E.H.

S MERE & ENFANT

EL-BOUNI

EXAMEN DU BASSIN
OBSTETRICAL

Supervisé par : Pr Aouras

Réalisé par : Allal farid
 : Références
LEMOUEL A, SCHAAL JP. Radiopelvimétrie ***
.
SCHALL JP. Mécanique et Techniques obstétricales. Montpellier : ***
Sauramps Médical

LANSAC J, MARRET H, OURY JF. Pratique de l’accouchement. 6 ***

..ème édition
 PLAN
Introduction – 1
Intérêt – 2
Objectif – 3
Etude anatomique du bassin – 4

Examen Clinque du Bassin Obstétrical - 5

A – Interrogatoire
B – Examen Physique
C – Pelvimétrie externe
D – Pelvimétrie interne

Examen Para Clinique – 6

A – Indication
B – Radiopelvimétrie
C – Scannopelvimétrie
D – Pelvimétrie par IRM

Conclusion – 7
 INTRODUCTION
Le bassin est divisé en deux parties : le grand bassin et le petit
bassin.

1 - Le grand bassin, sans intérêt obstétrical, fait partie de la

cavité abdominale. Il est constitué latéralement par les fosses
iliaques des os coxaux et, en arrière, par les ailes du sacrum.

2 - le petit bassin, il correspond au bassin obstétrical. Ce canal

osseux est composé de deux ouvertures : le détroit supérieur
et le détroit inférieur et d'une excavation : l’excavation
pelvienne.
 II - L’INTERET

•Dépistage des anomalies du bassin

•Evaluation du pronostic obstétrical ( confrontation

Foeto-pelvienne)

•Prévenir les complication de l'accouchement

 III - OBJECTIFS
● Décrire les os du bassin et leurs formes

● Connaître les dimensions utiles du bassin en

obstétrique

● Décrire l’examen clinique du bassin

● Connaître et interpréter les explorations

paracliniques du bassin
 IV - ETUDE ANATOMIQUE
DU BASSIN OBSTETRICAL

1 - LES ELEMENTS DU BASSIN OSSEUX

Le bassin est constitué :

•d’un élément central et postérieur :

la colonne vertébrale fixe constituée
du sacrum et du coccyx.

* de deux os pairs et symétriques : les os coxaux

2 - LES ARTICULATIONS DU BASSIN

Les os coxaux, le sacrum et le coccyx sont réunis

entre eux par cinq articulations :
● la symphyse pubienne en avant,
● les deux articulations sacro-iliaques en arrière et
latéralement,
● l’articulation lombo-sacrée,
● l'articulation sacro coccygienne en arrière et en bas.
A - LE DETROIT SUPERIEUR

C’est le plan d’engagement de la présentation,

il sépare le grand du petit bassin

A - 1 - LES LIMITES

D’avant en arrière :
● le bord supérieur de la symphyse pubienne,
les crêtes pectinéales et les eminences ilio-pectinées,
● Les lignes arquées (ancienne appellation :
les lignes innominées),
● le promontoire.
A - 2 - LA FORME

Classiquement le bassin féminin est de

forme gynécoïde. Sa forme ressemble
alors à un coeur de carte à jouer.

Le détroit supérieur (DS) présente :

● un arc antérieur régulier de 6 cm de rayon environ

● deux arcs postérieurs ou incisures
(sinus) sacro-iliaques, séparés par le
promontoire.
A - 3 - LES PRINCIPAUX DIAMETRES
B - L'EXCAVATION PELVIENNE

L'excavation pelvienne est la région du petit

bassin située entre le détroit supérieur et
le détroit inférieur, dans laquelle s’effectuent
la descente et la rotation de la présentation.
Elle représente un segment de cylindre courbe,
dont le diamètre interne est de 12 cm
B - 1 - LES LIMITES

L'excavation pelvienne est limitée :

● en avant par la face postérieure de

la symphyse pubienne,

● latéralement par les surfaces quadrilatères

encadrées par le trou obturateur en
avant et les échancrures sacro-sciatiques en arrière,

● en arrière par la face antérieure du sacrum

à concavité antéro-inférieur
C - LE DETROIT INFERIEUR

Le détroit inférieur forme l'orifice inférieur

du bassin et se définit comme le plan
de dégagement de la présentation.
C’est la zone d’insertion des muscles
superficiels du périnée.
C - 1 - LA FORME DU DETROIT INFERIEUR

Il ressemble à un losange à grand axe antéro-postérieur.

