Le Bassin Obstétrical

Objectifs:
 Décrire les os du bassin et leurs formes
 Connaitre les dimensions utiles du bassin en obstétrique
 Connaitre les mouvements du bassin
Généralités
L’étude du bassin obstétrical comporte d’une part l’étude du bassin osseux et d’autre part
l’étude des parties molles.
Le bassin osseux est divisé en deux parties:
• Le bassin abdominal
• Le bassin pelvien ou obstétrical
Le bassin osseux est le « cadre rigide » du canal pelvien ou pelvi-génital qui constitue la
filière naturelle que doit parcourir le fœtus lors de la naissance.
Cette ceinture osseuse est tapissée de parties molles auxquelles on réserve le nom de filière
pelvi-génitale
Le bassin osseux: rappels anatomiques
Le squelette du bassin est constitué de 4 os :
• Le sacrum (en arrière)
• Le coccyx (en arrière et en bas)
• Les deux os iliaques (latéralement et en avant)
Ces quatre os forment « la ceinture pelvienne »

 Le sacrum:
Constitué de cinq vertèbres sacrées soudées entre elles.
La première s’articule avec la dernière vertèbre lombaire formant une saillie appelée le
promontoire,

 Le Coccyx
Constitué de trois à cinq petites vertèbres soudées.
 Les os iliaques (coxaux) :
Les os iliaques ou os coxaux sont pairs et placés de part et d’autre du sacrum, avec lequel ils
forment la ceinture pelvienne
L’os iliaque provient de la fusion de 3 os:
– L’ilion
– L’ischion

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– Le pubis

Les articulations du bassin:

Les os coxaux, le sacrum et le coccyx sont réunis entre eux par cinq articulations:
- La symphyse pubienne;
- Les deux articulations sacro-iliaques en avant et latéralement;
- L’articulation lombo-sacrée;
- L’articulation sacro-coccygienne en arrière et en bas.
Le tout forme une ceinture ostéo-ligamentaire.

• La face interne de la partie supérieure de l’ilion est dénommée aile iliaque, le est légèrement
concave et évasée.
• Depuis la surface auriculaire qui forme avec les ailerons sacrées les articulations sacro-
iliaque, part une ligne oblique en bas et en avant: la ligne innominée ou ligne arquée.
• Avec le promontoire et les faces antérieures des ailerons sacrés en arrière et le pubis en
avant les lignes innominées définissent le détroit supérieur qui délimite le grand bassin ou
bassin abdominal du petit bassin ou bassin obstétrical.
Les lignes innominées divisent le bassin en 2 parties:
En haut : le grand bassin, constitué par l’évasement des ails iliaques, la face antérieure de la
colonne lombaire, et la face supérieure des ailerons sacré.
Le grand bassin n’a guère d’intérêt en obstétrique
En bas : le petit bassin ou pelvis, canal osseux au quel on décrit deux orifices et une
excavation. Son anatomie doit être précisée, puisque c’est sa traversée qui constitue l’essentiel
de l’accouchement.
1/Le bassin obstétrical
Généralités :
C’est un anneau ostéo-ligamentaire en forme de tore tronqué et concave à l’avant composé
par les ilions, les ischions les pubis et le sacrum ainsi que des ligaments.
Ce canal dont l’orifice supérieur est plus vaste que l’inférieur, est divisé en trois parties:

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• L’orifice supérieur
• L’excavation
• L’orifice inférieur
A/ L’orifice supérieur : ou détroit supérieur
1. les limites:
D’avant en arrière:
- Le bord supérieur de la symphyse pubienne, les crêtes péctinéales et les éminences
ilio-pectinées,
- Les lignes arquées (lignes innominées)
- Le promontoire
2. forme:
Il a la forme d’un cœur de carte à jouer ;
• Il forme avec l’horizontale un angle de 60° ;
• Son arc antérieur est régulier ;
• L’arc postérieur est déformé par la saillie que forme le promontoire ;
• De part et d’autre du promontoire se trouvent les sinus sacro-iliaques.

