LE BASSIN*:

INTRODUCTION : Déf – Intérêt

LIMITES ET SITUATION :
PAROIS
CONTENU
RAPPORTS
DÉTROITS
VASCULARISATION - INNERVATION
CONCLUSION

INTRODUCTION :
Appelé aussi pelvis le bassin constitue la cavité viscérale caudale du tronc, en continuité avec
la cavité abdominale .
- Son squelette est formé par le bassin osseux, qui est formé de 3 os ,un os pair coxal
et un os impair : le sacrum .
- Ces 3 os sont réunis grâce à 3 articulations: 2 postérieurs sacro-iliaques et une
antérieure pubienne ⇒ L’ensemble réalise l'anneau pelvien .
- Le bassin est divisé par le détroit supérieur en 2 grandes parties :
➔ Supérieure large = Grand bassin : qui contient une partie du tube digestif
(caecum ,appendice, côlon sigmoïde, intestin grêle) .
➔ Inférieure étroite = petit bassin : correspond au bassin obstétrical .
- L’étude de l’anatomie du bassin est fondamentale pour plusieurs intérêts :
➔ Anatomique : protection des organes pelviens et richesse du paquet vx-nerveux
destiné au bassin et aux membres inférieurs.
➔ Physiologique : Chez la femme, lieu de passage obligé du foetus, au cours de
l’accouchement par VB
➔ Clinique : sa situation profonde le rend inaccessible à l’examen clinique.
➔ Paraclinique : moyens d’exploration multiples : RX/ TDM/IRM pelvienne, pelvimétrie,...
➔ Pathologique : richesse de la pathologie : traumatique (fracture du bassin grave +++),
Inflammatoire, congénitale, bassin rétréci,...
- Pour aborder cette question, on va suivre le plan suivant …
LIMITES ET SITUATION :
- Le pelvis constitue la partie inférieure de la cavité abdomino-pelvienne .
- Il est limité :
+ En avant : Face postérieure du pubis .
+ En arrière : Face antérieure du sacrum
+ En haut : toit péritonéal (le séparant de la cavité abdominale).
+ En bas : un plancher musculaire (le séparant du périnée) .
+ Latéralement : les trous obturateurs, la lame quadrilatère et la grande et petite
échancrures sciatiques .
- La limite entre le grand et le petit bassin est le détroit supérieur ,incliné vers le bas et
vers l’avant .
III/ PAROIS DU PELVIS (CONTENANT) :
A. LA PAROI ANTÉRO-INFÉRIEURE :
- En position anatomique, la paroi pelvienne antéro-inférieure est davantage un
plancher de soutien qu'une véritable paroi antérieure.
- Elle est principalement formée par les corps et les branches des os pubiens et par la
symphyse pubienne .
N.C= Sur le plan fonctionnel, elle contribue à soutenir le poids de la vessie urinaire.

B. LES PAROIS LATÉRALES : De la Superficie :

1. Plan Ostéo-Articulaire :
- Formé par : Surfaces quadrilatères des os coxaux et ischions D et G et leurs Trous
obturateurs fermés par une membrane obturatrice .
1. Plan Musculaire :
a. Le Grand Bassin :
la face interne des os coxaux est recouverte par les muscles psoas iliaques : (n’appartient à la
région que par sa partie inférieure ) .
Origine : Portion Psoas : corps vertébraux + apophyses transverses D12 à L4
Portion Iliaque : Fosse iliaque interne .
Trajet : Passe sous l’arcade crurale, en dehors de la bandelette ilio-pectinée .
Terminaison : petit trochanter .
b. Le petit Bassin : présente le muscle Obturateur Interne :
Origine : Coté interne du trou obturateur et la lame quadrilatère .
Trajet : quitte le bassin à travers la petite échancrure ischiatique,et par suite se dirige vers le
Grand Trochanter .
Terminaison : La Fossette Digitale .
Innervation : Nerf du jumeau et de l'obturateur interne .
Action : Rotateur externe .
2. Plan Aponévrotique :
- Le m. Psoas Iliaque est tapissé d’une aponévrose résistante : Fascia Iliaca . N.C
- Le m. Obturateur interne est tapissé par le Fascia de l’obturateur interne, qui s'épaissit
en son milieu en une arcade tendineuse sur laquelle s’insère le diaphragme pelvien,
divisant ainsi, le muscle en partie supérieure pelvienne et inférieure périnéale .
C. PAROI POSTÉRIEURE PELVIENNE : de la superficie à la profondeur : … ???
1. Plan Ostéo-Articulaire : TOIT OSSEUX :
- Correspond à : face antérieure du sacrum et du coccyx.
2. Plan Ligamentaire : Ligaments associés aux articulations Sacro-Iliaques :

