TRAUMATISMES DU RACHIS

CERVICAL ET LOMBAIRE
TRAUMATISMES DU RACHIS
CERVICAL
SIGNES DIAGNOSTIC TRAITEMENT
INTRODUCTION

Les Traumatismes du rachis cervical sont des lésions graves de plus en

plus fréquentes au Burkina Faso, dont la complexité contraste avec les
limites de notre plateau technique. Ils constituent une urgence
extrême. Leurs conséquences socio-économiques sont importantes car
affectant majoritairement la population jeune et active.
GENERALITES: Définition

• Ensemble des lésions ostéo-disco-ligamentaires et/ou neurologiques

siégeant sur la colonne vertébrale entre la charnière cervico-
occipitale et le disque inter-vertébral de C7-T1.

• Rachis cervical inférieur: C3 et disque intervertébral C7-T1

• Rachis cervical supérieur: Charnière occipito-cervicale et disque

intervertébral C2-C3.
GENERALITES: Intérêts

• Epidémiologique : 2ème localisation des TR

• Diagnostic : suspecté à la RX ils ont bénéficié des progrès de

l’imagerie médicale

• Pronostic : Vital

• Thérapeutique : Urgence
 GENERALITES: Rappels

• Vertèbre C1, C2, C3 à C7

• Constitution d’ensemble du Rachis cervical

GENERALITES:
Physiologique Fonction du Rachis

Contenant :

• Neuro protection, fonction de soutien

(squelette axial)

Contenu :

• Motricité, sensibilité, reflexes, fonctions neuro

végétatives.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Circonstances étiologiques

• Accident de la circulation • Accident du sport

• Accident de la voie publique • Accident ludique

• Accident du travail • Rixe

• Accident domestique • Agression

ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Mécanisme
• Choc direct : Objet contondant, arme à feu, arme blanche

• Mécanisme indirect : Compression, flexion, extension, ou rotation

ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Lésions
Lésions ostéo-articulaires:
• Fracture, facture-luxation, luxation

Lésions neurologiques :
• Section médullaire totale ou partielle

• Compression médullaire

• Compression radiculaire
ANATOMIE PATHOLOGIQUE

PHYSIOPATHOLOGIE

- Perte de l'autorégulation du débit sanguin médullaire (DSM):

- Perte de l'autorégulation du DSM au niveau et à proximité des lésions
médullaires.

- Baisse de la perfusion médullaire, et hypoxie au niveau des zones lésées.

- Destruction cellulaire= extension des lésions

SIGNES

• TDD : Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

• CDD : Adulte jeune reçu aux urgences pour traumatisme fermé de la

région cervicale
SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

INTERROGATOIRE

• Traumatisme :
• Date - heure - lieu - circonstances - mécanisme

• Traumatisé :
• Identité âge profession

• Antécédents :
 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

SIGNES FONCTIONNELS

• Cervicalgie : douleur de la région cervicale

• Craquement

• Impotence fonctionnelle absolue ou relative des 4 membres

 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

EXAMEN GENERAL

• Etat de conscience : Score de Glasgow

• Rechercher un état de choc : Pouls TA FR Température coloration

muqueuses
 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

Signes physiques :
• Inspection:
• Rectitude du rachis cervical
• Perte lordose physiologique, voire cyphose (gibbosité)
• Palpation :
• Contracture musculaire paravertébrale
• Raideur cervicale
• Douleur à la palpation des processus épineux
SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune
Examen neurologique
Recherche de déficit moteur : évaluation de la force motrice : 0 à 5
• 0 = Paralysie totale
• 1 = Contraction visible ou palpable
• 2 = mouvement actif dans toute l’amplitude sans pesanteur
• 3 = mouvement actif dans toute l’amplitude contre pesanteur
• 4 = mouvement actif dans toute l’amplitude contre résistance modérée
• 5 = mouvement actif dans toute l’amplitude contre forte résistance
 Muscles clés
C5

C6

C7 C8

T1
 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

Recherche d’un déficit sensitif

• Sensibilité thermo-algésique
• Tact épicritique
• Proprioception
Evaluation des réflexes ostéo-tendineux:
• Bicipital, tricipital, stylo-radial, rotulien, achiléen
• Evaluation du réflexe cutanéo-plantaire
• Examen des sphincters:
• Béance anale
• Incontinence ou rétention d’urine
 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

Syndrome sous lésionnel :

• Tétraplégie : déficit moteur total des 4 membres

• Tétraparésie : déficit moteur partiel des 4 membres

• Troubles sphinctériens

• Déficit sensitif : anesthésie ou hypoesthésie dont la limite supérieure

correspond à celle de la lésion vertébrale
 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

Syndrome lésionnel

• Sensitif : Radiculalgie douleur dans le territoire d’une racine nerveuse

• Moteur : déficit moteur d’une muscle ou groupe musculaire innervé

par la racine nerveuse.
SIGNES
Fracture fermée récente de C5 • FICHE ASIA : American Spine
Chez l’adulte jeune Injury Association
 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

Classification selon Frankel

• Type A= Sensibilité(-) Motricité (-)

• Type B= Sensibilité(+) Motricité (-)

• Type C= Sensibilité(+) Motricité (<3)

• Type D= Sensibilité(+) Motricité ([3-5[)

• Type E= Normal
 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

• Etendre l’examen à tous les appareils à la recherche d’une lésion

associée ou d’un polytraumatisme.

