La thrombophlébite ou Thrombose

veineuse des membres inferieurs

Pr TOGOLA
Chirurgien service de Chirurgie B
CHU Point G

NASSER YATTARA ET STAFF

Objectifs
Ala fin de ce cours l’étudiant doit être capable de:
⚫ Définir une thrombophlébite du membre inférieur
⚫ Citer les mécanismes physiopathologiques de la
thrombophlébite (triade deVirchow)
⚫ Enumérer les causes ou facteurs de risque
⚫ Citer les principaux signes cliniques
⚫ Enumérer les examens complémentaires
⚫ Citer les principales complications
⚫ Enoncer les principes du traitement
Plan
1. Définition
2. Physiopathologie
3. Facteurs de risque ou étiologiques
4. Signes cliniques
5. Examens complémentaires
6. Évolution
7. Complications
8. Formes cliniques
9. Diagnostic différentiel
10. Traitement
Définition
⚫ Obstruction avec réaction inflammatoire d’une ou
plusieurs veines par un caillot sanguin (thrombus)

⚫ Un thrombus: caillot sanguin formé et bloqué sur

place dans une veine
⚫ Un embole: corps étranger formé à distance et qui va
migrer dans la lumière du vaisseau sanguin

⚫ Nature de l’embole : Caillot sanguin, gazeux,

graisseux, infectieux
⚫ Deux formes anatomiques: Thrombose veineuse
superficielle et thrombose veineuse profonde
Intérêt
⚫ Urgence médico-chirurgicale

⚫ Pathologie fréquente mais inconnue

⚫ Plusieurs facteurs favorisants ou étiologiques

⚫ Grave: à cause de sa complication principale

⚫ Traitement médical disponible

⚫ Prévention importante
Rappel anatomique
▪ Membres inférieurs: 2
systèmes veineux
✓ Veines profondes dans les
muscles
✓ Veines superficielles sous la
peau

⚫ Veines profondes ramènent

90% du sang veineux au
cœur
⚫ Veines superficielles 10%
Schéma thrombophlébite
TVP et
TV
S
Physiopathologie
▪ Mécanisme:
Facteurs à l’origine de la thrombose veineuse sont
résumés par la Triade de Virchow:

➢ Lésion endothéliale (paroi ) du vaisseau sanguin

➢ Stase sanguine

➢ Hypercoagulabilité sanguine
Formation du thrombus
Trois phases:
1. Phlébothrombose : inflammation veine ou la
lésion de l’endothélium entraine une agrégation
plaquettaire avec un dépôt de fibrine, l’ensemble
sera colonisé par les globules rouges
2. Thrombophlébite: veine complètement obstruée
et le thrombus adhérant à la paroi
3. Post-thrombotique ou de ramollissement avec
lyse du caillot suivie de la recanalisation ou de la
destruction valvules veineuses
Physiopathologie
➢ Caillot sanguin peut se rompre et migrer dans le cœur droit
puis obstruer l’artère pulmonaire ou ses branches
entrainant l’embolie pulmonaire.