Ligament Sacro-Épineux :
★ Le plus petit des deux de Forme triangulaire
Sommet fixé à l’épine ischiatique et Base insérée aux bords voisins du
sacrum et du coccyx .
Ligament Sacro-tubéral :
★ Superficiel, de Forme triangulaire .
Sa base à une large insertion qui s’étend depuis l’épine iliaque
postéro-supérieure de l’os coxal, le long de la face dorsale et du bord latéral
du sacrum, jusqu’à la face dorsolatérale du coccyx .
Le sommet s’insère sur le bord latéral de la tubérosité ischiatique .

3. Plan Musculaire : formé par : le muscle Pyramidal du Bassin ( m. Piriforme) :

Origine : Face antérieure du Sacrum, entre les trous sacrés .

Trajet : quitte le bassin à travers la GRANDE échancrure ischiatique, derrière l’art.
coxo-fémorale, vers l’extrémité supérieure du Fémur .
Terminaison : Sommet du Grand Trochanter (TROCHITER) .
Innervation : Nerf Pyramidal (branche du Plexus Sacré) .
Action : Abducteur, Rotateur externe .
N.B = Une fente située sous le bord inférieur du muscle piriforme (foramen men infra piriforme ou
pertuis sous-pyramidal) permet aux structures vasculo-nerveuses de passer du petit bassin dans la
région glutéale (fessière) du membre inférieur.
D. PLANCHER PELVIEN : de la profondeur à la superficie :
À l'intérieur du petit bassin, le diaphragme pelvien (profond) sépare la cavité pelvienne du périnée (superficiel) .
1. Le Diaphragme Pelvien : formé de 2 muscles :
le muscle Releveur de L’Anus : formé de 2 faisceaux :
LA PARTIE ÉLÉVATRICE :
Origine : Face postérieure du pubis .
Trajet : oblique, vers le bas, vers le dedans, et vers l’arrière .
Terminaison : Partie antéro-latérale de l’anus . (il envoie des fibres à la cloison
vésico-vaginale) .
Innervation : Nerf du M. releveur (provenant des racines sacrées S3 et S4) .
Action : La partie élévatrice tire sur la face antéro-latérale de l’anus; redressant ainsi le cap,
et ouvre le canal anal facilitant ainsi la défécation .
LA PARTIE SPHINCTÉRIENNE :
Origine : Aponévrose du M. Obturateur interne .
Trajet : oblique, vers le bas, vers le dedans, et vers l’arrière .
Terminaison : face postérieure de l’anus et le ligament ano-coccygien .
Innervation : racines sacrées S3 et S4 .
Action : La partie sphinctérienne passe en arrière de l’anus ; Sa contraction accentue l’angle
et comprime le canal anal jouant ainsi le role de sphincter (vidange) .
N.B = On confère au MRA l’aspect d’hamac permettant la suspension des organes ++
N.C = La faiblesse de ce muscle (multiparité,...) aboutit à la ptose des organes pelviens ou leur
sortie par les orifices naturels entraînant un prolapsus [ Cystocèle (vessie),Hystérocèle (utérus),
colpocèle (col utérin), rectocèle (rectum) ] .

