Chapitre 3.

- Le bassin osseux
Dr. Alou Samaké
Gynécologue obstétricien
Enseignant – chercheur
Le bassin osseux
• Le mobile fœtal (présentation) doit franchir de haut en bas le canal pelvi
génital avant d’être expulsé.
• La possibilité de l’accouchement par les voies naturelles dépend donc
d’une large partie de la configuration du bassin osseux et des
dimensions respectives du canal osseux et de la tête fœtale.
• Le canal pelvien génital comprend:
‐ Le bassin osseux: comprend : 2 os iliaques, le sacrum et le coccyx
‐ Les parties molles (le périnée): qui sont des formations fibreuses

I.- Anatomie du bassin osseux

• Le bassin est une ceinture osseuse située entre la colonne vertébrale et
les membres inférieurs.
• Le bassin osseux est rigide et inextensible.
• Le bassin osseux est formé par 4 os :
‐ le sacrum
‐ Le coccyx
‐ les 2 os iliaques. Ces 2 os sont réunis par les articulations sacro-
iliaques en arrière et la symphyse pubienne en avant.
NB.- L’os iliaque est formé par trois pièces, séparées chez le fœtus et qui
se soudent chez l’adulte :
a. L’ilion (ou ilium) : l’ilion est la partie supérieure de l’os iliaque qui
fait saillie au niveau de la hanche (bord supérieur ou crête iliaque)
b. l’ischion (ou l’ischium)
c. le pubis.
Le bassin est divisé en 2 parties par les lignes innominées:
• Le grand bassin: Situé en haut entre les ailes iliaques. Cette partie large
présente peu d’intérêt obstétrical.
• Le petit bassin : Situé en bas sous les lignes innominées.
Le petit bassin est d’une très grande importance pour l’accouchement.
C’est la traversée de ce canal qui constitue l’essentiel de
l’accouchement.
Le petit bassin a la forme d’un cône avec :
1. Un orifice supérieur qui est le détroit supérieur
2. Une cavité: l’excavation pelvienne
3. Un orifice inferieur : le détroit inférieur

1.- Le détroit supérieur

• Le détroit supérieur a une forme ovale à grand axe transversale
• Sépare le grand bassin du petit basin.
• C’est le plan d’engagement de la présentation. Le franchissement de ce
plan par le plus grand diamètre de la présentation = ENGAGEMENT
 1.- Le détroit supérieur

A.- Limites :
• En arrière il est formé par le promontoire : c’est le bord supérieur de la
face antérieur du sacrum (donc la saillie que forme l’union S1 et L5 en
avant dans l’air du détroit supérieur dont il constitue le repère obstétrical
essentiel)
• Latéralement par les lignes innominées
• et en avant le bord supérieur du pubis et la symphyse pubienne

1- Le détroit supérieur: B.- les dimensions du détroit

supérieur

Sur le plan obstétrical il existe 3 diamètres importants :

1. Un Diamètre antéro-postérieur ou promonto-rétro pubien: 10,5 cm
(allant du promontoire à la face antérieure de la symphyse pubienne).
P.R.P = 10,5 cm
 2. Le Diamètre transverse médian: 12,5 cm (situé à mi-distance entre le
promontoire et la symphyse pubienne). T.Me = 12,5 cm
3. les Diamètres obliques: 12 cm chacun. De l’articulation sacro-iliaque à
l’éminence iléo-pectinée du côté opposé. Ce sont les diamètres
qu’empreintent la présentation pour s’engager. D.O=12 cm
4. Le Diamètre transverse maximum:
T. Max : 13,5

Le détroit supérieur: B.- les dimensions du détroit supérieur

 1.- Le détroit supérieur: C.- la forme du détroit supérieur

Selon la forme du détroit, on distingue 4 types de bassin féminin

1. Le bassin gynécoïde :
• Il est le plus fréquent et le plus favorable à l’accouchement
• Bassin féminin de forme normale.
• Il est presque circulaire.
2. Le bassin plat, bassin platypelloïde :
le diamètre transversal est supérieur au diamètre antero postérieur

3. Le bassin anthropoïde (ou ovale):

• le diamètre antéro-postérieur est supérieur au diamètre
transversal.
• Il est plus fréquemment rencontré dans les populations africaines.
• Il est transversalement rétréci.
 4. Le bassin androïde (ou triangulaire) :
ce bassin a une forme triangulaire rappelant le basin masculin

2.- L’excavation pelvienne

C’est la région du petit bassin située entre le détroit supérieur et le
détroit inférieur dans laquelle s’effectuent la descente et la rotation de
la présentation
A.- Limites:
 • en haut: le détroit supérieur,
• en bas : le détroit inférieur,
• en avant: la face postérieure de la symphyse pubienne et les corps des
pubis,
• en arrière : le sacrum et le coccyx,
• latéralement: la face interne de l’os coxal

B.- Dimensions:
• L’excavation pelvienne présente au niveau de son tiers inférieur un
rétrécissement, appelé, détroit moyen (DM), marqué par la saillie des
épines sciatiques.
• C’est le plan limite entre l’engagement et le non engagement.
• La saillance de ces épines sera appréciée lors de l’examen clinique du
bassin.
Diamètres: Le diamètre bi-épineux (ou bi-sciatique) mesure 10 à 11 cm
Le détroit inférieur
• C’est le plan du dégagement de la présentation.
• Il est osteo-fibreux.
• Il a une forme très irrégulière
A.- Limites :
• En avant : le bord inférieur de la symphyse pubienne
• En arrière La pointe du coccyx
• Latéralement : d’avant en arrière : le bord supérieur des tubérosités
ischiatiques
B.- Forme.
Le détroit inférieur est losangique à grand axe antéro-postérieur.

