Pathologie de L'appareil Locomoteur

Question n° : Question n° :
6 20
énoncé énoncé
Toutes les propositions concernant la douleur de l'entorse de Indiquez, parmi les suivantes, la proposition exacte concernant les
cheville sont exactes exceptée une seule. Indiquez laquelle : fractures de l'extrémité supérieure du radius de l'enfant :
Proposition A Proposition A
A - Elle est vive et syncopale A - Elles représentent la lésion la plus fréquente des
Proposition B
B - Elle diminue spontanément permettant parfois la poursuite de traumatismes du coude de l'enfant
Proposition B
l'effort B - Ce sont plus souvent des fractures de la tête que des
Proposition C
C - Elle est d'autant plus intense que l'entorse est grave fractures du col
Proposition D Proposition C
D - Elle réapparaît secondairement entraînant l'impotence C - Elles s'accompagnent souvent d'une paralysie de la branche
Proposition E
E - Elle est soulagée par les applications de froid local postérieure du nerf radial
résultat Proposition D
Bonne(s) réponse(s) : C D - Elles peuvent accompagner une luxation du coude
Proposition E
E - Elles peuvent être traitées par résection de la tête et du col
Il n'y a aucune corrélation entre la douleur, signe fonctionnel, et la gravité. résultat
Bonne(s) réponse(s) : D
Par contre les signes locaux ont valeur d'orientation.
Question n° :
A - La plus fréquente est la fracture supracondylienne.
7 B - Il s'agit le plus souvent d'une fracture du col.
énoncé
C - La lésion de la branche postérieure est possible mais rare (le périoste
Quelle complication ne survient jamais après une fracture de la chez l'enfant reste souvent continu). Cette branche est protégée par le
rotule ? court supinateur.
Proposition A E - Leur traitement est la réduction orthopédique ou chirurgicale associée
A - Arthrose fémoropatellaire
Proposition B le plus souvent au brochage (de Metaizeau).
B - Algodystrophie du membre inférieur
Proposition C
C - Raideur du genou avec flexion réduite à 10 degrés Question n° :
34
Proposition D
D - Pseudarthrose rendant la marche impossible par défaut de énoncé
verrouillage du genou L'existence d'une hypophosphorémie nette associée à une

Proposition E
E - Recurvatum sévère du genou hypercalcémie évoque surtout :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Proposition A
A - Un rapport excessif alimentaire en laitages
Proposition B
Le mécanisme de fracture de rotule est un choc direct ou une flexion B - Une intoxication à la vitamine D
Proposition C
contrariée forcée. C - Un cancer à métastases osseuses ostéolytiques
Proposition D
A B D - Sont évidents D - Un myélome osseux
Proposition E
C - La raideur s'explique en partie par l'immobilisation prolongée : E - Une hyperparathyroïdie primaire
par contre le recurvatum signerait l'atteinte de l'appareil capsulo résultat
Bonne(s) réponse(s) : E
ligamentaire postérieur (coques condyliennes, ) et ne se voit jamais dans
ce mécanisme. L'hypophosphorémie est l'anomalie biologique qui a le plus de valeur. Elle
est secondaire à la fuite rénale de phosphore conséquence de
Question n° :
10 l'hyperparathyroïdie.
énoncé
Question n° :
Quelle est la durée d'immobilisation optimale de l'entorse grave 39
énoncé
isolée de la cheville chez l'adulte ?
Proposition A
A - Moins de 15 jours Un homme de 30 ans, portant un plâtre pour fracture de jambe
Proposition B
B - 3 à 6 semaines datant de 4 jours ressent une violente douleur latérothoracique
Proposition C
C - Plus de 6 semaines avec polypnée aiguë. La radiographie pulmonaire est normale. La
Proposition D
D - Aucune immobilisation scintigraphie montre une lacune du lobe supérieur droit. Gaz du
Proposition E
E - Aucune de ces propositions sang normaux. Le plâtre enlevé, la phlébographie montre une
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B thrombose poplitée. Quel traitement proposez-vous ?
Proposition A
A - Ostéosynthèse de la fracture pour éviter la mobilisation du
L'entorse grave signe la rupture des ligaments latéraux. Le temps de caillot
cicatrisation de ces ligaments est de 5 à 6 semaines, au mieux. On aurait Proposition B
B - Héparinothérapie préventive
pu hésiter avec C mais au delà existe un risque de raideur. Proposition C
C - Fibrinolytique
Proposition D
Question n° : D - Héparinothérapie à dose anticoagulante
13 Proposition E
énoncé E - Interruption partielle de la veine cave inférieur
résultat
Une fracture-séparation pure, sans tassement, intra-ligamentaire
du plateau tibial interne, sans lésion associée du ligament latéral B - L'héparinothérapie préventive est dépassée : la phlébite est constituée.
externe, a consolidé en position vicieuse d'abaissement du C et D - Ne se conçoivent que devant une embolie massive (C) et pour un
plateau. Toutes les complications suivantes peuvent être thrombus cave démontre.
observées sauf une. Indiquez laquelle : Question n° :
Proposition A
A - Déformation en varus 68
Proposition B énoncé
B - Raideur du genou
Proposition C
C - Arthrose post-traumatique La vertèbre en cadre évoque plus particulièrement :
Proposition A
Proposition D
D - Ostéoporose post traumatique A - Une maladie osseuse de Paget
Proposition B
Proposition E
E - Laxité ligamentaire du genou B - Un angiome
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E C - Une métastase prostatique
Proposition D
D - Une hyperostose ankylosante
B C - Peuvent se voir dans toute fracture articulaire, surtout lorsqu'existe Proposition E
E - Une maladie de Hodgkin
un calvicieux résultat
Bonne(s) réponse(s) : A
A - En charge l'appui se fera sur un plateau tibial interne abaissé, d'ou la
déformation en varus Typiquement la vertèbre pagétique apparaît hypertrophiée dans le sens
E - Il peut y avoir une pseudolaxité, à composante osseuse. En effet, si le antéro-postérieur et transversal et l'ostéocondensation est surtout marquée
ligament latéral interne est resté intact, la hauteur du plateau tibial interne a sur le pourtour vertébral. Parfois l'aspect est moins évocateur montrant soit
diminué. Le mouvement de valgus forcé retend le L.L.I. et objective une une vertèbre densifiée de façon homogène et non franchement
pseudolaxité interne par enfoncement osseux. hypertrophiée (vertèbre ivoire) soit une accentuation de la striation
Mais il n'y a pas de laxité ligamentaire. vertébrale (vertèbre pseudo-angiomateuse).
103 40
énoncé énoncé
L'analyse d'un liquide synovial montre : leucocytes 1 5000/mm3, Quels sont le ou les paramètre(s) biologique(s) qui sont les plus
95 % de polynucléaires, recherche de ragocytes positive, présence nécessaires pour surveiller la tolérance d'un traitement par les sels
de microcristaux de pyrophosphate de calcium, examen d'or dans le cas d'une polyarthrite rhumatoïde ?
Proposition A
bactériologique négatif. Quel est le diagnostic le plus probable ? A - Transaminases
Proposition A Proposition B
A - Poussée d'arthrose B - Numération et formule sanguine
Proposition B Proposition C
B - Arthrite septique C - Recherche des anticorps antinucléaires
Proposition C Proposition D
C - Crise de goutte D - Vitesse de sédimentation
Proposition D Proposition E
D - Crise de chondrocalcinose E - Recherche de l'albumine dans les urines
Proposition E résultat
E - Polyarthrite rhumatoïde Bonne(s) réponse(s) : B E
résultat
La N.F.S doit dépister une agranulocytose ou une pancytopénie (rares) et
Les ragocytes ne sont pas spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde et les la protéinurie est systématique pour dépister une glomérulonéphrite extra-
cristaux de pyrophosphates de calcium font le diagnostic de crise de C.C.A. membraneuse, réversible si le traitement est immédiatement arrêté.
Question n° :
Question n° :
104 65
énoncé énoncé
Devant une suspicion de spondylodiscite d'allure subaiguë, alors On doit rechercher de parti pris une lésion du rachis cervical en
que les hémocultures sont négatives et que le début des présence :
Proposition A
symptômes cliniques semble remonter approximativement à quatre A - D'un polytraumatisme
Proposition B
semaines, quelle est la démarche la plus utile à entreprendre ? B - D'une fracture du massif facial
Proposition C
Proposition A
A - Refaire des hémocultures C - D'un traumatisme du crâne
Proposition D
Proposition B
B - Demander un examen scannographique D - D'un coma post-traumatique
Proposition E
Proposition C
C - Faire une ponction vertébrale en tenant compte de E - D'une détresse respiratoire post-traumatique
résultat
l'information fournie par les clichés tomographiques Bonne(s) réponse(s) : A B C D
Proposition D
D - Mettre en oeuvre une antibiothérapie à large spectre sous
Evident.
couvert d'une immobilisation plâtrée
Proposition E
E - Faire faire une scintigraphie osseuse Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C
113
énoncé
C - Ponction pour examen bactério, cyto, et anatomo pathologique. Quelle(s) mesure(s) proposeriez-vous à un patient
A - Les hémocultures peuvent rester négatives de façon répétée manutentionnaire dont la sciatique commune a régressé sous
(spondylodiscite tuberculeuse). traitement médical ?
B - Le T D M a un grand intérêt d'autant plus que l'on peut faire des Proposition A
1 - Nucléolyse chimique
ponctions sous scanner. Il recherche l'abcès paravertébral, du psoas, Proposition B
2 - Rééducation appropriée du rachis lombaire
précise l'étendue de l'atteinte discale et somatique. Proposition C
3 - Cure chirurgicale de hernie discale
D - Il faut essayer d'adapter le traitement au germe isolé avant de traiter à Proposition D
l'aveugle. 4 - Reclassement professionnel

Proposition E
E - Pas le plus utile. Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E
résultat
Question n° :
105 Bonne(s) réponse(s) : C
énoncé
2 - Rééducation de la sangle abdominale et apprentissage du dérrouillage

Le cours de la pelvispondylite rhumatismale (spondylarthrite lombaire.
ankylosante) est émaillé assez fréquemment (5 à 10 % des cas) 1 3 - Ne sont proposés qu'en cas d'échec du traitement médical, selon des
par une manifestation extra-articulaire. De quelle atteinte, parmi les indications précises.
5 suivantes, s'agit-il ?
Proposition A Question n° :
A - Pleurésie sérofibrineuse 8
Proposition B
B - Péricardite aiguë énoncé
Proposition C
C - Nodosités sous-cutanées Quelle thérapeutique chirurgicale proposez-vous à un blesse de 35
Proposition D
D - Iritis ans présentant une tibio-tarsienne douloureuse, sans arthrose à la
Proposition E
E - Troubles de la conduction auriculo-ventriculaire suite d'une fracture bimalléolaire consolidée avec cal vicieux ?
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition A
A - Arthrodèse
Proposition B
B - Arthrolyse
L'iritis est une complication fréquente, en général unilatérale et récidivante. Proposition C
C - Ostéotomie des cals
Elle est généralement douloureuse mais peut être totalement latente et doit Proposition D
donc être recherchée systématiquement et régulièrement en raison du D - Ostéotomie du pilon tibial
Proposition E
risque de synéchies. C'est une urgence ophtalmologique et le malade doit E - Arthroplastie
résultat
être prévenu qu'il doit consulter lors de toute anomalie oculaire. Bonne(s) réponse(s) : C
Question n° :
15 A - Indiquée si arthrose évoluée douloureuse.
énoncé C - Idéal car s'adresse à la source du mal, consiste à corriger le cal vicieux
dans le siège de la déformation (et non D dans le pilon tibial).
Les conditions physiopathologiques des premières 24 heures
d'une brûlure étendue récente sont caractérisées par : Question n° :
13
Proposition A
A - Diminution du débit cardiaque énoncé
Proposition B
B - Déficit du volume sanguin Indiquez, parmi les signes cliniques suivants, celui qui permet de
Proposition C
C - Colonisation bactérienne récuser le diagnostic de fracture de Dupuytren haute au profit de
Proposition D
D - Augmentation des résistances vasculaires celui de fracture de Maisonneuve :
Proposition E
E - Augmentation de la perméabilité capillaire Proposition A
A - Déformation en valgus du pied
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E Proposition B
B - Saillie interne en regard de la malléole tibiale
Proposition C
A - Le choc survient rapidement en l'absence de remplissage. C - Coup de hache externe

Proposition D
B - La perte plasmatique s'explique par l'augmentation de la perméabilité D - Subluxation postérieure du pied
Proposition E
capillaire (E). Elle est souvent abondante. E - Douleur au niveau du col du péroné
résultat
D - La réaction à cette hypovolémie est une vasoconstriction secondaire Bonne(s) réponse(s) : E
(D).
C - La colonisation bactérienne n'est pas un élément caractéristique A.B.C - Se voient dans les fractures de Dupuytren et de Maisonneuve.
précoce. C'est une des complications secondaires à prévenir. E - Ces deux fractures se différencient par le siège du trait péronier : il
siège sur le col du péroné dans la fracture de M. Il doit être
systématiquement recherché devant une fracture malléolaire interne
"isolée".
N B : il peut s'accompagner d'une lésion du S.P.E., qui sera toujours
recherchée (médico-légal).
77 73
énoncé énoncé
La boiterie de l'épaule : Un syndrome de souffrance du nerf médian au canal carpien (CC)

Proposition A
A - Se définit comme une bascule du tronc du côté du pas portant se traduit par une :
Proposition B Proposition A
B - Diminue les contraintes supportées par la hanche lors de A - Atrophie du 1er espace interosseux
Proposition B
l'appui B - Dysesthésie dans les 3 premiers doigts de la main lors de la
Proposition C
C - Autorise une diminution de la puissance de contraction du percussion du CC
Proposition C
moyen fessier C - Douleur de la paume de la main remontant dans la face
Proposition D
D - Se définit comme une bascule du tronc du côte oppose au antérieure de l'avant-bras
Proposition D
pas portant D - Hypoesthésie du IVème et Vème doigt de la main
Proposition E Proposition E
E - Est plus fréquente dans la coxarthrose que dans les E - Paralysie de l'extension des doigts
résultat
coxopathies d'origine inflammatoire Bonne(s) réponse(s) : B C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C
B - Est le signe de Tinel.
N.B : c'est une Q.C.M. à compléments groupés, A D - Se voient dans l'atteinte du nerf cubital.
La bascule du tronc du côté de la hanche en appui déplace le centre de E - Dans l'atteinte de la branche motrice du nerf radial.
gravité vers le centre de la tête fémorale et donc diminue le bras de levier
Question n° :
de la force (P) (poids du corps). Cette bascule permet donc une réduction 99
de la force de contraction du moyen fessier (M) qui contrebalance (P). énoncé
La résultante des forces (P et M) est donc moindre. La hanche subit des Devant une douleur du membre supérieur avec paresthésies et
contraintes moindres (B).
engourdissement des doigts, quels sont parmi les signes
E - Faux - même fréquence.
d'interrogatoire celui ou ceux qui permettent d'évoquer un
Question n° :
78 syndrome du canal carpien ?
Proposition A
énoncé 1 - Troubles ressentis dans la deuxième partie de la nuit
Proposition B
Le signe histologique le plus caractéristique d'une ostéomalacie 2 - Impression de gonflement et de raideur des doigts au réveil
Proposition C
3 - Recrudescence lors de l'immobilité
est : Proposition D
Proposition A
A - Diminution du volume trabéculaire osseux 4 - Impulsivité a la toux
Proposition E
Proposition B
B - Hyperostéoïdose Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
Proposition C
C - Augmentation de l'épaisseur des corticales osseuses 1,2,3,4=E
résultat
Proposition D Bonne(s) réponse(s) : A
D - Nécrose des ostéocytes
Proposition E
E - Augmentation de la résorption osseuse L'impulsivité à la toux permet justement d'évoquer un des diagnostics
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B différentiels du syndrome du canal carpien : la névralgie cervico-brachiale.
L'ostéomalacie est marquée sur le plan histologique par un volume osseux Question n° :
38
normal voire augmenté, une hyperostéoidose (en épaisseur et en étendue) énoncé
un front de calcification absent ou très diminué et des ostéoblastes

nombreux. Lorsque l'activité ostéoclastique est augmentée avec un L'entorse grave habituelle de cheville est :
Proposition A
élargissement des lacunes periostéocytaires, c'est qu'il existe une A - Une déchirure du ligament en haie
Proposition B
hyperparathyroïdie associée. B - Une rupture d'un ou plusieurs faisceaux du ligament latéral
Question n° :
externe du cou-de-pied
36 Proposition C
C - Une lésion ligamentaire quelconque associée à une fracture
énoncé
de la malléole externe
Proposition D
En France, l'incidence de la polyarthrite rhumatoïde est de l'ordre D - Une rupture du ligament latéral interne du cou-de-pied
Proposition E
de : E - Une rupture du tendon du long péronier latéral
Proposition A résultat
A - 1 pour 1/10 000 Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition B
B - 1 pour 1/1000
Proposition C
C - 2 pour 1/1000 Evident.
Proposition D
D - 5 pour 1/1000 Question n° :
Proposition E
E - 2 pour 1/100 49
énoncé
résultat
Au cours de la polyarthrite rhumatoïde, le facteur rhumatoïde peut
Difficile de trouver plusieurs réponses ! être mis en évidence par la réaction de Waaler-Rose et le test du
Question n° :
latex :
38 Proposition A
A - Chez tous les malades après 3 ans d'évolution
énoncé Proposition B
B - Chez 25 % des malades au bout d'un an
Proposition C
Parmi les signes radiographiques suivants, indiquez celui ou ceux C - Chez 75 % des malades au bout d'un an
Proposition D
que l'on rencontre dans la polyarthrite rhumatoïde : D - Chez tous les sujets HLA B 27 +
Proposition A Proposition E
A - Erosion des extrémités osseuses articulaires E - Dans les formes graves de la maladie seulement
Proposition B résultat
B - Epaississement des corticales Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition C
C - Géodes sous-chondrales
Proposition D
D - Pincement global de l'interligne 20% des polyarthrites rhumatoïdes sont et resteront négatives et 10 % des
Proposition E sujets normaux de plus de 70 ans ont une sérologie rhumatoïde positive.
E - Déminéralisation en bande des mains
résultat Celle-ci est également retrouvée lors d'autres maladies : Gougerot-Sjögren,
Bonne(s) réponse(s) : A C D E
Lupus, Sclérodermie, P.A.N....
Il s'agit de signes d'arthrite surtout, la démininéralisation en bande signant Question n° :
l'atteinte de plusieurs petites articulations des extrémités. 55

énoncé
Question n° :
63 Dans le liquide de ponction d'une arthrite rhumatoïde on trouve par
énoncé
rapport au liquide de ponction d'une articulation normale la
A une crise de goutte aiguë s'applique(nt) une ou plusieurs des perturbation suivante :
Proposition A
propositions suivantes : A - Augmentation du taux des protides totaux
Proposition B
Proposition A
A - Est parfois précédée de coliques néphrétiques B - Augmentation du taux du complément
Proposition C
Proposition B
B - Est toujours localisée au gros orteil C - Diminution du nombre des leucocytes
Proposition D
Proposition C
C - Réagit favorablement à la colchicine à doses suffisantes D - Présence de cellules géantes
Proposition E
Proposition D
D - Peut s'accompagner d'une uricémie normale E - Présence de microcristaux de mono-urate de sodium
résultat
Proposition E
E - Peut être déclenchée par l'absorption de diurétiques Bonne(s) réponse(s) : A
résultat
Le taux de protides est supérieur à 40 g/l et une baisse du complément
L'atteinte de la première métatarso-phalangienne est hautement évocatrice dans le liquide articulaire est un argument de valeur en faveur du
et il est bien rare qu'elle n'est pas été atteinte au moins une fois au cours diagnostic à la phase de début de la P.R.
d'une goutte évoluée.
91 4
énoncé énoncé
En pratique métropolitaine, indiquez la cause la plus fréquente La nécrose de la tête fémorale après fracture cervicale vraie du
d'arthrite septique de l'adulte : fémur est dûe à :
A - La fixation d'un germe lors d'une bactériémie A - Une mauvaise immobilisation
Proposition B Proposition B
B - L'inoculation iatrogène B - Une pseudarthrose
Proposition C Proposition C
C - La propagation d'une ostéomyélite de voisinage C - Une ischémie par lésion des branches de l'artère circonflexe
Proposition D
D - Une plaie articulaire postérieure
Proposition E Proposition D
E - Une étiologie non retrouvée D - Une infection postopératoire
résultat Proposition E
Bonne(s) réponse(s) : B E - Le siège intra ou extracapsulaire du trait de fracture
résultat
L'inoculation iatrogène est le plus souvent une infiltration de corticoïdes qui
rend d'ailleurs un peu plus difficile, le diagnostic (retard des signes Rappel anatomique :
infectieux) La tête fémorale est vascularisée par trois pédicules qui se comportent
comme des artères terminales.
Question n° :
92 (l) - Le plus important est le pédicule supérieur. Sa section entraîne
énoncé
l'ischémie de (presque) toute la tête. Or il est très vulnérable entre ses 2
Parmi les maladies suivantes, indiquez celle qui possède une extrémités fixes : capsule et pénétration céphalique.
Il est déchiré à tout coup par un déplacement en hauteur du fragment distal
association significative avec le syndrome du canal carpien :
Proposition A - (Garden 4) (Judet, Trueta).
A - Amylose Ce pédicule est la terminaison de la circonflexe postérieure qui longe le
Proposition B
B - Hémochromatose bord postéro supérieur du col et pénètre la tête près de son bord
Proposition C
C - Alcoolisme chronique cartilagineux.
Proposition D
D - Sarcoïdose (2) - Le pédicule INF., issu également de la circonflexe postérieure,
Proposition E
E - Brucellose chemine dans les frenulae capsulae, et vascularise le 1/4 inféro externe de
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A la tête, le Merckel et le bord inférieur du col. Il est plus souvent épargné.
(3) - L'interne - ligament rond, pas toujours fonctionnel.
Y penser en particulier chez les hémodialysés chroniques. Question n° :
Question n° :
10
énoncé
29
énoncé
La luxation acromio-claviculaire à grand déplacement entraîne une
Au cours d'un traitement par la D pénicillamine, quelle(s) est(sont) rupture de toutes les formations suivantes sauf une. Indiquez
la(les) complication(s) que l'on peut constater ? laquelle :
A - Leucopénie A - Le ligament trapézoïde
B - Agueusie B - Le ligament acromio-coracoïdien
C - Dépôts cornéens C - Le ligament acromio-claviculaire
Proposition D Proposition D
D - Syndrome néphrotique D - Le ligament conoïde
E - Ulcère gastroduodénal E - Le ménisque de l'articulation acromio-claviculaire
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D Bonne(s) réponse(s) : B
Les complications du traitement par la D. pénicillamine sont : digestives La luxation à grand déplacement (stade 3) se définit par l'atteinte de
(anorexie, nausées, vomissements) stomatologiques (agueusie), cutanées l'appareil capsulo ligamentaire de l'articulation acromio-claviculaire (C et E)
(éruption urticarienne), hématologiques (éosinophilie, agranulocytose et et des ligaments coraco-claviculaires (A et D),
pancytopénie) et rénales (glomérulonéphrite extra-membraneuse) ; B - N'en fait pas partie.
auxquelles on peut ajouter le lupus induit.
Question n° :
Question n° :
86
32 énoncé
énoncé
Une femme de 65 ans a des douleurs inflammatoires des ceintures
Parmi les signes suivants lequel ou lesquels s'observent dans un scapulaire et pelvienne, une baisse brutale de l'acuité visuelle de
syndrome fémoro-rotulien ? l'oeil droit une vitesse de sédimentation a 100mm à la 1ère heure.
Proposition A
A - Douleur à la descente des escaliers Quel traitement prescrivez-vous ?
B - Tiroir antérieur A - Indométacine 150 mg/jour
Proposition C Proposition B
C - Signe de rabot B - Prednisone 7 mg/jour
D - Douleur à la station assise prolongée C - Prednisone 40 mg/jour
E - Blocages du genou en demi-flexion D - Allochrysine® 0,10 g/semaine
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D Proposition E
E - Injection sous conjonctivale de corticoïde
résultat
B - Est en faveur d'une atteinte du ligament croisé antéro-externe
(L.C.A.E.). Le tableau présenté évoque une P.P.R. associée à une maladie de Horton
E - En faveur d'une atteinte méniscale ou d'un épanchement intra avec des signes prémonitoires d'atteinte de l'artère centrale de la rétine. Il
articulaire. faut mettre une corticothérapie (l mg/kg/j) rapidement en route.
Question n° :
87
énoncé
La calcitonine chez l'homme :

Proposition A
A - Provoque une hypercalcémie
Proposition B
B - Provoque une hyperphosphorémie
Proposition C
C - Agit essentiellement en stimulant la formation osseuse
ostéoblastique
Proposition D
D - Bloque la résorption osseuse ostéoclastique
Proposition E
E - Constitue un traitement efficace des hypocalcémies
résultat
La calcitonine est donc une hormone hypocalcémiante qui n'a pas

d'influence notable sur la phosphorémie.
88 66
énoncé énoncé
Les paralysies du plexus brachial après luxation antéro-interne de Un homme âgé de 53 ans se plaint d'une douleur inguino-crurale
l'épaule atteignent le plus souvent : antérieure évoluant depuis un mois. Cette topographie
Proposition A
A - Les 5ème et 6ème racines cervicales douloureuse est compatible avec :
B - Les 7ème, 8ème racines cervicales et 1ère dorsale A - Névralgie crurale
C - La 8ème cervicale et la 1ère dorsale B - Névralgie sciatique
D - Les troncs secondaires du plexus brachial C - Sacro-iléite
E - Les racines C5 C6 C8 D1 D - Coxarthrose
Bonne(s) réponse(s) : D E - Coxite
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E
Evident : les racines ont déjà donné les troncs primaires plus hauts, puis
les tronc secondaires. Evident,
DE - la douleur de hanche siège fréquemment dans l'aine irradiant à la face
Question n° :
120 antérieure de la cuisse jusqu'au genou.
énoncé
Question n° :
Indiquez, parmi les suivantes la ou les propositions exactes. 111
énoncé
L'algodystrophie post-traumatique se rencontre :
Proposition A
A - Le plus souvent après une fracture ouverte Parmi les associations d'atteintes articulaires suivantes, quelle(s)
Proposition B
B - Le plus souvent chez le diabétique insulino-dependant est(sont) celle(s) qui est(sont) le plus en faveur du diagnostic de
Proposition C
C - Même après un traumatisme minime polyarthrite rhumatoïde ?
Proposition A
Proposition D
D - Exclusivement après une intervention chirurgicale 1 - Genou et poignet du même cote
Proposition B
Proposition E
E - Fréquemment chez les sujets anxieux 2 - Métacarpophalangiennes index-médius et interphalangiennes
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E proximales
Proposition C
3 - Deux épaules et deux hanches
Evident. Proposition D
4 - Métacarpophalangiennes et métatarsophalangiennes
Proposition E
Question n° : Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
2 1,2,3,4=E
énoncé
résultat
Indiquez parmi la les suivantes la ou les affirmations vraies
concernant les fractures de la rotule : La polyarthrite débute classiquement par une atteinte des petites
Proposition A
A - Une image radiologique de fracture de rotule peut simuler articulations distales de façon bilatérale et symétrique (avec respect des
une affection non traumatique interphalangiennes distales).
Proposition B
B - Ce sont toujours des fractures articulaires Question n° :
Proposition C
C - Elles succèdent toujours a un traumatisme direct 9
énoncé
Proposition D
D - Elles surviennent plus volontiers sur des genoux porteurs
d'une dysplasie fémoro-patellaire Parmi les signe radiologiques suivants, un seul n'est pas un signe
Proposition E
E - Elles s'accompagnent souvent de lésions cutanées de coxarthose. Lequel ?
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E A - Pincement de l'interligne coxo-fémoral
Proposition B
B - Présence d'ostéophytes
Proposition C
A - La patella bipartita est le diagnostic différentiel de la fracture parcellaire C - Présence de géodes
de l'angle supéro-externe. Faire des cliches comparatifs des 2 genoux. Les Proposition D D - Existence d'une déminéralisation sous-chondrale
contours sont plus réguliers dans la patella bipartita, l'anomalie est souvent Proposition E E - Excentration de la tête fémorale
bilatérale, résultat
B - La fracture de la pointe peut être extra-articulaire,
C - Cette fracture peut résulter d'une extension contrariée violente. Il existe au contraire une sclérose sous chondrale ;
Question n° :
E - Un peu ambiguë ;
39 L'excentration peut se voir dans les coxarthroses évoluées ou l'usure est
énoncé
telle qu'il se produit une subluxation supéro externe. L'excentration peut
Un syndrome d'hypercalcémie peut s'accompagner d'un ou de aussi être primitive dans les coxarthroses secondaires sur dysplasie
plusieurs signes suivants : congénitale.
Proposition A
A - Polydypsie Question n° :
Proposition B
B - Prurit 35
énoncé
Proposition C
C - Diarrhée
Proposition D
D - Anorexie Quel est le signe clinique fondamental d'une luxation traumatique
Proposition E
E - Troubles psychiques postérieure de l'épaule ?
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E A - Attitude du bras en adduction
Proposition B
B - Attitude du bras en rotation interne
Proposition C
L'hypercalcémie est plutôt responsable d'une constipation. Le prurit se voit C - Attitude du bras en rotation externe
lors des hypercalcémies chroniques associées à une phosphorémie élevée Proposition D D - Déformation du moignon de l'épaule
: le complexe phosphocalcique précipite dans tous les tissus et donne un Proposition E
E - Aucun des signes précédents
prurit au niveau de la peau. résultat
Bonne(s) réponse(s) : B
Question n° :
65 La rotation interne irréductible s'associe à un comblement du vide sous
énoncé
acromial postérieur. La radio de profil est obligatoire pour infirmer ou
Quel(s) signe(s) est(sont) inhabituel(s) dans un syndrome du canal confirmer le diagnostic de luxation postérieure.
carpien ?
Proposition A
A - Signe de Tinel
Proposition B
B - Abolition du réflexe styloradial
Proposition C
C - Amyotrophie de l'éminence hypothénar
Proposition D
D - Diminution de la force d'opposition du pouce
Proposition E
E - Hypoesthésie de la pulpe de l'index
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C
ADE - Sont les signes classiques du syndrome du canal carpien,

B - Nerf radial,
C - Nerf cubital.
71 113
énoncé énoncé
Tous les éléments suivants sont utilises pour apprécier la masse Dans la luxation péri-lunarienne postérieure, la radiographie peut
tumorale d'un myélome sauf un. Lequel ? mettre en évidence :
A - Concentration du composant monoclonal A - Un semi-lunaire sous forme d'un triangle a sommet inférieur
Proposition B
B - Présence ou non de lésions osseuses sur le cliché de face
C - Vitesse de sédimentation B - Un chevauchement du semi-lunaire et du grand os sur le
Proposition D
D - Dosage d'hémoglobine cliche de face
Proposition E Proposition C
E - Dosage de la calcémie C - Une fracture du scaphoïde
Bonne(s) réponse(s) : C D - Un grand os en avant du semi-lunaire sur le cliche de profil
Proposition E
E - Un semi-lunaire qui n'est plus aligne avec le grand os et le
Durie et Salmon ont mis au point une classification essentielle car elle radius sur le cliché de profil
permet, à partir d'éléments biologiques et radiologiques facilement résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E
mesurables, d'estimer avec une bonne précision la masse tumorale et
donc de choisir le traitement. Elle comprend : le taux d'hémoglobine, la - Il s'agit d'une luxation trans-scapho-péri-lunarienne postérieure du carpe.
calcémie, le pic plasmatique, la protéinurie de Bence-Jones, la D - Est stupide.
radiographie et la créatininémie (A ou B.).
Question n° :
Question n° : 115
75 énoncé
énoncé
Indiquez, parmi les suivantes, la ou les propositions exactes

On peut observer dans la polyarthrite rhumatoïde une instabilité
concernant les fractures ouvertes :
atloïdo-axoïdienne latente cliniquement en la recherchant Proposition A
A - Elles nécessitent une prévention de la gangrene gazeuse
systématiquement sur un cliché du cou en flexion antérieure Proposition B
B - Elles augmentent le risque de complication veineuse
prudente.
thromboembolique
Quelle sera votre prescription parmi les suivantes ? Proposition C
Proposition A C - Elles augmentent les risques de complications infectieuses -
A - Repos total au lit, coussin sous la nuque jusqu'à réduction
Proposition B osseuses
B - Minerve plâtrée prenant appui sur les épaules et l'occiput Proposition D
Proposition C D - Elles exposent aux mêmes complications de décubitus que
C - Intervention stabilisatrice d'urgence
Proposition D les fractures fermées
D - Radiothérapie anti-inflammatoire Proposition E
Proposition E E - Elles consolident dans le même délai que les fractures
E - Collier de Schanz
résultat fermées
Bonne(s) réponse(s) : E résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D
Cette complication n'est pas toujours évidente cliniquement ; si on la
Leur délai de consolidation est rallongé.
recherche systématiquement chez toutes les polyarthrites évoluées, on la
retrouve dans 15 à 20 % des cas. Question n° :
La chirurgie se discute devant des cervicalgies et/ou des signes d'atteinte 2

énoncé
médullaire.
Indiquez parmi les suivants, le(s) signe(s) qui, en présence d'une
Question n° :
76 plaie d'un doigt permet(tent) de reconnaître l'existence d'une
énoncé
section d'un nerf collatéral :
Proposition A
Parmi les 5 signes radiologiques suivants, l'un ne s'applique pas A - Extrémité digitale froide
Proposition B
aux rhumatismes inflammatoires. Lequel ? B - Absence de mobilité active en flexion du doigt
Proposition A Proposition C
A - Pincement localise de l'interligne C - Perte de la sensibilité d'une hémipulpe
Proposition B Proposition D
B - Déminéralisation sous-chondrale D - Perte de l'extension active de la 2ème et 3ème phalange
Proposition C Proposition E
C - Pincement total de l'interligne E - Hyperesthésie pulpaire
résultat
Proposition D
D - Tuméfaction des parties molles périarticulaires Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition E
E - Encoches périchondrales
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A A - Stupide.
B - Signe la section concomittante des fléchisseurs du doigt, ou l'atteinte
Le pincement localisé et net accompagné d'une condensation osseuse du médian.
sous-chrondrale est un signe d'arthrose. Il est accompagné de façon D - Section de l'appareil extenseur ou atteinte du nerf radial (extension de
précoce par des ostéophytes et de façon plus tardive par des géodes P1 alors également atteinte).
d'hyperpression (donc localisées elles aussi). E - Trompeur.
Question n° :
Question n° :
112 4
énoncé
énoncé
Une luxation acromio-claviculaire de stade III s'accompagne d'une Le ou les signes faisant craindre l'apparition d'une algodystrophie
ou plusieurs des lésions suivantes : au niveau de la main est ou sont :
Proposition A
Proposition A
A - Une atteinte des ligaments acromio-claviculaires A - Douleur
Proposition B
Proposition B
B - Une atteinte du ligament conoïde B - Oedème
Proposition C
Proposition C
C - Une atteinte du ligament trapézoïde C - Perte de sensibilité superficielle
Proposition D
Proposition D
D - Une atteinte du ligament coraco-claviculaire interne D - Abolition des pouls
Proposition E
Proposition E
E - Une atteinte de la sangle musculaire trapézo-deltoïdienne E - Hypersudation
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E Bonne(s) réponse(s) : A B E
La luxation stade 3 se définit par l'atteinte de tous les ligaments coraco et C D - N'ont pas de raison d'être.
acromio-claviculaires. Il s'agit d'un trouble parasympathique.
La chape musculaire delto-trapézienne est souvent (au moins Question n° :
partiellement) déchirée. 31
énoncé
En présence d'une déminéralisation diffuse, le(s)quel(s) parmi les

éléments suivants oriente(nt) vers une maladie de Kahler ?
Proposition A
A - Vitesse de sédimentation globulaire élevée
Proposition B
B - Hypercalcémie
Proposition C
C - Phosphorémie normale
Proposition D
D - Protéinurie
Proposition E
E - Hydroxyprolinurie normale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D
Q.C.M. discutable car la phosphorémie est rarement modifiée sauf

insuffisance rénale avancée.
36 14
énoncé énoncé
La fracture de l'extrémité inférieure du radius chez l'adulte : Un ouvrier procède à l'ablation de morceaux de glace d'une
Proposition A
A - N'est instable après réduction que si elle est articulaire devanture de magasin brisée. Un fragment de verre tombe sur son
Proposition B
B - Se déplace en général vers l'arrière coude et réalise une plaie de la face externe de celui-ci. L'examen
Proposition C
C - Présente un risque de pseudarthrose si le traitement n'est montre une section du corps charnu du muscle long supinateur,
pas correct une section partielle des muscles biceps et brachial antérieur. On
Proposition D
D - Consolide souvent vicieusement ne voit plus les éléments anatomiques habituellement localisés
Proposition E
E - Est surtout stable si on l'immobilise en extension entre ces plans musculaires. Le déficit moteur par section
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D nerveuse intéresse :
Proposition A
A - La flexion du coude
L'instabilité dans la fracture de Pouteau Colles est postérieure Proposition B
B - L'extension des 4 derniers doigts seulement
habituellement. Proposition C
C - L'extension des 4 derniers doigts et du pouce
L'immobilisation (plâtre brachio-palmaire) se fait en légère flexion palmaire Proposition D
et inclinaison cubitale, la pseudarthrose est rare (fracture métaphyso D - L'extension du coude, des doigts et du pouce
Proposition E
épiphysaire). E - L'opposition du pouce
résultat
Question n° :
37
énoncé A - Est un piège : le déficit de flexion du coude n'est pas neurogène mais
dû à la section des muscles biceps, brachial antérieur et long supinateur. Il
Parmi les affections suivantes, quelle est ou quelles sont celles où est précisé "par section nerveuse".
les antimalariques de synthèse sont susceptibles d'être efficaces ? D - La branche motrice pour le triceps (extension de l'avant bras sur le
Proposition A
A - Polyarthrite rhumatoïde bras) est une branche de division du nerf radial plus haut située que le
Proposition B
B - Spondylarthrite ankylosante coude.
Proposition C
C - Lupus érythémateux aigu disséminé Question n° :
Proposition D
D - Goutte 26
Proposition E énoncé
E - Arthrose
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C Parmi les causes suivantes d'hypercalcémie, laquelle est la plus
compatible avec une phosphorémie à 0,7mmol/l (21 mg/l) ?
Les antimalariques sont surtout efficaces dans les formes articulaires Proposition A
A - Sarcoïdose
modestes. Proposition B
B - Hyperparathyroïdie
Proposition C
Question n° : C - Myélome multiple
88 Proposition D
D - Intoxication par la vitamine D
énoncé
Proposition E
E - Métastase osseuse d'un cancer
La protéinurie de Bence-Jones observée au cours du myélome résultat
multiple (maladie de Kalher) :
Proposition A
1 - Est constituée de chaînes légères La parathormone est en effet une hormone hypophosphorémiante car
Proposition B
2 - Est caractérisée physiquement par sa thermostabilité responsable d'une fuite de phosphore (non réabsorption tubulaire).
Proposition C
3 - Prédispose aux complications rénales Question n° :
Proposition D
4 - Indique que la maladie est compliquée d'amylose 56
Proposition E énoncé
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
1,2,3,4=E Quel traitement proposer à un homme de 33 ans pour une
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B pelvispondylite rhumatismale à manifestations rachidiennes
prédominantes ?
La protéinurie de Bence-Jones (ou protéinurie thermosoluble) est Proposition A
A - Anti-inflammatoire non stéroïdiens
constituée de chaînes légère Kappa ou lambda qui ont une toxicité directe Proposition B
B - Prednisone 7 mg/jour
sur les tubules et qui peuvent être responsables d'une amylose (dans les Proposition C
C - Prednisone 40 mg/jour
formes d'évolution prolongée). Proposition D
D - D pénicillamine
Proposition E
Question n° :
10 E - Allochrysine
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : A
En pathologie traumatique des nerfs la neurapraxie a une Les A.I.N.S. ont une très bonne efficacité sur la pelvispondylite
signification très précise. Laquelle ? rhumatismale et c'est une des rares indications de la phénylbutazone. Les
Proposition A
A - Section complète du nerf corticoïdes sont à éviter le plus longtemps possible.
Proposition B
B - Perte de substance nerveuse Question n° :
Proposition C
C - Sidération nerveuse 61
Proposition D énoncé
D - Section partielle du nerf
Proposition E
E - Section nerveuse avec conservation de la périnèvre La lésion anatomique responsable de l'épaule pseudo-paralytique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C est :
Proposition A
A - Une rétraction capsulaire
A savoir Proposition B
B - Une inflammation de la bourse séreuse sous acromiale
- La section du nerf (A) s'appelle neurotmesis. Proposition C
C - Une calcification tendineuse
- La section axonale (E) s'appelle axonotmesis. Proposition D
D - Une tendinite simple du tendon du sus-épineux
Proposition E
E - Une rupture de la coiffe des rotateurs
résultat
A - Dans l'épaule pseudo-paralytique l'abduction active entre O et 60 degré

est impossible mais la mobilité passive est complète.
B - Responsable d'épaule douloureuse simple sans pseudo-paralysie.
C - Epaule hyper algique.
D - Douleur à l'abduction et rotation externe contrariées, mais celles-ci
restent possibles en actif.
62 28
énoncé énoncé
L'image caractéristique de l'ostéoporose à l'examen histologique On peut traiter un accès de goutte par administration de :
Proposition A
est : A - Kétoprofène (Profénid®)
A - Un épaississement des bordures ostéoïdes B - Allopurinol (Zyloric®)
B - Une diminution du volume trabéculaire osseux C - Colchicine
C - Une extension des lacunes ostéoclastiques D - Benziodarone (Amplivix®)
D - Une fibrose médullaire avec ostéoclastose E - Urate oxydase (Uricozyme®)
E - Aucun des aspects précédents Bonne(s) réponse(s) : A C
résultat
Il faut agir d'abord sur la crise aiguë et donc sur l'inflammation.
Il existe dans tous les cas une diminution du volume trabéculaire osseux
Question n° :
au-dessous des valeurs normales pour l'âge. Une étude plus précise peut 30
permettre de distinguer les ostéoporoses à haut ou a bas niveau de énoncé
remodelage. Dans quel(s) type(s) de myélome la vitesse de sédimentation peut-

Question n° : elle être normale ?
90 Proposition A
A - Myélome non excrétant
énoncé
Proposition B
B - Myélome à chaîne légère lambda
Un homme de 63 ans présente des douleurs lombaires, une Proposition C
C - Myélome à chaîne légère kappa
altération de l'état général, une anémie et des lésions Proposition D
D - Myélome avec cryoglobuline
ostéolytiques. Le myélogramme révèle 45% de plasmocytes Proposition E
E - Myélome à IgG sans lyse osseuse
dystrophiques. L'étude immunochimique du sérum montre une résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D
hypogammaglobulinémie sans immunoglobuline monoclonale. La
recherche de cryoglobuline est négative. Quelle exploration L'accélération de la vitesse de sédimentation est due à la formation
envisagez-vous en premier dans un but diagnostique ? d'agrégats érythrocytaires par les paraprotéines. Lors des myélomes à
Proposition A
A - Dosage des immunoglobulines sériques cryoglobuline la vitesse de sédimentation peut être accélérée lorsqu'elle
Proposition B
B - Etude des plasmocytes médullaires en immunofluorescence est mesurée à 37 degré celsius.
Proposition C
C - Dosage des phosphatases alcalines Question n° :
Proposition D
D - Etude immunochimique des protéines urinaires 36
énoncé
Proposition E
E - Numération formule sanguine
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Quel(s) signe(s) est(sont) inhabituel(s) dans une sciatique L5 ?
Proposition A
A - Abolition du réflexe achilléen
Proposition B
Il peut s'agir soit d'un myélome à chaînes légères, soit d'un myélome non B - Abolition du réflexe rotulien
Proposition C
excrétant. L'examen le plus facilement et le plus rapidement disponible est C - Paresthésies du dos du pied
une immunoélectrophorèse des protéines urinaires. Proposition D
D - Diminution de force de la dorsiflexion du gros orteil
Proposition E
Question n° :
E - Hypoesthésie de la plante du pied
7 résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E
énoncé
Chez un polytraumatisé comateux adulte sans hémorragie A - Racine S1.

extériorisée importante, une hypotension artérielle en dessous de B - Racine L4.
7 avec une tachycardie au dessus de 120 peut être due à : E - Territoire S1.
Proposition A
A - Un hématome extradural Question n° :
Proposition B
B - Un volet costal 43
énoncé
Proposition C
C - Un hémopéritoine
Proposition D
D - Une fracture du fémur Quels sont les 2 principaux éléments biologiques qui permettent
Proposition E
E - Un choc vagal d'apprécier l'évolutivité d'une maladie de Paget ?
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D A - La vitesse de sédimentation
Proposition B
B - L'hydroxyprolinurie
Proposition C
B - Le volet costal peut entraîner l'hémothorax. C - Les phosphatases alcalines sériques
Proposition D
A - Non car le volume d'un H.E.D. est rarement abondant (boite crânienne D - La fraction tartrate labile des phosphatases acides
inextensible) et ne peut à lui seul être responsable de signes de choc (en Proposition E
E - La calcémie
dehors d'un coma neurologique). résultat
E - Non : ne donne pas de tachycardie à 120.
Question n° :
L'hydroxyprolinurie est le reflet de l'ostéorésorption et les phosphatases
8 alcalines, de l'ostéoformation.
énoncé
Question n° :
Parmi les lésions traumatiques suivantes, laquelle(lesquelles) 81
énoncé
est(sont) le plus souvent responsable(s) d'une paralysie du nerf
circonflexe ? L'aurothiopropanol sulfonate "sel d'or" (Allochrysine®) :
A - Fracture du col de l'humérus A - Présente un effet anti-rhumatismal rapide qui s'observe des
Proposition B
B - Fracture de la clavicule les premières prises
C - Luxation acromio-claviculaire B - S'elimine lentement de l'organisme
D - Luxation antéro-interne de l'épaule C - S'administre par voie orale
E - Fracture du trochiter D - Est hématotoxique
Bonne(s) réponse(s) : A D E - Est contre-indique chez l'insuffisant rénal
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E
Rappel anatomique :
Le nerf circonflexe est la branche terminale externe du tronc secondaire Il s'administre par voie intramusculaire uniquement et à un effet réduit de 6
postérieur. à 8 semaines.
Il rejoint l'artère circonflexe postérieure sur le bord inférieur du sous L'élimination, extrêmement lente se fait essentiellement par voie urinaire.
scapulaire et traverse avec elle l'espace quadrilatère huméro tricipital
immédiatement en-dessous de la capsule articulaire ou il peut être lésé par
la luxation antéro inférieure.
Il contourne ensuite le col chirurgical de l'humérus et se termine à la face
profonde du deltoïde.
94 80
énoncé énoncé
La compression d'un foyer de fracture de jambe : Une douleur de l'épaule déclenchée par l'abduction du bras et
Proposition A
1 - Est une technique de plâtrage réveillée par la pression localisée sur un point sous-acromial sans
Proposition B
2 - Est le nom du pansement que l'on met autour du membre aucun signe clinique associé, sans signe radiologique, ni
fracturé biologique. évoque en premier lieu :
Proposition C Proposition A
3 - Est le nom donne à toutes les méthodes qui maintiennent la A - Une tendinite simple
Proposition B
réduction des extrémités fracturées B - Une bursite sous-deltoïdienne
4 - Est une précontrainte que l'on réalise avec des vis ou avec C - Une capsulite rétractile
Proposition D
une plaque vissée ou avec un fixateur externe D - Une arthrose gléno-humérale
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D E - Une rupture de la coiffe des rotateurs
résultat
1,2,3,4=E Bonne(s) réponse(s) : A
résultat
La douleur à l'abduction contrariée est évocatrice dans ce contexte d'une
A savoir. tendinite simple du sus-épineux.
Question n° :
Question n° :
36 0
énoncé énoncé
Parmi les signes radiologiques suivants, un seul ne fait pas partie La fissure pagétique :
Proposition A
des signes radiologiques du rachitisme commun. Lequel ? A - S'observe au maximum de courbure des os longs
Proposition B
Proposition A
A - Elargissement de l'extrémité antérieure des côtes B - Représente une fracture incomplète
Proposition C
Proposition B
B - Retard d'apparition des points d'ossification C - N'est autre chose qu'une strie ostéomalacique de Milkman-
Proposition C
C - Aspect élargi et bordure floue des épiphyses radiales Looser
Proposition D
Proposition D
D - Déminéralisation diffuse D - S'observe fréquemment sur les vertèbres
Proposition E
Proposition E
E - Epaississement périosté E - Est creusée dans l'os par une artère hypertrophiée
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Bonne(s) réponse(s) : A B
Il existe au contraire une diminution du rapport cortico-diaphysaire et La fissure de la maladie de Paget est une fracture "de traction " et siège
rarement un décollement périosté. sur les zones de courbures maximales.
Question n° :
Question n° :
43 60
énoncé énoncé
Dans la maladie de Kahler, les géodes sont : Retenez parmi les propositions suivantes. la ou les causes
Proposition A
A - Reparties préférentiellement sur les os des membres possibles d'hypercalcémie :
Proposition A
Proposition B
B - Entourées d'une zone condensée A - Sarcoïdose
Proposition B
Proposition C
C - De contour irrégulier B - Insuffisance surrénale aiguë
Proposition C
Proposition D
D - Vides d'éléments cellulaires a la ponction C - Myélome
Proposition D
Proposition E
E - Aucune de ces propriétés n'est exacte D - Hypothyroïdie
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E E - Ostéomalacie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C
Les lésions osseuses sont arrondies, à limites nettes et à l'emporte-pièce
et disséminées au crâne, aux côtes, au sternum et aux extrémités L'hypercalcémie de la sarcoïdose est secondaire à une hyperabsorption de
proximales des humérus et des fémurs essentiellement. calcium par l'intestin (hypersensibilité à la vitamine D).
53 61
énoncé énoncé
A l'origine d'une hypercalcémie égale ou supérieure à 3 mmoles/l, Devant un pincement discal isolé, on retient en faveur d'une
les cancers occupent : spondylodiscite infectieuse :
A - La première place A - Un flou des plateaux vertébraux adjacents
B - La deuxième place B - Un fuseau paravertébral
C - La troisième place C - Une géode intracorporéale
D - La quatrième place D - Une calcification discale
E - La cinquième place E - Une syndesmophytose
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Bonne(s) réponse(s) : A B C
Les "cancers" occupent la première place des hypercalcémies majeures ABC - Sont évocateurs de spondylodiscite.
(myélomes, métastases, syndromes paranéoplasiques ou D - La calcification se voit plutôt dans la chondrocalcinose.
lymphoprolifératifs...) E - Et la syndesmophystose dans la spondylarthrite ankylosante.
56 114
énoncé énoncé
Parmi ces affirmations concernant l'examen clinique des artères L'interligne de la hanche est pincé au cours de :
Proposition A
dans la maladie de Horton, une est fausse. Laquelle ? 1 - La coxarthrose primitive
A - On examine les artères temporales superficielles 2 - La nécrose de la tête fémorale
B - On examine aussi les autres artères crâniennes superficielles 3 - La coxite rhumatoïde
C - On fait un examen oculaire 4 - L'algodystrophie
D - On ausculte les troncs vasculaires des membres et du cou Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
Proposition E
E - On cherche des signes d'artérite pulmonaire 1,2,3,4=E
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Bonne(s) réponse(s) : B
La maladie de Horton touche non seulement les artères céphaliques mais Si l'on reste simple l'interligne est pincé :
aussi les gros troncs (artères humérales) ; mais elle ne touche pas l'aorte 1 - Dans la coxarthrose : pincement, supéro externe le plus souvent, au
ni les artères pulmonaires. début.
3 - Dans la coxite rhumatoïde où le pincement plus global s'accompagne
de déminéralisation et d'érosions osseuses, retardées sur la clinique.
27 118
énoncé énoncé
Si les radiographies du crâne montrent des géodes multiples à Un ou plusieurs des éléments cliniques suivants est(sont)
aspect mité et irrégulièrement disséminées aux os du crâne et de compatible(s) avec le diagnostic de fracture du col du fémur :
Proposition A
la face, il s'agira le plus probablement : A - Attitude vicieuse en rotation externe du membre inférieur
A - D'une leucémie B - Attitude vicieuse en adduction du membre inférieur
B - D'une tumeur de Wilms C - Raccourcissement du membre inférieur
C - D'un neuroblastome D - Aucune déformation apparente
D - D'une maladie de Niemann Pick E - Attitude en flexion de la cuisse sur le bassin
E - D'une maladie de Gaucher Bonne(s) réponse(s) : A B C D
résultat
La déformation visible dépend du déplacement du foyer de fracture (affirmé
L'aspect lacunaire en "mie de pain" du crâne et de la face évoque par les clichés de face et profil).
fortement un neuroblastome qui donne des métastases fréquentes de type - nulle dans les fractures ,non, ou peu déplacées (Garden 1,2) (D).
ostéolytiques. Les autres pathologies donnent plutôt des atteintes des os - le plus souvent visible (A,B,C) dans les fractures déplacées (A,B,C) en
longs (métaphyse) ou ne donnent pas de signes osseux. varus et bascule postérieure (Garden 3,4).
Question n° :
Question n° :
54 16
énoncé énoncé
Les gonalgies accentuées par la montée ou la descente des Dans le cadre des syndromes canalaires par microtraumatismes,
escaliers et réveillées par une position assise prolongée font le nerf cubital est préférentiellement atteint au niveau de :
Proposition A
évoquer une pathologie. Laquelle : A - L'aisselle
Proposition B
Proposition A
A - Des ménisques B - Le bras
Proposition C
Proposition B
B - De l'articulation fémoropatellaire C - Le coude
Proposition D
Proposition C
C - Des ligaments latéraux du genou D - L'avant-bras
Proposition E
Proposition D
D - Des articulations fémoro-tibiales E - Le poignet
résultat
Proposition E
E - Des ligaments croises Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Au niveau de la gouttière épitrochléo olécrânienne, en amont et sous
B - La douleur à la descente des escaliers est particulièrement évocatrice l'arcade réunissant les deux chefs du muscle cubital antérieur.
ainsi que la douleur en position assise prolongé : c'est le classique "signe E - La compression au poignet (loge de Guyon) est beaucoup plus rare.
du cinéma". C'est l'inverse pour le médian plus volontiers comprimé au canal carpien.
A - Se révèle par des blocages aigus ou à minima. Dans les compressions du cubital au coude par micro-traumatismes,
D - Se révèle par des douleurs surtout mécaniques en position debout, à la rechercher les profession exposées (standardiste).
marche. Question n° :
C E - Se révèle par une instabilité (ligaments latéraux, croisé antérieur) à la 21
énoncé
marche au sport, au démarrage en torsion (croisé antérieur). L'atteinte du
croisé postérieur est longtemps asymptomatique et se révèle parfois par un Chez un malade présentant une douleur du pli de l'aine irradiant a
syndrome fémoro patellaire. la face antérieur de la cuisse et ne dépassant pas le genou, on
Question n° : peut évoquer :
82 Proposition A
A - Une cruralgie
énoncé
Proposition B
B - Une coxarthrose
Une seule de ces propositions est fausse. L'arthrite aiguë du Proposition C
C - Une lésion osseuse d'une branche pubienne
genou d'origine goutteuse : Proposition D
D - Une méralgie paresthésique
Proposition A
A - Est une localisation éventuelle de cette affection Proposition E
E - Une tendinite du moyen fessier
Proposition B
B - S'observe plus souvent dans la goutte féminine que résultat
masculine
Proposition C
C - Peut représenter la localisation inaugurale de l'affection A - la radiculalgie L4 irradie à la face antérieure de la cuisse, du genou, et
Proposition D
D - Peut être soulagée par la prise de colchicine le long de la crête tibiale. Lorsque celle-ci est tronquée elle peut s'arrêter
Proposition E
E - S'observe dans la goutte primitive et dans la goutte au dessus du genou.
secondaire B - La douleur de l'aine irradiant au genou est évocatrice. La douleur de
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B coxarthrose peut être trochantérienne, postérieure, et plus rarement
interne. Elle peut se résumer à une gonalgie isolée qui doit toujours faire
La goutte est une maladie le plus souvent masculine et ne touche jamais la pratiquer un examen des hanches et une radio du bassin.
femme en période d'activité génitale. L'atteinte du genou peut être C - Les fractures du cadre obturateur peuvent avoir la même topographie
inaugurale. douloureuse que les douleurs de coxarthrose.
D - La Méralgie est une paresthésie du fémoro cutané et intéresse une
Question n° : zone "en raquette" sur la face antéro externe de cuisse.
99 E - La tendinite du moyen fessier siège en regard du grand trochanter sur
énoncé
la face externe de cuisse et est accentuée par l'abduction de hanche.
Le rhumatisme articulaire aigu comprend les signes biologiques
Question n° :
suivants sauf un, lequel ? 23
Proposition A
A - Augmentation des antistreptolysines énoncé
Proposition B
B - Accélération de la vitesse de sédimentation La vitamine D3 :
Proposition C
C - Hyperfibrinémie Proposition A
A - Est une vitamine liposoluble
Proposition D
D - Elévation des transaminases sériques Proposition B
B - N'est pas synthétisée par l'organisme
Proposition E
E - Hyperleucocytose à polynucléaires Proposition C
C - Est hydroxylée en 1 au niveau du foie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition D
D - Est active après avoir subi une hydroxylation en 1 et 25
Proposition E
E - S'accroît dans le sang après exposition au soleil
Le R.A.A est marqué par un fort syndrome inflammatoire avec résultat
hyperleucocytose et polynucléose ainsi que des signes biologiques
d'infection streptoccique, mais il n'y a pas d'atteinte hépatique.
La vitamine D3 est absorbée par le tube digestif et elle est produite à partir
du déhydrocholestérol par photosynthèse cutanée. Pour être active, elle
doit être hydroxylée en 25 dans le foie et en 1 dans le rein.
39 75
énoncé énoncé
Une femme de 60 ans ostéoporotique présente depuis 8 jours un Parmi ces lésions ligamentaires du genou, quelle est celle qui se
nouveau tassement vertébral au niveau de L1. Pour traiter cet caractérise par un Jerk-test positif (signe du ressaut antéro-
épisode douloureux vous prescrivez : externe) ?
A - Des corticoïdes A - Lésion du ligament latéral interne
B - De la colchicine B - Lésion du ligament croise postéro-interne
C - Une radiothérapie anti-inflammatoire C - Lésion du ligament croise antéro-externe
D - L'immobilisation au lit D - Lésion du ligament latéral externe
E - Des antalgiques simples E - Lésion du point d'angle postéro-interne
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E Bonne(s) réponse(s) : C
La thyrocalcitonine peut avoir une bonne action antalgique en plus de son A et D - Donnent des instabilités dans le plan frontal, genou en légère
activité anti-ostéoclastique. L'immobilisation au lit doit être réduite au flexion (15°).
minimum pour éviter la décalcification secondaire au décubitus. E - Donne une laxité également dans le plan frontal mais genou en
extension complète.
Question n° :
22 B et C - Donnent des laxités dans le plan frontal, et des instabilités
énoncé rotatoires.
Le Jerk test, ou ressaut rotatoire (subluxation du plateau tibial externe
Quel est parmi les syndromes suivants, celui où le syndrome
perçue à la manoeuvre de flexion, rotation interne et abduction de la
d'hyperviscosité s'observe avec la plus grande fréquence ? jambe) traduit avec le signe de Lachman, une lésion du croisé antéro
Proposition A
A - Myélome IgG 1 externe.
Proposition B
B - Myélome à Bence Jones
Proposition C Question n° :
C - Macroglobulinémie de Waldenströem 18
Proposition D
D - Cryoglobuline mixte énoncé
Proposition E
E - Maladies des chaînes lourdes La recherche radiographique d'une fracture récente du plateau
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C tibial externe peut exiger :
Proposition A
A - Des incidences de 3/4
La paraprotéine de la maladie de Waldenström est une IgM dont la forme Proposition B
pentamérique permet de réaliser très facilement des agrégats. B - Une incidence fémoro-patellaire
Proposition C
C - Des tomographies
Proposition D
Question n° :
30 D - Un cliché en valgus forcé prudent
Proposition E
énoncé E - Une arthrographie opaque
résultat
Les affections suivantes présentent une incidence particulièrement
élevée chez les porteurs de l'antigène HLA B27 sauf une. Litigieuse
Laquelle ? Le diagnostic est posé sur les radiographies.
Proposition A
A - Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter - du genou F et profil.
Proposition B
B - Polyarthrite rhumatoïde - des deux 3/4 : droit et gauche.
Proposition C
C - Rhumatisme axial des entérocolopathies - en cas de doute sur des tomographies de face et sur des clichés
Proposition D
D - Rhumatisme psoriasique axial standards comparatifs des deux genoux.
Proposition E
E - Arthrite réactionnelle à yersinia - le cliché en valgus forcé est dangereux : il peut aggraver un déplacement
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B peu important (séparation, tassement) et rendre le traitement de cette
fracture articulaire plus difficile. Mais il est vrai que la fracture est analysée
La polyarthrite rhumatoïde touche surtout les articulations périphériques et au mieux dans son plus grand déplacement.
elle survient de façon préférentielle sur les terrains H.L.A-D.R4 et presque B - Visualise la rotule et la trochlée fémorale.
jamais sur les terrains H.L.A-B27. E - Etudie la pathologie méniscale, ligamentaire (croisés), capsulaire (kyste
poplité), et non osseuse.
Question n° :
73 Question n° :
énoncé 68
énoncé
Un goutteux connu mais non traité, aux antécédents de colique

L'examen clinique d'une épaule douloureuse simple par tendinite
néphrétique souffre d'une crise aiguë de la cheville. Appelé
simple du sus-épineux montre :
d'urgence auprès de lui, quel traitement choisiriez vous parmi les Proposition A
A - Une limitation de l'abduction active
suivants ? Proposition B
Proposition A B - Une limitation de l'abduction passive
A - Colchicine Proposition C
Proposition B C - Une limitation de l'abduction active et passive
B - Allopurinol (Zyloric®) Proposition D
Proposition C D - Une douleur à l'abduction contrariée
C - Benziodarone (Amplivix®) Proposition E
Proposition D E - Une douleur en antépulsion et rotation interne
D - Prednisone (Cortancyl®) résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E
Proposition E
E - Furosémide (Lasilix®)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A A - Se voit dans la tendinite hyperalgique ou la rupture de coiffe.
BC - Se voient au stade de raideur (par exemple après rupture de coiffe
Le traitement de la crise de goutte aiguë repose sur la colchicino-thérapie ancienne) ou au cours de "l'épaule gelée".
et les A.I.N.S. dont le maniement doit être très prudent en cas
d'insuffisance rénale. Question n° :
69
énoncé
Question n° :
74
énoncé Parmi les maladies ci-dessous laquelle ou lesquelles peu(ven)t
s'accompagner de signes articulaires pouvant simuler une
Un homme de 50 ans a une douleur isolée mécanique du genou
polyarthrite rhumatoïde débutante ?
droit. L'examen clinique du genou est normal de même que les Proposition A
A - Hépatite virale
radiographies du genou. Quel est l'examen complémentaire à Proposition B
B - Maladie de Basedow
proposer en premier ? Proposition C
Proposition A C - Dilatation des bronches
A - Scintigraphie osseuse Proposition D
Proposition B D - Maladie de Biermer
B - Biopsie synoviale Proposition E
Proposition C E - Rubéole
C - Radiographie du bassin résultat
Proposition D
D - Tomodensitométrie du genou
Proposition E
E - Ponction articulaire Les arthrites virales sont assez classiques bien que rares et touchent
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C surtout les articulations périphériques. On peut les retrouver au cours de
l'hépatite virale B lors de la phase pré-ictérique et au cours de la phase
La gonalgie isolée doit faire rechercher une pathologie de la hanche éruptive de la rubéole.
(coxarthrose,...). Il s'agit d'une douleur projetée, parfois révélatrice..Y
penser +++.
3 100
énoncé énoncé
Un syndrome du canal carpien peut comporter : Le traitement des fractures ouvertes de jambe de stade III
Proposition A
A - Une paralysie de l'adduction du pouce (Cauchoix-Duparc) doit comporter :
B - Une paralysie de la flexion du pouce A - Une prévention antitétanique
C - Une paralysie de l'opposition du pouce B - Un parage soigneux des parties molles
D - Une paralysie des interosseux C - Une fermeture cutanée primitive
E - Jamais de paralysie D - Une ostéosynthèse des lésions osseuses par plaque vissée
Bonne(s) réponse(s) : C E - Une immobilisation des lésions osseuses par fixateur externe
résultat
A et D - Nerf cubital.
B - La flexion reste possible grâce au faisceau profond du court fléchisseur Connaissance
du pouce qui n'est pas innervé par le nerf médian. Le long fléchisseur n'est La fermeture cutanée primitive n'est possible que si elle se fait sans
pas paralysé non plus dans l'atteinte du médian au poignet.+++. tension (stades 1,2).
E - La question est mal formulée.
En effet le syndrome du canal carpien au début peut être subjectif puisque Question n° :
44
sans déficit, ou ne donner qu'un déficit sensitif pur, sans atteinte motrice. énoncé
Question n° : Indiquez, parmi les suivantes, la ou les affirmations erronées

26
énoncé concernant les fractures isolées de l'apophyse odontoïde de l'axis :
Proposition A
A - Elles sont souvent consécutives à une chute sur la tête
Un panaris de la pulpe du pouce va diffuser préférentiellement : Proposition B
Proposition A B - Leur diagnostic peut être d'emblée soupçonné par l'existence
A - Dans la loge palmaire moyenne
Proposition B d'une névralgie du nerf d'Arnold
B - Dans la loge thénarienne Proposition C
Proposition C C - Elles se traduisent par une attitude de blocage de la tête
C - Dans la gaine radiale des fléchisseurs Proposition D
Proposition D D - Elles entraînent une difficulté à l'ouverture de la bouche
D - Dans la gaine cubitale Proposition E
Proposition E E - Elles nécessitent constamment un traitement chirurgical
E - Dans la loge dorsale de la main résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E
résultat
A - Est faux : le mécanisme habituel est en hyperextension.
Question de connaissance. B - La névralgie du nerf d'Arnold traduit l'irritation de la racine C2 dont
Le phlegmon des gaines est la complication à redouter dans les panaris. l'émergence se fait entre C1 et C2 (ou rachis cervical, la racine sort au
Les fléchisseurs du pouce et du 5 ont chacun une gaine digito carpienne dessus de la vertèbre correspondante contrairement aux racines dorsale et
propre (C,D) qui remonte jusqu'au pli du poignet ou sera recherchée la lombaires). La racine C2 peut donc être atteinte par une fracture de
douleur (au cul de sac). Les 2è, 3è, 4è ont une gaine digito palmaire l'odontoïde déplacée.
commune qui s'arrête au pli palmaire distal. C - La contracture des muscles paravertébraux doit faire rechercher la
Question n° : lésion du rachis.
74 D - Evocateur d'atteinte du rachis cervical haut. Rechercher l'élargissement
énoncé
de l'espace rétro pharyngien sur les radios de profil (hématome).
Laquelle de ces complications n'est pratiquement jamais E - Faux : selon le trait (donc la stabilité), le déplacement et l'atteinte
rencontrée après une fracture de Pouteau-Colles ? neurologique : traitement orthopédique ou chirurgical.
Proposition A
A - Rupture tardive du tendon du long extenseur du pouce Question n° :
Proposition B
B - Algodystrophie sévère 45
énoncé
Proposition C
C - Pseudarthrose
Proposition D
D - Syndrome du canal carpien Parmi les propositions suivantes concernant la pseudopolyarthrite
Proposition E
E - Prono-supination limitée et douloureuse rhizomélique, indiquez celle ou celles qui sont exactes :
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C A - Touche les sujets âgés
Proposition B
B - Se manifeste par des douleurs inflammatoires des racines
Proposition C
Les problèmes de consolidation sont exceptionnels dans ce type de C - Comporte une altération importante de l'état général
fracture à la différence des autres complications citées. Proposition D
D - Entraîne une déminéralisation à la radiographie
Proposition E
Question n° : E - Comporte un risque de cécité brutale irréversible
89 résultat
énoncé
Une femme de 65 ans est traitée, depuis deux mois pour une La radiographie est normale mais on donne la fréquence de l'association à
ostéomalacie par du calcium per os et par des injections répétées une maladie de Horton, on peut parler de "risque de cécité brutale".
de vitamine D (elle a reçu au total 12 injections de 600 000 U.I. Question n° :
d'Ergocalciferol®). Les derniers examens biologiques indiquent : 46

énoncé
calciurie des 24 heures : 623 mg (15,5 mmol), calcémie à 115mg/l
(2.87mmol/l). Indiquez l'attitude qui vous paraît correcte dans Quel(s) résultat(s) biologique(s) permet(tent) pratiquement
l'immédiat : d'éliminer une polyarthrite rhumatoïde ?
Proposition A
Proposition A
A - Poursuivre le même traitement A - Négativité des sérologies rhumatoïdes
Proposition B
Proposition B
B - Interrompre l'administration de calcium et de vitamine D B - Présence d'anticorps antinucléaires
Proposition C
Proposition C
C - Associer du phosphore au calcium et supprimer la vitamine D C - Présence d'anti-Sm
Proposition D
Proposition D
D - Prescrire des anabolisants protidiques D - Présence d'anti-DNA natifs
Proposition E
Proposition E
E - Doser l'hydroxyprolinurie E - Présence du phénotype HLA B27
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : C D
Il existe une hypercalcémie avec une hypercalciurie et il s'agit Les anticorps anti-Sm sont spécifiques du L.E.A.D. et les anti-D.N.A. natifs
manifestement d'une intoxication par la vitamine D. L'interruption du sont exceptionnellement rencontrés dans d'autres pathologies. 10 a 20 %
traitement doit permettre aux différents paramètres de se normaliser. des polyarthrites rhumatoïdes sont séro-négatives après un an d'évolution
et le resteront.
Question n° :
96
énoncé
Des métastases osseuses condensantes font suspecter en premier

lieu :
Proposition A
A - Un cancer du rein
Proposition B
B - Un cancer de la prostate
Proposition C
C - Un cancer du pancréas
Proposition D
D - Un cancer de la thyroïde
Proposition E
E - Un cancer bronchique
résultat
Le cancer de la prostate est à l'origine de la plupart des métastases

osseuses condensantes pures.
47 14
énoncé énoncé
L'étude cytologique d'un liquide articulaire de genou donne les Toutes les propositions suivantes concernant la section d'un nerf
résultats suivants : mixte périphérique sont exactes exceptée une. Indiquez laquelle :
Proposition A
- éléments par mm3 450 A - Un névrome se forme sur chacune des extrémités nerveuses
Proposition B
- cellules mononuclées 95 % B - La repousse des fibres nerveuses se fait après suture
Proposition C
- polynucléaires 5 % C - Les fibres nerveuses du bout distal dégénèrent
Proposition D
Parmi les affections suivantes quelle(s) est(sont) celle(s) qui D - La greffe nerveuse utilise de préférence du matériel
est(sont) compatibles avec ce résultat ? autologue
A - Hydarthrose par lésion du ménisque interne E - Il existe des troubles vasomoteurs dans le territoire
Proposition B
B - Arthrose fémoropatellaire correspondant
Proposition C résultat
C - Algoneurodystrophie Bonne(s) réponse(s) : A
Proposition D
D - Accès de goutte aiguë
Proposition E
E - Lupus érythémateux aigu Le névrose ne se développe que sur la tranche de section proximale, il
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C correspond à la repousse anarchique d'axones en dehors de leur trajet
dans la partie distale.
Il s'agit en effet d'un liquide de formule mécanique que l'on peut rencontrer BCDE - Sans commentaire.
au cours de l'algoneurodystrophie. Question n° :
23
Question n° : énoncé
2
énoncé
Une seule de ces propositions est fausse. L'ostéomalacie :
Proposition A
Chez un sujet obèse et âgé, le traitement de la fracture engrenée A - Peut entraîner des troubles de la déambulation
Proposition B
en abduction du col chirurgical de l'humérus est traitée de B - Peut se compliquer d'un retentissement sur l'état général
Proposition C
préférence par : C - S'accompagne parfois de stries de Looser-Milkman
Proposition D
Proposition A
A - La mise en place d'une prothèse D - Est le plus souvent secondaire a une carence en vitamine D
Proposition E
Proposition B
B - Un simple plâtre thoraco-brachial E - Se traduit histologiquement par une hyperostéoïdose sans
Proposition C
C - Une ostéosynthèse modification de la vitesse de minéralisation du tissu pré-osseux
résultat
Proposition D
D - Un bandage avec mobilisation assistée progressive Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition E
E - La résection simple de l'extrémité supérieure de l'humérus
résultat Dans l'ostéomalacie il existe une hyperostéoïdose, une diminution de la
minéralisation osseuse avec une réduction de la vitesse de minéralisation
et une raréfaction des fronts de calcification.
Traitement par Dujarrier 3 semaines et rééducation dès la 3è semaine car
Les troubles de la déambulation sont secondaires aux douleurs osseuses
le risque de raideur de l'épaule est important.
et à une myopathie.
Question n° :
4 Question n° :
73
énoncé
énoncé
Quelle est la durée d'immobilisation d'une première luxation isolée Un homme de 50 ans a présente à la suite d'une longue marche
de l' épaule chez un adulte sans aucun antécédent ? une arthrite d'un genou, qui a début brutalement, et a guéri en trois
Proposition A
A - Moins de 15 jours jours sans séquelles grâce à la seule prescription d'un anti
Proposition B
B - Entre trois et quatre semaines inflammatoire non stéroïdien. Quelle est parmi les maladies
Proposition C
C - Entre quatre et six semaines suivantes celle qui sémiologiquement correspond le mieux à cette
Proposition D
D - Plus de 6 semaines description ?
Proposition E
E - Plus de 2 mois Proposition A
A - Rhumatisme articulaire aigu
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Proposition B
B - Arthrite rhumatoïde
Proposition C
L'immobilisation (par Dujarrier ou Tubigrip ou Mayo-Clinic) d'une première C - Arthrite septique
Proposition D
luxation traumatique de l'adulte jeune à pour but d'obtenir la cicatrisation du D - Accès aigu de goutte
Proposition E
décollement capsulaire. En effet le risque de luxation récidivante est grand. E - Pseudo-polyarthrite rhizomélique
résultat
Au delà de 3 semaines (d'autant plus que le sujet est âgé il faut redouter Bonne(s) réponse(s) : D
l'enraidissement de l'épaule, d'ou l'importance de la rééducation à 3
semaines. Seul l'accès aigu de goutte peut donner ce tableau parmi les hypothèses
proposées.
Question n° :
6 Question n° :
énoncé
113
énoncé
Pour une crise de goutte aiguë chez un insuffisant rénal chronique,
le traitement à instituer d'emblée est : Parmi les complications suivantes, laquelle (esquelles) peut-on
Proposition A
A - L'aspirine rencontrer au décours d'une fracture typique de Pouteau-Colles
Proposition B
B - La phénylbutazone immobilisée pendant 45 Jours ?
Proposition A
Proposition C
C - La colchicine A - Pseudarthrose
Proposition B
Proposition D
D - Le benzbromarone (Desuric®) B - Ossification péri-articulaire
Proposition C
Proposition E
E - L'allopurinol (Zyloric®) C - Syndrome du canal carpien
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D - Algodystrophie
Proposition E
E - Nécrose post-traumatique
La colchicine a un métabolisme hépatique et elle peut donc être prescrite résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D
en cas d'insuffisance rénale chronique. Les A.I.N.S. et l'aspirine risquent
d'aggraver l'insuffisance rénale. La benzbromarone et l'allopurinol sont des A - La pseudarthrose est exceptionnelle car il s'agit d'une fracture
traitements de fond de l'hyperuricémie et ils n'ont pas leur place dans le métaphyso-épiphysaire, plus souvent engrenée.
traitement d'une crise de goutte aiguë. B - Il n'y a pas de raison : fracture sus articulaire,
C - Tout cal vicieux dans la composante osseuse de ce canal ostéo-
Question n° :
10 ligamentaire peut être à l'origine d'une compression du médian (syndrome
énoncé
canalaire par diminution du contenant),
Classiquement la fracture de Pouteau-Colles succède à un D - Post traumatique (non spécifique),
E - Rare, pour les mêmes raisons que A. La métaphyse bénéficie d'une
traumatisme :
Proposition A vascularisation riche anastomotique.
A - En pronation forcée
Proposition B
B - En flexion-adduction de la main
Proposition C
C - De type 'coup de poing'
Proposition D
D - Direct sur la face antérieure de l'avant-bras
Proposition E
E - En hyperextension du poignet
résultat
Connaissance
Le déplacement est postérieur et externe.
120 51
énoncé énoncé
Chez un polytraumatisé porteur d'une fracture récente de la Devant un traumatise récent du genou. indiquez le(s) signe(s)
diaphyse du fémur immobilisée en traction., ne embolie graisseuse clinique(s) qui fait(font) suspecter une lésion isolée du ligament
doit être suspectée devant : croisé antérieur :
A- Elévation de la pCO2 A - Une ecchymose antérieure
B - Baisse de la paO2 B - Un épanchement articulaire de constitution rapide
C - Présence de pétéchies sur la paroi thoracique C - Un recul de la tubérosité tibiale antérieure, genou fléchi
D - Pétéchies au fond d'oeil D - Une laxité à la fois interne et externe en demi-flexion
E - Image d'amputation à la scintigraphie pulmonaire en E - Un tiroir antérieur recherché le fémur fléchi à 10 degrés
résultat
ventilation perfusion Bonne(s) réponse(s) : B E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D
A - Evoque plutôt l'atteinte du croisé postérieur.
B et C - (Signes cutanés et du FO) sont très évocateurs d'embolie C - Tiroir postérieur spontané idem A.
graisseuse, surtout associés à un tableau de détresse cardio respiratoire et D - Atteinte des ligaments latéraux.
à une atteinte neurologique (désorientation,coma). E - Très évocateur c'est le signe de Lachman. Rechercher aussi un ressaut
A - Faux - dans l'embolie la p C.0.2 baisse. rotatoire, ou Jerk Test positif.
E - La scinti est le plus souvent normale : atteinte distale, des petits
Question n° :
vaisseaux (oblitération par micro-embols graisseux ou vascularite due à la 52
libération d'acides gras libres). énoncé
Question n° :
Devant une radiculalgie S1 on peut trouver le ou les signes
2 suivants :
énoncé
Proposition A
A - Aréflexie achilléenne
Parmi les troubles suivants. indiquez celui ou ceux qui peu(ven)t Proposition B
B - Dysesthésie a la face externe de la cuisse
faire partie du syndrome du canal carpien : Proposition C
C - Déficit du jambier postérieur
Proposition A
A - Des dysesthésies douloureuses respectant le 5ème doigt Proposition D
D - Hypoesthésie du dos du pied
Proposition B
B - Une pâleur de la moitié externe de la main Proposition E
E - Déficit du psoas
Proposition C
C - Une faiblesse des muscles interosseux résultat
Proposition D
D - Une atrophie de l'éminence hypothénar
Proposition E
E - Un déficit de l'opposition du pouce B - L5
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E D - L5.
E - L4.
B - Typiquement ce sont des troubles vasomoteurs à type de trouble de la
Question n° :
sudation. 53
CD - Nerf cubital. énoncé
Question n° :
Indiquez, parmi les suivantes, la(les) proposition(s) exacte(s)
30 concernant la fracture de l'extrémité supérieure du radius de
énoncé
l'adulte :
Le bilan paraclinique d'un myélome doit inclure : Proposition A
A - Elle limite l'extension du coude
Proposition A
A - Des radiographies de squelette Proposition B
B - Elle peut être traitée par rééducation immédiate
Proposition B
B - Un myélogramme Proposition C
C - Elle peut être traitée par résection de la tête radiale
Proposition C
C - Une urographie intraveineuse Proposition D
D - Elle s'accompagne souvent d'une paralysie de la branche
Proposition D
D - Une lymphographie postérieure du nerf radial
Proposition E
E - Un dosage de la calcémie Proposition E
E - Elle peut entraîner une raideur de la prono-supination
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E résultat
L'appréciation de la masse tumorale repose surtout sur le taux D - L'atteinte de la branche postérieure est exceptionnelle.
d'hémoglobine, la calcémie, le pic sérique, la protéinurie de Bence Jones, B - Vrai pour les fractures peu déplacées.
la créatininémie et les radiographies osseuses. Le myélogramme permet le C - Est le traitement des fractures déplacées ou après échec du traitement
diagnostic mais certains auteurs préconisent un bilan histologique avec orthopédique, du fait de A et E.
typage cellulaire afin de déterminer quelle chimiothérapie choisir.
Question n° :
Question n° : 99
50 énoncé
énoncé
Parmi ces maladies, citez celle(s) qui peu(ven)t donner