 Les dimensions du bassin :

1. Les diamètres du détroit supérieur ;
 Les diamètres antéro-postérieur : au nombre de 02
– Le diamètre promonto-sus-pubien mesurant au minimum 11 cm (n’est pas le diamètre
utile)
– Le diamètre promonto-rétro-pubien (PRP) (1) ou diamètre antéro-postérieur utile doit
mesurer au minimum 10,5 cm
 Les diamètres transverses : au nombre de 03
– Le transverse maximum mesurant 13,5
- Le transverse antérieur il relie les deux éminences iliopectinées au niveau de l’arc
antérieur du bassin et mesure 12 cm
–Le transverse médian (TM ou TU) (2) situé à mi distance du PRP ou transverse utile doit
mesure12 cm au minimum
 Les diamètres obliques : au nombre de 02
- Le diamètre oblique gauche mesurant 12 à 13cm (4)
- Le diamètre oblique droit mesurant 12cm (4’)

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B/ L’orifice inférieur :
C’est par lui que s’effectue la sortie de la présentation lors du troisième temps de
l’accouchement : le dégagement
• Il est limité par quatre repères osseux disposés en losange:
– Le bord inférieur de la symphyse pubienne en avant
– Les ischions latéralement
– La pointe du coccyx qui lors du dégagement est refoulée en arrière par la présentation lors
du dégagement pour se placer en retrait de la pointe du sacrum
Ces formations osseuses sont complétées par les 2 ligaments sacro-sciatiques
=> Il s’agit donc d’un orifice ostéo-fibreux
De forme ovalisée a grand axe antéro-postérieur il est presque vertical quand la femme est en
décubitus dorsal
L’ogive pubienne: L’ensemble formé par la symphyse pubienne et les branches ischio-
pubiennes porte le nom d’ogive pubienne. L’angle qu’elle forme est entre 85° à 90°
- L’ogive pubienne -

 Le diamètre du détroit inférieur:

-Un ø transversal indéformable reliant les deux tubérosités ischiatiques: Le diamètre bi-
ischiatique (9) qui doit mesurer 11 cm.
Un ø antéro-postérieur « adaptable » le diamètre sous-Cocco-sous-pubien (8) qui mesure en
moyenne 9,5 cm (donc insuffisant pour un accouchement) mais qui peut passer à 12 cm lors
de la rétropulsion du coccyx.

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C/ L’excavation pelvienne :
L’excavation pelvienne est la région du petit bassin située entre le DS et le DI, dans laquelle
s’effectue la descente et la rotation de la présentation.
- La forme:
Elle représente un segment de cylindre courbe, dont le diamètre interne est de 12cm.
- Les limites:
- En avant par la face postérieure de la SP
- Latéralement par les faces quadrilatères, par le trou obturateur en avant, et les
échancrures sacro-sciatiques en arrière.
- En arrière par la face antérieure du sacrum
Sur la face interne de son tiers inférieur du DM, marqué par la saillie des épines sciatiques.
Le diamètre bi-épineux (bi-sciatique) (10) mesure 10,8cm.
La corde (S) est la distance promonto-sacrée, elle mesure 11cm.
La flèche (H) mesure l’amplitude de la concavité sacrée, elle mesure 2,5 cm.

Les plans du bassin

Les plans :
On décrit classiquement trois plans pour le bassin obstétrical qui correspondent globalement
aux différents détroits.
 Le premier correspond au détroit supérieur, il est oblique en bas et en avant chez la
femme debout forme un angle de 60 ° avec l’horizontale

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  chez la femme en position gynécologique il est oblique en bas et en arrière et forme
un angle de 45 °
 Le second correspond au détroit moyen et passe par les épines sciatiques
 Le dernier relie la pointe du coccyx à la face inférieure du pubis. Ce plan est
oblique en bas et en avant et forme un angle de 11 ° avec l’horizontale chez la
femme couchée il est quasiment vertical.

