LES THROMBOLYTIQUES

1- DEFINITION

Un thrombolytique est un médicament permettant de dissoudre un thrombus. L’effet

recherché est la lyse de la fibrine de ce dernier.
Rappel : un thrombus = formation d’un caillot sanguin par l’emprisonnement des globules
dans la fibrine (protéine filamenteuse).

2- LES DIFFERENTS PRODUITS

Les thrombolytiques
Les thrombolytiques
Dénomination Commune
Produits disponibles
Internationale : les génériques
Altéplase Actilyse
Ténectéplase Métalyse
Rétréplase Rapilysin
Streptokinase Streptase
Urokinase Actosolv

3- LES INDICATIONS
Les thrombolytiques sont des traitements puissants utilisés uniquement lorsque le pronostic
vital est engagé.
- L’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST dans les 6 premières
heures après le début de la douleur.
- L’embolie pulmonaire massive avec instabilité hémodynamique.
- Accident vasculaire cérébrale ischémique dans les 3 premières heures après le début
des symptômes dans le cadre d’une unité neuro-vasculaire.

Autres indications plus rares :

- Thrombose de prothèse valvulaire cardiaque
- Restauration de la perméabilité des cathéters veineux centraux et dialyses en cas de
thrombus en formation ou récemment formé.
 4- CONTRES-INDICATIONS

L’essentiel des critères d’exclusion est commun aux différents produits et se résume à toutes
les situations qui peuvent entrainer un saignement potentiellement grave.

Absolues :

suspicion de dissection aortique ou de péricardite

ulcère digestif évolutif
intervention chirurgicale récente (10 jours, à discuter avec le chirurgien)
intervention intracrânienne ou médullaire <6 mois
accident vasculaire cérébral hémorragique quel qu'en soit l'ancienneté
accident vasculaire cérébral ischémique de moins de 2 ans
traumatisme crânien récent
néoplasie ou malformation vasculaire intracrânienne
ponction biopsie profonde non compressible datant de moins de 15 jours (rénale,
hépatique)
hémorragie en cours ou récente
pathologie sévère de l'hémostase
grossesse et post-partum
HTA sévère non-contrôlée (>180 de systolique ou 110 de diastolique)

Relatives :

insuffisance hépatique ou rénale sévère

massage cardiaque externe ou traumatisme récent
tumeur à potentiel hémorragique
traitement par anti-vitamines K
diabète avec rétinopathie

5- EFFETS SECONDAIRES

- Risque hémorragique
- Trouble du rythme
- Hypotension
- Réaction allergique
 6- ROLE ET SURVEILLANCE INFIRMIERE

Dès le diagnostic médical posé, s’assurer du poids du patient et le communiquer au médecin

pour adapter la posologie.
Il est important de reformuler, auprès du patient, le diagnostic du médecin afin de s’assurer
de sa bonne compréhension.
L’infirmier doit adopter une attitude rassurante pour éviter l’aggravation des signes cliniques
due à l’angoisse (douleur, tachycardie, HTA…).
Le patient doit être informé de la nécessité d’un repos strict au lit et l’informer de l’intérêt
de la thrombolyse, du déroulement du soin ainsi que de la surveillance qui en découle.

Le patient doit être impérativement sous la surveillance d’un scope avant, pendant et après
l’injection d’un thrombolytique, muni d’un défibrillateur externe (branché au patient) et des
paramètres suivants :
- Fréquence cardiaque
- Pression artérielle
- Saturation en O2

Ces paramètres doivent être relevés toutes les 5 min associés à une surveillance clinique :
- Evaluation de la Douleur
- Surveiller le Faciès et Posture (sueur, attitude crispé…)
- Coloration des téguments (pâleur, cyanose…)
- Apparition de gêne respiratoire (tirage, polypnée…)
- Apparition d’effets secondaires (signes d’hémorragie, trouble du rythme…)

La voie d’abord doit être fonctionnelle et sécurisée. Selon les traitements associés, il peut
être nécessaire de poser une deuxième voie veineuse périphérique.

L’injection doit être réalisée en présence du médecin.

Dans le cadre d’un Infarctus, laisser l’appareil à ECG branché sur le patient pour enregistrer
des ECG toutes les 10 minutes après l’injection de la thrombolyse afin de surveiller la re-
perméabilisation des coronaires (surveillance de l’efficacité du traitement => diminution du
sus-décalage du segment ST sur l’ECG).