Une coxarthrose débutante compliquant une dysplasie de hanche classiquement une coxarthrose secondaire :
peut comporter : Proposition A
A - Coxa-plana ou maladie de Legg Perthes Calve
Proposition A
A - Une exagération de l'obliquité du toit du cotyle Proposition B
B - Coxa retrorsa
Proposition B
B - Une insuffisance de couverture externe de la tête fémorale Proposition C
C - Fracture du cotyle
Proposition C
C - Une insuffisance de couverture antérieur de la tête fémorale Proposition D
D - Algodystrophie de hanche
Proposition D
D - Une coxa valga Proposition E
E - Ostéonécrose de la tête fémorale
Proposition E
E - Une antéversion exagérée du col du fémur résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Par l'incongruence articulaire tête-cotyle que créent ces quatre propositions.
La dysplasie subluxante est mesurée par la coxométrie (bassin de face +
hanche de profil + faux, profil de Lequesne + mesure d'antéversion). La Question n° :
104
dysplasie peut être : énoncé
- cotyloïdienne :
- angle de couverture externe et/ou antérieure inférieur à 20° Des différentes drogues suivantes, laquelle ou lesquelles n'ont pas
- angle d'obliquité du toît supérieur à 15° leur place dans le traitement de l'accès de goutte aiguë ?
Proposition A
- ou fémorale : A - Colchicine
Proposition B
- coxa valga (angle cervico-diaphysaire > 130°) B - Cortancyl®
- antéversion exagérée. Proposition C
C - Amplivix®
Proposition D
D - Indocid®
Proposition E
E - Zyloric®
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E
Le cortancyl est efficace mais en raison du risque majeur de

corticodépendance, son utilisation est prohibée. L'amplivix et le zyloric sont
des traitements de fond.
109 42
énoncé énoncé
Une hanche douloureuse depuis moins de 15 jours et dont les Les résultats des examens phosphocalciques d'un sujet de 70 ans
radiographies sont normales peut correspondre : sont les suivants : calcémie : 76 mg (1,9 mmol,) ; calciurie : 36 mg
Proposition A
1 - A une métastase du toît du cotyle (0,9 mmol/24 h) ; Phosphorémie : 25 mg (0,8 mmol) ; phosphaturie
Proposition B
2 - A une algodystrophie : 248 mg (8 mmol./24 h). Lequel des diagnostics suivants retenez-
Proposition C
3 - A une périarthrite de hanche vous ?
Proposition D Proposition A
4 - A une ostéonécrose de la tête fémorale A - Acromégalie
Proposition E Proposition B
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D B - Maladie osseuse de Paget
Proposition C
1,2,3,4=E C - Ostéomalacie d'apport
Bonne(s) réponse(s) : E D - Ostéoporose
Proposition E
E - Hyperparathyroïdie
1, 2, 3, 4 - Toutes ces pathologies au stade pré-radiologique peuvent résultat
donner une hanche douloureuse isolée.
Question n° :
L'hypocalcémie avec hypocalciurie signe l'ostéomalacie par carence
111 d'apport.
énoncé
Question n° :
Les myélomes à chaînes légères : 66
Proposition A énoncé
1 - S'accompagnent généralement d'une accélération de la
vitesse de sédimentation Une femme de 35 ans présente depuis 4 mois une polyarthrite
Proposition B
2 - S'accompagnent généralement d'une diffuse intéressant les épaules, les coudes, les genoux, les
hypogammaglobulinémie articulations interphalangiennes distales des mains et les
Proposition C
3 - Sont de meilleur pronostic que les formes habituelles de articulations sacro-iliaques. Parmi les suivants, quel signe
myélome d'examen a un intérêt d'orientation étiologique ?
4 - Se compliquent plus fréquemment d'amylose A - Splénomégalie
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D B - Staphylococcie cutanée
Proposition C
1,2,3,4=E C - Souffle cardiaque valvulaire
Bonne(s) réponse(s) : C D - Psoriasis cutané
Proposition E
E - Angine
Les chaînes légères passent dans les urines ou elles donnent la résultat
protéinurie de Bence Jones.
Dans le sang, il n'y a pas de pic mais une hypogammaglobulinémie avec Un rhumatisme touchant les sacroiliaques et les interphalangiennes
baisse des immunoglobulines normales. L'amylose est une complication distales est un rhumatisme psoriasique.
majeure des myélomes avec chaînes légères libres.
Question n° :
Question n° : 100
4 énoncé
énoncé
Indiquez parmi les propositions suivantes la ou les affirmations

Un des actes thérapeutiques suivants n'a pas sa place dans le exactes concernant les fractures transcervicales du fémur
traitement des arthrites septiques. Indiquez lequel : engrenées en coxa valga, chez un adulte jeune :
Proposition A
A - Immobilisation plâtrée Proposition A
A - Elles ne comportent pas de risque de nécrose ischémique
Proposition B
B - Lavage articulaire opératoire Proposition B
B - Elles peuvent se déplacer dans les premières semaines
Proposition C
C - Synoviorthèse isotopique après l'accident
Proposition D
D - Arthrodèse Proposition C
C - Elles sont traitées habituellement par arthroplastie
Proposition E
E - Synovectomie Proposition D
D - Elles sont traitées habituellement par suspension simple
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition E
E - Elles comportent un risque important de pseudarthrose
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D
- En phase aiguë : A.B.E sont les méthodes conservatrices de première
intention.
A - La nécrose est rare (Garden 1 ) mais toujours possible. Les fractures
D - Est la solution extrême ou le traitement des séquelles.
en coxa valga sont stables, engrenées, la vascularisation de la tête (de
C - La synoviorthèse isotopique est la destruction de la synoviale par
type terminal) est le plus souvent respectée.
injection de produits radio-actifs. Traitement employé dans les arthrites
C - S'adresse aux fractures Garden 3, 4 chez le sujet âgé ou après échec
rhumatoïdes. Contre-indiqué, voire dangereux dans les arthrites septiques.
d'ostéosynthèse.
Question n° : D - Elles peuvent être traitées orthopédiquement (traction suspension) ou
22 beaucoup plus volontiers par ostéosynthèse (clou plaque, lame plaque,...)
énoncé
permettant la verticalisation précoce.
L'évolution d'une fracture de la clavicule vers la pseudarthrose : E - Faux (se voit pour les Garden 4 surtout).
Proposition A
A - Ne se voit jamais Question n° :
Proposition B
B - Se voit surtout après traitement chirurgical 29
Proposition C énoncé
C - Ne se voit jamais après traitement orthopédique
Proposition D
D - Se voit surtout en l'absence de traitement Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels peut ou peuvent
Proposition E
E - N'a pas de conséquence fonctionnelle constituer des complications de la maladie de Paget ?
résultat Proposition A
Bonne(s) réponse(s) : B A - Surdité
Proposition B
B - Compression médullaire
Les complications du traitement chirurgical sont : Proposition C
C - Fracture des os long
- l'ostéite, Proposition D
D - Insuffisance cardiaque
- la pseudarthrose +++ de la clavicule, Proposition E
- les troubles cutanés, E - Dégénérescence sarcomateuse

résultat
- vasculo nerveux. Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Le traitement orthopédique donne surtout des cals vicieux.
La pseudarthrose peut être gênante : douleur, perte de force. Toutes ces complications sont classiques, la dégénérescence
sarcomateuse doit être soupçonnée sur la notion de douleurs intenses et
insomniantes avec une augmentation de la vitesse de sédimentation.
30 36
énoncé énoncé
Devant les éléments suivants. indiquez celui ou ceux qui sont Une radiographie du bassin chez un homme de 54 ans, sans
évocateurs d'une sciatique de topographie L5 : antécédents pathologiques, à l'occasion d'un traumatisme bénin,
Proposition A
A - Douleur de la face postéro-externe de la cuisse postérieure découvre des opacités arrondies bien limitées en taches de
de la jambe en arrière de la malléole externe bougie. L'hypothèse à évoquer d'emblée est :
B - Hypoesthésie du dos du pied A - Maladie de Paget
C - Abolition du réflexe rotulien B - Métastase d'un cancer
D - Marche sur les talons impossible C - Myélome
E - Diminution de la force de l'extenseur propre du gros orteil D - Ostéose fluorée
Bonne(s) réponse(s) : B D E E - Ostéodystrophie rénale
résultat
Connaissance
A - S1. Les métastases osseuses du cancer de la prostate sont les seules à
C - L4. donner des condensations en tâche de bougie.
Question n° :
61 Question n° :
45
énoncé énoncé
Cochez parmi les médicaments suivants le ou les médicaments qui Un homme de 23 ans a des talalgies bilatérales depuis 3 mois, des
sont uricosuriques : arthrites des métatarsophalangiennes. Il a des antécédents
Proposition A
A - Allopurinol (Zyloric®) d'uvéite antérieure et de sciatalgies bilatérales. Quel examen vous
Proposition B
B - Benziodarone (Amplivix®) paraît le mieux adapté pour proposer un diagnostic ?
Proposition C
C - Colchicine Proposition A
A - Radiographie des mains
Proposition D
D - Benzbromarone (Desuric®) Proposition B
B - Radiographie des sacro-iliaques
Proposition E
E - Phénylbutazone (Butazolidine®) Proposition C
C - Test de Schirmer
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E Proposition D
D - Réaction de Waaler-Rose
Proposition E
E - Recherche du phénotype HLA DR4
La benziodarone et la benzbromarone ont une action hypouricémiante par résultat
inhibition de la réabsorption tubulaire de l'acide urique. L'un des
métabolites de la phénylbutazone à un effet uricosurique. Le tableau est très évocateur d'une spondylarthrite ankylosante et il faut
Question n° : absolument rechercher l'atteinte axiale qui signera le diagnostic.
62
énoncé Question n° :
70
Un syndrome du canal carpien : énoncé
Proposition A
A - N'apparaît qu'après 60 ans Une coxarthrose secondaire a une dysplasie cotyloïdienne est
Proposition B
B - Peut être bilatéral caractérisée par :
Proposition C
C - Correspond à une compression du nerf cubital au canal de Proposition A
A - Angle de couverture externe de la tête fémorale supérieur
Guyon Proposition B
B - Angle d'obliquité du toit supérieur à 10 degrés
Proposition D
D - Correspond à un spasme des artères digitales Proposition C
C - Angle cervicodiaphysaire inférieur ou égal à 135 degrés
Proposition E
E - Se rencontre dans la polyarthrite rhumatoïde Proposition D
D - Angle de couverture antérieure supérieur à 25 degrés
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E Proposition E
E - Aucune des réponses précédentes n'est exacte
résultat
A - Faux - reconnaît plusieurs causes : post traumatiques, médicales, ou
apparemment idiopathique, (classiquement après la ménopause). A et D - Normales pour le cotyle.
B - C'est fréquent. C - Valeur normale pour le fémur. De toute façon le texte précise dysplasie
C - Compression du médian. cotyloïdienne.
D - C'est le phénomène de Raynaud, parfois associé.
E - A rechercher systématiquement ++ (synovite des fléchisseurs, carpite). Question n° :
23
énoncé
Question n° :
13
énoncé Quels sont les 2 principales complications a rechercher dans la
Un homme de 45 ans ayant des antécédents de coliques spondylarthrite ankylosante ?
Proposition A
néphrétiques fait une crise de goutte typique du gros orteil. A - Uvéite antérieure
Proposition B
L'uricémie est à 90 mg/l (535. 5 micromol). Quel traitement B - Rétinite pigmentaire

Proposition C
prescrivez-vous le premier jour ? C - Syndrome du canal carpien

Proposition D
Proposition A
A - Benziodarone (Amplivix®) 100 mg/jour D - Insuffisance aortique
Proposition E
Proposition B
B - Indocid® 150 mg/jour E - Syndrome néphrotique
résultat
Proposition C Bonne(s) réponse(s) : A D
C - Allopurinol (Zyloric®) 100 mg/jour
Proposition D
D - Colchicine 3 g/jour L'uvéite qui n'est pas toujours apparente cliniquement doit être recherchée
Proposition E
E - Allopurinol (Zyloric®) 300 mg/jour systématiquement car source de synéchies. De même l'insuffisance
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B aortique, bien que rare, doit être dépistée en raison des risques vitaux
qu'elle fait courir.
La colchicine® ne peut être prescrite qu'à la dose maximale de 3 (ou 4)
milligrammes par jour. La benziodarone et l'allopurinol sont des traitements Question n° :
37
de fond. énoncé
Question n° : Une femme de 30 ans a une polyarthrite symétrique à

15
énoncé prédominance distale. L'hémogramme est normal, la vitesse de
sédimentation à 30 mm après 1 heure, la créatinine à 10 mg/litre
Le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter associe :
Proposition A (88 micromol). La réaction du latex est positive à 1/160, la réaction
A - Conjonctivite, acné rosacée. troubles veineux
Proposition B de Waaler-Rose à 1/64. Quel(s) examen(s) biologique(s) est (sont)
B - Conjonctivite, hypopion, troubles veineux
Proposition C nécessaire(s) avant la prescription d'un traitement par les sels d'or
C - Kératite, polyarthrite, atteinte lacrymale
Proposition D 7
D - Conjonctivite, adénopathie, kératite Proposition A
Proposition E A - Recherche d'une protéinurie
E - Uréthrite, polyarthrite, conjonctivite Proposition B
résultat B - Anticorps antinucléaires
Bonne(s) réponse(s) : E Proposition C
C - Typage HLA
Proposition D
On peut également retrouver des signes digestifs, cutanés et muqueux, D - Dosage des facteurs de complément
Proposition E
l'atteinte cardiaque est rare et est le fait des formes graves. E - Electrophorèse des protéines sériques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B
Une atteinte rénale est une contre-indication au traitement par les sels d'or.
Les sels d'or ne sont pas un traitement de la polyarthrite lupique.
38 10
énoncé énoncé
Quel(s) signe(s) radiologique(s) est(sont) inhabituel(s) dans une En présence d'une maladie de Horton, indiquez parmi les
coxarthrose ? thérapeutiques médicales suivantes celle qui est le traitement de
Proposition A
A - Pincement supéro-externe de l'interligne coxofémoral choix :
B - Déminéralisation sous chondrale A - Anti-inflammatoires non stéroïdiens
C - Image en coquille d'oeuf B - Héparinothérapie
D - Ostéophytose C - Antivitamines K
E - Normalité des clichés standard D - Corticothérapie
Bonne(s) réponse(s) : B C E E - Antiagrégants plaquettaires
résultat
B - Il s'agit au contraire d'une condensation sous chondrale.
C - Image de nécrose avancée. La corticothérapie permet de contrôler la maladie et d'éviter les graves
E - Se voit au stade pré radiologique de la nécrose. complications que sont les occlusions des artères centrales de la rétine ou
A et D - Signes classiques avec les géodes et la condensation sous des gros troncs artériels.
chondrale.
Question n° :
Question n° :
15
43 énoncé
énoncé
Les fractures pertrochantériennes de l'extrémité supérieure du
Une élévation de la vitesse de sédimentation globulaire à plus de fémur sont plus exposées dans leur évolution que les fractures
50 mm/heure est habituelle au cours de : transcervicales au risque de :
Proposition A
A - Myélome multiple Proposition A
A - Pseudarthrose
Proposition B
B - Maladie de Horton (artérite temporale) Proposition B
B - Cal vicieux
Proposition C
C - Maladie de Vaquez Proposition C
C - Complications de décubitus
Proposition D
D - Cryoglobulinémie Proposition D
D - Nécrose ischémique de la tête fémorale
Proposition E
E - Maladie de Waldenstroem Proposition E
E - Raideur secondaire de la hanche
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E résultat
La V.S peut être normale lors des myélomes à chaînes légères, à A - Est exceptionnelle (région métaphysaire bien vascularisée).
cryoglobuline ou non sécrétants. La polyglobulie diminue la V.S. La V.S. C et D : Non spécifiques de l'une ou l'autre.
peut être élevée en cas de cryoglobulinémie uniquement si elle est D - Menace surtout les cervicales Garden 3 et 4.
mesurée à plus de 37°. B - Le cal vicieux se fait volontiers en raccourcissement et rotation externe.
Question n° :
93 Question n° :
44
énoncé
énoncé
Quel(s) signe(s) paraclinique(s) est(sont) inhabituel(s) dans une Les signes radiologiques suivants appartiennent à l arthrite
pseudo-polyarthrite rhizomélique ? septique sauf un. Indiquez lequel :
Proposition A
A - Vitesse de sédimentation supérieure à 80 mm à la 1ère heure Proposition A
A - Ostéophytes
Proposition B
B - Positivité de la sérologie rhumatoïde Proposition B
B - Pincement articulaire
Proposition C
C - Augmentation des enzymes musculaires Proposition C
C - Géodes en miroir
Proposition D
D - Infiltrat inflammatoire interstitiel sur la biopsie musculaire Proposition D
D - Déminéralisation sous-chondrale
Proposition E
E - Pincement de l'interligne gléno-huméral Proposition E
E - Epaississement des parties molles
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E résultat
La V.S. est très élevée, souvent supérieure à 100 mm à la 1ère heure. La A - Se voit dans l'arthrose.
radiographie est normale et la polyarthrite rhumatoïde ou la polymyosite - les signes sont retardés sur la clinique et par ordre chronologique
sont des diagnostics différentiels. apparaissent E, B, D et C.
Question n° :
103 Question n° :
45
énoncé
énoncé
Quel(s) résultat(s) biologique(s) va(vont) à l'encontre du diagnostic Au point de vue immunologique, quels sont les facteurs
d'ostéoporose primitive ? rhumatoïdes responsables des réactions de Waaler-Rose et du
Proposition A
A - Calcémie 98 mg/litre (2.45 mmol) latex ?
Proposition B
B - Calciurie des 24 heures 50 mg (1,25 mmol) Proposition A
A - Des IgA anti IgM
Proposition C
C - Phosphorémie 22 mg/l (0,70 mmol) Proposition B
B - Des IgG anti IgA
Proposition D
D - Phosphaturie des 24 heures 650 mg (20 8 mmol) Proposition C
C - Des IgM anti IgG
Proposition E
E - Hydroxyprolinurie des 24 heures 30 mg (230 mmol) Proposition D
D - Des IgA anti IgG
(normale = 20 à 50 mg/24 heures) Proposition E
E - Des IgM anti IgM
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C résultat
Une calciurie basse doit faire rechercher une ostéomalacie et une Le latex et le Waaler-Rose permettent de détecter les IgM anti-IgG. Les
hypophosphorémie doit faire évoquer un hyperparathyroïdisme secondaire. IgG anti-IgG sont recherchés par des techniques immuno-enzymatiques ou
Question n° :
radio-immunologiques en cas de séronégativité des tests habituels, mais
101 elles ne sont pas non plus spécifiques de la P.R.
énoncé
Question n° :
Quel(s) examens) est(sont) nécessaire(s) pour la surveillance d'un 46
énoncé
traitement par hydroxychloroquine (Plaquénil®) ?
Proposition A
A - Examen à la lampe à fente Dans la maladie de Horton, la corticothérapie générale à pour
Proposition B
B - Recherche d'une protéinurie objectif principal de :
C - Electrorétinogramme A - Calmer les douleurs
Proposition D Proposition B
D - Audiogramme B - Restaurer l'état général
E - Electrocardiogramme C - Prévenir les arthrites possibles
Bonne(s) réponse(s) : A C D - Prévenir la cécité
Proposition E
E - Prévenir la thrombose de l'artère temporale
Il faut rechercher la thésaurismose cornéenne à l'examen à la lampe à résultat
fente et l'électrorétinogramme permet de dépister une rétinopathie
débutante (intérêt car celle-ci peut être irréversible). Il faut empêcher la maladie inflammatoire d'aboutir à une occlusion de
l'artère centrale de la rétine.
63 67
énoncé énoncé
De ces cinq cancers lequel donne le plus souvent des métastases Parmi les cinq maladies suivantes, laquelle(lesquelles) peu(ven)t
ostéocondensantes ? être à l'origine d'une hypercalcémie ?
A - Cancer de prostate A - La sarcoïdose
B - Cancer de vessie B - Le cancer bronchopulmonaire
C - Cancer du testicule C - L'intoxication par la vitamine A
D - Cancer du rein D - Le myélome multiple
E - Cancer de l'ovaire E - L'ostéomalacie
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Bonne(s) réponse(s) : A B D
C'est le cancer du sein qui donne le plus de métastases osseuses mais de L'ostéomalacie est secondaire à une carence en vitamine D et se
type ostéolytique essentiellement. Le cancer de la prostate donne le plus caractérise par une hypocalcémie-hypocalciurie. L'hyper-vitaminose A a
souvent des métastases condensantes typiquement en "taches de été incriminée dans l'hyperostose vertébrale engainante mais il n'y a pas
bougies". de troubles du métabolisme phosphocalcique.
81 106
énoncé énoncé
Parmi les activités de la phénylbutazone (Butazolidine®) l'une est Dans un syndrome du canal carpien l'examen électrique des nerfs
inexacte. Laquelle ? peut montrer :
A - Antipyrétique 1 - Un allongement du temps de conduction motrice distale du
Proposition B
B - Anti-inflammatoire nerf médian
C - Uricosurique 2 - Un abaissement de la vitesse de conduction sensitive distale
Proposition D
D - Diminution de la captation thyroïdienne de l'iode du nerf médian
E - Natriurétique 3 - Une dénervation partielle des muscles thénariens
Bonne(s) réponse(s) : E 4 - Une dénervation partielle des muscles hypothénariens
Proposition E
La phénylbutazone entraîne au contraire une forte rétention hydrosodée 1,2,3,4=E
qui impose la mise en route d'un régime sans sel lors de sa prescription. résultat
Question n° :
104 1, 2, 3 Evident. Le médian est un nerf mixte sensitivo-moteur. Sa
énoncé
compression entraîne donc 1 et 2.
Indiquez, parmi les suivantes, la ou les incidences radiographiques 3 - Les muscles thénariens sont innervés par le médian sauf l'adducteur du
qui permet(tent) le bilan anatomique précis d'une fracture du pouce et le faisceau superficiel du court fléchisseur (nerf cubital).
calcanéum : 4 - Nerf cubital.
Proposition A
A - Cheville Question n° :
Proposition B
B - Pied de face 107
énoncé
Proposition C
C - Pied de profil
Proposition D
D - Incidence rétrotibiale Une fracture transcervicale du fémur du type Garden IV chez un
Proposition E
E - Tomographie du tarse postérieur octogénaire :
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E 1 - Consolide généralement en trois mois
Proposition B
2 - Crée souvent un cal vicieux
Proposition C
C et D- Sont les clichés de débrouillage essentiels permettant de faire le 3 - Nécessite rarement la pose d'une prothèse
Proposition D
diagnostic de fracture ; de déterminer leur siège (thalamique ou extra 4 - Entraîne un pourcentage de décès d'au moins 20% dans les
thalamique) et de déterminer le type du déplacement. trois mois
C - Visualise particulièrement l'interligne entre astragale et thalamus et Proposition E
permet de déterminer le type du déplacement : séparation, séparation
1,2,3,4=E
tassement (vertical, horizontal, mixte). résultat
D - Recherche surtout le déplacement en varus de la grosse tubérosité.
E - Permet l'étude d'une de ces fractures, dont l'analyse est complexe et
4 - Connaissance.
les méthodes thérapeutiques controversées.
Le risque majeur est la nécrose de la tête par lésion du pédicule vasculaire
Question n° : dans ces formes à grand déplacement postérieur.
21 Le traitement est chirurgical ; orthoplastie le plus souvent (âge, risque de
énoncé
nécrose après ostéosynthèse, complications de décubitus). D'où 1 - 3 faux.
Les manifestations extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde
Question n° :
sont variées et peuvent comporter : 1
Proposition A
A - Une adénosplénomégalie énoncé
Proposition B
B - Une multinévrite Indiquez, parmi les signes cliniques suivants, celui qui permet de
Proposition C
C - Un syndrome de la queue de cheval récuser le diagnostic de fracture de Dupuytren haute au profit de
Proposition D
D - Une pleurésie sérofibrineuse celui de fracture de Maisonneuve :
Proposition E
E - Un syndrome de Gougerot-Sjögren Proposition A
A - Déformation en pronation du pied
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E Proposition B
B - Saillie interne en regard de la malléole tibiale
Proposition C
C - Coup de hache externe
La splénomégalie de la P.R. peut être associée à une leucopénie dans le Proposition D
D - Subluxation postérieure du pied
cadre d'un syndrome de Felty. Proposition E
E - Douleur au niveau du col du péroné
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) : E
22
énoncé
La fracture de Maisonneuve (au col du péroné) est suspectée devant
Quel(s) aspect(s) électrophorétique(s) incite(nt) à rechercher un l'absence de signes malléolaires externes et une douleur au col du péroné.
myélome ? Une atteinte du S.P.E. doit être systématiquement recherchée.
Proposition A
A - Une augmentation des gammaglobulines en dôme
Proposition B
B - Une diminution des gammaglobulines
Proposition C
C - Un pic étroit dans les gammaglobulines
Proposition D
D - Un pic étroit dans les bêtaglobulines
Proposition E
E - Une diminution de l'albumine
résultat
La diminution des gammaglobulines normales correspond à

l'hypogammaglobulinémie. Les paraprotéines peuvent migrer en bêta ou en
gamma.
6 109
énoncé énoncé
Quel traitement doit-on proposer à une femme de 40 ans, en bon Indiquez, parmi les suivantes, la ou les proposition(s) exacte(s).
état général, victime d'une fracture déplacée, sous-capitale, du col Une entorse grave du rachis cervical inférieur peut entraîner :
Proposition A
fémoral ? A - Une compression médullaire
A - Extension continue B - Une névralgie cervicobrachiale
B - Vissage C - Un glissement progressif d'une vertèbre sur la vertèbre sous-
Proposition C
C - Enclouage de Ender jacente
D - Prothèse totale D - Une subluxation des apophyses articulaires
E - Plâtre pelvi-pédieux après réduction E - Des troubles bulbaires
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : A B C D
L'intervention est indiquée avec vissage en triangulation ou à compression Une entorse grave du rachis cervical inférieur avec lésion du segment
type D.K.P. après réduction car il faut être le plus conservateur possible en mobile rachidien peut entraîner, si elle est méconnue un déplacement
raison de l'âge. secondaire avec lésions médullaires et radiculaires.
43 19
énoncé énoncé
La calcitonine chez l'homme : Une vitesse de sédimentation augmentée à plus de 50 mm à la

Proposition A
A - Provoque une hypercalcémie 1ère heure peut s'observer au cours de :
B - Provoque une hyperphosphorémie A - La maladie de Horton
C - Agit essentiellement en stimulant la formation osseuse B - Le myélome osseux multiple
Proposition C
ostéoblastique C - La maladie de Vaquez
D - Bloque la résorption osseuse ostéoclastique D - La cervicathrose
E - Accélère la minéralisation du tissu ostéoïde E - La maladie de Hodgkin Aa
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : A B E
La calcitonine est une hormone thyroïdienne hypocalcémiante qui bloque la La maladie de Vaquez est une polyglobulie, celle-ci est responsable le plus
résorption osseuse ostéoclastique. souvent d'une V.S. basse. La cervicarthrose ne s'accompagne pas d'un
syndrome inflammatoire.
Question n° :
44 Question n° :
énoncé
21
énoncé
Devant une vertèbre dont les corticales sont épaissies et
densifiées quel diagnostic évoque-t-on ? Dans l'ostéoporose commune on observe :
Proposition A
Proposition A
A - Une maladie osseuse de Paget A - Calcémie normale
Proposition B
Proposition B
B - Un angiome B - Hypophosphorémie
Proposition C
Proposition C
C - Une métastase prostatique C - Calciurie effondrée
Proposition D
Proposition D
D - Une hyperostose vertébrale ankylosante D - Hydroxyprolinurie normale
Proposition E
Proposition E
E - Une maladie de Hodgkin E - Elévation de l'AMP cyclique urinaire
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Bonne(s) réponse(s) : A D
La maladie osseuse de Paget au niveau des vertébrés est essentiellement L'ostéoporose commune s'accompagne d'un bilan phosphocalcique
responsable d'un élargissement du corps vertébral dans les deux axes et statique le plus souvent normal. La calciurie peut parfois être élevée au
d'une ostéocondensation périphérique "en cadre". cours des poussées de l'affection.
Question n° :
Question n° :
73 39
énoncé énoncé
L'ostéomyélite aiguë hématogène débute habituellement au niveau Pour surveiller la tolérance d'un traitement par les sels d'or dans le
: cas d'une polyarthrite rhumatoïde, vous demandez :
Proposition A
Proposition A
A - D'une épiphyse d'un os long A - Transaminases
Proposition B
Proposition B
B - Du corps d'un os plat B - Hémogramme
Proposition C
Proposition C
C - De la métaphyse d'un os long C - Recherche des anticorps antinucléaires
Proposition D
Proposition D
D - Du périoste d'un os long D - Vitesse de sédimentation
Proposition E
Proposition E
E - De la diaphyse d'un os long E - Recherche de l'albumine dans les urines
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : B E
A la suite d'une bactériémie inapparente, le germe se fixe le plus souvent La surveillance de la tolérance d'un traitement par les sels d'or recherche
au niveau des sinus veineux métaphysiciens. En particulier, les des complications cutanées, hématologiques, digestives et rénales, et les
métaphyses "fertiles" sont le plus souvent touchées : "près du genou, loin examens demandés systématiquement sont un hémogramme et une
du coude". protéinurie des 24 heures. Les hépatites sont rares et n'imposent pas un
dosage systématique des transaminases.
Question n° :
98 Question n° :
énoncé
70
énoncé
Une fracture du plateau tibial externe :
Proposition A
A - Comporte souvent un enfoncement Le syndrome d'hypercalcémie aiguë peut s'accompagner d'un ou
Proposition B
B - Peut entraîner une désaxation en varus du genou de plusieurs des signes suivants :
Proposition A
Proposition C
C - Se manifeste souvent par une hémarthrose A - Polydypsie
Proposition B
Proposition D
D - Est souvent associée à une luxation postérieure de hanche B - Prurit
Proposition C
(syndrome du plateau de bord) C - Diarrhée
Proposition D
Proposition E
E - Peut s'accompagner d'une paralysie du nerf sciatique poplité D - Nausées
Proposition E
externe E - Troubles de la vigilance
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E Bonne(s) réponse(s) : A D E
Les fractures du plateau tibial externe sont secondaires, le plus souvent à La polyurie est un signe classique d'hypercalcémie et elle entraîne une
un valgus forcé. Il peut exister un enfoncement et les lésions du nerf polydipsie qui n'est pas aussi marquante que dans le diabète en raison des
sciatique poplité externe ne sont pas rares surtout en cas de fracture du nausées. Le prurit est une des manifestations de l'hypercalcémie
péroné associée. chronique, et il existe plutôt une constipation au cours de ce syndrome.
71 61
énoncé énoncé
L'atteinte des sacroiliaques dans la pelvispondylite rhumatismale Une névralgie cervicobrachiale gagnant le bord interne du bras de
(ou spondylarthrite ankylosante) peut s'exprimer par : l'avant-bras et le cinquième doigt peut être due :
A - Dorsolombalgies nocturnes A - A une hernie discale C7 D1
B - Douleur fessière à l'écartement des ailes iliaques B - A une hernie discale C6 C7
C - Sciatalgie très sensible aux anti-inflammatoires non C - A une tumeur de l'apex pulmonaire
Proposition D
steroïdiens D - A une syringomyélie
D - Déminéralisation et géodes sacrées et iliaques autour d'une E - A une ostéolyse du corps de C6
résultat
des articulations sacroiliaques Bonne(s) réponse(s) : A C
Proposition E
E - Elargissement du pied d'une des sacroiliaques et
condensation des pièces osseuses en regard Il s'agit d'une atteinte radiculaire C8 D1. qui peut correspondre à une lésion
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C discale ou à un syndrome de Pancoast-Tobias.
Question n° :
Les atteintes sacro-iliaques unilatérales font évoquer d'autres diagnostics 62
énoncé
et en particulier une affection infectieuse quand il existe des géodes.
Question n° :
Parmi les signes suivants, lequel ou lesquels s'observe(nt) dans un
73 syndrome fémoro-rotulien ?
énoncé Proposition A
A - Douleur à la descente des escaliers
Proposition B
Le signe histologique le plus caractéristique d'une ostéomalacie B - Tiroir antérieur
Proposition C
est : C - Signe de rabot
Proposition A Proposition D
A - Diminution du volume trabéculaire osseux D - Douleur à la station assise prolongée
Proposition B Proposition E
B - Hyperostéoïdose E - Blocages élastiques du genou en demi-flexion
C - Augmentation de l'épaisseur des corticales osseuses Bonne(s) réponse(s) : A C D
Proposition D
D - Nécrose des ostéolyses
Proposition E
E - Augmentation des lacunes de résorption ostéoclastique Suspecté devant des douleurs à la descente des escaliers et lors des
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B stations assises prolongées, le syndrome fémoro-rotulien s'exprime par un
signe du rabot, une douleur à la percussion de la rotule et à la palpation de
Sans commentaire. sa face articulaire externe et une douleur à l'extension contrariée.
Question n° :
Question n° :
58 63
énoncé
énoncé
En présence d'une déminéralisation diffuse, quel(s) élément(s) Dans un rhumatisme inflammatoire des ceintures, quel(s) signe(s)
oriente(nt) vers une maladie de Kahler ? doi(ven)t faire évoquer une maladie de Horton ?
Proposition A
Proposition A
A - Vitesse de sédimentation globulaire élevée A - Des céphalées temporales
Proposition B
Proposition B
B - Hypercalcémie B - Une claudication intermittente des mâchoires
Proposition C
Proposition C
C - Phosphorémie normale C - Une baisse brutale de l'acuité visuelle
Proposition D
Proposition D
D - Protéinurie D - Une uvéite
Proposition E
Proposition E
E - Hémoglobine = 15 g/dl E - Un syndrome du canal carpien
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D Bonne(s) réponse(s) : A B C
L'hypercalcémie et la V.S. évoquent une néoplasie devant une Les signes oculaires de la maladie de Horton sont vasculaires.
déminéralisation diffuse et la protéinurie amène à chercher un myélome Question n° :
avec protéinurie de Bence-Jones. 115
énoncé
Question n° :
59 Au cours de la maladie de Kahler, certain(s) signe(s) évoque(nt)
énoncé
une hypercalcémie, dont :
Proposition A
La fissure pagétique : 1 - La soif
Proposition B
Proposition A
A - Est observée sur la convexité des os longs 2 - La polyurie
Proposition C
Proposition B
B - Représente une fracture incomplète 3 - Les troubles de la conscience
Proposition D
Proposition C
C - N'est autre chose qu'une strie ostéomalacique de Milkman- 4 - Les oedèmes
Proposition E
Looser Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D
Proposition D
D - S'observe fréquemment sur les vertèbres 1,2,3,4=E
résultat
Proposition E
E - Est creusée dans l'os par une artère hypertrophiée Bonne(s) réponse(s) : A
résultat
La polyurie est responsable d'une déshydratation extra-cellulaire.
Les fissures osseuses transversales de la maladie de Paget siègent sur la Question n° :
convexité des os longs déformés. Elles représentent une lésion de traction 4
énoncé
et peuvent être l'amorce d'une fracture transversale.
Question n° :
Le mécanisme habituellement décrit ou mime par les patients qui
60 ont été victimes d'une entorse du ligament latéral externe de la
énoncé
cheville est :
On doit rechercher de parti pris, une lésion du rachis cervical en Proposition A
A - Une éversion forcée du pied
présence : Proposition B
B - Une abduction forcée de l'arrière pied
Proposition A
A - D'un polytraumatisme Proposition C
C - Un équin force
Proposition B
B - D'une fracture du massif facial Proposition D
D - Une inversion forcée du pied
Proposition C
C - D'un traumatisme du crâne Proposition E
E - Un talus force de la cheville
Proposition D
D - D'un coma post-traumatique résultat
Proposition E
E - D'une paraplégie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D L'entorse du ligament latéral externe survient après une brusque torsion en
varus forcé : inversion forcée.
Les lésions du rachis cervical sont fréquents et doivent être recherchés
systématiquement lors des traumatismes crânio-vertébraux, des
polytraumatismes et des comas. Une lésion cervicale est habituellement
responsable d'une tétraplégie et non d'une paraplégie.
9 109
énoncé énoncé
Quel est l'élément anatomique dont la lésion (désinsertion ou Chez un polytraumatisé comateux adulte, sans hémorragie
rupture) est le plus souvent retrouvée dans la luxation récidivante extériorisée importante, une hypotension artérielle systolique en
de l'épaule ? dessous de 7 avec une tachycardie au dessus de 120 peut être
Proposition A
A - Longue portion du biceps due à :
B - Courte portion du biceps A - Un hématome extradural
C - Bourrelet glénoïdien B - Un volet costal
D - Tendon du sus-épineux C - Un hémopéritoine
E - Tendon du sous-scapulaire D - Une fracture du bassin
Bonne(s) réponse(s) : C E - Un choc vagal
résultat
Outre les facteurs constitutionnels (antéversion excessive de la glène) des
lésions acquises comme les encoches de la tête humérale et surtout les Il s'agit d'un choc hypovolémique et le volet costal est plutôt responsable
fractures du rebord antérieur de la glène associée à une lésion du bourrelet d'une détresse respiratoire.
glénoïdien.
Question n° :
Question n° :
110
11 énoncé
énoncé
Une lésion du nerf circonflexe lors d'une luxation de l'épaule sera
Parmi les éventualités suivantes, une seule est exceptionnelle suspectée, lors de l'examen initial, par la recherche d'un ou
dans les suites tardives d'une luxation antéro-interne de l'épaule. plusieurs des signes suivants. Indiquez le(s)quel(s) :
Laquelle ? Proposition A
A - La position erecta du membre supérieur
Proposition A
A - La fracture du bord intérieur de la glène Proposition B
B - L'impossibilité d'abduction active
Proposition B
B - La rétraction capsulaire Proposition C
C - L'abduction irréductible
Proposition C
C - La rupture de la coiffe des rotateurs Proposition D
D - Le déficit de la rotation externe active
Proposition D
D - Le syndrome du bourrelet Proposition E
E - L'anesthésie du moignon de l'épaule
Proposition E
E - La nécrose de la tête humérale résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E
résultat
La lésion du nerf circonflexe est responsable d'une paralysie du deltoïde et
La nécrose de la tête humérale secondaire à un traumatisme est d'une anesthésie du moignon de l'épaule.
exceptionnelle sinon inexistante.
Question n° :
Question n° :
114
13 énoncé
énoncé
Pour traiter une hypercalcémie, vous pouvez envisager :
Indiquez, parmi les suivantes, la proposition exacte concernant les Proposition A
A - Diurétique de l'anse (furosémide : Lasilix®)
fractures de l'extrémité supérieure du radius de l'enfant : Proposition B
B - Diurétique du groupe thiazide (par exemple
Proposition A
A - Elles représentent la lésion la plus fréquente des hydrochlorothiazide : Esidrex®)
traumatismes du coude de l'enfant Proposition C
C - Prednisone pour inhiber l'absorption calcique
Proposition B
B - Ce sont plus souvent des fractures de la tête que des Proposition D
D - Thyrocalcitonine
fractures du col Proposition E
E - Mithramycine (Mithracine®)
Proposition C
C - Elles s'accompagnent souvent d'une paralysie de la branche résultat
postérieure du nerf radial
Proposition D
D - Elles peuvent accompagner une luxation du coude Les diurétiques thiazidiques ne sont pas utilisés dans le traitement de
Proposition E
E - Elles requièrent un traitement chirurgical l'hypercalcémie car d'action faible et lente avec un effet hypercalcémiant et
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D hypocalciuriant en utilisation prolongée.
Question n° :
La tête radiale est encore cartilagineuse et seul le col peut se fracturer. 10
énoncé
Question n° :
27 Certaines pathologies favorisent l'éclosion d'une arthrite
énoncé
infectieuse. Laquelle ou lesquelles ?
Proposition A
L'absence d'un pédicule sur une radiographie de vertèbre de face A - Diabète
Proposition B
(vertèbre borgne) fait évoquer : B - Myélome
A - Une métastase osseuse C - Maladie de Paget
B - Une séquelle de traumatisme D - Usage de l'héroïne
C - Un spina bifida E - Drépanocytose
Proposition D résultat
D - Une maladie de Paget Bonne(s) réponse(s) : A B D E
Proposition E
E - Une ostéoporose
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Les facteurs favorisants sont : le diabète (25 % des cas), l'éthylisme, les
tumeurs malignes, les connectivites, la drépanocytose (salmonelle), la
La lyse d'un pédicule par une métastase osseuse donne l'aspect très toxicomanie, la corticothérapie et les immunosuppresseurs.
classique de vertébré borgne. Question n° :
15
75
énoncé
Un malade présentant une sciatique paralysante L5 :
Proposition A
Quel examen est utile pour la surveillance d'une spondylarthrite A - Souffre sur la face externe de la jambe
Proposition B
ankylosante ? B - Ne peut marcher sur la pointe du pied
Proposition C
Proposition A
A - Vitesse de sédimentation C - A un réflexe achilléen aboli
Proposition D
Proposition B
B - Dosage des facteurs rhumatoïdes D - Signale des paresthésies sur la face dorsale du gros orteil
Proposition E
Proposition C
C - Typage HLA B27 E - Présente une zone d'anesthésie sur le bord externe du pied
Proposition D
D - Dosage du complément et sur le cinquième orteil
résultat
Proposition E
E - Recherche d'immuns-complexes Bonne(s) réponse(s) : A D
résultat
La racine L5 innerve le moyen fessier, le jambier postérieur, les péroniers
La vitesse de sédimentation permet d'apprécier le syndrome inflammatoire latéraux, et les extenseurs des orteils ; sur le plan sensitif il innerve la face
et donc l'évolutivité de cette maladie. Le H.L.A. B 27 est un caractère externe de la jambe et le dos du pied jusqu'au gros orteil.
génétique qui n'a pas de raison de se modifier sauf erreur du laboratoire.
19 65
énoncé énoncé
Indiquez la ou les anomalie(s) radiologique(s) rencontrée(s) dans La chirurgie est indiquée dans le traitement de certaines
une hanche arthrosique : polyarthrites rhumatoïdes. Parmi les interventions suivantes,
Proposition A
A - les ostéophytes laquelle est erronée ?
B - la décalcification sous-chondrale A - Remplacement prothétique d'une hanche
C - le pincement articulaire B - Synovectomie tendineuse
D - les géodes osseuses C - Greffe cervico-occipitale
E - la condensation de l'os sous-chondral D - Alignement des têtes métatarsiennes
Bonne(s) réponse(s) : A C D E E - Décompression médullaire par laminectomie
résultat
Le pincement est localisé avec une condensation de l'os sous chondral et il
s'accompagne d'ostéophytes précoces et de géodes localisées L'oedème est secondaire à une extravasation de liquide du compartiment
(d'hyperpression) tardives. vasculaire ; en fonction de son étendue il peut entraîner un choc
hypovolémique.
Question n° :
29 Question n° :
énoncé
102
énoncé
Au cours d'un traitement par la D-pénicillamine, quelle est ou
quelles sont la ou les complication(s) que l'on peut constater ? Une déminéralisation osseuse avec plusieurs tassements
Proposition A
A - Leucopénie vertébraux peut-être due à :
B - Agueusie A - Un traitement par les corticoïdes
C - Dépôts cornéens B - Une hyperparathyroïdie
D - Syndrome néphrotique C - Une maladie hyperostosante
E - Diarrhée D - Une chondrocalcinose
Bonne(s) réponse(s) : A B D E E - Une scoliose rachidienne
résultat
Les dépôts cornéens se rencontrent au cours des traitements par les
antimalariques de synthèse. Les corticoïdes entraînent une ostéoporose iatrogène responsable de
tassements, que l'on peu retrouver au cours d'un hyperparthyroïdisme
Question n° :
34 primaire même chez le sujet jeune.
énoncé
Question n° :
Chez une patiente de 55 ans, vous retenez en faveur d'une 103
énoncé
chondrocalcinose plutôt que d'une goutte devant une atteinte
inflammatoire d'un genou : Le ou les signes d'une algodystrophie au niveau de la main est ou
Proposition A
A - Femme ménopausée sont :
Proposition A
Proposition B
B - Hyperparathyroïdie connue A - Douleur
Proposition B
Proposition C
C - Uricémie normale B - Oedème
Proposition C
Proposition D
D - Liquide de ponction contenant 3 500 éléments/mm3 C - Hypoesthésie dans le territoire du médian
Proposition D
Proposition E
E - Fer sérique élevé à 350 gamma dans le sang D - Abolition des pouls
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E E - Hypersudation
résultat
La goutte est exceptionnelle chez la femme en période d'activité génitale et
bien qu'elle puisse survenir après la ménopause, la C.C.A. reste L'algodystrophie est responsable de douleurs et de troubles vasomoteurs.
l'arthropathie microcristalline la plus fréquente sur ce terrain. La C.C.A.
Question n° :
peut être secondaire à un hyperparathyroïdisme, une goutte, une 119
hémochromatose et à d'autres causes plus rares (ochronose...) énoncé
Question n° : Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la

79 maladie osseuse de Paget :
énoncé
Proposition A
A - Elle doit toujours être traitée
La fracture de Pouteau-Colles est caractérisée habituellement par Proposition B
B - Elle n'expose pas à une dégénérescence maligne
un ou plusieurs des signes suivants. Indiquez le(s)quel(s) : Proposition C
C - Elle peut déterminer une surdité
Proposition A
A - Déformation du poignet "en dos de fourchette" Proposition D
D - Elle n'entraîne pas de déformation osseuse
Proposition B
B - Ascension de la styloïde radiale Proposition E
E - Elle peut être responsable de céphalées
Proposition C
C - Saillie interne de la styloïde cubitale résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E
Proposition D
D - Point douloureux dorsal sus-articulaire
Proposition E
E - Paresthésies dans le territoire du nerf médian La maladie de Paget entraîne des remaniements osseux et des
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E déformations. Le risque de dégénérescence sarcomateuse est de 1 %. Le
traitement est indiqué en cas de douleurs et face à certaines localisations :
C'est la styloïde radiale qui est ascensionnée et qui saille. base du crâne (surdité et céphalées irréversibles), hanches, articulations...
64 55
énoncé énoncé
Une carence en vitamine D entraîne : Parmi les symptômes suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui
Proposition A
A - Une diminution de l'absorption intestinale du calcium vous oriente(nt) vers le diagnostic de neurinome chez un malade
Proposition B
B - Une hypercalcémie atteint d'une sciatique L5 traînante ?
C - Une insuffisance rénale A - Topographie de la douleur
D - Une diminution du volume osseux trabéculaire B - Signe de la sonnette
E - Une diminution des surfaces osseuses ostéoïdes C - Douleurs nocturnes
Bonne(s) réponse(s) : B D - Importante raideur vertébrale
Proposition E
E - Signe de Lassègue à 15 degrés d'élévation
L'augmentation de l'étendue et de l'épaisseur des bandes de tissus résultat
ostéoïde est caractéristique de l'ostéomalacie ou le volume osseux est
conservé. L'augmentation des lacunes de résorption ostéoclastique est le La sciatique rebelle avec exacerbation nocturne, douleur de décubitus et
témoin d'une hyperparathyroïdie secondaire qui peut être associée. raideur vertébrale "pseudo-pottique" sans signe de lasègue doit faire
évoquer un neurinome ou une tumeur intrarachidienne.
56 13
énoncé énoncé
Dans quel(s) type(s) de myélome la vitesse de sédimentation peut- Quel est le signe clinique fondamental d'une luxation traumatique
elle être normale ? postérieure de l'épaule ?
A - Myélome non excrétant A - Attitude du bras en adduction
B - Myélome à IgG B - Attitude du bras en rotation interne irréductible
C - Myélome à chaîne légère kappa C - Attitude du bras en rotation externe
D - Myélome avec cryoglobuline D - Déformation du moignon de l'épaule
E - Myélome sans lyse osseuse radiologique E - Aucun des signes précédents
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D Bonne(s) réponse(s) : B
Lors des myélomes avec cryoglobuline, la vitesse de sédimentation ne La luxation postérieure n'entraîne qu'une déformation modérée de l'épaule
sera accélérée que si elle est mesurée à 37°C (ce qui doit être précisé). qui peut passer inaperçue. Le comblement du vide sous-acromial
postérieur physiologique et la rotation interne irréductible du bras sont les
Question n° :
57 deux signes caractéristiques.
énoncé
Question n° :
La nucléolyse chimique est indiquée en cas de : 14

énoncé
Proposition A
A - Récidive de hernie discale après cure chirurgicale
Proposition B
B - Canal lombaire étroit Toutes les complications suivantes peuvent être observées à la
Proposition C
C - Sciatique par hernie discale exclue, rebelle au traitement suite d'une fracture bi-malléolaire sous ligamentaire par adduction,
médical exceptée une seule. Laquelle ?
Proposition A
Proposition D
D - Sciatique paralysante A - Cal vicieux du cou de pied
Proposition B
Proposition E
E - Sciatique par hernie discale non exclue, rebelle au traitement B - Arthrose tibio-tarsienne
Proposition C
médical C - Algodystrophie
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E D - Diastasis tibio-péronier
Proposition E
E - Raideur de la cheville
résultat
La sciatique paralysante est une urgence chirurgicale. La hernie exclue ne Bonne(s) réponse(s) : D
sera pas atteinte par le produit enzymatique, le canal lombaire étroit n'est
pas une bonne indication. La nucléolyse ne peut pas être utilisée sur un La fracture bi-malléolaire par adduction est responsable d'un trait
disque déjà opéré : risque de fuite. malléolaire externe sous-ligamentaire. Le respect des ligaments fait qu'il
n'existe pas de diastasis.
Question n° :
58 Question n° :
énoncé
18
énoncé
Un homme âgé de 53 ans se plaint d'une douleur inguino-crurale
antérieure évoluant depuis un mois. Lors de la synthèse par l'organisme de la vitamine D3, l'action des
Cette topographie douloureuse est compatible avec : rayons ultraviolets permet la transformation :
Proposition A
Proposition A
A - Névralgie crurale A - Du 25 hydroxycholécalciférol en 1 25 dihydroxycholécalciférol
Proposition B
Proposition B
B - Névralgie sciatique B - Du cholécalciférol en 25 hydroxycholécalciférol
Proposition C
Proposition C
C - Sacro-iléite C - Du 7 déhydrocholestérol en cholécalciférol
Proposition D
Proposition D
D - Ostéonécrose de la tête fémorale D - Du cholestérol en 7 déhydrocholestérol
Proposition E
Proposition E
E - Coxite E - Du 25 hydroxycholécalciférol en 24-25
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E dihydroxycholécalciférol
résultat
Une douleur inguino-crurale doit faire évoquer une cruralgie, une
coxopathie, une périarthrite de hanche ou une lésion de l'hémibassin. Sans commentaire.
69 71
énoncé énoncé
L'apparition d'un déficit moteur dans l'histoire d'une lombosciatique La complication qui n'est pas commune à la polyarthrite
commune parallèlement à la sédation incomplète des douleurs rhumatoïde et à la pelvispondylite est :
Proposition A
sciatiques entraîne : A - Fibrose pulmonaire
A - L'arrêt des anti-inflammatoires B - Amylose
B - La prescription d'une rééducation active C - Vascularite cutanée
C - La prescription d'ACTH de synthèse D - Coxite
D - Une sanction chirurgicale d'urgence E - Cardiopathie
E - La pose d'un lombostat Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Il peut exister une sclérose cutané dans la spondylarthrite ankylosante
L'apparition d'une paralysie au cours d'une sciatique est une indication à mais il n'y a pas de vascularite rapportée. L'amylose est rare mais il ne
une radiculographie d'urgence et à une intervention chirurgicale en cas de s'agit pas d'une association fortuite.
hernie objectivée.
Question n° :
Question n° :
72
énoncé
5
énoncé
Une femme se plaint de douleurs osseuses diffuses. Le bilan
Indiquez parmi les suivants le signe le plus caractéristique du biologique révèle:
phlegmon de la gaine des fléchisseurs du médius à un stade de - calcémie = 2,00 micromoles (80 mg/l)
début : - phosphorémie = 0,60 micromoles (18 mg/l)
Proposition A
A - Douleur du dessus du poignet - phosphatases alcalines = 5 fois le taux normal.
Proposition B
B - Anesthésie du médius Le diagnostic probable est :
C - Douleur dans le pli palmaire distal A - Ostéoporose
D - Crochet irréductible B - Ostéomalacie
E - Cyanose du médius C - Métastase osseuse d'un cancer du sein
Bonne(s) réponse(s) : C D - Cancer secondaire des os
Proposition E
E - Myélome multiple des os
Seules les gaines digito-carpiennes internes et externes (auriculaire et résultat
pouce) remontent au-dessus du poignet. Les 3 gaines digitales des 3
doigts médians s'arrêtent au niveau du pli palmaire inférieur (ou distal). Le diagnostic peut être confirmé par le dosage de la 25 O.H vitamine D et
la biopsie osseuse.
73 66
énoncé énoncé
L'aspect de vertèbre "borgne" peut s'observer dans : Vous êtes en présence d'une femme de 25 ans présentant depuis
Proposition A
A - Ostéoporose une semaine un tableau de polyarthrite aiguë des mains, coudes,
Proposition B
B - Ostéomalacie épaules, genoux, cliniquement isolée. Notez 2 éléments de la
Proposition C
C - Métastase osseuse d'un cancer du sein thérapeutique que vous pouvez conseiller lors de cette
Proposition D
D - Maladie de Paget consultation, dans l'attente des explorations complémentaires :
Proposition E Proposition A
E - Pelvispondylodiscite rhumatismale A - D-penicillamine
résultat Proposition B
Bonne(s) réponse(s) : C B - Antipaludéen de synthèse
Proposition C
C - Indométacine
Aspect classique et très évocateur secondaire à une lyse isthmique Proposition D
D - Paracétamol
(métastase ostéologique). Proposition E
E - Immobilisation plâtrée des genoux
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) : C D
109
énoncé
Il ne peut être question d'utiliser un traitement de fond avant d'avoir réalisé
La rupture du ligament latéral externe de la cheville est le bilan de cette polyarthrite.
caractérisée par : Question n° :
Proposition A
A - Le diastasis tibio-péronier 67
B - Le pincement de l'interligne péronéo-astragalien
Proposition C
C - Le baillement tibio-astragalien externe en varus forcé Quel(s) signe(s) est(sont) inhabituel(s) dans une sciatique L5 ?
D - L'ascension de la malléole péronière A - Abolition du réflexe achilléen
E - Le tiroir tibio-astragalien antérieur B - Abolition du réflexe rotulien
résultat Proposition C
Bonne(s) réponse(s) : C E C - Paresthésies du dos du pied
Proposition D
D - Diminution de force de la dorsiflexion du gros orteil
Il existe une rupture lorsque le baillement en varus forcé dépasse 10° Proposition E
E - Hypoesthésie du 5ème orteil
d'angulation et lorsque le tiroir antérieur est supérieur à 8 mm. résultat
Question n° :
114 La racine S1 est responsable de la sensibilité de la face plantaire et du
énoncé
bord externe du pied et elle correspond au réflexe achilléen. Le réflexe
Quelles sont les deux complications les plus fréquentes des rotulien est aboli dans les atteintes L4.
luxations antéro-internes de l'épaule ? Question n° :
Proposition A
A - Fracture du trochiter 4
B - Fracture du col de l'humérus
Proposition C
C - Fracture parcellaire de la tête humérale Lors d'une plaie du poignet, sur quel signe affirmez-vous que le
Proposition D
D - Paralysie du nerf circonflexe nerf médian est lésé ?
Proposition A
Proposition E
E - Paralysie radiale A - Difficulté d'abduction du pouce
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B B - Perte de la pronation
Proposition C
C - Insensibilité de la pulpe du médius
Les fractures du trochiter sont les plus fréquentes des lésions osseuses Proposition D
D - Impossibilité de l'écartement des doigts
associées. Les fractures du col peuvent entraîner de grosses difficultés de Proposition E
E - Signe de Froment
réduction. résultat
Question n° :
32 Les troubles moteurs concernent l'adduction et l'opposition du pouce.
énoncé
Question n° :
La nécrose de la tête fémorale après fracture cervicale vraie du 8
fémur : énoncé
Proposition A
A - Peut être due à un retard thérapeutique Toutes les affections articulaires suivantes entraînent des douleurs
Proposition B
B - Se révèle toujours avant le 6ème mois à la mobilisation sauf une. Indiquez laquelle :
Proposition C
C - Est due à une lésion des branches de l'artère circonflexe Proposition A
A - L'arthropathie diabétique
postérieure Proposition B
B - L'accès de goutte
Proposition D
D - Ne se voit qu'après une fracture à grand déplacement Proposition C
C - L'arthrose
Proposition E
E - Est lié au siège intracapsulaire de la fracture Proposition D
D - La polyarthrite rhumatoïde
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C Proposition E
E - L'accès de pseudo-goutte
résultat
La nécrose de la tête fémorale peut survenir précocement ou tardivement
et elle n'épargne aucune variété de la fracture. Elle est liée à une lésion du Q.C.M. discutable dans sa formulation car si l'indolence des ostéo-
pédicule artériel principal supéro-externe, branche de l'artère circonflexe arthropathies nerveuses est classique à la phase d'état, le début peut être
postérieure. douloureux.
Question n° :
65 Question n° :
61
énoncé
énoncé
Indiquez, parmi les suivantes la ou les proposition(s) exacte(s). Dans l'exploration d'un myélome multiple, tous les examens
L'algodystrophie post-traumatique se rencontre : suivants sont indispensables, sauf un. Lequel ?
Proposition A
A - Le plus souvent après une fracture ouverte Proposition A
A - Myélogramme
Proposition B
B - Le plus souvent chez le diabétique insulino-dependant Proposition B
B - Dosage de la calcémie
Proposition C
C - Même après un traumatisme minime Proposition C
C - Dosage de la créatinine sanguine
Proposition D
D - Exclusivement après cinquante ans Proposition D
D - Radiographies osseuses
Proposition E
E - Fréquemment après fracture de Pouteau-Colles Proposition E
E - Urographie intraveineuse
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E résultat
Le diabète peut être une circonstance favorisante mais ce n'est pas la L'urographie intra-veineuse n'est pas indispensable et elle est même à
seule. éviter, sauf cas particulier, car elle peut être responsable d'une insuffisance
rénale aiguë par précipitation intra-tubulaire des chaînes légères.
70 20
énoncé énoncé
Dans l'ostéoporose commune, la biopsie osseuse iliaque si elle est Quelle(s) affection(s) rechercher dans le bilan étiologique d'une
pratiquée confirme le diagnostic lorsqu'elle montre : pelvispondylite rhumatismale ?
A - Des îlots mastocytaires A - Un psoriasis
B - Une hyperostéoïdose B - Une maladie de Horton
C - Une hyperostéoclastose avec lacunes de Howship C - Une infection à chlamydia
D - Une diminution du volume trabéculaire osseux D - Un cancer bronchique
E - Une désorganisation de la structure osseuse lamellaire E - Une rectocolite hémorragique
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : A C E
La diminution du volume trabéculaire osseux en dessous des valeurs Dans 10 % des cas la pelvispondylite rhumatismale peut être secondaire a
normales pour l'âge est constante. Une étude plus détaillée permettra de un F.L.R., une entérocolopathie inflammatoire, un psoriasis et plus
différencier les ostéoporoses à haut niveau de remodelage des rarement un syndrome de Behçet, une maladie périodique ou une acné
ostéoporoses par dépression ostéoplastique. conglobata.
71 38
énoncé énoncé
Les métastases osseuses de certains cancers peuvent prendre Le(s) médicament(s) utilise(s) dans le traitement de l'ostéomalacie
l'aspect d'une tumeur pulsatile lorsqu'elles envahissent une pièce est(sont) :
Proposition A
osseuse superficielle. Un de ces cancers figure dans cette liste. A - Vitamine D
Proposition B
Désignez-le : B - Fluorure de sodium
A - Estomac C - Calcitonine
B - Bronches D - Anabolisants
C - Parathyroïde E - Diphosphonates
D - Sein Bonne(s) réponse(s) : A
Proposition E
E - Thyroïde
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E L'ostéomalacie doit être traitée par une supplémentation en vitamine D et
en calcium.
Les métastases des os superficiels doivent être auscultées car la Question n° :
découverte d'un souffle peut orienter vers un cancer de la thyroïde, du rein 61
énoncé
ou un hépatome.
Question n° :
La pelvispondylite rhumatismale (spondylarthrite ankylosante) peut
108 comporter des atteintes extra-articulaires. Parmi la liste suivante,
énoncé
quelles sont les trois manifestations qui sont rattachés à cette
Parmi les propositions suivantes concernant l'ostéomyélite aiguë, maladie, sans discussion ?
laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ? Proposition A
A - Uvéite antérieure
Proposition A
A - La localisation de l'infection est d'abord épiphysaire Proposition B
B - Amylose
Proposition B
B - L'ostéomyélite aiguë atteint avec prédilection les enfants Proposition C
C - Phlébites récidivantes
Proposition C
C - En l'absence de diagnostic certain. mieux vaut attendre avant Proposition D D - Insuffisance aortique
de commencer le traitement Proposition E
E - Néphropathie à IgA
Proposition D
D - Le germe en cause est le plus souvent le staphylocoque dore résultat Bonne(s) réponse(s) : A B D
Proposition E
E - La drépanocytose est une cause favorisante
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E L'uvéite antérieur et l'insuffisance aortique sont classiques. L'amylose est
rare mais possible.
L'ostéomyélite aiguë touche surtout l'enfant de 1 à 15 ans et elle débute au Récemment ont été décrites des associations de spondylarthrite
niveau des métaphyses. Des les prélèvements faits, le traitement ankylosante et de néphropathie à Ig A (maladie de Berger).
antibiotique doit être mis en oeuvre. Les ostéites sont beaucoup plus
Question n° :
fréquentes au cours de la drépanocytose et l'ostéomyélite à salmonelle est 62
une des variétés préférentiellement découverte sur ce terrain. énoncé
Question n° :
Chez un traumatise du genou. l'entorse grave du plan ligamentaire
3 externe est suspectée devant la constatation :
énoncé
Proposition A
A - D'une latéralité en valgus flexion rotation externe
Quel(s) signe(s) est(sont) inhabituel(s) dans la polyarthrite Proposition B
B - D'une douleur à l'insertion des muscles de la patte d'oie
rhumatoïde ? Proposition C
C - D'un tiroir antérieur rotatoire externe
Proposition A
A - Nodosité d'Heberden Proposition D
D - D'une latéralité en varus flexion rotation interne
Proposition B
B - Arthrite symétrique des articulations interphalangiennes Proposition E
E - D'un arrachement de la tête du péroné avec déplacement
distales résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E
Proposition C
C - Cervicalgie inflammatoire
Proposition D
D - Lombalgie inflammatoire L'entorse grave du plan ligamentaire externe est responsable d'une laxité
Proposition E
E - Kyste poplité en varus très importante, des mouvements de tiroir et des arrachements
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D osseux périphériques ou centraux.
Une lésion du S.P.E. est possible. Les ruptures musculaires intéressent le
Les nodosités d'Heberden appartiennent à l'arthrose mais il peut exister poplité et le biceps.
des nodules rhumatoïdes sur la face dorsale des doigts. L'atteinte des Question n° :
I.P.D. évoque plutôt un rhumatisme psoriasique. Des lombalgies 8
énoncé
inflammatoires sont en faveur d'une spondylarthropathie, d'une
spondylodiscite ou d'une néoplasie. La luxation antéro-inteme de l'épaule se caractérise par tous les
signes suivants sauf un. Indiquez lequel :
Proposition A
A - L'abduction irréductible
Proposition B
B - L'ecchymose brachio-thoracique
Proposition C
C - Le vide sous-acromial
Proposition D
D - Le coup de hache externe
Proposition E
E - Le comblement du sillon delto-pectoral
résultat
L'ecchymose brachiocéphalique de Hennequin est le témoin d'une fracture

de l'humérus.
48 92
énoncé énoncé
Parmi les médicaments antigoutteux suivants, lequel agit par Parmi les signes d'examen suivants, indiquez celui ou ceux qui
inhibition de la synthèse d'acide urique ? traduit (traduisent) une lésion du ligament croise antérieur :
A - Allopurinol (Zyloric®) A - Signe du ressaut rotatoire
B - Colchicine B - Laxité en valgus
C - Uricase (Uricozyme®) C - Tiroir antérieur à 90 degrés de flexion
D - Benzbromarone (Desuric®) D - Tiroir antérieur en extension
E - Benzodiarone (Amplivix®) E - Recurvatum
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Bonne(s) réponse(s) : A D
L'allopurinol est un inhibiteur de la xanthine oxydase et est donc un La lésion isolée du L.C.A., si elle se manifeste, se recherche par le signe
uricofreinateur. de Lachman (tiroir en extension) et le signe du ressaut rotatoire (qui traduit
une avancée subite du plateau tibial externe au voisinage de l'extension).
Question n° :
64 Question n° :
énoncé
95
énoncé
Chez un polytraumatisé de 25 ans présentant depuis 3 jours une
fracture du 1/3 supérieur du fémur immobilisée en traction, La maladie de Horton :
Proposition A
l'apparition brutale d'une agitation, d'une polypnée, de pétéchies A - Est une artérite inflammatoire gigantocellulaire
Proposition B
conjonctivales et d'une baisse de la PaO2, doit faire évoquer en B - Ne frappe que les branches de la carotide externe
Proposition C
premier chef : C - Frappe dans plus de 90% des cas le sexe féminin
Proposition D
Proposition A
A - Une embolie pulmonaire D - A pour principale complication la cécité
Proposition E
Proposition B
B - Une hémorragie interne E - Réagit très bien à un traitement corticoïde à haute dose
résultat
Proposition C
C - Un hématome intracrânien Bonne(s) réponse(s) : A D E
Proposition D
D - Un pneumothorax traumatique méconnu
Proposition E L'atteinte des branches de la carotide externe est la plus fréquente mais il
E - Une embolie graisseuse
résultat existe des atteintes des humérales, des fémorales... La principale
complication à redouter est l'occlusion de l'artère centrale de la rétine qui
doit être prévenue par une corticothérapie de l'ordre de 1 mg/kg/jour. Le
L'apparition retardée (48 heures) d'une détresse respiratoire dans les
sexe ratio est légèrement en faveur des femmes.
suites d'une fracture d'un os aussi important que le fémur peut faire
évoquer une embolie pulmonaire mais la présence de pétéchies Question n° :
conjonctivales est caractéristique d'une embolie graisseuse (avec des 72

énoncé
images de "tempête de neige" à la radiographie de thorax).
Une spondylodiscite bactérienne du rachis lombaire inférieur peut
Question n° :
65 s'accompagner à son début :
Proposition A
énoncé
A - De fièvre
Proposition B
Pour traiter une ostéoporose commune, c'est à dire pour diminuer B - De sciatalgie
Proposition C
le risque de nouveaux tassements ou de fractures, on prescrit : C - De raideur rachidienne
Proposition D
Proposition A
A - De la vitamine D D - D'une image radiographique normale
Proposition E
Proposition B
B - Des progestatifs E - D'un foyer d'hyperfixation à la scintigraphie
résultat
Proposition C
C - Des extraits thyroïdiens Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Proposition D
D - Du fluorure de sodium associe au calcium
Proposition E La sciatalgie est d'horaire inflammatoire. La radiographie est en retard sur
E - Du Didronel® (= diphosphonate)
résultat la clinique et la scintigraphie peut permettre de montrer une hyperfixation
Bonne(s) réponse(s) :
du foyer infectieux.
QCM. ANNULEE. Question n° :
Car la vitamine D n'a pas fait la preuve de son efficacité, les 73

énoncé
oestroprogestatifs peuvent être utilisés après la ménopause.
Le fluorure de sodium associé au calcium est réservé aux ostéoporoses La polyarthrite rhumatoïde touche fréquemment :
Proposition A
avec tassement vertébraux. A - Les poignets
Proposition B
Question n° :
B - Les interphalangiennes proximales des mains
66 Proposition C
C - Les interphalangiennes distales des mains
énoncé Proposition D
D - Le rachis lombaire
Dans l'ostéoporose commune, on peut observer : Proposition E
E - Les métatarsophalangiennes
Proposition A
A - Des fissures de Milkman résultat
Proposition B
B - Des tassements vertébraux
Proposition C
C - Une vertèbre borgne L'atteinte radiologique de la 5ème M.T.P. est un bon signe, précoce.
Proposition D
D - Une vertèbre en cadre L'atteinte des I.P.D. se retrouve au cours des arthropathies psoriasiques.
Proposition E Le rachis lombaire est plutôt l'apanage des spondylarthropathies.
E - Un pincement discal
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Question n° :
89
énoncé
En cas de déminéralisation importante, peut survenir un tassement qui
respecte le mur postérieur. Devant une lombosciatique radiculaire L5 commune d'origine
Question n° :
discale, l'indication opératoire se pose de façon formelle devant :
Proposition A
67 A - L'apparition d'un steppage
B - Un signe de Lasègue à 30 degrés
Proposition C
Les facteurs rhumatoïdes sont des auto-anticorps : C - La survenue d'un épisode hyperalgique
A - Anti-Ig G D - Une image de protrusion discale au scanner
B - Anti-Ig M E - L'abolition du réflexe achilléen
C - Anti-Ig A Bonne(s) réponse(s) : A C
Proposition D
D - Antinucléaires
Proposition E
E - D'une autre spécificité L'indication opératoire se pose devant les sciatiques hyperalgiques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A résistantes au traitement médical, et les sciatiques paralysantes ou avec
troubles sphinctériens.
Ce sont le plus souvent des IgM anti-IgG ; en cas de négativité on peut
rechercher des IgG anti-IgG (non spécifiques).
116 10
énoncé énoncé
Quelle(s) mesure(s) proposeriez-vous à un homme de 30 ans qui Parmi les cals vicieux suivants, quel est le déplacement qui ne se
vient de guérir d'un premier accès de sciatique ? corrigera pas partiellement ou totalement avec la croissance de
Proposition A
1 - Nucléolyse chimique l'enfant ?
2 - Rééducation appropriée du rachis lombaire A - Chevauchement
3 - Cure chirurgicale de hernie discale B - Angulation
4 - Reprise du travail C - Décalage
Compléments corrects : 1,2,3=A 1,3=B 2,4=C 4=D D - Poussée de croissance pendant la consolidation
Proposition E
1,2,3,4=E E - Aucune de ces propositions n'est valable
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : C
La reprise du travail doit être envisagée après une rééducation de la Chez l'enfant, il existe des possibilités de correction d'un cal vicieux avec
"poutre composite dorso-lombaire et du caisson abdominal" et après la croissance sauf pour les cals vicieux en rotation (décalage).
apprentissage des gestes interdits.
Question n° :
Question n° :
38
2 énoncé
énoncé
Parmi les éléments suivants, quel est celui qui est évocateur d'un
La déformation tibiale le plus fréquemment en cause dans la syndrome rotulien ?
genèse d'une gonarthrose douloureuse est : Proposition A
A - Douleur à la descente des escaliers
Proposition A
A - En valgus Proposition B
B - Instabilité du genou
Proposition B
B - En varus Proposition C
C - Boiterie franche lors de la marche en terrain plat
Proposition C
C - En flexum Proposition D
D - Epanchement intra-articulaire
Proposition D
D - En recurvatum Proposition E
E - Douleur en hyperextension
Proposition E
E - En torsion interne résultat
résultat
Une douleur évocatrice d'une pathologie fémoropatellaire (syndrome
Le genu valgum est plus commun chez la femme et le genu varum chez rotulien) est typiquement une douleur de la face antérieure du genou
l'homme. survenant, au début, lors de la descente des escaliers, après une position
Ces déviations frontales sont une cause importante de gonarthrose mais assise prolongée et lors de l'accroupissement.
elles peuvent être elles-mêmes secondaires à la gonarthrose.
Question n° :
Le genu varum est beaucoup moins bien toléré que le genu valgum, il 90
entraîne une hyperpression de la fémoro-tibiale interne qui aboutit souvent énoncé
à une arthrose de ce compartiment.

