ANATOMIE DE LA PAROI ANTERO-LATERALE DE L’ABDOMEN

ET REGION DE L’AINE

Pr. Bouziane Mohamed

Module: MD9 ANATOMIE 2

Elément de Module: Abdomen
Chapitre: paroi
www.um6ss.ma
2ème Semestre
2021-2022
INTRODUCTION
INTRODUCTION

• Paroi abdominale antéro-latérale = ensemble des

parties molles permettant, le maintien des organes
en place

• En rapport direct avec les viscères digestifs

• La région de l’aine = transition abdomen/cuisse

• Zones de faiblesse --- hernies

• Intérêts :

• Examen clinique
• Projection des pathologies des viscères digestifs
• Incisions chirurgicales
PLAN

• INTRODUCTION

• LA PAROI ANTERO-LATERALE DE L’ABDOMEN

• LA REGION DE L’AINE

• CONCLUSION
OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES

1) Identifier les différents composant de la paroi abdominale antérolatérale

2) Décrire les rapports des différents éléments entre eux

3) Expliquer l’apport des connaissances acquises pour la pratique ultérieure

4) Différencier les différents plans constituant la région de l’aine

La paroi antérolatérale
de l’abdomen
La paroi antérolatérale de l’abdomen

CONTENANT DE LA CAVITE ABDONINALE

• Cadre osseux :

• Colonne vertébrale
• Une partie des côtes
• Le bassin ( 2 os iliaques et le sacrum)

• Plan musculaire et aponévrotique

• Le muscle diaphragme ferme la cavité en haut

• Plancher pelvien ferme la cavité en bas
• Muscle grand droits ,muscles pyramidaux et
muscles larges de l’abdomen forment la paroi
antéro-latérale
• Fascia transversalis et péritoine pariétal
La paroi antérolatérale de l’abdomen
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

A-Plans superficiels

• La peau

• mobile / aux plans musculo-aponévrotiques sous-jacents.

• Seule l’attache ombilicale est fixe.
• lignes de traction élastique : lignes de Langer en supraombilical quasiment
horizontales et deviennent plus inclinées vers le bas (Les cicatrices de
laparotomie sont meilleures si dans l’axe des lignes de Langer )

• le pannicule adipeux, plus ou moins épais,

• le fascia superficialis, qui peut être difficile à individualiser,
• tissu cellulaire sous-cutané.
La paroi antérolatérale de l’abdomen
La paroi antérolatérale de l’abdomen
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

1-Paroi antérieure

Constituée de 2 muscles :

• Muscle droit de l’abdomen ( rectus abdominis)

• Muscle pyramidal de l’abdomen ( inconstant)

 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

1-Paroi antérieure

Muscle droit de l’abdomen

• puissant,
• pair et symétrique
• tendu presque verticalement des dernières côtes au pubis de part et d’autre de la
ligne blanche (linea alba).
• fusiforme, aplati
• 3-4 intersections tendineuses séparant les parties musculaires (l’aspect dit «
tablettes de chocolat » ou six pack)
• Le rôle essentiel du muscle droit est le maintien de la sangle abdominale +/-abaisse
le thorax vers le bassin ou l’inverse.
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

1-Paroi antérieure

Muscle pyramidal de l’abdomen

• Inconstant (il manque dans environ 20 % des cas),

• aucun rôle physiologique.

• forme = triangulaire, à base inférieure pubienne, en avant de la partie distale du

muscle droit et à sommet dirigé vers la ligne blanche.
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

2- Paroi latérale

Constituée de 3 muscles (muscles larges de l’abdomen ) de la superficie à

la profondeur :

• oblique externe
• oblique interne
• transverse de l’abdomen.
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

2- Paroi latérale

Muscle oblique externe de l’abdomen

• le plus superficiel des trois muscles larges.

• Sa partie musculaire s’insère en arrière sur les côtes (6ème à la 12 ème côte).

• direction oblique médiale et caudale.

• terminaison sur les deux tiers ventraux de la crête iliaque et la partie supérieure du
ligament inguinal.
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

2- Paroi latérale

Muscle oblique externe de l’abdomen

• Sa partie tendineuse lui fait suite en décrivant une courbe concave oblique en haut
et en arrière.

• En bas, elle forme le ligament inguinal (anciennement arcade fémorale) tendu de

l’épine iliaque antérosupérieure au pubis.

• Trois renforcements aponévrotiques forment trois piliers (qui forment les limites de
l’orifice ou anneau inguinal superficiel)
 K5

K12

CRETE ILIAQUE
EPINE ILIAQUE ANTERO-
SUPERIEURE

EPINE DU PUBIS
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

2- Paroi latérale

Muscle oblique interne de l’abdomen

• Situé sous le précédent et au-dessus du muscle transverse de l’abdomen,

• direction opposée : oblique en haut et en dedans.

• Sa partie musculaire s’insère en arrière sur l’aponévrose lombaire (fascia lombo-

sacré), les trois quarts ventraux de la crête iliaque et le tiers supérieur du ligament
inguinal,

• se dirige vers les cinq à six derniers cartilages costaux.

 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

2- Paroi latérale

Muscle oblique interne de l’abdomen

• Sa partie aponévrotique forme avec la partie musculaire une courbe concave

orientée en bas et en arrière.