- Il s'insère antérieurement sur le corps de l'os pubien, postérieurement sur l'épine

sciatique et entre ces deux sites osseux, sur un épaississement du fascia obturateur,
l'arcade tendineuse du m. élévateur de l'anus.
le muscle Ischio-Coccygien :
Origine : Epine ischiatique (=sciatique) .
Trajet : oblique, vers le bas et vers le dedans .
Terminaison : le coccyx et la partie inférieure du sacrum .
Innervation : racines sacrées S3 et S4 .
Action : comble le vide laissé en arrière par le MRA .
Le fascia supérieur du diaphragme pelvien recouvre la face pelvienne et répond à
l’espace extra péritonéal pelvien .
2. Le Périnée :
Le diaphragme uro-génital correspond :
-Au muscle transverse profond (ses fibres antérieurs constituant le sphincter volontaire de
l’urètre)
-Au muscle transverse superficiel, plus postérieur.
Le diaphragme superficiel correspond :
-Au muscle bulbo-spongieux.
-Au muscle ischio-caverneux.
( + muscle constricteur de la vulve chez la femme) .
N.C = Au moment de l’accouchement, le périnée peut être déchiré, entraînant une communication
du vagin et rectum . Afin d’éviter cette complication grave, on réalise un épisiotomie .
E. OUVERTURE SUPÉRIEURE :
Le péritoine pariétal recouvre les organes pelviens en formant des replis.
D’avant en arrière:
- Femmes - cul-de-sac vésico-utérin
- cul-de-sac utéro-rectal (c.d.s. de Douglas) . N.C ++++
- Hommes - cul-de-sac vésico-rectal (c.d.s. de Douglas) .
F. FASCIA PELVIEN PARIÉTAL : KAMINA OU DEBOEUK +++ [A FAIRE] .
ETUDE DES DÉTROITS DU BASSIN :
A. LE DÉTROIT SUPÉRIEUR +++ :
1. Morphologie du Détroit Supérieur :
- C’est un espace de transition entre le grand et le petit bassin.
N.C = le détroit supérieur est un niveau limite, le franchissement de ce plan par la tête foetale, au
début du travail, constitue l’engagement .
- Il est cerné par une ligne terminale, qui est un anneau irrégulier défini :
➔ En avant, par le bord supérieur de la symphyse et la crête pubienne .
➔ Latéralement, par les lignes arquées des os coxaux .
➔ En arrière, par le bord antérieur des ailes du sacrum et le promontoire .
- Il est cordiforme, et correspond à trois arcs :
➢ Un arc antérieur régulier de 6 cm de rayon environ.
➢ Deux arcs postérieurs sacro-iliaques, séparés par le promontoire.
N.C : lorsque la tête fœtale s’engage en variété antérieure, l’occiput bute sur l’arc antérieur, ce qui
entraîne la flexion.
- Le plan du détroit supérieur fait avec l’horizontale un angle d’environ 55°. Il est presque
perpendiculaire à 1 axe ombilico-coccygien.
N.C = S’il dépasse 60°, il peut entraîner une dystocie d’inclinaison .
2. Les diamètres :
-Le diamètre promonto-rétropubien (PRP), mesurable par le toucher vaginal =10,5 - 11 cm.
-Le diamètre transverse médian (TM) =12 à 13 cm.
-Le diamètre transverse maximal = 13 à 13,5 cm .
-Le diamètre oblique gauche =droit =13 à 13,5cm (depuis l’éminence ilio-pectinée aux
sacro-iliaques).
-L’indice de Magnin =PRP+TM = supérieur ou égal à 23 cm .
N.C= Ces diamètres sont mesurables, on parle de pelvimétrie .Elle doit etre réalisée lors des
consultations prénatales de la femme enceinte .
B. LE DÉTROIT MOYEN :
1. Morphologie du Détroit Moyen :
- Il est limité par :
➔ En avant : la face postérieure de la symphyse pubienne.
➔ Latéralement : Les épines ischiatiques .
➔ En arrière : la face antérieure de la partie moyenne du sacrum .
N.C = C’est le plan de la descente et la rotation de la présentation, lors de l’accouchement .
- Le détroit moyen est marqué par la saillie des épines sciatiques.
N.C = En clinique, Cette saillie est appréciée par le toucher vaginal .
- Il dépend du degré d’inclinaison du sacrum par rapport à la verticale :
➔ Inclinaison vers l’avant = petit diamètre .
➔ Inclinaison vers l’arrière = grand diamètre .
2. Les Diamètres :
-Le diamètre Sacro-pubien inférieur ( de l’apex du Sacrum au pôle inférieur du pubis) =11 cm .
-Le diamètre Bi-épineux ischiatique : unit les épines ischiatiques = 10,5 cm .
N.C = En pratique, lorsque la différence entre ce diamètre et le diamètre bipariétal de la tête foetale
est inférieure à 1 cm, un arrêt sérieux peut survenir au cours de l’accouchement .
C. LE DÉTROIT INFÉRIEUR :
1. Morphologie du Détroit Inférieur :
- C’est un orifice ostéo-fibreux irrégulier, limite inférieure du petit bassin .
- ce détroit a la forme de losange à grand axe antéro-postérieur, limité par :
➔ en avant par l’arcade pubienne.
➔ latéralement par les deux ischions .
➔ En arrière par la pointe du coccyx.
N.C = Il correspond au plan de dégagement de la présentation, lors de l’accouchement .
- Il est fermé en bas par les muscles superficiels du périnée.
2. Les Diamètres :
-Le diamètre pubo-coccygien = 9,5 à 11,5 cm (grâce à la rétropulsion coccygienne).
-Le diamètre bitubéral ischiatique = 11 à 12 cm .
N.C = S’il est inférieur à 8,5 cm, il aura un pronostic défavorable pour l’accouchement par VB
-L’ogive pubienne : définie par l’ensemble formé par la symphyse pubienne et les branches
ischio-pubiennes. L’angle qu’elle forme oscille entre 85 à 90°.
N.C = Plus l’angle est fermé, plus le dégagement de la tête fœtale se fera au niveau du périnée
postérieur, entraînant un grand risque de déchirures périnéales.