Les axes du bassin :

De la division en plans découle l’axe de l’excavation qui est en fait globalement une ligne
courbe concave s’enroulant autour du pubis ou plutôt une ligne brisée soit la composante de
plusieurs axes
 L’axe du détroit supérieur ou axe ombilico-coccygien globalement perpendiculaire au
détroit supérieur rejoint par une ligne imaginaire l’ombilic à la pointe du sacrum (ou
du coccyx pour certains auteurs) chez la femme couchée il forme un angle d’environ
120° avec l’horizontale
 L’axe du détroit inférieur est presque vertical en position debout, depuis l’angle sacro-
vertébral en passant par l’anus.

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Les mouvements du bassin
Les différentes pièces osseuses sont unies par des articulations très rigides ne permettant que
des mouvements très limités.
- Mouvement de glissement au niveau de la symphyse pubienne
- Mouvements de nutation et contre-nutation au niveau des articulations sacro-iliaques
- Variation de l’angle promonto-sus-pubien par un mouvement de flexion des cuisses
(manœuvre de Mac Roberts)
- Rétropulsion du coccyx (articulation sacro-coccygienne ayant la plus grande amplitude).
- Antéversion et rétroversion du bassin.
1) La nutation (du latin nutare=saluer) :
On appelle nutation le pivotement de la symphyse pubienne vers le haut, ce qui entraîne un
rapprochement des ailes iliaques, un écartement des tubérosités ischiatiques, une bascule en
avant du promontoire et refoulement en arrière du coccyx.

Elle est obtenue :

- Par la flexion des cuisses sur le bassin,
- Quand la parturiente se penche en avant (nutare = saluer

Elle a pour conséquence :

 une légère diminution du diamètre promonto-rétro-pubien
 une augmentation plus importante du diamètre sacro-pubien et une augmentation du
diamètre bi-ischiatique. Ce mouvement agrandit le détroit inférieur et facilite le
dégagement.
2) La contre nutation
On appelle contre-nutation le pivotement de la symphyse pubienne vers le bas, ce qui permet
l'écartement des ailes iliaques, le rapprochement des tubérosités ischiatiques et le refoulement
du promontoire en arrière et du coccyx en avant.
- Elle est obtenue lors de l'extension des cuisses (positon debout)
- Elle a pour conséquence un abaissement de la symphyse donc :
• une augmentation du diamètre promonto-retro-pubien,
• une réduction du diamètre bi ischiatique.
3) L’antéversion
La bascule du bassin en avant permet d’orienter le mobile fœtal vers l’axe de la concavité
sacrée (descente et rotation intrapelvienne)

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4)Rétroversion du bassin
C’est la bascule du bassin en arrière qui permet la concordance de l’axe du mobile fœtal avec
l’axe du détroit inférieur (axe de dégagement).

5) Rétropulsion du coccyx
Mouvement de bascule d’avant en arrière permet l’augmentation du diamètre antéropostérieur
du détroit inférieur : le diamètre initial sous-coccy-sous-pubien (9,5 cm) s’agrandit alors en
diamètre sous sacro-sous-pubien (11,5 cm).

DIFFERENTS MORPHOTYPES DU BASSIN

Le bassin commun est classiquement le bassin féminin avec des axes obliques égaux de 12 cm
et des arcs sacrés qui permettent un bon engagement de la présentation qui empruntera soit
l’axe oblique droit soit l’axe oblique gauche (légèrement plus grand) .

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Le bassin plat ou « platipéloïde »est souvent rencontré dans les populations de morphotype
asiatique.
La petite dimension des axes obliques et l’effacement des arcs sacro-iliaques entraîne une plus
grande fréquence des engagements en transverse.

Le bassin ovale, avec un allongement du PRP et une diminution du TM est plus fréquemment
rencontré dans les populations de morphotype africain.
Il se caractérise par une quasi absence d’arcs sacro-iliaques
L’engagement se fera le plus souvent selon un axe antéropostérieur.

Le bassin triangulaire dit androïde se rapproche de la configuration du bassin masculin.

On constate des diamètres globalement rétrécis, un arc antérieur fermé, le tout étant peu
propice à un engagement de la présentation.
Une grande proportion de ce type de bassin est incompatible avec un accouchement par voies
naturelles.
On parlera alors de bassins dits « chirurgicaux ».

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