C'est un orifice ostéo-fibreux non régulier constitué par :

● en avant : le bord inférieur de la symphyse pubienne,

● latéralement, d'avant en arrière : le bord inférieur

des branches ischio-pubiennes, le bord inférieur
des tuberosités ischiatiques, les grands
ligaments sacro-sciatiques,

● en arrière : la pointe du coccyx.

C - 2 - LES DIAMETRES

Le diamètre sous coccy-sous-pubien mesure 9,5 cm.

Le diamètre bi-ischiatique (ne pas confondre

avec le diamètre bisciatique)
ou intertubérositaire mesure 11 à 12 cm.

C - 3 - L’OGIVE PUBIENNE

L'ensemble formé par la symphyse pubienne et

les branches ischio-pubiennes porte
le nom d'ogive pubienne.
L'angle qu'elle forme oscille entre 85 à 90°.
 V - EXAMEN CLINIQUE
DU BASSIN OBSTETRICAL
Examen fait de préférence a la fin du 8ieme mois .

A - Interrogatoire :
-Physiologique :
- âge, origine, âge de la marche;
-âge de ménarche; mode d'allaitement et
-type d'aimantation
-Physiopathologie:
-traitement de corticoide au long court,
- traumatisme ou intervention chirugicale sur le bassin
-, rachitisme, poliomyélite.
-Obstétrical :
-gestes, parités, déroulement du travail,
- mode de présentation.
B - Examen physiques :

** Inspection : a la recherche

- Taille : sup ou inf 1.50 m

-Déformation du sequelette ,
- thorax déformé , syphoscoliose
- Sillon inter fessier et la symétrie des plis interfessiers
- Pendant la marche : boiterie.

** Palpation :

- Périmètre abdominal
- Hauteur utérine.
 Pelvimétrie externe
1 - Le diamètre pré-pubien de Trillat

Femme debout de face

Distance entre les deux plis inguinaux au niveau
du bord sup du pubis = 12 - 13 cm
Déforme dans les bassins asymétriques ou rétrécis
2 - le losange de Michaelis :

La patiente est debout, en attitude de repos

. Quatre fossettes se dessinent. Réunies par
des lignes droites fictives, elles forment
un losange régulier. Ce dernier est plus ou
moins visible selon la musculature
et le tissu adipeux de la patiente.
Il se définit ainsi :

_ La fossette inférieure correspond

au sommet du pli interfessier ;

_ Les fossettes latérales correspondent

aux épines iliaques postérosupérieurs ;

_ La fossette supérieure correspond

à l’apophyse épineuse de la 5ème
vertèbre lombaire (L5).
La hauteur du losange de Michaelis est
de 10 à 12 cm, sa largeur est de 10 cm.

La forme de ce losange est variable

selon le type d’anomalie :

* Bassin transversalement rétréci ou généralement

rétréci : largeur du losange inférieure à 10

* Bassin aplati : diminution de hauteur du losange

* Bassin asymétrique : asymétrie du losange

3 - Diamtre bi-isciatique :

--- Méthode de Tarnier : femme en position

gynécologique, mètre ruban maintenu par
les deux pouces appliqués sur
la face interne des ischion

--- Méthodes de Green Hill : mettre en contact

du périnée un poing serré.
Méthode de Tarnier
Méthode de Green Hill
 VI - PELVIMETRIE INTERNE
)TOUCHER VAGINAL (

L’examen clinique du bassin est réalisé après la 37 SA

. Il est un élément constitutif du pronostic obstétrical.
La patiente doit être installée sur un plan dur,
en position gynécologique, vessie et rectum vides.
La main et l’avant-bras de l’examinateur
doivent rester dans le même axe que le bassin.
L’exploration se fait toujours dans le même
ordre et successivement.
1 - EXPLORATION DU DETROIT SUPERIEUR

A - 1 Étude du diamètre antéropostérieur ou PRP

(Promonto-Retro-Pubien)

Les doigts sont dirigés en direction du coccyx et de la

dernière vertèbre sacrée. puis ils remontent le long
de la concavité sacrée en direction du promontoire.

L’examen est normal lorsque le contact est perdu

au niveau des 2 dernières vertèbres sacrées (S2-S1)
et le promontoire non attaint.
: A - 2 Exploration des lignes arquées

Puis les doigts suivent les lignes arquées.