• Mise en place d’une immobilisation par collier cervical et transfert en

imagerie médicale.
SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

EXAMENS PARACLINIQUES

• IMAGERIE MEDICALE
• RX standard
• Face

• Profil (Dégager les épaules)

• Bouche ouverte

• TDM : Lésions osseuses

• IRM : Lésion disco-ligamentaires et medullaire

 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune
Classification d’Argenson prenant en compte les critères de René Louis
SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

• BILAN BIOLOGIQUE
• Bilan pré opératoire
• Bilan de terrain
SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune
EVOLUTION
• Bien traité : pronostic fonction des lésions
initiales
COMPLICATIONS
• Complications Immédiates
• Lésion neurologiques
• Lésions cutanées
SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune
COMPLICATIONS
• Complications secondaires
• Déplacements secondaires
• Compression médullaire ou radiculaire
• Troubles neuro végétatifs
• Complications de décubitus
• Complications tardives
• Cal vicieux
• Cervicarthrose
 SIGNES
Formes cliniques
FORMES SYMPTOMATIQUES

• Syndrome de Brown Séquard:

• Atteinte motrice et proprioceptive homolatérale, et une perte de sensibilité
thermoalgique controlatérale.

• Syndrome cordonal antérieur:

• Atteinte variable motrice et thermoalgique, en préservant la proprioception

• Syndrome central:
• Atteinte motrice plus importante au membre supérieur qu'au membre inférieur.
 SIGNES
Formes cliniques
FORMES TOPOGRAPHIQUES :

• Fracture de C1:
• Jefferson: fracture séparation
masses latérales C1

• Fracture de C2:
• Odontoïde:
• Anderson Alonzo
• OBAR - OBAV

• Pédicule de C2: Pendu

SIGNES
Formes cliniques

FORMES SELON LE TERRAIN

• TRC de l’enfant : Forme rare
• TRC sujet âgé : Traumatisme sur cervicarthrose

FORMES ASSOCIEES
• Polytraumatisme
• Traumatisme crânien
 DIAGNOSTIC
Positif

• Evoquer devant: Traumatisme de la région cervical, ou TC

• Etayé par : Cervicalgie, raideur rectitude, déficit neurologique
• Confirmé par: RX TDM IRM
DIAGNOSTIC
Différentiel

• Cervicathrose
• Tumeur cervicale
• Spondilodiscite
• Abcès retropharyngé
TRAITEMENT
Buts

• Soulager le blessé
• Restaurer un rachis stable, mobile, et indolore
• Eviter voire traiter les complications
TRAITEMENT
Moyens et méthodes

Médicaux:

• Antalgiques: Paracétamol 60mg/kg/j

• Néfopam 20mg x 4 /J

• Anticoagulant: Enoxaparine sodique 40mg/kg/j

• Corticoïdes: Méthylprednisolone 1-3 mg/kg/j

TRAITEMENT
Moyens et méthodes
Orthopédiques
• Immobilisation: Collier, minerve
• Halocast
• Traction: étrier de Gardner
TRAITEMENT
Moyens et méthodes
Chirurgie:
• Réduction, décompression, ostéosynthèse

Rééducation fonctionnelle
TRAITEMENT
Indications

• Antalgiques
• Anticoagulant
• Corticoïdes si trouble neurologiques
• Compression médullaire: Chirurgie
• Lésion instable chirurgie
• Rééducation fonctionnelle
TRAITEMENT
Surveillance- Pronostic

Clinique:
• Examen général et neurologique biquotidien
• Constantes
Paraclinique RX TDM
 TRAUMATISMES DU RACHIS THORACIQUE ET
LOMBAIRE

• Ensemble des lésions ostéo-disco-ligamentaires et/ou neurologiques

siégeant sur la colonne vertébrale entre:

• Rachis thoracique: T1 et disque intervertébral T12-L1

• Rachis lombaire: L1 et disque L5-S1

ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Classifications des traumatismes du rachis thoracique et
lombaire: Magerl

A: Compression
B: Distraction
C: Rotation
 SIGNES
Traumatisme du rachis thoracique et lombaire
Syndrome sous lésionnel :

• Paraplégie : déficit moteur total des 2 membres pelviens

• Paraparésie : déficit moteur partiel des 2 membres pelviens

• Troubles sphinctériens

• Déficit sensitif : anesthésie ou hypoesthésie dont la limite supérieure

correspond à celle de la lésion vertébrale
 SIGNES
Fracture fermée récente de C5 Chez l’adulte jeune

Syndrome lésionnel

• Sensitif : Radiculalgie douleur dans le territoire d’une racine nerveuse

• Moteur : déficit moteur d’une muscle ou groupe musculaire innervé

par la racine nerveuse.
PRISE EN CHARGE PRE HOSPITALIERE
Eviter des complications secondaires

- Minerve de principe, adaptée au patient ;

- Dégagement monobloc coordonné du blessé, avec maintien de l'axe tête-cou-
tronc, sans traction excessive ;
- Installation dans un matelas à dépression, comportant un dispositif anti-rotation…
- Lutter contre l’hypoxie!!!!!!!
RAMASSAGE ET TRANSPORT
RAMASSAGE ET TRANSPORT
RAMASSAGE ET TRANSPORT
CONCLUSION
Les traumatismes du rachis sont des lésions graves fréquentes, pouvant
engager le pronostic vital. Il faut savoir y penser devant tous patient
inconscient traumatisé crânien, et surtout ne pas aggraver une lésions
rachidienne