures : volumineuses. Leur canal s’ouvre dans

la gouttière qui sépare l’hymen des petites lèvres.
 C. MUSCLES

 Au niveau du périnée antérieur :

- Muscle ischio-caverneux
- Muscle bulbo-caverneux ( bulbo-spongieux)
- Muscle transverse superficiel
- Muscle constricteur de la vulve

 Au niveau du périnée postérieur :

- Sphincter strié ou externe de l'anus :

 Formé de deux arcs musculaires de 8-10 mm d’épaisseur qui entoure

le canal anal, sur une hauteur de 20-25 mm.
 Innervé par de nombreux nerfs :

› Nerfs rectal inférieur

› Nerf sphinctérien antérieur
› Nerf sphinctérien postérieur.

 Peut être lésé lors de l’accouchement :

› Déchirure simple ou incomplète : respecte le sphincter strié

de l’anus
› Déchirure complète : intéresse le sphincter et respecte le
rectum
› Déchirure compliquée : ouvre la paroi rectale.

3. PLAN MOYEN

 Séparé du précédent par l’aponévrose périnéale moyenne

 Constitué du muscle transverse profond et du sphincter externe de l'urètre qui
forment le diaphragme uro-génital.

A. APONÉVROSE MOYENNE

- Ses deux fascias fusionnent en arrière des muscles transverses profonds. Ils
adhèrent sur :
 les branches ischio-pubiennes .
 Les parois de l'urètre et du vagin.

B. MUSCLES

 Muscle transverse profond

- Il s’insère en dehors sur la face interne de l’ischion et à la branche

ischiopubienne, au-dessus de l’ischio-caverneux et du transverse
superficiel.
- Il s’attache en dedans au centre tendineux du périnée en envoyant
quelques fibres au canal anal.
  Sphincter externe de l’urètre :
- Manchon musculaire de 2 à 2.5 cm de haut, constitué de deux
couches:

› Circulaire interne
› Arciforme externe : entourant en arrière la partie inférieure
de l’urètre et vont rejoindre en arrière le noyau fibreux
central du périnée.

 Fosses ischio-rectales : Périnée postérieur

- Aspect prismatique et triangulaire

› Paroi externe : verticale formée par l’os coxal

› Paroi interne oblique , en bas et en dedans constitué par
les élévateurs de l’anus.

- Le contenu :

› Graisse très abondante en lobules volumineux

› Paquet vasculo-nerveux honteux interne contenu dans le
canal d’Alcock.

4. PLAN PROFOND = DIAPHRAGME PELVIEN

 Formé de deux muscles pairs qui délimitent la partie basse de l'excavation

pelvienne :

 MUSCLE ÉLÉVATEUR DE L'ANUS

- Muscle pair et symétrique, nait sur la symphyse pubienne et se termine

sur l'épine sciatique et le coccyx.
- Constitué de quatre lames musculaires organisées en deux parties:

› partie interne : épaisse, constituée des faisceaux pubo-vaginal et

pubo-rectal, rôle important dans la statique pelvienne.

› partie externe : mince, constituée de deux faisceaux : pubo-

coccygien, ilio-coccygien complétés par le muscle coccygien. Ils ont
une fonction sphinctérienne.

 MUSCLE COCCYGIEN

- Lame musculaire triangulaire placée en arrière du muscle élévateur de

l'anus
- S'étend de l'épine ischiatique au bord latéral du sacrum et du coccyx.
- Etroitement accolé au ligament sacro-épineux.
- Ferme la cavité pelvienne en arrière en complément de l'élévateur dans
le plan duquel il est situé.
III. VASCULARISATION

1. ARTERIELLE

 l’artère pudendale essentiellement, branche de division antérieure de l’artère

iliaque interne.
 Elle gagne le périnée antérieur en parcourant le prolongement antérieur du creux
ischio-rectal dans le canal d’Alcock, accompagnée en dedans par sa veine et par le
nerf pudendal.
 Donne plusieurs collatérales pour le périnée :

 l’artère rectale inférieure

 l’artère périnéale superficielle
 l’artère du bulbe vestibulaire
 l’artère urétrale

2. VEINEUSE

 Disposition calquée sur celle des artères.

 Tirent leur origine du plexus veineux de Santorini, qui se draine en arrière
par les veines pudendales qui se jettent dans la veine iliaque interne.

3. LYMPHATIQUE

 Les lymphatiques suivent le trajet des veines et vont se jeter dans les
ganglions iliaques internes et les ganglions de la bifurcation iliaque.

IV. INNERVATION

 La principale innervation du périnée provient du plexus pudendal, issu des 2ème,

3ème et 4ème vertèbres sacrées.
 Ses nerfs collatéraux sont :

- le nerf élévateur de l'anus

- le nerf du muscle coccygien
- le nerf rectal inférieur
- le nerf accessoire de Morestin qui innerve le sphincter externe de l'anus
- un rameau perforant cutané pour les téguments de la partie inféro-interne
de la fesse
- des branches viscérales ou nerfs érecteurs d’Eckardt

V. ANATOMIE FONCTIONNELLE = PERINEE OBSTETRICAL

1. AU MOMENT DE L’ACOUCHEMENT

 MODIFICATION DU SEGMENT ANO-COCCYGIEN

Au cours de la première étape de la descente, la présentation, à chaque

contraction, bute contre le coccyx alors repoussé en arrière provoquant :

- L’allongement du segment précoccygien

- Distension du périnée postérieur.
- Si le rectum n’est pas vide, les matières sont éliminées.
 - Le périnée s’amincit sous l’effet de la compression.

 AMPLIATION DU SEGMENT ANO-VULVAIRE

- Continuant sa descente, la tête comprime et étale le centre tendineux du

périnée.
- La région ano-vulvaire devient saillante. La distance ano-vulvaire s’éture, l’anus
s’ouvre largement.
- Le périnée continue à s’amincir, sa rupture devient imminente, il faut pratiquer
l’épisiotomie avant ce stade.

2. EN POST-PARTUM

 Dès le premier accouchement le constricteur de la vulve est effondré.

 Les autres muscle périnéaux retrouvent leur intégrité au bout de 30 jours ,
et si déchirure à 3-6 mois

VI. ABORD CHIRURGICAL DU PERINEE

1. PERINEE ANTERIEUR

- Episiotomie ou périnéotomie
- Incision infra symphysaire : peu pratiquée
- Incision vagino périnéale.

2. PERINEE POSTERIEUR

- Abord de la fosse ischio rectale

- Incision périnéo vulviaire
- Voie trans-anale par intervention proctologogique.

VI. CONCLUSION

 Le périnée ou plancher pelvien est l'ensemble des parties molles qui ferment
l'excavation pelvienne dans sa partie basse. Il supporte le poids des viscères lorsque
la femme est debout, et joue un rôle primordial dans :

- Statique pelvienne
- Sexualité
- Phénomènes dynamiques de l’accouchement
- Voie d’abord chirurgical des organes pelviens par voie basse.

 Il peut être concerne par des processus pathologiques, notamment :

- Traumatisme obstétricaux
- Dyspareunies
- Prolapsus.