.- Dimensions :
Le diamètre sous coccys-sous-pubien mesure 9,5 cm.
 Le diamètre bi-ischiatique (allant d’une tubérosité ischiatique à l’autre)
mesure 11 cm.

NB.- ne pas confondre le diamètre bi-ischiatique avec le diamètre bi-sciatique

 NB.- Ogive pubienne

Ogive pubienne : L'ensemble formé par la symphyse pubienne et les

branches ischio-pubiennes porte le nom d'ogive pubienne. L'angle
qu'elle forme oscille entre 85 à 90°.
 II.- Exploration du bassin

Exploration clinique
A.- Pelvimétrie externe
a. Le losange de Michaelis :
Hauteur : 10 -12 cm Largeur : 11 cm
a. Le diamètre pré-pubien de Trillat = 12 à 13 cm
b. La mesure du diamètre bi-ischiatique de Tarnier:10,5 à 11
cm
B.- Pelvimétrie interne

2.- Exploration para clinique

A. Radiopelvimétrie
B. Scanopelvimétrie : c’est la technique de choix
C. Pelvimétrie par IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)

1.- Exploration Clinique

A.- Pelvimétrie externe

a. Le losange de Michaelis :
• Le losange de Michaelis est une zone du dos en forme de losange
plus ou moins visible.
• Elle est délimitée
‐ à gauche et à droite par les fossettes sacro-iliaques
‐ en en bas par le début du sillon interfessier.
• Cette zone a été nommée ainsi en référence à Gustav Adolf
Michaelis, un obstétricien allemand du XIXe siècle qui l’utilisait
pour évaluer la capacité de passage de la tête du bébé dans le
bassin d’une femme.
• Hauteur : 10 -12 cm
• Largeur : 11 cm
 1.- Exploration Clinique

A.- Pelvimétrie externe (suite)

a. Le diamètre pré-pubien de Trillat = 12 à 13 cm

C’est la distance joignant au niveau du bord supérieur du pubis les
plis inguinaux (12-13 cm)

c. La mesure du diamètre bi-ischiatique de Tarnier

• femme en position gynécologique
• repérage de la face interne des 2 tubérosités ischiatiques
• le ruban métrique maintenu par les 2 pouces,
• Le bi-ischiatique correspond à la distance séparant les 2 pouces
augmentée des 1,5 à 2 cm (= épaisseur des parties molles) = 10,5 à 11
cm
B.- Pelvimétrie interne

Le toucher vaginal permet :

• de rechercher le promontoire et de mesurer le diamètre
promonto-sous-pubien et par soustraction on obtient le diamètre
utile promo-rétro-pubien (10,5 cm)
• d’explorer les lignes innominées qui, normalement, ne peuvent
être suivies que sur leur moitié antérieure
• d’apprécier la concavité sacrée et la disposition des épines
sciatiques (saillie éventuelle)
• d’apprécier la qualité de la pédale coccygienne et l’angle
d’ouverture de l’arcade (ou ogive) pubien
 2.- Exploration para clinique

• L’exploration para clinique est réalisée quand la clinique est imprécise ;

permettent d’obtenir les dimensions exactes des différents diamètres du
bassin.
• La pelvimétrie tente de mesurer les passages les plus étroits du bassin. Il
s'agit en général des mesures suivantes :
• Détroit supérieur
‐ Le PRP : promonto rétro pubien, correspond à l'espace disponible entre la
symphyse pubienne et la colonne vertébrale. Parfois appelé AP :
AntéroPostérieur.
‐ Le TM : diamètre transverse médian, correspond à la largeur du milieu
du bassin
• Détroit moyen:
 ‐ Le Bi Epineux ou Bi-Sciatique : correspond à l'espace entre les épines
sciatiques du bassin (détroit moyen)
• Détroit inférieur
Le Bi-Ischiatique : correspond à l'espace entre les ischions

A. Radiopelvimétrie
Trois clichés sont réalisés : de profil, de face et décubitus dorsal
La radiopelvimétrie comporte de nombreux inconvénients :
• Irradiation fœto-maternelle
• Nécessité d’utiliser des règles de correction des dimensions
radiologiques
• Visualisation parfois mauvaise
B. Scanopelvimétrie : c’est la technique de choix
Trois clichés
Avantages :
• Irradiation fœto-maternelle moindre
• Mesures directes avec interprétation plus précise
Examen plus confortable pour la patiente et rapidité d’exécution

A. Pelvimétrie par IRM (Imagerie par Résonance Magnétique)

Deux séries de coupes
Avantages :
• Absences de mesures correctives (mesures directes)
• Absence d’irradiation fœto-maternelle
Inconvénients : risque de claustrophobie et coût élevé
Conclusion
Le bassin osseux (petit bassin) est la pierre d’angle de l’accouchement
Sa connaissance et sa maitrise est un impératif pour tout obstétricien
Intérêt d’un apprentissage et d’un exercice constant (théorique et
pratique)
Les examens complémentaires ne sont que des moyens d’orientation.