Chez un jeune homme souffrant de lombalgie on peut faire le
Question n° : diagnostic de spondylarthrite ankylosante sur un de ces éléments.
3
énoncé Lequel ?
Proposition A
A - Elévation de la VS
Quel est l'organe dont la lésion (désinsertion ou rupture) est le plus Proposition B
B - Antigène HLA B27 positif
souvent associée à une luxation récidivante de l'épaule ? Proposition C
Proposition A C - Arthrite sacro-iliaque bilatérale
A - Longue portion du biceps Proposition D
Proposition B D - Facteur rhumatoïde positif
B - Courte portion du biceps Proposition E
Proposition C E - Calcification des ménisques
C - Bourrelet glénoïdien résultat
Proposition D
D - Tendon du sus-épineux
Proposition E
E - Tendon du sous-scapulaire Une sacro-iléite bilatérale est très évocatrice de spondylarthrite
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C ankylosante chez un jeune lombalgique.
Le terrain génétique est un des éléments du diagnostic.
QCM ambiguë : l'articulation scapulo-humérale est une articulation
extrêmement mobile et faiblement emboîtée avec des éléments de stabilité Question n° :
92
passive très faibles. Le seul élément de stabilité véritable est le muscle énoncé
sous scapulaire.
Les luxations récidivantes sont dues : En cas de luxation antérieure du semi-lunaire la réduction doit être
- à des éléments constitutionnels : antéversions excessives de la tête urgente parce que :
Proposition A
humérale ou de la glène... A - Le nerf médian peut être comprimé
Proposition B
- à des facteurs acquis : encoches de la tête humérale (les séquelles B - La luxation devient irréductible rapidement
Proposition C
d'accrochage de la tête sur la glène), ou des fractures du rebord antérieur C - L'artère radiale est comprimée
et inférieur de la glène associées à une lésion du bourrelet glénoïdien. La Proposition D
D - La nécrose du semi-lunaire est à prévenir
répétition des luxations aboutissant au décollement capsulo-périosté de Proposition E
E - La réduction est le meilleur traitement de la douleur
Broca et Hartmann. résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D
Mais la lésion la plus fréquemment associée à la luxation récidivante est la
lésion du bourrelet glénoïdien. Luxation antérieure du semi-lunaire : luxation péri-lunaire postérieure de
Question n° : degré III.
7 Le carpe est sous le radius, le semi-lunaire est en avant, parfois totalement
énoncé
libre ; ses ligaments antérieurs et postérieurs sont rompus. Le risque de
La luxation de l'épaule est le plus souvent : nécrose est alors classiquement majeur.
Proposition A
A - Antéro-interne sous-claviculaire Question n° :
Proposition B
B - Inférieure sous glénoïdienne 1
C - Antéro-interne sous-coracoïdienne
Proposition D
D - Postérieure Une arthrite du genou évoluant depuis 6 mois sans aucune lésion
Proposition E
E - Supérieure radiologique doit faire évoquer :
résultat Proposition A
Bonne(s) réponse(s) : C A - Une tuberculose
Proposition B
B - Une monoarthrite rhumatoïde
Les luxations antéro-internes représentent 95 % des luxations de l'épaule. Proposition C
C - Une poussée congestive d'arthrose
La luxation sous-coracoïdienne est la plus habituelle. Proposition D
D - Une arthropathie tabétique
C'est dans cette variété que l'on retrouve la fracture du pôle antéro- Proposition E
inférieur de la glène et la désinsertion du bourrelet glénoïdien.

E - Aucune des propositions précédentes
résultat
Une monoarthrite chronique du genou doit faire évoquer en priorité une

polyarthrite rhumatoïde ou un autre rhumatisme inflammatoire (psoriasis,
spondylarthropathie...). On doit éliminer une atteinte subaiguë infectieuse
(tuberculose, brucellose).
L'arthropathie nerveuse est plutôt responsable d'un genou instable, peu ou
pas douloureux, avec de grosses destructions radiologiques.
9 67
énoncé énoncé
Le spondylolisthésis vrai : En présence d'une monoarthrite du genou, parmi les éléments

Proposition A
A - Est lié à une arthrose interapophysaire postérieure suivants, lequel est le plus spécifique de son origine goutteuse ?
B - Favorise la dégénérescence discale A - Sujet de sexe masculin, obèse
C - Ne s'observe que chez la femme B - Hyperuricémie à 480 micromol/l (81 mg/l)
D - Finit généralement par provoquer une sciatique chronique C - Présence de cristaux intracellulaires d'urate de sodium dans
bilatérale le liquide de ponction du genou
E - Finit généralement par nécessiter une intervention D - Antécédents connus d'accès aigus goutteux
Proposition E
chirurgicale E - Sensibilité à la colchicine
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : C
Le spondylolisthésis vrai est défini par un glissement en avant du segment La découverte de micro-cristaux à extrémités effilées intra et extra-
antérieur de la vertèbre (corps vertébral, pédicules, apophyses transverses cellulaires biréfringents en lumière polarisée est l'argument le plus
et articulaires supérieures) tandis que le segment postérieur (apophyses spécifique en faveur de l'origine goutteuse d'une arthrite.
articulaires inférieures, lames, apophyses épineuses) reste en place. Il est
Question n° :
dû à une lyse isthmique, s'observe dans les deux sexes, favorise la 68
dégénérescence discale et peut être responsable d'une sciatalgie énoncé
bilatérale. Le traitement est d'abord médical et doit le rester le plus

Sur le plan électromyographique.un syndrome myogène se
souvent. La chirurgie tire ses indications des échecs du traitement médical.
caractérise par :
Proposition A
Question n° :
43 A - Un tracé pauvre à fréquences élevées
Proposition B
énoncé B - Un ralentissement des vitesses de conduction nerveuse
On traite généralement par chimionucléolyse : motrice
Proposition C
Proposition A
A - Les sciatiques par sténose lombaire C - Une réduction de l'amplitude des potentiels sensitifs
Proposition D
Proposition B
B - Les sciatiques par spondylolisthésis D - Un tracé trop riche pour l'effort
Proposition E
Proposition C E - Un décrément supérieur à 30 % lors de stimulations
C - Les lombalgies récidivantes
Proposition D
D - Certaines sciatiques par hernie discale répétitives
résultat
Proposition E Bonne(s) réponse(s) : D
E - Les sciatiques par hernie discale persistant après une
intervention Lors d'un syndrome myogène, le tracé EMG est caractérisé par une
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D richesse excessive pour l'effort effectué, les unités motrices sont de faible
amplitude et de durée brève. En cas de polymyosite, des potentiels de
La chimionucléolyse est indiquée dans le traitement des sciatiques par fibrillation peuvent être recueillis.
hernie discale en dehors de ses contre-indications :
1) d'ordre général : Question n° :
102
- absolues énoncé
- grossesse
- antécédent allergique Une fracture de l'extrêmité inférieure du radius :
Proposition A
- sensibilité à la papaïne A - Résulte le plus souvent d'une chute en hyperflexion qu'en
- antécédent de nucléolyse hyperextension du poignet
Proposition B
- relatives : état cardio-vasculaire précaire, âge>65 ans B - Une paralysie par compression du nerf médian est fréquente
2) d'ordre local : Proposition C
C - Consolide en moyenne entre 45 et 60 jours
- absolues : Proposition D
D - Donne souvent des pseudarthroses
- radiculalgies non discales Proposition E
- déficit neurologique important

E - Donne souvent une algodystrophie
résultat
- hernie discale exclue
- relatives :
QUESTION ANNULEE
- hernie discale volumineuse ou calcifiée
- récessus latéral étroit Question n° :
- antécédent de chirurgie au même étage 104

énoncé
- canal lombaire étroit ou rétréci.
Une fracture de l'odontoïde :
Question n° : Proposition A
79 A - Relève d'un mécanisme de rotation brusque de la tête
B - Relève plutôt d'un mécanisme de flexion-extension
Proposition C
L'examen tomodensitométrique du rachis a, par rapport à C - S'accompagne dans sa forme habituelle de tétraplégie
Proposition D
l'opacification par produit de contraste, plusieurs avantages. D - Risque d'entraîner la mort par lésions bulbaires
Proposition E
Lequel ou lesquels ? E - Donne rarement des pseudarthroses
A - Il n'est pas traumatisant Bonne(s) réponse(s) : B D
Proposition B
B - Il ne comporte pas de risque d'allergie ou de sepsis
Proposition C
C - Il permet une mensuration précise du canal lombaire Les fractures de l'odontoïde, qui relèvent d'un mécanisme de flexion-
Proposition D extension, sont instables. Le pronostic à court terme est dominé par les
D - Il permet une exploration plus étendue en hauteur lésions neurologiques éventuelles (compression médullaire ou bulbaire) ; le
Proposition E
E - Aucune des propositions ci-dessus n'est exacte pronostic a long terme est dominé par la pseudarthrose.
résultat
Question n° :
Le scanner a l'avantage de mieux préciser les anomalies osseuses du

107
énoncé
rachis (récessus latéral étroit, subluxation des articulaires), de mieux

étudier l'étage L5 S1, de faire le diagnostic des hernies discales Une luxation-fracture du cotyle :
Proposition A
foraminales, enfin il étudie les parties molles. A - Est, par ordre de fréquence, ischiatique, obturatrice,
Son principal inconvénient est qu'il s'agit d'un examen en position couchée pubienne et iliaque
Proposition B
(et il ne permet pas d'étudier le LCR). B - Sa principale complication immédiate est une fracture
transcervicale du fémur
Proposition C
C - S'accompagne plus souvent d'une contusion du nerf
sciatique que d'une contusion du nerf crural
Proposition D
D - La rupture de l'artère ischiatique doit être suspectée car elle
est à l'origine de la nécrose secondaire de la tête fémorale
Proposition E
E - Sa réduction doit se faire en extrême urgence
résultat
Une fracture de la paroi postérieure du cotyle est souvent associée à une

luxation postérieure de la tête fémorale dont la réduction est urgente, en
raison du risque de nécrose de la fête fémorale (qui est important).
110 31
énoncé énoncé
La luxation postérieure de l'épaule se caractérise par : Une polyarthrite rhumatoïde séropositive peut être associée à une
Proposition A
A - Une rotation externe du bras affection pulmonaire. Quelle association n'est pas fortuite ?
B - Une rotation interne irréductible du bras A - Une bronchite chronique
C - Un coup de hache externe B - Une tuberculose apicale
D - Un signe de l'épaulette C - Une silicose
E - Une abduction du bras D - Un cancer bronchique à petites cellules
Bonne(s) réponse(s) : B E - Une sarcoïdose
résultat
La luxation postérieure de l'épaule, qui survient classiquement à la suite
d'une crise comitiale, est caractérisée par : La polyarthrite rhumatoïde est significativement plus fréquente chez les
- une rotation interne irréductible du bras, patients ayant été en contact avec la silice.
- un comblement par la tête humérale du vide sous-acromial postérieur
physiologique. Question n° :
65
L'examen radiologique de profil confirme le diagnostic. énoncé
Question n° : Les propositions suivantes concernant le lupus érythémateux

72
énoncé disséminé sont exactes sauf une. Laquelle ?
Proposition A
A - La présence de cryoglobulines contenant ADN et anticorps
L'ostéoporose peut être favorisée par :
Proposition A anti-ADN est corrélée avec l'atteinte rénale
A - L'alcoolisme Proposition B
Proposition B B - Il existe de l'ADN circulant
B - Une insolation insuffisante Proposition C
Proposition C C - On a pu éluer de l'ADN à partir de rein lésé
C - L'ovariectomie en période d'activité génitale Proposition D
Proposition D D - On a pu éluer des anticorps anti-ADN à partir de rein lésé
D - La corticothérapie Proposition E
Proposition E E - Il n'y a pas de rapport entre anticorps anti-ADN et atteinte
E - Un traitement prolongé par les pansements gastriques à
rénale
base d'hydroxyde d'alumine résultat
résultat
La présence de DHA libre circulant est un phénomène physiologique.
Une insolation insuffisante et une hyperaluminémie sont responsables Il n'y a pas de preuve actuellement de la responsabilité des anticorps anti-
d'une ostéomalacie. DNA cours des glomérulonéphrites lupiques.
Question n° :
73 Question n° :
70
énoncé
énoncé
Il vous paraît juste de dire que la polyarthrite rhumatoïde est une Quel est le signe nettement évocateur d'une lésion méniscale ?
affection : Proposition A
A - Douleur diffuse après un match de football
Proposition A
A - En règle bénigne et peu invalidante Proposition B
B - Gonflement du genou après l'effort
Proposition B
B - Généralement mortelle, par la survenue tardive mais Proposition C
C - Sensation de dérobement lors de l'appui unipodal pour un
constante de manifestations viscérales shoot
Proposition C
C - Parfois mortelle du fait d'une atteinte cardiaque Proposition D
D - Impossibilité momentanée d'extension complète avec
Proposition D
D - Conduisant généralement à une infirmité importante froissement douloureux
Proposition E
E - Pouvant se compliquer d'amylose Proposition E
E - Douleur postéro-interne en position "à genoux"
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E résultat
La polyarthrite rhumatoïde est une connectivite à tropisme essentiellement Le signe le plus évocateur de lésion méniscale est le blocage momentané
articulaire responsable de grosses destructions articulaires génératrices de l'extension du genou.
d'infirmité. L'amylose et les tamponnades peuvent se rencontrer.
Question n° :
Question n° : 71
74 énoncé
énoncé
Dans la spondylarthrite ankylosante, la douleur :

Le syndesmophyte peut s'observer : Proposition A
Proposition A A - Prédomine le matin après un réveil d'horaire normal
A - Dans la spondylarthrite ankylosante Proposition B
Proposition B B - Dure toute la journée et se calme la nuit
B - Dans l'arthrose dorsolombaire Proposition C
Proposition C C - Prédomine le soir à la fatigue
C - Dans le rhumatisme psoriasique Proposition D
Proposition D D - Réveille le malade en début de nuit
D - Dans les séquelles d'épiphysite Proposition E
Proposition E E - Réveille le malade en fin de nuit
E - Dans la maladie de Paget résultat
résultat
La douleur de la spondylarthrite ankylosante est une douleur "réveil-matin"
Le syndesmophyte est le témoin d'une maladie de l'enthèse. (deuxième partie de la nuit).
Question n° :
29 Question n° :
72
énoncé
énoncé
Un de ces signes n'est pas typique d'une sciatique S1 par hernie Lequel de ces résultats d'examens paracliniques est difficilement
discale : compatible avec un diagnostic d'arthrite septique à staphylocoques
Proposition A
A - Douleur impulsive à la toux ?
Proposition B
B - Douleur calmée par le décubitus Proposition A
A - La vitesse de sédimentation = 30 mn à la 1ère heure
Proposition C
C - Abolition du réflexe achilléen Proposition B
B - Les hémocultures négatives
Proposition D
D - Douleur parfois hyperalgique Proposition C
C - La numération globulaire du sang = 6.000
Proposition E
E - Douleur à prédominance nocturne et réveillant le malade polynucléaires/mm3
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Proposition D
D - La numération globulaire du liquide synovial = 700
La douleur nocturne doit faire rechercher une pathologie inflammatoire polynucléaires/mm3
Proposition E
infectieuse ou tumorale. E - Les taux d'antistaphylolysines = 8 unités/l
résultat
Une arthrite à staphylocoque donne un liquide articulaire nettement

inflammatoire (sauf en cas d'aplasie).
108 25
énoncé énoncé
Une lésion pagétique débutante se manifeste sur une radiographie Le pronostic d'une maladie de Kahler dépend d'un ou plusieurs
de crâne : des facteurs suivants :
A - Par de nombreuses lacunes disséminées à I'emporte pièce A - Le sexe
B - Par une hyperostose frontale interne B - Un taux élevé d'immunoglobuline monoclonale
C - Par une ostéoporose circonscrite C - Des lésions osseuses multiples
D - Par une ostéolyse du bord interne de l'orbite D - Une plasmocytose médullaire élevée
E - Par un agrandissement de la selle turcique E - Une hypercalcémie supérieure à 120 mg/l
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : B C E
L'ostéoporose circonscrite est caractéristique de la maladie de Paget de la Le pronostic du myélome est lié à :
voûte de crâne. - la masse tumorale qui est appréciée indirectement par :
- une anémie
Question n° :
113 - une hypercalcémie
énoncé - le taux de l'immunoglobuline monoclonale
- l'importance des lésions osseuses
La fracture du col chirurgical de l'humérus :
Proposition A - l'insuffisance rénale
A - Entraîne peu de nécrose de la tête humérale - la cinétique de prolifération : évolution du pic, index mitotique des
Proposition B
B - Sa pseudarthrose est fréquente plasmocytes médullaires.
Proposition C
C - Sa principale complication est une paralysie du nerf radial Mais aussi :
Proposition D
D - Son mécanisme lésionnel fait qu'elle est très souvent une - le taux de bêta-2-microglobuline sérique,
fracture ouverte - le type immunologique du myélome (chaîne légères)
Proposition E
E - Une ostéosynthèse est indiquée chez le vieillard - l'âge du malade
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A - la réponse au traitement.
La plasmocytose médullaire n'est pas réellement utilisée car la prolifération
La fracture du col chirurgical est plus fréquente chez la femme âgée myélomateuse est nodulaire.
ostéoporotique. Elle survient après un traumatisme indirect modéré. Elle Question n° :
est engrenée et consolide avec un simple traitement orthopédique. La 74
énoncé
principale complication est fonctionnelle : la raideur. L'examen aux
urgences doit rechercher une lésion du circonflexe. La ponction d'un genou douloureux ramène un liquide trouble et
La nécrose de la tête humérale se rencontre au cours des fractures du col non visqueux. contenant 15000 cellules/mm3, sans cristaux. Parmi
anatomique.
les diagnostic suivants, le(s)que(s) est(sont) à envisager ?
Proposition A
Question n° : A - Arthrose
115 Proposition B
B - Arthrite staphylococcique
énoncé
Proposition C
C - Arthrite tuberculeuse
Un blessé atteint de fracture du rachis cervical, et comateux, peut Proposition D
D - Arthrite rhumatismale
être transporté avec un danger moindre : Proposition E
E - Goutte
Proposition A
A - Immobilisé sur le dos résultat
Proposition B
B - Le cou en extension
Proposition C
C - Le cou en traction axiale Les arthrites inflammatoires et infectieuses sont à envisager en priorité.
Proposition D
D - La tête et le cou maintenus par une minerve Dans le cas d'une crise de goutte qui dure depuis 4 à 5 jours, les cristaux
Proposition E
E - Sur le côté, en position latérale de sécurité peuvent être partiellement dissous et peu identifiables (débris arrondis).
résultat
Bonne(s) réponse(s) : Question n° :
62
QUESTION ANNULEE. énoncé
Question n° :
Un bassin est dit asymétrique lorsque certains diamètres sont
119 modifiés. Quelle est la bonne réponse ?
énoncé
Proposition A
A - Les diamètres obliques sont égaux
Pour suspecter la gravité d'une entorse externe du cou de pied : Proposition B
B - Les diamètres transverse et rétropubien sont rétrécis
Proposition A
A - On recherche la notion de craquement au moment de Proposition C
C - Le diamètre transversal est agrandi
l'accident Proposition D
D - Les diamètres obliques sont inégaux
Proposition B
B - La douleur est un signe important Proposition E
E - Les diamètres obliques et antéropostérieurs sont rétrécis
Proposition C
C - On se base sur l'étendue de l'hématome résultat
Proposition D
D - On recherche un diastasis tibio-péronier
Proposition E
E - On demande des épreuves radiologiques dynamiques des Un bassin asymétrique peut être responsable de dystocies mécaniques.
deux coups de pied Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E 68
énoncé
La notion de craquement signe une rupture ligamentaire, de même qu'un Un patient souffre depuis 3 mois d'une hanche, dont la mobilité
diastasis ou une laxité anormale. apparaît limitée à l'examen clinique. Les radiographies et
tomographies sont normales. Une seule des affections suivantes
peut être en cause. Laquelle ?
Proposition A
A - Coxarthrose
Proposition B
B - Coxite staphylococcique
Proposition C
C - Coxite tuberculeuse
Proposition D
D - Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
Proposition E
E - Chondromatose synoviale
résultat
En 3 mois, les images radiologiques se seraient précisées dans les quatres

premières affections, parallèlement à la limitation de la mobilité.
Le diagnostic de chondromatose sera confirmé par un scanner de hanche
et surtout une arthrographie ou une arthroscopie de hanche.
L'arthroscopie peut avoir un rôle thérapeutique en retirant les corps
étrangers cartilagineux et en faisant une biopsie synoviale.
115 20
énoncé énoncé
L'une des affections suivantes ne peut pas être cause de L'administration de vitamine D dans une ostéomalacie vitamino-
dorsalgies. Laquelle ? sensible provoque une correction précoce d'une anomalie
Proposition A
A - Polyarthrite rhumatoïde biologique avant toutes les autres. Laquelle ?
B - Spondylodiscite A - Hypocalcémie
C - Métastase osseuse B - Hypocalciurie
D - Tumeur intrarachidienne C - Hypophosphorémie
E - Spondylarthrite ankylosante D - Hyperphosphatasémie alcaline
Bonne(s) réponse(s) : A E - Hyperparathormonémie
résultat
QCM discutable.
Des cinq affections proposées, c'est la moins génératrice de dorsalgies, La calcémie est le premier paramètre à se corriger.
mais celles-ci existent cependant : tassement vertébral sur ostéoporose
(rare). Question n° :
26
énoncé
Question n° :
116 L'ostéoporose postménopausique est caractérisée par les données
énoncé
suivantes sauf une. Laquelle ?

La douleur liée à une coxopathie mécanique chronique comporte : Proposition A
A - Elle réduit la masse osseuse trabéculaire
Proposition A
A - La boiterie qui l'accompagne est toujours tardive Proposition B
B - Sa survenue est favorisée par le tabac et l'alcool
Proposition B
B - La douleur peut être ressentie uniquement au genou Proposition C
C - Elle ne s'accompagne jamais d'une dépression ostéoblastique
Proposition C
C - La douleur cède classiquement au repos Proposition D
D - Elle peut s'accompagner de signes d'hyper-remodelage
Proposition D
D - La douleur est impulsive à la toux Proposition E
E - La consolidation de la fracture vertébrale s'effectue dans des
Proposition E
E - La douleur peut, à long terme, empêcher totalement la délais normaux
marche résultat
résultat
Le tabac et l'alcool ne sont que des facteurs favorisant, la cause principale
Il n'y a pas de parallélisme strict entre l'évolution de la coxopathie et la est une carence oestrogénique. Il peut exister une dépression
symptomatologie fonctionnelle (ex. les coxarthroses destructrices rapides ostéoblastique.
qui sont souvent peu douloureuses).
Question n° :
Question n° : 61
37 énoncé
énoncé
Au cours d'une maladie de Paget vous devez craindre une

Un homme de 40 ans se plaint depuis 15 jours d'une douleur de transformation sarcomateuse maligne :
hanche, irradiant à la face antérieure de la cuisse. La mobilité de la Proposition A
A - Lorsque les déformations osseuses s'aggravent rapidement
hanche est limitée, l'appui monopodal est douloureux. Quel(s) Proposition B
B - Lorsque la scintigraphie est hyperfixante
diagnostic(s) envisagez-vous ? Proposition C
C - Lorsque le taux des phosphatases alcalines augmente
Proposition A
A - Algodystrophie de hanche rapidement
Proposition B
B - Coxite infectieuse Proposition D
D - Lorsque la vitesse de sédimentation atteint des chiffres
Proposition C
C - Nécrose de la tête fémorale élevés à plus de 100 mm à la première heure
Proposition D
D - Névralgie crurale Proposition E
E - Lorsque l'on constate sur les radiographies de multiples
Proposition E
E - Coxarthrose fissures osseuses
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E résultat
La limitation de la mobilité oriente vers une coxopathie, de même que Une élévation de la vitesse de sédimentation (même plus modeste) doit
l'examen neurologique normal. faire craindre une transformation sarcomateuse.
Question n° :
73 Question n° :
103
énoncé
énoncé
Quel(s) est(sont) parmi les éléments suivants, celui(ceux) qui Une fracture transcervicale du fémur, chez le vieillard, type Garden
est(sont) rencontré(s) dans l'ostéoporose commune d'involution ? IV :
Proposition A
A - Involution adipeuse de la moelle osseuse Proposition A
A - Consolide habituellement en trois mois
Proposition B
B - Perte de définition des travées osseuses par hyperostéoïdose Proposition B
B - Crée souvent un cal vicieux
Proposition C
C - Résorption osseuse sous-périostée Proposition C
C - Nécessite en général une arthroplastie céphalique
Proposition D
D - Amincissement des corticales Proposition D
D - Entraîne un pourcentage moyen de décès de 20%
Proposition E
E - Disparition des travées non portantes de l'os spongieux Proposition E
E - Est très thrombogène
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E résultat
L'ostéoporose commune d'involution est responsable d'une diminution du Dans le Garden IV, il n'y a pas d'engrènement et les risques de nécrose
volume trabéculaire osseux avec amincissement des corticales dans sont majeurs, ainsi que les risques thrombo-emboliques. Chez le sujet âgé,
l'ostéoporose sénile ou de type II. l'indication d'une prothèse est impérative.
A et B discutables.
Question n° :
Question n° : 110
74 énoncé
énoncé
Le traitement chirurgical de la fracture de la tête radiale chez

En faveur du diagnostic d'arthrite du genou, vous retenez :
Proposition A l'adulte :
A - Des douleurs permanentes et nocturnes Proposition A
Proposition B A - Est indiqué à tous les stades
B - Une instabilité et des craquements articulaires Proposition B
Proposition C B - Ne s'applique qu'aux stades II et III
C - Un genou enflé et chaud Proposition C
Proposition D C - Peut comporter la résection de la tête radiale
D - Un signe du rabot Proposition D
Proposition E D - Peut être réalisé par vissage
E - Des blocages articulaires Proposition E
résultat E - Peut comporter l'arthrodèse du coude
Bonne(s) réponse(s) : A C résultat
B D E sont en faveur d'une pathologie dégénérative qui peut s'exprimer par
Fractures non ou peu déplacées : attelle postérieure antalgique ou
une symptomatologie aiguë.
traitement fonctionnel.
Fractures très déplacées ou comminutives : résection de la tête radiale
avec ou sans remplacement prothétique.
76 11
énoncé énoncé
Chez un malade présentant des douleurs de la hanche - sans La complication la plus fréquente de la luxation de l'épaule touche :
Proposition A
lésions radiologiques évidentes - la scintigraphie : A - Le nerf radial
A - Peut révéler une tumeur osseuse de voisinage B - Le nerf musculo-cutané
B - Peut révéler une ostéonécrose débutante C - Le plexus brachial
C - Peut révéler une algodystrophie débutante D - Le nerf circonflexe
D - Permet de faire à elle seule le diagnostic de coxite E - Le nerf cubital
E - Ne montre une hyperfixation que s'il s'agit d'une coxarthrose Bonne(s) réponse(s) : D
résultat
L'examen médico-légal de toute luxation de l'épaule doit rechercher une
Il existe une fixation articulaire au cours des coxites mais le diagnostic doit lésion du nerf circonflexe (et du plexus brachial) avant toute tentative de
être posé sur l'examen du liquide articulaire et/ou de la synoviale (sauf réduction.
contexte très évocateur).
Question n° :
Question n° :
26
77 énoncé
énoncé
L'un des signes suivants n'est jamais constaté à la période
Chez un malade présentant une douleur du pli de l'aine irradiant à d'alarme du syndrome de Volkmann. Lequel ?
Proposition A
la face antérieure de la cuisse et ne dépassant pas le genou, on A - Abolition du pouls radial
Proposition B
peut évoquer : B - Impotence douloureuse des doigts
A - Une cruralgie C - Oedème distal
B - Une coxarthrose D - Rétraction irréductible des fléchisseurs
C - Une lésion osseuse d'une branche pubienne E - Paralysie du nerf médian
D - Une méralgie paresthésique Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition E
E - Une tendinite du moyen fessier
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C La rétraction ischémique des fléchisseurs correspond au stade tardif du
syndrome de Volkman.
Les douleurs de la méralgie et de la tendinite du moyen fessier sont plus Question n° :
externes. 62
énoncé
Question n° :
78 Quel est le siège le plus évocateur de l'origine coxofémorale d'une
énoncé
douleur ?
Proposition A
Sur les radiographies du rachis lombosacré d'un homme jeune, A - Le milieu du pli de l'aine
Proposition B
souffrant de lombalgies, on retiendra en faveur d'une B - Le genou, à sa face antérieure
Proposition C
spondylarthrite ankylosante débutante : C - La partie supéro-externe de la fesse
A - Un pincement discal D - Le région trochantérienne
B - La présence d'ostéophytes E - La face interne de la cuisse
C - L'existence d'un pseudo-élargissement des articulations Bonne(s) réponse(s) : A
sacro-iliaques
Proposition D
D - L'épaississement des corticales La douleur du pli de l'aine est la plus évocatrice d'une coxopathie qui peut,
Proposition E par ailleurs, se manifester par une douleur du genou, de la face antérieure
E - Aucun des signes précédents
résultat de la cuisse ou de la face postéro-inférieure de la fesse.
Question n° :
Le pseudo-élargissement avec aspect en "timbre-poste" est très évocateur 100

énoncé
d'une sacroiléite de la spondylarthrite ankylosante s'il est bilatéral.
Les spondylodiscites inflammatoires sont généralement plus tardives et Un cal vicieux du fémur peut se définir par le ou les éléments
surtout, peu évocatrices. suivants :
Proposition A
Question n° :
A - Une consolidation avec hypertrophie du cal
95 Proposition B
B - Une absence de consolidation
énoncé Proposition C
C - Une consolidation avec raccourcissement de 3 cms
Le signe de la sonnette : Proposition D
D - Une consolidation avec angulation en valgus de 10°
Proposition A
A - Est le signe le plus précoce d'un syndrome de la queue de Proposition E
E - Une consolidation avec un décalage de 30° en rotation
cheval interne
Proposition B
B - Est un signe de douleur radiculaire résultat
Proposition C
C - Témoigne d'un conflit disco-radiculaire
Proposition D
D - Témoigne d'une sciatique tronculaire Le cal vicieux est la consolidation d'un foyer de fracture en position
Proposition E
E - Représente un trouble de la sensibilité profonde vicieuse.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Le cal hypertrophique n'est gênant que sur un os superficiel.
Question n° :
Le signe de la sonnette ne préjuge pas de la cause de la souffrance 103
énoncé
radiculaire.
Question n° :
La récidive de la luxation antéro-interne de l'épaule est favorisée
10 par :
A - La disproportion anatomique entre tête humérale et glène
Proposition B
Parmi les lésions suivantes associées chez un même blessé, l'une B - L'existence d'une déformation de la tête humérale
Proposition C
doit être opérée la première. Laquelle ? C - La dysplasie ou l'usure de la glène
A - Plaie de l'estomac D - Une fracture de l'apophyse coracoïde
B - Fracture ouverte de jambe E - La désinsertion capsulo-périostée scapulo-humérale
Proposition C
C - Hématome extradural antérieure
D - Rupture de l'urètre Bonne(s) réponse(s) : B C E
Proposition E
E - Fracture du cotyle
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C L'encoche de la tête humérale et la fracture du rebord antéro-inférieur de la
glène sont des lésions très favorisantes de la luxation récidivante de Broca
L'hématome extra-dural est l'urgence absolue car elle engage le pronostic et Hartmann.
vital à très court terme.
105 6
énoncé énoncé
Les blocages du genou sont symptomatiques d'une ou plusieurs Parmi les causes suivantes de dorsalgies, indiquez celle(s) qui
des lésions suivantes. Indiquez laquelle ou lesquelles : peu(ven)t concerner un adolescent ?
A - D'une distension ligamentaire A - Scoliose
B - D'une lésion méniscale B - Ostéoporose
C - D'un épanchement intra-articulaire C - Epiphysite de croissance
D - D'un corps étranger intra-articulaire D - Maladie de Kahler
E - D'une inégalité de longueur des membres inférieurs E - Douleur psychogène
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D Bonne(s) réponse(s) : A C E
Un épanchement peut limiter les amplitudes articulaires mais il ne donne La scoliose et l'épiphysite de croissance doivent être systématiquement
pas de blocage. recherchées devant des dorsalgies car plus le diagnostic est précoce et
moins il y a de séquelles.
Question n° :
107 Question n° :
énoncé
7
énoncé
Une fracture du 1/3 moyen de la clavicule :
Proposition A
A - Entraîne souvent des lésions de la veine sous-clavière La spondylarthrite ankylosante :
Proposition A
Proposition B
B - Consolide en moyenne en 90 jours A - Entraîne un enraidissement du rachis
Proposition B
Proposition C
C - Laisse en règle un cal en baïonnette exubérant B - Entraîne une hyperlordose lombaire
Proposition C
Proposition D
D - Relève d'une réduction anatomique avec une contention C - Entraîne parfois une coxite
Proposition D
interne solide D - Touche habituellement les poignets
Proposition E
Proposition E
E - Est traitée par un bandage coude au corps E - Peut se compliquer d'iritis
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : A C E
La fracture du 1/3 moyen de la clavicule donne surtout des problèmes Il existe au contraire une perte de la lordose lombaire avec cyphose
cutanés, elle peut entraîner des lésions vasculaires, des lésions du plexus dorsale, très invalidantes et qui doivent être dépistées et prévenues
brachial et des lésions pleuro-pulmonaires. (mesure de la distance L3-mur et D1-mur, port d'un corset en cas de
Le traitement est orthopédique dans la plupart des cas par réduction déformation + kinésithérapie). Les arthrites périphériques sont rares (coxite
manuelle et contention (bandage en 8, boléro plâtré, simple écharpe). Elle très particulière).
consolide en 4 semaines avec souvent un cal vicieux inesthétique et
Question n° :
rarement on voit une pseudarthrose. Les complications sont souvent 8
secondaires à la chirurgie. énoncé
Question n° :
Devant une polyarthrite aiguë chez un adulte jeune, quel(s)
111 est(sont) le(s) élément(s) en faveur d'une origine gonococcique ?
énoncé
Proposition A
A - Maculopustules sur le tronc
Une luxation du rachis cervical C6-C7 : Proposition B
B - Présence de ténosynovites
Proposition A
A - Peut entraîner une tétraplégie totale Proposition C
C - Asymétrie des arthrites
Proposition B
B - S'accompagne toujours d'une paralysie phrénique Proposition D
D - Efficacité rapide de la pénicilline G
Proposition C
C - Peut créer une irritation bulbaire avec troubles du rythme Proposition E
E - Taux d'antistreptolysines à 200 unités
cardiaque résultat
Proposition D
D - Est souvent irréductible du fait d'un accrochage des
apophyses articulaires QUESTION ANNULEE.
Proposition E
E - Nécessite toujours une fixation chirurgicale Mais une arthrite aiguë avec des ténosynovites et des signes cutanés est
résultat
Bonne(s) réponse(s) : très évocatrice de gonococcie.
Question n° :
QUESTION ANNULEE. 78
énoncé
Question n° :
5 La névralgie cervicobrachiale par conflit discoradiculaire :
A - Ne survient que s'il existe une importante uncodiscarthrose
Proposition B
La pseudopolyarthrite rhizomélique : B - Est souvent bilatérale
A - S'observe le plus souvent avant l'âge de 50 ans C - Comporte volontiers une amyotrophie et une abolition des
Proposition B
B - S'accompagne d'une altération de l'état général souvent réflexes du membre supérieur
Proposition D
marquée D - Se traite par une infiltration avec un anesthésique local
C - Est souvent associée à une artérite temporale E - Aucune des propositions précédentes n'est exacte
D - Entraîne des douleurs de rythme inflammatoire prédominant Bonne(s) réponse(s) : E
aux ceintures scapulaire et pelvienne
Proposition E
E - Guérit en quelques semaines avec un traitement corticoïde La NCB est plus souvent de cause arthrosique que par hernie discale ; elle
est unilatérale, rarement amyotrophiante et se traite avant tout par AINS,
qui peut être alors interrompu
résultat antalgiques et collier cervical. En deuxième intention on utilisera une courte
corticothérapie.
La PPR est une affection inflammatoire touchant le sujet âgé de plus de 60 Question n° :
ans associant des douleurs rhizoméliques inflammatoires et une altération 113

énoncé
de l'état général.
Les patients sont généralement améliorés en 24 à 48 heures par une L'examen tomodensitométrique du rachis a, par rapport à la
corticothérapie à 1/4 ou 1/2 mg/kg/jour mais celle-ci doit être poursuivie à radiographie conventionnelle, plusieurs avantages. Lequel ou
la dose minimale efficace pendant de nombreux mois (3 à 4 ans parfois). lesquels parmi les suivants ?
En cas d'association (fréquente) à une maladie de Horton, la dose de Proposition A
A - Meilleure définition des contours
corticoïdes doit être plus forte. Proposition B
B - Meilleure définition de la densité
Proposition C
C - Rapidité de l'examen
Proposition D
D - Possibilité de mensurations précises
Proposition E
E - Possibilité de réaliser toutes les incidences désirées
(frontales sagittales, horizontales par rapport à l'axe du corps)
résultat
Le temps d'examen est à peu près équivalent et les délais généralement

supérieurs.
Les multiples incidences sont disponibles avec la RMN.
3 97
énoncé énoncé
Une luxation postérieure de l'épaule se voit plus spécialement chez Les arthrites à pyogènes du genou :
Proposition A
: A - Sont souvent la complication d'injections intra-articulaires de
Proposition A
A - Un sportif corticoïdes
B - Un alcoolique B - Leur diagnostic nécessite le recours à la ponction pour étude
Proposition C
C - Un ostéoporotique bactériologique du liquide articulaire
D - Un comitial C - Le traitement initial comporte le plus souvent des ponctions
Proposition E
E - Un motocycliste évacuatrices répétées
Bonne(s) réponse(s) : D - L'antibiothérapie doit être commencée dès que le germe
responsable est connu
QUESTION ANNULEE. Proposition E
E - L'immobilisation du genou doit être poursuivie tant que les
Classiquement il s'agit du comitial.
signes inflammatoires locaux persistent
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) : B C D E
4
énoncé
Les injections articulaires de corticoïdes ne sont qu'une cause favorisante
Les lésions suivantes s'observent souvent dans les luxations des arthrites (à staphylocoque le plus souvent).
récidivantes de l'épaule sauf une. Laquelle ? Il faut insister sur l'absolue nécessité d'isolement du germe.
Proposition A
A - Désinsertion du bourrelet glénoïdien L'antibiothérapie n'est pas urgente à quelques heures près, en cas de mise
Proposition B
B - Décollement préglénoïdien sous-capsulopériosté en décharge et d'immobilisation de l'articulation et en l'absence de signes
Proposition C de septicémie.
C - Eculement du bord antérieur de la glène
Proposition D
D - Encoche postérieure de la tête humérale Question n° :
Proposition E 102
E - Pseudarthrose de l'apophyse coracoïde énoncé
résultat
Une fracture de l'extrémité inférieure du radius :
Proposition A
L'apophyse coracoïde a surtout un rôle de repère radiologique ou de A - Résulte plus souvent d'une chute en hyperflexion qu'en
greffon osseux lors de l'opération de Lafarjet. hyperextension du poignet
Proposition B
Question n° :
B - Se complique fréquemment d'une paralysie par compression
39 du nerf médian
C - Entraîne, dans sa forme typique, un déplacement postérieur
Une des corrélations les plus significatives entre HLA et maladies a et externe de l'épiphyse radiale
Proposition D
été constaté entre spondylarthrite ankylosante et HLA : D - Donne souvent des pseudarthroses
A - B7 E - Donne souvent une algodystrophie
B - DW2 Bonne(s) réponse(s) : B C E
Proposition C
C - DRW2
Proposition D
D - B27 Le mécanisme le plus fréquent est une chute sur la main, le poignet en
Proposition E hyperextension.
E - BW17
résultat La pseudarthrose est rare mais le cal vicieux est fréquent en raison du
défect cortical postérieur et du déplacement secondaire.
HLA B27 est présent chez 90 % des sujets de race blanche ayant une SPA Question n° :
contre 6 % dans la population générale. 104

énoncé
Question n° :
77 La fracture du col chirurgical de l'humérus :
Proposition A
énoncé
A - Entraîne peu de nécrose de la tête humérale
Proposition B
Quel est le premier diagnostic à évoquer chez un adolescent qui B - Se complique souvent de pseudarthrose
Proposition C
présente brutalement, en dehors de tout traumatisme et de tout C - Se complique fréquemment d'une paralysie du nerf radial
Proposition D
contexte infectieux, le tableau clinique suivant : douleur aiguë de D - Est très souvent une fracture ouverte
Proposition E
hanche, impotence fonctionnelle, abduction et rotation externe du E - Nécessite un simple coude au corps chez le vieillard
résultat
membre inférieur homolatéral. Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition A
A - Ostéomyélite de l'extrémité supérieure du fémur
Proposition B Le traitement consiste en une immobilisation par Dujarrier pendant 15 jours
B - Epiphysiolyse de hanche à 3 semaines, suivi d'une rééducation active.
Proposition C
C - Fracture du col fémoral La nécrose est fréquente au cours des fractures du col anatomique.
Proposition D
D - Ostéochondrite de hanche Le nerf le plus souvent lésé est le circonflexe.
Proposition E
E - Rhumatisme articulaire aigu
résultat Question n° :
Bonne(s) réponse(s) : B 25
énoncé
L'ostéochondrite donne plutôt une limitation générale de l'amplitude

La polyarthrite rhumatoïde peut être responsable :
articulaire. Proposition A
A - D'épanchements synoviaux multiples
Proposition B
Question n° :
94 B - D'une rupture de la synoviale du genou
Proposition C
énoncé C - D'une compression médullaire
Proposition D
D - D'un syndrome de Raynaud
On trouve généralement au cours de la polyarthrite rhumatoïde les Proposition E
E - D'une vasculaire
signes suivants, sauf un. Lequel ? résultat
Proposition A Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
A - Une anémie
Proposition B
B - Une augmentation de la vitesse de sédimentation Toutes les propositions sont vraies.
Proposition C
C - La positivité de la réaction de Waaler-Rose La compression médullaire est le plus souvent le fait d'une luxation atloïdo-
Proposition D
D - Une baisse du complément dans le liquide synovial axoïdienne due à une atteinte rhumatoïde.
Proposition E
E - Une baisse du complément sérique Les polyarthrites rhumatoïdes avec vascularite sont des polyarthrites
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E "malignes".
La baisse du complément sérique doit faire rechercher un lupus ou une

vascularite.
3 84
énoncé énoncé
Une fracture du col fémoral Pauwels nx 1 Garden nx 1 : Une gonarthrose sur genu varum chez un homme de la
Proposition A
A - Est une fracture dont le trait est horizontal, la tête se quarantaine avec pincement débutant de l'interligne interne justifie :
Proposition A
déplaçant en coxa valga A - Une arthroscopie avec lavage articulaire
B - Est une fracture dont le trait est vertical, la tête se déplaçant B - Une arthroplastie unicompartimentaire
Proposition C
en coxa vara C - Une ostéotomie fémorale de valgisation
C - Est une fracture dont le trait est vertical sans déplacement de D - Une ostéotomie de valgisation
Proposition E
la tête E - Un traitement médical d'attente et une arthroplastie le plus
Proposition D
D - Est une fracture dont le trait est vertical, la tête n'ayant plus tard possible
résultat
de rapport avec le moignon cervical Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition E
E - Est une fracture dont le trait se poursuit sur la diaphyse
fémorale, la tête étant en rotation externe Seule l'ostéotomie de valgisation peut permettre la décharge du
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A compartiment interne. Si elle est réalisée, cela doit être le plus tôt possible.
Dès que l'arthrose est constituée (au-delà d'un pincement isolé) se discute
Il s'agit d'une fracture stable puisque le trait est horizontal et qu'il existe un la proposition B.
engrènement. Question n° :
91
4
énoncé
La fracture de l'extrémité inférieure du radius :
Proposition A
Parmi les plaies des tendons fléchisseurs des doigts, indiquer celle A - Répond dans sa forme la plus fréquente à un mécanisme de
qui se complique le plus de séquelle fonctionnelle par adhérence compression flexion
Proposition B
tendineuse : B - Crée une baïonnette interne par déplacement cubital de la
Proposition A
A - Au niveau digital (zone 2) main
Proposition C
Proposition B
B - Au niveau de la paume de la main (zone 5) C - Se réduit facilement mais se déplace aussi facilement
Proposition D
Proposition C
C - Au niveau du canal carpien (zone 6) D - A pour principale complication un syndrome algo-
Proposition D
D - En amont du poignet (zone 7) dystrophique
Proposition E
Proposition E
E - A la partie basse de l'avant bras E - Consolide entre 40 et 60 jours
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Bonne(s) réponse(s) : C D E
Il existe de plus un risque majeur pour les plaies en regard de la La fracture de Pouteau-Colles est une fracture après chute sur la main,
métacarpophalangienne et de la première phalange, en raison de la poignet en hyper-extension. Il existe donc un tassement avec déplacement
décussation du fléchisseur profond à travers les deux bandelettes du postéro-externe engrené ou comminutif. Elle consolide en 45 jours en
fléchisseur superficiel. moyenne avec des risques de déplacement secondaire, d'instabilité du
carpe, d'algodystrophie ou de syndrome du canal carpien.
Question n° :
7 Question n° :
énoncé 92
énoncé
Le signe de Lachmann indique une lésion :

Proposition A
A - De l'appareil extenseur du genou Parmi les complications des fractures de la paroi postérieure du
Proposition B
B - Du ligament croisé antérieur cotyle, il peut y avoir :
Proposition A
Proposition C
C - Du ligament latéral interne A - Une irréductibilité de la luxation postérieure lorsqu'elle existe
Proposition B
Proposition D
D - De l'aileron rotulien externe B - Une fracture du col du fémur
Proposition C
Proposition E
E - Du ménisque interne C - Une paralysie sciatique
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D - Une coxarthrose post-traumatique
Proposition E
E - Des ossifications péri-articulaires
résultat
Le test de Lachman se pratique patient en décubitus dorsal, membre Bonne(s) réponse(s) : B C D E
inférieur relâché et légèrement fléchi (15°). On recherche une laxité antéro-
postérieure témoignant d'une lésion du ligament croisé antérieur. La fracture du bassin survient chez un polytraumatisé. En raison du risque
de nécrose post-traumatique de la tête fémorale, la réduction d'une
Question n° :
33 luxation associée est urgente sous anesthésie.
énoncé
Question n° :
Devant une radiographie de spondylodiscite dorsale, quel est 94

énoncé
l'élément le plus en faveur d'un mal de Pott parmi les suivants ?

Proposition A
A - Erosion marginale antérieure du corps vertébral La luxation postérieure de la hanche avec fracture du cotyle peut-
Proposition B
B - Ostéocondensation des plateaux être responsable :
Proposition A
Proposition C
C - Fuseau paravertébral A - D'une paralysie crurale
Proposition B
Proposition D
D - Ostéophytose B - D'une rupture de la vessie
Proposition C
Proposition E
E - Pincement discal C - D'une lésion de l'artère fémorale
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D - D'une nécrose de la tête fémorale
Proposition E
E - D'une coxarthrose
résultat
A et E - Sont non spécifiques. Bonne(s) réponse(s) : D E
B et D - Témoignent d'une discarthrose.
Les luxations postérieures par fractures du cotyle peuvent être
Question n° :
73 responsables d'une lésion du sciatique. Les complications urinaires et
énoncé fémorales sont exceptionnelles dans les fractures isolées du cotyle.
Les propositions suivantes sont exactes, sauf une. Le bilan
radiologique osseux de l'acromégalie permet de constater :
Proposition A
A - Une augmentation du volume des sinus frontaux et maxillaires
Proposition B
B - Une ostéophytose majeure de siège vertébral
Proposition C
C - Une ostéo-condensation des vertèbres
Proposition D
D - Une déformation en ancres marines des phalangettes
Proposition E
E - Un élargissement des espaces inter-articulaires
résultat
L'acromégalie hypertrophie les pièces osseuses et le cartilage mais elle est

plutôt responsable d'une ostéoporose et donc d'une déminéralisation des
vertèbres.
97 102
énoncé énoncé
Dans les fractures du col fémoral Garden III, les radiographies Une coxarthrose primitive débutante chez une homme de 50 ans
pourront mettre en évidence : se traite par :
A - Une rupture du cintre cervico-obturateur A - Ostéotomie de valgisation
B - Une fermeture de l'angle cervico-céphalique de face B - Une prothèse totale
C - Une visualisation plus nette du petit trochanter sur le cliché C - Une rééducation fonctionnelle adaptée
Proposition D
de face D - La réduction pondérale éventuelle
D - Des travées osseuses (de la tête) déviées en valgus E - La Calcitonine
E - Des travées osseuses (de la tête) dans le prolongement de Bonne(s) réponse(s) : C D
celles du cotyle
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C Il faut limiter l'activité et la surcharge pondérale.
Question n° :
Il s'agit de fracture du col déplacée (A), en varus (B), sans perte de 55
énoncé
continuité totale entre la tête et le col (Garden IV). Il existe une déformation
en rotation externe du fémur sous-jacent, d'où la visualisation exagérée du Une douleur de l'aine à la marche, exacerbée par la pression
petit trochanter sur un bassin de face. locale et s'accompagnant d'une limitation importante des
Question n° : mouvements actifs et passifs de la coxo-fémorale peut être due à :
98 Proposition A
A - Une tendinite du moyen fessier
énoncé
Proposition B
B - Une coxarthrose
Une luxation acromio-claviculaire de stade 3 se définit par : Proposition C
C - Une cruralgie
Proposition A
A - Une lésion des ligaments conoïdes et trapézoïdes Proposition D
D - Une coxite tuberculeuse
Proposition B
B - Une lésion de la chape musculaire delto-trapézienne Proposition E
E - Une coxite rhumatismale
Proposition C
C - Une lésion du ligament acromio-coracoïdien résultat
Proposition D
D - Une lésion des moyens d'union intrinsèque de l'articulation
acromio-claviculaire La douleur de l'aine est très évocatrice d'une lésion coxo-fémorale. La
Proposition E
E - Une atteinte des insertions claviculaires des petit et grand limitation du jeu articulaire signe l'atteinte coxo-fémorale.
pectoral Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D 57
énoncé
La rupture des ligaments coraco-claviculaires (A et non C qui est un piège) La polyarthrite rhumatoïde épargne généralement :
caractérise le stade 3. Proposition A
A - Rachis cervical
D - Est obligatoire car il s'agit du stade précédent. Proposition B
B - Epaule
B - Se voit à partir du stade 3, pas dans les stades précédents, mais est de Proposition C
degré variable. C - Rachis dorsal

Proposition D
D - Coxofémorale
Proposition E
Question n° :
99 E - Sacro-iliaque
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : C E
Les fractures du calcanéum ont des particularités anatomiques et L'atteinte de la sacro-iliaque de type "inflammatoire" n'existe pas au cours
évolutives liées à une ou plusieurs des affirmations suivantes. de la polyarthrite rhumatoïde ; même si quelques publications erronées de
Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? la littérature tentent de le faire croire.
Proposition A
A - Le calcanéum s'articule en haut avec l'astragale, en avant
Question n° :
avec le cuboïde 34
Proposition B
B - La surface articulaire du thalamus regarde en haut et en énoncé
avant Concernant la nucléolyse quelle(s) proposition(s) est (sont)

Proposition C
C - Les tendons des péroniers latéraux cheminent sur la face exacte(s) ?
externe du calcanéum Proposition A
A - Elle ne peut pas être effectuée au niveau du disque L5-S 1
Proposition D
D - La tubérosité postérieure du calcanéum est son unique appui Proposition B
B - Elle entraîne une sédation immédiate du syndrome
au sol douloureux
Proposition E
E - La petite apophyse du calcanéum siège à sa partie antéro- Proposition C
C - Elle est contre-indiquée en cas de hernie discale exclue
interne Proposition D
D - Elle impose le port d'un lombostat plâtré
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E Proposition E
E - L'existence d'un déficit moteur franc la contre-indique
résultat
A et B - Font référence à la gravité potentielle des fractures thalamiques,
qui sont des fractures articulaires. La nucléolyse n'est pas réellement contre-indiquée en cas de hernie exclue
C - Fait allusion au risque d'adhérence des péroniers, après traitement mais elle est inefficace.
orthopédique ou surtout chirurgical.
Question n° :
Question n° : 44
100 énoncé
énoncé
Au cours de la spondylarthrite ankylosante :

La luxation antéro interne de l'épaule entraîne : Proposition A
A - L'atteinte périphérique peut être constituée de
Proposition A
A - Une adduction irréductible polyenthésopathies isolées
Proposition B
B - Un coup de hache externe Proposition B
B - L'absence de l'antigène HLA B27 élimine formellement le
Proposition C
C - Un déficit de l'élévation du bras diagnostic
Proposition D
D - Un comblement du sillon delto pectoral Proposition C
C - L'atteinte pseudo goutteuse d'un orteil peut être inaugurale
Proposition E
E - Un vide sous acromial antérieur Proposition D
D - La kératite ponctuée est la lésion ophtalmologique la plus
résultat
habituelle
Proposition E
L'attitude est en abduction irréductible, avec limitation de la RI. E - L'insuffisance aortique est observée dans 5 % des cas
résultat
B et D - Découlent du déplacement de la tête en avant et en dedans : la Bonne(s) réponse(s) : A C E
glêne est déshabitée (d'où B) et la tête se déplace en externe, sous, ou
intra coracoïdien. La lésion ophtalmologique consiste en une atteinte inflammatoire de la
chambre antérieure de l'oeil (ou uvéite antérieure). La notion d'un terrain
familial remplace avantageusement le HLA B27.
45 30
énoncé énoncé
Parmi les affections suivantes, la(les)quelle(s) est(sont) Dans une maladie de Horton, indiquez quel est le traitement de
responsable(s) d'ostéonécrose de la tête fémorale : choix :
A - L'insuffisance rénale chronique avant greffe rénale A - Anti-inflammatoires non stéroïdiens
B - La corticothérapie par voie générale B - Corticoïdes
C - La maladie de Gaucher C - Anti-vitamines K
D - La drépanocytose D - Héparine
E - Les barotraumatismes E - Anti-agrégants plaquettaires
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E Bonne(s) réponse(s) : B
Il n'y a vraisemblablement pas d'atteinte microvasculaire chez l'insuffisant Par voie orale, ou éventuellement en perfusion, les corticoïdes sont les
rénal avant la greffe et la corticothérapie qui en découle. médicaments de choix. L'héparine peut être indiquée en cas de localisation
menaçante en particulier oculaire.
Question n° :
77 Question n° :
énoncé
36
énoncé
La polyarthrite rhumatoïde touche fréquemment :
Proposition A
A - Les poignets La maladie de Paget peut entraîner les manifestations suivantes,
Proposition B
B - Les interphalangiennes proximales des mains sauf une. Laquelle ?
Proposition A
Proposition C
C - Les interphalangiennes distales des mains A - Surdité
Proposition B
Proposition D
D - Le rachis lombaire B - Insuffisance cardiaque
Proposition C
Proposition E
E - Les métatarso-phalangiennes C - Céphalées
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E D - Coxopathie
Proposition E
E - Ostéonécrose
La polyarthrite rhumatoïde est une polyarthrite périphérique qui respecte résultat
les interphalangiennes distales.
La maladie consiste en un emballement des cellules de destruction et
Question n° :
78 surtout de formation de l'os.
énoncé
Question n° :
Chez un malade atteint de polyarthrite rhumatoïde et traité par les 40
énoncé
sels d'or, il faut interrompre ce médicament devant :
Proposition A
A - Bourdonnements d'oreille Parmi les circonstances suivantes, laquelle n'entraîne pas de
Proposition B
B - Sensations vertigineuses syndrome épaule-main (algodystrophie du membre supérieur) ?
Proposition A
Proposition C
C - Eruption cutanée A - Chute sur l'épaule au cours d'une crise comitiale
Proposition B
Proposition D
D - Brûlures gastriques B - Prise régulière de Gardenal®
Proposition C
Proposition E
E - Ecchymoses multiples C - Ablation neuro-chirurgicale d'un méningiome intracrânien
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E D - Exploration thyroïdienne par iode radioactif
Proposition E
E - Prise quotidienne de Mogadon® pour insomnies
Les complications graves des sels d'or sont cutanées, digestives et résultat
hématologiques.
Les trois premières propositions sont très classiques.
Question n° :
79 Question n° :
énoncé
59
énoncé
Des microcristaux intracellulaires peuvent être observés à
l'examen du liquide synovial dans : Une douleur de l'épaule déclenchée par l'abduction du bras,
Proposition A
A - La polyarthrite rhumatoïde réveillée par la pression sur un point sous-acromial, sans aucun
Proposition B
B - Les arthrites septiques signe clinique associé, sans signe radiologique, ni biologique
Proposition C
C - La goutte évoque :
D - La chondrocalcinose A - Tendinite simple
E - L'arthrose B - Bursite sous-deltoïdienne
Bonne(s) réponse(s) : C D C - Capsulite rétractile
Proposition D
D - Arthrose omo-humérale
Cela définit les arthrites "microcristallines". Dans la goutte, il s'agit de Proposition E
E - Rupture de la coiffe des rotateurs
cristaux d'urate de sodium biréfringents. Dans la chondrocalcinose, il s'agit résultat
de pyrophosphate de calcium non biréfringents.
Question n° : Formulation incorrecte et floue car il faut plutôt parler de tendinopathie que
6 de tendinite et l'examen est surtout révélateur par la douleur aux
énoncé
manoeuvres spécifiques et par la normalité de la mobilité active et passive.
Parmi les signes cliniques suivants, lequel n'appartient pas au mal Question n° :
de Pott dorso-lombaire ? 80
A - La douleur dorso-lombaire
Proposition B
B - La gibbosité dorso-lombaire L'ostéomalacie entraîne les signes suivants, sauf un. Lequel ?
C - L'abcès du pli inguinal A - Des douleurs osseuses
D - La tétraplégie B - Des difficultés à la marche
E - La raideur du tronc C - Une élévation des phosphatases alcalines
Bonne(s) réponse(s) : D D - Une calcémie basse
Proposition E
E - Une diminution du tissu ostéoïde sur la biopsie osseuse
La tétraplégie ne se voit bien sûr qu'au cours des localisations cervicales résultat
hautes : le mal de POTT sous -occipital est une localisation très classique
et difficile à voir. Il existe un défaut de minéralisation de l'os et donc une hyperostéoïdose.
92 31
énoncé énoncé
Parmi les signes radiologiques suivants, un n'appartient pas à la La maladie de Horton :

Proposition A
coxarthrose, lequel ? A - Est plus fréquente avant la ménopause
A - Pincement de l'interligne articulaire B - Peut se manifester par une claudication intermittente de la
Proposition B
B - Ostéophytose céphalique mâchoire
C - Géodes de la tête fémorale C - S'accompagne souvent de douleurs scapulaires
D - Décalcification diffuse de la tête fémorale D - S'accompagne le plus souvent d'une élévation de la vitesse
Proposition E
E - Ostéosclérose de part et d'autre du pincement articulaire de sédimentation au-dessus de 50 mm à la première heure
Bonne(s) réponse(s) : D E - Peut se traduire par une fièvre et une altération de l'état
général en apparence isolées
Il existe toujours une condensation osseuse au cours de l'arthrose, qu'elle résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E
soit due à une sclérose de l'os sous-chondral ou à une ostéonécrose.
Question n° :
La maladie de Horton s'accompagne fréquemment d'une pseudo-
100 polyarthrite rhizomélique.
énoncé
Question n° :
La nécrose de la tête fémorale après fracture du col du fémur : 65
A - Est favorisée par un trait de fracture intra-articulaire
Proposition B
B - Est favorisée par une fracture à grand déplacement Au genou, un épanchement intra-articulaire abondant entraîne :
C - Peut être diagnostiquée par scintigraphie A - Un signe du rabot
D - Se manifeste habituellement trois mois après la fracture B - Un signe de Smillie
E - Doit être traitée le plus souvent par prothèse si elle est mal C - Un choc rotulien
Proposition D
tolérée D - Un effacement des méplats latéro-rotuliens
Bonne(s) réponse(s) : A B C E E - Une perte de la flexion complète
résultat
A - Car la capsule joue le rôle de porte-vaisseaux.
B - Par déchirure des vaisseaux (terminaux). Sans commentaire.
D - Non. La date de révélation est habituellement beaucoup tardive
(plusieurs mois ou années). Question n° :
102
énoncé
Question n° :
115 Dans quelle(s) maladie(s) observe-t-on une augmentation de
énoncé
fréquence significative de l'antigène HLA B 27, en dehors de la

Les complications des fractures de la diaphyse humérale spondylarthrite ankylosante primitive ?
comportent : Proposition A
A - Syndrome de Gougerot-Sjögren
Proposition A
A - L'ouverture du foyer Proposition B
B - Rhumatisme psoriasique
Proposition B
B - La paralysie du nerf circonflexe Proposition C
C - Pseudopolyarthrite rhizomélique
Proposition C
C - La luxation de l'épaule Proposition D
D - Arthrite réactionnelle à chlamydia trachomatis
Proposition D
D - La paralysie du nerf radial Proposition E
E - Uvéite antérieure
Proposition E
E - La pseudarthrose résultat
résultat
Le rhumatisme psoriasique et les arthrites réactionnelles appartiennent aux
La paralysie du nerf circonflexe et la luxation se voient surtout au cours spondylarthropathies. Une uvéite antérieure fait systématiquement
des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus. rechercher une spondylarthropathie.
Question n° :
12 Question n° :
103
énoncé
énoncé
Pour mesurer l'angle d'une courbure scoliotique sur la Dans la spondylodiscite microbienne lombaire, la radiographie
radiographie, vous prenez deux des repères suivants : montre :
Proposition A
A - Le bord supérieur de la vertèbre sommet Proposition A
A - Une ostéolyse des plateaux vertébraux
Proposition B
B - Le bord supérieur de la vertèbre neutre supérieure Proposition B
B - Des géodes intraspongieuses
Proposition C
C - Le bord inférieur de la vertèbre sommet Proposition C
C - Une diminution de la hauteur du disque
Proposition D
D - Le bord inférieur de la vertèbre neutre inférieure Proposition D
D - Un pincement des articulaires apophysaires postérieures sur
Proposition E
E - La tangente à l'épineuse la plus proche les radiographies de 3/4
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D Proposition E
E - Un fuseau paravertébral
résultat
On appelle vertèbre neutre une vertèbre non rotée. La rotation vertébrale
est maximale, au contraire, au sommet de la courbure scoliotique. Le fuseau paravertébral est associé à une spondylodiscite dorsale. Au
Question n° : rachis lombaire, il existe un abcès, plus ou moins fusant, des psoas. Piège
14 idiot.
énoncé
Question n° :
Quelle(s) est (sont) parmi les affections suivantes, celle(s) dont le 2
diagnostic peut être affirmé par un simple cliché radiographique de énoncé
l'articulation douloureuse lors d'une crise fluxionnaire aiguë ? Toutes les propositions suivantes concernant l'épiphysiolyse de
Proposition A
A - Chondrocalcinose articulaire hanche sont exactes sauf une. Indiquez laquelle :
Proposition B
B - Crise aiguë de goutte Proposition A
A - La coxite laminaire est une complication grave de
Proposition C
C - Rhumatisme à hydroxyapatite l'épiphysiolyse
Proposition D
D - Arthrite réactionnelle Proposition B
B - La nécrose de la tête fémorale ne complique jamais
Proposition E
E - Rhumatisme articulaire aigu l'épiphysiolyse
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C Proposition C
C - L'épiphysiolyse évolue volontiers à long terme vers la
coxarthrose
Dans la chondrocalcinose, il existe des calcifications intra-articulaires des Proposition D
D - L'épiphysiolyse progressive est plus fréquente que
fibro-cartilages. Dans le rhumatisme à hydroxyapatite, les calcifications
sont périarticulaires. l'épiphysiolyse aiguë
Proposition E
E - L'épiphysiolyse survient volontiers entre 11 et 16 ans
résultat
Sans commentaire.
3 64
énoncé énoncé
Quel diagnostic doit-on évoquer chez un adolescent de 12 ou 13 Devant une coxarthrose unilatérale droite d'allure primitive
ans qui présente brutalement, en dehors de tout contexte commençant à devenir invalidante, quelle est la mesure d'hygiène
traumatique ou infectieux, le tableau clinique suivant : douleurs articulaire visant à alléger les contraintes sur la hanche malade
aiguës d'une hanche, impotence fonctionnelle, abduction et que vous choisirez parmi les propositions suivantes ?
Proposition A
rotation externe d'un membre inférieur ? A - Rehausser par une talonnette le côté sain pour faciliter le
Proposition A
A - Ostéomyélite aiguë passage du pas du côté malade
B - Epiphysiolyse de hanche B - Utiliser une canne ordinaire tenue par la main gauche
C - Fracture du col fémoral C - Prescrire un repos au lit strict pendant 4 semaines
D - Ostéochondrite de hanche D - Utiliser une orthèse du membre inférieur gauche avec appui
Proposition E
E - Rhumatisme articulaire aigu ischiatique
Bonne(s) réponse(s) : B E - Utiliser un canne béquille tenue par la main droite
résultat
La position est caractéristique en dehors de tout contexte traumatique ou
infectieux. C'est l'attitude la plus classique et il faut bien veiller à ce que les malades
tiennent la canne de la main opposée à la hanche malade. Cependant en
Question n° :
4 cas de poussée congestive d'une arthrose de hanche, qui s'accompagne
énoncé
de chondrolyse, il peut être légitime de mettre la hanche en décharge par
Toutes les propositions suivantes concernant l'ostéochondrite le repos au lit.
primitive de la hanche de l'enfant sont exactes sauf une. Indiquez Question n° :
laquelle : 109
énoncé
Proposition A
A - L'ostéochondrite touche le plus souvent le garçon
Proposition B
B - La condensation de la tête fémorale à la radiographie La pseudarthrose après fracture du col du fémur :
Proposition A
précède sa fragmentation A - Est favorisée par un trait de fracture vertical

Proposition B
Proposition C
C - La scintigraphie montre une hyperfixation du traceur au B - Elle est plus fréquente après fracture de la région
niveau de la tête fémorale à la phase de début trochantérienne qu'après fracture cervicale vraie
Proposition C
Proposition D
D - Au début de la maladie, l'examen de la hanche met en C - Peut s'accompagner de nécrose de la tête fémorale
Proposition D
évidence une diminution de l'abduction et de la rotation interne D - Est habituellement traitée par mise en place d'une prothèse
Proposition E
Proposition E
E - L'évolution de l'ostéochondrite se fait souvent vers la E - Est de plus en plus fréquente avec le vieillissement
résultat
coxarthrose à long terme
résultat
A - Les composantes de force en cisaillement prédomineront sur les celles
de compression au niveau du trait de fracture.
Il s'agit au contraire au début de diminution de fixation à la scintigraphie
B - C'est le contraire, les pseudarthroses de fractures pertrochantériennes
(avasculaire).
sont très rares.
Question n° : D - Après échec des autres méthodes conservatrices.
5
énoncé
Question n° :
119
L'ankylose se définit par : énoncé
Proposition A
A - La sensation de manque de souplesse matinale L'épanchement articulaire de type inflammatoire est caractérisé par
Proposition B
B - La fusion osseuse entre deux surfaces articulaires :
Proposition C
C - La diminution d'amplitude des mouvements au niveau d'une Proposition A
A - Viscosité accrue
articulation Proposition B
B - Leucocytose supérieure à 1 000 cellules/mm3
Proposition D
D - La disparition de tout mouvement d'une articulation donnée Proposition C
C - Augmentation du taux du glucose synovial
Proposition E
E - L'existence d'une raideur en fin de journée Proposition D
D - Pourcentage de polynucléaires supérieur à 50 %
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Proposition E
E - Présence de sang
résultat
Sans commentaire. Connaissance.
Question n° : Le liquide est plus fluide et moins "filtrant". Il existe généralement plus de
30 1500 éléments/mm3 qui sont le plus souvent des polynucléaires (sans que
énoncé
cela ait une quelconque importance diagnostique).
La survenue d'une phlébite du membre inférieur doit faire
Question n° :
rechercher une anomalie biologique dans le lupus érythémateux 58
énoncé
disséminé :
Proposition A
A- Présence d'une agglutinine froide Une ostéocondensation radiologique localisée peut se voir en cas
Proposition B
B - Des complexes immuns circulants de :
C - Une hypergammaglobulinémie A - Maladie de Paget
D - Un autoanticorps anti-prothrombinase B - Métastase d'un cancer de la prostate
E - Un test de Coombs positif C - Métastase d'un cancer du sein
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition D
D - Certaines formes rares de myélome
Proposition E
E - Aucune des propositions ci-dessus
Les anti-coagulants circulants sont fréquents au cours du LED. Le plus résultat
fréquent est l'anti-prothrombinase, appelé aussi anti-coagulant lupique.
Question n° :
Le cancer de la prostate est le cancer qui est le plus souvent responsable
63 de métastases condensantes. Le plasmocytome condensant est une
énoncé
prolifération plasmocytaire maligne.
La cause habituelle du syndrome du canal carpien chez la femme Question n° :
en période ménopausique est : 59
A - Tumeur de la synoviale
Proposition B
B - Luxation du semi-lunaire Dans l'ostéomalacie pure, existe(nt) habituellement :
C - Séquelle de fracture de l'extrémité inférieure du radius A - Une hypocalcémie
D - Tophus goutteux B - Une hypophosphatémie
E - Ténosynovite aspécifique des fléchisseurs C - Une hyperphosphaturie
Bonne(s) réponse(s) : E D - Une hypercalciurie
Proposition E
E - Une diminution de la sécrétion de parathormone
Le dérèglement hormonal de la péri-ménopause avec fréquente résultat
hypothyroïdie a minima s'accompagne d'une infiltration oedémateuse des
tissus. L'ostéomalacie pure ne se manifeste que par une hypocalcémie, une
hypocalciurie et une élévation des phosphatases alcalines. Les
ostéomalacies avec hypophosphorémie sont soit secondaires à des
tubulopathies ou à des tumeurs (mésenchymateuses), soit sont
accompagnées d'une hyperparathyroïdie réactionnelle.
1 103
énoncé énoncé
La luxation erecta de l'épaule est une luxation : Sur une radio de face du poignet :
A - Supérieure A - La styloïde radiale est plus distale que la styloïde cubitale
B - Inférieure B - La surface articulaire inférieure du radius regarde vers en
Proposition C
C - Postérieure bas, en avant et en dedans
D - Antéro interne sous coracoïdienne C - La surface articulaire inférieure du radius s'articule avec le
Proposition E
E - Antéro interne coracoïdienne scaphoïde et le pyramidal
Bonne(s) réponse(s) : B D - L'index radio-cubital permet de situer la position relative de la
tête cubitale par rapport à l'extrémité inférieure du radius
La tête est luxée sous la glène bloquant le bras en abduction maximale. Proposition E
E - Le ligament triangulaire complète en dedans la surface
Question n° : articulaire proximale radio-carpienne
9 résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E
énoncé
Devant une fracture du cotyle, quelle est l'incidence radiologique La surface articulaire inférieure du radius s'articule avec le scaphoïde et le
d'élection de la colonne postérieure ? semi-lunaire.
Proposition A
A - Bassin de face Question n° :
Proposition B
B - Profil de hanche 28
C - 3/4 obturateur
Proposition D
D - 3/4 alaire La douleur, dans la pseudopolyarthrite rhizomélique, siège
Proposition E
E - 3/4 alaire + 3/4 obturateur habituellement :
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D A - Aux épaules
Proposition B
B - Au rachis cervical
Connaissance. Proposition C
C - Aux métatarsophalangiennes des premiers orteils
Proposition D
Question n° : D - Aux sacro-iliaques
37 Proposition E
E - Aux hanches
énoncé
résultat
Les examens biologiques d'une malade atteinte d'une
déminéralisation vertébro-pelvienne diffuse avec tassements Il s'agit d'un enraidissement douloureux péri-articulaire et matinal.
vertébraux ont fourni les résultats suivants : Question n° :
- VS:10 mn à la première heure 71
énoncé
- Calcémie:1,9 mmol/l (76 mg/l)
- Phosphorémie:0,8 mmol/l (25 mg/l) Une épaule douloureuse aiguë fébrile peut correspondre à :
Proposition A
- Phosphatases alcalines:250 UI/I (normale 120 UI/I) A - Une arthrite infectieuse
Proposition B
- Calciurie:0,9 mmol/24 h (36 mg/24 h). B - Une crise de chondrocalcinose
Proposition C
Parmi les diagnostics suivants, lequel est le plus probable ? C - Une périarthrite scapulo-humérale calcifiante
Proposition D
Proposition A
A - Ostomalacie par carence vitamino-clacique D - Une rétraction capsulaire algodystrophique
Proposition E
Proposition B
B - Ostéoporose commune post ménauposique E - Une rupture de coiffe des rotateurs
résultat
Proposition C
C - Hyperparathyroïdie primitive Bonne(s) réponse(s) : A B C
Proposition D
D - Myélome multiple
Proposition E L'algodystrophie n'est par définition jamais fébrile. La rupture hémorragique
E - Cancer secondaire des os
résultat pourrait éventuellement s'accompagner d'un fébricule, mais le message est
clair.
Il existe une hypocalcémie avec hypocalciurie majeure et élévation des Question n° :
phosphatases alcalines. Il s'agit d'une ostéomalacie. La phosphorémie 72

énoncé
modérément abaissée témoigne d'une tentative de réaction
hyperparathyroïdienne inefficace en raison de la carence vitamino-calcique. L'interligne de la hanche est pincé au cours de :
Proposition A
Question n° :
A - La nécrose de la tête fémorale
Proposition B
94 B - La coxite rhumatoïde
C - L'algodystrophie de hanche
Proposition D
L'intérêt de préciser qu'une coxarthrose est secondaire réside : D - La coxarthrose
A - Dans le fait qu'elle évolue plus lentement qu'une coxarthrose E - La coxalgie
résultat
primitive Bonne(s) réponse(s) : B D E
Proposition B
B - Dans sa meilleure tolérance fonctionnelle
Proposition C
C - Dans son habituelle unilatéralité La caractéristique d'une nécrose est une condensation avec un interligne
Proposition D articulaire normal au début. La coxalgie est l'arthrite tuberculeuse de
D - Dans son association à des vices architecturaux (dysplasies)
hanche par convention.
atteignant d'autres articulations qu'il faudra rechercher
Proposition E
E - Dans sa curabilité par une chirurgie précoce Question n° :
118
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E énoncé
Sans commentaire. Quel est ou quels sont les signes radiologiques qu'on ne rencontre
pas dans l'ostéoporose ?
Proposition A
Question n° :
101 A - Tassements vertébraux
Proposition B
énoncé
B - Lyse d'une épineuse
Proposition C
Les complications les plus fréquentes d'une fracture C - Raréfaction osseuse diffuse
Proposition D
pertrochantérienne comportent : D - Déformation en cupule des plateaux vertébraux
Proposition E
Proposition A
A - La nécrose de la tête fémorale E - Pincement discal
résultat
Proposition B
B - La pseudarthrose du col fémoral Bonne(s) réponse(s) : B E
Proposition C
C - Les complications thrombo-emboliques
Proposition D Réponse logique si l'on pense aux diagnostics différentiels à éliminer
D - Le cal vicieux devant une ostéoporose.
Proposition E
E - L'algodystrophie de hanche
résultat
A, B - Concernent les fractures du col et non les pertrochantériennes.

