CAT DEVANT UNE CEPHALEE AIGUE

INTRODUCTION
La céphalée est définie comme une douleur siégeant au niveau du crâne.

Elle touche les 2sexes. C’est un motif fréquent de consultation.

Le diagnostic est basé sur :

- un interrogatoire bien conduit +++
- un examen clinique complet +++
- compléter par un bilan radiologique (TDM- PL-IRM- Rx) et biologique (CRP- anat- path).

COMMENT MENER L’INTERROGATOIRE ET L’EXAMEN CLINIQUE D’UN PATIENT CEPHALGIQUE

L’interrogatoire : étape fondamentale qui doit rechercher :

1- Caractéristiques de la céphalée :

- le début : brutal ou progressif.

- son ancienneté : heures/j ou semaines ou mois aigue ou subaiguë ou chronique.
- son type : pulsatile ou étau.
- les facteurs déclenchant : aura-effort -médicaments- fièvre-
- les signes d’accompagnement : nausées-vomissements-fièvre-déficit moteurs et/ou sensitifs-
troubles visuels- douleur oculaire-écoulement nasal

2- Antécédents :

Age – atcd de céphalée- trauma crânien – méningite- HTA- diabète, contexte psychologique.

3- Examen clinique :

Prise TA- recherche raideur de nuque- recherche d’un déficit moteur/sensitif, prise de température-
palpation des artères temporales sujettes > 50 ans.

QUELLES SONT LES PRINCIPALES ETIOLOGIES ?

1- Céphalées symptomatiques d’une affection intracrânienne :

- PEIC : début progressif – parfois convulsions et déficit moteur

- MAV : début brutal – sujet jeune sans antécédent de céphalée- intensité ++

- Rupture d’anévrysme cérébral : même que MAV.

- AVC : début brutal- sujet HTA/âgé/ACFA/ valve cardiaque.

- Méningite : début progressif- fièvre –raideur de nuque-porte entrée.

- Abcès cérébral : début progressif-fièvre-porte d’entrée.

- HSD chronique : trauma crânien ancien-début progressif- déficit moteur.

 - Thrombose veineuse cérébrale : début progressif- convulsion- prise d’oestroprogestatifs ou grossesse ou

post partum- déficit moteur.

- Hémorragie méningée : début brutal- sujet jeune – pas antécédent-intensité++

2- Céphalées symptomatiques loco-régionales :

-Dissection de l’artère carotide interne ou vertébrale : cervicalgie+ trauma direct ou indirect cervical

- Névralgie d’ARNOLD : douleur en éclair lors de mouvements du cou avec irradiation au niveau de la

charnière occipitale → hémicrânie

- Névralgie du trijumeau : douleur en éclair de la face spontanée ou à la pression.

- Algie vasculaire faciale.

- Atteinte de l’articulation temporo-mandibulaire : luxation ou arthrose.

- Cervicalgie chronique : arthrose cervicale ou séquelles de fracture ou luxation cervicale → céphalée

postérieure /irradiation des contractures musculaires para-vertébraux.

- Cause ORL : Sinusite.

- Atteinte oculaire : glaucome aigu.

- Cause dentaire : carie ou abcès dentaire.

3- Affections générales :

Maladie HORTON : sujet > 50ans- céphalée continue de la région temporales. Artère temporale indurée à la

palpation et non pulsatile.

Diagnostic : Biopsie artère temporale (artérite giganto-cellulaire).

Biologie : VS ↗↗

CRP ↗↗

QUELLES SONT LES PRINCIPALES CEPHALEES ESSENTIELLES ?

1- Migraine : hémicrânie-femme+++- aura+/-.

2- Céphalée de tension.

3- Céphalée par abus de médicaments.

4- Céphalée du trauma crânien.

QUELS SONT LES ARGUMENTS QUI INDIQUENT LA REALISATION DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ?
a- caractère permanent de la céphalée.
b- aggravation de la céphalée.
c- caractères inhabituels de la céphalée.
d- un déficit neurologique : moteur et/ou sensitif.
e- traumatisme crânien récent ou ancien.
QUELS EXAMENS COMPLEMENTAIRES FAUT-IL REALISER ?
1- TDM cérébrale
2- IRM cérébrale : TVC
3- ECHODOPPLER Cervical
4- RADIOGRAPHIE DES SINUS
5- TONUS OCULAIRE : PIO
6- VS/CRP
7- BIOPSIE Artère Temporale : Maladie HORTON
8- PONCTION LOMBAIRE

QUELS SONT LES TRAITEMENTS ?

1- Céphalées symptomatiques :

Traitement étiologique

2- Céphalées essentielles :

Traitement symptomatique