Bilan de la fonction

cardiovasculaire

Dr M.BENSENANE, Service  d’anesthésie réanimation 

unité de chirurgie générale B
⚫faire le point sur son état cardiovasculaire
Signifie: explorer les différents éléments de la
fonction cardiaque.
Ces explorations du cœur et des vaisseaux, vont du
plus simple au plus complexe.
ces examens complémentaires, permettent non
seulement de faire un bilan cardiaque (anatomique et
fonctionnel) mais aussi de faire ou d'affiner un
diagnostic.
Bilan simple

⚫Il consiste en un examen clinique au cours duquel le

médecin prend le pouls, la tension artérielle et
ausculte le coeur.
⚫Cet examen est généralement suivi par un
électrocardiogramme .
L’onde P représente la contraction des oreillettes. Elle est de forme arrondie, souvent
positive et de faible amplitude.
Le complexe QRS correspond à la contraction des ventricules.
L’onde T est la période de repos du coeur.
⚫apprécier l’aspect général : fréquence normale,
tachycardie ou bradycardie
⚫La bradycardie sinusale:Rythme régulier, sinusal de
moins de 60 battements/min.
⚫La tachycardie sinusale:Rythme régulier, sinusal de
plus de 100 battements/min. chez l’adulte.
Examens plus approfondis
⚫Ils font généralement partie de la suite de l'examen par
le cardiologue, mais pas forcément dans le même
temps : échocardiographie ,
⚫ échodoppler ,
⚫ épreuve d'effort , et Holter , que celui-ci soit pour
surveiller le rythme cardiaque ou la tension artérielle
MAPA (Monitoring Ambulatoire de la Pression
Artérielle)
Ventricules
⚫ On en mesure les diamètres en systole et en diastole.
⚫ On peut mesurer son volume, également en systole et en diastole : En faisant le rapport (volume
diastolique – volume systolique)/volume diastolique, on obtient la fraction d'éjection, indice
important de la fonction contractile du muscle cardiaque.
⚫ On en estime sa forme.
Oreillettes
⚫ L'examen permet de calculer le volume de chaque oreillette et de dépister une éventuelle
hypertrophie.

Septum
⚫ Des anomalies morphologiques ou un épaississement peuvent ainsi être diagnostiqués. défaut du
septum avec communication interauriculaire.

Valves
⚫ Les quatre valves cardiaques (mitrale, tricuspide, aortique et pulmonaire) sont bien visualisées : on
analyse la mobilité des feuillets, leur épaisseur. Le doppler permet de calculer la surface
fonctionnelle (diminuée en cas de rétrécissement d'une valve) ainsi que la présence et l'importance
d'une fuite.

Parois cardiaques
⚫ Épaisseur : l'épaisseur de chaque partie du muscle cardiaque peut être ainsi mesurée.
⚫ Cinétique : on peut visualiser si une paroi se contracte moins bien que les autres (« hypokinésie »)
ou ne se contracte pas du tout (« akinésie ») témoignant alors d'un infarctus du myocarde.
⚫ L'épreuve d'effort, ou test d'effort, ou
électrocardiogramme d'effort ou ergométrie, est un
examen consistant à l'enregistrement d'un ECG durant le
déroulement d'un exercice physique calibré. Il permet d'aider
au diagnostic d'une lien maladie coronarienne (maladie des
artères coronaires). Il peut être associé à la mesure et
l'analyse à des volumes et débits ventilatoires. Il est alors utile
dans l'évaluation de certaines maladies respiratoires ou
métaboliques et permet également d'apprécier le
comportement d'un sujet sportif ou non vis-à-vis de l'effort,
ce qui peut permettre d'affiner l'entraînement sportif ou le
réentraînement.
Examens complexes
⚫L' échocardiographie de stress est une modalité d'
échocardiographie consistant à visualiser et à analyser
les modifications de la contraction du muscle cardiaque
lors d'un stress constitué par un effort ou par injection
de certains médicaments(La dobutamine).
⚫Cet examen est essentiellement utilisée pour la
détection d'une ischémie myocardique (défaut
d'oxygénation du muscle cardiaque), témoin d'une
atteinte d'une artère coronaire. Il permet également
d'en estimer la viabilité.
Examens complexes 2
⚫ La scintigraphie , qui permet de mesurer la fonction contractile du
coeur ou de rechercher à l'effort une atteinte coronaire.
⚫ Coronarographieest une technique d'imagerie médicale utilisée
pour visualiser les artères coronaires en cas de suspicion de
maladie coronarienne. C'est un examen médical complémentaire
invasif qui utilise la technique de radiographie aux rayons X et
l'injection d'un produit de contraste iodé La coronarographie est
l'examen de référence en cas de suspicion de maladie des artères
coronaires : angor, infarctus du myocarde ou
ischémie myocardique silencieuse.
⚫ Le Scanner coronaire, ou coro-CT, est un examen de
tomodensitométrie permettant de visualiser les artères coronaires
L'examen nécessite l'injection d'un produit de contraste iodé .
⚫IRM cardiaque est un procédé d’imagerie médicale (
imagerie par résonance magnétique , qui permet d’obtenir
une image des organes intra-thoraciques sans limitation
liée à la composition des tissus. Contrairement à l’
échocardiographie pour laquelle la pénétration du faisceau
d’ultrasons dans les tissus est entravée par l’interposition
de tissu pulmonaire ventilé, empêchant une évaluation
cardiaque satisfaisante chez environ 10 % des patients,
l’IRM cardiaque procure des images diagnostiques chez
tous les patients, indépendamment de leur morphologie
Fonction rénale
⚫ Urée
⚫ Créatinine
⚫ Clairance de la créatinine
Fonction thyroïdienne
⚫ T3 : tri-iodo-thyronine
⚫ T4 : thyroxine
⚫ TSH : thyréostimuline
Bilan glycémique
⚫ Glycémie sanguine
⚫ Hémoglobine glyquée : Hb A1 C
⚫ Hyperglycémie provoquée
Bilan lipidique
⚫ Cholestérol
⚫ Triglycérides
examens biologiques
Les transaminases : ASAT - ALAT - TGO – TGP :
⚫ Elévation ASAT > ALAT : causes musculaires et cardiaques :
⚫ Infarctus du myocarde.
⚫ Myocardites.
⚫ Arrêt cardiaque (en particulier si massage cardiaque).
⚫ Chirurgie cardiaque.
La créatine phosphokinae : CPK:Augmentation des CPK-MB dans des
affections cardiaques (enzymes)
La troponine: est une protéine spécifique du cœur qui est libéré lors d'une
nécrose du tissus myocardique
La L.D.H. : lactate deshydrogénase  Une augmentation importante du taux
de LDH est le signe d'une souffrance cellulaire sur l'organe atteint.
(enzymes)
conclusion
Il n'existe pas de bilan universel à effectuer pour faire le
point sur son état cardiovasculaire.