15 91
énoncé énoncé
Parmi les résultats biologiques et les manifestations cliniques Une luxation acromio-claviculaire est grave s'il existe une rupture
suivants, apparaissant lors de la surveillance d'une polyarthrite de :
Proposition A
rhumatoïde traitée par la D. Pénicillamine, lequel impose l'arrêt A - Ligament acromio-claviculaire
Proposition B
immédiat et définitif du traitement ? B - Ligament acromio-coracoïdien
A - Protéinurie : 0,20 g/24 heures C - Ligaments coraco-claviculaires
B - Anticorps antinucléaires (immunofluorescence) : 1/100 D - Ligament coraco-huméral
C - Hémoglobine : 10,5 g/100ml E - Ligament gléno-huméral supérieur
D - Dermatose bulleuse Bonne(s) réponse(s) : A C
Proposition E
E - Agueusie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D La rupture de A seul définit l'entorse de stade 2. Dès que A et C sont
rompus, apparaissent des mobilités anormales (touche de piano, tiroir
La dermatose fait courir un risque vital immédiat (Lyell). L'agueusie est antéropostérieur).
fréquente, cette protéinurie doit être surveillée de même que les anticorps B, D, E - Ne sont pas touchés dans la luxation cromio-claviculaire isolée.
antinucléaires (taux très faibles). L'anémie est vraisemblablement Question n° :
secondaire à la maladie inflammatoire. 94
énoncé
Question n° :
19 Le syndrome de Volkman, à sa phase séquellaire, entraîne une
énoncé
attitude vicieuse avec :
Proposition A
Une femme de 50 ans vient consulter pour douleur de l'aine droite, A - Extension du poignet
Proposition B
la radiographie de l'articulation coxo-fémorale révèle un pincement B - Flexion des métacarpo-phalangiennes
Proposition C
discret de l'interligne, un angle cervico-diaphysaire de 160° et une C - Réduction partielle en hyperflexion du poignet
Proposition D
tête fémorale insuffisamment couverte par le cotyle. Quel D - Flexion des inter-phalangiennes
Proposition E
diagnostic évoquez-vous ? E - Extension des inter-phalangiennes
A - Ostéonécrose de la tête fémorale droite Bonne(s) réponse(s) : B C
Proposition B
B - Chondro-calcinose
Proposition C
C - Coxarthrose postérieure Le symdrome de Volkman est une ischémie de la loge antérieure de l'avant
Proposition D bras, c'est-à-dire des fléchisseurs des doigts notamment. Leur rétraction
D - Coxarthrose sur dysplasie subluxante
Proposition E entraîne donc une flexion des inter-phalangiennes (on rappelle que la
E - Algodystrophie flexion des MP est déterminée par les intrinsèques, qui ne sont pas
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D concernés ici). Comme les fléchisseurs extrinsèques sont raccourcis, la
mise en hyperflexion du poignet autorise C par effet ténodèse.
Il s'agit d'une coxarthrose secondaire à une coxa valga avec insuffisance
cotyloïdienne. Question n° :
95
énoncé
Question n° :
74
énoncé Une fracture de la diaphyse fémorale au tiers moyen avant tout
traitement :
Chez un sujet suspect d'arthrite septique du genou dans les suites Proposition A
A - Se présente avec une déformation en crosse de la cuisse
d'une infiltration de corticoïdes, quel est le premier geste à visée Proposition B
B - Se présente avec une rotation externe du membre inférieur
diagnostique que l'on doit réaliser : Proposition C
Proposition A C - Peut entraîner par elle-même un choc hémorragique
A - Faire une NFS, VS Proposition D
Proposition B D - Entraînera souvent une paralysie sciatique
B - Faire des radiographies et en particulier des tomographies Proposition E
Proposition C E - Peut se compliquer d'embolie graisseuse
C - Evacuer l'articulation par ponction pour vérifier l'aspect résultat
puriforme du liquide d'épanchement
Proposition D
D - Faire une scintigraphie osseuse Sans commentaire.
Proposition E
E - Faire une ponction articulaire et demander un examen
Question n° :
cytobactériologique du liquide d'épanchement 96
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E énoncé
Au cours de l'examen d'une main traumatique on propose de tester

Il faut isoler le germe absolument (staphylocoque). L'arthrite septique
survient généralement après la 24ème heure après l'infection. Avant, il les mobilités à partir des bases suivantes : laquelle ou lesquelles
s'agit plutôt d'une réaction à microcristaux de corticoïdes. est (sont) exacte(s) ?
Proposition A
A - Le fléchisseur profond des doigts fléchit P2 sur P1
Proposition B
Question n° :
84 B - Le fléchisseur superficiel du pouce fléchit P2 sur P1
Proposition C
énoncé
C - Les interosseux et les lombricaux fléchissent les métacarpo-
Un sujet de 60 ans se plaint d'une lombalgie basse d'allure phalangiennes et étendent les interphalangiennes
Proposition D
inflammatoire, alors qu'il est traité depuis 15 jours pour une D - Un signe d'atteinte des interosseux est l'impossibilité
endocardite aortique à staphylocoque coagulase positive. Vous d'écarter ou de rapprocher les doigts
Proposition E
suspectez une spondylodiscite mais les clichés standard et E - Les tendons extenseurs et fléchisseurs coulissent dans des
tomographiques du rachis sont normaux. Quel examen demander gaines synoviales surtout développées sur la face dorsale des
pour tenter de confirmer la spondylodiscite ? doigts
résultat
Proposition A
A - Hémoculture Bonne(s) réponse(s) : C D
Proposition B
B - Cytobactériologie des urines
Proposition C Note : Le pouce a deux fléchisseurs : le long fléchisseur (qui fléchit P2/P1)
C - Scintigraphie osseuse et le court fléchisseur (innervé on le rappelle par le médian et le cubital, car
Proposition D
D - Amipaque lombaire il a 2 faisceaux).
Proposition E
E - Ponction lombaire
résultat
La scintigraphie est l'examen proposé le plus utile. Il peut s'agir également

de rachialgies inflammatoires satellites d'une endocardite.
97 116
énoncé énoncé
Le pronostic d'une fracture articulaire du genou au niveau des Dans la rupture ancienne de la coiffe des rotateurs de l'épaule, les
compartiments fémoro-tibiaux dépend : radiographies montrent typiquement :
A - De l'ouverture du foyer A - Diminution ou disparition de l'espace inter-acromio-
Proposition B
B - Du volume de l'hémarthrose initiale trochitérien
C - De la possibilité de rééducation précoce du genou B - Calcification tendineuse constante
D - De la régularité des surfaces articulaires obtenue en fin de C - Diastasis gléno-huméral inférieur
Proposition D
traitement D - Abrasion du trochiter
E - De l'importance de la comminution métaphysaire E - A l'arthrographie, une diffusion du produit de contraste à la
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D E bourse séreuse sous-acromio-deltoïdienne
résultat
A - Détermine le risque septique.
C - Prévient le risque de raideur, qui est majeur dans ces fractures Il y a constitution d'une néarthrose acromio-humérale. L'arthrographie n'est
articulaires du genou. Elle dépend du mode de traitement choisi : le plâtre pas utile à ce diagnostic. Elle sert en cas de lésion moins avancée et plus
l'empêche, une ostéosynthèse solide par contre l'autorise. récente pour laquelle on envisage une réparation chirurgicale.
D - Fondamental (vrai pour toute fracture articulaire ; du genou, exemple
typique). Question n° :
8
E - Détermine l'axe mécanique des fractures des plateaux tibiaux : il faut énoncé
relever le tassement métaphysaire).

Chez une femme de 62 ans, l'apparition de douleurs
Question n° :
101 inflammatoires progressives des épaules, avec enraidissement
énoncé douloureux, associées à des radiographies normales, doit faire
Les fractures du bassin sont liées à l'architecture des os. Parmi les Proposition A évoquer deux diagnostics parmi les suivants, le(s)quel(s) ?
propositions suivantes, laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s) ? Proposition B A - Une goutte
Proposition A
A - Les zones de faiblesse postérieures sont les trous sacrés, B - Une SPA
Proposition C
C - Une tendinopathie
l'articulation sacro-iliaque et les ailes iliaques Proposition D
Proposition B
B - Le contour du trou obturateur constitue un anneau de D - Une PR
Proposition E
résistance antérieur rarement rompu E - Une pseudo-polyarthrite rhizomélique

résultat
Proposition C Bonne(s) réponse(s) : D E
C - La symphyse pubienne est une articulation lâche, facilement
distendue La polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé a classiquement un début
Proposition D
D - Du toit du cotyle, partent deux colonnes antérieure et rhizomélique.
postérieure qui répartissent les forces imposées par le poids du
Question n° :
corps 9
Proposition E
E - La paroi postérieure du cotyle est plus développée que sa énoncé
paroi antérieure Dans la névralgie sciatique de type S1, on ne retrouve pas :

résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E Proposition A
A - Aréflexie rotulienne
Proposition B
B - Aréflexie achilléenne
A - Est une notion importante : il faut toujours bien vérifier ces éléments sur Proposition C
C - Hypotonie du mollet
les radiographies de bassin de face, et rechercher leur atteinte. Proposition D
B, C, D, E - Connaissance. D - Hypoesthésie du bord externe du pied

Proposition E
E - Difficulté à se tenir sur le talon
résultat
Question n° :
103 Bonne(s) réponse(s) : A E
énoncé
Le réflexe rotulien fait intervenir les racines L3 et L4 et la marche sur les

Pour connaître le siège et la nature d'une plaie du tronc talons sollicite les releveurs et le jambier antérieur (L4 et L5).
radiocirconflexe ou de ses branches, on propose d'utiliser les
bases suivantes; laquelle ou lesquelles est (sont) exacte(s) ? Question n° :
17
Proposition A
A - Le nerf cutané de l'épaule est une branche du nerf énoncé
circonflexe qui donne la sensibilité de la majeure partie de la En faveur de la topographie L5 d'une radiculalgie sciatique, on
région deltoïdienne peut retenir :
Proposition B
B - Les 3 chefs antérieur, moyen, postérieur du muscle deltoïde Proposition A
A - L'abolition du réflexe achilléen
sont innervés par des branches du nerf circonflexe Proposition B
B - L'abolition du réflexe rotulien
Proposition C
C - Le nerf radial descend jusqu'au coude dans le canal brachial Proposition C
C - Des dysesthésies du gros orteil
interne avec le nerf médian Proposition D
D - Un déficit de la flexion dorsale du pied
Proposition D
D - Le nerf radial se divise au niveau du coude en une branche Proposition E
E - Un déficit du quadriceps
antérieure motrice et postérieure sensitive résultat
Proposition E
E - La branche terminale motrice du nerf radial commande
l'extension du poignet et des doigts Sans commentaire. Connaissance.
résultat
Question n° :
22
Connaissance. énoncé
(A - Il faut en particulier toujours examiner la sensibilité de cette zone lors Au cours de la maladie de Horton, laquelle (lesquelles) parmi les
d'une luxation de l'épaule, car l'atteinte du circonflexe est classique).
propositions suivantes est (sont) celle(s) exacte(s) ?
C - Le nerf.radial descend bien jusqu'au coude, mais dans la gouttière Proposition A
radiale qui est oblique en bas et en dehors à la face postérieure de A - Association fréquente à une symptomatologie de pseudo-
l'humérus. polyarthrite rhizomélique
Proposition B
D - C'est l'inverse ! la branche antérieure est sensitive. B - Risque de cécité
Proposition C
C - Possibilité de nécrose du scalp
Question n° : Proposition D
112 Proposition E
D - Possibilité de biopsie d'artère temporale négative
énoncé
E - Indication de corticothérapie générale à dose de 4 mg/kg/j
résultat
Parmi les signes radiographiques suivants, lequel (lesquels) Bonne(s) réponse(s) : A B C D
rencontre-t-on au cours de la spondylarthrite ankylosante ?
Proposition A QCM ambiguë puisqu'en cas de signes ophtalmologiques, des perfusions à
A - Syndesmophytose
Proposition B haute dose (1000 mg de méthylprednisolone par jour, trois jours de suite)
B - Ossification des ligaments jaunes peuvent être indiquées. Elles sont relayées par une corticothérapie de 1
Proposition C
C - Arthrite inter-apophysaire postérieure mg/kg/j ou au maximum 1,5 mg/kg/j.
Proposition D
D - Calcanéite postérieure
Proposition E
E - Vertèbre borgne
résultat
La vertèbre "borgne" sur la radiographie de face traduit une lyse d'un

pédicule au cours d'une métastase.
29 24
énoncé énoncé
Chez un dorsalgique, présentant une destruction radiographique Une patiente de 55 ans se présente avec un syndrome du canal
des corps vertébraux de D9 et D10, indiquez parmi les propositions carpien essentiel associant une atrophie des muscles thénariens
suivantes, celle(s) qui est (sont) plus en faveur d'une externes et un test de Weber à 9 mm au niveau de la pulpe du
spondylodiscite infectieuse que d'un cancer secondaire des os : pouce, de l'index et du médius. La proposition thérapeutique doit
Proposition A
A - Caractère inflammatoire des douleurs être :
B - Augmentation de la VS A - Repos par orthèse et surveillance électromyographique
C - Hypercalcémie B - Corticoïdes locaux
D - Pincement discal C - Traitement chirurgical
E - Hyperfixation D9-D10 à la scintigraphie osseuse au D - Anti-inflammatoire non stéroïdien par voie générale
Proposition E
technetium E - Physiothérapie
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : C
Une métastase respecte le disque (avasculaire). Le traitement chirurgical s'impose, sans perdre de temps car il existe des
signes moteurs déficitaires.
Question n° :
105 B - Est le traitement possible des canaux carpiens essentiels au stade
énoncé subjectif pur, sans dépasser 3 infiltrations par an. En cas d'échec, c'est de
nouveau indiqué.
Dans l'arthrose fémoro-tibiale, le traitement fait appel :
Proposition A
A - Réduction d'un excès pondéral Question n° :
Proposition B 62
B - Tonification musculaire (muscles stabilisateurs du genou) énoncé
Proposition C
C - Physiothérapie sédative
Proposition D Laquelle des définitions suivantes du spondylolisthésis lombaire
D - Prescription d'AlNS lors des poussées
Proposition E est fausse ?
E - Infiltration intra-articulaire au rythme de trois par mois Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D A - Il est le plus fréquent en L5-S1
Proposition B
B - C'est une instabilité rachidienne
Proposition C
Une infiltration est souvent plus efficace qu'un AINS mais elle n'est utilisée C - Il existe dès la naissance
Proposition D
qu'en cas de poussée congestive en association à une "décharge" (repos) D - Il est plus fréquent au Japon qu'en Europe
Proposition E
et elle ne doit pas être renouvelée itérativement. E - Il peut se compliquer de radiculalgie sciatique
résultat
Question n° :
110
énoncé
Il existe des spondylolisthésis malformatifs avec lyse isthmique, et
Devant un rhumatisme inflammatoire, rassembler le(s) élément(s) dégénératifs sans malformation congénitale.
en faveur d'une spondylarthrite ankylosante : Question n° :
Proposition A
A - Antécédents de toxoplasmose 38
énoncé
Proposition B
B - Talalgies invalidantes dans l'adolescence
Proposition C
C - Uvéite antérieure Les atteintes articulaires du Lupus Erythémateux Disséminé (LED) :
Proposition A
Proposition D
D - Syndrome du canal carpien A - S'observent le plus souvent dans le sexe masculin
Proposition B
Proposition E
E - Syndrome de Raynaud B - Peuvent précéder les signes cutanés
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C C - Sont présentes dans la plupart des cas de LED
Proposition D
D - Intéressent volontiers les sacro-iliaques
Proposition E
Un syndrome de Raynaud acquis doit faire rechercher une connectivite. E - Comportent habituellement à la longue d'importantes
Question n° :
destructions
111 résultat
énoncé
En présence d'une lombalgie récente chez une femme âgée de 62 Les arthrites du LED sont non destructrices et ont une répartition
exclusivement périphérique.
ans, vous devez demander systématiquement :
Proposition A
A - Une vitesse de sédimentation Question n° :
Proposition B 52
B - Un scanner lombaire énoncé
Proposition C
C - Une radiographie du rachis lombaire de profil
Proposition D Devant une sciatique, indiquer le ou les éléments faisant évoquer
D - Une radiographie du rachis lombaire de 3/4
Proposition E une spondylarthrite ankylosante :
E - Une mammographie Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C A - Sciatique tronquée s'arrêtant au genou, survenant surtout
dans la 2ème partie de la nuit
Proposition B
Le cliché de face aussi est intéressant. Les 3/4 ne sont pas indispensable B - Flou des sacro-iliaques à la radio
Proposition C
en l'absence de suspicion de rupture de l'isthme. C - Lyse d'un pédicule vertébral à la charnière dorso-lombaire
Proposition D
Question n° :
D - Antigène HLA B 37 positif
10 Proposition E
E - Syndesmophytes
énoncé résultat
Le syndrome du canal carpien peut résulter des causes suivantes,
sauf une, laquelle ? B 37 au lieu de B 27 : piège ou erreur ?
Proposition A
A - Polyarthrite rhumatoïde Question n° :
Proposition B
B - Ténosynovite infectieuse des fléchisseurs des doigts 53
énoncé
Proposition C
C - Traumatisme du carpe
Proposition D
D - Amylose Concernant la spondylarthrite ankylosante, il est exact que :
Proposition A
Proposition E
E - Maladie de Raynaud A - La recherche du HLA B27 est constamment nécessaire pour
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E affirmer le diagnostic
Proposition B
B - Cette maladie donne droit à une prise en charge totale par la
Le canal carpien est un canal ostéofibreux inextensible qui n'est pas Sécurité Sociale, pour tous les soins et examens médicaux qu'elle
touché par le syndrome de Raynaud. nécessite
Proposition C
C - Les ossifications sous ligamentaires unissant des corps
vertébraux s'appellent des syndesmophytes
Proposition D
D - Des fractures traumatiques frappant un rachis ankylosé par
la maladie sont possibles mais n'entraînent jamais de
complications neurologiques
Proposition E
E - Les modifications sacro-iliaques constituent un signe
radiologique majeur
résultat
10 % des spondylarthrites n'ont pas d'antigène B 27 dans la race

caucasoïde. Les fractures sur rachis ankylosé sont au contraire très
pourvoyeuses de compression neurologique.
54 27
énoncé énoncé
Quel(s) est(sont) le ou les élément(s) pathognomonique(s) du Une femme de 65 ans est traitée, depuis deux mois, pour une
diagnostic de goutte aiguë devant une monoarthrite isolée du ostéomalacie, par du Calcium per os et par des injections répétées
genou ? de vitamine D (elle a reçu au total 12 injections IM de 600 000
Proposition A
A - Hyperuricémie UI.d'Ergocalciferol). Les derniers examens biologiques indiquent :
Proposition B
B - Absence d'élévation de la VS calciurie des 24 heures : 623 mg (15,5 mmol), calcémie : 115 mg/l
Proposition C
C - Disparition rapide de l'inflammation sous Colchicine (2,87 mmol/l). Indiquez l'attitude qui vous parait correcte dans
Proposition D
D - Présence de cristaux d'urate de sodium dans le liquide l'immédiat :
Proposition A
synovial A - Poursuivre le même traitement
E - Aspect radiologique normal B - Interrompre l'administration de Calcium et de Vitamine D
Bonne(s) réponse(s) : D C - Associer du Phosphore au Calcium et supprimer la Vitamine
D
Seule la présence de cristaux d'urate de sodium est pathognomonique du Proposition D
D - Prescrire des anabolisants protidiques
diagnostic. Il faut ponctionner toute monoarthrite et mettre le liquide en Proposition E
E - Doser l'hydroxyprolinurie
culture. résultat
Question n° :
101 Il s'agit à l'évidence d'une intoxication à la vitamine D secondaire à de trop
énoncé
nombreuses injections d'ergocaleiférol (12 x 600000 UI intramusculaire en
Il est exacte que : deux mois).
Proposition A
A - La spondylarthrite ankylosante peut se compliquer Question n° :
d'insuffisance rénale et/ou hépatique 28
B - La sacro-iléite de la spondylarthrite devient habituellement
bilatérale Parmi ces manifestations viscérales associées à la spondylarthrite
Proposition C
C - 90 % des spondylarthrites ankylosantes sont porteuses du ankylosante, quelle est la plus fréquente ?
Proposition A
groupage HLA B 27 A - L'aortite
D - Le syndesmophyte est un signe radiologique majeur de B - L'uvéite
Proposition C
l'atteinte vertébrale des spondylarthritiques C - La pneumopathie des sommets
E - La rééducation et les anti-inflammatoires non stéroïdiens D - La néphropathie à IgA
Proposition E
sont les bases du traitement de la spondylarthrite ankylosante E - L'amylose
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E Bonne(s) réponse(s) : B
La spondylarthrite peut se compliquer d'une insuffisanse rénale, soit par le L'uvéite peut même survenir avant l'installation des signes
biais d'une amylose secondaire, soit par association (non fortuite) à une ostéoarticulaires. Elle est de grande valeur diagnostique. Elle émaille
néphropathie à IgA. l'évolution de 25 % des spondylarthrites.
102 30
énoncé énoncé
Une arthrite rhumatoïde évoluée du genou stade IV de Un greffé rénal de 28 ans, corticothérapie au long cours, vient
Steinbrocker avec un genu valgum de 15° chez une patiente en consulter pour une douleur mécanique de hanche, unilatérale et
bon état général justifie : d'installation progressive. Quel diagnostic doit être envisagé en
Proposition A
A - Une synoviorthèse premier lieu ?
B - Une arthroplastie totale tri-compartimentaire A - Chondrocalcinose
C - Une ostéotomie fémorale de varisation B - Désinsertion du bourrelet cotyloïdien
D - Une arthroplastie uni-compartimentaire externe C - Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
E - Une arthroscopie avec lavage articulaire D - Coxarthrose primitive
Bonne(s) réponse(s) : B E - Spondylarthrite ankylosante
résultat
Les autres propositions sont dépassées car il s'agit du stade le plus évolué
de l'arthrite rhumatoïde, avec destruction complète de l'interligne. C'est même le seul diagnostic à envisager devant une douleur mécanique
de hanche survenant chez un sujet jeune, en l'absence de contexte
Question n° :
113 traumatique, mais avec une corticothérapie intense.
énoncé
Question n° :
Parmi les causes classiques de la coxarthrose, figurent : 64
A - La dysplasie luxante de la hanche
Proposition B
B - L'ostéonécrose de la tête fémorale Le contact molaire unilatéral prématuré est le signe majeur d'une
Proposition C
C - L'algodystrophie de la hanche fracture :
Proposition A
Proposition D
D - Le genu varum A - De la symphyse mandibulaire
Proposition B
Proposition E
E - La protusion acétabulaire B - Du malaire
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B E C - Du coroné
Proposition D
D - Du temporal
Sans commentaire. Proposition E
E - De la branche montante mandibulaire
résultat
E est la seule proposition susceptible de modifier l'articulé dentaire (A, E)

de façon unilatérale.
Question n° :
89
énoncé
Parmi ces complications, quelles sont celles qui s'observent dans

le purpura rhumatoïde ?
Proposition A
A - Invagination intestinale
Proposition B
B - Syndrome hémolytique et urémique
Proposition C
C - Crise convulsive généralisée
Proposition D
D - Torsion du testicule
Proposition E
E - Syndrome néphrotique
résultat
A est classique pour les chirurgiens. Par contre, les douleurs testiculaires
dans le PR sont au diagnostic différentiel de D.
35 8
énoncé énoncé
Devant une prothèse totale de hanche scellée, implantée depuis Toutes les complications suivantes peuvent être observées à la
plusieurs années et qui devient douloureuse, il faut évoquer : suite d'une fracture bimalléolaire par adduction, exceptée une
Proposition A
A - Un sepsis seule. Laquelle ?
B - Un descellement A - Cal vicieux du cou de pied
C - Un syndrome d'adaptation de l'os aux contraintes B - Arthrose tibio-tarsienne
D - Une subluxation récidivante de la prothèse C - Ostéoporose post-traumatique
E - Des ossifications péri-articulaires D - Diastasis tibio-péronier
Bonne(s) réponse(s) : A B E - Raideur de la cheville
résultat
Le sepsis tardif peut être la cause de douleurs après plusieurs années de
bonne tolérance d'une prothèse scallée (sepsis "hématogène"). Le trait passe sous les ligaments péronéo-tibiaux inférieurs, il n'y a donc
E - Va souvent avec un sepsis, mais ce ne sont pas les ossifications elles- pas de diastasis dans les fractures par adduction (il en va différemment
mêmes qui sont douloureuses (récidives ++). pour les fractures par abduction).
Question n° :
36 Question n° :
9
énoncé énoncé
Devant un malade présentant une arthrite certaine d'une cheville, Quelle est la complication neurologique la plus fréquente dans les
vous estimez utile pour le diagnostic étiologique : luxations rétro-lunaires du carpe ?
Proposition A
A - D'examiner les oreilles Proposition A
A - Paralysie du nerf médian
Proposition B
B - De rechercher un psoriasis Proposition B
B - Paralysie du nerf cubital
Proposition C
C - De rechercher une urétrite initiale Proposition C
C - Paralysie isolée du rameau thénarien du nerf médian
Proposition D
D - De rechercher une raideur lombaire Proposition D
D - Paralysie isolée de la branche motrice du nerf cubital
Proposition E
E - De rechercher une cataracte bilatérale Proposition E
E - Aucune des propositions précédentes
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D résultat
L'enquête étiologique d'une monoarthrite de cheville chez un homme doit Le semi-lunaire fait saillie directement sous le tronc du nerf médian.
faire rechercher des éléments en faveur d'une spondylarthropathie ou
d'une gonococcie ou d'une arthrite septique. Question n° :
76
énoncé
Question n° :
37 Devant une déviation vertébrale, quels sont les éléments
énoncé
permettant d'affirmer qu'il s'agit bien d'une véritable scoliose ?

En dehors de la polyarthrite rhumatoïde, dans quelle(s) Proposition A
A - Existence d'une gibbosité
circonstance(s) peut être découverte, dans le sérum, la présence Proposition B
B - Douleurs vertébrales
de facteurs rhumatoïdes ? Proposition C
C - Egalité des membres inférieurs
Proposition A
A - Sujet normal Proposition D
D - Rotation des corps vertébraux sur une radiographie de face
Proposition B
B - Chondrocalcinose Proposition E
E - Correction de la déformation en anté-flexion
Proposition C
C - Lupus érythémateux disséminé résultat
Proposition D
D - Arthrite réactionnelle
Proposition E
E - Syndrome de Gougerot Sjögren La non correction de la déformation (avec gibbosité) lors de l'antéflexion et
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E la rotation des corps vertébraux sur le cliché de face (latéralisation des
épineuses) permettent de différencier la scoliose par rapport à une attitude
QCM discutable car les facteurs rhumatoïdiens peuvent apparaître au scoliotique.
cours des connectivités mais aussi en cas d'hépatopathie et chez le sujet
Question n° :
dit "normal" parallèlement à l'âge. La chondrocalcinose s'exprime 77
essentiellement chez le sujet âgé. énoncé
Question n° : Après un traumatisme du genou, on constate par ponction,

110 l'existence d'une hémarthrose de sang pur ; il peut s'agir :
énoncé
Proposition A
A - D'une rupture du ligament croisé antérieur
Un blessé atteint de fracture du rachis cervical et comateux doit Proposition B
B - D'une luxation de rotule
être transporté : Proposition C
C - D'une fracture articulaire
Proposition A
A - Immobilisé sur le dos Proposition D
D - D'une anse de seau méniscale
Proposition B
B - Le cou en extension Proposition E
E - D'une ostéochondrite disséquante stade III
Proposition C
C - Le cou en traction résultat
Proposition D
D - La tête et le cou maintenus par une minerve
Proposition E
E - Sur le côté en position latérale de sécurité - L'anse de seau ou la lésion méniscale donnent en général un
résultat
Bonne(s) réponse(s) : épanchement modéré, non sanglant ou sérosanglant (pas de "sang pur").
- L'ostéochondrite disséquante donne également un épanchement
QUESTION ANNULEE. inflammatoire.
3 24
énoncé énoncé
Devant une disjonction traumatique de la symphyse pubienne vue Quelles sont les deux complications les plus fréquemment
en urgence, indiquez la complication que vous devez observées chez la femme âgée après fractures extra-articulaires
particulièrement redouter : de l'extrémité inférieure des deux os de l'avant-bras ?
A - Luxation sacro-iliaque A - Le syndrome de compression du nerf médian
B - Paralysie obturatrice B - Le syndrome algo-dystrophique
C - Hémorragie intra-péritonéale C - Le cal vicieux
D - Embolie graisseuse D - La pseudarthrose
E - Déchirure de l'urèthre E - L'ouverture des téguments
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Bonne(s) réponse(s) : B C
- Si le blessé n'urine pas, le sondage est formellement contre-indiqué. Un - Le cal vicieux est fréquent en raison de la comminution osseuse (le plus
cathéter sus-pubien doit être posé. souvent postérieure) qui rend instable la réduction.
- La disjonction des sacro-iliaques satellite d'une disjonction pubienne à - L'algodystrophie est fréquente, mais non spécifique.
grand déplacement doit être recherchée (moins urgente que E).
25 102
énoncé énoncé
Le traitement des métastases osseuses peut bénéficier dans L'analyse d'une radiographie de face et de profil du rachis lombaire
certains cas de la connaissance du cancer primitif. Pour laquelle chez un traumatisé nécessite la connaissance d'une ou de
(lesquelles) de ces localisations est-ce vrai ? plusieurs des propositions suivantes. Laquelle ou lesquelles est
Proposition A
A - Côlon (sont) exacte(s) ?
B - Prostate A - La hauteur des disques inter-vertébraux augmente de L1 à L5
C - Thyroïde B - La moelle s'arrête au bord supérieur de L3
D - Sein C - Les racines rachidiennes lombo-sacrées portent le numéro
Proposition E
E - Pancréas de la vertèbre sus-jacente
Bonne(s) réponse(s) : B C D D - Le segment vertébral moyen, facteur de stabilité comprend le
mur postérieur, les pédicules et les massifs articulaires
Cette questin sous-entend que dans l'état actuel des connaissances et Proposition E
E - Les apophyses transverses, perforées, laissent passer
sauf signe d'appel, il est inutile, devant des métastases osseuses, de
l'artère ilio-lombaire
rechercher un primitif incurable par des méthodes invasives. résultat
Question n° :
26 Connaissances (B : L1L2).
énoncé
E est une aberration.
Une raréfaction osseuse hétérogène vertébro-pelvienne doit faire Aucune artère ne perfore les transverses lombaires. Par contre, bien sûr
discuter : l'artère vertébrale a une belle situation ou rachis cervical supérieur).
Proposition A
A - Une arthrose Question n° :
Proposition B
B - Un cancer secondaire des os 117
C - Une hyperparathyroïdie
Proposition D
D - Une ostéoporose Parmi les exemples suivants d'analyse du liquide synovial,
Proposition E
E - Un myélome indiquez le ou les résultats qui peuvent correspondre à un liquide
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E articulaire prélevé au cours d'une crise aiguë de goutte :
Proposition A
A - Liquide trouble avec 5 000 cellules par mm3
L'ostéoporose donne une raréfaction homogène (prédominant sur le rachis). Proposition B B - Liquide clair avec 100 cellules par mm3
Proposition C
Question n° : C - Liquide trouble avec 20 000 cellules par mm3 et des
27 microcristaux à bouts pointus
énoncé
Proposition D
D - Liquide trouble avec 10 000 cellules par mm3 et des
Une luxation du rachis cervical C7 D1 : microcristaux très biréfringents en lumière polarisée
Proposition A
A - Peut entraîner une tétraplégie totale Proposition E
E - Aspect puriforme du liquide avec 50 000 cellules par mm3
Proposition B
B - S'accompagne toujours d'une paralysie phrénique résultat
Proposition C
C - Peut créer une irritation bulbaire avec troubles du rythme
cardiaque Une crise de goutte donne un liquide articulaire, inflammatoire ou
Proposition D
D - Risque de ne pas être vue par des clichés standards puriforme, aseptique, avec le plus souvent présence de cristaux à bouts
Proposition E
E - Nécessite toujours une fixation chirurgicale points, biréfringentes en lumière polarisée.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Question n° :
31
énoncé
La cervicale C7D1 ne peut être bien vue que si le manipulateur dégage
bien les épaules (par traction sur les membres supérieurs vers le bas). Des pièces osseuses suivantes, quelle est celle qui est le plus
B - xxxxxxxC4. souvent affectée par la maladie de Paget ?
A B C - Réviser l'anatomie. Proposition A
A - Le rachis cervical
E - Dépend des tendances et des écoles. Si la luxation ne s'accompagne Proposition B
B - Le gril costal
ni de signes neurologiques, ni de fracture, on peut tenter une Proposition C
immobilisation (stricte, par minerve) après réduction orthopédique au bloc. C - Le bassin

Proposition D
Et si au terme de l'immobilisation les clichés dynamiques montrent que le D - Le péroné
Proposition E
rachis est stable, il n'y aura pas d'indication chirurgicale. "Toujours" est E - Les métatarsiens
résultat
donc excessif. Bonne(s) réponse(s) : C
Question n° :
28 Connaissances, sans commentaire.
énoncé
Question n° :
Parmi les éléments anatomiques suivants, lesquels caractérisent la 32

énoncé
cervicarthrose ?
Proposition A
A - Dégénérescence discale Les résultats des examens phosphocalciques d'un sujet de 70 ans
Proposition B
B - Ostéolyse des lames postérieures sont les suivants : calcémie : 76 mg (1,9 mmol.)/l ; calciurie : 36 mg
Proposition C
C - Condensation des apophyses articulaires postérieures (0,9 mmol/24 h) ; phosphorémie : 25 mg (0,8 mmol.)/l ;
Proposition D
D - Altération des articulations unco-vertébrales phosphaturie : 248 mg (8 mmol./24 h) ; Lequel des diagnostics
Proposition E
E - Syndesmophytose antérieure suivants retenez-vous ?
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D A - Acromégalie
Proposition B
B - Maladie osseuse de Paget
Proposition C
La discarthrose prédomine aux étages inférieurs et l'arthrose articulaire C - Ostéomalacie d'apport
Proposition D
postérieure, au maximum de la lordose cervicale (C3-C4 et C4-C5). D - Ostéoporose
Proposition E
Question n° :
E - Hyperparathyroïdie
29 résultat
énoncé
Une douleur de hanche avec radiographie strictement normale et Il existe en effet une hypocalcémie avec hypocalciurie. Une réaction
hyperfixation scintigraphique peut correspondre à : parathyroïdienne secondaire à l'hypocalcémie est probable (minime
Proposition A hypophosphorémie) mais est insuffisante pour corriger celle-ci.
A - Une ostéonécrose de la tête fémorale
Proposition B
B - Une algodystrophie de hanche
Proposition C
C - Une coxarthrose débutante sur dysplasie
Proposition D
D - Une maladie de Paget
Proposition E
E - Une coxite débutante au cours de la polyarthrite rhumatoïde
résultat
C, D et E peuvent entraîner une hyperfixation scintigraphique (de type

différent) mais il existe alors de minimes signes articulaires.
La simple suspicion de A et B doit faire prescrire une mise en décharge.
64 14
énoncé énoncé
Une radiographie du bassin chez un homme de 54 ans, à Parmi les examens suivants d'imagerie médicale, citez celui ou
l'occasion d'un traumatisme bénin sans antécédents pathologiques ceux permettant de faire en même temps que le diagnostic positif
découvre des opacités arrondies bien limitées en taches de de spondylodiscite infectieuse le diagnostic d'abcès intrarachidien :
Proposition A
bougie. L'hypothèse à évoquer d'emblée est : A - Radiographie simple
A - Maladie de Paget B - Tomographies
B - Métastase d'un cancer de la prostate C - Scintigraphie osseuse
C - Maladie de Lobstein D - Tomodensitométrie
D - Ostéose fluorée E - I.R.M.
E - Ostéo-dystrophie rénale Bonne(s) réponse(s) : D E
résultat
En l'absence de myélographie associée, les tomographies ne matérialisent
Chez un homme de cet âge (> 40 ans), des condensations du bassin en pas les abcès intracanalaires.
tâches de bougie font évoquer en premier le diagnostic de métastases d'un
Question n° :
cancer de prostate. 25
énoncé
Question n° :
67 Le blocage méniscal :
A - Survient toujours immédiatement après une entorse du genou
A partir de quel pourcentage de surface corporelle brûlée doit-on Proposition B
B - Débute progressivement et finit brutalement
hospitaliser un jeune enfant ? Proposition C
C - Limite la flexion et permet l'extension normale
Proposition A
A - 10 % Proposition D
D - Limite l'extension et cesse brutalement
Proposition B
B - 20 % Proposition E
E - Débute brutalement et limite la flexion
Proposition C
C - 30 % résultat
Proposition D
D - 40 %
Proposition E
E - 50 % La limitation de l'extension est très évocatrice. Elle est souvent peu
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A douloureuse, et l'examinateur perçoit une sensation de résistance
élastique. Elle cesse d'un coup lors de la réduction (en pratique il s'agit
Rappelons que la "règle des 9" de Baux n'est pas appliquée à l'enfant. Les souvent d'une anse de seau).
surfaces corporelles n'ont pas la même importance relative que chez Question n° :
l'adulte, et il existe une règle de calcul adaptée aux enfants. 91
énoncé
L'hospitalisation doit être large chez le jeune enfant (fréquence des
troubles hydro-électriques, importance et difficulté des soins locaux). Parmi les signes cliniques suivants quel est celui en faveur d'une
Question n° :
luxuation postérieure de l'épaule :
10 Proposition A
A - L'abduction irréductible du bras
énoncé
Proposition B
B - La rotation interne fixée du bras
Parmi les signes radiologiques suivants, lequel (lesquels) est Proposition C
C - Le signe de l'épaulette
(sont) habituellement retrouvé(s) dans la pelvispondylite ? Proposition D
D - Le coup de hache externe
Proposition A
A - Rectitude des bords antérieurs des corps vertébraux de profil Proposition E E - L'ecchymose brachio-thoracique
Proposition B
B - Epiphyse libre sur les clichés de profil résultat
Proposition C
C - Ossification des articulations interapophysaires postérieures
Proposition D
D - Hernie rétromarginale antérieure L'impossibilité de rotation externe du bras est caractéristique. (Importance
Proposition E
E - Vertèbre condensée en cadre sur les clichés de face de la Rx de profil +++, souvent négligée, car la Rx de face peut être
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C faussement rassurante) ; A, C, D, sont des signes de luxation antéro
interne.
B et D sont des signes de dystrophie épiphysaire de croissance. Question n° :
E est évocatrice de maladie de Paget. 25
énoncé
Question n° :
11 Parmi les éléments suivants le(s)quel(s) peu(ven)t être des
énoncé
complications de la maladie de Paget ?
Proposition A
Les stries de Looser-Milkman observées au cours de A - Surdité
Proposition B
l'ostéomalacie : B - Compression médullaire
A - Sont des fractures incomplètes C - Fissures osseuses
B - Ne s'observent jamais sur les côtes D - Insuffisance cardiaque
C - Sont généralement parallèles au grand axe de l'os E - Dégénérescence sarcomateuse
D - Peuvent être responsable de douleurs Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
Proposition E
E - Ne donnent pas d'hyperfixation en scintigraphie osseuse
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D Un os pagétique douloureux doit faire rechercher une fracture ou une
dégénérescence. La surdité est souvent irréversible.
Elles sont perpendiculaires au grand axe de l'os et sont hyperfixantes en Question n° :
scintigraphie. 26
énoncé
Question n° :
12 La fracture de l'extrémité inférieure du radius :
A - Répond dans sa forme habituelle à un mécanisme de
La présence de facteur rhumatoïde dans le sang est observée : compression-flexion
A - Parfois chez le sujet sain B - Crée une baïonnette interne par déplacement cubital de la
Proposition B
B - Parfois au cours du Lupus Erythémateux Disséminé main
C - Dans la plupart des Polyarthrites Rhumatoïdes de l'adulte C - Se déplace facilement après réduction
D - Dans la plupart des arthrites chroniques juvéniles D - A pour principale complication un syndrome algo-
Proposition E
E - Dans la plupart des rhumatismes psoriasiques dystrophique
Bonne(s) réponse(s) : A B C E - Consolide entre 30 et 45 jours
résultat
Le facteur rhumatoïde est présent chez le sujet sain dans un nombre non
négligeable de cas et sa fréquence augmente avec l'âge. Dans sa forme habituelle de Pouteau-Colles, elle réalise une fracture
déplacée en haut en dehors (Radial et non cubital : B) et en arrière
(mécanisme de compression extension). La comminution postérieure la
rend instable après réduction : C.
D - N'est pas spécifique, se rencontre après de nombreux traumatismes.
La principale complication est le déplacement secondaire. Mais la réponse
C, D, E, serait possible, question mal formulée.
27 3
énoncé énoncé
Les arthrites réactionnelles : Une lésion du nerf circonflexe ou axillaire au cours d'une luxation
Proposition A
A - S'observent plutôt chez l'adulte jeune de l'épaule se recherche en urgence :
B - Sont plus fréquentes chez les patients HLA B5 A - En explorant la flexion active du coude
C - S'accompagnent parfois de conjonctivite B - En explorant la sensibilité superficielle de l'aisselle
D - Peuvent évoluer vers une spondylarthrite ankylosante C - En explorant la sensibilité de la convexité de l'épaule
E - Guérissent habituellement grâce à une antibiothérapie D - Par l'examen électrique
Proposition E
adaptée E - Par aucune des méthodes ci-dessus
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D Bonne(s) réponse(s) : C
Le syndrome "oculo-uréthro-synovial" survient à distance d'une infection Connaissance.

(génitale ou digestive déclenchante) sur un terrain génétique particulier Le circonflexe innerve également le deltoïde, mais il est beaucoup plus
(surtout HLA B27, mais aussi B7 et B40). Il régresse sous traitement difficile de pratiquer cet examen moteur en urgence devant une épaule
A.I.N.S. mais peut rechuter et évoluer vers une spondylarthrite. luxée.
28 6
énoncé énoncé
Parmi les propositions suivantes concernant la réaction de Waaler- Toutes les complications suivantes peuvent survenir après une
Rose, lesquelles sont exactes ? fracture bi-malléolaire, exceptée une; laquelle ?
A - Elle est moins sensible que le test au Latex A - Cal vicieux du cou de pied
B - Elle est plus spécifique que le test au Latex B - Arthrose tibio-tarsienne
C - Elle se positive en règle dans les 2 premiers mois d'évolution C - Pseudarthrose de la malléole interne
Proposition D
de la polyarthrite rhumatoïde D - Nécrose de l'astragale
D - Sa négativité après 6 mois d'évolution ne doit pas faire E - Syndrome algodystrophique
résultat
exclure le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition E
E - Sa positivité est un argument contre le diagnostic d'arthrite
réactionnelle A, B, C - Sont des complications liées à la fracture bi-malléolaire
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D (articulaire, d'où B).
E - N'est pas spécifique mais se voit après divers traumatismes.
Les facteurs rhumatoïdes décelés par le latex et le Waaler-Rose sont de Question n° :
type IgM. Il existe d'autres facteurs rhumatoïdes de type IgG, IgA et même 9
énoncé
IgE. Certaines PR restent séronégatives.
Question n° :
Un genou est suspect d'arthrite tuberculeuse. Quel est, de ces 5
98 examens complémentaires, celui qui vous donnera le plus
énoncé
rapidement le diagnostic ?
Proposition A
Une fracture du fémur per-trochantérienne : A - Radiographie
A - Entraîne 50 % de nécroses et pseudarthroses de la tête B - Culture du liquide articulaire
Proposition C
fémorale C - Biopsie synoviale
B - Se diagnostique cliniquement par la position du membre D - Vitesse des sédimentation
Proposition E
inférieur en abduction et rotation interne E - Scintigraphie
C - Se traite par une ostéosynthèse Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition D
D - Entraîne à 3 mois, chez le vieillard, une mortalité moyenne
de 15 à 20 % L'examen anatomopathologique de la synoviale peut apporter le diagnostic
Proposition E en quelques jours s'il retrouve le granulome à cellules épithélioïdes avec
E - Est opérée en extrême urgence
résultat du caséum ou le BK. De plus il sera mis en culture pendant 8 semaines.
Question n° :
Cette fracture consolide en règle général très bien après ostéosynthèse et 46

énoncé
ne s'accompagne pas de nécrose de la tête fémorale. Le type
d'ostéosynthèse le plus moderne est actuellement la vis-plaque à L'expression radiologique de l'ostéomalacie comporte tous les
compression du type THS ou DHS, qui permet une remise en charge signes suivants sauf un, lequel ?
immédiate et a beaucoup diminué les complications de décubitus. Proposition A
A - Déminéralisation diffuse
D - Est litigieux. Autrefois, la mortalité était importante, mais avec la variété Proposition B
B - Stries de Looser-Milkman
des ostéosynthèses pratiquées, donc de la date de remise en charge, les Proposition C
C - Déformation du thorax en cloche
séries ne sont pas homogènes. Proposition D
D - Coxa valga
Proposition E
Question n° :
2 E - Cyphose
résultat
énoncé Bonne(s) réponse(s) : D
Chez un sujet de 30 ans, éthylique invétéré, gros fumeur, sont Les déformations osseuses sont tardives. Il peut exister des fractures du
apparues des douleurs de la hanche droite, 2 ans auparavant col du fémur.
assez brutalement, en l'absence de contexte traumatique. Le bilan
Question n° :
radiologique de cette hanche montre des contours cotyloïdiens 92
sensiblement normaux, une tête fémorale ayant perdu sa énoncé
sphéricité, avec un aspect hétérogène de sa moitié supérieure. En A propos de la fracture du scaphoïde carpien :
regard, l'interligne articulaire est pincé. Vitesse de sédimentation et Proposition A
A - Elle est facile à diagnostiquer car on constate cliniquement
hémogramme sont normaux. Devant ce tableau, le diagnostic le un tableau classique de "main clouée"
plus probable est : Proposition B
B - La rupture de l'artère radiale dans la tabatière anatomique
Proposition A
A - Un infarctus osseux centrocéphalique du fémur est une complication fréquente
Proposition B
B - Une coxarthrose primitive Proposition C
C - L'examen radiologique est souvent plus démonstratif au
Proposition C
C - Une coxarthrose secondaire à une nécrose céphalique 10e/15e jour qu'immédiatement
Proposition D
D - Une coxite rhumatismale Proposition D
D - Elle entraîne rarement une nécrose
Proposition E
E - Une arthrite chronique de hanche Proposition E
E - Elle consolide en moyenne en trois mois
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C résultat
La survenue brutale d'une douleur de hanche chez un sujet jeune et Mal formulée en ce qui concerne D : dépend du siège de la fracture (six
éthylique sans dysplasie du cotyle ni syndrome inflammatoire mais avec types). Les fractures dont le trait est proximal ont un risque de nécrose
aspect hétérogène et irrégulier de la tête fémorale signe l'ONTF. certain.
93 45
énoncé énoncé
Au cours d'une fracture de la diaphyse humérale au tiers moyen un Parmi les propositions suivantes concernant les arthrites
blessé présente un déficit dans le territoire du nerf radial. Le déficit tuberculeuses, citez celle(s) qui est (sont) en faveur du diagnostic :
Proposition A
s'exprime sur : A - Notion de transplantation géographique récente
A - Le long supinateur (ou brachioradial) B - Syndrome fébrile > ou = à 39°C
B - Le cubital postérieur (ou extenseur radial du carpe) C - Caractère aigu hyperalgique très inflammatoire de
Proposition C
C - Le triceps brachial l'articulation touchée
D - L'opposant du pouce D - Rapidité d'apparition des lésions ostéoarticulaires sur les
Proposition E
E - Le court abducteur du 5ème doigt clichés radiographiques
Bonne(s) réponse(s) : A B E - Présence d'un trajet fistuleux ou d'un abcès froid
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E
Ce type de fracture entraîne une paralysie radiale avec déficit :
- Du brachioradial. Tous ces tableaux peuvent se rencontrer, mais l'aspect le plus classique
- Du court et du long extenseur radial du carpe (ECRL ECRB, soit 1er et reste celui d'une monoarthrite chronique évoluant à bas bruit et très
2ème radial). déminéralisante sur un terrain exposé.
- Du cubital postérieur.
- De l'extenseur propre du II, du V, et de l'extenseur commun des doigts. Question n° :
46
- Du long abducteur ; court extenseur du pouce. énoncé
Note : Le nerf du triceps sort plus haut.

Parmi les cinq maladies suivantes, laquelle(lesquelles) peu(ven)t
Question n° :
42 être à l'origine d'une hypercalcémie :
Proposition A
énoncé A - La sarcoïdose
Proposition B
La D-Pénicillamine, utilisée dans le traitement de la polyarthrite B - Le cancer bronchopulmonaire

Proposition C
rhumatoïde, peut entraîner certains des effets secondaires C - L'apport excessif de vitamine C
Proposition D
suivants. Lequel ou lesquels ? D - Le myélome multiple

Proposition E
Proposition A E - L'ostéomalacie
A - Ulcère duodénal résultat
Proposition B Bonne(s) réponse(s) : A B D
B - Protéinurie
Proposition C
C - Céphalées L'intoxication à la vitamine A peut donner une hypercalcémie (il faut
Proposition D
D - Lupus érythémateux induit systématiquement rechercher une prise occulte). L'hypercalcémie de la
Proposition E
E - Agueusie sarcoïdose est due à une hyperproduction de vitamine D par les
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E macrophages des granulomes.
Question n° :
L'agueusie est fréquente et doit être suspectée devant une anorexie. 28
L'apparition d'AAN est fréquente mais seul l'apparition de signes de LED énoncé
fera suspendre le traitement. Les complications cutanées et

Le bilan biologique suivant : calcémie = 2,5 mmol/l, phosphorémie
hématologiques sont surtout redoutées.
= 0,5 mmol/l, phosphatase alcaline = 250 UI/l (nle inf. à 220) est
Question n° :
43 celui :
Proposition A
énoncé A - D'une ostéomalacie par malabsorption digestive
Proposition B
Dans la capsulite rétractile isolée de l'épaule quelle est ou quelles B - D'une ostéomalacie au cours d'une insuffisance rénale
sont les propositions exactes ? chronique
Proposition C
Proposition A
A - La douleur est modérée lorsque l'épaule est raide C - D'une ostéomalacie par carence d'apport ou d'ensoleillement
Proposition D
Proposition B
B - Les mouvements actifs sont très limités D - D'une ostéomalacie induite par un traitement barbiturique
Proposition E
Proposition C
C - La mobilité passive est normale E - D'une ostéomalacie au cours d'un syndrome de Toni-Debré-
Proposition D
D - L'amyotrophie deltoïdienne est très rapide Fanconi
résultat
Proposition E Bonne(s) réponse(s) : E
E - L'interligne articulaire gléno-huméral est pincé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B L'hypophosphorémie majeure signe la tubulopathie avec diabète
phosphoré. L'insuffisance rénale s'accompagne d'une hyperphosphorémie
Après une phase congestive douloureuse de durée variable, se constitue et les autres ostéomalacies s'accompagnent d'une phosphorémie normale
un tableau d'épaule "gelée" avec limitation indolore des mouvements actifs en l'absence de réaction parathyroïdienne associée.
et passifs (selon une hiérarchie : ABD>RE>RI), sans signe radiologique en
dehors d'une déminéralisation régionale. Question n° :
95
énoncé
Question n° :
44
énoncé Le risque de nécrose avasculaire de la tête humérale est
Parmi les signes radiographiques suivants le(s)quel(s) est (sont) particulièrement important :
Proposition A
caractéristiques de la maladie de Paget ? A - Dans les luxations antéro-internes de l'épaule

Proposition B
Proposition A B - Dans les luxations postérieures de l'épaule
A - Déminéralisation vertébro-pelvienne diffuse Proposition C
Proposition B
B - Augmentation du volume de l'os C - Dans les fractures déplacées du col chirurgical de l'humérus
Proposition D
Proposition C
C - Epaississement des corticales D - Dans les fractures à 4 fragments de l'extrémité supérieure de
Proposition D
D - Aspect fibrillaire de la trame osseuse l'humérus
Proposition E
Proposition E
E - Lyse pédiculaire au rachis E - Dans les fractures déplacées du trochiter
résultat
résultat Bonne(s) réponse(s) : D
La fracture à quatre fragments associe un trait cervical (col anatomique)
L'ostéoporose circonscrite est décrite sur la voûte crânienne. Il existe une
dont le risque vasculaire est maximal, et un trait détachant les tubéosités
hypertrophie des os atteints avec augmentation de la densité, trame
qui contribuent à la vascularisation céphalique.
anarchique et dédifférenciation cortico-médullaire.
Question n° :
25
énoncé
La fréquence du groupe HLA B27 est significativement augmentée

dans :
Proposition A
A - La polyarthrite rhumatoïde
Proposition B
B - Le lupus érythémateux
Proposition C
C - La spondylarthrite ankylosante
Proposition D
D - Le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter
Proposition E
E - La maladie de Horton
résultat
Plus de 90 % des spondylarthrites ankylosantes et 70 % des syndromes

de Fiessinger-Leroy-Reiter sont porteurs de l'antigène HLA B 27.
26 111
énoncé énoncé
L'atteinte articulaire du syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter : Le diagnostic de tendinite du muscle sus-épineux doit être plus
Proposition A
A - Siège de préférence aux membres inférieurs particulièrement évoqué devant un ou plusieurs des signes
Proposition B
B - Est le plus souvent asymétrique suivants :
C - Donne parfois un aspect inflammatoire des orteils A - Douleur à l'abduction contrariée
D - Evolue rarement vers une polyarthrite destructrice B - Douleur à la pression de la face antérieure de la tête
Proposition E
E - Est parfois responsable de douleurs fessières humérale
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E C - Accrochage douloureux dans l'abduction active vers 45°
Proposition D
D - Tuméfaction de la face antérieure de l'articulation scapulo-
Il s'agit effectivement d'une oligo-arthrite asymétrique prédominant aux humérale
membres inférieurs et peu destructrice. Elle s'accompagne assez souvent Proposition E
E - Limitation de la rotation interne passive de l'épaule
d'une sacroïliite et d'orteils "en saucisse". résultat
Question n° :
27 Le signe de "l'arc douloureux" en dessous de 90° (C) et le signe de Jobe
énoncé
(A) sont deux bons signes de tendinopathie du sus-épineux. Celui-ci est
Une fracture de l'odontoïde : palpé juste en avant de l'acromion, à la face supérieure de la têtre
Proposition A
A - Relève d'un mécanisme de flexion-extension brutal humérale, lorsque le membre supérieure est en rétropulsion-rotation
Proposition B
B - Entraîne la mort sur le coup par lésion bulbaire interne.
Proposition C
C - S'accompagne dans sa forme habituelle de tétraplégie En cas de tendinopathie isolée, il n'y a pas de limitation des mouvements
Proposition D passifs.
D - Est systématiquement ostéosynthésée
Proposition E
E - Est souvent vue au stade de pseudarthrose Question n° :
résultat
40
énoncé
QUESTION ANNULEE. Le signe radiologique le plus fidèle pour le diagnostic précoce de

la spondylarthrite est :
29 A - La présence d'ostéophytes de la charnière dorso-lombaire
Proposition B
énoncé
B - La présence de géodes du sacrum
Proposition C
Dans la maladie de Paget, on peut observer : C - Le pincement de plusieurs interlignes discaux lombaires
Proposition D
Proposition A
A - Une ostéocalcine sérique élevée D - L'altération bilatérale des interlignes sacro-iliaques
Proposition E
Proposition B
B - Une hyperuricémie E - Un bloc vertébral
résultat
Proposition C
C - Une hyperphosphorémie Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition D
D - Une hypercalciurie
Proposition E Une sacroïliite unilatérale doit faire rechercher une localisation infectieuse.
E - Une hypophosphatasémie alcaline
résultat Une sacroïliite bilatérale peut se voir au cours de la brucellose, de la
sarcoïdose, de l'hémochromatose et des arthropathies microcristallines.
QCM discutable. Le bilan phosphocalcique est normal en dehors des Question n° :
phosphatases alcalines et de l'hydroxyprolinurie (et de l'ostéocalcine qui 41

énoncé
n'est pas de pratique courante) qui sont élevées proportionnellement à
l'activité et à l'extension de la maladie. En cas d'immobilisation, il existe Un goutteux connu, mais non traité, aux antécédents de colique
une hypercalciurie. néphrétique, souffre d'une crise aiguë de la cheville. Appelé
Question n° :
d'urgence auprès de lui, quel médicament choisiriez vous parmi les
100 suivants ?
A - Colchicine
Les complications les plus fréquentes de la fracture de la diaphyse Proposition B
B - Allopurinol (Zyloric®)
humérale comportent : Proposition C
C - Acide acétyl-salycilique
Proposition A
A - L'ouverture du foyer Proposition D
D - Prednisone (Cortancyl®)
Proposition B
B - La paralysie du nerf circonflexe Proposition E
E - Furosémide (Lasilix®)
Proposition C
C - La luxation de l'épaule résultat
Proposition D
D - La paralysie du nerf radial
Proposition E
E - La pseudarthrose Un A.I.N.S. aurait pu être choisi. La colchicine sera poursuivie au moins 4
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E semaines (associée à un régime hypouricémiant) avant de débuter un
traitement de fond à dose progressive. Les uricoéliminateurs sont contre-
L'ouverture n'est pas plus fréquente qu'ailleurs. indiqués par les ATCD de calculs.
D est classique. Question n° :
B se rencontre pour les fractures beaucoup plus hautes et surtout les 97
énoncé
fractures luxations de l'extrémité supérieure).
Question n° :
La lésion du ménisque interne est provoquée par :
105 Proposition A
A - Une rotation externe forcée
B - Une hyperflexion
L'ostéomalacie : Proposition C
C - Un choc direct sur le genou
Proposition A
A - Correspond à la même définition histologique que celle de Proposition D
D - Une rotation interne forcée
l'ostéoporose Proposition E
E - Une lésion du ligament interne
Proposition B
B - Est souvent liée à une carence en vitamine E résultat
Proposition C
C - Peut être responsable de fractures du col fémoral
Proposition D
D - Induit des fissures osseuses d'aspect radiologique A B - Connaissance.
caractéristique E - Le faisceau profond du LLI s'insère sur le ménisque interne, en partie.
Proposition E
E - Est révélée le plus souvent par une crise de tétanie
résultat
Les stries de Looser-Milkman sont des fissures osseuses qui, lorsqu'elles

siègent au col fémoral, peuvent en provoquer la fracture.
Les crises de tétanie peuvent se rencontrer au cours de l'ostéomalacie
mais elles n'en sont pas le mode de révélation le plus fréquent.
102 39
énoncé énoncé
Une fracture transcervicale du fémur chez le vieillard type Garden Dans le rhumatisme psoriasique :
Proposition A
IV : A - La proportion de cas masculins est plus grande que dans la
Proposition A
A - Consolide généralement en trois mois polyarthrite rhumatoïde
B - Crée souvent des cals vicieux B - Les articulations interphalangiennes distales sont souvent
Proposition C
C - Nécessite rarement une arthroplastie céphalique concernées
D - Entraîne en moyenne un pourcentage de décès de 20 % C - L'atteinte du rachis est possible
Proposition D
dans les trois mois D - Le facteur rhumatoïde est généralement absent
E - Est très thrombogène E - La gravité de l'arthrite est proportionnelle à celle de la
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D dermatose
résultat
(Ou réponse D). Question mal posée.
"Souvent" est source de litige : Le rhumatisme psoriasique est un rhumatisme "carrefour" qui associe des
- Ces fractures déplacées, à grand risque de nécrose, sont le plus souvent lésions axiales et périphériques, dont la plus évocatrice est l'atteinte des
traitées par Arthroplastie. IPD. La gravité des arthrites périphériques est influencée par les poussées
- Si une réduction avec ostéosynthèse est effectivement tentée (difficile) et de la maladie cutanée.
si la consolidation est obtenue, les cals vicieux sont effectivement
fréquents... Question n° :
11
énoncé
Question n° :
19 A quelle lésion rattacher, en 1ère analyse de ce tableau clinique,
énoncé
les douleurs de ce malade ?

Quel(s) examens) pour porter le diagnostic d'une périartérite Proposition A
A - Instabilité chronique du genou
noueuse est (sont) déterminant(s) : Proposition B
B - Tumeur de la synoviale
Proposition A
A - Anticorps antinucléaires Proposition C
C - Kyste poplité
Proposition B
B - Facteurs rhumatoïdes Proposition D
D - Gonarthrose fémoro-tibiale
Proposition C
C - Anticorps anti-vaisseaux Proposition E
E - Monoarthrite rhumatoïde du genou
Proposition D
D - Anticorps anti-muscles lisses résultat
Proposition E
E - Aucun de ces examens
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Arthrose fémoro-tibiale car :
- douleur mécanique
Le diagnostic de PAN repose sur un tableau évocateur associé, - apparition progressive
éventuellement, à une lésion vasculaire montrée par la biopsie vasculaire - age
ou l'artériographie. - surcharge pondérale
- signes objectifs : amyotrophie, épanchement, douleur d'un interligne
Question n° :
20 fémoro tibial, petite laxité en valgus (pseudo-laxité ligamentaire interne
énoncé
d'une gonarthrose F -T interne, par lésion ostéo cartilagineuse et non
L'amylose du myélome : ligamentaire)
cc
Proposition A
A - Est identifiée sur les coupes histologiques par la coloration
Monsieur G., 56 ans, vient vous consulter pour des douleurs du genou
au rouge Congo ou à la Thioflavine droit. L'interrogatoire vous apprend que ces douleurs sont apparues
Proposition B
B - Correspond à l'accumulation d'une protéine sérique d'origine progressivement depuis 3 ou 4 ans, survenant après 1200 à 1500 mètres
hépatique de marche, bien calmées par le repos. Elles se sont brusquement
Proposition C
C - Peut être à l'origine d'un trouble de la coagulation aggravées depuis 2 mois et depuis existent quelques épisodes de
Proposition D
D - Peut être la cause d'une cardiomégalie dérobements douloureux. Ce malade pèse 90 kg pour 1,65 m. A l'examen,
Proposition E
E - Peut être révélée par une néphropathie le genou est le siège d'un léger épanchement ; le quadriceps présente 2
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D E cm d'atrophie ; on ne note aucun signe de la série rotulienne ; la palpation
de l'interligne interne est sensible ; les différents tests méniscaux sont
L'amylose du myélome est secondaire à l'accumulation dans quasiment négatifs ; les mouvements de flexion sont douloureux en position extrême ;
tous les tissus d'une protéine dérivée des chaînes légères des l'axe diaphysaire de la jambe semble dans le prolongement de celui de la
gammaglobulines. Une insuffisance hépatique peut être secondaire à la cuisse ; il existe une petite latéralité en valgus mais pas de tiroir. Enfin, on
surcharge hépatique et donner un trouble de la coagulation. note l'existence d'un kyste poplité. Le reste de l'examen somatique est
négatif.
Question n° :
38 Question n° :
énoncé 12
énoncé
La fracture du col chirurgical de l'humérus :

Proposition A
A - N'entraîne pas de nécrose de la tête humérale Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demanderez-vous en
Proposition B
B - Evolue souvent vers la pseudarthrose première intention ?
Proposition A
Proposition C
C - A pour principale complication, une paralysie du nerf radial A - Radiographie des genoux face en charge
Proposition B
Proposition D
D - Est très souvent une fracture ouverte B - Radiographie des genoux de profil
Proposition C
Proposition E
E - Est traitée chez le vieillard, par une osthéosynthèse C - Scannographie des genoux
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D - Arthrographie opaque
Proposition E
E - Ponction et examen du liquide synovial
résultat
Consolide en règle générale très bien en 3 semaines avec un traitement Bonne(s) réponse(s) : A B E
orthopédique. Un petit déplacement est souvent très bien toléré, et on le
néglige d'autant plus volontiers que le patient est âgé. Devant une suspicion de gonarthrose :
C - Concerne bien sûr les fractures diaphysaires et non du col. - clichés de débrouillage indispensables A + B + incidences fémoro
patellaires
- clichés forcés (varus valgus) recherchant le pincement de l'interligne.
D - Pour explorer le kyste poplite. Peu d'intérêt en première intention.
Tout épanchement du genou doit être ponctionné et le liquide analyse
(+++).
13 79
énoncé énoncé
Le patient revient vous voir très inquiet du résultat de l'analyse de La fracture associée du trochiter :
Proposition A
son liquide synovial qui a mis en évidence : hématies 80/mm3, A - Peut être l'équivalent d'une rupture de la coiffe des rotateurs
Proposition B
leucocytes : 1 200/mm3, Iymphocytes 85 %. Ces résultats sont en B - Se traduit constamment et automatiquement par mise en
faveur d'un ou plusieurs des diagnostics suivants : abduction du bras
A - D'une arthrite tuberculeuse C - Justifie toujours une intervention chirurgicale
B - D'une arthrite rhumatoïde D - Peut laisser comme séquelle un conflit entre l'acromion et le
Proposition C
C - Une tumeur de la synoviale trochiter
D - Une arthrite virale E - Traduit un arrachement du long biceps
E - Votre premier diagnostic Bonne(s) réponse(s) : A D
résultat
A - Notions d'anatomie : en particulier le sus épineux s'insère sur le
Il s'agit d'un liquide mécanique. trochiter.
C - dépend de l'importance du fragment, de la gêne fonctionnelle, du
Question n° :
14 déplacement.
énoncé D - Le conflit se fait effectivement dans les mouvements d'abduction et
d'antépulsion (impigement syndrome). Il s'agit d'un accrochage mécanique.
Quelques jours après, le malade vous apporte les radiographies
que vous avez prescrites. Votre diagnostic est confirmé par la Question n° :
80
constatation de : énoncé
Proposition A
A - Pincement d'environ 50 %, localisé a l'interligne fémoro- Le tableau neurologique fait soupçonner :
tibiale interne Proposition A
A - Une lésion du plexus-brachial
Proposition B
B - Densification sous-chondrale de la glène interne Proposition B
B - Une lésion du nerf sus-scapulaire
Proposition C
C - Aspect effilé de l'épine tibiale interne Proposition C
C - Une lésion du circonflexe
Proposition D
D - Deux microgéodes sous-chondrales au niveau du condyle Proposition D
D - Une lésion du musculo-cutané
interne Proposition E
Proposition E E - Une lésion du brachial cutané interne
E - Les axes diaphysaires du fémur et du tibia forment un varus résultat
de 5 degrés
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E Complication classique traumatique, ou chirurgicale. Le malade en sera
prévenu en pré-opératoire pour des raisons médico-légales.
Gonarthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum
D - Les géodes sont un signe d'arthrose. Dans leur aspect particulier, elles Question n° :
81
feront évoquer une nécrose du condyle interne (confirmée par l'évolution énoncé
radiologique).
Le traitement conseillé sera :
Proposition A
Question n° :
15 A - Rééducation en l'état
Proposition B
énoncé B - Une réduction sanglante
Proposition C
Quelle attitude thérapeutique proposez-vous ? C - Une traction progressive au lit, le bras au zénith
Proposition D
Proposition A
A - Abstention D - Une traction progressive sur appareil thoraco-brachial
Proposition E
Proposition B
B - Rééducation du quadriceps et physiothérapie E - Une résection simple de la tête humérale
résultat
Proposition C Bonne(s) réponse(s) : B
C - Arthroplastie du genou
Proposition D
D - Synovectomie du genou + ablation du kyste poplité Car luxation irréductible (brèche capsulaire possible, interposition de
Proposition E
E - Ostéotomie tibiale de valgisation parties molles) ancienne (rétraction capsulaire), déjà compliquée de
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E fracture tubérositaire. Il faudra envisager dans le même temps le traitement
de la fracture du trochiter (synthèse ou simple régularisation).
Est le traitement étiologique logique. Décharge du plateau interne. Mise en
charge de l'externe. Question n° :
5
Indiqué quand l'arthrose est unicompartimentale (interligne externe et énoncé
fémoro patellaire conservés), sur un genou stable. Sinon, et chez le sujet

âgé C. Parmi les caractéristiques suivantes laquelle (lesquelles) est (sont)
en faveur du diagnostic de spondylarthrite ankylosante ?
Proposition A
Question n° :
78 A - Impulsivité des douleurs a la toux
Proposition B
énoncé
B - Evolution par crises, déclenchées par des efforts ou faux
Le blessé se présente à l'inspection : mouvements
Proposition C
Proposition A
A - En abduction réductible C - Plusieurs réveils chaque nuit, du fait des douleurs en dehors
Proposition B
B - En abduction irréductible de tout changement de position
Proposition D
Proposition C
C - En rotation interne irréductible D - Prédominance vespérale des douleurs
Proposition E
Proposition D
D - En rotation interne réductible E - Absence de soulagement par les anti inflammatoires non
Proposition E
E - En adduction stéroïdiens
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : C D
Attention piège : La lombalgie de la pelvispondylite rhumatismale a un horaire strictement

B - Est la déformation typique dans la luxation pure antéro interne. Celle-ci inflammatoire avec une douleur à prédominance nocturne, réveillant le
est réductible en cas de luxation fracture, (piège) quand la fracture patient, non impulsive à la toux et très bien : soulagée par les A.I.N.S.
cc
désolidarise la tête tumérale. Ici la fracture du trochiter n'est qu'une fracture
tubérositaire, d'où B. Monsieur X. 25 ans, consulte pour des douleurs lombaires apparues 1
CD : La rotation est toujours externe. mois auparavant, sans fièvre, sans altération de l'état général.
cc
Question n° :
Un homme de 40 ans a été victime d'une luxation traumatique antéro- 6
énoncé
interne de l'épaule, il y a cinq jours. Cette luxation n'a pas été réduite, mais
a fait l'objet d'une tentative de réduction sans anesthésie par un rebouteux Parmi les antécédents suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui
La radiographie montre la luxation et une fracture du trochiter associée Le est (sont) en faveur du diagnostic de spondylarthrite ankylosante ?
patient présente une hypoesthésie de la face externe du moignon de Proposition A
A - Urticaire allergique
l'épaule à sa jonction avec le niveau du quart supérieur du bras. Un nouvel Proposition B
essai de réduction sous anesthésie générale s'avère infructueux et prouve B - Uvéite

Proposition C
l'irréductibilité de la luxation. C - Angines à répétition
Proposition D
D - Talalgies bilatérales
Proposition E
E - Céphalées fréquentes
résultat
Les uvéïtes sont fréquentes et pas toujours symptômatiques, elles doivent

être systématiquement recherchées en raison des risques de synéchies.
Les talalgies sont assez fréquentes et évocatrices, elles peuvent être
inférieures (aponévrosite plantaire) ou postérieure (tendinite achilléenne).
7 21
énoncé énoncé
Parmi les propositions d'examens radiographiques suivantes, Les radiographies réalisées :

Proposition A
quelles sont les deux qui vous paraissent les plus utiles pour A - Sont suffisantes
Proposition B
confirmer le diagnostic de spondylarthrite ankylosante ? B - Doivent être complétées par un faux profil de Léquesne
A - Radiographie du bassin de face C - Doivent être complétées par une incidence en 3/4 alaire du
Proposition B
B - Radiographie du rachis dorso-lombaire de face côté blessé
C - Radiographie dorso-lombo-pelvi-fémorale de face (De Seze) D - Doivent être complétées par un incidence en 3/4 obturateur
D - Radiographie du rachis dorso-lombaire de profil E - Doivent être complétées par des tomographies
E - Radiographie du rachis lombaire de 3/4 droit et gauche Bonne(s) réponse(s) : C D
résultat
Une fracture du bassin ne peut être correctement analysée que par ces 2
Il faut visualiser en priorité les sacro-iliaques de face et le rachis dorso- clichés :
lombaire et surtout la charnière dorso-lombaire (ou siègent le plus souvent 1 - le 3/4 alaire montre bien : la colonne postérieur, la paroi antérieure du
les premiers syndesmophytes). On peut également retrouver des signes cotyl, l'aile iliaque, la grande échancrure sciatique.
d'insersite sur le bassin (ex. grand trochanter) et il faut dépister une 2 - le 3/4 obturateur dégage au mieux : la colonne antérieure (ligne
éventuelle coxite. innominée), la paroi postérieure du cotyle, le cadre obturateur.
Question n° :
Question n° :
8 22
énoncé énoncé
Sur quel segment rachidien avez-vous le plus de chances Une rupture sous-péritonéale de vessie se diagnostiquerait chez
d'observer les premiers signes radiologiques de la spondylarthrite ce malade par :
Proposition A
ankylosante ? A - Une émission spontanée d'urine sanglante
Proposition B
Proposition A
A - Rachis cervical B - Un empâtement sus-pubien avec miction spontanée d'urine
Proposition B
B - Charnière cervico-dorsale et de sang
Proposition C
Proposition C
C - Rachis dorsal C - De l'urine et du sang au sondage
Proposition D
Proposition D
D - Charnière dorso-lombaire D - Une contracture abdominale avec état de choc
Proposition E
Proposition E
E - Rachis lombaire E - L'association de toutes les propositions ci-dessus
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : C
Les premiers signes rachidiens (syndesmophytes, spondylite de A. B - Sont erronés car le sujet est en anurie.
Romanus,...) siègent généralement en premier sur la charnière dorso- D - Il n'y a pas de contracture car la vessie est sous péritonéale. Il n'y a
lombaire. L'évolution est ensuite ascendante. pas d'effraction ni d'épanchement intra péritonéal.
Question n° :
Question n° :
9 23
énoncé énoncé
Parmi les traitements suivants, quel est celui qui est habituellement Le premier geste thérapeutique sur les lésions osseuse est :
Proposition A
le plus efficace dans la spondylarthrite ankylosante ? A - La réduction de la luxation
Proposition B
Proposition A
A - Corticothérapie par voie générale B - L'ostéosynthèse du cotyle
Proposition C
Proposition B
B - Antimalariques de synthèse C - La mise en extension continue
Proposition D
Proposition C
C - Anti inflammatoires non stéroïdiens D - La mise en place d'une prothèse de hanche
Proposition E
Proposition D
D - Sels d'or E - Immobilisation plâtrée
résultat
Proposition E
E - D-Pénicillamine Bonne(s) réponse(s) : A
résultat
C'est une urgence pour sauvegarder ce qui peut être préservé de
Les A.I.N.S sont trés efficaces dans la pelvispondylite rhumatismale et vascularisation de la tête fémorale. La réduction doit être pratiquée de
doivent être utilisés en première intention. prime abord sans attendre le traitement (orthopédique ou chirurgical).
Question n° :
Question n° :
20 24
énoncé
énoncé
L'examen clinique doit rechercher avant tout une complication La(les) complication(s) la(les) plus fréquente(s) à long terme
fréquente. Laquelle ? est(sont) :
Proposition A
Proposition A
A - Une paralysie sciatique A - La nécrose de la tête fémorale
Proposition B
Proposition B
B - Une paralysie crurale B - La suppuration profonde
Proposition C
Proposition C
C - Une thrombose fémorale C - Une ankylose spontanée de la hanche
Proposition D
Proposition D
D - Une ouverture cutanée postérieure D - Une fracture du col du fémur
Proposition E
Proposition E
E - Un hématome de la fesse E - Une coxarthrose
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Bonne(s) réponse(s) : A E
A - La luxation est postérieure le sciatique est donc avant tout menacé. Toutes ces éventualités peuvent survenir :
B. C - Le nerf crural et l'artère fémorale sont antérieurs, et donc non B - par surinfection d'hématome.
menacés (trajet sous l'arcade crurale). C - ankylose surtout après arthrite septique. Mais il faut surtout redouter A
D. E - Ont une importance moindre. par lésion vasculaire (voir question 23) et E, conséquence d'un cal vicieux
cc articulaire du cotyle, ou secondaire à la nécrose céphalique.
Après un accident de voiture important, un homme de 40 ans est
transporté à l'hôpital en état de choc avec une déformation importante du
membre inférieur au niveau de la hanche. L'abdomen est douloureux, ainsi
que la région fessière. Des radiographies de face et de profil révèlent une
luxation postérieure de la hanche et une fracture de l'os coxal.
67 1
énoncé énoncé
Le diagnostic de l'affection en cours évoque : L'élément le plus péjoratif sur le plan fonctionnel est :
A - Une dysplasie fibreuse des os A - Le raccourcissement
B - Un cancer de la prostate avec métastases osseuses B - Le varus
C - Une maladie de Hand Schuller Christian C - La cicatrice cutanée adhérente
D - Une ostéomalacie D - Le flessum
E - Un sarcome ostéogénique E - Le siège au 1/4 inférieur de la jambe
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Bonne(s) réponse(s) : B
En faveur : ABD - Sont les composants du cal vicieux.

