Les médicaments du système

parasympathique

Dr KHELIFI
I) Rappel physiologique du système
 2)Récepteurs et localisations:

Muscarini • Agoniste :Muscarine

• Antagoniste:Atropine
• Localisation :SNC, Myocarde et
que muscles lisses

Nicotini • Agoniste :Nicotine

• Antagoniste:ganglioplégique

que
• Localisation :Ganglions
autonomes,M.E,Plaque motrice
3)Synthèse et libération de l’ACH:
Les effets du système parasympathique:
1-les effets muscarinique
Les effets du système parasympathique:
2-Effets nicotiniques
L’ACH par ses effets nicotiniques assure la
transmission synaptique. La stimulation des récepteurs
nicotiniques
provoque des effets post ganglionnaires adrénergiques
et cholinergiques.
Les effets du système parasympathique:

3-Effet sur la plaque motrice

Il s'agit d'une contraction musculaire, antagonisée par les
curares.
4-Effet sur le SNC
tremblements, une rigidité etc., effets qui sont abolis par
les anticholinergiques de la famille des
antiparkinsoniens.
II) Médicaments du sys parasympathique

Sys paraΣ

Parasympathomimétiques
parasympatholytiques
cholinomimétiques

Directs: Indirects:
Sur les anticholineste
récepteurs rasiques
 a) Les parasympathomimétiques directs :
1)Esters de cholines:
stimulation direct des R parasympathique.
Résistantes aux cholinesterases
méthacholine, carbachol et béthanécol
*Indication :-atonie vésicale « vessie neurogéne»
-collyre myotique « glaucome »
2)Les alcaloïdes: pilocarpine ( collyres)
-myosis
*Indication:antiglaucomateux
3)Cholinomimétiques de synthèse:
Acéclidine:GLUCOSTAT
Collyre antiglaucomateux
 b) Les parasympathomimétiques indirects
Les anticholinestérasiques réversibles :
-Physostigmine :-collyre myotique
- glaucome,iléus paralytique
-Néostigmine :atonie postopératoire
(intestin,vessie)
-Décurarisation
-Pyridostigmine:Mestinon®TRT de la
myasthénie
-Donépézil, Rivastigmine, Galantamine
( traversent la BHE) Trt de la maladie
b) Les parasympathomimétiques indirects
Les anticholinestérasiques irréversibles :
-Liaison covalente avec la cholinesterase ;
-Utilisés comme insecticides (Parathion);
-Pédiculoses du cuir chevelu (Malathion) ;
-Toxiques de guerre;
Ce sont le plus souvent des organophosphorés.
L'intoxication provoquée par ces substances est très
sévère
Les effets indésirables
Les effets muscariniques :
 cardio-vasculaire: bradycardie, syncope, accentuation
d’une insuffisance cardiaque
 Bronchique: crise d’asthme, bronchospasme ( contre
indication en cas d’asthme)
 Tube digestif: spasmes digestifs, diarrhées, nausées,
vomissements, hypersalivation.
 Oculaire: myosis
parasympatholytiques
Définition
Ce sont des substances qui s'opposent aux actions de
l'Ach et de la stimulation des nerfs parasympathiques
au niveau des effecteurs ( rec muscariniques).
Les
antagonistes
des récepteurs
muscariniques

cholinolyti Les
Les ques antagonistes
antagonistes des des récepteurs
récepteurs nicotiniques
nicotiniques des ganglions
neuromuscula du SNA ou
ires=curares ganglioplégiq
ues
II) Classification des médicaments
parasympatholytiques

parasympatholytiques

Alcaloïdes naturel
Atropine ,scopolamine
Dérivés
synthétique( atropiniques)

Amines Ammoniums
tertiaires quaternaires
 Alcaloïdes naturel
A) Atropine :

-Atropine ou L-hyoscyamine
-Alcaloïde de la belladone ( Atropa belladona)
-Antagoniste compétitif réversible au niveau des Rce
muscarinique
-Forme pharmaceutique: Inj: SM/SC/IV;
Collyres
Effets pharmacologique:
Localisation effets

oeil Mydriase (risque de glaucome )

Cœur Tachycardie

Bronches Bronchodilatation
Inhibition de la sécrétion
Tube digestif Diminution de la sécrétion basale
Action spasmolytique
Ralentissement du tonus et du péristaltisme =
(constipation).
vessie Relâchement (rétention urinaire).

Glandes Diminution de toutes les sécrétions.

Effets centraux Agitation, désorientation, hallucination

Dérivés synthétique

 Les amines tertiaires:

Trimébutine (débridat)
Buzépide (dénoral)
Mébévérine (duspatalin)
Oxybutynine (ditropan)
Tropicamide (mydriaticum)
Ipratropium(ATROVENT) aerosol
Dérivés synthétique

 les ammonium quaternaires: ( meilleurs

spasmolytiques)
-Prifinium bromure ( riabal )
-Tiémonium métilsulfate ( viscéralgine)
-Pinavérium bromure ( dicetel)
Les indications :
 Trt de «  spasmes viscéraux »: antispasmodiques
ex: spasmes coliques ( côlon irritable » : les dérivés
synthétiques.
 Prémédication anesthésique :
L’atropine est utilisée pour :
 Assécher la bouche
 Favoriser la bronchodilatation
 Prévenir les arythmies
Les indications :
 Ophtalmologie :
courant pour provoquer une mydriase.
Atropine : 7 à 12 jours
Tropicamide (mydriaticum): 5 à 8h
 Pneumologie :
Asthme bronchique
Ipratropium (atrovent)
oxitropium
 Urologie :
Troubles mictionnels liés à une hypercontractilité vésicale:
-Vessie neurogènes spastiques
-Mictions impérieuses, incontinences
-Neurologie
Antiparkinsoniens : trihexyphénidyl
Effets indésirables et contre-indications
Sécheresse de la bouche
Hyperthermie
Sécrétions bronchiques épaisses : CI en cas de
bronchite chronique
Mydriase, hypertonie oculaire risque de glaucome aigue
Accélération du rythme cardiaque: CI d’Insuffisance
coronaire, troubles du rythme, hyperthyroïdie
Rétention urinaire :CI en cas d’hypertrophie prostatique
Constipation
Excitation psychique, hallucinations
Alcaloïdes naturel
B)SCOPOLAMINE

 Propriétés voisine à l’atropine

 Les effets centraux sont plus marqués (sédation)
 Utilisé dans le mal de transport
 Voie:-transcutané Lp
-voie orale: gouttes