CURARISANTS

G A N GL I O P L É G IQ U E
T O X I N E BO T U L I Q U E

Dr KHELIFI
CURARISANTS
 Généralités

Curare
Poison pour pointe des flèches

Extrait de plante:
Strychnos nux-vomica
(Loganiacées))
Récepteurs nicotinique
 fonctionnement

dépolarisants : non dépolarisants

• Stéroïdes :
Succinylcholine Pancuronium
Vécuronium
(suxaméthonium) Rocuronium
• Benzylisoquinones :
Atracurium
Mivacurium
Cisatracurium
 Les curares non dépolarisants

Antagoniste compétitif
Bloque le récepteur nicotinique

Pas de dépolarisation

Pas de contraction musculaire

Exemples : Le Pancuronium (Pavulon)
l’Atracurium(Tracrium)
 Les curares dépolarisants

Se sont des agonistes des récepteurs nicotiniques au

niveau de la plaque motrice.
Ne sont pas dégradés par la cholinestérase
Ouverture prolongée Dépolarisation ++
Contraction musculaire +
 Canal ionique bloqué en stade de dépolarisation avec
insensibilité au influx nerveux suivants
Le couplage excitation –contraction nécessite une
repolarisation et des décharges neuronale répétitives
pour maintenir la tension musculaire
paralysie
Ex: Succinylcholine
 Les curares dépolarisants

Succinylcholine
-Une curarisation rapide(30 à 60 secondes)
-dégradé relativement vite par pseudo cholinestérase
-durée d'action est estimée à 6 à 12 minutes
-contraction désordonnées
-hyperkaliémie
 la durée d’action
Des produits à effet prolongé : 80 – 180 minutes :
Pancuronium

Des produits à effet intermédiaire : 30 -40

minutes :Vécuronium ,Rocuronium

Des produits à effet court : 6 – 15 minutes :

Mivacurium , Succinylcholine
 Utilisation clinique

 faciliter l’intubation trachéale: Suxaméthonium :

action rapide et plus fugace.
relâchement musculaire nécessaire pour la
chirurgie : le niveau de bloc dépend de l'intervention
chirurgicale
 faciliter la ventilation mécanique
L’endoscopie
 Effets indésirables

Curarisation prolongée surtt la succinylcholine

Histaminolibération : hypoTA modérée ,rash cutané,
rougeur , bronchospasme exceptionnel
Allergie vraie : Phénomène immunologique : POUR
TOUS LES CURARES
Hyperkaliémie et myalgie avec la succinylcholine
 Contre-indications

Antécédents d'hypersensibilité spécifique aux

curarisants.
Le cisatracurium :au cours de la grossesse
Le pancuronium : insuffisance rénale sévère.
Succinylcholine CI en cas de brulures étendue et
des traumatismes ,traumatisme grave de la
M.E :hyperkaliémie exagéré avec risque d’arythmie
cardiaque
 Interactions médicamenteuses

Potentialisation
Antagonisme

Anesthésiques par inhalation

Anesthésiques locaux Anticholinéstérasiques
sugammadex
Aminosides(ATB)
Halogénés
Les ganglioplégiques
 Les ganglioplégiques

Sont des composés qui bloquent les ganglions

autonomes sans entrainer une stimulation préalable.
 Ces molécules, soit elles entrent en compétition
avec l’Ach pour les sites de fixations sur le récepteur
(triméthaphan) ou bien, elles bloquent le canal
lorsqu’il est ouvert (héxamethonium).
 Les ganglioplégiques

Les effets observés sur les différents organes

dépendent de la prédominance de l'effet sympathique
ou parasympathique :
Si le tonus sympathique prédomine sur le tonus
parasympathique, la suppression des deux influences
se manifestera par des effets de type
parasympathique;
Inversement, si le tonus parasympathique prédomine
sur le tonus sympathique, la ganglioplégie entraînera
un effet de type sympathique.
SYSTEME DOMINANT ORGANES EFFETS

Tonus sympathique Vaisseaux (artères, Vasodilatation

supérieur à veines)
Tonus parasympathique

Tonus parasympathique Mydriase

supérieur à Œil Diminution du tonus de
Tonus sympathique Intestin la motilité Constipation

Rétention d'urine
Vessie
 Indications thérapeutiques

Historiquement, la principale utilisation était le

traitement de HTA. Toute fois c’est médicaments ont
été supplantés par des médicaments de qualité
supérieure.
Maintenant: utilisés dans le TRT de l’hypertension et
le contrôle initial de la tension chez les patients
atteints d’anévrisme aortique disséquant aigu.
 Toxine botulique:

 toxine sécrétée par Clostridium botulinum, bactérie

 responsable du botulisme responsable de paralysies
musculaires)
 Mécanisme d’action

 toxine botulique inhibe une protéine nécessaire à la

fusion des vésicules d'acétylcholine avec la membrane
de la cellule nerveuse =inhibition de la libération de
l’ACH
 Indication

médecine esthétique
strabisme
Torticolis
Dysphonie spasmodique
Bélapharospasme
 Contre indication

Inflammation au site de l’injection.

 Patients ayant une hypersensibilité connue à la
toxine botulique de ou à l’un des excipients du
produit.
 Antécédents personnels ou familial de maladies
musculaires : myopathies, dermato poly-myosites,
fibromyalgies…