- la clinique bruyante (tuméfaction douloureuse) B - (Varus) Est le plus génant à cause de son retentissement sur le genou
- l'aspect radiographique feuilleté touchant la corticale, et surtout et la cheville homolatéraux ainsi que sur la hanche à plus long terme.
envahissant les parties molles A - Peut être responsable de lombalgies et sera compensé par une
- la localisation sur le tibia, diaphyso-métaphysaire talonette.
cc
C - D'une fragilité cutanée (surinfection).
Un homme de 65 ans entre à l'hôpital pour une tuméfaction douloureuse du D - D'une difficulté à verrouiller le genou.
cc
tiers supérieur de la jambe Les radiographies de la jambe montrent au
niveau du tibia, un épaississement de la corticale avec aspect feuilleté des Un adulte de 30 ans a été victime d'une fracture ouverte de type II du quart
tables externes et internes. L'opacité se poursuit au niveau des parties inférieur des deux os de la jambe, traitée orthopédiquement. Il a consolide
molles. en cal vicieux, comportant 20 degrés de varus, 25 degrés de flexum et 2
cm raccourcissement. L'ouverture cutanée interne a laissé une cicatrice
Question n° :
68 adhérente de médiocre qualité. L'état vasculo-nerveux du pied est
énoncé satisfaisant ; le sujet ne présente pas de tare viscérale particulière.
S'il existe une affection osseuse chronique sous-jacente, la plus Question n° :
probable est : 2
énoncé
Proposition A
A - Granulome éosinophile
Proposition B
B - Dysplasie fibreuse Indiquez l'articulation au niveau de laquelle se fera le
Proposition C
C - Syphilis tertiaire retentissement fonctionnel le plus important ?
Proposition A
Proposition D
D - Maladie de Paget A - Hanche
Proposition B
Proposition E
E - Kyste solitaire de l'os B - Genou
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D C - Tibio-tarsienne homolatérale
Proposition D
D - Rachis lombaire
Proposition E
La dégénérescence de lésions pagétiques en sarcome est classique mais E - Tibio-tarsienne du côté opposé
résultat
peu fréquente (1%). Bonne(s) réponse(s) : C
Toute modification de la symptômatologie de cette maladie doit faire
rechercher des signes de malignité. Le retentissement se fait d'abord sur la cheville qui compense la
Noter que B est possible, mais plus rare. déformation par une modification des conditions d'appui au sol. Puis
retentissement sur B et D.
Question n° :
69 Question n° :
énoncé
3
énoncé
Un de ces examens ne doit pas être pratiqué par principe. Lequel ?
Proposition A
A - Biopsie osseuse transcutanée Pour juger au mieux de l'importance de la déformation, le meilleur
Proposition B
B - BW et Nelson cliché radiographique sera :
Proposition A
Proposition C
C - Radiographie pulmonaire A - Un cliché de face
Proposition B
Proposition D
D - Bilan radiologique du squelette B - Un cliché de profil
Proposition C
Proposition E
E'- Scintigraphie osseuse au pyrophosphate de TC 99m C - Un cliché dont le rayon incident est perpendiculaire au plan
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A dans lequel la jambe apparaît non déformée
Proposition D
D - Des tomographies face et profil
Le diagnostic sera confirmé par biopsie partielle chirurgicale ou par biopsie Proposition E E - La stéréoradiographie
exérèse chirurgicale. La biopsie percutanée est de mauvaise qualité(faux résultat
négatifs). La voie d'abord sera judicieusement choisie pour ménager la
possibilité d'une exérèse élargie secondaire éventuelle avec ou sans Ce cliché mettra ainsi en évidence le cal vicieux dans le plan de la plus
recontruction. grande déformation (car perpendicualire au plan de non-déformation).
B - Est déplacé ici. Intérêt aussi de la gonométrie en charge
C. E - Sont indispensables au bilan.
Question n° :
Question n° : 4
70 énoncé
énoncé
Vous conseillez au patient la conduite à tenir suivante :

La thérapeutique la plus appropriée sera : Proposition A
A - Abstention
Proposition A
A - Chimiothérapie-radiothérapie Proposition B
B - Ostéotomie d'ouverture transversale sus-malléolaire
Proposition B
B - Radiothérapie-amputation de la jambe Proposition C
C - Ostéotomie de fermeture antéro-externe par voie externe
Proposition C
C - Chimiothérapie-amputation de la jambe-chimiothérapie Proposition D
D - Port d'une chaussure orthopédique
Proposition D
D - Traitement par la vitamine D Proposition E
E - Arthrodèse de cheville
Proposition E
E - Oestrogénothérapie résultat
résultat
Question difficile :
L'amputation est classique d'autant plus que la lésion est haute. Mais les En effet l'état cutané interne rend dangereux une voie d'abord interne.
possibilités d'exérèse élargie suivie de reconstruction évoluent. Le Pourtant l'ostéotomie d'ouverture interne de correction du flessum (avec
traitement complémentaire est chimiothérapique. Le sarcome ostéogénique interposition d'un greffon iliaque) paraît la plus logique.
étant très peu radio-sensible. Cette voie d'abord peut être protégée et autorisée par l'association à un
lambeau fascio-cutané, par exemple.
C - Est plus simple mais aggrave le raccourcissement.
D - Non car jeune, sans contre-indication opératoire.
E - Pas en premier recours. Traitement conservateur chez ce sujet jeune,
encore indemne d'arthrose.
39 43
énoncé énoncé
Un ou plusieurs des examens suivants est (sont) indispensable(s) L'apparition d'une lombalgie aiguë fait proposer les explorations
pour confirmer le diagnostic. Lequel(lesquels) ? suivantes : quelle(s) est(sont) celle(s) qui peu(ven)t être
Proposition A
A - Immuno-électrophorèse des protéines sériques proposée(s) sans risque de déclencher une complication liée a la
Proposition B
B - Créatinine plasmatique maladie ?
C - Uricémie A - Scanner avec injection
D - Fond d'oeil B - Scanner sans injection
E - Test de Coombs direct C - Urographie intraveineuse
Bonne(s) réponse(s) : A D - Radiographie du rachis
Proposition E
E - Artériographie mésentérique
L'immuno-électrophorèse de protéines sériques confirme l'existence d'une résultat
immunoglobuline monoclonale et précise sa classe (alpha, bêta, gamma ou
delta) et son type (kappa ou lambda). Toute injection de produit de contraste risque d'entrainer une insuffisance
cc
rénale aiguë par précipitation intratubulaire des chaînes légères, elle ne
Un patient de 47 ans, est hospitalisé pour explorer une vitesse de sera donc pas réalisée sauf obligation (épidurite).
sédimentation augmentée à 107 mm, de découverte systématique. Le
patient signale des paresthésies distales des 2 mains. L'examen clinique Question n° :
1
retrouve un syndrome du canal carpien et une hypotension orthostatique. énoncé
Hémogramme : 4 000 000 GR, hématocrite 38 %, hémoglobine 12 g/100

ml, leucocytes 4 000, formule normale, 300 000 plaquettes/mm3. Chez ce malade un ou plusieurs mécanismes contribuent à
Myélogramme riche avec 25 % de cellules à noyaux excentrés, à l'hypocalcémie. Lequel(lesquels) ?
Proposition A
chromatine dense et cytoplasme basophile. Protéines : 89 g/l dont A - Un défaut de synthèse du 1-25 (OH2 D3)
Proposition B
albumine : 40 g/l. alpha-1 : 2 g/l, alpha-2 : 9 g/l, bêtaglobulines 6 g/l, B - Un défaut d'absorption digestive du calcium
gammaglobulines : 32 g/l, bande croisée au niveau des gamma-globulines, Proposition C
C - Une hypercalciurie.
protéinurie 3 g/24 h. Proposition D
D - L'hyperphosphorémie.
Proposition E
Question n° : E - L'hyperchlorémie.
40 résultat
énoncé
Parmi les examens suivants, indiquez celui (ceux) qui est (sont) Le 1- 25 (OH)2 D3 est le métabolite le plus actif de la vitamine D3 qui est
utile(s) pour établir un pronostic ? hydroxylée en 25 dans le foie et en 1 dans le rein. En cas d'insuffisance
Proposition A
A - Clichés de squelette rénale, il existe un déficit de la 1-alpha-hydroxylase. L'hypovitaminose
Proposition B
B - Calcémie contribue aussi à diminuer la synthèse de 1,25 (OH)2 D3 et elle abaisse
Proposition C directement la calcémie.
C - Lymphographie cc
Proposition D
D - Créatinine plasmatique Mr A., âgé de 51 ans (en 1984), a eu une hématurie macroscopique a l'âge
Proposition E
E - Fond d'oeil de 31 ans (en 1964). A cette occasion l'urographie intra-veineuse a
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D découvert une polykystose rénale. On avait conseille a Mr A., en 1964, une
surveillance régulière de son état rénal et de sa pression artérielle mais il
La classification de Durie et Salmon, essentielle pour choisir le traitement n'a pas suivi ces conseils. Depuis quelques semaines, il se sent fatigué et
du myélome, est basée sur : le taux d'hémoglobine, la calcémie, le pic nauséeux. La pression artérielle est de 170-110 mm Hg. Il n'a pas
d'immunoglobuline, la protéinurie de Bence Jones, les radiographies d'oedème ni de pli cutané. On palpe deux gros reins bosselés Les
osseuses et la créatininémie. examens complémentaires montrent les résultats suivants, dans le sang
Question n° :
veineux :
41 - urée = 33 mmol/l
énoncé
- K = 4,7 mmol/l
Une des complications suivantes peut être suspectée d'emblée - Cl = 108 mmol/l
chez ce patient : - Ca = 1,60 mmol/l
Proposition A - protides = 70 g/l
A - Sténose de ia carotide
Proposition B - créatinine = 650 micromol/l
B - Compression médulaire cervicale - Na = 138 mmol/l
Proposition C
C - Amylose - Co2 total = 21 mmol/l
Proposition D
D - Hyperviscosité plasmatique - phosphore = 2,6 mmol/l
Proposition E
E - Leucémie aiguë - hémoglobine = 13 g/100 ml
résultat
Question n° :
2
Le syndrome du canal carpien, dans ce contexte, permet de poser un énoncé
diagnostic d'amylose. Il faudra faire l'analyse de la protéinurie car il est

Les anomalies phospho-calciques, si elles ne sont pas corrigées,
possible qu'il y ait une atteinte rénale.
risquent de conduire à deux complications osseuses principales :
Proposition A
Question n° :
42 A - Ostéomalacie
Proposition B
énoncé B - Ostéoporose
Proposition C
C - Ostéosclérose
L'immuno-électrophorèse des protéines urinaires peut montrer un Proposition D
D - Ostéité fibreuse due à l'hyperparathyroïdie
ou plusieurs des aspects suivants chez un tel patient : Proposition E
Proposition A E - Maladie de Paget de l'os
A - 100 % de chaînes légères kappa résultat
Proposition B Bonne(s) réponse(s) : A D
B - 100 % de chaînes lourdes alpha
Proposition C
C - 50 % d'albumine et 50 % de chaînes légères kappa Le bilan calcique négatif secondaire à la diminution de synthèse de la 1,25
Proposition D
D - 100 % d'IgG lambda (OH)2 D3 à l'hyperphosphorémie et à l'acidose métabolique est
Proposition E
E - 100 % d'IgM kappa responsable d'une hyperparathyroïdie secondaire ; et l'hypocalcémie et
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C l'hypovitaminose D donnent une ostéomalacie.
Seules les chaînes légères passent dans les urines et ce sont les chaînes
légères kappa qui sont les plus toxiques pour le rein et qui donnent une
amylose.
3 3
énoncé énoncé
Le traitement au long cours à mettre en oeuvre chez ce malade La découverte d'une vitesse de sédimentation élevée conduit à
pour corriger évoquer la possibilité d'un myélome. Dans la situation d'urgence
les anomalies phospho-calciques comporte : présente, ce diagnostic peut être affirmé par le résultat de :
A - Apport per os de carbonate de calcium A - Radiographies du squelette complet
B - Apport intraveineux de gluconate de calcium B - Electrophorèse du sérum
C - Apport per os de phosphate d'alumine C - Myélogramme
D - Apport per os d'hydroxyde d'alumine D - Immuno-électrophorèse du sérum
E - Apport per os de métabolites de la vitamine D E - Scintigraphie osseuse
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D E Bonne(s) réponse(s) : B C
La vitamine D sous forme de dérivés 1-alpha est indispensable, de même L'électrophorèse retrouvera le pic étroit de la paraprotéine et le
que la supplémentation en calcium. Son apport sous forme de carbonate myélogramme fera le diagnostic le plus souvent en retrouvant une
de calcium permet de lutter conjointement contre l'acidose. Les apports de plasmocytose élevée faite de plasmocytes anormaux. La scintigraphie n'a
sels d'alumine, chélateurs du phosphore, sont discutés mais s'ils sont aucun intérêt, même en dehors du cadre de l'urgence.
prescrits, ce n'est certainement pas sous forme de phosphates d'alumine.
Question n° :
Question n° :
4
4 énoncé
énoncé
En service de Soins Intensifs, quel traitement mettez-vous en
L'absence d'anémie est expliquée par : oeuvre, en plus du rétablissement de l'équilibre hydro-
Proposition A
A - L'insuffisance rénale chronique électrolytique ?
Proposition B
B - L'acidose chronique Proposition A
A - Calcitonine
Proposition C
C - L'hémoconcentration Proposition B
B - Mithramycine
Proposition D
D - La polykystose Proposition C
C - Diurèse forcée au Lasilix®
Proposition E
E - L'hypertension artérielle Proposition D
D - Dialyse péritonéale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition E
E - Prednisone à la dose de 1 mg/kg
résultat
La polykystose rénale est une cause de polyglobulie et l'anémie est rare au
cours de l'insuffisance rénale secondaire à cette maladie, même au stade Seule la diurèse forcée permettra de contrôler une telle hypercalcémie,
terminal. mais elle ne doit intervenir qu'après une bonne réhydratation. La
Question n° :
mithramycine doit être évitée car elle risque de potentialiser
1 l'hématotoxicité de la chimiothérapie du myélome.
énoncé
Question n° :
Parmi les signes cliniques suivants, le(s)quel(s) n'(ne)est(sont) pas 5
énoncé
lié(s) à l'hypercalcémie :
Proposition A
A - Fasciculations musculaires Chez ce malade, il est contre-indiqué d'utiliser :
B - Douleurs abdominales A - Cédilanide
C - Polyurie B - Aminodarone
D - Rachialgies C - Quinidine
E - Obnubilation D - Nifédipine
Bonne(s) réponse(s) : D E - Dopamine
résultat
La présence de rachialgies est un argument en faveur d'une étiologie
osseuse. Les fasciculations témoignent de l'hypérexcitabilité musculaire et L'hypercalcemie, en potentialisant l'effet bathmotrope des digitaliques,
les signes digestifs, neurologiques et urinaires sont parfaitement risque d'induire des troubles du rythme cardiaque.
classiques dans le tableau de l'hypercalcémie aiguë.
cc Question n° :
6
Un homme de 64 ans est hospitalisé pour des douleurs abdominales, énoncé
s'accompagnant d'une polyurie et d'une polydipsie. Son interrogatoire est

impossible car il est très obnubile, mais par la famille on apprend que le Le diagnostic de myélome est confirmé. A, la suite du traitement
patient était fatigué depuis plusieurs semaines et se plaignait de mis en oeuvre, la calcémie atteint 2,7 micromol/l. Le patient est
rachialgies diffuses ; dans les antécédents, on retrouve une insuffisance transféré en médecine, quel traitement préconisez-vous alors pour
coronarienne avec épisodes paroxystiques de tachyarythmie, une ramener la calcémie à la normale ?
Proposition A
cataracte et un ulcère gastrique pour l'instant asymptomatique. A l'arrivée A - Mithramycine
en service de chirurgie, on constate que l'abdomen est souple, mais Proposition B
B - Association melphalan-prednisone
douloureux. Le pli cutané est marque, la langue est sèche. Les réflexes Proposition C
C - Phosphate de sodium par voie orale
osteo-tendineux sont très faibles. Les examens biologiques donnent les Proposition D
résultats suivants : ionogramme sanguin natrémie = 148 meq, chlorémie =

D - Diphosphonates
Proposition E
105 l. Bilan phospho-calcique, calcémie = 4,2 mmoles, phosphorémie = 2,6 E - Indométacine

résultat
mmoles, phosphatases alcalines = 182 U (N170). Le malade est transféré Bonne(s) réponse(s) : B
en Unité de Soins Intensifs.
Le traitement de cette hypercalcémie passe par le traitement étiologique,
Question n° : c'est à dire le traitement du myélome. Cette chimiothérapie peut être
2 utilisée s'il s'agit d'un stade 1 de la classification de Durie et Salmon.
énoncé
En fonction du tableau clinique et biologique, l'hypercalcémie peut

être rapportée à :
Proposition A
A - Métastases osseuses
Proposition B
B - Hyperparathyroïdie
Proposition C
C - Intoxication à la vitamine D
Proposition D
D - Hypothyroïdie
Proposition E
E - Syndrome du lait et des poudres alcalines
résultat
Les causes les plus fréquentes d'une hypercalcémie majeure (supérieure à

3 mmol/l) sont les néoplasies.
Ensuite dans ce contexte, il faut penser à une hypercalcémie iatrogène par
intoxication à la vitamine D.
En effet de nombreux collyres contre la cataracte contiennent de la
vitamine D. Devant la notion de rachialgies et d'élévation des
phosphatases alcalines, on retiendra plus volontiers une cause
néoplasique.
5 9
énoncé énoncé
Les signes cliniques suivants sont constants lors d'une embolie La confirmation du diagnostic peut être obtenue par :
Proposition A
graisseuse, sauf un. Lequel ? A - Electroencéphalogramme
A - Hyperthermie B - Fond d'oeil
B - Tachycardie C - Bilan sanguin lipidique
C - Agitation D - Scintigraphie osseuse
D - Tachypnée E - Myélogramme
E - Frottement pleural Bonne(s) réponse(s) : B C
résultat
Le fond d'oeil peut retrouver un aspect de tâches blanchâtres quasi
A - L'hyperthermie est souvent brutale. pathognomoniques. Le bilan lipidique est évocateur mais non suffisant
B. D - Traduisent la détresse cardio-pulmonaire. pour porter le diagnostic (hypercholestérolémie, élévation du taux d'acides
C - Les signes neurologiques sont quasi constants, mais variables dans gras non estérifiés...).
leur degré (obnubilation, désorientation, troubles mnésiques, coma sont
Question n° :
aussi possibles). 10
E - N'a pas de raison d'être (confusion avec l'embolie fibrinocruorique). énoncé
cc
Les traitements suivants sont recommandés sauf un. Lequel ?
A la suite d'un accident de voiture, un jeune militaire sans antécédent Proposition A
A - Héparinothérapie sous-cutanée
particulier, est transporté à l'hôpital. Le bilan révèle un traumatisme crânien Proposition B
avec perte de conscience brève et une fracture fermée transversale de la B - Ostéosynthèse fémorale
Proposition C
diaphyse fémorale droite. L'examen clinique est normal ainsi que les C - Tranquillisants
Proposition D
radiographies du crâne. Dans l'attente d'une ostéosynthèse, le membre D - Transfusion de concentrés plaquettaires
Proposition E
inférieur droit est placé sous une traction de 8 kg. Le lendemain, il est très E - Oxygénothérapie nasale
résultat
agité et présente un subictère, une polypnée à 35/mn, un pouls à 140 Bonne(s) réponse(s) : D
batt/mn et une hyperthermie à 39°. Biologiquement, sont notés une
bilirubinémie totale à 56 micromoles/l, directe à 8 micromoles/l et à La thrombopénie reste modérée et non dangereuse, et il faut plutôt lutter
l'hémogramme : érythrocytes = 3,4 T/l, hémoglobine = 102 g/l, hémacrotite contre la cause de la C.I.V.D.
= 0,29 G, leucocytes = 9,8 G/l, thrombocytes = 90 G/l. Le bilan
Question n° :
d'hémostase révèle un taux de prothrombine à 65 %, un fibrinogène à 2,6 86
g/l et un test à l'éthanol positif. Le diagnostic retenu est celui d'embolie énoncé
graisseuse et le tableau clinique régresse en quelques jours sous

En rapport avec la maladie de Paget chez ce malade, vous retenez
traitement.
:
Proposition A
Question n° :
6 A - Céphalées persistantes
Proposition B
énoncé B - Hypoacousie
Proposition C
Le rash pétéchial de l'embolie graisseuse a une(des) localisation(s) Proposition D C - Lombalgies

spécifique(s), la(lesquelles) ? D - Genu varum
Proposition E
Proposition A
A - Deux membres supérieurs E - Augmentation de la température cutanée de jambe
résultat
Proposition B Bonne(s) réponse(s) : A B D E
B - Face interne des paupières
Proposition C
C - Plancher buccal La description clinique et radiologique des lombalgies correspond à des
Proposition D
D - En regard de la fracture lombalgies mécaniques d'origine discarthrosique. Les autres signes sont
Proposition E
E - Creux axillaires fréquemment rencontrés dans la maladie de Paget y compris
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E l'augmentation de la chaleur qui correspond à une hypervascularisation
sousjacente.
cc
B - L'éruption est le plus souvent conjonctivale et inaugurale.
E - Le rash se localise sur le cou, les aisselles, la partie supérieur du Un homme de 70 ans se plaint depuis un an de céphalées persistantes et
thorax. Le mécanisme évoque est celui d'une hyperpression cave d'une surdité progressive. Il souffre également depuis 15 jours de
supérieure car il peut varier avec la position du malade. lombalgies initialement intenses, puis lentement régressives, diurnes,
augmentées à la marche, soulagées par le décubitus. A l'examen, outre
Question n° :
7 l'hypoacousie, on note un rachis lombaire enraidi, peu douloureux, la jambe
énoncé gauche est discrètement incurvée avec genu varum et augmentation de la
température cutanée en regard. Au toucher rectal, la prostate est
Quelle est l'image radiologique caractéristique observée sur ia
globalement augmentée de volume, régulière avec conservation du sillon
radiographie thoracique parmi ces cinq propositions ? médian Les examens biologiques montrent une NFS, une VS. une
Proposition A
A - Syndrome interstitiel bilatéral électrophorèse des protides sanguins normales; calcémie à2,5 mmoles/l;
Proposition B
B - Turgescence hilaire bilatérale phosphorémie : 1.20mmoles/l, calciurie : 3,5 mmoles/24 h,
Proposition C
C - Opacités floues, confluentes et diffuses phosphatases acides totales : 5. 5 Ul/l (normale 3 à 8 )
Proposition D
D - Syndrome de comblement alvéolaire des sommets phosphatases acides prostatiques : 0.2 Ul/l (normale 2)
Proposition E
E - Discrète hypervascularisation pulmonaire phosphatases alcalines : 940 Ul/l (normale 30 à 90)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C hydroxyprolinurie 3870 micromoles/24 h (normale 115 à 270)
Les radiographies objectivent des discopathies lombaires étagées avec un
C - Réalise le classique "tempête de neige d'Alfred". baillement postérieur L4-L5, une ostéophytose lombaire, une hypertrophie
Les lésions pulmonaires sont une oblitération des petites artères distales avec élargissement des corticales du fémur droit, et du tibia gauche, une
par les micro-embols ou par la vascularite induite par la libération d'acides fissure de la convexité du fémur droit. un aspect fibrillaire anarchique de
gras libres toxiques. l'aile iliaque droite, une condensation avec hypertrophie des os de la base
La traduction radiologique : du crâne, une ostéoporose circonscrite fronto-pariétale droite. Le
- est d'abord nulle au début : latence diagnostic de maladie osseuse de Paget est posé.
- au bout de 24 à 48 heures : syndrome alvéolaire
- puis C : correspond à l'histoire clinique
- puis A : plus tardif (3e au I5e jour)
- et lente normalisation
Question n° :
8
énoncé
Que déduisez-vous du bilan biologique ?

Proposition A
A - Hémodilution
Proposition B
B - Anémie hémolytique
Proposition C
C - Aplasie médullaire partielle
Proposition D
D - Insuffisance hépatique
Proposition E
E - Coagulopathie de consommation
résultat
L'hyperbilirubinémie non conjuguée témoigne de l'hémolyse fréquemment

rencontrée au cours des embolies graisseuses. La C.I.V.D est probable
devant la thrombopénie et le test à l'éthanol positif.
87 37
énoncé énoncé
Parmi les examens biologiques suivants, vous retenez en faveur Quel diagnostic pouvez-vous évoquer cliniquement :
Proposition A
du caractère évolutif de la maladie de Paget ? A - Une arthrite septique du genou
A - Calcémie : 2,5 mmoles/l B - Une sciatique
B - Phosphorémie : 1,2 mmol/l C - Une épiphysiolyse de hanche
C - Calciurie : 3,5 mmoles/24 h D - Une luxation traumatique de rotule spontanément réduite
D - Phosphatases alcalines : 940 Ul/l E - Une ostéomyélite de l'extrémité inférieure du fémur
E - Hydroxyprolinurie : 3870 micromoles/24 h Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
L'épiphysiolyse réalise la coxa vara des adolescents, ou la coxa retrorsa.
La calcémie, la phosphorémie et la calciurie sont normales ce qui C'est le déplacement de la calotte épiphysaire par rapport au col fémoral.
correspond au tableau de la maladie de Paget. L'augmentation des Ici - c'est le terrain : garçon et plus souvent que fille, obésité adolescence ;
phosphatases alcalines correspond à une augmentation de l'activité c'est le tableau : boîterie et douleur chronique (devant une gonalgie
ostéoblastique, et, l'augmentation de l'hydroxyprolinurie à une hyper- évoquer une pathologie de la hanche), attitude en flessum et RE.
cc
résorption osseuse.
Leurs valeurs sont proportionnelles à l'activité de la maladie de Paget mais Un jeune garçon de 13 ans, sans antécédents particuliers présente des
aussi à son étendue. douleurs du genou gauche, de survenue assez brutale, sans origine
traumatique. Ce garçon mesure 165 cm et pèse 68 kg. Son membre
Question n° :
88 inférieur a une attitude en discret flexum de hanche et rotation externe de
énoncé tout le membre inférieur. Son genou est sec et stable, sans point
douloureux précis à la palpation, et sa mobilité est 0-15°. La mobilité des
Parmi les signes radiologiques suivants, vous retenez en faveur de deux hanches est la suivante (en degrés) :
la maladie de Paget ?
Proposition A
A - Discopathies lombaires étagées DROITE GAUCHE
Proposition B
B - Ostéophytose lombaire - Flexion 110 80
Proposition C
C - Hypertrophie des corticales - Extension 0 0
Proposition D
D - Aspect fibrillaire anarchique - Abduction 40 20
Proposition E
E - Ostéoporose circonscrite du crâne - Adduction 20 20
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E - Rotation externe 50 70
- Rotation interne 40 10
Ce sont des signes classiques de la maladie de Paget qui traduisent un
hyper-remodelage osseux. Il existe une esquive du pas du côté gauche avec attaque en adduction et
Les atteintes sont souvent localisées à un os et/ou a une partie d'un os. rotation interne. Ce garçon a un examen neurologique normal, il n'a pas de
Les atteintes rachidiennes de la maladie de Paget correspondent fièvre et aucun traitement n'est en cours.
typiquement à une augmentation des dimensions vertébrales et à une Question n° :
condensation en cadre. 38
énoncé
Question n° :
89 Un certain nombre d'examens est indispensable, le(s)quel(s) à
énoncé
votre avis :
Proposition A
Une biopsie osseuse de l'aile iliaque droite est pratiquée : l'analyse Proposition B A - Radiographie du bassin de face et en Lauenstein
histologique peut montrer en faveur de la maladie de Paget : B - Radiographie du genou face-profil et fémoro-patellaire
Proposition C
Proposition A
A - Infiltrat Iympho-plasmocytaire C - Radiographie du rachis face et profil de la charnière lombo-
Proposition B
B - Hyperactivité des ostéoclastes sacrée
Proposition D
Proposition C
C - Hyperactivité des ostéoblastes D - Numération globulaire formule et vitesse de sédimentation
Proposition E
Proposition D
D - Diminution de la vascularisation E - Electromyographie des rotateurs externes de hanche
résultat
Proposition E
E - Absence de tissu ostéoïde Bonne(s) réponse(s) : A
résultat
L'incidence de Lauenstein est couramment appelée "en grenouille":
La maladie de Paget correspond à un hyper-remodelage osseux avec une cuisses fléchies et en abduction, 45 degrés, jambes en flexion et rotation
hypervascularisation. externe, pieds face à face. Elle réalise une vue de profil comparatif des 2
Il n'y a normalement ni infiltrat cellulaire ni signe d'ostéomalacie. cols fémoraux.
Question n° :
Question n° :
90 39
énoncé
énoncé
Quel(s) médicament(s) anti-ostéoclastique(s) pouvez-vous Devant un tel tableau, l'attitude thérapeutique à adopter en
proposer chez ce malade ? urgence comporte :
Proposition A
Proposition A
A - Calcium A - Décubitus strict sur un plan dur
Proposition B
Proposition B
B - Phosphore B - Traction sur les membres inférieurs
Proposition C
Proposition C
C - Calcitonine C - Ponction articulaire du genou
Proposition D
Proposition D
D - Vitamine D D - Chirurgie de l'épiphysiolyse
Proposition E
Proposition E
E - Diphosphonates E - Traitement antibiotique avec immobilisation plâtrée
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C E Bonne(s) réponse(s) : B D
Les signes biologiques présentes, et surtout les céphalées et l'hypoacousie Chirurgie :

sont une indication au traitement par des agents qui doivent freiner cet 1 - Epiphysiolyse peu déplacée chronique : fixation in situ articulaire.
hyper-remodelage osseux. 2 - Epiphysiolyse aiguë à grand déplacement : réduction sur table
orthopédique et fixation extra-articulaire plutôt qu'ostéotomie sous
trochantérienne.
3 - Epiphysiolyse chronique à grand déplacement : réduction par une intra-
articulaire plutôt qu'ostéotomie sous trochantérienne.
40 3
énoncé énoncé
Dans le cas ci-dessus, quelle est l'évolution spontanée à court Parmi les propositions suivantes concernant le gonocoque,
terme en l'absence de traitement : laquelle(lesquelles) est(sont) exacte(s) ?
A - Paralysie radiculaire flasque A - C'est un germe fragile nécessitant sa mise en culture
Proposition B
B - Raideur et trouble de croissance du genou immédiate
C - Bilatéralisation de l'épiphysiolyse B - Ce germe pousse facilement sur les milieux usuels
D - Ostéïte aiguë C - Le germe est habituellement résistant aux bêta lactamines
E - Septicémie D - C'est un diplocoque gram négatif
Bonne(s) réponse(s) : C E - Des réactions sérologiques sont nécessaires pour son
identification
20% de formes bilatérales (incitant de nombreux auteurs à fixer résultat
préventivement le côté opposé).
D. E - Cherchent à induire en erreur : il ne s'agit pas d'un problème Le gonocoque est un germe fragile dont la culture doit se faire sur des
infectieux. milieux enrichis de nombreux additifs permettant son isolement. Lors des
Question n° :
gonococcies disséminées, la résistance à la pénicilline est rare.
41
4
Indiquez la complication à craindre à long terme chez ce malade énoncé
après traitement : Le genou gauche a été ponctionné. Quel(s) résultat(s) vous

Proposition A
A - Arthrose lombo-sacrée paraîtrai(en)t incompatible(s) avec le diagnostic d'arthrite
Proposition B
B - Nécrose de la tête fémorale gonococcique ?
Proposition C
C - Ostéité chronique Proposition A
A - 500 éléments/mm3 dont 70 % de Iymphocytes
Proposition D
D - Ankylose du genou Proposition B
B - 7 500 éléments/mm3 dont 90 % de polynucléaires
Proposition E
E - Luxation pathologique de la hanche neutrophiles
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Proposition C
C - 15300 éléments/mm3 dont 70 % de polynucléaires
neutrophiles
Les 2 complications à redouter sont : Proposition D
D - 6000 éléments/mm3 dont 70 % de Iymphocytes
- la nécrose céphalique Proposition E
- la coxarthrose secondaire (à une coxa retrorsa ou à une nécrose) E - 2000 éléments/mm3 dont 60 % de polynucléaires
eosinophiles
résultat
Question n° :
1 Bonne(s) réponse(s) : A D E
énoncé
Piège classique : il faut cocher les réponses fausses. La ponction

Parmi les lésions cutanées suivantes, quelle est celle qui a fait ramènera un liquide exsudatif avec une hypercytose avec prédominance
évoquer le diagnostic de gonococcie disséminée : de polynucléaires.
Proposition A
A - Kératodermie palmoplantaire
Proposition B Question n° :
B - Macules roses pâles du décolleté 5
Proposition C
C - Papulopustules sur les deux cuisses énoncé
Proposition D
D - Lésions érythématosquameuses des coudes Les prélèvements bactériologiques faits, il faut 48 heures pour
Proposition E
E - Nodules dermohypodermiques de la face antérieure des obtenir les résultats. Dans cette attente, votre attitude
jambes thérapeutique sera :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition A
A - Pénicilline G : 10 millions d'Unités par jour
Proposition B
B - Expectative et surveillance
Les papulopustules disséminées évoluant vers la nécrose évoquent Proposition C
C - Traitement antalgique
fortement le diagnostic de gonococcie disséminée. On peut parfois isoler le Proposition D
germe à leur niveau. D - Indométacine 100 mg par jour
Proposition E
cc E - Indométacine 100 mg par jour, pénicilline G 10 millions
Un homme de 24 ans souffre depuis 3 semaines d'une douleur du genou d'unités par jour
résultat
droit d'abord rapportée à un traumatisme indirect au cours d'un match de Bonne(s) réponse(s) : A
volley ball. Malgré le repos et un traitement antiinflammatoire non
stéroïdien, la douleur s'aggrave, gêne le sommeil, le genou est chaud, Il s'agit d'une artrite septique, et non d'une arthrite réactionnelle, au cours
augmenté de volume par un épanchement et a un flexum de 15°. La d'une gonococcémie disséminée. La pénicilline par voie IV (intraveineuse)
température qui n'avait jamais été prise est à 37 °C au moment de doit être utilisée à une dose d'au moins 10 millions d'unités par jour.
l'examen. Il a sur la peau des lésions cutanées évocatrices de gonococcie
Question n° :
disséminée. On soupçonne chez cet homme jeune une arthrite septique et 6
plus spécialement une arthrite gonoccique bien qu'aucune notion d'urétrite énoncé
ne soit retrouvée à l'interrogatoire Des rapports homosexuels ne sont pas Sur quel(s) élément(s) parmi les suivants, surveilleriez-vous
exclus.
l'efficacité du traitement ?
Proposition A
Question n° : A - Courbe thermique
2 Proposition B
énoncé B - Taux des anticorps antigonococciques
Proposition C
C - Vitesse de sédimentation
En dehors de la ponction articulaire, quel(s) prélèvement((s) Proposition D
D - Pouvoir bactéricide du sérum
devraien(t) être fait(s) immédiatement pour isoler le gonocoque ? Proposition E
Proposition A E - Dosage hebdomadaire des IgA sériques
A - Hémoculture résultat
Proposition B
B - Prélèvement urétral
Proposition C
C - Prélèvement des lésions cutanées Le pouvoir bactéricide n'est en effet pas indispensable étant donné la
Proposition D
D - Prélèvement rectal grande sensibilité du gonocoque, donnant ce tableau, à la pénicilline.
Proposition E
E - Prélèvement oropharyngé
résultat
La probabilité d'isoler le germe augmente avec le nombre de prélèvements.

Dans le cadre d'une gonococcie, chez un homosexuel, on peut retrouver le
germe dans toutes ces localisations.
7 20
énoncé énoncé
Parmi les propositions suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s) qui Une radiculographie est faite, le liquide céphalo-rachidien a été
s'applique(nt) a ce malade ? analysé à cette occasion : indiquez la(les) formule(s) qui est(sont)
Proposition A
A - L'arthrite gonococcique confère une immunité durable compatible(s) avec une origine discale de cette douleur :
B - Le traitement prescrit doit guérir une syphilis primaire A - Protéinorachie à 0,30 g/l, moins de 1 élément par mm3
Proposition B
associée B - Protéinorachie 0,30 g/l, 300 éléments par mm3
C - La maladie est à déclaration obligatoire non nominale C - Hypergammaglobulinorachie
D - Une abstinence sexuelle de 30 jours est conseillée après D - Abaissement des sucres et des chlorures
Proposition E
guérison E - Protéinorachie à 0,90 g/l, moins de 1 élément par mm3
E - Il faut rechercher des maladies sexuellement transmissibles Bonne(s) réponse(s) : A E
chez les partenaires
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D Le L.C.R peut être normal ou montrer une hyperprotéinorachie inférieure à
1 g/l sans hypercytose.
Le gonocoque n'est pas immunisant et à partir du moment où le traitement Question n° :
à été suivi, il n'y a pas de raison de conseiller l'abstinence sexuelle 21
énoncé
pendant 30 jours. On peut par contre s'intéresser au virus HIV sur ce
terrain. Après la réalisation de la radiculographie, les signes suivants
Question n° :
persistent ; intolérance aux AINS; sensation de refroidissement du
17 pied gauche ; persistance des lombalgies; le malade est obligé de
énoncé
pousser pour uriner ; hypoesthésie périnéale. Indiquez quelle
Parmi les signes cliniques suivants, indiquez celui(ceux) en rapport serait votre attitude thérapeutique :
avec cette atteinte radiculaire : Proposition A
A - Infiltration intra-rachidienne de corticoïdes
Proposition A
A - Parésie du moyen fessier Proposition B
B - Tractions vertébrales
Proposition B
B - Impossibilité de marcher sur la pointe du pied Proposition C
C - Pose d'une ceinture plâtrée sous surveillance médicale
Proposition C
C - Diminution du réflexe rotulien Proposition D
D - Intervention chirurgicale rapide
Proposition D
D - Hypoesthésie de la face dorsale du pied et du gros orteil Proposition E
E - Corticothérapie générale à haute dose pendant 5 jours
Proposition E
E - Abolition du réflexe crémastérien résultat
résultat
L'indication neuro-chirurgicale est portée sur :
A - L4. et L5 - la résistance au traitement ou l'impossibilité du traitement médical
B - Par atteinte du triceps (S1). - le caractère hyperalgique
C - L4. - le syndrome de la queue de cheval
D - L5
E - L1 et 12 Question n° :
28
cc
énoncé
Un malade de 45 ans, ouvrier imprimeur, souffre depuis 3 mois, après un

effort de soulèvement, d'une douleur lombaire irradiant à la fesse gauche, Parmi les éléments suivants de l'observation, le(s)quel(s)
à la face postérieure de la cuisse et du mollet gauche pour gagner le bord oriente(nt) vers le diagnostic d'ostéomalacie ?
Proposition A
externe du pied gauche. Cette douleur, d'horaire mécanique calmée par le A - Dorsalgie
Proposition B
repos, est impulsive à la toux et s'accompagne de paresthésies plantaires. B - Faiblesse musculaire
Proposition C
Antécédents : lombalgies chroniques depuis 10 ans avec épisodes de C - Tassements vertébraux
lumbagos, intervention pour hernie inguinale gauche il y a 4 ans. Proposition D
D - Calciurie à 0,5 mmol/24 h
Proposition E
Question n° : E - Hydroxyprolinurie à 160 micromol/24 h
18 résultat
énoncé
Parmi les signes radiologiques suivants, indiquez celui(ceux) qui La faiblesse musculaire est dûe à une myopathie secondaire à
serai(en)t compatible(s) avec atteinte radiculaire dont souffre le l'hypophosphorémie.
malade : L'hypocalciurie inférieure à 1,25 mmol/24 heures est très évocatrice dans
Proposition A ce contexte. L'hydroxyprolinurie est plutôt élevée dans l'ostéomalacie.
A - Ostéophytose antérieure somatique de L4 et L5 cc
Proposition B
B - Séquelles d'épiphysite vertébrale dorsale Une femme de 75 ans a des douleurs osseuses diffuses depuis plusieurs
Proposition C
C - Hypertransparence osseuse sans tassement vertébral mois. Ces douleurs siègent aux hanches et irradient dans les cuisses ; il
Proposition D
D - Pincement discal avec baillement électif gauche du disque existe également des dorsalgies, des lombalgies et une faiblesse
L5-S1 musculaire. La malade vit dans un hospice, elle n'a pas d'autre antécédent
Proposition E
E - Arthrose inter-apophysaire postérieure en L4-L5 qu'une diarrhée chronique . A l'examen, l'état général est bon. Il existe une
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D douleur à la palpation des pièces osseuses superficielles; sans tumeur
décelable. L'examen articulaire est normal ainsi que le reste de l'examen
La racine S1 sort dans le trou de conjugaison L5 S1 où elle peut être somatique. Les radiographies montrent une déminéralisation squelettique
comprimée par une hernie latérale (accompagnant D) ou une arthrose diffuse avec tassements de D7, D9, et D11. La VS est à 1Omm a la 1ère
intéropophysaire postérieure L5 S1. (d'où E faux, concerne L5.). heure, la NFS révèle seulement une anémie normochrome normocytaire
B. C - Evidemment sans rapport. arégénérative à 10 g d'hémoglobine/100 ml. Le bilan phosphocalcique est
A - Signe de dégénérescence arthrosique non spécifique. le suivant :
- Calcémie : 2,03 mmol/l (81 mg/l)
Question n° :
19 - Calciurie : 0,5 mmol/24 h (20 mg/24 h)
énoncé - Phosphorémie : 0,61 mmol/24 h (21 mg/l)
- Phosphatases alcalines : 360 UI (N 200)
Malgré un traitement médical approprié, la douleur sciatique - Hydroxyprolinurie : 160 micromol/24 h (N 270).
persiste La pratique d'urgence d'une radiculographie sera Pour confirmer le diagnostic, on réalise une ponction biopsie de la crête
commandée par la constatation clinique récente de : iliaque et on complète le bilan radiographique et biologique.
Proposition A
A - Intolérance gastrique aux AINS (Anti-inflammatoires non
Stéroïdiens)
Proposition B
B - Sensation de refroidissement du pied gauche
Proposition C
C - Persistance des lombalgies
Proposition D
D - Nécessité de pousser pour uriner
Proposition E
E - Hypoesthésie périnéale
résultat
Les indications d'urgence de la radiculographie sont :

- l'apparition d'un syndrome de la queue de cheval (DE)
- la bilatéralisation des signes sensitifs et/ou moteurs. L'apparition de ce
syndrome fait évoquer une hernie exclue, ou une volumineuse hernie
médiane
29 73
énoncé énoncé
Parmi les éléments suivants le(s)quel(s) peu(ven)t vous apporter Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, désignez celle(s)
une certitude diagnostique chez cette malade : qui, étant la(les) plus plausible(s), doi(ven)t être examinée(s) en
Proposition A
A - Phosphatases alcalines à 360 UI premier :
B - Découverte d'une strie de Looser Milkmann sur les radios A - Rhumatisme inflammatoire à début mono-articulaire aigu
C - Diminution du volume osseux calcifié à la ponction biopsie B - Crise de goutte du genou
Proposition C
osseuse C - Arthrite infectieuse
D - Hyperostéoïdose avec disparition du front de calcification à la D - Poussée inflammatoire sur arthrose
Proposition E
ponction biopsie osseuse E - Bursite pré-rotulienne
E - Calcémie à 2,03 mmol/l, phosphorémie à 0,61 mmol/l Bonne(s) réponse(s) : A C
résultat
Ces deux diagnostics sont plausibles et il faut toujours évoquer une origine
Les phosphatases alcalines sont élevées dans l'ostéomalacie mais à un infectieuse devant une monoarthrite fébrile, en raison des conséquences
niveau généralement moindre. Les stries de Looser Milkmann sont très pronostiques.
cc
caractéristiques. L'image histologique pose le diagnostic.
L'hypophosphorémie marquée est évocatrice de certaines causes Une jeune femme de 26 ans consulte pour l'apparition rapide sur trois
d'ostéomalacie. jours, sans traumatisme récent, de douleurs et d'impotence du genou droit.
L'examen montre que ce genou est chaud et contient un épanchement
Question n° :
30 intra-articulaire tendu assez abondant. La mobilisation est très douloureuse
énoncé ; on ne peut obtenir l'extension complète, la flexion atteint à peine 60
degrés. La température rectale est a 38°2. La malade est hospitalisée. Au
Parmi les résultats d'examens biologiques suivants, le(s)quel(s) est 3ème jour d'hospitalisation, l'état clinique est toujours aussi sévère.
(sont) compatible(s) avec l'observation de cette malade ? L'interrogatoire n'a fourni aucune piste étiologique. L'examen du liquide
Proposition A
A - Effondrement du taux de PTH synovial a donné les résultats suivants : protéines = 40g/l, éléments figurés
Proposition B
B - Augmentation du taux plasmatique de 1 - 25 (OH)2 D3 = 38000/mm3, formule : polynucléaires 92 %, cellules mononuclées 8 %.
Proposition C
C - Diminution du taux plasmatique de 25 (OH) D3 Waaler-Rose et latex négatifs, pas de germes à l'examen direct, culture sur
Proposition D
D - Augmentation de la clairance du phosphore milieux ordinaires stérile, pas de cristaux, soit intra-, soit extra-cellulaires.
Proposition E
E - Diminution du taux de l'AMPc néphrogénique Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D 74
énoncé
L'hypocalcémie secondaire à l'hypovitaminose D est responsable d'un Parmi les gestes cliniques utiles pour parvenir au diagnostic
hyperparathyroïdisme secondaire, avec augmentation de l'AMP cyclique étiologique, choisissez dans la liste suivante les deux plus utiles au
urinaire. diagnostic :
Proposition A
Question n° : A - Interrogatoire approfondi sur les antécédents pathologiques
31 récents
énoncé
Proposition B
B - Interrogatoire approfondi sur les antécédents pathologiques
Chez cette malade, quelle(s) peu(ven)t être la (les) cause(s) de lointains
l'ostéomalacie ? Proposition C
C - Examen attentif de la totalité des téguments
Proposition A
A - Diabète phosphate en rapport avec une tumeur Proposition D
D - Examen attentif du coeur
mésenchymateuse Proposition E
E - Examen attentif des aires ganglionnaires
Proposition B
B - Diabète phosphate en rapport avec un myélome résultat
Proposition C
C - Ostéomalacie par carence d'apport en vitamine D
Proposition D
D - Syndrome de malabsorption La grille est discutable car outre une arthrite à pyogène ou à gonocoque,
Proposition E
E - Hyperthyroïdie on peut parfaitement évoquer une arthrite réactionnelle devant ce tableau
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D et dans ce cas, il peut être intéressant de rechercher la notion d'une
infection à chlamydia dans les antécédents lointains.
Il s'agit d'un sujet âgé qui vit dans un hospice et qui s'expose certainement Question n° :
peu au soleil, avec une diarrhée chronique et une anémie probablement 75
carentielle qui signe la malabsorption. énoncé
Question n° :
Quel examen radiographique souhaitez-vous faire faire en priorité ?
32 Proposition A
A - Genou droit : face. profil, interligne fémoro-patellaire en
énoncé
incidence axiale à 30°, 45° et 60° de flexion
Chez cette malade, la cause de cette ostéomalacie peut être Proposition B
B - Les deux genoux, face et profil
précisée par le(s) résultat(s) suivant(s) : Proposition C
C - Le bassin de face
Proposition A
A - Anémie normochrome hormocytaire Proposition D
D - Le thorax, face etprofil
Proposition B
B - Abaissement de l'AMP cyclique urinaire Proposition E
E - Toutes ces radiographies sont nécessaires d'emblée
Proposition C
C - Elévation de la clairance de l'anti-trypsine résultat
Proposition D
D - Découverte d'une stéatorrhée supérieure à 5 g/24 h
Proposition E
E - Diminution de l'élimination urinaire du D-xylose Pour déceler une minime atteinte articulaire, il faut évidemment faire des
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E clichés comparatifs.
En dépit de la grille, je me serais intéressé aux sacroiliaques.
Ces deux éléments confirment le diagnostic de malabsorption intestinale. Question n° :
Question n° :
76
énoncé
33
énoncé
Parmi les examens sanguins énumérés ci-dessous, quel est chez
Quel médicament allez-vous prescrire à cette malade pour la guérir cette malade, celui qui vous parait le plus urgent :
Proposition A
de son ostéomalacie ? A - Vitesse de sédimentation
A - Vitamine D2 B - Uricémie
B - Anabolisants de synthèse C - Electrophorèse des protides sériques
C - Diphosphonates D - Réaction de Waaler-Rose et du Latex
D - Calcitonine E - Recherche des anticorps antinucléaires
E - Fluorure de sodium Bonne(s) réponse(s) : A
résultat
Une vitesse de sédimentation élevée au-delà de 100 mm à la lère heure
Les ostéomalacies par défaut d'absorption peuvent être traitées par le est évocatrice d'arthrite réactionnelle.
Stérogyl® ou le Dédrogyl®, avec des doses importantes au début, en
association avec du calcium.
77 2
énoncé énoncé
Vous ponctionnez l'épanchement pour étudier le liquide articulaire. Quel(s) cliché(s) radiologique(s) de débrouillage demandez-vous
Dans la liste suivante d'examens, quels sont les deux que vous en premier ?
Proposition A
considérez en première analyse comme les plus rentables pour le A - Tibio-tarsienne de face
Proposition B
diagnostic : B - Tibio-tarsienne de face en inversion
A - Dosage des protéines C - Tibio-tarsienne de face en éversion
B - Numération et formule des éléments figurés D - Tibio-tarsienne et pied de profil
C - Recherche de cristaux E - Incidence rétro-tibiale
D - Recherche du facteur rhumatoïde Bonne(s) réponse(s) : A D E
Proposition E
E - Examen bactériologique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E A. D : -vérifient l'intégrité de la tibiotarsienne.
La fracture du calcaneum est au mieux débrouillée sur les clichés de pied
Il peut être intéressant de reponctionner cette articulation pour éviter tout de profil (interligne astragalo calcanéen) et sur l'incidence rétrotibiale
risque d'erreur : le germe, s'il est présent, peut être fragile et la cellularité permettant à eux deux le diagnostic des fractures thalamiques (articulaires)
peut augmenter et devenir évocatrice d'arthrite septique (supérieur à 50 et l'analyse de leur déplacement (séparation ± tassement, vertical ou
000/mm3). horizontal)
Question n° :
Question n° :
78 3
énoncé
énoncé
Vous poussez l'interrogatoire sur les antécédents pathologiques de En ce qui concerne le calcanéum, que pouvez-vous analyser sur le
la malade et de son entourage. Parmi les données suivantes, cliché de profil, si vous soupçonnez une fracture ?
Proposition A
quelle est celle qui pèserait le plus sur votre orientation A - La grande apophyse
Proposition B
diagnostique : B - La petite apophys
Proposition C
Proposition A
A - Une angine récente chez la malade C - Le thalamus
Proposition D
Proposition B
B - Une bronchite récente chez la malade D - La tubérosité postérieure
Proposition E
Proposition C
C - Une diarrhée récente chez la malade E - La corticale inférieure
résultat
Proposition D
D - Une furonculose chez le mari de la malade Bonne(s) réponse(s) : A C D E
Proposition E
E - Une urétrite récente chez le mari de la malade
résultat La petite apophyse porte la surface articulaire antéro interne avec
l'astragale. C'est le sustentaculum tali le mieux visualisé sur l'incidence
rétrotibiale.
L'uréthrite peut être à gonocoque, mais aussi et surtout à chlamydia +++
(grattage uréthral). Question n° :
4
énoncé
Question n° :
79
énoncé A propos de l'angle de Bohler, il est exact que :
Proposition A
Quelle attitude choisissez-vous à titre provisoire au soir du 3ème A - Sa valeur normale est de 40 degrès
Proposition B
jour d'hospitalisation ? B - Cette valeur diminue dans les enfoncements thalamiques

Proposition C
Proposition A
A - Traitement anti inflammatoire non stéroïdien par voie C - Cette valeur ne diminue que dans les enfoncements
intramusculaire thalamiques horizontaux
Proposition D
Proposition B
B - Traitement antibiotique à spectre large par voie orale D - Sa valeur diminue dans les fractures en bec de canard de la
Proposition C
C - Traitement par la pénicilline G par voie veineuse tubérosité
Proposition E
Proposition D
D - Injection intra-articulaire de corticoïdes en suspension E - Sa valeur augmente dans les enfoncements thalamiques
microcristalline verticaux
résultat
Proposition E Bonne(s) réponse(s) : A B D
E - Synoviorthèse à l'acide osmique
résultat
A - L'angle de Boehler est délimité par deux droites, une tangente menée
du bord supérieur de la grosse tubérosité au bord supérieur de la surface
Dans l'hypothèse provisoire d'une arthrite gonococcique, il faut mettre en
thalamique, et une tangente de ce même point au point le plus élevé du
route un traitement par pénicilline G (non actif sur les chlamydia et les
bec de la grande apophyse. Il forme un angle ouvert en arrière de 25 à 40
arthrites réactionnelles).
degrés.
Question n° : B - Horizontalise la deuxième droite sans distinction du type de
1 l'enfoncement (vertical ou horizontal) d'où C. E faux.
énoncé
D - Relève la première droite d'où angle diminue aussi.
Quel diagnostic évoquer devant ce tableau clinique ?
Proposition B
A - Fracture du pilon tibial 5
énoncé
B - Luxation sous-astragalienne du pied
Proposition C
C - Fracture du calcanéum La radiographie de profil de notre accidenté met en évidence : un
Proposition D
D - Entorse grave tibio-tarsienne angle de Bohler à 0 degrè, un éclat est soulevé à la faveur d'un
Proposition E
E - Rupture du tendon d'Achille trait de fracture sous-thalamique allant du sinus au tarse à la
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C tubérosité postérieure du calcénéum. La corticale inférieure de l'os
n'est pas fracturée. Vous pouvez en déduire une ou plusieurs des
C - Fracture du calcaneum car tableau typique. D'autre part :
propositions suivantes :
- c'est le mécanisme (contre E, qui donne par ailleurs un déficit de fléxion Proposition A
plantaire active) A - Fracture isolée de la tubérosité postérieure

Proposition B
- respecte l'articulation tibia astragalienne (contre A et D) B - Fracture thalamique avec enfoncement vertical
Proposition C
B - Peut donner sensiblement le même tableau à la 24e heure, quand C - Fracture à deux fragments
Proposition D
l'oedème masque la déformation initiale. Risque d'ischémie du pied si la D - Fracture à trois fragments
Proposition E
réduction n'est pas faite en urgence. La radio fait le diagnostic. E - La petite apophyse est fracturée
cc résultat
Un couvreur de 35 ans est tombé de 6 mètres de haut sur ses pieds. Il
souffre de son arrière-pied gauche mais peut marcher à petits pas. Lorsque A - Est faux car le trait passe dans le sinus du tarse.
vous le voyez le lendemain, tout l'arrière-pied est tuméfié. Au palper, son D - les 3 fragments sont :
talon vous semble élargi et la palpation en est sensible. La mobilisation de - antéro interne emportant le sustentaculum talium (1)
la tibio-tarsienne est possible mais les amplitudes extrêmes sont - postéro externe dans lequel va se produire l'enfoncement isolant un
douloureuses. La recherche des mouvements d'inversion et d'éversion du nouveau fragment
pied est très douloureuse. Le fragment thalamo-cortical (2) enfoncé réalise le soufflet postérieur, le
fragment postéro externe (3) comportant la corticale plantaire intacte.
6 7
énoncé énoncé
Les traits de fracture, séparation pré ou transthalamiques, ne sont Le liquide de ponction peut vous montrer :
Proposition A
bien visibles que sur certains clichés. Le(s)quel(s) ? A - 500 éléments par mm3
A - Le cliché de face de l'arrière-pied B - 4500 éléments par mm3
B - Le cliché en incidence plantaire rétro-tibiale C - Des cristaux de pyrophosphate de calcium
C - Le cliché de profil D - Un liquide hémorragique
D - Les tomographies frontales du calcanéum E - Un liquide très visqueux
E - Les tomographies sagittales du calcanéum Bonne(s) réponse(s) : B
résultat
Il s'agira d'un liquide inflammatoire.
En effet les traits de séparation pré et transthalamiques sont para-sagittaux
Question n° :
donc visualisés dans un plan perpendiculaire. 8
énoncé
Question n° :
7 Votre préférence ira au traitement suivant :
A - Sels d'Or
Les fractures du calcanéum exposent à une ou plusieurs des Proposition B
B - Pénicilline
complications suivantes. Laquelle(lesquelles) ? Proposition C
C - D-Penicillamine
Proposition A
A - Une pseudarthrose Proposition D
D - Antimalariques de synthèse
Proposition B
B - Un cal vicieux Proposition E
E - Immunodépresseurs
Proposition C
C - Une nécrose du calcanéum résultat
Proposition D
D - Un enraidissement douloureux de la sous astragalienne
Proposition E
E - Une tendinite des péroniers Si la maladie lupique ne touche pas le rein (ou un autre organe), les
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E antimalariques peuvent suffire.
Question n° :
A - Rare : la consolidation est constante. 9
énoncé
B - Est la principale complication, sa gravité est liée à son siège
thalamique articulaire. Vous rechercherez une(des) complication(s) éventuelle(s) :
D - Par arthrose (sur cal vicieux ou par les lésions cartilagineuses Proposition A
A - Luxation de la charnière cervico-occipitale
fréquentes). Proposition B
B - Troubles psychiques
E - En fait, il s'agit le plus souvent d'une atteinte des péroniers, qui longent Proposition C
la face externe de la grosse tubérosité en se réfléchissant sous le C - Atteinte rénale

Proposition D
tubercule des péroniers. D - Glaucome
Proposition E
E - Nodules sur la face postérieure des coudes
résultat
Question n° :
5 Bonne(s) réponse(s) : B C
énoncé
L'atteinte neurologique est possible et l'atteinte rénale à une grande valeur

Votre diagnostic s'oriente vers : pronostique et peut faire poser l'indication d'un traitement
Proposition A
A - Une polyarthrite rhumatoïde immunosuppresseur.
Proposition B
B - Une syphilis
Proposition C
C - Un lupus Question n° :
10
Proposition D
D - Une maladie périodique énoncé
Proposition E
E - Aucune de ces affections La malade désire une grossesse et vous demande conseil :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition A
A - Vous pensez qu'elle risque d'aggraver la maladie
Proposition B
B - Vous estimez qu'elle sera bénéfique sur les poussées
En effet il s'agit d'une femme jeune avec une arthrite récente non
destructrice avec malgré tout une sérologie très élevée (après une très inflammatoires articulaires
Proposition C
courte évolution). En faveur du lupus, on retrouvé une leucopénie, un C - Il y a un risque non négligeable d'avortement spontané
Proposition D
complément abaissé et un BW positif pouvant témoigner de la présence D - Vous conseillez d'attendre une stabilisation de la maladie
d'anticorps anticardiolipides. pendant au moins un an
cc Proposition E
E - Aucun conseil particulier n'est à donner à cette malade
Une femme de 35 ans consulte pour une synovite inflammatoire des 2 résultat
poignets et des 2 genoux d'apparition récente. Il n'y a aucun antécédent
particulier, la malade ne signale ni angine ni trouble intestinal. L'examen Le lupus peut être aggravé par la grossesse (il existe des poussées
clinique met en évidence une raideur des deux poignets, un léger évolutives au 3e trimestre) et il peut être responsable d'un avortement
épanchement des genoux avec épaississement de la synoviale. On ne spontané ou d'une mort in utéro.
constate aucune éruption cutanée. Les radiographies des articulations
inflammatoires révèlent seulement un gonflement des parties molles aux Question n° :
7
poignets. Les examens biologiques montrent : énoncé
- V.S. = 35 - 78
- NFS : 4 350 000 GR, 2 800 GB, Hby 12,3 g, 63 % PN - 1 % E - 0 % b - La lésion du nerf sciatique poplité externe est suspectée devant :
Proposition A
22 % L - 14 % M A - Une paralysie du triceps sural
Proposition B
- Test au latex : 1/160ème ; Waaler Rose : 1/128 ; B.W.positif B - Une paralysie du jambier antérieur
Proposition C
- complément total : 32 u. (N 50 ± 10) C - Une paralysie des extenseurs des orteils
Proposition D
- examen cytobactériologique des urines : négatif. D - Une anesthésie du dos du pied
Proposition E
Question n° :
E - Une anesthésie de la plante du pied
6 résultat
énoncé
Vous complétez le bilan par : Le nerf sciatique poplite externe est sensitivo-moteur : moteur pour la loge
Proposition A
A - Un test de Nelson antéro externe de jambe : paralysie du jambier antérieur (impossibilité de
Proposition B
B - Un test de Farr fléxion dorsale du pied), paralysie de l'extenseur commun des orteils,
Proposition C paralysie de l'extenseur propre du gros orteil, paralysie des péroniers
C - Une biopsie cutanée latéraux : (impossibilité d'éversion du pied : fléxion dorsale, pronation,
Proposition D
D - Une ponction-biopsie rénale abduction)
Proposition E
E - Une radiographie de la charnière cervico-occipitale - Sensitif pour la face antéro externe de jambe, le dos du pied (sauf le bord
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C externe), la face dorsale de Pl et P2 des 2e, 3e, 4e, 5e orteils, la face
dorsale de Pl du gros orteil.
La biopsie rénale se discute si le test de Farr et la biopsie cutanée font le E - Nerf sciatique poplité interne (SPI).
diagnostic de lupus. Beaucoup, en effet, considèrent qu'elle n'est pas A - Nerf tibial postérieur, branche du nerf saphène externe issu du SPI.
indispensable en l'absence d'atteinte rénale biologique ; néanmoins la cc
maladie semble ici très évolutive et elle peut permettre d'orienter le Un ouvrier du bâtiment, à la suite d'une chute d'un lieu élevé, est tombé sur
traitement. une verrière. Outre un traumatisme crânien, il présente une plaie à la face
externe du genou.
8 58
énoncé énoncé
La section du nerf sciatique poplité externe est accompagnée de Quelle(s) étiologie(s) possible(s) de l'hypercalcémie retenez-vous
lésions des parties molles. Indiquez sur quel(s) élément(s) vous chez cette malade ?
Proposition A
faites le diagnostic d'ouverture articulaire : A - Etat gravidique
A - L'existence d'une large plaie cutanée B - Métastase osseuse d'un néoplasme
B - Une image hydroaérique intra-articulaire à la radiographie C - Immobilisation prolongée
Proposition D
standard D - Acromégalie
C - La ponction du genou E - Sarcoïdose
D - Une fracture des épines tibiales Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition E
E - L'exploration chirurgicale
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E On peut évoquer une poussée évolutive d'une néoplasie mammaire au
cours de la grosse en raison des deux nodules palpés.
A - Toute plaie en regard d'une articulation est considérée comme Question n° :
articulaire jusqu'à preuve du contraire. Ici le siège de la plaie cutanée est 59
énoncé
suspect ; il faut affirmer le diagnostic de plaie articulaire.
B - La présence d'air (et le niveau) signe l'effraction capsulaire. Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) peu(ven)t être envisagée(s)
C. D - En faveur d'une hémarthrose, sans lien de causalité spécifique avec pour traiter l'hypercalcémie ? (sans tenir compte de la grossesse)
la plaie articulaire. Proposition A
A - Diurèse forcée induite par le furosémide + chlorure de sodium
E - systématique : toute plaie suspecte d'être articulaire doit être explorée Proposition B
et parée. B - Diurèse forcée induite par les thiazidiques + chlorure de

sodium
Proposition C
Question n° :
9 C - Administration de thyrocalcitonine
Proposition D
énoncé D - Corticothérapie. prednisone 100 mg/kg/jour
Proposition E
Ce blessé va être opéré en urgence : indiquez l'(es) examen(s) E - Résine échangeuse d'ions type Kayexalate®
résultat
paraclinique(s) que vous demandez :
Proposition A
A - Groupe sanguin Il s'agit d'une hypercalcémie majeure qui ne pourra être contrôlée que par
Proposition B
B - Arthrographie du genou une hyperdiurèse au furosémide, compensée volume à volume par une
Proposition C
C - Echographie du creux poplité solution de sérum physiologique. La thyrocalcitonine, par son action
Proposition D
D - Electromyogramme antiostéoclastique, peut être un appoint thérapeutique.
Proposition E
E - Hémoculture Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A 60
énoncé
BCD - N'ont aucun intérêt en urgence et sont redondants puisque le genou Comment s'expliquent les hypercalcémies associées à des
sera exploré en urgence.
cancers ?
E - Pas devant une plaie articulaire aussi récente. Le risque de surinfection Proposition A
est plus tardif. A - Synthèse d'un facteur activant l'ostéoclastose

Proposition B
A - Fait partie du bilan légal (groupe, rhésus, crase, E.C.G, radio B - Production de protides inhibant la parathormone
Proposition C
pulmonaire). C - Destruction osseuse par les métastases
Proposition D
D - Production de prostaglandines
Question n° : Proposition E
10 résultat
E - Synthèse de vitamine D (1-25 OH D3)
énoncé
En cas de section complète franche, sans perte de substance du
L'hypercalcémie au cours d'une néoplasie peut s'expliquer par une
nerf sciatique poplité externe. Indiquez la conduite à envisager :
Proposition A ostéolyse directe par une métastase, ou par production d'une substance
A - Une greffe nerveuse sous microscope hypercalcémiante ostéolytique : prostaglandine E facteur activant les
Proposition B
B - Une suture directe sous microscope ostéoclastes, ou peptide analogue ou proche de la P.T.H.
Proposition C
C - Une suture cutanée avec greffe nerveuse secondaire
Proposition D
D - Une transplantation tendineuse Question n° :
61
Proposition E
E - Une arthrodèse de la cheville énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Les douleurs alléguées évoquent :
Proposition A
A - Un syndrome inflammatoire
Evident car la lésion est fraiche (pas de rétraction) franche, sans perte de Proposition B
substance (A : greffe inutile). La suture, sous microscope, épineurale, B - Une lésion tumorale
Proposition C
fasciculaire, donne les meilleurs chances de récupération. Le chirurgien C - Une lésion post-traumatique avec conséquences mécaniques
Proposition D
repérera, s'il le peut les faisceaux moteurs et sensitifs pour effectuer les D - Une lésion dégénérative
Proposition E
sutures des extrémités homologues. E - Une lésion neurologique
résultat
D. E - Traitements palliatifs. Bonne(s) réponse(s) : C
Question n° :
57 C - Le tableau est évocateur de luxation acromio-claviculaire stade 3 :
énoncé - circonstance typique : choc sur moignon de l'épaule
- siège de la douleur sur l'articulation acromio claviculaire
Parmi les symptômes et signes suivants, l'hypercalcémie peut être
- déformation typique
à l'origine de : - arc douloureux
Proposition A
A - Abolition d'un réflexe osteotendineux - epaule stable
Proposition B
B - Polyurie - mais mouvements anormaux de l'acromio-claviculaire : touche de piano
Proposition C
C - Confusion mentale et tiroir antéro-postérieur.
Proposition D
D - Raccourcissement de l'espace QT sur l'électrocardiogramme ABDE - Sont inapproprieés car :
Proposition E
E - Douleur névralgique - douleurs mécaniques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D - mobilité complète
- absence de signe neurologique
Lors des hypercalcémies sévères, il peut y avoir un coma aréflexique et - terrain.
cc
hypotonique mais il n'y a jamais d'abolition d'un réflexe isolé.
cc Un sportif de 25 ans a fait une chute sur le moignon de l'épaule il y a six
Une jeune femme de 27 ans est enceinte de 7 mois. Depuis 5 mois, elle se mois. Le patient a été traité par un bandage pendant 8 jours. Il présente
plaint de violentes douleurs que l'analyse clinique permet d'identifier des douleurs de l'épaule survenant essentiellement lorsqu'il fait de la
comme d'origine sciatique. Ces douleurs l'obligent à s'aliter en gymnastique (barres parallèles et vélo). Ses douleurs sont localisées a la
permanence. L'examen montre une abolition du réflexe achiléen gauche et partie supérieure du moignon de l'épaule. Il n'y a pas de douleur au repos
2 nodules mammaires. La gravité est normale. Les deux radiographies et pas de sensation de ressaut, ni d'instabilité. L'examen met en évidence :
(face + profil) de la colonne dorso-lombaire montrent un tassement de L5. à l'nspection une saillie osseuse en haut et en arrière au niveau de la partie
Les radiographies du crâne et des mains sont normales, la radiographie supérieure du moignon de l'épaule - une mobilité active et passive de
pulmonaire également. La calcémie est à 3,25 mmol/l. l'épaule normale - une douleur provoquée au cours de l'abduction de
l'épaule à partir de 90 degrés jusqu'au zénith - la palpation montre une
saillie osseuse située en dedans de l'extrémité distale de l'acromion. Cette
saillie est mobile de haut en bas et d'avant en arrière.
62 85
énoncé énoncé
La douleur survenant au-delà de 90 degrés d'abduction et jusqu'au La topographie des atteintes articulaires est à priori évocatrice :
Proposition A
zénith évoque : A - D'un syndrome de Reiter
A - Une lésion intéressant la clavicule B - D'une spondylarthrite ankylosante
B - Un syndrome du bourrelet glénoïdien C - D'un rhumatisme psoriasique
C - Une tendinite du sus-épineux D - D'une polyarthrite rhumatoïde
D - Un syndrome des arcs douloureux par conflit acromio- E - D'une tuberculose articulaire
résultat
huméral Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition E
E - Une lésion de l'articulation scapulo-thoracique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D L'atteinte bilatérale des poignets, des M.C.P., des genoux et des chevilles
évoque en premier lieu une polyarthrite rhumatoïde chez une femme.
C'est un signe caractéristique (encore appelé impigemen syndrome). Question n° :
86
63
énoncé
Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous chez cette
La position conseillée pour mettre en évidence la lésion au cours malade dans le seul but de confirmer l'existence d'un syndrome
de la radiographie de face sera : inflammatoire ?
Proposition A
Proposition A
A - En abduction au-delà de 90 degrés A - Vitesse de sédimentation
Proposition B
Proposition B
B - En rotation externe B - Numération formule-plaquettes
Proposition C
Proposition C
C - En rotation interne C - Uricémie
Proposition D
Proposition D
D - En rétropulsion D - Anticorps anti-nucléaires
Proposition E
Proposition E
E - Avec un poids de quelques kilogrammes dans la main E - Albuminémie
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Bonne(s) réponse(s) : A B
La radiographie en charge (5 kg) montre en cas de luxation acromio Dans ces examens, on peut retrouver en faveur d'un syndrome
claviculaire stade 3 l'écart persistant entre clavicule et acromion, signant la inflammatoire : une accélération de la vitesse de sédimentation et une
rupture de tous les ligaments acromio- et coraco - claviculaires. thrombocytose.
Noter que le cliché en abduction est utile, il recherche la réductibilité de la
Question n° :
luxation en abduction (stade 2). 87
énoncé
Question n° :
64 Parmi les examens suivants, quel est celui qui vous paraît le plus à
énoncé
même de confirmer le syndrome inflammatoire si les examens de
Le traitement proposé est : sang laissaient un doute ?
Proposition A
A - Une immobilisation en bandage de Velpeau pendant 3 Proposition A
A - Scintigraphie osseuse
semaines Proposition B
B - Radiographies des jointures atteintes
Proposition B
B - Une rééducation fonctionnelle Proposition C
C - Antigène HLA B 27
Proposition C
C - Une infiltration locale de corticoïdes Proposition D
D - Numération des éléments du liquide articulaire
Proposition D
D - Des anti-inflammatoires non stéroïdiens per os Proposition E
E - Thermographie
Proposition E
E - Une intervention chirurgicale résultat
résultat
La ponction articulaire va ramener un liquide inflammatoire avec plus de 2
Indication chirurgicale car : 000 éléments par mm3 (polynucléaires essentiellement) et taux de protides
- il s'agit d'un stade 3 (déformation importante, tiroir antéro postérieur, supérieur à 40 g/l.
touche de piano)
Question n° :
- la gêne fonctionnelle est importante (jeune sportif) 88
- la lésion est ancienne (supérieur à 6 semaines) énoncé
Les techniques sont variées (hors programme)

Quel(s) examen(s) biologique(s) demandez-vous pour préciser
Question n° : l'étiologie de ce tableau de polyarthrite ?
84 Proposition A
énoncé A - Latex et Waaler Rose
Proposition B
B - Myélogramme
Ces données vous paraissent suffisantes pour éliminer a priori : Proposition C
Proposition A C - Anticorps anti-nucléaires
A - Une polyarthrose Proposition D
Proposition B D - Phosphatases alcalines
B - Une pseudopolyarthrite rhizomélique Proposition E
Proposition C E - Albuminurie
C - Une goutte polyarticulaire résultat
Proposition D
D - Une polyarhrite
Proposition E
E - Une polymyosite Le premier diagnostic à évoquer devant une polyarthrite chez une femme
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C E jeune ayant débute après une grossesse, où l'on avait découvert une
sérologie syphilitique positive, est le lupus.
Il s'agit en effet d'une femme jeune présentant des arthrites périphériques Néanmoins on éliminera une polyarthrite rhumatoïde qui est le diagnostic à
depuis 6 mois, c'est-à-dire depuis son accouchement... évoquer ensuite.
cc
Une femme de 30 ans présente depuis 6 mois des douleurs articulaires Question n° :
89
bilatérales au niveau des poignets, des métacarpophalangiennes, des énoncé
genoux et des chevilles. Les douleurs sont permanentes avec une raideur
matinale d'environ 1 heure. Elle est asthénique, a perdu quelques kilos et Le sexe, l'âge, la survenue de la maladie après une grossesse
présente une température à 38°C. L'examen montre une tuméfaction évoquent plus particulièrement :
Proposition A
chaude des jointures atteintes et un petit souffle systolique de pointe. Elle A - Polyarthrite rhumatoïde
Proposition B
aurait eu un rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance Elle a accouché 6 B - Lupus érythémateux disséminé
Proposition C
mois plus tôt d'un enfant normal et au moment de sa grossesse, on aurait C - Spondylarthrite ankylosante
trouvé une sérologie syphilitique positive. Proposition D
D - Maladie de Horton
Proposition E
E - Chondrocalcinose
résultat
Sans hésitation car le faux B.W. positif et la poussée évolutive après la

grossesse est très classique.
90 4
énoncé énoncé
Vous voyez la malade en consultation et vous ne disposez encore L'état de ce patient justifie particulièrement :
Proposition A
d'aucun examen complémentaire Vous prescrivez : A - La mise au repos
A - Sels d'or B - L'usage des antiinflammatoires non stéroïdiens
B - Corticoïdes per os C - La pratique d'une injection péridurale de corticoïde
C - Antimalariques de synthèse D - Une kinésithérapie active
D - Colchicine E - Une exploration chirurgicale
E - Anti inflammatoires non stéroïdiens Bonne(s) réponse(s) : A B C
résultat
C'est l'indication typique du traitement médical : repos et A.I.N.S. par voie
Il faut essayer de réduire l'inflammation par les A.I.N.S. avant toute chose générale + infiltrations (1 à 3).
et en attendant les résultats du bilan complémentaire.
Question n° :
Question n° :
5
1 énoncé
énoncé
L'hyperuricémie justifie :
Proposition A
En faveur d'un conflit discoradiculaire, vous retenez dans ce cas : A - L'usage de la colchicine
A - Les antécédents lombalgiques B - L'usage de l'allopurinol (Zyloric®)
B - Le spina bifida C - Un régime hypocalorique
C - L'examen neurologique normal D - Un régime pauvre en alcool
D - La douleur inguinale E - Une urographie intraveineuse
E - Le signe de Lasègue Bonne(s) réponse(s) : C D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E
L'hyperuricémie asymptomatique n'est traitée qu'à partir de 100 mg/l.
Sans commentaire.
Question n° :
cc
11
Un homme de 34 ans. conducteur d'engins, est hospitalisé à la demande énoncé
de son médecin traitant, pour sciatique droite, en vue d'une probable Une origine dysplasique à cette coxarthrose est rapidement
intervention chirurgicale. Dans les antécédents de ce patient, on trouve
envisagée. Quel(s) élément(s) plaide(nt) en faveur de cette
plusieurs épisodes lombalgiques généralement provoqués par des efforts.
Il n'y a jamais eu de douleur des membres inférieurs avant la troisième hypothèse ?
Proposition A
semaine précédant l'hospitalisation. Est alors apparue une douleur du A - La douleur survenue électivement à la marche
Proposition B
membre inférieur droit, intéressant la face postérieure de la cuisse, la face B - Le siège inguino-crural de la douleur
Proposition C
externe de la jambe, le dos du pied et le premier orteil, ainsi qu'une douleur C - L'âge de la malade
Proposition D
du creux inguinal. L'examen clinique montre un signe de Lasegue droit à D - L'antécédent d'immobilisation plâtrée dans l'enfance
60°. une raideur lombaire avec distance doigts-sol à 50 cm dans Proposition E
E - Le sexe
l'antéflexion maximale ; l'examen neurologique est normal. La mobilité des résultat
hanches est également normale. Le patient apporte des radiographies
pratiquées un mois et demi plus tôt à loccasion de la lombalgie, qui A. B - Sont des signes de coxarthrose sans orientation étiologique.
montrent un spina bifida de S1 et une hémisacralasisation de L5. Ce C - La coxarthrose est inhabituelle chez l'adulte jeune et doit faire évoquer
malade, qui mesure 178 cm et pèse 86 kg a une vitesse de sédimentation son caractère secondaire (dysplasie, traumatisme,...).
normale, un hémogramme normal, une uricémie à 80 mg/l, (480 mmol). D - Méthode de réduction par plâtres successifs autrefois employée
Question n° :
comme tentative de réduction des luxations congénitales de hanche
2 diagnostiquées à l'âge de la marche (le dépistage systématique chez le
énoncé
nouveau-né et la radio du 4e mois sont récents).
Il importe de demander : E - Classiquement la luxation congénitale de hanche est plus fréquente
Proposition A
A - De nouveaux clichés lombaires de face et de profil chez les filles, premières-nées, originaires de Bretagne (Sex-ratio : 3
Proposition B filles/1 garçon).
B - Une tomodensitométrie des derniers disques cc
Proposition C
C - Une radiculographie Une femme de 30 ans se plaint depuis 6 mois d'une douleur mécanique
Proposition D
D - Une scintigraphie siégeant au pli inguinal droit et à la face antérieure de la cuisse droite.
Proposition E
E - Aucun des examens précédents Dans les antécédents, on retient la notion d'une immobilisation plâtrée du
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E bassin et du membre inférieur droit pendant un an, à l'âge de 2 ans. Au
terme de la consultation, on retient le diagnostic de coxarthrose.
Indication de traitement médical, aucun problème diagnostique donc pas
d'examen. Question n° :
12
énoncé
Question n° :
3 Des radiographies sont demandées pour affirmer le diagnostic de
énoncé
coxarthrose sur dysplasie de hanche. Quels sont les 2 clichés

