Module de Pharmacologie

3ème année Médecine

LES MÉDICMENTS DU SYSTÈME

NERVEUX AUTONOME « SNA »

1. MÉDICAMENTS DU SYSTHÈME
NERVEUX PARASYMPATHIQUE
B. Les parasympatholytiques
 Les parasympatholytiques

Définition:
Les Parasympatholytiques sont des substances qui bloquent
l’action de l’acétylcholine au niveau des effecteurs autonomes
post ganglionnaires des fibres nerveuses cholinergiques du
système parasympathique.

Ils s’opposent à l’action de l’acétylcholine au

niveau des récepteurs muscariniques.
 Classification:

Atropine
Alcaloïdes
naturels
Scopolamine

Antimuscariniques
Les antagonistes à ammonium
Dérivés quaternaires. Exp: Ipratropium
synthétiques et
semi-synthétiques Les antagonistes à amine
tertiaire. Exp: Tropicamide
 Pharmacologie des différentes classes:

Alcaloïdes naturels

Origine:

• La famille des Solanacées fournit les principales sources naturelles

d’alcaloïdes antimuscariniques:

La belladone (Atropa belladona)  Atropine

La jusquiame noire (Hyoscyamus niger);  Scopolamine

La stramoine (Datura Stramonuim).
 Pharmacologie des différentes classes:

Alcaloïdes naturels Propriétés pharmacologiques:

- Atropine:
À dose toxique: Excitation (agitation, hallucination,
délire).
- Scopolamine:
Dépression du SNC: somnolence, amnésie, fatigue.
 Pharmacologie des différentes classes:

Alcaloïdes naturels Propriétés pharmacologiques:

- Mydriase ;
- Augmentation de la pression intra oculaire;
- Réduction des secrétions lacrymales.

- Tachycardie avec augmentation du débit sanguin des coronaires.

Atropine:
-Doses thérapeutiques: pas d’effets sur les vaisseaux sanguins;
-Doses toxiques: dilatation des vaisseaux sous cutanés (flush de
l’atropine).
 Pharmacologie des différentes classes:

Alcaloïdes naturels Propriétés pharmacologiques:

- Diminution du péristaltisme gastro-intestinal et de la sécrétion

salivaire, gastrique et biliaire.

- Diminution du tonus de la musculature lisse de la vessie et

l’urètre.
- Apparition d’une rétention urinaire.

- Relâchement des muscles lisses bronchiques (bronchodilatation);

- Diminution des sécrétions bronchiques.
 Pharmacologie des différentes classes:

Alcaloïdes naturels Indications:

Atropine
- Anesthésiologie: supprimer la sécrétion
bronchique ou salivaire et les réflexes
vagaux (exp: bradycardie).
- Gastro-entérologie : Antispasmodique.
- Ophtalmologie: collyre mydriatique
pour l'examen de fond d'œil.
Scopolamine
• Par voie injectable:
- Préanesthésique en association avec la
morphine (tranquillisante et amnésiante
dans diverses circonstances : accouchement,
interventions chirurgicales).
• Par voie percutanée:
- Antinauséeux dans la prévention du mal
des transports (Scopoderm ®).

- Intoxications par les organophosphorés

(s'administre à doses élevées, associée au
pralidoxime).
 Pharmacologie des différentes classes:
Dérivés synthétiques et
semi-synthétiques

1. Les antagonistes à ammonium

quaternaires

Ipratropium
 Pharmacologie des différentes classes:

Dérivés synthétiques et
semi-synthétiques

2. Les antagonistes à amine tertiaire

Dicyclomine
Tropicamide collyre
 Prifinium: RIABAL* Solution buvable •
Dihexyvérine: SPASMODEX* Cp, Inj, Sup • Antispasmodique:
Antiparkinsonien:
Trihexyphénidyle: ARTANE* Cp, Gt, Inj, PARKINANE LP* Gél •
À effet vésical:
• Trt de l'asthme (aérosols), rinhorrées (solution nasale):
Bronchodilatateur:
• Ipratropium (ATROVENT* Inhalation),(ATROVENT
NASAL* Sol. Nasale) , Tiotropium: SPIRIVA * inhalation
gastrique:
• Pirenzépine,Télenzépine: (antiulcéreux), retirées suite à
Antisécrétoire
l’introduction d’anti-H2 et IPP (efficaces, tolérés).
• Tropicamide: MYDRIATICUM* Collyre Mydriatique:
• Cyclopentolate: SKIACOL* Collyre
semi-synthétiques
Indications: Dérivés synthétiques et
Pharmacologie des différentes classes:
Remarque:

Antispasmodiques (Spasmolytiques):

• les spasmes: sont des contractions durables et intenses des muscles lisses et
qui s’accompagnent de douleurs importantes. (Spasmes digestives, génitales,
urinaires).

• Les antispasmodiques ou spasmolytiques: suppriment les spasmes. Ces

substances présentent donc comme intérêt la relaxation des fibres musculaires
lisses, ce qui a pour effet de supprimer la douleur.

 Atropine,
 Neurotropes:  Prifinium (RIABAL®),
 Papavérine
 Chlorhydrate de mébévérine(DUSPATALIN®)
 Musculotropes:
 Diprolpyline (SPASMAVERINE®)
 Triméthylphloroglucinol (SPASFON®)

 Mixtes:  Tiémonium (viscéralgine®)

 Effets indésirables:

 Glaucome aigu, troubles de la vision;

 Somnolence, délire;
 Tachycardie, arythmie;
 Augmentation du rythme de la respiration, hyposécrétion
bronchique;
 Sécheresse buccale, constipation;
 Difficulté de miction;
 Hyperthermie.
 Contre-indications:

 Glaucome (surtout à angle fermé);

 Hypertrophie prostatique;

 Fièvre;

 Tachycardie.
 Intoxications:
 Les causes:
 Ingestion accidentelle des solanacées;
 Surdosage de préparations contenant des antimuscariniques;
 Surdosage de médicaments possédant des propriétés antimuscariniques
(antiallergiques, antidépresseurs…).

 Les symptômes:
Tachycardie, mydriase, troubles visuels, miction difficile, constipation,
hyperthermie, troubles respiratoires, rougeurs cutanées, fatigue, agitation,
céphalée, excitation, hallucinations , délire, coma.

 Le traitement:
 Élimination du toxique: lavage d'estomac / charbon
 Sédatifs: pour combattre l'excitation centrale.
 Parasympathomimétiques: physostigmine et
néostigmine.