L’examen est normal lorsqu’elles ne sont suivies
que sur les 2/3 antérieurs .

Les sinus sacro-iliaques sont inaccessibles

2 - EXPLORATION DU DETROIT MOYEN

-Appréciation de la hauteur et de l’inclinaison

de la symphyse pubienne
- Recherche des épines sciatiques :
L’examen des parois latérales de l’excavation pelvienne
permet d’apprécier la disposition des épines sciatiques.
Il faut apprécier leur orientation, leur écartement
et leur éventuelle saillie.

3 - EXPLORATION DU DETROIT INFERIEUR

Appréciation de l'arcade pubienne

NB :

Certain auteurs disent que l’examen et

la pelvimétrie cliniques n’ont qu’une valeur
d’orientation. La valeur que l’on peut leur accorder
dépend de l’expérience du clinicien.

De nos jours, la pelvimétrie clinique est souvent

délaissée au profit des examens pelvimétriques
para-cliniques.
VII - EXAMEN PARA-CLINIQUE
DU BASSIN OBSTTRICAL
La pelvimétrie permet de mesurer les diamètres osseux
du bassin maternel par des méthodes radiologiques.
Elle fournit de même des renseignements sur
la morphologie du bassin et la mesure
des indices obstétricaux.
Ses résultats, confrontés à la clinique et à l’échographie
, permettront au personnel médical de déterminer
la voie d’accouchement et d’envisager un pronostic
quant à son déroulement.
Les méthodes existantes sont la radiopelvimétrie
standard, le pelviscanner et l’Imagerie par Résonnance
Magnétique (IRM).
 A - Indication :

* Tout anomalies découverte a l'examen clinique

* Présentation podalique.
* Utérus cicatriciel.
* ATCD de rachitisme.
* Traumatisme du bassin.
* Taille inf à 1.50 m.
B - LA RADIOPELVIMETRIE :

Trois clichés sont réalisés :

•cliché de profil (debout ou décubitus latéral,

rayon horizontal centré sur les cavités
cotyloïdiennes),

•face ou cliché de THOMS (position assise),

*mesure des diamètres bi-sciatique et bi-ischiatiques

(décubitus dorsal, cuisses très fléchies
-- La radiopelvimétrie comporte
de nombreux inconvénients :

1 - irradiation foeto-maternelle,
2 - inconfort pour la patiente,
3 - nécessité d’utiliser des règles de correction
des dimensions radiologiques,
4 - dispersion conique du faisceau des rayons
avec agrandissement et déformation de
l’image réelle,
5 - visualisation parfois mauvaise.
Radiopelvimétrie
C - LE SCANNOPEVEMETRIE :

C’est la méthode par tomodensitométrie.

Elle présente tous les avantages de la radiologie
numérisée et elle permet une détermination directe
des diamètres utiles du bassin.
Trois clichés sont réalisés :

•Cliché de profil pour étudier les diamètres sagittaux,

•Deux coupes transversales pour mesurer

les diamètres transversaux.

Actuellement c’est la technique de choix.

Elle présente de nombreux avantages :

- irradiation foeto-maternelle moindre,

- mesures directes avec interprétation plus précise,
-examen plus confortable pour la patiente
- rapidité d’exécution (15 mn).
C - PEVEMETRIE PAR IRM :

L’imagerie par résonance magnétique permet

également la détermination directe des diamètres
utiles du bassin obstétrical et ce sans utilisation
de radiations ionisantes.

C’est une révolution dans le domaine de l’obstétrique.

Actuellement, il n’est pas connu d’effet secondaire.
 TABLEAU COMPARATIF
DES DIFFERENTES METHODES
Examen Radiopelvim scannopelvim IRM
Critères étrie étrie
Durée 15 min 10 min 15 - 20 min
d'examen
Fiabilité des + ++ ++
mésures
Cout + ++ ++++
d'examen
Irradiation + 5 à 10 mSV < 5mSV 0
fœtale (milliSieverts
)
 CONCLUSION
la pelvimétrie doit répondre à des critères de fiabilité
et d’innocuité maximaux pour un coût devant
rester raisonnable.
Aucune des méthodes existantes ne répond totalement
à ces critères.
Il semble que le pelviscanner soit l’alternative idéale.
Toutes ces techniques pelvimétriques ont
une limite commune : des images statiques
ne peuvent rendre compte de
l’évaluation dynamique d’un accouchement