La douleur décrite par le patient évoque : suffisants à ce diagnostic ?
Proposition A
A - Un conflit discoradiculaire L3-L4 Proposition A
A - Un cliché de profil de la hanche droite
Proposition B
B - Un conflit discoradiculaire L4-L5 Proposition B
B - Un cliché de face de la hanche droite
Proposition C
C - Un conflit discoradiculaire L5 S1 Proposition C
C - Un cliché de bassin, debout, de face, les membres inférieurs
Proposition D
D - Une sténose du canal lombaire en rotation interne de 20°
Proposition E
E - Aucune de ces lésions Proposition D
D - Un cliché de bassin en oblique à 25° (faux-profil)
résultat
E - Des tomographies de la hanche droite
résultat
La douleur décrite est une radiculalgie L5.
L5 est le plus souvent comprimée par une hernie paramédiane à l'étage
La coxométrie confirme la dysplasie cotyloïdienne par la mesure des
susjacent (L4, L5 d'où B).
angles de couverture externe et antérieure du toit, et l'angle d'obliquite du
Mais il faut se rappeler que la racine sort sous la vertèbre lombaire
toit, et la dysplasie fémorale par la mesure de l'angle cervico-diaphysaire.
correspondante, ici dans le trou de conjugaison L5 S1 où elle serait alors
C - Le cliché de bassin de face permet l'étude comparative. Un bon cliché
comprimée par une hernie latéralisée (foraminale) ou par les articulaires
de face est obtenu avec une rotation interne de 20°, et l'on doit visualiser
(inférieure de L5, supérieure de S1).
les deux petits trochanters.
Ici le tableau est évocateur de hernie paramédiane, donc L4 L5.
D - Est le faux profil de Lequesne, qui réalise un vrai profil de la tête
fémorale.
13 48
énoncé énoncé
Les radiographies montrent les signes d'une coxarthrose A quel diagnostic pensez-vous le plus volontiers, compte-tenu de
débutante. Quel est, à votre avis, le signe compatible avec ce l'âge et des signes cliniques ?
Proposition A
diagnostic ? A - Luxation traumatique de la hanche
A - Perte de l'arrondi de la tête fémorale B - Fracture du cotyle
B - Condensation hétérogène de la tête fémorale C - Fracture du cadre obturateur
C - Flou du contour de la tête fémorale D - Fracture du col du fémur
D - Géode du col fémoral E - Rupture musculaire du droit antérieur
E - Pincement de 1 mm de l'interligne dans le quadrant supéro- Bonne(s) réponse(s) : D
externe
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E L'âge, les circonstances, l'impotence fonctionnelle, l'examen clinique
(douleur de l'aine et déformation typique) sont hautement évocateurs.
cc
Le pincement est un signe précoce de coxarthrose. Il prédomine dans la
zone d'hyperpression, le plus souvent supéro-externe (la dysplasie Une vieille dame de 85 ans, qui conservait une activité de ménagère dans
cotyloïdienne étant habituellement un défaut de couverture du toit). sa maison et faisait seule quelques sorties dans son village, fait une chute
A. B. C - Nécrose de la tête fémorale. de sa hauteur et ne peut plus se relever. Elle présente une douleur aiguë
D - Doit faire rechercher s'il est isolé en processus tumoral (dysplasie dans l'aine droite Elle est transportée par des voisins jusqu'à sa maison
fibreuse...). toute proche où on l'allonge sur un lit. Vous êtes appelé en urgence et
constatez une tumeur molle douloureuse dans l'aine et une attitude en
Question n° : rotation externe du membre inférieur droit. L'essai de mobilisation entraîne
14
énoncé de vives douleurs.
Une coxométrie est réalisée. Elle montre les résultats suivants : Question n° :
49
angle cervico-diaphysaire CCD 130° - angle de couverture extême énoncé
de la tête VCE 15° - angle de couverture antérieure de la tête VCA L'attitude du membre inférieur atteint de fracture transcervicale du
25° - angle d'obliquité HTE 23°. A votre avis, cette dysplasie
fémur type 3 de Garden comporte :
correspond à : Proposition A
A - Rotation interne
Proposition A
A - Une coxa valga Proposition B
B - Allongement
Proposition B
B - Une couverture externe insuffisante de la tête Proposition C
C - Raccourcissement
Proposition C
C - Une couverture antérieure de la tête insuffisante Proposition D
D - Rotation externe
Proposition D
D - Une pente exagérée du toit du cotyle Proposition E
E - Adduction
Proposition E
E - Une protrusion acétabulaire résultat
résultat
Rappel : la fracture garden 3 comporte un déplacement en varus et
Connaissance. bascule postérieure de la tête. Le garden 3 est la plus fréquente des
Les valeurs normales sont : fractures cervicales (45%).
- CC'D - 130°
- VCA et VCE supérieurs ou égal à 25° (20 à 25) Question n° :
- HTE inférieur à 10°

50
énoncé
Question n° :
15 Le risque le plus important encouru par un vieillard atteint de
énoncé fracture du fémur est-il ?
Proposition A
Le diagnostic de coxarthrose secondaire débutante est affirmé. A - La raideur de la hanche

Proposition B
Quelle est l'attitude thérapeutique qui seule peut prévenir B - La pseudarthrose

Proposition C
l'aggravation de cette coxarthrose ? C - Un risque vital

Proposition D
Proposition A
A - L'emploi de la balnéothérapie et de la bicyclène D - La nécrose post traumatique de la tête fémorale
Proposition E
Proposition B
B - Une rééducation élective des adducteurs et du moyen fessier résultat E - Le cal vicieux
Proposition C Bonne(s) réponse(s) : C
C - L'emploi d'anti inflammatoires non stéroïdiens
Proposition D
D - L'emploi d'une canne pour favoriser la décharge de la La mortalité globale par fracture du col fémoral dans cette tranche d'âge
hanche douloureuse est de 15%, en raison des tares associées. D'où la règle de mise au
Proposition E
E - L'intervention chirurgicale rapide fauteuil la plus précoce possible (2e jour) après traitement chirurgical.
résultat
Question n° :
51
L'indication chirurgicale devant cette dysplasie repose sur : énoncé
- la douleur
- le risque arthrosique de la dysplasie. Le traitement de principe d'une fracture du col du fémur à 85 ans
L'intervention chirurgicale rapide pourra être conservatrice car l'arthrose est chez une femme encore valide est-il ?
Proposition A
débutante, et permettra de freiner l'évolution de la maladie (et retarder l'âge A - L'abstention thérapeutique
Proposition B
de la prothèse). On discutera : une butée, une ostéotomie de bassin B - L'immobilisation simple au lit
Proposition C
(chiari), hors programme. C - Le traitement chirurgical
Noter que dans la coxarthrose idiopathique du sujet d'âge mûr, le Proposition D
D - L'immobilisation en plâtre pelvipédieux
traitement est d'abord médical par A,B,C,D pour retarder le plus possible Proposition E
E - La rééducation précoce avec kinésithérapie
l'heure de la chirurgie prothétique. résultat
Pour les raisons évoquées à la question précédente (complications de

décubitus).
52 77
énoncé énoncé
Le traitement le plus adapté à une fracture transcervicale du fémur Une infiltration est envisagée chez cette patiente. Parmi les
du vieillard est-il ? éléments suivants quel(s) est (sont) celui (ceux) qui doit (doivent)
Proposition A
A - La suspension traction par broche transosseuse faire renoncer à ce geste ?
B - La synthèse de la fracture A - Polyarthrite rhumatoïde
C - La mise en place d'une prothèse cervico-céphalique B - Déficit moteur important
D - La mise en place d'une cupule sur la tête du fémur C - Echec de deux infiltrations antérieures récentes
E - L'enclouage élastique de Ender à travers la diaphyse D - Ténosynovite tuberculeuse des fléchisseurs
Proposition E
fémorale E - Bilatéralité de la symptomatologie
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : B C D
C - Permet la mise au fauteuil et la reprise de l'appui précoces (3e jour). B - Est une indication chirurgicale sans tarder.
D'autre part, le risque de nécrose céphalique élevé du fait du déplacement C - Car inefficace.
(garden 3 avec comminution postérieure, très préjudiciable à la D - Le traitement spécifique s'impose. La corticothérapie tant locale que
vascularisation) incite à pratiquer d'emblée l'arthoplastie (prothèse de générale est contre-indiquée (cause infectieuse).
Moore ou analogue : C) A - Est un bon traitement ++.
A - Traitement orthopédique de certaines fractures du cotyle. E - N'est pas une contre-indication en soi.
B. E - Traitement de choix conservateur chez le sujet jeune, dans les
Question n° :
fractures peu déplacées. 78
D - Traitement des nécroses céphaliques chez le sujet jeune. Suppose un énoncé
col intact.
Avec laquelle(esquelles) des affirmations suivantes concernant le
Question n° : traitement infiltratif êtes-vous d'accord ?
53 Proposition A
énoncé A - L'infiltration peut constituer un test thérapeutique
Proposition B
B - L'injection s'effectue dans le canal de Guyon
Si cette femme avant sa fracture avait déjà perdu la fonction de la Proposition C
C - Le produit utilisé est un corticoïde
marche depuis longtemps et devait avoir recours à une tierce Proposition D
D - L'infiltration peut être répétée régulièrement même en cas de
personne pour aller du lit au fauteuil, quel traitement aurait été
rechutes fréquentes
logique ? Proposition E
Proposition A E - Un délai de 6 mois minimum est nécessaire entre deux
A - Synthèse chirurgicale
Proposition B infiltrations
B - Prothèse de hanche résultat
Proposition C
C - Suspension traction au lit
Proposition D
D - Mise au fauteuil (Lucas Championnière) B - Non : dans le canal carpien.
Proposition E
E - Résection simple de la tête fémorale D - Limiter les infiltrations à 2 ou 3 et les espacer (complications, voir
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D question [135]).
E - Non. Le test d'infiltration aux corticoïdes est un bon élément
Le traitement chirurgical perd alors son bénéfice (contre A,B,E) diagnostique à connaître.
C - Le décubitus est proscrit (risque vital déjà évoqué).
Question n° :
Question n° :
79
75 énoncé
énoncé
Parmi les éléments suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux)
Parmi les muscles suivants quel(s) est (sont) celui (ceux) dont le susceptible(s) de constituer une complication du traitement
déficit peut être compatible avec un tel diagnostic ? infiltratif du syndrome du canal carpien ?
Proposition A
A - Court abducteur du pouce Proposition A
A - Douleur immédiate par injection défectueuse dans la gaine
Proposition B
B - Long abducteur du pouce du médian
Proposition C
C - Adducteur du pouce Proposition B
B - Rupture d'un tendon fléchisseur
Proposition D
D - Opposant du pouce Proposition C
C - Déclenchement d'une crise de goutte
Proposition E
E - Court extenseur du pouce Proposition D
D - Atrophie cutanée en regard de la zone d'infiltration
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D Proposition E
E - Infection locale
résultat
Le médian au poignet innerve les trois muscles thénariens externes :
- court fléchisseur du pouce (faisceau superficiel) B. D propre aux corticoïdes, limitant leur emploi répété.
- court abducteur du pouce (A) A. E - Risque de tout geste invasif en sachant que l'infection locale risque
- opposant du pouce (D) d'être retardée et abatardie par les corticoïdes.
B. E - Nerf radial, branche motrice.
C - Nerf cubital. Question n° :
cc 6
énoncé
Une femme de 60 ans présente des paresthésies et des douleurs

intéressant les trois premiers doigts de la main droite. Ces manifestations Sans tenir compte des données cliniques et biologiques. le tableau
surviennent parfois dans la journée mais surtout dans la deuxième partie radiologique est compatible avec le(s) diagnostic(s) suivant(s) :
Proposition A
de la nuit. La symptomatologie est réveillée lors de l'examen par la flexion A - Hypoparathyroïdie
Proposition B
du poignet et la pression exercée à la face palmaire du poignet. L'examen B - Hypercalciurie par excès d'apport calcique
neurologique ne fait pas apparaître de modifications des réflexes ostéo- Proposition C
C - Néphrocalcinose par maladie kystique de la médullaire
tendineux des membres supérieurs non plus que de déficit sensitif distal. (maladie de Cacchi-Ricci)
L'éventualité d'un syndrome du canal est évoquée. Proposition D
D - Hypervitaminose D
Proposition E
Question n° : E - Malabsorption intestinale
76 résultat
énoncé
Parmi les circonstances étiologiques suivantes, ce syndrome du Un apport calcique isolé est exceptionnellement responsable d'une
canal carpien peut être la conséquence nephrocalcinose, mais celle-ci est possible en cas d'hypervitaminose D. La
de : maladie de Cacchi et Ricci est une maladie congénitale héréditaire
Proposition A
A - Amylose caractérisée par une dilatation des tubes collecteurs des papilles rénales,
Proposition B
B - Hypothyroïdie et une néphrocalcinose papillaire.
cc
Proposition C
C - Diabète
Proposition D Monsieur R. André, 47 ans. est attaché commercial dans une entreprise de
D - Polyarthrite rhumatoïde chaussures caractérisée par ses prix élevés et ses méventes récentes.
Proposition E
E - Fracture de l'extrémité inférieure du radius Ses soucis professionnels bien surmontés jusqu'alors ont entraîné des
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E gastralgies d'intensité croissante qu'il a pris l'habitude de calmer par des
prises de lait alternées avec une poudre de carbonate de calcium dont il
A. B - Sont classiques et font partie des causes générales à bien prend 2 gr à la fois jusqu'à six fois par jour. Il consulte car il a présenté
connaître. coup sur coup plusieurs fols par semaine depuis trois semaines, des crises
D - Par la ténosynovite des fléchisseurs. douloureuses violentes à type de colique néphrétique droite ou gauche. La
E - Par cal vicieux du composant osseux de ce canal ostéoligamentaire. Le calcémie est variable entre 2,5 et 2,8 mmol. La phosphorémie est normale.
syndrome du canal carpien idiopathique reste le plus fréquent. La calciurie varie entre 12 et 15 mmol/24 h. Une radiographie montre de
multiples calcifications dans la zone corticomédullaire des deux reins.
7 47
énoncé énoncé
Parmi les hypothèses suivantes, laquelle vous parait la plus Pour affirmer, chez ce malade, le diagnostic de spondylarthrite
recevable en tenant compte de l'ensemble clinique, radiologique et ankylosante, aquelle (lesquelles) des 5 propositions suivantes est
biologique ? (sont) exacte(s) ?
A - Néphrocalcinose par tubulopathie A - Un groupage tissulaire à la recherche du B27 est
Proposition B
B - Maladie polykystique héréditaire indispensable
C - Hypercorticisme B - Une scintigraphie osseuse est nécessaire
D - Iléite terminale de type maladie de Crohn C - La mise en évidence dans le sérum d'anticorps
Proposition E
E - Syndrome de Burnett par prise de lait alcalin antinucléaires et d'une hypocomplémentémie sera décisive
Bonne(s) réponse(s) : E D - Une ponction biopsie de sacro-iliaque s'impose
Proposition E
E - Les données rapportées dans l'observation suffisent
Le bilan biologique ne montre qu'une hypercalciurie secondaire aux résultat
apports trop importants de calcium. Les calcifications de la zone cortico-
médullaires correspondent bien aux calcification papillaires du Cacci-Ricci. Le critère de terrain HLA B27 n'est pas indispensable tant le tableau est
Question n° :
évident. De plus lO% des pelvispondylites rhumatismales n'ont pas le HLA
8 B27.
énoncé cc
D'autres causes peuvent théoriquement entraîner une M. B.... 48 ans, salarie peintre en bâtiment, souffre, depuis 3 ans
néphrocalcinose. Citez la(les) hypothèse(s) possible(s) devant la d'épigastralgies survenant par poussées. La seule fibroscopie pratiquée,
qui date de 2 ans, a montre un ulcère duodénal bulbaire ; le traitement est
seule image radiologique :
Proposition A suivi très irrégulièrement ; des douleurs sont survenues récemment. Par
A - Sarcoïdose (maladie de BBS) ailleurs, depuis 4 ans, il existe des rachialgies rapportées à ses activités
Proposition B
B - Hyperthyroïdie professionnelles, lesquelles sollicitent fortement les segments rachidiens
Proposition C
C - Insuffisance surrénale lente mobiles. A début lombaire, ces douleurs, qui surviennent par poussées de
Proposition D
D - Prise excessive de chelateurs de phosphore quelques semaines, ont ensuite concerné également l'étage dorsal et la
Proposition E
E - Tubulopathie de type Toni Debré Fanconi colonne cervicale. M. B... signale aussi des douleurs thoraciques latérales
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E et antérieures et a vu enfin apparaître, depuis 1 mois, des douleurs
inguinales bilatérales. Toutes ces algies du tronc ont une composante
La sarcoïdose par hyperactivité 1-alpha-hydroxylase des macrophages des nocturne prolongée, en fin de nuit, et entraînent un enraidissement matinal
granulomes est responsable d'une augmentation de l'absorption du calcium de plusieurs heures. L'examen clinique réalisé l'après-midi montre un test
avec hypercalciurie et hypercalcémie. Les tubulopathies peuvent être de Schober à 10+1 cm, une distance occiput-mur de 10 cm, une ampliation
associées à une néphrocalcinose. thoracique de 3,5 cm ; les hanches sont douloureuses à la mobilisation ; la
flexion, l'abduction et les rotations sont modérément limitées. Les
Question n° :
9 radiographies montrent des coxofémorales normales, des anomalies des 2
énoncé sacro-iliaques avec élargissement et irrégularité de l'interligne flou et
condensation de ses berges. Il existe des ossifications sous-ligamentaires
Malgré les précautions et les conseils donnés, le sujet élimine à unissant les corps vertébraux de D11 à L4.VS : 48 mm à la 1ère heure.
plusieurs reprises de petits calculs de phosphate de calcium et un
calcul du bassinet droit est constaté. Quel(s) est(sont) le(s) Question n° :
48
facteur(s) favorisant ce type de lithiase ? énoncé
Proposition A
A - Urines alcalines Voici 5 propositions concernant le test de SCHOBER; laquelle
Proposition B
B - Boissons abondantes (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Proposition C
C - Soucis professionnels Proposition A
A - Il explore la flexion du rachis lombaire et de la charnière
Proposition D
D - Consommation excessive de légumes lombosacrée
(oseille,.épinard,.artichaut) Proposition B
B - A l'etat normal, la longueur du trait passe de 10 à 16 cm au
Proposition E
E - Infection urinaire à proteus mirabilis minimum
résultat
Bonne(s) réponse(s) : AE Proposition C
C - Il est toujours pathologique au cours de la spondylarthrite
L'infection urinaire à proteus (germe uréasique) favorise l'alcalinisation des
ankylosante
Proposition D
urines. D - Il est toujours normal dans les lombalgies communes,
d'origine discale
Proposition E
Question n° :
10 E - Sa valeur dans la spondylarthrite ankylosante, peut varier au
énoncé
cours de la journée
résultat
Parmi les mesures thérapeutiques envisagées chez ce sujet en Bonne(s) réponse(s) : AE
particulier, laquelle(lesquelles) vous parai(ssen)t adéquate(s) ?
Proposition A Le Schober est de 10 + 5 cm en moyenne et sa valeur peut varier très
A - Changement radical du traitement des gastralgies légèrement dans la journée car il s'agit d'une maladie inflammatoire avec
Proposition B
B - Abord chirurgical pour réduction des parathyroïdes de raideur maximale le matin.
7/8ème (on laisse une 1/2 parathyroïde sur 4)
C - Prise d'inhibiteur de synthèse de l'acide urique 49
Proposition D
D - Prescription prolongée de Kayexalate® énoncé
Proposition E
E - Traitement de l'infection urinaire à proteus Des 5 propositions suivantes concernant ce cas, laquelle
résultat
Bonne(s) réponse(s) : AE (lesquelles) est (sont) exacte(s) ?
Proposition A
A - Une distance occiput-mur de 10 cm n'est pas pathologique
Il faut en effet réduire les apports de calcium et traiter l'infection, puis
instaurer une diurèse par une eau pauvre en calcium.
chez l'adulte
Proposition B
B - Une ampliation thoracique de 3.5 cm est pathologique et
traduit une atteinte des articulations costovertébrales
Proposition C
C - La limitation du jeu des hanches ne peut pas être expliquée
par la spondylarthrite ankylosante
Proposition D
D - Les images radiologiques vues sur la charnière
dorsolombaire et le rachis lombaire correspondent à des
syndesmophytes
Proposition E
E - Une nouvelle fibroscopie gastro-duodénale est justifiée avant
un éventuel traitement anti-inflammatoire
résultat
La limitation des hanches y compris en flexion, sans pincement articulaire

évident évoque une atteinte inflammatoire des coxofémorales qui engage
le pronostic fonctionnel de la maladie.
50 83
énoncé énoncé
Pour le traitement de ce rhumatisme inflammatoire, voici 5 Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) vous parai(ssen)t
propositions. Laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) ? actuellement justifiée(s) ?
A - Une déclaration du diagnostic à la Sécurité Sociale permettra A - Régime normocalorique équilibré
Proposition B
une prise en charge à 100 % B - Evictions des aliments purinophores
B - Le risque de complication de l'ulcère duodénal contre-indique C - Majoration de l'activité physique
Proposition D
définitivement les AINS D - Prescription d'un diurétique (Thiazidique)
C - Le paracétamol peut être utilise sans restriction E - Prescription de benziodarone (Amplivix®)
D - Un arrêt de travail sera justifié lors de poussées sévères Bonne(s) réponse(s) : A B C E
Proposition E
E - Une kinésithérapie est devenue inutile
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D Il n'est pas prouvé que traiter une hyperuricémie asymptomatique
inférieure à 100 mg par jour serve à quelque chose, cependant ce patient
Si la fibroscopie montre l'absence d'ulcère, un traitement par A.I.N.S. présente des facteurs de risques cardiovasculaires qu'il est bon de traiter.
pourra être prescrit sous couvert d'un traitement par anti-H2. La Les diurétiques thiazidiques sont à éviter car hyperuricémiants.
kinésithérapie est indispensable pour retarder l'enraidissement et le Question n° :
conduire en position de fonction. Les antalgiques doivent être utilisés au 1
énoncé
maximum pour réduire les doses d'A.I.N.S.
Quel examen a permis d'affirmer le diagnostic d'accès de goutte
dans ce contexte ?
Proposition A
Question n° : A - Radiographie des mains et poignets de face
80 Proposition B
B - Etude du liquide synovial obtenu par ponction du genou
énoncé
Proposition C
C - Biopsie de synoviale
Parmi les affections suivantes, laquelle(lesquelles) vous Proposition D
D - Radiographie du genou face et profil
parai(ssen)t susceptible(s) d'exprimer l'hyperuricémie ? Proposition E
E - Dosage de la xanthinémie
Proposition A
A - Déficit en hypoxanthine guanine phosphoribosyltransgérase résultat
Proposition B
B - Glycogénose de type I
Proposition C
C - Syndrome myéloprolifératif Le diagnostic peut être suspecté sur le terrain, et il est affirmé par la
Proposition D
D - Néphroangiosclérose ponction articulaire qui retrouve un liquide inflammatoire contenant des
Proposition E
E - Hyperuricémie idiopathique (goutte commune) microcristaux à bouts pointus.
cc
résultat
Un homme de 60 ans, mesurant 1 m 70 et pesant 68 kg, souffrait depuis
Toutes les pathologies citées s'accompagnent d'une hypéruricémie mais 10 ans d'accès de goutte. Depuis quelques mois, sont apparues des
également d'autres signes qui sont absents ici. tuméfactions blanchâtres siégeant sur la pulpe des doigts. Depuis trois
cc semaines. il est traité par 300 mg de Zyloric®. Avant la mise au traitement,
Chez un homme de 38 ans, on découvre une uricémie à 85 mg/l ( méthode l'uricémie était de 600 micromol/l(101 mg) et l'uraturie de 24 h à 60 mmol
a l'uricase). Il n'a jamais fait de crises goutteuses, son poids est de 83 kg, (1010mg), cholestérol à 6 mmol/l, triglycérides à 2 mmol, uraturie : 3
sa taille de 168 cm, ses chiffres tensionnels de 170/100 mm Hg ; le reste mmol/24 h, créatinine : 78 micromol/l. Un contrôle de l'uricémie et de
de l'examen clinique est sans particularités. l'uraturie à la 3ème semaine de traitement par 300 mg de Zyloric donne les
Il n'a pas de protéinurie ; l'examen du fond d'oeil est normal ; résultats suivants : uricémie = 320 micromol, uraturie = 3 mmol/24 h,
l'hémogramme est sans particularité. La créatinine plasmatique est à 10 créatinine = 78 micromol/l. Le soir même de ce dosage, le malade souffre
micromol/l. Il n'y a pas de lithiase urique ; l'uraturie est demandée. Ce sujet brutalement d'une douleur du genou droit et du poignet gauche. Les deux
à une alimentation hyperglucidique, riche en fruits (fructose), l'apport articulations sont gonflées, chaudes, le poignet est rouge et le genou
alcoolique est également important. distendu par un épanchement intra-articulaire. Le diagnostic d'accès de
goutte bi-articulaire est rapidement affirmé.
Question n° :
81 Question n° :
énoncé 2
énoncé
Vous conclurez que le sujet est hypo-uraturique si son uraturie est :

Proposition A
A - Comprise entre 10 et 50 mg/24 h L'accès de goutte bi-articulaire dans ce contexte est dû à :
Proposition A
Proposition B
B - Comprise entre 50 et 200 mg/24 h A - Une intolérance médicamenteuse à l'allopurinol
Proposition B
Proposition C
C - Comprise entre 300 et 600 mg/24 h B - Une posologie insuffisante d'allopurinol
Proposition C
Proposition D
D - Comprise entre 800 et 2000 mg/24 h C - L'augmentation de la xanthinémie sous allopurinol
Proposition D
Proposition E
E - Comprise entre 3000 et 6000 mg/24 h D - L'absence de prescription de colchicine ou d'un
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B antinflammatoire non stéroïdien
Proposition E
E - Une mauvaise observance du malade au traitement
résultat
L'uraturie normale est comprise entre 350 et 600 mg/24 h. Bonne(s) réponse(s) : D
Question n° :
82 La crise de goutte est secondaire à la mobilisation du pool d'acide urique,
énoncé conséquence du traitement.
L'enquête diététique est en faveur d'une alimentation apportant Question n° :
3
quotidiennement 3200 Kcal dont 63 % d'hydrate de carbone, 8 % énoncé
de protides. 130 g d'alcool. Il boit quotidiennement 2,5 litres d'eau.

Parmi les traitements suivants, quel est celui qui vous parait le plus
Quel(s) facteur(s) alimentaire(s) vous parai(ssen)t susceptible(s)
approprie à cette situation :
d'avoir favorisé l'hyperuricémie Proposition A
Proposition A A - Arrêt définitif de l'allopurinol, colchicine 3 mg. par jour
A - Alimentation hypercalorique
Proposition B pendant 3 jours, puis 1 mg chaque soir en permanence
B - Alimentation hyperglucidique Proposition B
Proposition C B - Colchicine : 3 mg. par jour pendant 2 jours, 2 mg pendant 2
C - Alimentation hyperprotidique
Proposition D jours puis 1 mg, par jour Allopurinol 400 mg/jour en traitement de
D - Excès d'apport en alcool
Proposition E fond
E - Insuffisance d'apport hydrique Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D C - Un antiinflammatoire non stéroïdien pendant 5 jours et
benzéromarone (Désuric®) 100 mg. par jour en traitement de fond
Proposition D
Le régime de l'hyperuricémie consiste à faire maigrir les obèses, supprimer D - Cortancyl ® (Deltacortisone) 15 m par jour pendant 5 jours
les aliments riches en purines, traiter une dyslipidémie et supprimer les et poursuite de l'allopurinol 300 mg. par jour en traitement de fond
Proposition E
boissons alcoolisées. E - Un antinflammatoire non stéroïdien pendant 5 jours et
allopurinol 300 mg. et colchicine 1 mg par jour en traitement de
fond
résultat
L'A.I.N.S. est donné dans le but de faire céder la crise de goutte ; on aurait
pu donner de la colchicine à la dose de 3 mg/j pendant 3 jours.
4 67
énoncé énoncé
Quelle est la nature vraisemblable des tuméfactions blanchâtres Parmi les signes cliniques suivants, vous retenez en faveur du
de la pulpe des doigts observées chez ce malade ? diagnostic de pelvispondylite rhumatismale ?
A - Concrétion calcaire d'un syndrome de Thibierge Weissenbach A - Sciatiques bilatérales à bascule
B - Nodule rhumatoïde B - Herpès labial
C - Nodule d'une vascularite cutanée induite par l'allopurinol C - Souffle diastolique
D - Concrétion d'urate de sodium D - Hépatomégalie
E - Dépôt de xanthine E - Névrite optique
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : A C
Il s'agit à l'évidence d'un tophus goutteux dont les sièges d'élection sont le Les sciatiques bilatérales à bascule doivent toujours faire rechercher cette
pavillon de l'oreille, le voisinage des articulations du coude, des mains et maladie chez un homme jeune. L'insuffisance aortique est rare mais doit
des pieds, et les tendons (tendon d'Achille). toujours être recherchée en raison de sa gravité.
5 68
énoncé énoncé
La goutte, dont souffre ce patient, peut-elle être considérée, en Parmi les signes radiologiques suivants, vous retenez en faveur du
fonction des éléments fournis, comme : diagnostic de pelvispondylite rhumatismale ?
A - Une goutte secondaire à une insuffisance rénale A - Erosions des articulations sacro-iliaques
B - Une goutte secondaire à une hémopathie B - Erosions des angles antéro-supérieurs des 1ère et 2ème
Proposition C
C - Une goutte saturnine vertèbres lombaires
D - Une goutte par déficit en hypoxanthine guanine C - Discopathie L5-S1 avec ostéophytose
Proposition D
phosphoribosyltransférase D - Coxa plana
E - Une goutte primitive (hyperformatrice) E - Aspect hérisse des calcanéums
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Bonne(s) réponse(s) : A B E
Il s'agit en effet d'une goutte tardive (50 ans), sans étiologie évidente. Ces signes témoignent d'une sacrolite stade 1, d'une spondylite antérieure
de Romanus et d'une calcanéite typique.
Question n° :
6 Question n° :
énoncé
69
énoncé
L'uricémie après 3 semaines de traitement par 300 mg d'allopurinol
est passée de 600 micromol/l à 320 micromol/l. Cet effet Pour rechercher une affection pouvant être associée à la
hypouricémiant est dû : spondylarthropathie chez ce patient, vous demandez :
Proposition A
Proposition A
A - A une inhibition de la réabsorption tubulaire de l'acide urique A - Recherche de l'antigène HLA B 27
Proposition B
Proposition B
B - A une diminution de l'absorption intestinale des purines B - Wirsungographie
Proposition C
Proposition C
C - A une diminution de la dégradation des purines C - Ponction-biopsie sacro-iliaque
Proposition D
Proposition D
D - A une inhibition de la xanthine oxydase et à une diminution D - Coloscopie
Proposition E
de la purinosynthèse de novo E - Transit du grêle
résultat
Proposition E
E - A la transformation de l'acide urique en allantoïne par Bonne(s) réponse(s) : D E
stimulation de l'uricase
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Etant donné les antécédents, on recherche une cause digestive à cette
spondylarthropathie (Crohn ou R.C.H.).
L'allopurinol est un inhibiteur de la xanthine-oxydase. Question n° :
70
66
énoncé
Quels(s) traitement(s) pouvez-vous proposer pour la
Parmi les antécédents suivants retrouvés à l'interrogatoire, vous pelvispondylite rhumatismale chez ce patient ?
Proposition A
retenez en faveur du diagnostic de pelvispondylite rhumatismale : A - Antiinflammatoires non stéroïdiens
Proposition B
Proposition A
A - Oligoarthrite fixe B - Sels d'or
Proposition C
Proposition B
B - Hépatite virale C - D-pénicillamine
Proposition D
Proposition C
C - Talalgies D - Antimalariques de synthèse
Proposition E
Proposition D
D - Uvéite antérieure récidivante E - Infiltration de corticoïdes du genou
résultat
Proposition E
E - Urticaire récidivante Bonne(s) réponse(s) : A E
résultat
L'infiltration du genou permettra de résoudre le problème local et la dose
L'atteinte caractéristique de la maladie est rachidienne et axiale mais le d'A.I N.S. sera adaptée à la symptomatologie rachidienne et calcanéenne.
début peut se faire par une oligoarthrite. Question n° :
cc
78
énoncé
Un homme de 30 ans alcoolo-tabagique chronique souffre depuis 2 ans de
sciatalgies bilatérales à bascule, de cervicalgies, de talalgies, d'intensité Parmi les diagnostics suivants, lequel (lesquels) aurai(en)t pu être
maximale le matin au réveil, évoluant par poussées et depuis 15 jours initialement discuté(s) devant ces plages de condensation osseuse
d'une arthrite du genou droit. L'interrogatoire retrouve des antécédents :
d'oligoarthrite fixe pendant deux mois à l'âge de 25 ans, de diarrhée Proposition A
A - Métastase de cancer de la prostate
chronique avec plusieurs épisodes de rectorragie, d'uvéite antérieure Proposition B
récidivante. L'examen clinique révèle une raideur lombaire globale, une B - Ostéodystrophie rénale
Proposition C
douleur à la mobilisation des sacro-iliaques, un herpès labial, un souffle C - Spondylarthrite ankylosante
Proposition D
diastolique 2/6 parasternal gauche et une hépatomégalie ferme. La D - Maladie de Hodgkin
Proposition E
température est à 37°, lexamen ophtalmologique révèle une névrite E - Intoxication fluorée chronique
résultat
optique. Les radiographies objectivent des érosions des articulations sacro- Bonne(s) réponse(s) : A D
iliaques, une érosion des angles anterosupérieurs des 1ères et 2èmes
vertèbres lombaires, une discopathie L5 -S1 avec ostéophytose, une coxa L'image de vertèbre ivoire fait discuter classiquement ces trois diagnostics.
cc
plana et un aspect hérissé des calcanéums. Les examens biologiques
montrent une NFS normale, une VS à 10 mm à la 1ère h. Les Un homme de 76 ans, 65 kg et 1.65 m souffre depuis 2 mois de lombalgies
hémocultures sont négatives. Le diagnostic de pelvispondylite sans irradiation et de douleurs de la région de la hanche droite irradiant à
rhumatismale est posé. la face antérieure de la cuisse, aggravées à la station debout et à la
marche. A l'examen clinique, il n'existe ni limitation des mouvements du
rachis et de la hanche, ni signe, neurologique objectif, l'état général est
bien conserveé Sur les radiographies du rachis lombaire et du bassin, on
constate une ostéocondensation de la quatrième vertèbre lombaire, de
l'aile iliaque et de la ligne innominée droite. Un diagnostic de maladie de
Paget est retenu.
79 84
énoncé énoncé
Quel(s) est(sont) parmi les nuances radiologiques suivantes, L'efficacité de ce traitement sera jugée sur :
Proposition A
celle(s) qui orienterait(ent) plutôt vers une maladie de Paget ? A - La diminution des douleurs
A - Aspect en cadre de la 4ème vertèbre lombaire B - La régression de l'ostéocondensation radiologique
B - Absence d'élargissement du corps de cette vertèbre C - L'augmentation de la calciurie
C - Aspect homogène de la condensation osseuse D - La diminution des phosphatases alcalines
D - Début de protrusion acétabulaire E - L'augmentation de l'hydroxyprolinurie
E - Epaississement de la branche ilio-pubienne Bonne(s) réponse(s) : A D
résultat
L'efficacité du traitement se juge sur la disparition des douleurs osseuses
La condensation vertébrale est classiquement maximale en périphérie avec et la normalisation des paramètres biologiques.
agrandissement du corps vertébral
Question n° :
Question n° :
1
80 énoncé
énoncé
Vous suspectez le diagnostic de fracture de Pouteau-Colles sur :
Proposition A
Dans le bilan biologique de ce malade, quel(s) est(sont) le(s A - L'âge de la blessée
Proposition B
argument(s) qui écarteraient à priori le diagnostic de la maladie de B - La chute sur la paume
Proposition C
Paget ? C - Le sexe féminin
A - Vitesse de sédimentation à 72 millimètre à la 1ère heure D - La déformation en ventre de fourchette du poignet droit
B - Calcémie à 2,10 mmol/l (84 mg pour mille) E - L'inclinaison en valgus du poignet droit
C - Phosphatases alcalines à 184 unités/l (N inférieure à 50u) Bonne(s) réponse(s) : A B C E
Proposition D
D - Phosphatases acides à 56 unités/l (N inférieure à 5u)
Proposition E
E - Calciurie a 250 mg par 24 heures La fracture de Pouteau-Colles est une fracture de l'extrémité inférieure du
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D radius, sus-articulaire, dont le mécanisme est le plus souvent une chute
sur la face antérieure du poignet en hyperextension et pronation (B).
La vitesse de sédimentation et les marqueurs des cancers doivent être Le déplacement est une bascule postérieure en dos de fourchette (D
normaux dans la maladie de Paget. La calciurie peut être élevée en évoque la fracture de Goyrand-Smith avec ascension de la styloïde radiale)
période ostéolytique. (E).
Elle survient préférentiellement chez la femme âgée (ostéoporose post-
Question n° : ménopausique) mais se voit à tout âge (A,C).
81 cc
énoncé
Une femme de 60 ans, sans antécédents particuliers, tombe à la suite d'un
Le diagnostic de maladie de Paget étant affirmé, quelle(s) faux pas dans sa salle de bain sur la paume de la main droite, le bras en
complication(s) est(sont) à redouter à long terme, compte tenu des avant. Elle ressent une vive douleur du poignet et une impotence
localisations observées chez ce patient ? fonctionnelle de cette articulation. Vous la voyez une heure après le
Proposition A
A - Coxopathie droite traumatisme, elle maintient son membre supérieur droit à l'aide de son
Proposition B
B - Insuffisance cardiaque avant-bras gauche; le poignet droit est gonflé.
Proposition C
C - Paraplégie spasmodique Question n° :
Proposition D
D - Dégénérescence sarcomateuse 2
énoncé
Proposition E
E - Fracture spontanée
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D A l'examen clinique, vous maintenez votre suspicion en trouvant :
Proposition A
A - Une tuméfaction du poignet droit
Proposition B
La dégénérescence sarcomateuse bien que rare (1%) peut s'observer dans B - Une douleur métaphysaire
Proposition C
toutes les localisations. La coxopathie pagétique est présente dans 50% C - Une verticalisation de la ligne bistyloïdienne
des cas et elle est de type protrusive. Proposition D
D - Une dépression sus-articulaire dorsale
Proposition E
Question n° :
E - La possibilité de quelques mouvements discret
82 résultat
énoncé
Parmi les médicaments suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) B. E - La fracture est sus articulaire. La douleur élective est donc
être utilisé(s) pour soulager rapidement les douleurs osseuses de métaphysaire et le poignet relativement libre.
ce malade ? C - Elle est horizontalisée par l'ascension de la styloïde radiale ( la radio
Proposition A confirme l'ascension de la ligne de Laugier).
A - Acide acétylsalicylique (2 g par jour) D - La dépression correspond à la zone de comminution postérieure, en
Proposition B
B - Prednisone (30 mg par jour) amont du dos de fourchette.
Proposition C
C - Vitamine B12 (15000 unités par jour)
Proposition D
D - Calcium (1 g par jour) Question n° :
3
Proposition E
E - Indométacine (100 mg par jour) énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E La radiographie face et profil du poignet droit confirme le
Non commentée.
diagnostic de fracture de Pouteau-Colles parce que :
Proposition A
A - Le trait de fracture est articulaire
Proposition B
Question n° :
83 B - Il existe une bascule postérieure du fragment distal
Proposition C
énoncé C - Le profil montre une comminution antérieure
Proposition D
Comme traitement de fond. on pourra retenir chez ce malade : D - De face on trouve une translation externe du fragment distal
Proposition E
Proposition A
A - Calcitonine : 2 unités, 3 fois par semaine pendant 4 mois E - Il existe une fracture de la styloïde cubitale
résultat
Proposition B Bonne(s) réponse(s) : B D
B - Calcitonine : 100 unités, 3 fois par semaines pendant 4 mois
Proposition C
C - Stérogyl® (vit D2) : 15 mg/jour pendant 1 mois La fracture est par définition extra-articulaire (contre A).
Proposition D
D - Didronel® (Etidronate) : 2 comprimés par jour pendant 6 mois Le déplacement est par définition B + D.
Proposition E
E - Didronel® (Etidronate) : 6 comprimés par jour pendant 6 mois C - La comminution est postérieure.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E - L'association constitue la fracture de Gerard-Marchant.
La calcitonine agit rapidement mais elle n'est pas toujours bien supportée.
Le Didronel® agit plus lentement avec une certaine rémanence d'action à
la dose de 5 à 10 mg/kg/j en cures de 6 mois.
4 56
énoncé énoncé
Le traitement orthopédique va être réalisé de la façon suivante : Quel(s) traitement(s) proposez-vous ?

A - Réduction avant la sixième heure A - Anti inflammatoires non stéroïdiens
B - Réduction sans aucune anesthésie B - Antibiotique intraveineux
C - Réduction par traction douce sur le pouce C - Corticothérapie par voie générale
D - Réduction par pression manuelle à direction antéro- D - Immobilisation plâtrée
Proposition E
postérieure E - Intervention d'urgence
E - Contention plâtrée brachio-antébrachiale avec légère Bonne(s) réponse(s) : B D
extension du poignet
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C Même traitement que dans les arthrites septiques, en urgence.
B - Antibiothérapie IV à dose efficace bactéricide et prolongée 6 semaines
La manoeuvre de réduction est une traction progressive dans l'axe sous avec hémocultures,
anesthésie (locale, loco-régionale ou générale) jusqu'à ce que la corticale V.S., N.F.S., et radios de contrôle répétées (traitement jusqu'à
antérieure du fragment distal vienne "accrocher" la corticale antérieure du normalisation).
fragment proximal, en avant de celle-ci. La réduction de la corticale D - Plâtre 2 semaines de protection et antalgique. Pas d'appui avant 4
antérieure est fondamentale, le désengrenement de la comminution semaines.
postérieure découle de ce geste. Question n° :
D. E - Pression antérieure et contention en extension reproduisent la 57
énoncé
bascule postérieure que l'on cherche au contraire à corriger. La contention
se fait par un plâtre brachio-palmaire en légère flexion et inclinaison Après une sédation d'une dizaine de jours, des douleurs pulsatiles
cubitale. nocturnes apparaissent localisées au fémur. Quelle(s)
Question n° : complication(s) recherchez-vous ?
5 Proposition A
A - Une arthrite du genou
énoncé
Proposition B
B - Une phlébite
Le traitement chirurgical primaire de cette fracture de Pouteau- Proposition C
C - Un abcès sous périosté
Colles : Proposition D
D - Un décollement épiphysaire
Proposition A
A - Est indiqué dans tous les cas Proposition E
E - Une escarre sous plâtre
Proposition B
B - Peut être réalisé par embrochage résultat
Proposition C
C - Peut être réalisé avec un fixateur externe
Proposition D
D - Peut être réalisé par cerclage En faveur de la collection : les douleurs pulsatiles nocturnes.
Proposition E
E - Doit comporter une ostéotomie radiale systématique L'abcès est la première complication des ostéomyélites : persistance ou
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B reprise des signes locaux (douleur) et généraux (fièvre). La radio confirme
le décollement périosté avec une image liquidienne d'abcès. La métaphyse
L'indication chirurgicale (brochage) est posée sur l'importance du est irrégulièrement décalcifiée. Le traitement est chirurgical (inefficacité du
déplacement et l'instabilité de la fracture. traitement antibiotique sur un abcès collecté).
Question n° :
Question n° :
54 38
énoncé énoncé
Quel(s) signe(s) clinique(s) recherchez-vous ? Votre première prescription est :

Proposition A
Proposition A
A - Impotence fonctionnelle A - Corticothérapie adaptée au poids de l'enfant
Proposition B
Proposition B
B - Un flexum irréductible du genou B - Antibiothérapie à spectre large
Proposition C
Proposition C
C - Une douleur localisée sur le condyle interne C - Vitaminothérapie D
Proposition D
Proposition D
D - Une douleur diaphyso-épiphysaire circulaire et transfixiante D - Kinésithérapie
Proposition E
Proposition E
E - La présence d'adénopathies inguinales E - Mise au repos absolu en attendant le résultat des examens
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D complémentaires
résultat
A - L'impotence fonctionnelle est totale, comparable à celle des fractures.
B - L'articulation n'est pas atteinte (dans l'ostéomyélite vue au début). La ABC - Aucun traitement spécifique tant que le diagnostic n'est pas assuré
mobilisation très douce est possible et indolore. Le flessum est antalgique. ("primum non nocere").
D - C'est la caractéristique la plus évocatrice à l'examen. D - Est contre-indiqué : le repos absolu de l'articulation atteinte s'impose
C - N'a aucune spécificité. car il peut s'agir à cet âge d'une arthrite septique (toujours y penser), d'une
E - Il n'y en à pas. ostéochondrite ++ ou d'un "rhume de hanche" (diagnostic d'élimination).
cc cc
Un enfant de 4 ans, quelques heures après un traumatisme bénin du Un garçon de cinq ans en parfaite santé rentre de l'école en boitillant : il se
genou, accuse une douleur lancinante de l'extrémité inférieure du fémur couche et refuse de se lever pour dîner. Il accuse une douleur diffuse de
associée à une élévation thermique à 39°5. Vous soupçonnez une l'aine et du tiers supérieur de la cuisse gauche. On n'a noté aucun
ostéomyélite aiguë traumatisme particulier, aucune épidémie a l'école, aucun antécédent
familial orthopédique particulier. A l'examen : pas de fièvre, pas de
Question n° :
55 céphalée, pas de troubles digestifs, O.R.L. ou autres. Pas d'attitude
énoncé vicieuse, pas de modification locale, mobilité de la hanche gauche un peu
limitée et douloureuse.
Quel(s) examen(s) demandez-vous en urgence ?
Proposition A
A - Radiographies standard du genou Question n° :
Proposition B 39
B - Hémoculture énoncé
Proposition C
C - Dosage des antistreptolysines
Proposition D Votre diagnostic de probabilité est :
D - Formule leucocytaire Proposition A
Proposition E A - Arthrite rhumatismale
E - Vitesse de sédimentation globulaire Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E B - Arthrite septique de la hanche
Proposition C
C - Poliomyélite
Proposition D
A - Les signes peuvent être retardés . Les radiographies seront répétées D - Ostéochondrite de la tête fémorale
Proposition E
pour surveiller l'évolution. E - Epiphysiolyse de la hanche
résultat
D. E - Confirmation de l'infection et éléments de surveillance. Bonne(s) réponse(s) : D
B - Précoces, aux besoins répétées, pour isoler le germe (staphylocoque
90 %) et étudier son antibiogramme. D - C'est le premier diagnostic à évoquer devant une boiterie du jeune
C - Le plus souvent inapproprié (staphylocoque) et de toute façon retardé. enfant (3 à 6 ans), isolée sans facteur étiologique évident.
B - Doit aussi toujours être éliminée (clinique plus bruyante, recherche de
porte d'entrée).
E - Terrain différent : garçon, adolescence, obésité ; attitude en flessum,
rotation externe (les mobilités sont également diminuées).
40 44
énoncé énoncé
La radiologie du bassin est normale, quel autre examen demandez- Chez cette patiente, vous pourrez redouter un certain nombre de
vous en priorité ? manifestations extra articulaires compliquant la polyarthrite
Proposition A
A - Bilan électrophorèse sanguin rhumatoïde. Laquelle(lesquelles) ?
B - Examen scintigraphique A - Insuffisance ventriculaire gauche
C - Echographie du petit bassin B - Pleurésie séro-fibrineuse
D - Tomographie de l'extrémité supérieure du fémur C - Amylose
E - Recherche du groupe HLA B27 D - Pancréatite aiguë nécrotico hémorragique
Bonne(s) réponse(s) : B E - Neuropathie périphérique sensitivomotrice
résultat
Les signes radiologiques sont retardés sur la clinique. La radio doit être
comparative, comportant des incidences de face et de Lauenstein +++ et La pleurésie est la manifestation pleuro-pulmonaire la plus fréquente ; elle
répétées. Les signes recherchés sont chronologiquement : pose le problème d'une infection chez un malade souvent sous
1 - Une image en "coup d'ongle" à la surface de l'épiphyse. corticothérapie.
2 - Une densification du noyau épiphysaire fémoral supérieur.
3 - Une fragmentation du noyau. Question n° :
45
4 - Puis un retour à la normale. énoncé
La scintigraphie montre au début un trou de fixation, puis au cours de

l'évolution une hyperfixation. Une scintigraphie normale élimine Vous décidez de la prescription d'une chrysothérapie. Quel(s) est
pratiquement le diagnostic. (sont) le(s) éléments qui représentent une contre-indication à son
instauration ?
41 A - Hyperglycémie
Proposition B
énoncé
B - Présence d'anticorps antiDNA
Proposition C
Si le diagnostic est confirmé, quel sera le traitement à cette phase C - Protéinurie
Proposition D
initiale ? D - Hypertriglycériémie
Proposition E
Proposition A
A -Abstention thérapeutique E - Hyperleucocytose
résultat
Proposition B
B - Traitement antalgique et anti-inflammatoire Bonne(s) réponse(s) : B C
Proposition C
C - Ponction articulaire, antibiothérapie et immobilisation plâtrée
Proposition D Le lupus est une contre-indication à la prescription de sels d'or et ceux-ci
D - Mise en décharge peuvent être la cause d'une aggravation ou d'une apparition d'une atteinte
Proposition E
E - Traitement chirurgical rénale.
résultat
Question n° :
46
Le traitement est la décharge (dont la durée reste un sujet de controverse), énoncé
la surveillance radiologique répétée, et pour certains la traction au début.

B - Traitement de la synovite transitoire ("rhume de hanche"). La chrysothérapie ne pouvant être instaurée, quelle(s) autre(s)
C - traitement de l'arthrite septique. mesure(s) thérapeutique(s) vous semble(nt) correcte(s) dans le
E - traitement de certains cas d'épiphysiolyse.Parfois ostéotomies de traitement de cette polyarthrite ?
Proposition A
recentrage dans certaines ostéochondrites. Et traitement des séquelles A - Traitement par la D-Penicillamine
(coxa plana). Proposition B
B - Prescription d'anti inflammatoires non stéroïdiens
Proposition C
Question n° : C - Corticothérapie générale
42 Proposition D
D - Immunodépresseurs
énoncé
Proposition E
E - Infiltrations intra-articulaires cortisoniques hebdomadaires
Parmi ces éléments, le(s)quel(s) représente(nt) des arguments résultat
d'orientation diagnostique en faveur d'une polyarthrite rhumatoïde ?
Proposition A
A - Atteintes symétriques des interphalangiennes proximales Si les sels d'or ne peuvent être utilisés ou sont mal supportés, la D-
Proposition B
B - Douleurs à la pression des têtes métatarsiennes pénicillamine peut être prescrite en traitement de fond. Les A.I.N.S. sont un
Proposition C
C - Ténosynovite des muscles extenseurs des doigts appoint thérapeutique non négligeable lors des fluctuations de la maladie.
Proposition D
D - Radiologiquement : érosion sur la tête de la phalange distale Question n° :
du Vème orteil 38
énoncé
Proposition E
E - Sérologie rhumatoïde : Waaler-Rose au 1/16
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C Votre prescription radiologique d'emblée comporte :
Proposition A
A - Un poignet de face
Proposition B
La réaction est positive du 1/64e et l'érosion siège sur la tête du 5e B - Une incidence du canal carpien
Proposition C
métatarsien. Mais ces deux arguments sont généralement un peu plus C - Des cliches fonctionnels du poignet
tardifs. Proposition D
D - Un profil strict du poignet
cc
Proposition E
E - Des 3/4 du poignet
Une femme de 45 ans consulte pour une polyarthrite d'apparition récente résultat
depuis quelques mois. Elle n'a reçu que des thérapeutiques non
spécifiques symptomatiques. Les douleurs siègent aux poignets et aux Bons clichés de débrouillage.
mains,aux avant-pieds et plus modérément aux genoux. Les signes B - Inutile en urgence ; intérêt dans le syndrome du canal carpien
d'épanchement intra-articulaire sont nets, il n'y a pas de déformation secondaire ; à la recherche secondaire d'un cal vicieux.
apparente. La V.S. est à 60 mm/85 mm. C - Dangereux.
Question n° : E - Pas de première intention.
43 cc
énoncé
Vous êtes interne aux urgences, vous recevez une dame âgée de 70 ans
Avant d'affirmer le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, il est ayant fait une chute sur le poignet en hyperextension. Son poignet est
nécessaire d'éliminer une maladie lupique. Parmi ces propositions, déformé et douloureux; l'impotence fonctionnelle est totale.
quelle(s) est (sont) celle(s) qui vous oriente(nt) en ce sens dans la Question n° :
mesure ou elle(s) se voie(nt) essentiellement dans la maladie 39

énoncé
lupique et beaucoup plus exceptionnellement dans la polyarthrite
rhumatoïde ? En faveur d'une fracture de Pouteau-Colles, vous retenez :
Proposition A
Proposition A
A - Présence d'anticorps antinucléaires à la dilution de 1/50 A - Une bascule postérieure de l'épiphyse radiale
Proposition B
Proposition B
B - Découverte d'une leucopénieà la numération formule B - Une ascension de l'épiphyse radiale
Proposition C
sanguine C - Un trait de fracture sus-articulaire
Proposition D
Proposition C
C - Baisse du complément sérique mesuré par la valeur du CH50 D - Une translation latérale interne de l'épiphyse radiale
Proposition E
Proposition D
D - Taux élevé de complexe immuns circulants E - Une comminution postérieure du trait de fracture
résultat
Proposition E
E - Positivité nette de l'immunofluorescence sur Crithidia Luciliae Bonne(s) réponse(s) : A B C E
résultat
Font partie de la définition. La bascule est postérieure (A) entraînant une
Un faible taux de F.A.N peut se voir dans la P.R., si les anticorps anti-ADN comminution postérieure (E) et l'aspect évocateur en dos de fourchette. De
natifs sont négatifs. face, l'épiphyse radiale subit une translation externe avec ascension de la
styloïde radiale (B), horizontalisation de la ligne bistyloïdienne (ligne de
Laugier radiologique).
40 24
énoncé énoncé
Il est fréquent qu'une telle fracture se complique immédiatement de Quelle déformation des doigts gêne la fonction de la main chez
: cette malade ?
A - Une rupture du nerf médian A - Coup de vent cubital
B - Un syndrome de Volkmann B - Main de singe
C - Une ouverture du foyer de fracture C - Doigts en boutonnière
D - Une compression de l'artère radiale D - Doigts à ressorts
E - Aucune de ces propositions E - Doigts en col de cygne
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Bonne(s) réponse(s) : E
A - Le nerf médian est relativement protégé dans ce type de fracture. Par Sans commentaires.
cc
contre, il peut être comprimé de façon chronique par un cal vicieux.
B - Le syndrome de loge après fracture de P.C. est rare car à l'extrémité Une femme de 64 ans souffre depuis 12 ans d'une polyarthrite rhumatoïde.
inférieure, il y a peu d'hématome musculaire. Le traitement a uniquement comporté des corticoïdes et des anti
Par contre, il est à éviter sous plâtre +++. inflammatoires non stéroïdiens : elle reçoit actuellement 15 mg/j de
C - Rare. Prednisone et 125 mg/j d'indométacine. Toute tentative de réduction des
D - N'est pas menacée par ce mécanisme (tassement postérieur). corticoïdes s'accompagne d' une reprise des douleurs. Les signes
d'hypercorticisme sont évidents. Deux motifs à son hospitalisation : des
Question n° :
41 difficultés de préhension de la main droite, des douleurs du membre
énoncé inférieur gauche à la marche depuis deux mois. Examen clinique :
1 ) Les difficultés de préhension s'expliquent par une déformation fixée des
Les 3 complications secondaires les plus fréquentes sont :
Proposition A 2 et 3èmes doigts : hyperextension des interphalangiennes proximales
A - Une pseudarthrose (IPP), flexion des métacarpophalangiennes (MCP) et des
Proposition B
B - Un cal vicieux interphalangiennes distales.
Proposition C
C - Une raideur de la main et des doigts 2) La douleur gênant la marche, siège à la face antérieure de la cuisse et
Proposition D
D - Une algodystrophie réflexe de la main s'arrête au dessus du genou. Les genoux sont secs, froids et stables
Proposition E
E - Une ostéite depuis une synoviorthèse à Lynrium 90 faite trois ans auparavant.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D L'abduction et les rotations de la cuisse réveillent la douleur. Les
radiographies : arthrites radiocarpiennes et des métacarpophalangiennes
A - Exceptionnelle car siège métaphyso- épiphysaire. bilatérales. Les IPP et IPD sont radiologiquement normales.
B - Fréquent surtout après traitement orthopédique (difficulté de réduction, - genoux : discrets pincements des interlignes.
déplacement secondaire en bascule postérieure++). - bassin de face : les interlignes coxofémoraux sont normaux ; à gauche, la
C - Surtout après immobilisation plâtrée chez les sujets âgés. structure de la tête fémorale est hétérogène, le contour a perdu sa
D - Classique. Non spécifique de ce type de fracture (traitement : repos sphéricité.
articulaire, vessie de glace locale, calcitonine). - rachis : tassement de D7 et L3.
E - Rare. Surtout après traitement chirurgical. Question n° :
Question n° :
25
énoncé
42
énoncé
Les difficultés et douleurs à la marche sont dues à :
Proposition A
Quelle est la fracture de l'extrémité inférieure du radius la plus A - Une neuropathie par vascularite rhumatoïde
Proposition B
fréquente chez une femme âgée ? B - Une coxite rhumatoïde
A - Fracture sus-articulaire de Pouteau-Colles C - Une algodystrophie
B - Fracture comminutive, de l'extrémité inférieure du radius D - Une ostéonécrose de la tête fémorale
C - Fracture décollement épiphysaire du radius E - Une ostéoporose
D - Fracture articulaire marginale antérieure Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition E
E - Fracture en bois vert de l'extrémité inférieure du radius
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B L'interligne articulaire normal avec une perte de la sphéricité de la tête et
une structure hétérogène signe le diagnostic.
B - Les traits de refend articulaires (différence avec A) sont fréquents sur Question n° :
os ostéoporotique. 26
énoncé
D. E - Chez l'enfant.
D - Mécanisme différent, moins fréquent que la chute sur le poignet en Quel(s) examen(s) parmi les suivants a(ont) un intérêt pour
hyperextension et pronation (A,B). orienter le traitement médical de la polyarthrite rhumatoïde chez
cette malade ?
Proposition A
A - Waaler Rose, Latex
Proposition B
B - Scintigraphie osseuse
Proposition C
C - Biopsie de synoviale
Proposition D
D - Recherche d'immuns complexes circulants
Proposition E
E - Protéinurie
résultat
Cette patiente est une candidate à la prescription de sels d'or et ceux-ci

sont, bien entendu, contre-indiqués en cas de glomérulopathie.
27 65
énoncé énoncé
Cette malade souffre d'un hypercorticisme iatrogène. Quel est Contre le diagnostic de maladie de Kahler vous retiendrez :
Proposition A
parmi les programmes thérapeutiques suivants celui qui vous A - Immuno-électrophorèse du sérum normale
Proposition B
parait le plus à même de le pallier sans dommage pour son état B - Immuno-électrophorèse des urines normale
Proposition C
articulaire ? C - Myélogramme normal
A - Arrêt progressif des corticoïdes en augmentant les doses D - Absence d'insuffisance rénale
Proposition E
d'indométacine E - Vitesse de sédimentation normale
B - Substitution des corticoïdes oraux par des injections d'ACTH Bonne(s) réponse(s) :
de synthèse
Proposition C
C - Arrêt progressif des corticoïdes et chirurgie réparatrice des Q.C.M. annulée car dans le cas d'un myélome non sécrétant non
excrétant, tous ces examens peuvent être normaux (y compris le
mains
Proposition D myélogramme en raison du caractère nodulaire de la plasmocytose). Le
D - Mise en route d'un traitement antirhumatismal à action lente diagnostic est posé sur la biopsie médullaire par immunofluorescence
(Sels d'Or ou D-pénicillamine) puis réduction progressive des intracytoplasmique.
corticoïdes
Proposition E Question n° :
E - Prescription d'anabolisant de synthèse (androgènes non 66
virilisants) énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D En dehors de la maladie de Kahler, la maladie de Waldenström
représente une autre variété de dysglobulinémie maligne. Elle peut
La corticothérapie ne sera diminuée qu'au bout de 2 mois de traitement de
fond (délai d'action nécessaire) et elle sera réduite très progressivement en Proposition A être éliminée chez notre malade devant :
raison du risque majeur d'insuffisance surrénale. A - Son âge
Proposition B
B - Le degré d'accélération de la VS
Proposition C
Question n° :
62 C - Le type de la prolifération cellulaire médullaire
Proposition D
énoncé
D - Le type de l'immunoglobuline
Proposition E
L'absence de syndrome rachidien oriente le diagnostic vers : E - L'existence d'une protéinurie de Bence Jones
résultat
Proposition A
A - Une hernie discale non exclue Bonne(s) réponse(s) : B C D E
Proposition B
B - Une ostéoporose vertébrale
Proposition C La maladie de Waldenström est une dysglobulinémie à IgM sans
C - Une tumeur intrarachidienne protéinurie de Bence-Jones. Elle est secondaire à une prolifération
Proposition D
D - Une métastase osseuse sacrée médullaire lymphoplasmocytaire et il existe très fréquemment un syndrome
Proposition E
E - Une spondylodiscite infectieuse d'hyperviscosité.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D cc
Une femme de 70 ans accuse depuis plusieurs mois une altération

Une sciatique sans lombalgie ni syndrome rachidien doit faire évoquer une progressive de l'état général avec douleurs osseuses diffuses. L'examen
atteinte radiculaire extrarachidienne. La topographie S1 oriente vers une clinique est par ailleurs normal. Un bilan est alors pratique dont les
atteinte sacrée. principaux éléments sont les suivants :
cc
- images ostéolytiques à l'emporte pièce au niveau du crâne, du bassin et
Une femme de 54 ans consulte pour une sciatique droite de topographie des côtes ; déminéralisation du rachis dorso-lombaire
S1 apparue un mois plus tôt sans effort déclanchant net. Elle a des - VS à 70 mm à la 1 ère heure
antécédents de lombalgies d'effort. Elle a subi 7 ans plus tôt une - myélogramme 40 % de plasmocytes, dont certains atypiques
hystérectomie totale pour fibrome. La douleur est mal calmée par le repos - protidémie = 95 g/1
et elle réveille même la malade. L'état général est conservé et il n'y a pas - electrophorèse des protéines sériques : pic d'allure monoclonale au
de fièvre. Il n'y a pas de syndrome rachidien ni de signe de Lasègue. Le niveau des gamma-globulines (40 g/l)
réflexe achilléen droit est faible sans autre déficit neurologique. Le reste de - immunoélectrophorèse des protéines sérique : identification du pic à une
l'examen clinique est normal.Les radiographies du rachis lombaire de face immunoglobuline monoclonale de type IgG kappa
et de profil, et du bassin de face sont normales. La vitesse de - protéinurie : 1 g/l. presque exclusivement constituée par une protéinurie
sédimentation est à 8 mm à la première heure. l'hémogramme est normal. de Bence Jones
La calcémie est a 3 mmol/l (120 mg/l). La créatininémie est normale. - créatininémie = 340 micromol/l
- calcémie = 3,2 micromol/l
Question n° :
63 Le diagnostic de maladie de Kahler ou myélome multiple est posé et la
énoncé
malade hospitalisée.
En faveur d'une hernie discale vous retiendriez : Question n° :
Proposition A
A - Début progressif sans effort 67
énoncé
Proposition B
B - Absence de signe de Lasègue
Proposition C
C - Antécédents fréquents de lombalgie d'effort On peut aussi éliminer chez cette malade une gammapathie
Proposition D
D - Vitesse de sédimentation normale monoclonale dite bénigne devant :
Proposition A
Proposition E
E - Absence de syndrome rachidien A - Le degré d'accélération de la VS
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D B - Nature IgG de l'immunoglobuline monoclonale
Proposition C
C - L'importance de la plasmocytose médullaire
Proposition D
La hernie discale est le plus souvent secondaire à une atteinte D - Le taux de la calcémie
dégénérative du disque intervertébral responsable d'une lombosciatique Proposition E
E - La présence de lésions ostéolytiques
mécanique avec syndrome rachidien et antécédents douloureux. résultat
Question n° :
64 Une gammapathie monoclonale bénigne peut être rencontrée chez le sujet
énoncé
de plus de 40 ans, mais elle n'entraîne pas de signes de la série
La constatation d'une hypercalcémie peut orienter le diagnostic myéomateuse. Elle est constituée de chaînes gamma dans 85 % des cas.
vers :
Proposition A
A - Hernie discale
Proposition B
B - Maladie de Kahler
Proposition C
C - Métastase d'un cancer viscéral
Proposition D
D - Tumeur intrarachidienne
Proposition E
E - Spondylodiscite infectieuse
résultat
Une hypercalcémie sévère oriente d'emblée vers une cause néoplasique.

68 15
énoncé énoncé
La protéinurie de Bence Jones signalée : Lequel de ces examens permettra de confirmer le diagnostic
Proposition A
A - Est constituée de chaînes lourdes d'immunoglobuline d'ostéomalacie ?
Proposition A
monoclonale A - Scintigraphie osseuse
B - Est constituée de chaînes légères d'immunoglobuline B - Biopsie osseuse iliaque au trocart
Proposition C
monoclonale C - Dosage de la 25 OH - vitamine D sérique
C - Est constituée de molécules complètes d'immunoglobuline D - Radiographie de l'ensemble du squelette
Proposition E
monoclonale E - Mesure de la clairance rénale du phosphore
D - Est la conséquence de l'insuffisance rénale Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition E
E - Est nécessaire au diagnostic de maladie de Kahler
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E La clearance du phosphore est augmentée et le dosage de la 25-0H
vitamine D montre un taux sérique diminué, mais seule la biopsie osseuse
Il s'agit en effet de chaînes légères en excès de l'immunoglobuline affirme le diagnostic et permet de faire la part d'une éventuelle
monoclonale, et, elle peut être responsable d'une insuffisance rénale par hyperparathyroïdie secondaire associée.
cc
toxicité directe des chaînes légères sur les tubules soit par précipitation
des chaînes légères dans les tubules soit par amylose. M. V..., 74 ans, est hospitalisé pour des douleurs inguino-crurales tenaces,
d'aggravation progressive et maintenant responsables de sévères troubles
Question n° : de la marche. Dans les antécédents, on note une claudication intermittente
69
énoncé qui a fait découvrir à58 ans une artériopathie oblitérante des membres
inférieurs ; une sympathectomie lombaire gauche, réalisée à 61 ans, n'a eu
L'hypercalcémie de la maladie de Kahler : qu'un effet partiel ; la persistance de douleurs à la marche a conduit le
Proposition A
A - Est un élément permettant de suspecter une masse tumorale malade à limiter de plus en plus ses sorties ; ces dernières années, il n'a
élevée pratiquement pas quitté son domicile (appartement en ville). Depuis que
Proposition B
B - S'accompagne d'ordinaire d'une phosphorémie abaissée l'affection artérielle a été décelée M. V... s'est astreint à un régime très
Proposition C
C - Ne s'observe pas au cours du myélome à chaînes légères restrictif en matières grasses d'origine animale. Les douleurs actuelles ont
Proposition D
D - Ne s'observe que lorsqu'existent des lésions ostéolytiques débuté dans la région inguinale gauche ; un cliché a mis en évidence une
fissure du col fémoral gauche qui a fait parler de fracture de fatigue et à
visibles radiologiquement conduit a la suppression de l'appui pendant 3 mois. Mais les douleurs sont
Proposition E
E - Peut être réduite par la chimiothérapie du myélome réapparues des la reprise de la marche ; elles se sont bilatéralisées et
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A E s'associent à des douleurs thoraciques et scapulaires depuis quelques
mois. Elles sont maintenant très sévères mais restent de type mécanique,
La calcémie est un des paramètres mesurés qui permettent d'apprécier la elles ne permettent que quelques petits pas précautionneux. Outre les
masse tumorale selon la classification de Salmon et Durie. Il existe des troubles de la marche, l'examen clinique montre un état général assez
formes "ostéoporotiques" du myélome qui s'expriment par une médiocre (45 kg pour 160 cm; perte de 8 kg) ; il n'y a pas de limitation
déminéralisation diffuse essentiellement au niveau du rachis. nette des mouvements des hanches et du rachis; la pression du thorax est
Question n° :
douloureuse. Les pouls fémoraux sont bien perçus. L'examen neurologique
70 et digestif est normal ainsi que le reste de l'examen clinique. Les examens
énoncé
sanguins suivants donnent des résultats normaux : VS, hémogramme,
Le traitement de fond de cette maladie de Kahler peut faire appel a créatininémie., glycémie, électrophorèse des protides. Il existe une
: hyperphosphatasémie alcaline modérée. Calcémie : 84 mg/l (21 mmol/l) ;
Proposition A
A - Melphalan (Alkeran®) phosphorémie : 22 mg/l (0,70 mmol), calciurie des 24 heures : 29 mg (0.82
Proposition B mmol). Sur les radiographies du rachis lombaire, les vertèbres ont des
B - Cyclophosphamide (Endoxan®) contours flous ; le cliché du bassin décèle, sur le bord supérieur des deux
Proposition C
C - Chlorambucil (Chloraminophène®) cols fémoraux, une fissure avec condensation périphérique et périostose ;
Proposition D
D - Prednisone (Cortancyl®) les articulations coxofémorales ont un aspect radiologique normal.
Proposition E
E - Radiophosphore
Bonne(s) réponse(s) : A B D 16
énoncé
En raison de la présence de nombreuses géodes et d'une insuffisance

rénale, il s'agit d'un stade 3 B (masse tumorale forte) qui doit indiquer une
Parmi les données suivantes concernant ce cas,
polychimiothérapie. Ici, visiblement le correcteur est parti sur une laquelle(lesquelles) n'est(ne sont) jamais recontrée(s) dans
monochimiothérapie melphalan ou cyclophosphamide. l'ostéoporose commune ?
Proposition A
A - L'âge de 74 ans
Proposition B
B - Le sexe masculin
Proposition C
C - L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs
Proposition D
D - Les stries de Looser
Proposition E
E - L'hypocalcémie marquée
résultat
Le bilan phosphocalcique est normal dans l'ostéoporose commune et il n'y

a pas de stries de Looser Milkman si elle est isolé.
Question n° :
17
énoncé
Le(s)quel(s) de ces 5 éléments peu(ven)t être incriminé(s) dans la

survenue de cette ostéomalacie ?
Proposition A
A - Le régime alimentaire très pauvre en lipides d'origine animale
Proposition B
B - Un traitement par antivitamine K suivi 3 ans pour
l'artériopathie, quelques années auparavant
Proposition C
C - Un traitement hypolipémiant par clofibrate
Proposition D
D - Un défaut d'exposition solaire
Proposition E
E - Une réduction de l'activité physique
résultat
La vitamine D est une vitamine liposoluble dont l'absorption peut être

réduite en cas d'apports lipidiques animaux modérés ou de traitement par
la cholestyramine.
18 40
énoncé énoncé
Le(s)quel(s) des 5 traitements suivant(s) est(sont) indiqué(s) chez Quelle est parmi les associations suivantes, celle qui est la plus
ce malade ? compatible avec le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde avant la
Proposition A
A - Calcithérapie isolée, 1.5 g/jour per os mise en route du traitement de fond ?
B - Fluorure de sodium (50 mg/jour) + calcium 1 g/jour A - VS : 65, leucocytes : 3 200, Waaler Rose : 1/128, Latex :
Proposition C
C - Vitamine D2 : 10 000UI/jour 1/20000, anticorps antinucléaires : 1/1000, homogène : protéinurie
Proposition D
D - Calcitonine de saumon (Calsyn®) : 50 UI par vois sous- absente
Proposition B
cutanée B - VS : 65., leucocytes : 7 200, Waaler Rose : négatif, Latex :
Proposition E
E - Fluorure de sodium (50 mg/jour) + vitamine D2 8 000 UI/jour négatif anticorps antinucléaires : absent, protéinurie : absente
Bonne(s) réponse(s) : C C - VS : 65, leucocytes : 7 200, Waaler Rose négatif, Latex
négatif anticorps antinucléaires : absent, protéinurie 2 g/24 h
Il s'agit d'une ostéomalacie par hypovitaminose D qu'il faut donc Proposition D
D - VS : 65, leucocytes : 7 200, Waaler Rose : négatif, Latex :
supplémenter en vitamine D, éventuellement sous forme de vitamine D2
négatif. anticorps antinucléaires : 1/1000, mouchète, protéinurie :
(Stérogyl®) mais aussi sous forme de calcium. Le fluor est contre-indiqué
et la calcitonine n'a pas d'indication. absente
Proposition E
E - VS : 10, pincement et condensation des interlignes
Question n° :
38 articulaires des 2 et 3ème articulations métacarpophalangiennes
énoncé droites
résultat
Quelle est l'origine des engourdissements nocturnes des doigts qui
ont inauguré la maladie ? 20% des polyarthrites rhumatoïdes sont séronégatives après un an
Proposition A
A - Une névralgie cervico-brachiale d'évolution. Une leucopénie, des facteurs antinucléaires très élevés et une
Proposition B
B - Une neuropathie amyloïde protéinurie doivent faire évoquer un lupus.
Proposition C
C - Une synovite des fléchisseurs
Proposition D Question n° :
D - Une ostéonécrose du semi-lunaire 41
Proposition E
E - Une spasmophilie énoncé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Sur les radiographies de l'avant pied faites au 7ème mois
d'évolution, une image très évocatrice de PR. est retrouvée :
La ténosynovité des tendons des fléchisseurs était responsable d'un
laquelle ?
syndrome du canal carpien (les gaines des fléchisseurs remontent jusque Proposition A
dans le canal). A - Déminéralisation diffuse des os de l'avant pied

Proposition B
cc B - Géode cerclée de la diaphyse du 5ème métatarsien
Proposition C
Une femme de 42 ans souffrait depuis un an. Au début, elle se plaignait C - Erosion de la 5ème tête métatarsienne
Proposition D
d'un engourdissement nocturne des doigts puis sont apparus des douleurs D - Pincement du 5ème interligne métatarsophalangien et
et un gonflement des poignets et une difficulté à fléchir les doigts, des ostéophytose
douleurs et gonflement du genou droit et des métatarsophalangiennes Proposition E
E - Périostose du 5ème métatarsien
droites et gauches. Le diagnostic retenu 6 mois après le début de résultat
l'affection sur des examens cliniques biologiques et radiologiques est celui
de polyarthrite rhumatoïde. Les douleurs et les signes objectifs d'arthrite L'érosion de la tête du 5e métatarsien est un signe précieux car assez
étant insuffisamment soulagés par 3 grammes par jour d'aspirine ou par précoce et très évocateur.
150 mg par jour d'indométacine, un traitement par les sels d'or a été
prescrit à la dose de 5 centigrammes par semaine. Le traitement a été bien Question n° :
toléré. Au 5ème mois l'effet de ce traitement est favorable. La raideur