CONTENU : SUBDIVISION DU PELVIS :

Le petit bassin est compartimenté par 4 cloisons ( 2 frontales et 2 sagittales) :
➔ Cloison vésico-génitale : entre la vessie et l’appareil génital .
➔ Cloison génito-rectale : entre l’appareil génital et le rectum .
- Au milieu, les organes pelviens s’organisent, d’avant en arrière :
+ La vessie .
+ L’appareil génital .
+ Le Rectum .
➔ Cloisons Sacro-recto-génito-vésico-pubiennes : au nombre de 2, partant du
sacrum en arrière, vers le pubis en avant et délimitent les viscères pelviens
médialement .
Ainsi, le pelvis est subdivisé par ces cloisons en cinq loges :
*La loge vésicale : contient la vessie, délimitée en avant par le pubis et en arrière par la
cloison vésico-génitale.
*La loge génitale : contient des organes génitaux et se situe entre les 2 cloisons sagittales.
* La loge rectale : limitée en avant par la cloison génito-rectale et en arrière par le sacrum.
Elle contient essentiellement le rectum continué par le canal anal.
*Les deux loges latéro-viscérales : contiennent les pédicules VN destinés aux différents
organes pelviens .
LES RAPPORTS :
Le bassin est situé à la partie caudale du tronc, avec :
-En haut : la cavité abdominale.
-En bas : Le périnée.
-Latéralement : les articulations coxo-fémorales.
VASCULARISATION - INNERVATION : P.384 +++
A/ vascularisation artérielle : ARTÈRE ILIAQUE INTERNE :
Toute la vascularisation du pelvis est assurée par l’artère hypogastrique (artère iliaque interne)
origine : Branche médiale de l’iliaque primitive elle-même branche de l’aorte abdominale.
naît au niveau du disque lombo-sacral .
Trajet : descend presque verticalement contre la paroi pelvienne .
Terminaison : Au sommet de la grande échancrure sciatique se divise en 2 troncs : antérieur et
postérieur :
1. Tronc Postérieur :
Le tronc postérieur donne 4 branches :
a. l’artère ilio-lombaire : monte en arrière de l’iliaque primitive et se divise en deux :
+ Branche lombaire : vascularise les muscles de la paroi lombaire .
+ Artère Circonflexe profonde : s’anastomose avec l’artère circonflexe iliaque superficielle
provenant de l’artère fémorale .
b. Artère Sacrée latérale Supérieure : pénètre directement dans le premier trou sacré,
vascularise le sacrum, les méninges et les branches terminales de la M.E .
c. Artère Sacrée latérale Inférieure : Donne 3 branches aux trois derniers trous sacrés .
d. Artère Glutéale Supérieure (fessière) : quitte le bassin par le foramen supra-pyramidal et
vascularise les muscles de la région fessière .
N.C = En cas de difficulté hémorragique chirurgicale, la ligature de l'iliaque interne doit siéger de
préférence sur sa branche terminale antérieure pour préserver les anastomoses entre l’artère
glutéale supérieure et l’artère profonde de l a cuisse .
2. Tronc Antérieur :
Le tronc antérieur donne 8 branches :
a. Artère obturatrice : quitte le bassin à travers les trous obturateurs et gagne la loge
interne de la cuisse (loge des adducteurs) , pour vasculariser ses muscles .