• Ses fibres les plus basses, musculaires, vont se mêler aux fibres du muscle transverse,
formant la faux inguinale (anciennement « tendon conjoint »)
FASCIA LOMBO-
SACRE
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

2- Paroi latérale

Muscle transverse de l’abdomen

• Le plus profond des trois muscles larges.

• Rôle fondamental dans le maintien de la sangle abdominale.

• Constitué d’une partie charnue comprise entre deux lames aponévrotiques.

• Son aponévrose postérieure s’insère sur les processus costiformes de la douzième

vertèbre thoracique et des cinq vertèbres lombales
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

B-Plans musculo-aponévrotique

2- Paroi latérale

Muscle transverse de l’abdomen

• La direction de ses fibres est horizontale ou transversale

• Ses fibres charnues s’insèrent cranialement sur les six derniers cartilages et côtes, et
caudalement sur la moitié ventrale de la crête iliaque, l’épine iliaque antérosupérieure et,
comme l’oblique interne, sur le tiers supérieur du ligament inguinal.
• Le corps charnu du muscle se prolonge avec la partie aponévrotique, suivant une ligne
sinueuse.
• Ses fibres les plus basses participent à la formation de la faux inguinale
 K7

K12
FASCIA LOMBO-
SACRE
(T12 à L5)
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

C- Gaine des muscles grands droits

 La paroi antérolatérale de l’abdomen

C- Gaine des muscles grands droits

 La paroi antérolatérale de l’abdomen

C- Gaine des muscles grands droits

 La paroi antérolatérale de l’abdomen

C- Gaine des muscles grands droits

 La paroi antérolatérale de l’abdomen

D-Espaces extra-péritonéaux

• Le fascia transversalis
• = mince couche cellulofibreuse,
• peu vascularisée
• tapisse toute l’étendue de la face profonde de la paroi abdominale.
• interposé entre la paroi musculaire (muscles droits et larges) et le péritoine
pariétal, qui dérive également du cœlome.
• Il s’épaissit du côté caudal, en dessous de la ligne arquée (arcade de Douglas),
• ferme l’orifice musculopectinéal de Fruchaud
• L’espace extrapéritonéal est l’espace compris entre le fascia transversalis et le
péritoine.
• Il peut être pré, sous ou rétropéritonéal
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

E-Le péritoine

• = une séreuse

• Détermine la cavité péritonéale qui contient le tube digestif et ses annexes

• Deux portions : pariétale et viscérale

• Subdivise la cavité péritonéale en étage sus et sous mésocolique

• Forme le grand épiploon = TABLIER EPIPLOIQUE

Le péritoine
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

F-Vascularisation et innervation

• La vascularisation artérielle comporte deux systèmes : l’axe vertical des épigastriques et

un système latéral
• L’artère épigastrique inférieure
• naît de l’artère iliaque externe,
• monte sous ou dans un dédoublement du fascia transversalis
• remonte à la face profonde des droits dans la gaine des droits
• s’anastomoser (à plein canal dans 20 % à 30 % des cas seulement) avec l’artère
épigastrique supérieure (terminale abdominale de l’artère thoracique interne)
• Le système latéral
• est issu des artères lombales et intercostales.
• s’anastomose avec l’axe vertical épigastrique
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

F-Vascularisation et innervation

• L’innervation de la partie crâniale des muscles est assurée par les nerfs intercostaux et
pour la partie distale par les fibres motrices des nerfs iliohypo-gastrique et ilio-inguinal

• les nerfs intercostaux pénètrent au bord latéral de la gaine des droits, d’où le risque de
dénervation lors des incisions pararectales.

• Les nerfs ilio-inguinal et ilio-hypogastrique cheminent parallèlement sous l’aponévrose de

l’oblique externe dans l’axe du canal inguinal pour rejoindre les éléments du cordon.
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

G-Applications pratiques

1-Anatomie de surface

• l’abdomen peut être divisé grâce

• à 2 lignes horizontales : une passant par les épines iliaques antéro-supérieures et
l’autre sous costale
• à 2 lignes horizontales médioclaviculaires
• en 9 quadrants :
• Hypochondre droit et gauche
• Épigastre
• Flancs droit et gauche
• Région péri-ombilicale
• Fosses iliaques droite et gauche
• hypogastre
 HCD EPIGASTRE HCG

REGION
FLANC DT FLANC GCHE
PERIOMBILICALE

FID HYPOGASTRE FIG

Mac burney Point
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

G-Applications pratiques

2-incisions
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

G-Applications pratiques

2-incisions
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

G-Applications pratiques

2-incisions
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

G-Applications pratiques

2-incisions
 La paroi antérolatérale de l’abdomen

G-Applications pratiques

3-sutures
LA RÉGION DE L’AINE
APPLICATIONS PRATIQUES
Conclusion
 Conclusion

La connaissance de l’anatomie de la paroi antéro-latérale de l’abdomen et de la région

de l’aine sont primordiales pour la pratique d’un clinicien:

• Intérêt dans l’examen clinique

• Dans la réalisation et l’interprétation d’examen paraclinique d’imagerie

(échographie et scanner abdominal)

• Dans la pratique des chirurgiens qui vont aborder cette paroi

Merci pour votre attention
REFERENCES UTILES

III-

• Pélissier E., Armstrong O., Ngo P. Anatomie chirurgicale et voies d’abord de

l’abdomen. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil
digestif, 40-040, 2011.