EXAMEN PHYSIQUE

CARDIOVASCULAIRE
 CARDIAQUE
01

VASCULAIRE
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 Introduction
L'examen physique cardiovasculaire est une fenêtre sur l'état de système
circulatoire. Il nous permet de détecter des signes précurseurs de maladies
cardiaques, de troubles vasculaires et d'autres conditions médicales
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EXAMEN PHYSIQUE CARDIAQUE
 INSPECTION
Elle permet d'apprécier rapidement la gravité de l'état du patient: signes de choc,
respiration, conscience . Elle recherche également 2 signes d'insuffisance cardiaque droite
appelés signes droits
 turgescence jugulaire (TJ): visualisation d'une veine jugulaire anormalement distendue à
la racine du cou. Elle n'est significative qu'en position demi-assise.
•œdèmes périphériques des MI orientent vers une cause cardiaque si:
 bilatéraux
 signe du godet: la pression au doigt de l'oedème laisse transitoirement
blancs, mous et indolores, c'est-à-dire non inflammatoires;la marque de l'enfoncement du
doigt;
 siège: malléolaires épargnant les orteils;
 PALPATION
Le patient est allongé avec un angle d'environ 30 à 45 degrés. En approchant le patient par le
côté droit, le médecin palpe systématiquement la région précordiale
Le choc apical chez les sujets en bonne santé doit être palpable entre le 4e et le 5e espace
intercostal juste médial par rapport à la ligne médio-claviculaire sur une zone < 2 à 3 cm de
diamètre.
Un soulèvement médiothoracique, palpable sous le sternum et à sa gauche, évoque une
hypertrophie sévère du ventricule droit.

Les frémissements sont une sensation palpable présente dans le cas de souffles
particulièrement intenses. Leur emplacement suggère la cause
 PERCUSSION
Non pratiquée.

AUUSCULTATION
L'auscultation du cœur nécessite une ouïe excellente et la capacité de faire des distinctions
subtiles de tonalité et de durée.
 POSITION DU PATIENT
Elle est dynamique et se pratique en décubitus dorsal, en
décubitus latéral gauche, en position assise (ce qui
permettra dans le même temps l'auscultation pulmonaire),
et enfin debout, penché en avant sur le patient torse nu,
dans un environne- ment calme. Le patient sera au repos.
 POSITIONNEMENT DU STETHOSCOPE
On repère la 2º côte en palpant le sternum de haut en bas. La première < bosse > palpée (angle de Louis) se
prolonge latéralement avec la 2ª côte
Cinq foyers sont auscultés au minimum
• foyer aortique : 2º EICD parasternal. Position de recherche la plus ren-table: patient penché en avant, debout, et
en expiration forcée.
• foyer pulmonaire: 2° EICG parasternal. Patient en inspiration forcée
•foyers mitraux:
4 EICG parasternal, en regard de la valve mitrale;
5 EICG sur la ligne médioclaviculaire gauche : correspond à l'apex du cœur. Patient en décubitus latéral
gauche (rapproche le cœur de la paroi) et expiration forcée;
•foyer tricuspidien: xiphoïde. Patient en inspiration forcée.
Foyers d’auscultation