b. Artère Ombilicale : a un trajet ascendant vers l’ombilic, et vascularise la vessie .
Cette artère était perméable avant et à la naissance . Le clampage du cordon
l’obture,pour rester fonctionnelle que pour la vessie .
N.C = Elle constitue le repère chirurgical qui conduit à l’origine de l’artère utérine .
c. Artère Pudendale interne : quitte le bassin par la grande échancrure sciatique,passe
derrière l’épine ischiatique et le petit ligament sacro-sciatique et longe le périnée .
Elle vascularise le canal anal, les muscles du périnée, les organes érectiles,le clitoris
chez ♀ et la verge chez ♂ .
d. Artère Ischiatique : quitte le bassin et passe à la face postérieure de la cuisse pour
vasculariser les muscles ischio-jambiers .
e. Artère rectale moyenne : se dirige vers le dedans, pour aborder la partie moyenne du
rectum,elle vascularise sa partie moyenne et inférieure .
 f. Artère vésicale inférieure : se dirige vers l’avant et vascularise la face postéro-inférieure
de la vessie .
g. Les deux dernières artères diffèrent selon le sexe :
➔ Chez la femme : Artère Utérine - Artère Vaginale
➔ Chez l’homme : Artère Vésico-prostatique - Artère vésiculo-déférentielle
B/ RETOUR VEINEUX DU PELVIS :
- Le retour veineux est assuré par un réseau formé par la même cartographie du
schéma artériel.
- De chaque côté les veines se drainent dans les veines iliaques internes puis vers les
veines iliaques communes.
C/ DRAINAGE LYMPHATIQUE :
+ Le drainage lymphatique emprunte les voies du retour veineux .
+ Les lymphatiques de la plupart des viscères pelviens se drainent principalement
dans les lymphonoeuds sacraux, iliaques internes et externes .
+ Ensuite les lymphonoeuds iliaques communs, puis les nœuds latéro-aortiques.
N.C = La localisation des nœuds sacraux près du plexus sacré, explique les algies irradiées le long
des nerfs ischiatiques lors de leur envahissement néoplasique .
D/ INNERVATION : Il existe une double innervation :
● Somatique : Motrice et sensitive :
Les nerfs somatiques proviennent des plexus :
➔ P. Sacré : …. CADEM +++
➔ P.Lombaire :
➔ P.Pudendal :
N.C = Une section médullaire , entraîne ainsi une paralysie des muscles du diaphragme pelvien ,
responsable d’une incontinence anale .
● Végétative :
- Sympathique : le nerf hypogastrique qui naît du nerf pré-sacré, issu des ganglions
sympathiques latéro-vertébraux abdominaux, plexus aortique abdominal sous-mésentérique.
-Parasympathique : nerfs pelviens (sortant des racines nerveuses S2, S3, S4)
CONCLUSION :
+ Le bassin est l’espace délimité par la ceinture pelvienne, et réparti en grand et petit
bassin par le détroit supérieur .
+ C’est une région de transition entre le tronc et les membres inférieurs .
+ Le petit bassin est chez la femme parturiante est un passage obligé du fœtus dans
lequel il effectue sa descente et sa rotation, au cours de l’accouchement par voie
basse.
+ Sa connaissance morphologique et biométrique est donc un élément important du
pronostic de l’accouchement.