42
énoncé
matinale est passée de 45 a 15 minutes. Les poignets ont retrouve un

aspect normal. La vitesse de sédimentation initialement à 65 mm à la 1ère Le traitement par les sels d'or étant décidé. quelle surveillance
heure est revenue à 15 mm à la 1 ère heure vous parait la plus adaptée ?
Proposition A
A - Electrorétinogramme tous les six mois - protéinurie tous les
Question n° :
39 mois
B - NFS - VS toutes les semaines - protéinurie tous les deux mois
Proposition C
Une ponction du genou a été effectuée avant la mise au traitement C - Protéinurie avant chaque injection d'or, NFS, VS, Waaler
par l'allochrysine. Parmi les formules du liquide articulaire, quelle Rose, Latex tous les deux mois
Proposition D
est celle qui s'adapte le mieux au diagnostic retenu de polyarthrite D - Protéinurie avant chaque injection d'or, NFS, VS, Waaler
rhumatoïde ? Rose, Latex facteurs antinucléaires tous les 3 mois
Proposition E
E - Protéinurie avant chaque injection d'or, NFS, V S, tous les
Eléments/mm3 Polynucl Lymphoc. Monoc. Cristaux. mois
résultat
Rapport Bonne(s) réponse(s) : E
compl.articul. La protéinurie doit être effectuée avant chaque injection. La numération

recherchera une complication hématologique rare et la VS surveillera
l'évolution de la maladie.
compl.sérique
Proposition A
A - 8 700 75 % 15 % 10 % - Question n° :
43
0,15 énoncé
Proposition B
B - 8 700 75 % 15 % 10 % - Quelle suite pensez-vous donner au traitement de cette malade,
0,50 compte-tenu de l'amélioration actuelle ?
Proposition C
C - 8 700 75 % 15 % 10 % + Proposition A
A - Allochrysine® : cinq centigrammes par semaine
0,25 Proposition B
B - Arrêt de l'Allochrysine® et surveillance clinique et biologique
Proposition D
D - 8 700 10 % 10 % 75 % - Proposition C
C - Arrêt de l'Allochrysine® remplacée par 600 mg de D-
0,50 Penicillamine par jour
Proposition E
E - 500 10 % 65 % 25 % - Proposition D
D - Allochrysine : dix centigrammes par mois tant que ce
0,25 médicament reste efficace et bien supporté
résultat
E - Arrêt de l'Allochrysine®, indométhacine : 75 mg par jour
résultat
Il s'agit d'un liquide inflammatoire contenant plus de 2 000 cellules par
mm3 à prédominance de polynucléaires, avec absence de cristaux et
Q.C.M. discutable car il n'y a pas unanimité sur les modalités du traitement
abaissement du complément par rapport au complément sérique.
lorsque la dose de 1,20 à 40 g est atteinte. Certains suspendent le
traitement, d'autres espacent les injections...(dose cumulée : 1,30 g).
53 57
énoncé énoncé
Parmi les possibilités thérapeutiques suivantes, vous retenez Dès la reprise du travail, une récidive survient, avec diminution
initialement : importante de la force musculaire des péroniers latéraux,
Proposition A
A - Mise au repos complet persistante après une semaine de traitement médical bien conduit.
Proposition B
B - Kinésithérapie lombaire Les explorations neuro-radiologiques confirment la présence d'une
Proposition C
C - Diclofanac (Voltarène®) : 150 mg par jour per os hernie discale exclue L4-L5. Que proposez-vous ?
D - Paracétamol : 1,5 g par jour A - Reprise du traitement médical : repos au lit, infiltration
E - Prednisone : 1 mg par kilo et par jour B - La mise en place d'un lombostat plâtré
Bonne(s) réponse(s) : A C D C - Une chimionucléolyse
Proposition D
D - Un traitement chirurgical de la hernie discale
Il s'agit d'une lombosciatique de caractère mécanique. Le traitement Proposition E
E - La mise en tractions continue
repose essentiellement sur le repos allongé, les antalgiques (1 comprimé résultat
de 500 mg de paracétamol 3 fois par jour ou dose double) et
éventuellement des anti-inflammatoires. Il s'agit d'une sciatique parésiante qui résiste au traitement médical bien
cc
conduit avec l'image d'hernie discale à la radiculographie, l'intervention
Un homme de 32 ans, peintre en bâtiment, souffre d'une sciatique droite. chirurgicale s'impose.
Celle-ci, s'est installée à la suite d'un effort, survenu sur son lieu de travail.
L'interrogatoire retrouve des épisodes de lumbagos aigus de durée brève Question n° :
et d'intensité modérée, mais le patient n'avait jamais eu de sciatique. Il n'a 9

énoncé
pas d'antécédents pathologiques notables, en particulier pas de problèmes
digestifs. La douleur n'est pas très intense, mais elle est exacerbée par la Les séquelles auraient été éventuellement évitées par un
position debout ou assise prolongée. Elle est mal calmée par le repos et traitement local de la fracture ouverte comportant :
Proposition A
tient le malade réveille la nuit. Il n'a pas de troubles sphinctériens. A A - Parage méticuleux
l'examen, il existe une attitude antalgique croisée : le rachis est raide avec Proposition B
B - Immobilisation stricte par fixateur externe
un signe de la sonnette. La douleur suit un trajet L5 : la manoeuvre de Proposition C
C - Réduction correcte
Lasègue devient douloureuse à 60 degrés Le réflexe achilléen est Proposition D
conservé, la force musculaire est normale, il n'y a pas d'anesthésie en

D - Fermeture de la peau
Proposition E
selle. L'examen clinique général est normal. Des radiographies standard du E - Conservation des esquilles osseuses dépériostées
résultat
rachis mettent en évidence une diminution nette de la hauteur du disque L4- Bonne(s) réponse(s) : A B C D
L5, à l'exclusion de toute autre anomalie.
Le parage en salle d'opération doit être extrêmement méticuleux,
Question n° : l'immobilisation stricte avec un fixateur externe est la seule possibilité lors
54 des grands fracas. La fermeture cutanée est idéale à condition qu'elle se
énoncé
fasse sans tension. Il faut éviter le dépériostage excessif.
Après 8 jours de ce traitement, aucune amélioration n'est obtenue. cc
Vous proposez alors : Un blessé de 45 ans, transporteur routier, éthylique, pesant 87 kilos, a été
Proposition A
A - Mise en place d'un lombostat plâtré victime 15 ans auparavant d'un polytraumatisme avec traumatisme
Proposition B
B - 3 infiltrations épidurales de corticoïdes à 4 jours d'intervalle crânien, fracture de la diaphyse fémorale droite et gauche, fracture ouverte
Proposition C
C - Manipulations vertébrales comminutive de la jambe droite, au tiers moyen-tiers inférieur traitée par
Proposition D plâtre. IL a eu des suites opératoires mouvementées, il a repris son travail
D - Tractions vertébrales
Proposition E deux ans après l'accident. IL consulte pour des douleurs du genou droit de
E - Injections IM de vitamine B12 (Dibencozan 20 000®) une par type mécanique apparues il y a quelques mois. A l'examen clinique et
jour pendant trente jours radiographique, les deux fémurs sont consolides et bien alignes. mais le
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D tibia droit présente un cal vicieux avec angulation de 10° en varus. Il existe
des signes d'ostéite avec une fistule qui s'ouvre deux ou trois fois par an
Les infiltrations épidurales sont efficaces et les tractions peuvent être mais qui est actuellement cicatrisée.
proposées en raison de l'absence de contre-indications mais elles seront
interrompues des l'amélioration. Question n° :
10
énoncé
Question n° :
55
énoncé Une désorientation temporospatiale était apparue 24 heures après
l'accident, il existait des pétéchies sous-conjonctivales et des
Cette attitude est la bonne, puisque le patient s'améliore et
infiltrats au fond d'oeil. S'agissait-il ?
s'achemine vers la guérison Que prescrivez-vous alors ? Proposition A
Proposition A A - D'un delirium tremens
A - Arrêt de travail de 10 jours Proposition B
Proposition B B - D'un coma hépatique
B - Arrêt de travail de 45 jours Proposition C
Proposition C C - D'une hémorragie méningée
C - 20 séances de massages et de rééducation du rachis Proposition D
D - D'une embolie graisseuse
lombaire Proposition E
Proposition D E - D'un hématome extra-dural
D - Un lombostat résultat
Proposition E
E - Jusqu'à disparition complète des symptômes, de la vitamine
B1 (1 g par jour), par voie orale Ce tableau fait évoquer en effet l'embolie graisseuse avec les micro-
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D infarctus distaux et les infiltrats du fond d'oeil. Il doit faire rechercher un
poumon lésionnel avec détresse respiratoire.
Il s'agit d'un travailleur manuel et la "cicatrisation" du disque doit être
obtenue avant la reprise du travail ; elle nécessite environ 6 semaines. La Question n° :
11
reprise du travail peut se faire avec un lombostat. L'attitude est fonction énoncé
des écoles.
Vers le cinquième jour après l'accident, devant une élévation
Question n° :
56 thermique à 38,5 degrés avec douleur de la jambe, il fallait
énoncé évoquer :
Proposition A
Lors de la reprise du travail, il faut régulariser la position du A - Compression par plâtre trop serré
Proposition B
malade vis à vis des organismes sociaux. Plusieurs attitudes sont B - Déplacement secondaire des fragments
Proposition C
C - Infection du foyer de fracture
possibles, sauf une. Laquelle ? Proposition D
Proposition A
A - Reprise avec soin trois mois D - Thrombo-phlébite
Proposition E
Proposition B
B - Guérison E - Escarre sous plâtre
résultat
Proposition C Bonne(s) réponse(s) : C D
C - Demande de mi-temps thérapeutique
Proposition D
D - Consolidation avec I.P.P. à fixer L'infection du foyer de fracture est l'accident le plus redouté après une
Proposition E
E - Aucune formalité n'est nécessaire fracture ouverte mais il faut également toujours penser à la thrombo-
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E phlébite.
Il faut obligatoirement régulariser la situation du patient car il s'agit d'un

accident de travail qui a fait l'objet d'une déclaration.
12 30
énoncé énoncé
Pour connaître la cause des douleurs actuelles du genou, quel(s) Les radiographies osseuses révèlent habituellement dans ce type
examen(s) complémentaire(s) apporte(nt) le plus simplement la d'affection :
Proposition A
réponse A - Une résorption sous-périostée, des kystes osseux, un
Proposition A
A - Radiographies standard du genou en charge effondrement vertébral
B - Tomodensitométrie du genou B - Une calcification des ganglions de la base, une densité
Proposition C
C - Radiographies des membres inférieurs en totalité et en osseuse augmentée des calcifications ectopiques
Proposition C
charge C - Une ostéoporose, un amaincissement du crâne
D - Arthrographie D - Un allongement du maxillaire inférieur, une selle turcique
Proposition E
E - Scintigraphie osseuse augmentée de volume, un épaississement des parties molles
Bonne(s) réponse(s) : A E - Aucune anomalie osseuse
résultat
Les cals vicieux angulaires en varus sont les moins bien tolérés car ils
provoquent des douleurs et des retentissements articulaires sus et Le prognathisme vrai, l'épaississement des parties molles,
sousjacents dès qu'ils atteignent 10°. Le cliché standard en charge l'épaississement de la voûte et l'hypertrophie des sinus frontaux et
recherchera un pincement localisé. maxillaires font partie du tableau radiologique. La suspicion d'adénome
hypophysaire doit faire rechercher un élargissement de la selle turcique.
Question n° :
13 Question n° :
énoncé
31
énoncé
Parmi les conseils thérapeutiques suivants, un est à exclure de
façon impérative : Ces patients présentent souvent de manière associée :
A - La rééducation fonctionnelle A - Un goître, une hypersudation, une hyperséborrhée
B - Les infiltrations intra-articulaires de corticoïdes B - Une captation élevée d'iode radioactif, une hypercalcémie
Proposition C
C - Le traitement chirurgical de l'ostéïté avec lithiase rénale
D - Le changement de métier C - Une hyperplasie surrénalienne
E - La prescription d'anti inflammatoires non stéroïdiens D - Une hypoglycémie, une poly-adénomatose endocrinienne
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B avec histoire familiale
Proposition E
E - Une phosphorémie normale avec phosphatase alcaline
L'utilisation de corticoïdes, même par voie articulaire, est à proscrire en élevée
raison de l'ostéite récente. résultat
Question n° :
28 La peau est hyperséborrhéique, infiltrée, rugueuse avec des sueurs
énoncé
abondantes. Il existe une hyperphosphorémie, une hypercalciurie avec
Le diagnostic le plus vraisemblable est : lithiase rénale, un hypogonadisme, un goltre euthyroïdien et un
Proposition A
A - Une hypoparathyroïdie retentissement surrénalien modéré, rarement, l'acromégalie est une
Proposition B
B - Une hypothyroïdie manifestation d'une polyadénomatose de type 1 (adénome hypophysaire et
Proposition C parathyroïdien, tumeur pancréatique).
C - Une acromégalie
Proposition D
D - Un hypercortisolisme Question n° :
Proposition E 68
E - Un hypogonadisme énoncé
résultat
L'augmentation de la distance C7-mur traduit l'aggravation de
Le tableau est typique. Sans commentaire. quelle déformation ?
Proposition A
cc
A - Projection du cou en avant
Proposition B
Un garçon de 23 ans a noté une modification de ses traits depuis 3 ans. B - Lordose lombaire
Ses extrémités se sont épaissies. Il a du changer de paires de chaussures. Proposition C C - Cyphose dorsale
Il a remarqué que son visage s'était modifié. Il présente des arthralgies au Proposition D D - Luxation cervico-occipitale
niveau des deux poignets : il se plaint de céphalées à prédominance Proposition E
E - Scoliose à court rayon
matinale. résultat
Question n° :
29 La raideur cervicale ne permet plus de compenser l'aggravation de la
énoncé
cyphose dorso-lombaire.
Ce syndrome est souvent associé avec : cc
Proposition A
A - Une phosphorémie basse, une hypoglycémie, une Un malade est suivi pour une spondylarthrite ankylosante. A la suite d'une
cholestérolémie élevée chute, il se plaint d'une douleur lombaire surtout vive en position debout et
Proposition B
B - Un diabète, un épaississement des parties molles, une aux mouvements. Cette douleur n'est pas améliorée par les
antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS) alors que sous AINS, il n'a pas
hémianopsie bitemporale
Proposition C les douleurs nocturnes qui le réveillaient chaque nuit auparavant. L'examen
C - Une ostéoporose, des vergetures, une hypertension artérielle montre que la distance C7-mur qui était de 8 cm un an avant est passée à
Proposition D
D - Une augmentation de la densité osseuse, une hypocalcémie 12 cm. Mains-sol : 32 cm inchangée. Les radiographies montrent comme
Proposition E
E - Aucun de ces groupements symptomatiques l'année précédente une sacroiliite bilatérale stade II, des syndesmophytes
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B dorsolombaires et une fusion des articulaires postérieures dorsales basses
et lombaires. Sont apparus un pincement du disque L1-L2, une
L'épaississement des parties molles est à la base du syndrome condensation des plateaux en regard et une solution de continuité sur l'arc
dysmorphique. Il existe une hyperphosphorémie surtout nette au moment postérieur
des poussées, un véritable diabète est associé dans 10% des cas.
L'hémianopsie bi-temporale doit faire rechercher une tumeur hypophysaire. Question n° :
69
énoncé
Quelle(s) mesure(s) faut-il prendre pour corriger cette déformation

?
Proposition A
A - Postures à plat ventre
Proposition B
B - Traitement de fond par la Salazopyrine®
Proposition C
C - Port d'un collier cervical
Proposition D
D - Gymnastique intensive
Proposition E
E - Port d'un corset plâtré de Swain
résultat
Les exercices de postures et la gymnastique, plusieurs fois par jour

s'efforceront de maintenir le rachis dorsal en rectitude et le rachis lombaire
en lordose.
70 3
énoncé énoncé
Chez ce malade, l'atteinte sacro-iliaque bilatérale classée stade II, Quel(s) autre(s) examen(s) vous parai(ssen)t utile(s) parmi ceux-ci
se traduit radiologiquement par : ?
A - Un pincement irrégulier de l'interligne A - Epreuve cardiaque d'effort
B - Une fusion des deux os B - Gaz du sang
C - Un pseudoélargissement de l'interligne C - Recherche d'un facteur rhumatoïde
D - Une condensation des berges sacrées et iliaques D - Tests de coagulation
E - Des géodes sous chondrales dans une condensation de la E - Scintigraphie osseuse
résultat
berge iliaque Bonne(s) réponse(s) : B D
résultat
Il faut évaluer le retentissement de l'insuffisance respiratoire et rechercher
Q.C.M. équivoque en raison des 2 classifications en vigueur : celle de un effet shunt en faveur d'une embolie pulmonaire (immobilisation, fièvre,
Forestier et celle de Dilsen (en 4 stades). varices).
Question n° :
Question n° :
71 4
énoncé énoncé
Quelle est la nature de la lésion discale L1-L2 apparue depuis un Parmi ces prescriptions, il faut mettre immédiatement en oeuvre :
Proposition A
an ? A - Une transfusion sanguine
Proposition B
Proposition A
A - Arthrose pseudopottique B - Une rééquilibration ionique
Proposition C
Proposition B
B - Spondylodiscite à Klebsiella Pneumoniae C - Un anticoagulant
Proposition D
Proposition C
C - Spondylodiscite inflammatoire de la Sp A D - Une traction du membre
Proposition E
Proposition D
D - Pseudospondylodiscite sur une zone hypermobile E - Une antibiothérapie à large spectre
résultat
Proposition E
E - Mal de Pott Bonne(s) réponse(s) : B C
résultat
La réhydratation est indispensable de même qu'un traitement
Le pincement d'un disque au cours d'une spondylarthrite ankylosante fait prophylactique de la thrombose sur ce terrain.
évoquer une spondylodiscite inflammatoire. La condensation des plateaux Question n° :
est en faveur d'une atteinte cicatricielle. 5
énoncé
Question n° :
1 Si un acte chirurgical est nécessaire, il devrait être logiquement
énoncé
pour vous :
Proposition A
Quel est le diagnostic clinique le plus probable ? A - Une abstention chirurgicale
A - Luxation postéro-supérieure de hanche B - Une ostéosynthèse par vis
B - Fracture de l'ischion C - Une ostéosynthèse par clous de Ender
C - Fracture du cotyle D - Une prothèse totale
D - Fracture par arrachement du grand trochanter E - Une prothèse céphalique
E - Fracture du col du fémur Bonne(s) réponse(s) : D
résultat
En raison de l'âge (prothèse céphalique) et des antécédents de
Impotence fonctionnelle complète chez une femme âgée après une chute coxarthrose droite (prothèse cotyloïdienne).
avec raccourcissement, adduction et rotation externe du membre inférieur
Question n° :
cc
droit : un seul diagnostic à suspecter et à confirmer par des radiographies. 6
énoncé
Une femme de 70 ans, vivant seule chez elle, est retrouvée sur le sol dans Si un acte chirurgical est effectué, il devient alors justifié d'instituer :
sa cuisine par ses voisins, 24 heures après une chute d'un escabeau. Elle Proposition A
A - Lutte anti-escarre
est consciente mais déshydratée. Elle est incapable de se relever du fait Proposition B
d'une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit. Celui ci B - Kinésithérapie respiratoire
Proposition C
paraît raccourci, en adduction et rotation externe. La température est à C - Traitement anticoagulant
Proposition D
38.5°. D - Bandages élastiques des membres
Proposition E
Le médecin habituel de cette malade, appelé en urgence, demande E - Lever précoce
résultat
l'hospitalisation et note sur son certificat ses antécédents : Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
- Varices volumineuses bilatérales
- Insuffisance respiratoire chronique Les principales complications précoces de la chirurgie sont :
- Coxarthrose droite évoluée - accidents thromboemboliques
- encombrement respiratoire et infections
Question n° :
2 - incontinence et infections urinaires
énoncé - escarres aux points d'appui
- désorientation temporo-spatiale
Le bilan radiologique que vous demandez en urgence comporte :
Proposition A - complications locales de la prothèse : luxation, infection, paralysie
A - Bassin de face sciatique, hématome.
Proposition B
B - Grands axes des membres inférieurs
Proposition C
C - Hanche droite face et profil Question n° :
15
Proposition D
D - Clichés dynamiques de hanche droite en abduction et énoncé
adduction Ce diagnostic pourrait également être évoqué devant :

Proposition E
E - Radiographie pulmonaire Proposition A
A - Hypocomplémentémie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E Proposition B
B - Présence d'anticorps anti-IgG
Proposition C
A et C sont nécessaires et suffisants pour le diagnostic. La radiographie de Proposition D C - Immunofluorescence anti-noyau positive au 1/10 000
thorax est demandée à visée préopératoire et en raison des antécédents. D - Diminution du pourcentage des lymphocytes T8+
Proposition E
E - Présence de cryoglobuline
résultat
Sans commentaire.
cc
Madame D.25 ans, est hospitalisée pour des polyarthralgies touchant les
coudes et les genoux. L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent, ni
prise médicamenteuse. L'examen clinique met en évidence des ulcérations
buccales et un frottement péricardique. Le bilan biologique objective une
anémie normochrome normocytaire régénérative avec Coombs direct
positif et une protéinurie. Le bilan hépatique est normal. L'électrophorèse
des protides montre une hyperalpha2globulinémie et une
hypergammaglobulinémie. La VS est augmentée. Le diagnostic de lupus
érythémateux disséminé est évoqué.
16 44
énoncé énoncé
Quel(s) est(sont) celui(ceux) dont la positivité est en faveur du Parmi les signes radiologiques suivants, lequel(lesquels) vous
diagnostic ? ferait(feraient) douter du diagnostic de sciatique commune par
Proposition A
A - Présence d'anticorps anti-RNP hernie discale ?
B - Présence d'anticorps anti-DNA natif A - Disques L4-L5 et L5-S1 normaux
C - Présence d'anticorps anti-Sm B - Baillement postérieur L4-L5
D - Présence d'anticorps anti-DNA dénaturé C - Effacement sur plateau inférieur de L4
E - Présence d'anticorps anti-centromère D - Pincement L4-L5 avec érosion de l'angle antérosupérieur de
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C L5
Proposition E
E - Tassement du corps vertébral L4
Les anti-ADN natifs (de type IgG) et les anti-Sm sont très spécifiques du résultat
LED.
Question n° :
Le baillement postérieur est un très bon signe de hernie discale sur les
17 clichés radiologiques standard.
énoncé
Question n° :
Le diagnostic étant confirmé, indiquez celui ou ceux qui vous 45
énoncé
parai(ssen)t utile(s) pour suivre l'évolution :
Proposition A
A - Complément hémolytique sérique total CH 50 Malgré la mise en oeuvre d'un traitement médical approprié, la
Proposition B
B - Anticorps anti-muscle lisse douleur sciatique persiste, bien que la lombalgie se soit améliorée.
Proposition C
C - Anticorps anti-microsomes thyroïdiens L'indication d'une sacco-radiculographie d'urgence sera décidée
Proposition D
D - Facteur rhumatoïde en raison de la constatation clinique récente de :
Proposition E Proposition A
E - Anticorps anti-DNA natif A - Intolérance et inefficacité des anti-inflammatoires
résultat Proposition B
Bonne(s) réponse(s) : A E B - Sensation de refroidissement du pied gauche
Proposition C
C - Persistance des lombalgies
Sont aussi nécessaires, la numération formule sanguine, la VS, les sous- Proposition D
D - Nécessité de pousser pour uriner
fractions C3-C4, la créatininémie, la protéinurie des 24 heures et le Proposition E
E - Hypoesthésie périnéale
sédiment urinaire. résultat
Question n° :
18 La découverte de signes évocateurs de syndrome de la queue de cheval
énoncé
fait poser l'indication opératoire en urgence.
Citez la(les) localisation(s) clinique(s) pouvant mettre en jeu la vie
Question n° :
du malade : 46
Proposition A
A - Cutanée énoncé
Proposition B
B - Rénale Une sacco-radiculographie est faite. Le liquide céphalo-rachidien
Proposition C
C - Pleurale est analysé à cette occasion. Indiquez la ou les formule(s)
Proposition D
D - Articulaire compatible(s) avec une origine discale de cette sciatique ?
Proposition E
E - Cérébrale Proposition A
A - Protéinorachie à 0,30 g/l, moins de un élément par mm3
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B E Proposition B
B - Protéinorachie à 0,30 g/l, 300 éléments par mm3
Proposition C
C - Protéinorachie à 0,15 g/l, moins de un élément par mm3
Les localisations cérébrales semblent plus fréquentes en cas de présence Proposition D
D - Abaissement des sucres et des chlorures
d'anticorps anti-cardiolipidiques. Proposition E
Elles semblent associées à une augmentation du C3a et sont très bien E - Protéinorachie à 0,90 g/l, moins de un élément par mm3
résultat
visualisées par l'IRM cérébrale. Bonne(s) réponse(s) : A E
Question n° : La cellularité doit être normale. La protéinorachie est normale ou élevée

43 (théoriquement inférieure à 1g/litre).
énoncé
L'hypoprotéinorachie n'est pas évocatrice de hernie discale (elle est
Parmi les signes cliniques suivants, indiquez celui ou ceux qui retrouvée lors de cul-des-sacs duraux larges).
seraient en rapport avec les atteintes monoradiculaires présentées
Question n° :
par ce malade ? 47
Proposition A
A - Parésie du moyen fessier énoncé
Proposition B
B - Impossibilité de marcher sur la pointe du pied Après la réalisation de la radiculographie, les signes ayant justifiés
Proposition C
C - Diminution du réflexe rotulien la réalisation en urgence de cet examen persistent. Indiquez quelle
Proposition D
D - Hypoesthésie de la face dorsale du pied et du gros orteil sera votre attitude thérapeutique :
Proposition E
E - Abolition du réflexe crémastérien Proposition A
A - Infiltration intra-rachidienne de corticoïdes
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D Proposition B
B - Elongations vertébrales
Proposition C
C - Pose d'un corset plâtré et surveillance médicale
QCM discutable car la sciatique n'est pas totalement monoradiculaire : Proposition D
D - Intervention chirurgicale rapide
trajet L5 typique avec paresthésies plantaires de type S1. Vraisemblable Proposition E
volumineuse hernie discale L4 L5 gauche comprimant la racine L5 gauche E - Chimionucléolyse

résultat
et déviant la racine S1 gauche. Si l'on considère qu'il s'agit d'une sciatique Bonne(s) réponse(s) :
monoradiculaire L5 : A et D sont les 2 seules réponses.
cc QUESTION ANNULEE.
Un malade de 45 ans, conducteur de poids lourds, souffre depuis trois
mois, après un effort de soulèvement, d'une douleur lombaire irradiant à la
fesse gauche, à la face postéro-latérale de la cuisse, à la face externe de
la jambe, pour gagner le dessus du pied gauche. Cette douleur, d'horaire
mécanique, calmée par le repos, est impulsive à la toux et s'accompagne
de paresthésies plantaires. Antécédents : lombalgies chroniques depuis dix
ans avec épisodes de lumbagos, intervention pour hernie inguinale gauche
il y a quatre ans.
1 11
énoncé énoncé
Vous êtes de garde et vous recevez ce blessé. Si le SAMU l'a Ce diagnostic serait compatible avec :
Proposition A
correctement transporté, vous devez constater que : A - Une hypophosphorémie
A - Il a le cou en hyper-extension B - Une vitesse de sédimentation normale
B - Il est en position latérale de sécurité C - Un pic monoclonal à l'électrophorèse
C - Il est sur le dos avec un coussin sous la tête D - Des phosphatases alcalines à 250 U (N< ou = à 70 U)
D - Il est à plat ventre avec un coussin sous le menton E - Une calcémie à 2,8 micromoI/I
E - Il est en alignement tête-cou-tronc Bonne(s) réponse(s) :
résultat
QUESTION ANNULEE
cc
Chez tout patient suspect de traumatisme du rachis, il est essentiel de
rechercher des signes de détresse respiratoire (C4) et de l'immobiliser en Une femme de 68 ans mesurant 1,60m et pesant 48 kg se plaint depuis dix
rectitude tête-cou-tronc. jours d'une douleur dorsale basse, apparue brutalement sans cause
cc
évidente, très vive, rendant la station debout presque impossible, soulagée
A la suite d'un accident, le conducteur, âgé de 40 ans, est retrouvé éjecté en partie par le décubitus.
de son véhicule, conscient, mais incapable d'un mouvement volontaire de Elle a souffert dans l'adolescence d'une pleurésie tuberculeuse, a subi 30
ses quatre membres. Il n'avait, dans son véhicule, ni appui-tête, ni ceinture ans auparavant une thyroïdectomie pour Basedow et peu après une
de sécurité. hystérectomie pour fibrome ; enfin deux ans plus tôt, elle a été traitée pour
A un premier examen rapide de ses membres, on ne retrouve aucune plaie une fracture de l'extrémité inférieure du radius.
ni aucune désaxation majeure. L'examen clinique montre une douleur localisée vers la région dorso-
lombaire ainsi qu'une raideur rachidienne à ce niveau. Le reste de
Question n° :
2 l'examen clinique est normal (température à 37°C).
énoncé Après un certain nombre d'examens para-cliniques, le diagnostic
d'ostéoporose commune est établi.
Parmi ces propositions, laquelle ou lesquelles acceptez-vous ?
Proposition A
A - Vous le retournez pour palper les apophyses épineuses Question n° :
12
Proposition B
B - Vous recherchez des signes de section médullaire complète énoncé
Proposition C
C - Vous vérifiez les amplitudes de mobilité du rachis cervical Les clichés radiologiques devraient montrer :
Proposition D
D - Vous demandez des clichés standard du crâne et face et Proposition A
A - Une vertèbre borgne
profil de tout le rachis Proposition B
B - Une vertèbre en cadre
Proposition E
E - Vous demandez des clichés bouche ouverte du rachis Proposition C
C - Un tassement vertébral
cervical supérieur Proposition D
D - Un plateau vertébral estompé
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D E Proposition E
E - Des géodes intra-somatiques
résultat
Il ne faut surtout pas mobiliser le patient, tout l'axe tête-cou-tronc doit être Bonne(s) réponse(s) : C
exploré radiologiquement, y compris l'étage C1-C2 et l'odontoïde.
Le tassement de l'ostéoporose commune siège de D4 à L4 ou L5 . Il a un
Question n° : aspect de déformation cunéiforme antérieure au début, puis
3 secondairement, et éventuellement, un aspect biconcave ou en galette
énoncé
avec respect du mur postérieur de la vertébre sans altération des plateaux
Les signes cliniques présents vont orienter votre diagnostic ou des pédicules, avec un aspect homogène.
topographique vers :
Proposition B
A - Les masses latérales de l'atlas 13
énoncé
B - L'odontoïde
Proposition C
C - Le rachis cervical inférieur de C3 à C7 La biopsie osseuse iliaque confirmerait le diagnostic en montrant :
D - La charnière cervico-dorsale A - Des îlots plasmocytaires
E - La charnière dorso-lombaire B - Une hyperostéoïdose avec ralentissement de la minéralisation
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Proposition C
C - Une augmentation des surfaces de résorption ostéoclastique
Proposition D
D - Une diminution du volume trabéculaire osseux
Il existe une tétraplégie sans détresse respiratoire, la lésion siège donc en Proposition E
E - Une structure osseuse lamellaire en mosaïque
dessous de C4 et au niveau de C5-C6 au moins. résultat
Question n° :
4 Il s'agit de lésions de base. Une hyper-résorption ostéoclastique peut
énoncé
exister et définit l'ostéoporose à haut niveau de remodelage.
Les premiers clichés effectués ne montrent pas de fracture sur la
Question n° :
localisation anatomique suggérée par l'examen neurologique. Il 14
énoncé
faut alors rechercher :
Proposition A
A - Un traumatisme crânien passé inaperçu avec lésions Quel(s) facteur(s) de risque pour l'ostéoporose chez cette patiente
neurologiques retenez-vous dans l'observation ?
B - Une entorse grave C1-C2 réduite A - L'âge = 68 ans
C - Une luxation D12-L1 B - Les antécédents de maladie de Basedow
D - Une entorse grave entre C3 et C7 réduite C - L'hystéro-ovariectomie à 38 ans
E - Une thrombose des artères vertébrales D - Le poids pour la taille
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Proposition E
E - Les antécédents de tuberculose pleurale
résultat
S'il n'existe pas de fracture évidente, une entorse grave est
vraisemblablement responsable de cette lésion médullaire. La ménopause précoce par castration chirurgicale sans traitement
Question n° :
substitutif est le principal facteur de risque avec l'âge (ménopausée depuis
5 30 ans). L'hyperthyroïdie est une cause d'ostéoporose, pour les
énoncé
antécédents d'hyperthyroïdie, c'est moins certains. L'obésité protège de
Pour affirmer votre diagnostic, lequel ou lesquels de ces examens l'ostéoporose.
complémentaires radiologiques vous paraissent utile ?
Proposition A
A - Un scanner crânien
Proposition B
B - Une artériographie des troncs supra-aortiques
Proposition C
C - Un scanner rachidien
Proposition D
D - Des épreuves dynamiques
Proposition E
E - Une myélographie
résultat
Le scanner peut déceler de minimes lésions osseuses, l'IRM semble riche

de promesse (hématomes,...).
15 19
énoncé énoncé
Pour affirmer le diagnostic d'ostéoporose, vous pensez qu'il est Quel(s) paramètre(s) biologique(s) témoigne(nt) de l'évolutivité de
nécessaire de demander en plus : la maladie de Paget ?
A - Une détermination du calcium total de l'organisme A- Calcémie à 100 mg/l
B - Un examen tomodensitométrique du rachis B - Phosphorémie à 2 mg/l
C - Une radiographie du bassin C - Hydroxyprolinurie à 95 mg/24 h
D - Une scintigraphie osseuse D - Phosphatases acides à 5,5 UI/l
E - Aucun des examens précédents E - Phosphatases alcalines à 450 UI/l
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : E Bonne(s) réponse(s) : C E
La biopsie osseuse en double marquage suffit. Les phosphatases alcalines témoignent de l'hyperactivité des ostéoblastes
et l'hydroxyprolinurie de celle des ostéoclastes.
Question n° :
16 Sauf en cas d'immobilisation (fracture), la calcémie reste normale.
énoncé
Question n° :
Pour traiter l'ostéoporose de cette malade vous donnerez : 20

énoncé
Proposition A
A - Une corticothérapie per os 0,1 mg/kg
Proposition B
B - Du fluorure de sodium 5 mg/j Parmi les signes radiologiques, quel(s) est celui ou ceux en faveur
Proposition C
C - De la vitamine D 400 U/j de la maladie de Paget ?
Proposition A
Proposition D
D - Du calcium 1 g/j A - Discopathies lombaires étagées
Proposition B
Proposition E
E - Du disphosphonate 1 mg/24h B - Fissure fémorale droite
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D C - Hypertrophie des corticales
Proposition D
D - Aspect fibrillaire anarchique de la trame
Proposition E
QCM discutable. E - Ostéoporose circonscrite du crâne
Les doses de fluorure de sodium sont de 50 mg par jour et les doses de résultat
vitamine D sont cinq à dix fois supérieures.
La fissure siégeant sur la convexité d'un os long est très évocatrice, de
Question n° :
17 même de l'ostéoporose circonscrite et l'aspect fibrillaire anarchique de la
énoncé
trame.
Non traitée, l'évolution de cette ostéoporose comporte un risque de Question n° :
: 21
énoncé
Proposition A
A - Fracture du col fémoral
Proposition B
B - Rétrécissement du canal rachidien Quel(s) médicament(s) anti-ostéoclastique(s) pouvez-vous
Proposition C
C - Nouveaux tassements de vertèbres proposer chez ce patient ?
Proposition A
Proposition D
D - Fractures de côtes A- Calcium
Proposition B
Proposition E
E - Compression médullaire B - Phosphore
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C C - Calcitonine
Proposition D
D - Vitamine D
De nouveaux tassements peuvent survenir pendant les 6 premiers mois du Proposition E E - Diphosphonate
traitement. La fracture du col fémoral est toujours possible. résultat
Question n° :
18 Trois agents thérapeutiques agissent de manière indiscutable sur la
énoncé
résorption osseuse et les ostéoclastes. Ce sont : la calcitonine, les
Quel(s) élément(s) clinique(s) peut(peuvent) être en rapport avec diphosphonates et la mitramycine.
la maladie de Paget ? Question n° :
Proposition A
A - Céphalées persistantes 22
énoncé
Proposition B
B - Hypo-acousie
Proposition C
C - Lombalgies Quel(s) paramètre(s) biologique(s) devez-vous surveiller pour juger
Proposition D
D - Augmentation de la température locale de la jambe gauche l'efficacité de votre traitement ?
Proposition A
Proposition E
E - Douleurs de la cuisse droite A - V.S.
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E B - Calcémie
Proposition C
C - Phosphatases alcalines
Proposition D
Les lombalgies sont mécaniques et très probablement en rapport avec les D - Phosphorémie
Proposition E
discopathies lombaires étagées. Les céphalées et l'hypoacousie risquent E - Hydroxyprolinurie
d'être définitives. La douleur de cuisse droite peut être rattachée à l'atteinte résultat
de l'hémibassin ou au remodelage osseux fémoral (une fissure peut être
l'amorce d'une fracture transversale). La calcémie peut éventuellement être demandée pour dépister
cc
(tardivement) une hypothétique ostéomalacie.
Un homme de 70 ans se plaint de céphalées persistantes et d'une surdité
progressive. Il souffre depuis trois mois de lombalgies mécaniques
modérées et depuis 15 jours de douleurs importantes de la cuisse droite. A
l'examen le rachis lombaire est enraidi, peu douloureux. La jambe gauche
est le siège d'une incurvation dans les deux plans, avec genu varum. La
température cutanée en regard est augmentée.
Les examens biologiques montrent une N.F.S., une V.S., une
électrophorèse sanguine et urinaire normales, une calcémie à 100 mg/l,
une phosphorémie à 32 mg/l, une calciurie à 155 mg/24 h, des
phosphatases acides à 5,5 UI/l (normale 3-8), des phosphatases alcalines
à 450 UI/l (normale 80-220 UII/l); une hydroxyprolinurie à 95 mg/24 h
(normale 40 mg/24 h).
Les radiographies objectivent des discopathies lombaires étagées avec
pincement discal L4-L5, une ostéophytose lombaire, une hypertrophie avec
élargissement des corticales du fémur droit et du tibia gauche, une fissure
de la convexité du fémur droit, un aspect fibrillaire anarchique de l'hémi-
bassin droit, une condensation avec hypertrophie des os de la base du
crâne, une ostéoporose circonscrite fronto-pariétale droite.
Le diagnostic de maladie de Paget est retenu.
45 49
énoncé énoncé
La radiographie standard du rachis lombaire montre une rectitude Quel(s) examen(s) complémentaire(s) allez-vous demander, avant
rachidienne. Le plateau supérieur de L5 est effacé. Le premier toute décision thérapeutique et quel que soit le germe en cause ?
Proposition A
diagnostic à évoquer est : A - Créatinine
A - Fracture sur ostéome décalcifiante B - Transaminases
B - Maladie de Kahler C - Electrophorèse des protides
C - Spondylodiscite à germes banals D - Sérologie rhumatoïde
D - Pott lombaire E - Electromyogramme
E - Métastase vertébrale Bonne(s) réponse(s) :
résultat
QUESTION ANNULEE
Diagnostic à évoquer en premier, au vu des antécédents d'exploration Mais la créatininémie est indispensable, avant une utilisation éventuelle
endoscopique urinaire à répétition et de pic fébrile. d'aminoside (médico-légal) ou d'un autre antibiotique.
cc
Question n° :
Monsieur A..., 60 ans, est hospitalisé pour des lombalgies invalidantes 1
depuis 15 jours, et résistantes aux antalgiques habituels. Il y a deux mois, énoncé
il a subi deux cystoscopie pour une hématurie. Un polype a été enlevé et Il s'agit d'une fracture :
l'examen histologique a conclu à sa bénignité. Une U.I.V. élimine toute Proposition A
A - Garden I Pauwels I
cause rénale. Quelques jours après la seconde exploration endoscopique, Proposition B
monsieur A... a présenté des frissons, un accès fébrile à 38°C, régressif B - Garden I Pauwels II
Proposition C
sous antiseptique urinaire. C - Garden II Pauwels I
Proposition D
Lors de son hospitalisation, la température est à 40°C, le faciès altéré, il se D - Garden II Pauwels II
Proposition E
mobilise mal. La palpation réveille une douleur en L4-L5. Le reste de E - Garden III Pauwels III
résultat
l'examen s'avère normal. Bonne(s) réponse(s) : A
La V.S. est à 100 mm à la première heure, les globules blancs sont à 18
000 dont 80 % de Polynucléaires Ionogrammes sanguin et urinaire sont Il s'agit d'une fracture engrenée en coxa valga donc de type Garden I et
normaux. Pauwels I.
La classification de Pauwels I envisage 3 groupes de gravité croissante en
Question n° :
46 fonction de l'obliquité du trait par rapport à l'horizontale.
cc
énoncé
Une femme de 65 ans active, présente à la suite d'une chute de mobylette,

Une exploration biologique s'impose d'emblée. Laquelle ?
Proposition A une fracture cervicale vraie du fémur dont le trait est oblique en bas et en
A - Sérodiagnostic de Wright dedans. Le déplacement ouvre l'angle cervico-céphalique (20°).
Proposition B
B - Dosage des phosphatases acides prostatiques De profil, le déplacement est pratiquement nul. Il n'y a pas d'arthrose
Proposition C
C - Dosage de la calcémie associée.
Proposition D
D - Hémoculture L'impotence fonctionnelle est d'ailleurs modérée et permet à cette femme
Proposition E
E - Dosage de l'hydroxyprolinurie de décoller le talon du lit. La marche cependant est très douloureuse. L'état
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D général de la blessée est bon et permet une anesthésie générale de
longue durée.
Les hémocultures, au moins trois, seront systématiques avec bien sûr
Question n° :
nouvelle hémoculture en cas de fièvre supérieure à 38°5 ou de frissons 2
jusqu'à isolement du germe. énoncé
Question n° :
Cette fracture est d'un bon pronostic :
47 Proposition A
A - Car elle est stable
énoncé
Proposition B
B - Car elle prédispose a la consolidation
Les examens apportent peu de renseignements. Quel examen Proposition C
C - Car elle ne se complique habituellement pas de nécrose
complémentaire allez-vous prescrire pour confirmer votre Proposition D
D - Car la réduction est facile sur table orthopédique
diagnostic ? Proposition E
E - Car elle survient chez une femme en bon état général
Proposition A
A - Echotomographie résultat
Proposition B
B - Exploration tomodensitométrique
Proposition C
C - Scintigraphie au pyrophosphates marqués au TC99m Il s'agit d'une fracture stable qui consolide toujours après enclouage ou
Proposition D
D - Ponction discale vissage ; il existe cependant un risque de nécrose secondaire.
Proposition E
E - Xéroradiographie Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D 3
énoncé
La scintigraphie révélera un foyer d'hyperfixation et le scanner pourra La fracture de cette blessée pourrait faire l'objet :
montrer les images de spondylodiscite et d'abcès des parties molles. La Proposition A
A - D'une ostéosynthèse en place par vis
ponction discale a l'avantage de pouvoir ramener le germe. Proposition B
B - D'une ostéosynthèse après réduction par vis
Proposition C
Question n° : C - D'une arthroplastie d'emblée
48 Proposition D
D - D'une abstention thérapeutique sans autoriser l'appui avec
énoncé
surveillance radiologique régulière

Pendant la période diagnostique, on doit proposer au malade : Proposition E
E - D'une ostéosynthèse en place par clous de Ender
Proposition A
A - Un repos strict au lit résultat
Proposition B
B - L'entretien de la trophicité des membres par une rééducation
appropriée QCM discutable.
Proposition C
C - Un plâtre Le repos au lit simple peut être envisagé mais il existe un risque de
Proposition D
D - Une coquille plâtrée déplacement secondaire, l'intervention est donc indiquée d'autant qu'elle
Proposition E
E - L'obligation de marcher permet une reprise de l'appui : vissage en triangulation, enclouage type
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D Smith-Petersen.
Avec une prévention de la maladie thromboembolique.

4 15
énoncé énoncé
Dans l'hypothèse de la survenue d'une nécrose aseptique de la Une radiographie montre que le trapèze présente une fracture
tête fémorale fonctionnellement très gênante : comminutive. Vous prévoyez des conséquences sur :
A - Il faut réaliser une arthroplastie par prothèse totale A - La stabilité du deuxième métacarpien
B - Il faut réaliser une ostéotomie de Stewart B - L'ouverture de la première commissure
C - Il faut réaliser une résection tête et col C - La pince pouce-index
D - Il faut réaliser une simple ablation du matériel et attendre D - L'inclinaison radiale de la main
Proposition E
l'évolution E - La flexion de la métacarpo-phalangienne du pouce
E - Il faut attendre la consolidation de la fracture et surveiller Bonne(s) réponse(s) : A B C
l'évolution
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A Le trapèze s'articule avec le premier et le deuxième métacarpe retentissant
ainsi sur tous les mouvements des deux premiers doigts.
A partir de 65 ans, il vaut mieux rendre le plus rapidement possible son Question n° :
autonomie à cette patiente. 11
énoncé
Question n° :
11 Comment doit-on transporter ce blessé jusqu'à l'hôpital voisin ?
A - En position latérale de sécurité
Proposition B
Au niveau du pouce, vous constatez une plaie palmaire en regard B - Sur le dos
Proposition C
de l'articulation métacarpo-phalangienne avec une perte de la C - Le cou en extension
Proposition D
flexion de P2 sur P1. Vous pensez à une section : D - Le cou en traction
A - Du rameau thénarien du médian E - Immobilisé par une minerve
B - Du court fléchisseur du pouce Bonne(s) réponse(s) :
Proposition C
C - Du fléchisseur superficiel du pouce
Proposition D
D - Du long fléchisseur propre du pouce QUESTION ANNULEE.
cc
Proposition E
E - Du premier interosseux palmaire
résultat A la suite d'un accident de la circulation, le conducteur, âgé de 40 ans, est
retrouvé éjecté de son véhicule, conscient, mais incapable d'un
mouvement volontaire de ses quatre membres. Il n'avait dans son véhicule
Le déficit de la flexion active de P2 sur P1 du pouce correspond à une
ni appui-tête ni ceinture de sécurité. A un premier examen rapide de ses
lésion ou une section du long fléchisseur propre du pouce.
cc membres, on ne retrouve aucune plaie,.ni aucune désaxation majeure.
Un menuisier de 25 ans, droitier, fait une fausse manoeuvre et est blessé à Question n° :
la main droite par une scie circulaire. Vous êtes de garde et vous faites un 12
énoncé
premier bilan des lésions :
C'est vous qui êtes de garde et qui recevez ce blessé. Vous allez :
12 A - Le retourner avec précaution pour examiner tout son rachis
Proposition B
énoncé
B - Vous limiter à un examen neurologique succint
Proposition C
Une autre plaie traverse la paume à la base de l'index et du C - Rechercher avec précision des signes de section médullaire
médius. Ceux-ci sont insensibles à la piqûre. Vous pensez à une complète
Proposition D
atteinte : D - Demander un bilan radiologique complet du rachis
Proposition E
Proposition A
A - De la branche profonde du nerf cubital E - Vous limiter à l'étage rachidien suggéré par l'examen clinique
résultat
Proposition B
B - Des rameaux récurrents de la branche superficielle du nerf Bonne(s) réponse(s) :
radial
Proposition C QUESTION ANNULEE.
C - Des nerfs interosseux et/ou de leurs branches collatérales
Proposition D
D - De l'arcade radio-cubitale superficielle Question n° :
Proposition E 13
E - Aucune des réponses précédentes énoncé
résultat
Lorsque vous examinerez les clichés, la présence d'une tétraplégie
QUESTION ANNULEE vous poussera à rechercher tout particulièrement :
Proposition A
A - Une fracture des masses latérales de l'atlas
Question n° : Proposition B
13 B - Une fracture de l'odontoïde
Proposition C
énoncé
C - Une entorse grave C1 C2
Proposition D
Il y a une plaie en regard de la face palmaire P2. Le médius a D - Une luxation-fracture du rachis cervical inférieur
Proposition E
gardé une flexion active de P2 sur P1 mais a perdu celle de P3 sur résultat E - Une entorse grave du rachis cervical inférieur
P2. Vous évoquez une section : Bonne(s) réponse(s) :
Proposition A
A - Du fléchisseur superficiel du médius
Proposition B QUESTION ANNULEE.
B - Du fléchisseur profond du médius
Proposition C
C - Des deux tendons fléchisseurs du médius Question n° :
Proposition D 14
D - Des interosseux et lombricaux du médius énoncé
Proposition E
E - Des nerfs collatéraux
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Ce bilan radiologique est insuffisant pour conclure. Vous devez
demander complémentairement :
Proposition A
La décussation du fléchisseur profond à travers les deux bandelettes du A - Des tomographies
Proposition B
fléchisseur superficiel se fait en regard de la métacarpophalangienne et de B - Un scanner
Proposition C
la première phalange. C - Une myélographie
Proposition D
Question n° :
D - Des épreuves dynamiques
14 Proposition E
E - Aucun des examens ci-dessus
énoncé résultat
L'annulaire a été sectionné par le coup de scie au niveau de P2.
Pour envisager une réimplantation par microchirurgie, il faut : QUESTION ANNULEE.
Proposition A
A - Un délai écoulé de moins d'une heure
Proposition B
B - Un conditionnement du doigt dans un bain de sérum glacé
Proposition C
C - Un conditionnement dans un sachet isolant et de la glace
Proposition D
D - Une section franche
Proposition E
E - La possibilité de réparer au moins une veine
résultat
Sans commentaire.
15 29
énoncé énoncé
Le diagnostic d'entorse grave cervicale ayant été retenu comme Si vous envisagez le diagnostic de RAA vous retiendrez en sa
cause des troubles neurologiques, quel traitement proposez-vous ? faveur :
A - Mettre le blessé en observation et suivre l'évolution A - L'éruption vespérale
Proposition B
neurologique B - L'apparition d'adénopathie
B - Mettre une minerve plâtrée et fixer secondairement le rachis C - L'apparition d'un frottement péricardique
C - Tenter une réduction en urgence par traction D - L'apparition d'une splénomégalie
D - Traiter chirurgicalement la lésion E - L'apparition d'une iritis
E - Aucune de ces propositions n'est valable Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
Le RAA est beaucoup moins fréquent chez l'adulte que les autres
QUESTION ANNULEE. pathologies. Seuls les critères majeurs de Jones doivent être retenus :
polyarthrite migratrice, cardite, nodosités de Meynet, érythème marginé et
Question n° :
25 dore. Il faut surtout éliminer une cardite lupique et une maladie de Osler.
énoncé
Question n° :
Si vous envisagez le diagnostic d'hépatite virale, vous retiendrez 30

énoncé
en sa faveur :
Proposition A
A - L'éruption vespérale Si vous envisagez le diagnostic de polyarthrite lupique au début,
Proposition B
B - La fièvre vous retiendrez en sa faveur :
Proposition A
Proposition C
C - La découverte d'une grosse rate A - La découverte d'une splénomégalie
Proposition B
Proposition D
D - La découverte d'adénopathies B - La survenue d'une lucite
Proposition C
Proposition E
E - L'apparition d'une urticaire C - La découverte d'un frottement péricardique
Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D - La découverte d'une kératose palmoplantaire
Proposition E
E - La survenue d'une iridocyclite
résultat
QUESTION ANNULEE. Bonne(s) réponse(s) :
cc
Un homme de 28 ans souffre depuis huit jours de douleurs polyarticulaires QUESTION ANNULEE
avec céphalées, asthénie, fièvre à 38°C. L'examen montre un gonflement
Question n° :
douloureux du genou gauche et une éruption morbilliforme fugace 64
apparaissant le soir à l'acmé de la fièvre. énoncé
Question n° :
Le siège de la douleur permet un diagnostic topographique. Lequel
26 ?
énoncé
Proposition A
A - Nerf médian
Si vous envisagez le diagnostic de F.L.R. (Fiessinger-Leroy-Reiter) Proposition B B - Racine C5
vous retiendrez en sa faveur : Proposition C
C - Racine C6
Proposition A
A - L'éruption Proposition D
D - Racine C7
Proposition B
B - L'apparition d'une conjonctivite Proposition E
E - Racine C8
Proposition C
C - La découverte d'une splénomégalie résultat
Proposition D
D - La découverte d'adénopathies
Proposition E
E - La découverte d'une balanite Trajet typique : bord externe de l'avant bras et pouce.
résultat cc
Un homme de 50 ans, après avoir souffert à plusieurs reprises d'un
Les lésions cutanéomuqueuses sont plus inconstantes que les torticolis, se plaint d'une douleur qui part de la fosse sus épineuse, et
manifestations articulaires, urogénitales, digestives ou oculaires mais elles irradie de la face postérieure de l'épaule, au bord externe du bras et de
sont de bonne valeur sémiologique : balanite, macules ou érosions du l'avant bras, pour atteindre le pouce et l'index.
scrotum, plaques érythémateuses gingivales, papule ou pustule cutanée
Question n° :
évoluant vers le "clou de tapisserie" et enfin éruption psoriasiforme. 65
énoncé
Question n° :
27 L'examen pourrait montrer un déficit moteur :
A - Du biceps
Si vous envisagez le diagnostic de syndrome de Löfgren (dans le Proposition B
B - Du long supinateur
cadre d'une sarcoïdose), vous retiendrez en sa faveur : Proposition C
C - Du triceps
Proposition A
A - L'éruption vespérale Proposition D
D - Du court abducteur du pouce
Proposition B
B - La découverte de nodosités des membres inférieurs Proposition E
E - Des interosseux
Proposition C
C - La découverte d'une opacité pulmonaire segmentaire résultat
Proposition D
D - La découverte d'un ganglion hilaire
Proposition E
E - La découverte d'un frottement péricardique Triceps : C7, court abducteur du pouce et interosseux = C8, D1.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D Question n° :
66
énoncé
Les péricardites sarcoïdosiques sont exceptionnelles. L'érythème noueux
est très évocateur en cas d'arthralgies et doit faire demander On recherchera aussi une modification (diminution ou abolition) :
systématiquement une radiographie de thorax à la recherche Proposition A
A - Du réflexe bicipital
d'adénopathies hilaires bilatérales et non compressives. L'infiltrat Proposition B
B - Du réflexe stylo-radial
réticulomicronodulaire est disséminé et rarement localisé. Proposition C
C - Du réflexe cubito-pronateur
Proposition D
Question n° :
28 D - Du réflexe tricipital
Proposition E
énoncé E - Du réflexe palmo-mentonnier
résultat
Si vous envisagez le diagnostic de rhumatisme gonococcique vous
retiendrez en sa faveur : Le bicipital est surtout dépendant de la racine C5.
Proposition A
A - L'eruption morbilliforme du soir
Proposition B
B - L'apparition de pustules à centre hémorragique du tronc
Proposition C
C - L'apparition d'une kératose palmoplantaire
Proposition D
D - La constatation de placards érythrosquameux des coudes
Proposition E
E - L'apparition d'une urticaire
résultat
Un rhumatisme avec des ténosynovites profuses et une pustule à centre

nécrotique est gonococcique jusqu'à preuve du contraire.
67 75
énoncé énoncé
En fait, il n'y a ni déficit moteur ni modification des réflexes dans ce Un traitement associant Alkéran® et Prednisone® est donné en
cas particulier. Les radiographies simples du rachis cervical cures mensuelles de 4 jours. Parmi les critères suivants, lequel
montrent des images de cervicarthrose, banales à cet âge. Quel vous paraît le plus valable pour juger de l'efficacité du traitement ?
Proposition A
diagnostic vous paraît le plus probable ? A - Mesure de l'immunoglobuline monoclonale
A - Syndrome du canal carpien B - Recalcification osseuse
B - Névralgie cervico-brachiale vertébrale commune C - Créatininémie
C - Syndrome du canal de Guyon D - Dosage de l'hémoglobine sur l'hémogramme
D - Neurinome cervical E - Taux de plasmocytes dans la moelle osseuse
E - Syndrome du défilé costo-claviculaire Bonne(s) réponse(s) : A
résultat
C et D sont intéressants mais le myélogramme est un très mauvais
Le piège diagnostique classique de la NCB C6 est le syndrome du canal examen de surveillance (prolifération nodulaire).
carpien dont la douleur peut remonter jusqu'au bras mais jamais dans la
Question n° :
fosse sus-épineuse. Il existe fort heureusement des NCB non déficitaires. 76
énoncé
Question n° :
72 Parmi les affirmations suivantes concernant l'évolution sous ce
énoncé
traitement proposé, laquelle ou lesquelles est(sont) exacte(s) ?
Parmi les examens suivants, lequel ou lesquels vous Proposition A
A - La guérison ne peut être attendue
paraît(paraissent) nécessaire(s) pour compléter les explorations ? Proposition B
B - Une réponse objective est attendue dans 2/3 des cas
Proposition A
A - Scintigraphie osseuse Proposition C
C - Le traitement fait courir un risque de leucémie aiguë
Proposition B
B - Radiographie du squelette Proposition D
D - La durée de survie médiane probable est de 10 ans
Proposition C
C - Lymphographie Proposition E
E - Le traitement augmente le risque d'amylose
Proposition D
D - Echographie abdominale résultat
Proposition E
E - Ponction biopsie hépatique
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B La rémission complète est exceptionnelle mais possible, le taux de
réponse est d'environ 50 % et la médiane de survie de 24 mois.
Les radiographies du squelette complet sont indispensables au bilan initial
Question n° :
cc
et à la classification de ce myélome (classification de Durie et Salmon) 77
énoncé
Un diagnostic de myélome est porté chez un homme de 65 ans. En l'absence du traitement précité, quel est le risque
Les examens pratiqués montrent :
classiquement redouté encouru par cette patiente ?
- V.S. = 120 1ère heure ; Proposition A
- électrophorèse du sérum à la : bande étroite identifiée comme IgG Kappa A - Accentuation des douleurs des épaules et des hanches
Proposition B
à l'immunoélectrophorèse. L'évaluation de la dysglobulinémie est de 42 g/l. B - Surdité gauche
Proposition C
Les autres Ig sont à : IgA 0,20 g/l et IgM 0,15 g/l C - Oblitération artérielle iliaque
Proposition D
- dans les urines, on trouve une protéinurie de Bence Jones : excrétion de D - Amaurose
Proposition E
chaîne Kappa à 4,3 g/24 heures E - Hémiplégie droite
- sur l'hémogramme on relève : hémoglobine = 81 g/l ; VGM = 88 fl, résultat
réticulocytes 12.10 exposant 9/l, leucocytes et plaquettes normaux
- par ailleurs : L'atteinte oculaire en général unilatérale, peut se bilatéraliser et entraîner
créatininémie : 180 micromoI/l une cécité complète. Son risque justifie la mise en route d'une
uricémie : 660 micromoI/l corticothérapie urgente. Le mécanisme de l'atteinte oculaire peut
calcémie : 2.3 millimoI/l correspondre à 3 types de lésions : l'oblitération aiguë de l'artère centrale
- le myélogramme montre une moelle riche avec une plasmocytose à 34 %. de la rétine, l'oedème ischémique de la papille et la névrite optique
Question n° :
rétrobulbaire aiguë.
73 cc
énoncé
Madame X., 70 ans est traitée depuis 3 ans pour une insuffisance
Quel examen supplémentaire vous paraît le plus important pour cardiaque par 1 comprimé de Digoxine® les jours pairs et 1 comprimé d'un
diurétique thiazidique (Rénèse® : polythiazide) les jours impairs. Son état
expliquer l'anémie ?
Proposition A cardiaque est globalement stabilisé avec ce traitement. Cette malade vient
A - Test de Coombs consulter pour des douleurs des épaules et des cuisses avec gêne
Proposition B
B - Durée de vie des globules rouges fonctionnelle importante, apparues progressivement il y a 3 mois. Ces
Proposition C
C - Mesure isotopique du volume globulaire total douleurs sont permanentes mais plus marquées la nuit et la raideur est
Proposition D
D - Dosage du fer sérique surtout matinale.
Proposition E
E - Recherche d'agglutinine irrégulière Depuis 15 jours, existent des céphalées lancinantes et pulsatiles.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D L'amaigrissement est d'environ 10 kg en trois mois.
L'examen clinique met en évidence une limitation douloureuse des
Il s'agit d'une anémie isolée normocytaire et arégénérative, on peut mouvements des épaules et des hanches, mais la palpation de l'artère
rechercher une anémie ferriprive. Les autres causes les plus probables temporale gauche conduit à déceler un cordon indure et douloureux au
sont l'envahissement médullaire (le myélogramme n'est pas le strict reflet toucher. Le reste de l'examen clinique est normal.
de la plasmocytose médullaire en raison de son caractère nodulaire) et La V.S. est à 100 mm à la 1ère heure. Il existe une anémie à 90 g/l
l'anémie hémolytique (sécrétion d'une immunoglobuline anti-GR). d'hémoglobine, normochrome, normocytaire et arégénérative. Le bilan
biologique est par ailleurs normal. Les radiographies du thorax, des
Question n° :
74 épaules et des coxofémorales ne mettent en évidence aucune anomalie.
énoncé Ainsi, chez cette malade atteinte d'une insuffisance cardiaque, l'on retient
le diagnostic de pseudo-polyarthrite rhizomélique, associée à une maladie
Parmi les critères suivants, lequel ou lesquels a(ont) une valeur de Horton, confirmée par la biopsie de l'artère temporale gauche,
pronostique ? Vous optez pour la corticothérapie à 1 mg/kg/jour.
Proposition A
A - VS = 120
Proposition B Question n° :
B - Uricémie à 660 micromoI/l 78
Proposition C
C - Hémoglobine : 81 g/l énoncé
Proposition D
D - Créatininémie : 180 micromoI/l Parmi les effets adverses suivants, quel(s) est(sont) celui(ceux)
Proposition E
E - Protéinurie de Bence Jones : 4,3 g/24 h qu'il y a lieu de redouter chez cette patiente ainsi traitée ?
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E Proposition A
A - Protéinurie
Proposition B
B - Neutropénie
Le pronostic d'un myélome est fonction : Proposition C
- de la masse tumorale reflétée par le taux de l'hémoglobine, de la C - Hypokaliémie

Proposition D
calcémie, de l'immunoglobuline monoclonale et de la protéinurie de Bence D - Hyperglycémie
Proposition E
Jones et par le nombre des lésions osseuses E - Augmentation du pH gastrique
résultat
- de la cinétique de prolifération (bêta-2 microglobuline) Bonne(s) réponse(s) : C D
- de l'insuffisance rénale
- et enfin, du type immunologique du myélome et de la réponse au Chez cette patiente, le régime associé à la corticothérapie devra être
traitement. pauvre en sel, riche en potassium et en protides et pauvre en glucides.
79 8
énoncé énoncé
Au bout d'un an de traitement, la corticothérapie entraîne des La constatation d'un oedème avec cyanose fait rechercher :
Proposition A
effets secondaires : pour y pallier on opte pour une première A - Un arrachement du confluant veineux jugulo sous-clavier
Proposition B
association aux antimalariques de synthèse. Quel(s) nouveau(x) B - Une compression de la veine céphalique
Proposition C
effet(s) secondaire(s) faut-il redouter avec l'ensemble de son C - Une ischémie par rupture de l'artère axillaire
Proposition D
traitement ? D - Une compression de la veine axillaire
A - Rétinopathie E - Un réflexe vaso-constricteur distal
B - Bloc auriculo-ventriculaire Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition C
C - Myopathie
Proposition D
D - Pigmentation cutanée A et B - Sont bien sûr impossibles pour des raisons anatomiques.
Proposition E
E - Hyponatrémie Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : 9
énoncé
QUESTION ANNULEE. Quelle (quelles) association(s) lésionnelle(s) fréquente(s) allez-

Question n° :
vous rechercher sur la radiographie de face de l'épaule droite ?
Proposition A
80 A - Une fracture de la clavicule
B - Une fracture du trochiter
Proposition C
Votre choix s'est porté sur un anti-inflammatoire non stéroïdien C - Une fracture de l'acromion
Proposition D
(Indometacine-Indocid®) après avoir interrompu les D - Une fracture de la coracoïde
Proposition E
antimalariques. Quel(s) nouveau(x) effet(s) secondaire(s) faut-il E - Une fracture de la glène de l'omoplate
résultat
redouter avec l'ensemble de son traitement ? Bonne(s) réponse(s) : B E
Proposition A
A - Oedèmes des membres inférieurs
Proposition B
B - Elévation de la créatinine A, C, D - Résultent plutôt d'impactions directes du moignon de l'épaule.
Proposition C E - Il s'agit classiquement d'une fracture du rebord antéro inférieur de la
C - Reprise des céphalées
Proposition D glène.
D - Aggravation de l'anémie
Proposition E
E - Syndrome de Raynaud Question n° :
10
résultat
Bonne(s) réponse(s) : énoncé
QUESTION ANNULEE. Après réduction, vous conseillez :

Proposition A
A - Une semaine d'immobilisation
Proposition B
Question n° :
81 B - Trois semaines d'immobilisation
Proposition C
énoncé
C - Une rééducation immédiate en rotation externe
Proposition D
Votre choix s'est porté sur la Disulone® (Dapsone) après avoir D - Un plâtre thoraco-brachial pour un mois
Proposition E
interrompu les AINS. Quel(s) nouveau(x) effet(s) secondaire(s) faut- résultat E - Une écharpe coude au corps
il redouter avec l'ensemble de son traitement ? Bonne(s) réponse(s) : B E
Proposition A
A - Hirsutime
Proposition B Lors d'une première luxation traumatique, l'immobilisation a pour but, au
B - Méthémoglobinémie moins théorique, d'obtenir la cicatrisation de la capsule. Le risque majeur
Proposition C
C - Anémie hémolytique est l'évolution vers la luxation récidivante.
Proposition D
D - Cyanose des extrémités
Proposition E Question n° :
E - Phemphigus bulleux 11
résultat
Bonne(s) réponse(s) : énoncé
Ce blessé est suivi régulièrement. Au 4e mois, son deltoïde bien

QUESTION ANNULEE.
rééduqué se contracte très correctement, l'abduction active reste
Question n° : limitée à 15°, alors qu'en passif, elle atteint 90° sans difficulté.
6
énoncé Quel diagnostic évoquez-vous ?
Proposition A
A - Une capsulite rétractile inférieure
Le diagnostic de luxation antéro-interne de la scapulo-humérale Proposition B
B - Une rupture du tendon du sus-épineux
est orienté par : Proposition C
Proposition A C - Une rupture du bourrelet glénoïdien
A - Il est possible de ramener le coude contre le corps Proposition D
Proposition B D - Une rupture du tendon du long biceps
B - Il est impossible d'effectuer une rotation interne Proposition E
Proposition C E - Une séquelle de paralysie circonflexe
C - Une rotation imprimée au coude ne se transmet pas à la tête résultat
humérale
Proposition D
D - Il y a un vide sous-acromial externe Il faut évoquer dans ce cas une rupture des muscles de la coiffe des
Proposition E
E - Il y a précocement une importante ecchymose de la paroi rotateurs (dont B fait partie). La bonne contractibilité du deltoïde élimine E.
thoracique L'abduction passive à 90° élimine A.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D C - Donne une épaule douloureuse instable.
Connaissance.
cc
Un skieur fait une chute qui entraîne son bras en abduction rotation
externe. La douleur est violente, il ressent un engourdissement du moignon
de l'épaule : au cours du transfert au poste de secours, sa main enfle et se
cyanose.
Question n° :
7
énoncé
Vous retrouvez lors d'un examen systématique régional, une

insensibilité à la piqûre au moignon de l'épaule, sur sa face
externe. Vous évoquez alors une atteinte :
Proposition A
A - Du nerf sus-scapulaire
Proposition B
B - De la racine C7 du plexus brachial
Proposition C
C - Du nerf circonflexe
Proposition D
D - Du nerf musculo-cutané
Proposition E
E - De la branche superficielle du nerf spinal
résultat
Classique. L'attente du circonflexe doit être systématiquement recherchée

lors d'une luxation de l'épaule. Elle associe à cette atteinte sensitive une
paralysie du deltoïde, mais elle est difficile à mettre en évidence dans ce
contexte traumatique.
69 73
énoncé énoncé
Un diagnostic d'ostéomalacie a pu être porté sur le résultat de : Le fluor utilisé 6 mois chez cette patiente peut être responsable :
A - Une vitesse de sédimentation A - De l'ostéomalacie
B - Un dosage de la calcémie et de la phosphorémie,dans le B - De l'amaigrissement
Proposition C
sang et sur urines de 24 heures C - De la diarrhée profuse
C - Un dosage de la parathormone D - D'une calcémie à 2 mm/l
D - Un test d'hypocalcémie à la calcitonine E - D'une phosphorémie à 0. 7 mml
E - Un dosage de la vitamine D Bonne(s) réponse(s) : A
résultat
QCM discutable car le fluor est partiellement responsable de l'ostéomalacie
Une calcémie basse avec calciurie et 25-OH vitamine D effondrées signent d'origine digestive et il peut donner une diarrhée généralement modérée.
le diagnostic d'ostéomalacie. Si la phosphorémie est effondrée, il faudra
Question n° :
cc
rechercher une hyperparathyroïdie associée. 74
énoncé
Une femme de 58 ans vient consulter pour des troubles de la marche avec Les fissures de Looser et Milkmann sont à rechercher
une grande fatigue et des douleurs diffuses des membres inférieurs à la
préférentiellement chez cette malade sur :
marche. Elle a beaucoup maigri et souffre d'une diarrhée. L'examen Proposition A
clinique révèle une cyphose dorsale mais le rachis est souple. Malgré une A - Le 1/3 externe des clavicules
Proposition B
démarche en canard la mobilité des articulations des membres inférieurs B - Le calcanéum
Proposition C
est normale. La malade a des difficultés à se lever d'une chaise. La C - Les branches ilio-pubiennes
Proposition D
radiographie vertébrale et du bassin met en évidence une importante D - Les métacarpiens
Proposition E
déminéralisation, avec aspect biconcave des corps vertébraux. Le E - La branche montante du maxillaire inférieur
diagnostic d'ostéomalacie est retenue. Elle a été traitée pendant 6 mois par résultat
50 mg/24 h de fluorure de calcium.
Question n° :
Les sièges de prédilection des stries de Looser-Milkmann sont : le bassin
70 (branches ischio-pubiennes et partie postérieure des ailes iliaques), les
énoncé
fémurs (col fémoral ou bord interne des diaphyses), les côtes, le bord
Chez cette malade diarrhéique, on a évoqué le diagnostic de externe des omoplates et les clavicules.
maladie coeliaque. Quels sont les 2 examens nécessaires au Question n° :
diagnostic ? 75
énoncé
Proposition A
A - Une coloscopie
Proposition B
B - Un dosage de la vitamine D (250H D 3) circulante Une ostéomalacie par entéropathie au gluten étant retenue quel(s)
Proposition C
C - Un test au D-Xylose traitement(s) va-t-on proposer ?
Proposition A
Proposition D
D - Une fibroscopie gastrique avec biopsie jéjunale A - Calcium à fortes doses en perfusion intraveineuse
Proposition B
Proposition E
E - Une ponction biopsie du foie B - Phosphore 1 g par jour
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D C - Dédrogyl® 30 gouttes par jour
Proposition D
D - Régime sans gluten
Proposition E
QCM imprécise, le test au D-Xylose fera le diagnostic de malabsorption et E - Régime pauvre en graisses
résultat
la biopsie du grêle montrera l'atrophie villositaire totale. Il faut rechercher Bonne(s) réponse(s) : C D
des anticorps anti-gliadine car la maladie coeliaque n'est pas la seule
cause d'atrophie villositaire. Le traitement de l'ostéomalacie repose sur un apport vitamino-calcique à
forte dose par voie orale en raison de la malabsoption (sous surveillance
Question n° :
71 de la calcémie et de la calciurie). Le traitement de la maladie coeliaque est
énoncé le régime sans gluten.
Parmi les situations suivantes, laquelle ou lesquelles peut(vent) se Question n° :
compliquer d'ostéomalacie ? 59
énoncé
Proposition A
A - Ulcère gastrique traité par Cimétidine (Tagamet®)
Proposition B
B - Obstruction biliaire prolongée Au niveau du pouce, vous constatez une plaie palmaire en regard
Proposition C
C - Réaction étendue du grêle de l'articulation métacarpophalangienne avec une perte de la
Proposition D
D - Rectocolite hémorragique flexion de P2 sur P1. Vous pensez à une section :
Proposition A
Proposition E
E - Cancer colique A - Du rameau thénarien du médian
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C B - Du court fléchisseur du pouce
Proposition C
C - Du fléchisseur du pouce
Proposition D
Il s'agit bien sûr de la résection étendue du grêle. La cimétidine donne D - Du long fléchisseur propre du pouce
Proposition E
exceptionnellement des hépatites qui ne sont pas cirrhogènes. E - Du premier interosseux palmaire
résultat
Question n° :
72
énoncé
A - Est bien sûr aberrant car le rameau thénarien s'épuise dans l'éminence
On peut attribuer à une affection néoplasique ou paranéoplasique : thénar où il innerve les muscles intrinsèques du pouce.
Proposition A B - Fléchit P1 sur le premier mêtacarpien.
A - L'amaigrissement cc
Proposition B
B - La diarrhée Un menuisier de 25 ans, droitier, fait une fausse manoeuvre et est blessé à
Proposition C
C - Les douleurs osseuses la main droite par une scie circulaire. Vous êtes de garde et vous faites un
Proposition D
D - La calcémie à 28 mml/l, la phosphorémie à 0,7 mmol/l premier bilan des lésions.
Proposition E
E - Une hydroxyprolinurie normale
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E 60
énoncé
(En tenant compte de la correction du taux de la calcémie de la proposition

Une autre plaie traverse la paume à la base de l'index et du
D). Le message de ce QCM est qu'il existe des ostéomalacies avec
franche hypophosphorémie au cours des cancers avec métastases médius. Ceux-ci sont insensibles à la piqûre. Vous pensez à une
osseuses, des tumeurs mésenchymateuses, de la neurofibromatose, et atteinte :
Proposition A
d'autres causes rares. A - De la branche profonde du nerf cubital
Proposition B
B - Des rameaux récurrents de la branche superficielle du nerf
radial
Proposition C
C - Des nerfs interosseux et/ou de leurs branches collatérales
Proposition D
D - De l'arcade radio-cubitale superficielle
Proposition E
E - Aucune des réponses précédentes
résultat
Il s'agit des nerfs digitaux ou de leurs nerfs collatéraux (radial, cubital de

chaque doigt).
61 82
énoncé énoncé
Il y a une plaie en regard de P1 du médius et le médius à gardé Parmi les examens suivants lequel vous semble utile pour préciser
une flexion de P2 sur P1 mais à perdu celle de P3 sur P2. Vous en urgence l'étiologie ?
Proposition A
évoquez une section : A - Test au Latex et réaction de Waaler-Rose
A - Du fléchisseur superficiel du médius B - Scintigraphie osseuse
B - Du fléchisseur profond du médius C - Tomographies de l'articulation coxo-fémorale
C - Des deux tendons fléchisseurs du médius D - Dosage de la calcémie
D - Des interosseux et lombricaux du médius E - Ponction articulaire de la hanche droite
E - Des nerfs collatéraux Bonne(s) réponse(s) : E
résultat
Sans équivoque, l'analyse du liquide articulaire fera le diagnostic.
Connaissance.
Question n° :
La section isolée du FCP en zone 2, (sur P1) où les 2 fléchisseurs sont 83
présents, s'explique par la décussation du fléchisseur superficiel, qui de énoncé
superficiel devient profond. Si la patiente vous demande un délai de réflexion de 48 heures,

Question n° : vous pouvez prescrire parmi les médicaments suivants :
62 Proposition A
A - Sels d'or
énoncé
Proposition B
B - Antibiotiques anti-staphylococciques
L'annulaire a été sectionné par le coup de scie au niveau de P1. Proposition C
C - Antibiotiques à large spectre
Pour envisager une réimplantation par microchirurgie, il faut : Proposition D
D - Antalgiques purs
Proposition A
A - Un délai écoulé de moins d'une heure Proposition E
E - Corticoïdes
Proposition B
B - Un conditionnement du doigt dans un bain de sérum glacé résultat
Proposition C
C - Un conditionnement dans un sachet isolant et de la glace
Proposition D
D - Une section franche On évitera particulièrement sur ce terrain une antibiothérapie à l'aveugle.
Proposition E
E - La possibilité de réparer au moins une veine Les corticoïdes bien entendus sont formellement contre-indiquées tant
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D E qu'une arthrite septique peut être suspectée.
Question n° :
Le délai théorique est < 6 heures, mais des réimplantations ont été tentées 84
avec succès au-delà. énoncé
C, D, E - Sont sans commentaire. Pour ce délai de 48 heures, quelle attitude faut-il recommander à
Question n° : la patiente ?
63 Proposition A
A - Faire de la rééducation en décharge
énoncé
Proposition B
B - Faire de l'électrothérapie
Une radiographie montre que le trapèze présente une fracture Proposition C
C - Marcher avec des cannes anglaises sans appuyer le membre
comminutive. Vous prévoyez des conséquences sur : inférieur droit
Proposition A
A - La stabilité du deuxième métacarpien Proposition D
D - Marcher à sa convenance
Proposition B
B - L'ouverture de la première commissure Proposition E
E - S'obliger à marcher
Proposition C
C - La pince pouce-index résultat
Proposition D
D - L'inclinaison radiale de la main
Proposition E
E - La flexion de la métacarpo-phalangienne du pouce . Bon sens ! Décharger la hanche atteinte.
résultat
Question n° :
53
L'articulation trapézo-métocarpienne possède plusieurs degrés de mobilité. énoncé
Sa liberté garantit les possibilités d'abduction, d'opposition d'antépulsion et

Parmi les diagnostics évoqués, quel est celui que vous suggère ce
de rétropulsion de la colonne du pouce (ouverture de la première
coommissure, antépulsion et opposition pour la pince). Sa stabilité et son tableau clinique et biologique ?
Proposition A
indolence garantissent la force de la pince. A - Thyroïdite subaiguë
Proposition B
B - Lupus érythémateux disséminé
Question n° : Proposition C
81 C - Syndrome de Gougerot-sjögren
Proposition D
énoncé
Proposition E
Quel(s) diagnostic(s) peu(ven)t être envisagé(s) ? E - Sarcoïdose
résultat
Proposition A
A - Crise de chondrocalcinose Bonne(s) réponse(s) : D
Proposition B
B - Monoarthrite rhumatismale de début aigu
Proposition C Fortement évoquée par le siège des céphalées, les douleurs à la
C - Poussée de coxarthrose mastication, l'âge, l'altération de l'état général et le syndrome inflammatoire
Proposition D
D - Arthrite septique non spécifique.
Proposition E
E - Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale cc
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D Une femme de 72 ans est adressée par son médecin traitant en milieu
hospitalier pour altération récente de l'état général avec asthénie,
C et E - Non : car il y a discordance entre l'intensité des signes cliniques amaigrissement d'environ 6 kg au cours des 3 derniers mois, état
(douleur, raideur) et la normalité de la radio. Enfin la patiente est fébrile. subfébrile quasi permanent (37,8° - 38° C) depuis plusieurs semaines,
D - Doit être évoquée de principe en raison du terrain et de la plaie en céphalées à type de brûlures superficielles prédominant dans la région
ovale. temporale gauche et algies massétérines gauches déclenchées par la
cc
mastication. S'y associent quelques algies scapulaires bilatérales avec
Une femme de 78 ans, pesant 80 kilos pour 1,68m, diabétique traitée par 2 enraidissement douloureux de tout le rachis cervical, ainsi que des
comprimés quotidiens de Metformine (Glucophage®) consulte pour une douleurs des hanches. A l'examen clinique, l'humeur est dépressive, l'état
douleur inguinale droite apparue spontanément 3 jours plus tôt, lancinante général apparaît altéré, le teint pâle. Discret souffle systolique apexien à
non calmée par le décubitus, d'intensité croissante, s'accompagnant d'une l'auscultation cardiaque. Auscultation pleuro-pulmonaire normale. Pas de
fébricule à 38° le matin, 38°5 le soir, sans frisson. Elle a pour antécédents signe de phlébite. Pas d'oedème. T.A. 160/90. Absence d'adénopathie.
une coxarthrose bilatérale peu invalidante et une crise unique de Abdomen souple : pas d'hépatosplénomégalie. La mobilisation des épaules
chondrocalcinose articulaire ayant-touché le poignet gauche 2 mois plus et des hanches est douloureuse. L'examen neurologique est normal. La
tôt, et ayant évolué favorablement sous anti-inflammatoires non pression de la région temporale gauche déclenche une douleur. Le
stéroïdiens. L'examen clinique permet de noter : 1) L'existence d'une revêtement cutanéo-muqueux est d'aspect normal. Les examens
douleur à la pression de la tête fémorale droite. 2) Une limitation biologiques récemment effectués à la demande de son médecin avaient
douloureuse des mouvements passifs de la hanche, par comparaison au donné les résultats suivants : VS : 82/110, globules blancs : 12 400/mm3
côté opposé. Il n'y a ni tuméfaction locale, ni rougeur, ni exagération du dont 81 % de polynucléaires. Globules rouges : 3 300 000/mm3.
lacis veineux. 3) Il existe à la plante du pied droit une excoriation cutanée Hémoglobine 8,7 %, VGM : 73 micron3; uricémie : 82 mg/l ; alpha-foeto-
que la patiente a provoquée en procédant à l'ablation énergique d'une protéines 3 ng/ml (normale inférieure à 15 ng/ml) ; LDH : 200 micron/l
hyperkératose banale. Les radiographies du bassin et de la hanche droite (normale inférieure à 300), SGOT : 18 unités, SGPT : 22 unités,
sont normales. La numération formule sanguine donne : 13,4 g phosphatases alcalines : 240 unités, A.S.L.O. : 200 unités, fibrinogènémie :
d'hémoglobine/100 ml, 11 500 blancs dont 78 % de polynucléaires 7,8 g °/oo ; CRP : 60 mg °/oo (normale : 15 mg °/oo), Haptoglobinémie :
neutrophiles, 3 % d'éosinophiles, 19 % de Iymphocytes. La vitesse de 3,5 g °/oo (normale inférieure à 1, 5 9 °/oo)
sédimentation est à 34 mm à la première heure.
54 9
énoncé énoncé
Parmi les complications suivantes, retenez celle qui est susceptible Chez ce patient quelle est l'attitude thérapeutique immédiate ?
Proposition A
d'être en rapport avec cette affection ? A - Arthroplastie totale
A - Greffe d'une infection opportuniste à Pneumocystis carinii B - Ostéotomie fémorale pour retarder au maximum l'heure de
Proposition B
B - Constitution progressive d'une fibrose pulmonaire interstitielle l'arthroplastie
C - Survenue d'une cécité par obstruction de l'artère centrale de C - Cure d'amaigrissement, hygiène orthopédique de hanche,
la rétine ou des artères ciliées postérieures rééducation, traitement médical
D - Apparition d'un lymphome malin D - Infiltration de corticoïdes dans la coxo-fémorale
E - Développement d'une hypertension artérielle maligne E - Ostéotomie du bassin
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : C
Très classique. Le traitement médical peut longtemps suffire, et permet de reculer l'heure
de l'arthoplastie totale.
Question n° :
55 D - Est contre-indiqué.
énoncé E - Ne se conçoit que dans des indications très particulières, pour
certaines coxarthroses secondaires à une dysplasie de hanche.
Parmi les examens complémentaires suivants, une aide au
diagnostic peut provenir du résultat de : Question n° :
Proposition A 10
A - Biopsie des glandes salivaires accessoires énoncé
Proposition B
B - Recherche de l'antigène d'histocompatibilité HLA-B27
Proposition C L'évolution peut se faire vers :
C - Examen Doppler des artères céphaliques superficielles Proposition A
Proposition D A - Stabilisation
D - Biopsies pulmonaires transbronchiques Proposition B
Proposition E B - Attitude vicieuse
E - Biopsie de l'artère temporale Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : E C - Restitution ad integrum
Proposition D
D - Coxopathie destructrice
Proposition E
Découle de la question précédente. Doit être faite de principe, et le plus E - Luxation antérieure de la tête fémorale
résultat
rapidement possible, mais éventuellement après le début de la Bonne(s) réponse(s) : A B D
corticothérapie.
(E - Jusqu'où va-t-on vous induire en erreur !!!).
Question n° :
56 Question n° :
énoncé
34
énoncé
Parmi les propositions thérapeutiques figurant ci-après, retenez
celle qui vous paraît appropriée au cas de cette patiente ? Quel est de diagnostic clinique le plus probable ?
Proposition A
Proposition A
A - Corticothérapie : 0,5 à 1 mg/kg de Prednisone/jour puis A - Luxation postéro-supérieure de hanche
Proposition B
réduction progressive ultérieure de la posologie B - Fracture de l'ischion
Proposition C
Proposition B
B - Antipaludéen de synthèse : Hydroxychloroquine 400 à 600 C - Fracture du cotyle
Proposition D
mg/jour D - Fracture par arrachement du grand trochanter
Proposition E
Proposition C
C - Immunosuppresseurs : cyclophosphamide 1 à 4 mg/kg/jour E - Fracture du col du fémur
résultat
Proposition D
D - Colchicine : 1 mg/jour Bonne(s) réponse(s) : E
Proposition E
E - D-Pénicillamine : 600 mg/jour
résultat Evident (contexte, âge, déformation caractéristique du membre inférieur,
impotence...).
cc
Cette corticothérapie proposée est le traitement classique de la maladie de

Une femme de 70 ans, vivant seule chez elle, est retrouvée sur le sol dans
Horton. Elle est urgente ici, malgré l'existence d'ou syndrome dépressif,
sa cuisine par ses voisins 24 heures après une chute d'un escabeau. Elle
qu'elle risque d'aggraver. Sa posologie sera adaptée pour obtenir la
est consciente mais déshydratée. Elle est incapable de se relever du fait
normalisation de la VS.
d'une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur droit. Celui-ci
Question n° : parait raccourci, en abduction et rotation externe. La température est de
7 38°5. Le médecin habituel de cette malade, appelé en urgence, demande
énoncé
son hospitalisation et note sur son certificat ses antécédents : varices
Le diagnostic de coxarthrose primitive est compatible avec la volumineuses bilatérales, insuffisance respiratoire chronique, coxarthrose
constatation de : droite évoluée.
Proposition A
A - Limitation des amplitudes en rotation externe Question n° :
Proposition B
B - Adénopathie de l'aine 35
C - Flexum de hanche
Proposition D
D - Absence de tout antécédent traumatique ou médical de cette Le bilan radiologique que vous demandez en urgence comporte :
Proposition A
articulation A - Bassin de face
Proposition B
Proposition E
E - VS, CRP, formule sanguine, normales B - Grands axes des membres inférieurs
Proposition C
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D E C - Hanche droite face et profil
Proposition D
D - Clichés dynamiques de hanche droite en abduction et
La perte de mobilité se fait aux dépens de la RE (A), de l'abduction, et adduction
l'extension de hanche (C). Proposition E
E - Radio pulmonaire
cc
résultat
Un homme de 55 ans, obèse, en pré-retraite, présente depuis plusieurs
mois une douleur mécanique de l'aine, irradiant au genou, limitant à moins Ne pas oublier de faire toujours 2 incidences (face et profil) pour évaluer un
d'un kilomètre son périmètre de marche. Il monte difficilement les escaliers déplacement, ni la radio pulmonaire dans le bilan pré-opératoire !...)
et boite à la fatigue.
Question n° :
Question n° : 36
8 énoncé
énoncé
Quels) autre(s) examen(s) vous parai(ssen)t utile(s) ?