Repères du thorax
Les principaux signes auscultatoires comprennent
• Bruits du cœur
• Souffles
• Frottements
Les bruits cardiaques sont des sons brefs et transitoires, reflétant l'ouverture et la
fermeture des valvules; ils sont classés en bruits systoliques et diastoliques.
Les souffles sont produits par une turbulence du flux sanguin et sont plus prolongés
que les bruits cardiaques. On décrit leur intensité, leur emplacement et le moment où
ils se produisent dans le cycle cardiaque.
Les frottements sont des bruits aigus, souvent avec 2 ou 3 composants séparés, qui
peuvent varier en fonction de la position du corps; en cas de tachycardie, le bruit peut
être presque continu.
Bruits cardiaques systoliques
Les bruits systoliques comprennent:
• 1er bruit cardiaque (B1)
• Clics
B1 et le 2e bruit du cœur (B2, un bruit cardiaque diastolique) sont les
composantes normales du cycle cardiaque, le familier "lub-dub".
-Le B1 se produit juste après le début de la systole et est préférentiellement
dû à la fermeture mitrale mais peut être également le reflet de la fermeture
tricuspide. Il est souvent divisé en deux et est aigu
-Les clics ne se produisent que pendant la systole; ils se distinguent de B1 et
de B2 par leur tonalité plus aiguë et leur durée plus brève. Certains clics se
produisent à des moments différents de la systole en fonction des
modifications hémodynamiques. Les clics peuvent être isolés ou multiples
Bruits cardiaques diastoliques
Les bruits diastoliques comprennent les suivants:
• 2e, 3e et 4e bruits cardiaques (B2, B3 et B4)
Contrairement aux bruits systoliques, les bruits diastoliques ont une tonalité basse; ils sont d'intensité plus
douce et de durée plus longue. À l'exception de B2, ces sons sont habituellement anormaux chez l'adulte,
bien qu'un B3 puisse être physiologique jusqu'à 40 ans et pendant une grossesse.
B2 est produit en début de diastole et est dû à la fermeture des valvules aortique et pulmonaire.
Normalement, la fermeture de la valvule aortique (A2) précède celle de la valvule pulmonaire (P2), à
moins que la première ne soit retardée ou la seconde en avance
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EXAMEN PHYSIQUE VASCULAIRE
SF vasculaire à rechercher :

 Douleur des membres

 Rougeur , gonflement des membres
 Claudication
 Troubles trophiques
 Mesure des constantes
Pression arterielle
• Méthode de mesure

On doit déterminer 2 valeurs de pression:

o pression artérielle systolique (PAs): valeur de pression correspondant au début du 1" bruit
perçu. Lorsque la pression devient égale à la pression systolique, le passage du sang reprend
o pression artérielle diastolique (PAD): valeur de pression correspondant au dernier bruit
perçu pendant le dégonflement du brassard. La pression du brassard devient inférieure à la
pression diastolique, le bruit n'est plus
Conditions de mesure
•Patient au repos depuis plus de 5 minutes, en décubitus, et ne devant pas parler.
• Pas de prise d'excitants dans les 30 minutes précédant la mesure (alcool,café,
tabac...)
.• Environnement calme.
• Bras à hauteur du cœur
•. Brassard adapté au gabarit (doit recouvrir en hauteur les 2/3 du bras)
Les personnes âgées de plus de 60 ans ont souvent les artères calcifiées et risquent
d'être traitées pour HTA à tord.
INSPECTION
Recherche de troubles trophiques arteriels
● Peau blanche , dépilée et séche
● Ulcère cutanée au niveau des jambes
PALPATION
Des pouls et frequence cardiaque
La recherche des pouls doit être symétrique
On distingue les pouls centraux (carotidiens et fémoraux) des grosses artères
provenant de l'aorte, des autres pouls périphériques
On mesurera la FC sur 30 secondes en multipliant ensuite par 2. En cas d'arythmie, la
FC est sous-estimée si on la mesure au niveau d'une artère périphérique (radiale) car
certains battements ne seront pas transmis. Il vaut mieux la mesurer au niveau d'une
artère centrale (fémorale ou carotide) ou à l'auscultation cardiaque .
Principaux pouls

Carotidien
 TEMPS DE RECOLORATION
CUTANEE
Le TRC est le reflet de l'état de circulation capillaire.
Il se mesure au niveau cutané (abdomen, membres) et en distalité au niveau des
pulpes digitales.
On appuie brièvement sur ces sites et on mesure entre la décoloration cutanée
(peau pâle) et la recoloration
Ce temps est normalement très bref, quasi-immédiat. Il est pathologique g au-
delà de 3 secondes et traduit une diminution de débit sanguin o ou généralisée
(état de choc).
AUSCULTATION DES TRAJETS
VASCULAIRES
Elle se réalise de manière systématique sur 3 sites en posant le stéthoscope sans appuyer:
carotides (avec le petit pavillon du stethoscope), fémorales, aorte abdominale.
On la réalisera également en cas d'anomalie d'un autre pouls (diminution ou anévrysme),
On doit percevoir normalement un bruit systolique bref et sourd en regard des carotides, et
aucun bruit pour les autres trajet
MERCI POUR
VOTRE
ATTENTION !
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