Quel est le meilleur examen complémentaire pour affirmer le Proposition A
A - Epreuve cardiaque d'effort
diagnostic de coxarthrose ? Proposition B
B - Gaz du sang
Proposition A
A - Arthrographie de hanche Proposition C
C - Recherche du facteur rhumatoïde
Proposition B
B - Scanner Proposition D
D - Tests de coagulation
Proposition C
C - R.M.N. Proposition E
E - Scintigraphie osseuse
Proposition D
D - Radiographies du bassin de face et centrées sur l'articulation résultat
de face et de faux profil
Proposition E
E - Scintigraphie au technetium B - Du fait de la notion d'insuffisance respiratoire, en pré-opératoire.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D D - Bilan pré-opératoire !
(A - Aberrant dans ce contexte fracturaire - sans commentaire !).
Sans commentaire. Toujours penser à rester simple.(et se rappeler en
passant les quatre signes radiologiques de la coxarthrose).
37 42
énoncé énoncé
Parmi ces prescriptions, vous mettez immédiatement en oeuvre : Quelle mesure thérapeutique est essentielle pour obtenir une
Proposition A
A - Une transfusion sanguine amélioration ?
B - Une rééquilibration ionique A - Manipulations vertébrales
C - Un anticoagulant B - Corticothérapie
D - Une traction du membre C - Gymnastique vertébrale précoce
E - Une antibiothérapie à large spectre D - Repos au lit strict
Bonne(s) réponse(s) : B C D E - Vitamines B injectables
résultat
En fait, C et D n'ont de raison d'être que si l'intervention est différée.
Sans commentaire. Fait partie intégrante, avec l'arrêt de travail, du
Question n° :
38 traitement de la lombosciatique.
énoncé
Question n° :
La décision thérapeutique devrait être logiquement : 43
A - Une abstention chirurgicale
Proposition B
B - Une ostéosynthèse par vis Si 15 jours de traitement médical n'améliorent pas la douleur,
Proposition C
C - Une ostéosynthèse par clous de Ender quels sont les deux examens complémentaires capable de
Proposition D
D - Une prothèse totale reconnaître la lésion responsable ?
Proposition A
Proposition E
E - Une prothèse céphalique A - Myélographie opaque dorsale
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D B - Scanner X lombaire
Proposition C
C - Potentiels évoqués somesthésiques
A - Est devenue exceptionnelle (mortalité +++) car il y a peu de contre- Proposition D
D - Sacco-radiculographie
indications à l'anesthésie péridurale. Proposition E
E - Examen cyto-chimique du LCR
B - On évite les vis si la patiente est âgée, pour pouvoir la faire rapidement résultat
marcher avec appui (avec une prothèse : à la 48ème heure).
D - La prothèse totale est justifié car il existe une coxarthrose. Sinon Le scanner montre la hernie, son siège (para-médian, foraminal, latéral) et
l'indication est celle d'une prothèse fémorale simple. son niveau. La saccoradiculographie montre la compression du fourreau
Question n° : dural, sur le profil, et une éventuelle compression radiculaire sur les 3/4.
39
44
Si un acte est effectué, il paraît justifié d'envisager en post- énoncé
opératoire : Quelles sont les deux complications neurologiques motrices

Proposition A
A - Lutte anti-escarre possibles ?
Proposition B
B - Kinésithérapie respiratoire Proposition A
A - Paralysie de la loge antéro-externe de jambe
Proposition C
C - Traitement anticoagulant Proposition B
B - Paralysie de la loge postérieure de jambe
Proposition D
D - Bandages élastiques des membres Proposition C
C - Paralysie du quadriceps
Proposition E
E - Lever précoce Proposition D
D - Syndrome de la queue de cheval
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E Proposition E
E - Syndrome de compression médullaire
résultat
Ce sont les règles classiques.
Question n° : B - Correspond à S1.
40 C - Correspond au crural (L4). J'espère que personne ne tombe dans le
énoncé
piège de E, car on est à priori en L5 S1 !
Devant ce tableau quel est votre diagnostic ? Question n° :
Proposition A
A - Sciatique tronculaire 66
B - Lombo-radiculite L 4
Proposition C
C - Lombo-sciatique L 5 Les complications oculaires de la maladie de Horton comportent :
D - Lombo-sciatique S 1 A - L'ischémie aiguë de la tête du nerf optique
E - Sciatique cordonale B - L'oedème papillaire de stase
Bonne(s) réponse(s) : C C - L'occlusion de l'artère centrale de la rétine
Proposition D
D - L'occlusion de la veine centrale de la rétine
Connaissance. Proposition E
E - L'occlusion des capillaires rétiniens
cc
résultat
A la suite d'un effort de soulèvement d'une charge lourde, Mr X..., 35 ans
ressent une douleur aiguë dans la région lombaire bloquant le mouvement. La maladie de Horton est une artérite à tropisme prédominant sur les
Il doit s'aliter et 12 heures plus tard apparaît une douleur du membre branches de la carotide externe.
inférieur droit intéressant la fesse, la cuisse, la face externe de la jambe et cc
atteignant le dos du pied. Le réflexe achilléen est conservé. On note un Une femme de 80 ans vient en consultation en urgence pour une baisse
signe de Lasègue à 20 degrés. Ce patient n'a jamais souffert auparavant brutale de l'acuité visuelle de l'oeil droit. Elle se plaint de céphalées et
de lombalgies. d'une altération de l'état général. L'examen ophtalmologique va révéler au
Question n° : fond d'oeil droit un oedème ischémique de la papille optique. L'examen de
41 l'oeil gauche est normal. L'examen des artères temporales superficielles
énoncé
les montre indurées et non battantes, beaucoup plus grosses
A ce stade quels sont les 2 examens complémentaires utiles ? qu'habituellement. Vous posez le diagnostic de maladie de Horton très
Proposition A
A - Radiographie standard du bassin et du rachis lombaire probable.
Proposition B
B - Scintigraphie osseuse Question n° :
Proposition C
C - Electromyogramme 67
énoncé
Proposition D
D - Vitesse de sédimentation
Proposition E
E - Tomographies du rachis lombaire Quel(s) examen(s) complémentaire(s) ophtalmologique(s)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D demandez vous pour préciser votre diagnostic ?
Proposition A
A - Champ visuel Goldmann
Proposition B
La radiographie recherchera une attitude antalgique, un pincement discal, B - Test de Lancaster
et vérifiera systématiquement l'absence d'anomalie transitionnelle. Proposition C
C - Angiographie en fluorescence
Proposition D
D - Fluorométrie du vitré
Proposition E
E - Electrorétinographie
résultat
Il permettent d'évaluer l'extension des lésions.

68 14
énoncé énoncé
Quel examen faut-il demander en urgence ? Quel signe radiologique permet de détecter précocément une
Proposition A
A - Numération Formule Sanguine rupture de la coiffe des rotateurs ?
B - Vitesse de sédimentation A - Déminéralisation hétérogène de la tête humérale
C - Glycémie B - Calcification se projetant dans l'espace sous-acromial
D - Cholestérolémie C - Ascension de la tête humérale en abduction contre résistance
E - Clearance de la créatinine D - Trop bonne visualisation du trochiter
Bonne(s) réponse(s) : B E - Subluxation inférieure de la tête humérale
résultat
La vitesse de sédimentation est quasi-constament supérieure à 50 mm à la
première heure et est très évocatrice dans ce contexte. Cette manoeuvre est la manoeuvre de Leclerc.
B - Calcification siégeant au-dessus du trochiter, se voit fréquemment dans
Question n° :
69 les tendinopathies de la coiffe, mais n'en signe pas la rupture.
énoncé
(E - Se voit dans une paralysie des muscles de l'épaule : atteinte des
L'examen histopathologique de la biopsie d'artère temporale plexus brachial...)
superficielle peut révéler une atteinte : Question n° :
Proposition A
A - De l'intima 15
énoncé
Proposition B
B - De la média
Proposition C
C - De l'adventice Vous réalisez une arthrographie. Quel(s) signe(s)
Proposition D
D - De la limitante élastique interne radiographique(s) témoigne(nt) d'une rupture de coiffe des
Proposition E
E - De la limitante élastique externe rotateurs ?
Proposition A
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E A - Une rupture du récessus interne sous-scapulaire
Proposition B
B - Une fuite de produit de contraste dans la gouttière bicipitale
Proposition C
Il s'agit d'une pan-artérite segmentaire pluri-focale. C - Une opacification de la bourse sous-acromio-deltoïdienne
Proposition D
Question n° :
D - Une disparition du récessus articulaire inférieur
70 Proposition E
E - Une déchirure du bourrelet glénoïdien
énoncé résultat
Sans attendre ce résultat, le traitement d'urgence repose sur :
Proposition A
A - Les vasodilatateurs Signe la rupture des muscles de la coiffe, car leur insertion se fait sur le
Proposition B trochiter et le trochin.
B - Les anticoagulants
Proposition C B - Ne pas confondre, signe une rupture du tendon du long biceps intra-
C - Les anti-agrégants plaquettaires articulaire.
Proposition D
D - Les corticoïdes
Proposition E
E - Les antalgiques Question n° :
16
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D énoncé
Il existe une baisse de l'acuité visuelle. Le traitement est urgent et associe La patiente vous apprend que quelques mois plus tôt, elle a
des corticoïdes à forte dose, en perfusion puis relayé par voie orale, et des consulté un autre rhumatologue pour des douleurs scapulaires très
anticoagulants. importantes. Celui-ci aurait parlé "d'épaule aiguë hyperalgique"
que désigne ce terme ?
71 A - Rupture franche de la coiffe des rotateurs
Proposition B
énoncé
B - Bursite aiguë sous-deltoïdienne microcristalline
Proposition C
A plus long terme, le traitement repose sur : C - Fissure des bourrelets glénoïdiens
Proposition D
Proposition A
A - Les vasodilatateurs D - Arrachement trochitérien
Proposition E
Proposition B
B - Les anticoagulants E - Hémarthrose
résultat
Proposition C
C - Les anti-agrégants plaquettaires Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition D
D - Les corticoïdes
Proposition E Connaissance.
E - Les antalgiques
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D Question n° :
17
énoncé
La diminution des doses de corticoïdes sera très progressive et longue. Du
fait des troubles visuels un traitement anti-aggrégant plaquettaire peut être En faveur d'une lésion ancienne de rupture de coiffe des rotateurs,
maintenu. vous pouvez retrouver sur les radios standard :
Proposition A
Question n° :
A - Déminéralisation hétérogène de la tête humérale
13 Proposition B
B - Calcification se projetant dans l'espace sous-acromial
C - Ascension permanente de la tête humérale
Une pathologie de coiffe des rotateurs se traduit par : Proposition D
D - Remaniement trochitérien avec condensation et structure
Proposition A
A - Amyotrophie du deltoïde hétérogène
Proposition B
B - Arc douloureux dans l'abduction vers 60° Proposition E
E - Rupture du cintre scapulo-huméral
Proposition C
C - Ascension de l'épaule lors de l'abduction active résultat
Proposition D
D - Décollement unilatéral de l'omoplate
Proposition E
E - Limitation globale des mouvements passifs de l'épaule Voir question [351].
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C Question n° :
18
énoncé
B - L'arc douloureux entre 30° et 90° d'abduction active est caractéristique.
C - S'explique par l'attente probable du sus épineux, et du tendon du long Vous proposez une thérapeutique médicale. Quelle est la modalité
biceps (coaptateur de la tête) souvent impliqué dans les lésions de la non acceptable ?
coiffe, bien que ce ne soit pas un rotateur. Proposition A
cc A - Anti-inflammatoires non stéroïdiens lors des poussées
Une femme de 50 ans, consulte pour une douleur de l'épaule survenant à douloureuses
Proposition B
l'effort pendant la journée, réveillant la patiente lors du décubitus latéral B - Infiltrations de dérivés cortisonés retard dans l'espace sous-
prolongé. Un récent bilan biologique est normal. acromio-deltoïdien
Proposition C
C - Mobilisation active de l'épaule en abduction
Proposition D
D - Rééducation dans les mouvements de décoaptation
Proposition E
E - Antalgiques simples en dehors des poussées douloureuses
résultat
Il faut au contraire mettre au repos au début les rotateurs.

58 79
énoncé énoncé
Parmi les résultats des examens complémentaires Au terme de cet examen, vous concluez :
Proposition A
systématiquement demandés. lequel ou lesquels vous paraissent A - A la possibilité d'une lésion méniscale externe
Proposition B
pathologiques : B - Au diagnostic d'entorse bénigne puisque la stabilité du genou
Proposition A
A - Radio de la hanche droite de face - angle de couverture de la est conservée
Proposition C
tête : 5° - angle d'obliquité du toit : 45° C - A la possibilité d'une rupture isolée du ligament croisé
Proposition B
B - Radio de la hanche droite de profil - angle de couverture de antérieur
Proposition D
la tête : 5° D - A la possibilité d'une luxation rotulienne spontanément réduite
C - Vitesse de conduction sensitive du nerf sciatique : E - A la possibilité d'une entorse grave du LLE
résultat
ralentissement droit de 5 % par rapport au côté gauche Bonne(s) réponse(s) : A
Proposition D
D - Analyse du liquide de ponction : 500 éléments/mm3
Proposition E
E - Angle d'inclinaison extrémité supérieure du fémur droit : 135° L'épanchement articulaire, le siège électif de la douleur sur l'interligne
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B fémoro tibial externe, l'instabilité subjective avec absence de laxité à
l'examen, sont très en faveur.
cc
A, B - Critères de coxométrie normale : angle de couverture externe (VCE)
supérieur ou égale à 25°, antérieur (VCA) supérieur ou égale à 25° ; angle Un garçon de 18 ans consulte le lendemain d'un accident survenu lors d'un
d'obiquité (HTE) dutoit inférieur ou égale à 10°. match de football. Il vous explique avoir ressenti, sans choc sur le genou,
E - On parle de coxa valga au-delà de 140°. une vive douleur dans le genou, accompagnée d'une sensation fugace de
cc déboîtement. Une tentative de reprise de jeu, quelques instants plus tard, a
Une jeune femme de 29 ans, enceinte de 8 mois, se plaint depuis 1 mois entraîné un accident identique. Le genou a gonflé en quelques minutes.
de douleurs de la hanche et de la cuisse droites survenant à la marche et L'examen révèle :
calmées par le repos. Elles irradient sur la face antérieure de la cuisse - Un épanchement intra-articulaire avec choc rotulien
jusqu'au genou. Sa mère et sa soeur ainée auraient été traitées pour un - Une perte douloureuse de l'extension complète
syndrome douloureux comparable. Tous les mouvements de la hanche - Une limitation douloureuse de la flexion à 120°
sont douloureux mais les amplitudes sont normales. La palpation révèle un - Une sensibilité de l'interligne articulaire externe
point douloureux inguinal et fessier. La fosse iliaque droite est souple et - L'absence de douleur sur le trajet du LLI
l'utérus gravide est mobile. Le signe de Lasègue droit est positif à 80°. - L'absence de laxité interne et externe en légère flexion
L'état général est bon. La température est à 37°5. - L'absence de signe de Smillie
- L'absence de signe de Trillat Lachmann
Question n° :
59 Question n° :
énoncé 80
énoncé
En fait, on aurait donc du se contenter de demander le ou les

L'épanchement intra-articulaire actuel :
examens suivants : Proposition A
Proposition A A - Justifie une ponction articulaire pour affirmer sa nature
A - Radio du bassin de face Proposition B
Proposition B B - Est certainement de nature hémorragique (hémarthrose) car
B - Hanche droite face et profil
Proposition C il s'est rapidement constitué
C - Faux profil de Lequesne Proposition C
Proposition D C - Peut suffire pour expliquer la perte douloureuse de
D - Ponction de hanche
Proposition E l'extension complète
E - EMG et mesure des vitesses de conduction du nerf crural Proposition D
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B C D - Peut suffire pour expliquer la limitation de la flexion à 120°
Proposition E
E - Traduit l'existence d'une lésion intra-articulaire grave
résultat
Ne pas oublier les clichés centrés dans tous les cas pour analyser une Bonne(s) réponse(s) : B C D
hanche.
C - Est indispensable pour la mesure de l'angle VCA. Sans commentaire.
Question n° :
Question n° :
60 81
énoncé
énoncé
Quelle orientation diagnostique pouvez-vous en déduire ? Il n'y avait pas de signe de Smillie, mais comment l'avez-vous
Proposition A
A - Sciatique gravidique à irradiation inguinale recherché ?
Proposition A
Proposition B
B - Hernie crurale de la femme enceinte A - En flexion du genou à 90° en exerçant une traction antérieure
Proposition C
C - Décompensation d'une dysplasie de hanche du tibia
Proposition B
Proposition D
D - Arthrite aiguë de hanche B - En légère flexion et en luxant la rotule en dehors
Proposition C
Proposition E
E - Chondro-calcinose de la femme enceinte C - En recherchant un point douloureux au bord interne de la
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C rotule
Proposition D
D - A plat ventre genou fléchi à 600 en imprimant des
La grossesse de 8 mois est responsable d'une surcharge mécanique. La mouvements de rotation au tibia
dysplasie (ici noter de plus la notion familiale, prévalence féminine) était Proposition E
E - En appréciant la continuité de la rotule, du tendon rotulien et
jusque là bien tolérée chez cette femme jeune. de la tubérosité tibiale antérieure
résultat
Question n° : Bonne(s) réponse(s) : B
61
énoncé
A - Est la recherche d'un tiroir antérieur.
Quelle conduite thérapeutique doit-on adopter ? D - Est le grinding-test.
Proposition A
A - Proposer des antalgiques et un repos relatif jusqu'à la fin de Question n° :
la grossesse 82
B - Effectuer une infiltration épidurale de corticoïdes
Proposition C
C - Effectuer rapidement une ostéotomie de varisation de Votre recherche du tiroir antérieur à 90° de flexion à été gênée par
l'extrémité supérieure du fémur droit la douleur et la difficulté d'obtenir un relâchement musculaire
Proposition D
D - Programmer la réalisation d'une intervention chirurgicale correct. Parmi les manoeuvres suivantes laquelle permet de tester
après l'accouchement plus sûrement le ligament croisé antérieur ?
Proposition A
Proposition E
E - Effectuer rapidement une arthrotomie de la hanche droite A - La manoeuvre de Trillat Lachmann
Proposition B
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A D B - La manoeuvre de Oudart
Proposition C
C - La recherche d'un ressaut rotatoire
Puisqu'il s'agit d'une coxarthrose secondaire, probablement au début (29 Proposition D
D - La manoeuvre de Lasègue
ans, bien tolérée), on peut espérer stabiliser son évolution par un geste Proposition E
E - La manoeuvre de Cabot
chirurgical (correction de la dysplasie). résultat
Note : le ressant rotatoire externe (ou jerk-test) est un bon signe d'atteinte
du LCA, mais encore plus difficile à rechercher en absence de relâchement
musculaire complet.
83 30
énoncé énoncé
Vous faites préciser par l'interrogatoire, le mécanisme de Une scintigraphie osseuse au pyrophosphate de technétium :
Proposition A
l'accident. Parmi les mécanismes suivants, le(s)quel(s) aurai(en)t A- Montre une hyperfixation constante des lésions osseuses de
été susceptible(s) d'avoir entraîné une lésion isolée du ligament la maladie de Paget
Proposition B
croisé antérieur ? B - Permet d'apprécier l'extension de la maladie sur l'ensemble
Proposition A
A - Valgus du squelette
B - Varus C - Permet d'éliminer l'éventualité de métastases osseuses
C - Rotation externe du tibia sous le fémur D - Permet de juger de l'évolutivité des lésions osseuses de la
Proposition D
D - Rotation interne du tibia sous le fémur maladie de Paget
E - Shoot dans le vide E - Permet d'apprécier globalement l'état de la minéralisation
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E squelettique
résultat
D et E - Classiques.
A et B - S'accompagnent de lésions des plans latéraux. L'extension de la maladie est une notion fondamentale à connaître si l'on
veut interprêter correctement les anomalies biologiques.
Question n° :
84 Question n° :
énoncé
31
énoncé
Pour compléter votre bilan clinique, quelle est la première
prescription à effectuer aux urgences ? Parmi les complications osseuses suivantes, vous devez envisager
Proposition A
A - Une ponction articulaire au cours de la maladie de Paget ?
B - Une radiographie face et profil du genou et un défilé fémoro- A - Déformation des os longs
Proposition B
patellaire à 30° de flexion B - Stries de Looser - Milkmann
C - Une épreuve radiographique dynamique en varus-valgus C - Fractures vraies des os longs
D - Une arthrographie D - Platybasie de la base du crâne
E - Une arthroscopie E - Dégénérescence sarcomateuse
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Bonne(s) réponse(s) : A C D E
Le bilan standard doit toujours être fait, afin d'éliminer une fracture (en Les stries de Looser-Milkmann sont des images d'ostéomalacie.
particulier plateau tibial, épines tibiales = insertion des croisés) ou une
Question n° :
dysplasie évidente de la rotule. Les autres examens seront pratiquées en 32
fonction de l'orientation diagnostique. énoncé
Question n° : Toutes les complications neurologiques suivantes peuvent survenir

28 au cours de la maladie de Paget, sauf une. Laquelle ?
énoncé
Proposition A
A - Surdité
Quel(s) argument(s) radiologique(s) vous a (ont) permis d'écarter Proposition B
B - Anosmie
le diagnostic de métastases osseuses condensantes ? Proposition C
C- Compression médullaire
Proposition A
A - Atteinte isolée de la vertèbre L4 Proposition D
D - Polyradiculonévrite
Proposition B
B - Augmentation du diamètre antéro-postérieur du corps Proposition E
E - Syndrome de la queue de cheval
vertébral résultat
Proposition C
C - Aspect hétérogène de la trame osseuse
Proposition D
D - Prédominance périphérique des lésions d'ostéocondensation Sans commentaire.
Proposition E
E - Absence de tassement vertébral Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D 33
énoncé
L'aspect radiologique d'un os pagétique comprend une trame anarchique, L'évolution de la maladie de Paget peut être freinée par la prise de :
une dédifférenciation cortico-médullaire, une hypertrophie et une Proposition A
A - Anti-inflammatoires non stéroïdiens
déformation. Une vertèbre pagétique peut se tasser. Proposition B
cc B - Corticoïdes
Proposition C
Monsieur X..., 60 ans, vous à consulté pour des douleurs lombaires basses Proposition D C - Calcitonine
apparues progressivement depuis 3 mois, de rythme mécanique, sans D - Diphosphonates
Proposition E
irradiation dans les membres inférieurs, calmées par l'Aspirine. Les E - Fluorure de Sodium
résultat
radiographies que vous avez fait effectuer ont montré un aspect anormal Bonne(s) réponse(s) : C D
du corps vertébral de L4 qui apparait hétérogène, non tassé, avec une
ostéocondensation à prédominance périphérique, sans atteinte de l'arc Ce sont deux médicaments efficaces. Les diphosphonates, surtout ceux de
postérieur. Le diamètre antéro-postérieur de ce corps vertébral est, sur le 2ème génération, sont particulièrement intéressants du fait de leur action
cliché de profil, augmenté par rapport à celui des vertèbres sus et sous- anti-ostéoclastique prolongée.
jacentes. Vous avez porté le diagnostic de maladie de Paget.
Question n° :
Question n° :
34
29 énoncé
énoncé
Parmi les examens biologiques suivants, lequel ou lesquels
Parmi les anomalies biologiques suivantes, la maladie de Paget est(sont) utile(s) pour la surveillance à court terme de l'efficacité du
peut expliquer : traitement ?
Proposition A
A - Augmentation des phosphatases acides sériques Proposition A
A - Clairance du phosphore
Proposition B
B - Augmentation des phosphatases alcalines sériques Proposition B
B - Taux sérique de la parathormone
Proposition C
C - Augmentation de la Gamma GT sérique Proposition C
C - Taux sérique des phosphatases alcalines
Proposition D
D - Hypophosphorémie Proposition D
D - Vitesse de sédimentation globulaire
Proposition E
E - Hypergammaglobulinémie Proposition E
E - Taux de la calcémie
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B résultat
Les phosphatases alcalines traduisent l'activité des ostéoblastes et Seules les phosphatases alcalines et l'hydroxyprolinurie sont utilisées pour
l'hydroxyprolinurie celle des ostéoclastes. la surveillance d'un Paget. La VS est demandée en cas de douleur
persistante.
35 38
énoncé énoncé
Parmi les antécédents suivants, le(s)quel(s) est (sont) un argument Quels éléments du cas présent permettent d'affirmer le diagnostic
en faveur d'une ostéoporose commune ? de chondrocalcinose ?
A - Coliques néphrétiques A - Radiographies des genoux
B - Absence de traitement hormonal substitutif à la ménopause B - L'existence de cristaux de pyrophosphates de calcium à la
Proposition C
C - Prise de Dihydan® au long cours ponction articulaire
D - Résection étendue du grêle C - L'hyperleucocytose sanguine
E - Corticothérapie au long cours D - L'hypercytose du liquide articulaire
Bonne(s) réponse(s) : B E - L'hyperuricémie
résultat
Des coliques néphrétiques feraient rechercher un hyperparathyroïdisme ; la
prise de Dihydan® et la résection du grêle, une ostéomalacie ; et enfin, la La radiographie des genoux isolément, ne permettrait pas chez un homme
corticothérapie est responsable d'une ostéoporose particulière. de 60 ans d'affirmer le diagnostic.
cc cc
Une femme de 65 ans est hospitalisée pour des lombalgies hautes de Un homme de 60 ans est hospitalisé pour une crise d'arthrite aiguë du
début brutal, survenues à la suite d'un faux mouvement. Dans les genou droit. Il s'agit d'un hypertendu traité par un diurétique thiazidique et
antécédents, on note une hernie inguinale gauche opérée à l'âge de 55 mal équilibré. Il est asthénique, a une soif intense alors qu'il n'est pas
ans. Elle a été ménopausée à l'âge de 48 ans. Les lombalgies sont diabétique. Sa température est à 38° sans frisson. La ponction du liquide
mécaniques, sans fièvre, ni altération de l'état général. L'examen clinique articulaire du genou ramène un liquide trouble contenant 8 000 éléments
retrouve une douleur exquise à la palpation de L2. L'examen neurologique par mm3 à prédominance de polynucléaires (80 %). Il contient des cristaux
est normal. Les radiographies du rachis montrent un aspect peigné et un de pyrophosphate de calcium et d'acide urique. Il n'y a pas de germe à
tassement de L2. La vitesse de sédimentation est à 10 mm à la première l'examen direct. La NFS donne les résultats suivants : 14000 blancs, 70 %
heure ; calcémie : 2,30 mmol/l; phosphorémie : 1,15 mmol/l ; calciurie et de polynucléaires, l'uricémie est à 500 micromol/l. La radiographie du
phosphaturie normales ; Phosphatases alcalines : 143 UI/l (normale 105 genou droit face et profil montre une calcification méniscale et du contour
UI/l). des condyles fémoraux.
Question n° :
36 Question n° :
39
énoncé énoncé
Parmi les signes radiographiques suivants, le(s)quel(s) remet(tent) Dans la pathogénie de la crise articulaire actuelle de ce malade,
en cause ce diagnostic ? quelles autres hypothèses diagnostiques peuvent être discutées
Proposition A
A - Recul du mur postérieur de L2 dans ce cas ?
Proposition B
B - Fissure de la diaphyse fémorale Proposition A
A - Une hémarthrose
Proposition C
C - Tassements de D8, L1, L4 Proposition B
B - La goutte
Proposition D
D - Lacunes crâniennes Proposition C
C - Une hydarthrose d'origine arthrosique (poussée congestive
Proposition E
E - Résorption des houppes phalangiennes d'arthrose)
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B D E Proposition D
D - Une infection associée à la chondrocalcinose
Proposition E
E - Une lésion méniscale
A - Est en faveur d'un tassement métastatique. résultat
B - Un myélome.
E - Un hyperparathyroïdisme. Il existe des cristaux d'acide urique dans le liquide articulaire.
Question n° : Il faut récupérer la culture du liquide avant d'éliminer le diagnostic
37 d'infection.
énoncé
Question n° :
Comment intégrez-vous dans cette histoire l'augmentation des 40
phosphatases alcalines ? énoncé
Proposition A
A - Lithiase du cholédoque Parmi ces associations avec la chondrocalcinose, quelles sont
Proposition B
B - Tassement vertébral récent celles qui peuvent être rencontrées ?
Proposition C
C - Maladie de Paget associée Proposition A
A - L'hémochromatose
Proposition D
D - Ostéomalacie Proposition B
B - L'hyperparathyroïdisme
Proposition E
E - Cirrhose biliaire primitive Proposition C
C - L'ostéoporose
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B Proposition D
D - L'ostéomalacie
Proposition E
E - L'hypothyroïdie
Comme après toute fracture récente, dans les jours suivants un tassement résultat
vertébral, on peut observer une élévation transitoire de la calciurie, des
phosphatases alcalines et de l'hydroxyprolinurie. Associations pas toujours significatives.
Question n° :
38 Question n° :
41
énoncé
énoncé
Votre attitude thérapeutique comprendra un ou plusieurs des actes Parmi les hypothèses suivantes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui
suivants : peut (peuvent) être à l'origine de la chondrocalcinose ?
Proposition A
A - Ostéosynthèse par vis et plaques Proposition A
A - Une hyperthyroïdie
Proposition B
B - Repos allongé pendant les premiers jours Proposition B
B - Un hyperparathyroïdisme
Proposition C
C - Antalgiques Proposition C
C - Un diabète insipide
Proposition D
D - Mise en route d'un traitement par fluorure de sodium Proposition D
D - Une septicémie
50mg/jour Proposition E
E - Une polyarthrite rhumatoïde
Proposition E
E - Kinésithérapie active des muscles abdominaux et résultat
paravertébraux
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D L'hémochromatose, l'hypomagnésémie et l'hypophosphatase sont
également des causes de CCA. L'hypothyroïdie a été éliminée par les
Le fluorure de sodium doit être accompagné d'un traitement vitamino- dernières études controlées.
calcique. la kinésithérapie para-vertébrale ne peut être entreprise qu'en
phase indolore.
42 24
énoncé énoncé
Parmi ces examens pour prouver un hyperparathyroïdisme, Quelle ou quelles association(s) lésionnelle(s) fréquente(s) allez-
lesquels demandez-vous ? vous rechercher sur les radiographies de l'épaule droite ?
A - Un bilan phosphocalcique sanguin et urinaire A - Une fracture de la clavicule
B - Un ionogramme B - Une fracture du trochiter
C - Des radiographies des mains C - Une facture de l'acromion
D - Un dosage de la PTH D - Une fracture de la coracoïde
E - Une échographie de la région thyroïdienne E - Une fracture de la glène de l'omoplate
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C D E Bonne(s) réponse(s) : B E
On recherche une hypercalcémie, une hypercalciurie et une A, C, D correspondent plutôt à un mécanisme de choc direct (impact sur le
hypophosphorémie, une résorption sous-périostée et des houppes moignon de l'épaule).
phalangiennes, une PTH élevée et/ou inadaptée à la calcémie et enfin un
Question n° :
adénome parathyroïdien. 25
énoncé
Question n° :
21 Après réduction, vous conseillez :
énoncé
Proposition A
A - Une semaine d'immobilisation
Le diagnostic de luxation antéro interne de la scapulo-humérale est Proposition B B - Trois semaines d'immobilisation
orienté par : Proposition C
C - Une rééducation immédiate en rotation externe
Proposition A
A - Il est possible de ramener le coude contre le corps Proposition D
D - Un plâtre thoraco-brachial pour un mois
Proposition B
B - Il est impossible d'effectuer une rotation interne Proposition E
E - Une écharpe coude au corps
Proposition C
C - Une rotation imprimée au coude ne se transmet pas à la tête résultat Bonne(s) réponse(s) : B E
humérale
Proposition D
D - Il y a un vide sous acromial externe Le but est d'éviter avant tout la rotation externe. On espère obtenir en trois
Proposition E
E - Il y a précocement une importante ecchymose de la paroi semaines une cicatrisation capsulaire, et limiter le risque de récidive.
thoracique En pratique, l'efficacité de l'immobilisation sur la prévention des récidives
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D n'est pas démontrée par les études récentes.
Question n° :
A - C'est le contraire. 18
énoncé
B D - Classique.
C - Caractérise les fractures de l'humérus (diaphyse, extrémité supérieure). Lors de l'examen clinique, devant ce tableau d'instabilité antéro-
E - Non spécifique. interne récidivante, quels signes recherchez-vous ?
cc
Proposition A
A - Test d'appréhension
Un skieur fait une chute qui entraîne son bras en adduction rotation Proposition B
B - Abduction irréductible
externe. Proposition C
La douleur est violente, il ressent un engourdissement du moignon de C - Une douleur provoquée par l'abduction activé contrariée
Proposition D
l'épaule ; au cours du transfert au poste de secours, sa main enfle et se D - Tiroir antérieur
Proposition E
cyanose. E - Amyotrophie du grand pectoral
résultat
Question n° :
22
énoncé QUESTION ANNULEE.
cc
Vous retrouvez lors d'un examen systématique régional une Lors d'un match de rugby, un joueur de 24 ans, pilier droit est victime lors
insensibilité à la piqûre au moignon de l'épaule, sur sa face d'un placage d'un traumatisme de l'épaule droite entraînant une luxation
externe. Vous évoquez une atteinte : antéro-interne. Sa réduction immédiate sur le terrain est réalisée puis une
Proposition A
A - Du nerf sus scapulaire écharpe simple est mise en place pour 3 semaines coude au corps. Aucun
Proposition B
B - De la racine C7 du plexus brachial bilan radiographique n'est réalisé. 1 an après, en se coiffant, il présente
Proposition C
C - Du nerf circonflexe une récidive de la luxation antérieure qui fait l'objet d'une nouvelle
Proposition D
D - Du nerf musculo-cutané réduction, et consulte ultérieurement.
Proposition E
E - De la branche superficielle du nerf spinal Question n° :
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C 19
énoncé
Classique également. Le nerf circonflexe, après son passage dans le trou Un bilan radiographique est réalisé pour le bilan de la luxation
carré de Velpeau, suit le col huméral. Il est donc particulièrement menacé récidivante, il est utile de demander :
d'étirement ou de rupture. Cet examen systématique, devant toute luxation, Proposition A
A - Face en double obliquité
avant réduction, est médico-légal. Il sera répété après la réduction. Proposition B
B - Profil axillaire
Proposition C
Question n° : C - Profil glénoïdien
23 Proposition D
D - Incidence de l'encoche de Strycker
énoncé
Proposition E
E - Abduction contrariée
La constatation d'un oedème avec cyanose fait rechercher : résultat
Proposition A
A - Un arrachement du confluent veineux jugulo sous-clavier
Proposition B
B - Une compression de la veine céphalique A - De face en RE du RI déroule la tête (et montre l'encoche en particulier)
Proposition C
C - Une ischémie par rupture de l'artère axillaire et le trochiter.
Proposition D
D - Une compression de la veine axillaire C - Le profil glénoïdien recherche une fracture ou un écoulement de la
Proposition E
E - Un réflexe vasoconstricteur distal glène.
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D Le profil axillaire n'est pas indispensable. La radiographie en abduction
contrariée (manoeuvre de Leclerc) recherche une rupture dynanique du
Connaissances anatomiques. cintre sous huméral, dans les pathologies de la coiffe.
La clinique évoque une compression veineuse (qu'il faut rechercher de
principe, ainsi qu'une atteinte du plexus brachial).
A et B n'appartiennent pas à la région axillaire.
20 55
énoncé énoncé
Le bilan radiographique standard est normal, mais l'interrogatoire On procède à la recherche de facteurs rhumatoïdes. Ces facteurs
retrouve plusieurs épisodes de subluxation antérieure sont retrouvés dans la population générale à cet âge dans
Proposition A
spontanément réductibles avec impression de ressaut laissant A - 75 % des cas
Proposition B
suspecter une atteinte du bourrelet glénoïdien Celle-ci sera B - 50 % des cas
Proposition C
affirmée par : C - 25 % des cas
A - Arthrographie avec incidence de Bernageau D - 5 % des cas
B - Echographie E - 0 % des cas
C-IRM Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition D
D - Arthro-scanner
Proposition E
E - Tomographie QCM discutable étant donné la disparité des séries étudiées et des
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D techniques. D'après MF.KAHN, environ 10 % des femmes de plus de 65
ans ont un test au latex positif (contre 5 % à la ménopause).
Ce sont les deux examens actuellement les plus performants pour Question n° :
objectiver l'atteinte du bourrelet et aussi la poche de décollement antéro- 56
énoncé
inférieur (lésion de Brocar-Hartmann).
Question n° :
On recherche l'antigène HLA B27. Cet antigène est retrouvé dans
21 la population générale dans environ :
A - 95 % des cas
Proposition B
Cet examen complémentaire montre une lésion du bourrelet avec B - 50 % des cas
Proposition C
décollement sous-capsulo périosté antérieur. Votre proposition C - 25 % des cas
Proposition D
thérapeutique doit être : D - 5 % des cas
A - Rééducation de la sangle musculaire axée sur les rotateurs E - 0 % des cas
résultat
externes Bonne(s) réponse(s) : C
Proposition B
B - Physiothérapie locale anti inflammatoire
Proposition C
C - Stabilisation antérieure chirurgicale Environ 5 % des sujets caucasoïdes sains sont porteurs de l'antigène HLA
Proposition D B27 et la plupart ne développeront pas de spondylarthrite.
D - Acromioplastie chirurgicale
Proposition E
E - Abstention et surveillance Question n° :
résultat
57
énoncé
L'indication chirurgicale est licite chez ce sujet jeune, sportif, devant la On prescrit au stade initial dans ce cas, un traitement comportant :
Proposition A
récidive, pour les gestes de la vie courante, et devant l'existence de A - Prednisone 5 mg/j
Proposition B
lésions objectives antéro-inférieures. B - Phénylbutazone 500 mg/j
D - Confusion avec le conflit sous-acromial et la pathologie de la coiffe. Proposition C
C - Colchicine 1 mg/j
A - Proscrire bien entendu (manoeuvres luxantes). Proposition D
D - Méthotrexate 10 mg/j
Proposition E
Question n° : E - Prédnisone 30 mg/j
53 résultat
énoncé
Quels sont les diagnostics que suggère en premier lieu cette A cet âge et en l'absence de signe clinique de maladie de Horton (en
symptomatologie ? particulier ophtalmologique) on peut se contenter d'une corticothérapie à
Proposition A
A - Une pseudo-polyarthrite rhizomélique 1/2 mg/kg/j.
Proposition B
B - Une PR à début rhizomélique Question n° :
Proposition C
C - Une arthrite réactionnelle 72
énoncé
Proposition D
D - Un RAA
Proposition E
E - Une péri-artérite noueuse Le diagnostic de myélome est évoqué. Pour faire le bilan
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A B d'éventuelles lésions osseuses, liées à cette maladie, vous
demandez des radiographies. Pour quels os ces radios vous
Il s'agit en effet des principaux diagnostics à évoquer devant des douleurs semblent-elles utiles ?
inflammatoires rhizoméliques chez un sujet âgé avec un grand syndrome Proposition A
A - Crâne
inflammatoire. L'arthrite du genou n'est pas suffisamment discriminative. Proposition B
B - Colonne cervicale
cc
Proposition C
C - Bassin
Une femme de 70 ans souffre depuis 3 mois de douleurs des épaules et Proposition D
des hanches et, depuis peu, d'un genou qui est le siège d'un D - Pieds
Proposition E
épanchement. Les artères temporales sont bien battantes et non indurées. E - Mains
résultat
La V.S. est de 76/110. Il existe une anémie de type inflammatoire. Bonne(s) réponse(s) : A B C
Question n° :
54 L'exploration radiologique d'une anomalie phosphocalcique comprend un
énoncé crâne, des mains et un bassin. Dans le cas d'un myélome, il est habituel de
demander un squelette complet, mais on peut se contenter d'un crâne,
Une biopsie de l'artère temporale superficielle met en évidence d'un rachis, d'un bassin, des fémurs et des humérus.
une artérite giganto-cellulaire. Cette artérite : cc
Proposition A
A - Permet d'affirmer le diagnostic de maladie de Horton Monsieur X. âgé de 64 ans a des douleurs lombaires basses depuis 1 mois
Proposition B
B - Permet d'exclure une polyarthrite rhumatoïde qui l'empêchent de se mettre debout. Des clichés osseux montrent une
Proposition C
C - Permet d'exclure une périartérite noueuse discrète déminéralisation. A l'examen, vous relevez une douleur à la
Proposition D
D - Peut se rencontrer dans une arthrite réactionnelle pression de la 4ème et 3ème lombaire. Il n'y a rien d'anormal au niveau du
Proposition E coeur, du poumon, du foie, des aires ganglionnaires de, la rate, de la peau.
E - Est constante dans la pseudo-polyarthrite rhizomélique
résultat Sur l'hémogramme, on retrouve :
GR : 3 400 000 par mm3 Plaquettes : 210 000 par mm3
Hb : 10,4 g/100 ml GB : 4 100 par mm3
Il faut apprécier l'extension des lésions et dans ce contexte la BAT positive
Hte : 30,9 % PN : 41 %; Eo : 2 % ; L : 500 %;Mono
permet d'affirmer le diagnostic de maladie de Horton. Des associations
:
Horton et PR ou PAN ont été rapportées sans qu'il soit possible d'en
VGM : 90,5 fl VS : 98 mm à la première heure
affirmer le caractère fortuit ou non.
CCMH : 33,7 %
Protéinurie + + +; Créatinine : 116 micromol/l (50-120 ; Calcémie : 2,55
millimol/l (2,24-2,6) ; Uricémie : 589 micromol/l (150-450).
Protides totaux : 80 g/l
Albumine : 39,8 g/l
Alpha 1 : 1,49 g/l
Alpha 2 : 4,4 g/l
Bêta : 30,4 g/l
Gamma : 5 g/l
73 78
énoncé énoncé
Sur ces radiographies, vous pouvez retrouver dans les cas Le traitement de la maladie fait habituellement appel à différents
habituels les anomalies suivantes : produits. Lesquels ?
A - Une fracture pathologique A - Melphalan (Alkeran®)
B - Une déminéralisation diffuse B - Corticoïdes
C - Des lacunes ostéolytiques multiples et arrondies C - Busulfan (Misulban®)
D - Un tassement vertébral D - Cyclophosphamide (Endoxan®)
E - Des images ostéolytiques diffuses avec plages de E - 5 fluoro-uracile
résultat
condensation Bonne(s) réponse(s) : A B D
résultat
En terme de survie, aucun protocole polychimiothérapique n'a fait la preuve
En cas de forme déminéralisante, il existe des tassements en galette. Les de sa supériorité par rapport à l'association melphalan-prednisone. En
formes habituelles sont ostéolytiques pures avec lacunes à l'emporte- terme de réponse (% de diminution du pic), l'adjonction de
pièces qui peuvent être responsables de fractures pathologiques. cyclophosphamide est intéressante mais le VBAP x VMCP n'a rien donné
de bon, même si certains continuent à l'utiliser.
Question n° :
74 Question n° :
énoncé
79
énoncé
La preuve formelle du myélome vous sera apportée le plus souvent
avec certitude par un examen. Lequel ? Sous l'effet de ce traitement l'amélioration se jugera sur la
Proposition A
A - La bêta 2 microglobuline sérique surveillance de certains examens appréciant la :
Proposition A
Proposition B
B - Immuno-électrophorèse (ou immuno fixation) A - Diminution du nombre des leucocytes
Proposition B
Proposition C
C - Scintigraphie osseuse B - Diminution du pic visible dans la zone des bêta-globulines
Proposition C
Proposition D
D - Myélogramme C - Diminution du nombre de lésions osseuses
Proposition D
Proposition E
E - Biopsie rénale D - Diminution de la protéinurie
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : D E - Diminution de la plasmocytose médullaire
résultat
Il recherche une plasmocytose à plus de 30 % avec anomalies
cytologiques des plasmocytes. En effet, il peut exister un pic monoclonal à Le pic et la protéinurie (répétée) sont les deux examens les plus fiables et
l'immunoélectrophorèse au cours de la maladie de Waldenström ou de les moins invasifs. En cas de rémission d'apparence complète ou de
certains lymphomes. rechute, il est légitime de refaire un myélogramme.
Question n° :
Question n° :
75 80
énoncé énoncé
L'existence de la protéinurie dans cette affection vous amène à Certains événements précipitent la survenue d'une insuffisance
demander que soit recherchée une protéinurie de Bence Jones. rénale. Lesquels ?
Proposition A
Quelles affirmations sont-elles vraies concernant cette anomalie ? A - Hypercalcémie
Proposition B
Proposition A
A - Protéinurie définie habituellement par la présence exclusive B - Déshydratation
Proposition C
de chaînes lourdes d'immunoglobulines C - Prescription d'une ampicilline par voie IV
Proposition D
Proposition B
B - Protéinurie thermo-soluble à 56°C D - Réalisation d'une UIV
Proposition E
Proposition C
C - Protéinurie parfois non détectée par la méthode des E - Prescription de bêta-bloquants
résultat
bandelettes Bonne(s) réponse(s) : A B D
Proposition D
D - Protéinurie jouant un rôle décisif dans la constitution des
L'iode est effectivement responsable d'une précipitation des chaines
lésions rénales du myélome
Proposition E légères dans les tubules.
E - Protéinurie massive dans certains myélomes
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C D E Question n° :
86
énoncé
Il existe une resolubilisation à 100°C des chaines légères qui sont
responsables d'une tabulopathie distale. Elles ne sont pas le seul facteur A l'arrivée aux urgences, ce malade est choqué :
Proposition A
de déclenchement de l'IR, mais le principal. A - Le choc est du à une hypovolémie
Proposition B
Question n° :
B - Le choc est du à la douleur
Proposition C
76 C - Le choc doit être prévenu sur les lieux de l'accident par
énoncé
remplissage veineux et antalgiques per os
Proposition D
Ce patient peut développer une infection bactérienne grave. D - Ce malade répond à la définition du polyfracture
Proposition E
Quelle en est la raison la plus probable ? E - L'immobilisation des fractures est mise en oeuvre sur les
Proposition A
A - Neutropénie lieux de l'accident
B - Anomalies des fonctions des polynucléaires Bonne(s) réponse(s) :
Proposition C
C - Hypogammaglobulinémie polyclonale
Proposition D
D - Déficit en Iymphocytes CD4 QUESTION ANNULEE
cc
Proposition E
E - Insuffisance rénale chronique
résultat Au cours d'un accident de la circulation, le conducteur d'un véhicule
automobile qui ne portait pas de ceinture, présente :
- un traumatisme crânien avec perte de connaissance brève,
Le clone plasmocytaire malin est responsable de la suppression des autres
- une fracture du cotyle droit,
clones plasmocytaires et donc d'une diminution de la synthèse des
- une fracture transversale ouverte stade II de Cauchois de la jambe
immunoglobulines normales. Il y a aussi inhibition des fonctions
gauche,
lymphocytaires et perturbation de l'hématémèse. Il s'agit très souvent d'une
- une fracture de l'humérus gauche au tiers inférieur.
infection à pneumocoques.
Il est ramené par les services de secours et vous le recevez une heure
Question n° : après l'accident, au service des urgences.
77
énoncé
L'anémie présentée dans ce cas par ce malade peut avoir

plusieurs explications. Lesquelles ?
Proposition A
A - Insuffisance rénale
Proposition B
B - Insuffisance médullaire
Proposition C
C - Hémodilution favorisée par l'hyperprotidémie
Proposition D
D - Saignement chronique
Proposition E
E - Carence en acide folique (dénutrition)
résultat
Sauf thrombopénie ou syndrome d'hyperviscosité, les saignements

chroniques ne sont pas habituels au cours du myélome.
87 42
énoncé énoncé
Le diagnostic radiologique des fractures du crâne et du bassin Quel examen vous permet de confirmer votre hypothèse ?
Proposition A
repose sur : A - Test au latex-réaction de Waaler-Rose
A - Des incidences radiologiques de face, en 3/4 alaire et en 3/4 B - Ponction articulaire
Proposition C
obturateur du bassin C - Dosages de l'uricémie et de l'uraturie
B - Une échographie pelvienne D - Arthroscopie
C - Une tomodensitométrie du bassin E - Groupage HLA
D - Une radiographie du crâne de face front plaque et de profil Bonne(s) réponse(s) : B
Proposition E
E - Une tomodensitométrie crânienne
résultat
Bonne(s) réponse(s) : Il s'agit du premier geste à faire avec examen cytobactériologique du
liquide articulaire (direct + culture) et recherche de microcristaux.
Question n° :
QUESTION ANNULEE 43
énoncé
Question n° :
88 Quelle(s) exploration(s) complémentaire(s) devez-vous proposer ?
A - Radiographies du genou
Proposition B
L'incidence en 3/4 obturateur du bassin permet de dégager : B - Scintigraphie osseuse
A - La colonne antérieure C - Hémocultures
B - La paroi antérieure D - Séro-diagnostic des chlamydiae
C - La colonne postérieure E - Etude de l'immunité cellulaire
D - La paroi postérieure Bonne(s) réponse(s) : A C
Proposition E
E - Le cadre obturateur
résultat
Bonne(s) réponse(s) : Plutôt qu'une radiographie du genou, je demanderais plutôt une
radiographie comparative des genoux.
Question n° :
QUESTION ANNULEE 44
énoncé
Question n° :
89 Le traitement doit comporter, outre l'antibiothérapie générale :
A - Ponction et lavage de l'articulation
Proposition B
La fracture de l'humérus peut se compliquer de paralysie radiale B - Antibiothérapie intra-articulaire
Proposition C
qui : C - Immobilisation
A - Entraîne une perte de l'extension des doigts D - Rééducation statique du quadriceps
B - Entraîne une perte de l'extension du poignet E - Corticothérapie par voie générale
C - Entraîne une perte de l'adduction du pouce Bonne(s) réponse(s) : A C D
Proposition D
D - Traduit une section du nerf radial
Proposition E
E - Nécessite un complément électromyographique initial Antibiothérapie et immobilisation sont les deux mamelles du traitement
résultat
Bonne(s) réponse(s) : d'une arthrite septique. La rééducation statique du quadriceps est indiquée
en raison de la rapide amyotrophie de celui-ci. B et E sont des fautes
thérapeutiques. Il peut être utile d'équilibrer le diabète...
QUESTION ANNULEE Question n° :
45
90
énoncé
Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) celui (ceux) qui a
La fracture transversale de jambe ouverte stade II : (ont) favorisé la survenue de cette affection ?
Proposition A
Proposition A
A - Comporte un risque de nécrose cutanée secondaire A - Hypertension artérielle
Proposition B
Proposition B
B - Impose en urgence une antibiothérapie prophylactique B - Hystérectomie
Proposition C
Proposition C
C - Doit être en urgence parée C - Ablation de l'ongle incarné
Proposition D
Proposition D
D - Contre-indique une ostéosynthèse interne D - Traitement par Moduretic
Proposition E
Proposition E
E - Peut être temporairement immobilisée par une broche E - Diabète
résultat
transcacalnéenne Bonne(s) réponse(s) :
résultat
QUESTION ANNULEE.
QUESTION ANNULEE Question n° :
44
41
énoncé
Quels sont les arguments pour la goutte ?
Proposition A
Parmi les hypothèses diagnostiques suivantes, laquelle doit être A - Sensibilité à la colchicine
Proposition B
évoquée en priorité ? B - Traitement par le furosémide
Proposition C
Proposition A
A - Polyarthrite rhumatoïde à début monoarticulaire C - Absence de tophus
Proposition D
Proposition B
B - Crise de goutte D - Uricémie à 90 mg/l
Proposition E
Proposition C
C - Arthrite septique E - Présence de cristaux d'urate de sodium dans le liquide
Proposition D
D - Poussée de gonarthrose synovial
résultat
Proposition E
E - Arthrite réactionnelle Bonne(s) réponse(s) : A D E
résultat
QCM discutable dans sa formulation. En général, les critères A et D sont
Devant une monoarthrite, il faut toujours éliminer une arthrite septique, évocateurs et l'examen du liquide articulaire fera le diagnostic. Mais le
d'autant qu'elle est fébrile. Il peut s'agir d'une arthrite microcristalline mais tableau présenté est peu évocateur malgré l'hyperuricémie secondaire à
une polyarthrite rhumatoïde ne donne pas de VS à 105 mm sauf l'insuffisance rénale et à la prise de furosémide.
cc
complication intercurrente (surinfection, vascularite...).
cc Une femme de 66 ans souffre depuis une semaine d'une douleur du genou
Une femme de 55 ans, 78 kg pour 1,65 m, se plaint depuis trois jours d'une gauche d'apparition brutale et d'horaire nocturne. Il n'y a pas d'antécédents
impotence fonctionnelle du membre inférieur droit avec température à articulaires. La malade est traitée par le Furosemide (Lasilix®) 40 mg/jour
38,2°C, sans notion de traumatisme. pour hypertension artérielle. A l'examen le genou est gonflé, chaud,
Dans ses antécédents, on note un diabète traité par régime et glucophage douloureux au palper et limité dans la flexion. Le reste de l'examen
retard®, une hystérectomie pour fibrome à l'âge de 50 ans, une articulaire est normal. La tension artérielle est à 16-9 cm Hg. Il n'y a pas de
hypertension artérielle modérée traitée depuis 2 ans par Moduretic® 1 cp/j, signe d'atteinte viscérale. Le poids est de 50 kg pour 1,60 m et
une cure chirurgicale d'un ongle incarné un mois avant l'épisode actuel. l'alimentation est équilibrée.
A l'examen, le genou est chaud, douloureux spontanément et à la La VS est à 100 mm à la l ère heure. Le taux d'hémoglobine à 9 g/100 ml,
mobilisation, il existe un choc rotulien, le mollet est souple, il n'y a pas l'uricémie à 90 mg/l (540 micromol/l) la créatininémie à 140 micromol/l, la
d'oedème, le reste de l'examen est sans particularité. Biologie : leucocytes calcémie à 120 mg/l (3 mmol/l), la phosphorémie à 31 mg/l (1 mmol/l), la
= 11 500/mm3, poly.neutro.= 78 %, VS = 105 mm à la première heure. sidérémie est normale ainsi que la férritinémie. La radiographie des genoux
montre des calcifications des ménisques et un genu varum.
45 8
énoncé énoncé
Quels sont les arguments pour la chondrocalcinose ? En raison de sa maladie, le sujet risque plusieurs des
Proposition A
A - Liquide synovial mécanique complications suivantes. Lesquelles ?
B - Il s'agit d'un sujet âgé A - Arthropathie destructrice
C - Présence de calcifications méniscales B - Séquelles d'uvéite
D - Présence d'un genu varum C - Kératodermie palmo-plantaire
E - Présence de microcristaux de pyrophosphate de calcium D - Calcanéïte
Proposition E
dans le liquide synovial E - Spondylarthrite ankylosante
résultat résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C E Bonne(s) réponse(s) : B C D E
Le liquide est souvent puriforme. Les calcifications des fibrocartilages se L'uvéite est beaucoup moins fréquente que la conjonctivite dans cette
retrouvent sur les poignets et la symphyse pubienne, ainsi qu'aux épaules, affection mais elle est néanmoins possible ; à la différence d'une
genoux... arthropathie destructrice, le pronostic fonctionnel est dominé par les
rechutes douloureuses et invalidantes.
Question n° :
46 Question n° :
énoncé
9
énoncé
Quelles sont les causes ou facteurs prédisposants possibles de la
chondrocalcinose de cette malade ? Le traitement des arthrites réactionnelles fait appel en première
Proposition A
A - L'âge intention :
Proposition A
Proposition B
B - Insuffisance rénale chronique A - Aux immunosuppresseurs
Proposition B
Proposition C
C - Hyperparathyroïdisme primitif B - Aux anti-inflammatoires non stéroïdiens
Proposition C
Proposition D
D - Hypercalcémie paranéoplasique C - Aux céphalosporines
Proposition D
Proposition E
E - Hémochromatose D - A la colchicine
Proposition E
résultat
Bonne(s) réponse(s) : A C E - Aux corticoïdes
résultat
Il n'y a pas de signe d'hémochromatose, ni d'hypomagnésémie, ni
d'hypophosphatasémie. Par contre, il existe une hypercalcémie nette et C'est même le seul traitement le plus souvent utilisé. Des corticoïdes
bien tolérée, donc chronique. La phosphorémie normale et inadaptée dans locaux peuvent être utilisées en infiltration d'une arthrite ou d'une
ce contexte s'explique par l'insuffisance rénale. entésopathie rebelle.
47 64
énoncé énoncé
Quels sont les arguments pour un adénome parathyroïdien à Les complications oculaires de la maladie de Horton comportent :
Proposition A
l'origine de la chondrocalcinose ? A - L'ischémie aiguë de la tête du nerf optique
A - Hypercalcémie B - L'oedème papillaire de stase
B - Phosphorémie normale C - L'occlusion de l'artère centrale de la rétine
C - Lithiase urinaire D - L'occlusion de la veine centrale de la rétine
D - Sidérémie normale E - L'occlusion des capillaires rétiniens
E - Echographie cervicale normale Bonne(s) réponse(s) : A C
résultat
Il peut exister en effet une neuropapillite ischémique antérieure aiguë.
La phosphorémie est normale en raison de l'IRC. Une échographie normale L'oedème est un oedème ischémique ou lésionnel.
cc
n'élimine pas le diagnostic d'adénome parathyroïdien qui est souvent petit
et parfois ectopique. Une femme de 80 ans vient en consultation en urgence pour une baisse
brutale de l'acuité visuelle de l'oeil droit.
Question n° :
6 Elle se plaint de céphalées et d'une altération de l'état général.
énoncé L'examen ophtalmologique va révéler au fond d'oeil droit un oedème
ischémique de la papille optique.
Dans l'affection en cause, on trouve l'antigène HLA B27 dans L'examen de l'oeil gauche est normal.
environ : L'examen des artères temporales superficielles les montre indurées et non
Proposition A
A - 98 % des cas battantes, beaucoup plus grosses qu'habituellement.
Proposition B
B - 75 % des cas
Proposition D
C - 40 % des cas 65
énoncé
D - 25 % des cas
Proposition E
E - 5 % des cas Quels examens complémentaires ophtalmologiques demandez-
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B vous pour préciser votre diagnostic ?
Proposition A
A - Champ visuel Goldmann
Connaissance. Proposition B
cc B - Test de Lancaster
Proposition C
Un jeune homme de 25 ans souffre d'une oligoarthrite touchant les genoux C - Angiographie en fluorescence
Proposition D
et les chevilles, apparue une semaine après une urétrite d'origine D - Fluorométrie du vitré
Proposition E
vénérienne. Son médecin lui prescrit un traitement par pénicilline G (10 E - Electrorétinographie
résultat
millions d'U. par jour pendant 10 jours) sans aucune efficacité. On évoque Bonne(s) réponse(s) : A C
le diagnostic de syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter.
Ces deux examens sont suffisants pour apprécier l'extension des lésions.
Question n° :
7 Question n° :
énoncé
66
énoncé
A l'origine de l'urétrite, on soupçonne une infection à chlamydia
trachomatis. Pour confirmer cette étiologie, on procède à : Quel examen faut-il demander en urgence ?
Proposition A
Proposition A
A - Une culture de prélèvements urétraux A - Numération Formule Sanguine
Proposition B
Proposition B
B - Une recherche d'anticorps anti-chlamydiae B - Vitesse de sédimentation
Proposition C
Proposition C
C - Un examen en immunofluorescence du prélèvement urétral C - Glycémie
Proposition D
Proposition D
D - Une hémoculture D - Cholestérolémie
Proposition E
Proposition E
E - Une culture du liquide articulaire E - Clearance de la créatinine
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B C Bonne(s) réponse(s) : B
Que de pièges ! Le liquide articulaire est aseptique car il s'agit d'une La notion d'un grand syndrome inflammatoire confortera le diagnostic.
arthrite "réactionnelle" à un foyer infectieux à distance et le plus souvent
guéri.
67 78
énoncé énoncé
L'examen histopathologique de la biopsie d'artère temporale Quel traitement allez-vous instituer ?

Proposition A
superficielle révèle une atteinte : A - Diclofenac 150 mg/jour
A - De l'intima B - Dapsone 100 mg/jour
B - De la média C - Prednisone 60 mg/jour
C - De l'adventice D - D-Pénicillamine 300 mg/jour
D - De la limitante élastique interne E - Méthotrexate 10 mg/semaine
E - De la limitante élastique externe Bonne(s) réponse(s) : C
résultat
En raison du caractère inflammatoire clinique des artères temporales
L'artérite de Horton est une pan-artérite à cellules géantes, segmentaire et faisant craindre une occlusion de l'artère centrale de la rétine, la
multifocale des branches de l'aorte. Les lésions prédominent sur la média. corticothérapie sera débutée sans délai à la dose de 1 mg/kg/j.
Question n° :
Question n° :
68 79
énoncé énoncé
Sans attendre ce résultat, le traitement d'urgence repose sur : Comment allez-vous apprécier l'efficacité du traitement ?
Proposition A
Proposition A
A - Les vasodilatateurs A - Symptomatologie douloureuse
Proposition B
Proposition B
B - Les anticoagulants B - Electromyogramme
Proposition C
Proposition C
C - Les anti-agrégants C - Biopsie d'artère temporale de contrôle
Proposition D
Proposition D
D - Les corticoïdes D - Vitesse de sédimentation
Proposition E
Proposition E
E - Les antalgiques E - Sérologie rhumatoïde
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : B D Bonne(s) réponse(s) : A D
Les corticoïdes seront administrés, au mieux, en perfusion au début, Au cours de l'évolution, la VS devient souvent moins fiable et c'est la
associés à des anticoagulants I.V. (héparine). clinique qui prime souvent.
Question n° :
Question n° :
69 80
énoncé énoncé
A plus long terme, le traitement repose sur : Quelle sera la durée moyenne du traitement ?
Proposition A
Proposition A
A - Les vasodilatateurs A - 15 jours
Proposition B
Proposition B
B - Les anticoagulants B - 6 mois
Proposition C
Proposition C
C - Les anti-agrégants C - 18 mois
Proposition D
Proposition D
D - Les corticoïdes D - Jusqu'à normalisation de la vitesse de sédimentation
Proposition E
Proposition E
E - Les antalgiques E - A vie
résultat
résultat
Bonne(s) réponse(s) : C D Bonne(s) réponse(s) : C
Le traitement corticoïde est souvent prolongé (en moyenne 2 ans) et est Il s'agit d'un traitement prolongé et la durée moyenne du traitement
associé à des anti-agrégants en raison des signes ophtalmologiques. avoisine les 2 ans. La normalisation de la VS est recherchée mais elle
n'est pas toujours obtenue.
Question n° :
76
énoncé
Quel est le diagnostic le plus probable ?

Proposition A
A - Polyarthrite rhumatoïde
Proposition B
B - Polymyosite
Proposition C
C - Pseudo-polyarthrite rhizomélique
Proposition D
Proposition E
E - Métastases osseuses
résultat
Sur la foi des signes temporaux. En cas de QCM à réponse multiple, il

aurait fallu répondre C et D, car la nosologie n'est pas parfaitement
tranchée.
cc
Une femme de 68 ans a dans ses antécédents lointains un ulcère bulbaire.

Elle se plaint depuis 2 mois de douleurs inflammatoires des ceintures
scapulaire et pelvienne avec impotence fonctionnelle majeure. Il existe une
asthénie, un amaigrissement de 4 kg; depuis une semaine des céphalées
bitemporales sont apparues.
La mobilisation passive des articulations est peu douloureuse : il existe une
tuméfaction inflammatoire des 2 artères temporales dont les pouls ne sont
pas perçus. Elle pèse 60 kg, les radiographies sont normales. vitesse de
sédimentation : 90 mm à la première heure. NFS : anémie inflammatoire
modérée.
Question n° :
77
énoncé
Quel examen allez-vous demander pour le confirmer ?

Proposition A
A - Sérologie rhumatoïde
Proposition B
B - Electromyogramme
Proposition C
C - Scintigraphie osseuse
Proposition D
D - Biopsie d'artère temporale
Proposition E
E - Enzymes musculaires
résultat
A la recherche d'une artérite à cellules géantes.

Pathologie de L'appareil Locomoteur

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Pathologie de L'appareil Locomoteur

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Question n° : Question n° :

verrouillage du genou L'existence d'une hypophosphorémie nette associée à une

l'aveugle. 4 - Reclassement professionnel

2 - Rééducation de la sangle abdominale et apprentissage du dérrouillage

A - Le choc survient rapidement en l'absence de remplissage. C - Coup de hache externe

La boiterie de l'épaule : Un syndrome de souffrance du nerf médian au canal carpien (CC)

un front de calcification absent ou très diminué et des ostéoblastes

l'atteinte de plusieurs petites articulations des extrémités. 55

La calcitonine chez l'homme :

La calcitonine est donc une hormone hypocalcémiante qui n'a pas

ADE - Sont les signes classiques du syndrome du canal carpien,

Indiquez, parmi les suivantes, la ou les propositions exactes

La chirurgie se discute devant des cervicalgies et/ou des signes d'atteinte 2

En présence d'une déminéralisation diffuse, le(s)quel(s) parmi les

Q.C.M. discutable car la phosphorémie est rarement modifiée sauf

A - Dans l'épaule pseudo-paralytique l'abduction active entre O et 60 degré

remodelage. Dans quel(s) type(s) de myélome la vitesse de sédimentation peut-

Chez un polytraumatisé comateux adulte sans hémorragie A - Racine S1.

Un goutteux connu mais non traité, aux antécédents de colique

Question n° : Indiquez, parmi les suivantes, la ou les affirmations erronées

d'Ergocalciferol®). Les derniers examens biologiques indiquent : 46

Des métastases osseuses condensantes font suspecter en premier

Le cancer de la prostate est à l'origine de la plupart des métastases

Parmi ces maladies, citez celle(s) qui peu(ven)t donner

Le cortancyl est efficace mais en raison du risque majeur de

Indiquez parmi les propositions suivantes la ou les affirmations

- les troubles cutanés, E - Dégénérescence sarcomateuse

L'uricémie est à 90 mg/l (535. 5 micromol). Quel traitement B - Rétinite pigmentaire

prescrivez-vous le premier jour ? C - Syndrome du canal carpien

Question n° : Une femme de 30 ans a une polyarthrite symétrique à

La diminution des gammaglobulines normales correspond à

La calcitonine chez l'homme : Une vitesse de sédimentation augmentée à plus de 50 mm à la

Question n° : Quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) concernant la

La nucléolyse chimique est indiquée en cas de : 14

L'ecchymose brachiocéphalique de Hennequin est le témoin d'une fracture

conjonctivales est caractéristique d'une embolie graisseuse (avec des 72

Car la vitamine D n'a pas fait la preuve de son efficacité, les 73

à une arthrose de ce compartiment.

inférieur de la glène et la désinsertion du bourrelet glénoïdien.

Une monoarthrite chronique du genou doit faire évoquer en priorité une

Le spondylolisthésis vrai : En présence d'une monoarthrite du genou, parmi les éléments

bilatérale. Le traitement est d'abord médical et doit le rester le plus

- déficit neurologique important

- antécédent de chirurgie au même étage 104

Le scanner a l'avantage de mieux préciser les anomalies osseuses du

rachis (récessus latéral étroit, subluxation des articulaires), de mieux

Une fracture de la paroi postérieure du cotyle est souvent associée à une

Question n° : Les propositions suivantes concernant le lupus érythémateux

Dans la spondylarthrite ankylosante, la douleur :

Une arthrite à staphylocoque donne un liquide articulaire nettement

En 3 mois, les images radiologiques se seraient précisées dans les quatres

suivantes sauf une. Laquelle ?

Au cours d'une maladie de Paget vous devez craindre une

Le traitement chirurgical de la fracture de la tête radiale chez

Le pseudo-élargissement avec aspect en "timbre-poste" est très évocateur 100

ans associant des douleurs rhizoméliques inflammatoires et une altération 113

Le temps d'examen est à peu près équivalent et les délais généralement

contre 6 % dans la population générale. 104

L'ostéochondrite donne plutôt une limitation générale de l'amplitude

La baisse du complément sérique doit faire rechercher un lupus ou une

Le signe de Lachmann indique une lésion :

Devant une radiographie de spondylodiscite dorsale, quel est 94

l'élément le plus en faveur d'un mal de Pott parmi les suivants ?