➢ Thrombose veineuse et embolie constituent les deux

manifestations cliniques de la même maladie: Maladie
thrombo embolie veineuse

➢ La thrombose veineuse siège préférentiellement jambe

gauche

➢ Toutes les veines peuvent être atteintes (membre sup,

cérébrale, veine porte, veine cave inf ou sup,
pelvienne…..)
 Facteurs de risque

1. Facteurs de risque transitoires:

➢ immobilisation prolongée: l’alitement, une
paralysie, un plâtrage, un long voyage
➢ Traumatologie: fracture, de contusion ou entorse
➢ Toute intervention chirurgicale: orthopédique
(hanche, genou), abdominale majeure (cancer),
neurochirurgicale
➢ Obstétrique: la grossesse, l’accouchement, la
césarienne, le post-partum, un avortement
septique
Facteurs de risque permanents
➢ Age, obésité
➢ Cancers ou syndrome paranéoplasique
➢ Leucémies
➢ Anémie, polyglobulie
➢ anomalies de l’hémostase: les déficits en
antithrombine III, en protéine C, en protéine S
➢ syndrome néphrotique, un antécédent maladie
thrombo embolique
➢ Insuf cardiaque, varices, compression veineuse
➢ Pilule (oestroprogestatif), la chimiothérapie, les
injections intra veineuses
Signes de la thrombose veineuse
profonde surale (Jambe)
1. Signes fonctionnels
⚫ Douleur spontanée ou provoquée
⚫ Lourdeur de la jambe
⚫ Œdème unilatéral
⚫ Impotence fonctionnelle membre
2. Signes généraux
Signes de la pancarte:
⚫ Fébricule
⚫ Pouls accéléré plus que la température (Mahler)
Signes physiques
⚫ Tuméfaction du membre ou œdème unilatéral
⚫ Augmentation chaleur cutanée (membre
chaud)
⚫ Diminution du ballotement du mollet
⚫ Signe de Homans positif: dorsiflexion du pied
fait mal au mollet

Veine superficielle indurée si varice

Ces signes permettent de suspecter le diagnostic
⚫ Souvent asymptomatique surtout en post
opératoire
Examens complémentaires
Permettent de confirmer diagnostic et de faire le
bilan de la thrombose veineuse
▪ Echo-doppler veineux est l’examen de référence
➢ Non invasif
➢ Examinateur expérimenté
➢ Informations sur le siège et l’extension du
thrombus (veine non compressible)
➢ Renseigne sur la qualité du flux sanguin dans la

veine
➢ Facile à faire et à un moindre coût
Phlébographie bilatérale
➢ Indication exceptionnelle
➢ Visualise ensemble réseau veineux profond et
superficiel
➢ Injection produits iodés
➢ Utile lorsque échec écho-doppler

Autres examens complémentaires

▪ Phlebo scanner
▪ Angio-IRM
 Biologie

Dosage des D-Dimères

➢ élimine diagnostic si négatif
➢ valeur diagnostique si positif > 500 ng/ml
➢ Certaines situations peuvent rendre positif ce
test: grossesse, en postopératoire , l’âge avancé,
l’inflammation, un cancer évolutif
➢ Utile en cas de récidive de la maladie thrombo
embolique
Évolution
❖ Phlegmatia -alba –dollens: caractérisée par:
▪ Augmentation nette jambe prenant mal le
godet
▪ Douleur nette
▪ Impotence fonctionnelle
▪ Fièvre élevée
▪ Tachycardie

❖ Régression signes 3 semaines ou 1 mois et

apparition des séquelles
Séquelles
❖ Syndrome post thrombotique
▪ Œdème vespéral

▪ Varices

▪ Ulcères variqueux

❖ Cœur pulmonaire chronique si embolie

pulmonaire
Complications
Principale complication: l’Embolie pulmonaire est
indissociable thrombose veineuse profonde d’où
le nom de maladie thromboembolique veineuse
L’embolie pulmonaire se manifeste par:
▪ Point de coté
▪ Toux , crachat hemoptoique
▪ Dyspnée, tachypnée
▪ ECG, Angioscanner confirment le diagnostic
▪ Évolution vers un état choc rapidement mortel
Formes cliniques
➢ Thrombose veineuse profonde proximale
(pelvienne, iliaque, fémorale, poplitée) a risque élevé
d’embolie pulmonaire
➢ Thrombose veineuse profonde distale (sous le genou
concerne veines musculaires, tibiales)

➢ Thrombose veineuse superficielle ou para phlébite

en générale sur varices (concerne les veines
saphènes)

➢ Phlébite bleue ou phlegmatia coerula Dolens ou

ischémiante avec compression du système artériel
et risque de gangrène
Diagnostic différentiel
➢ Œdème de causes générale ou locale: insuf
cardiaque, insuf rénale, maladie du foie

➢ Lymphœdème: obstruction des vaisseaux

lymphatiques (filariose, cancer sein)

➢ Lymphangite: plaies du membre avec adénite

➢ Erysipèle: infection cutanée due au streptocoque

➢ Douleur membre inferieur: sciatique L5 ou S1

déchirure musculaire, hématome
Traitement
Le traitement d’une thrombose veineuse associe

▪ Anticoagulants (injectables et par voie orale)

▪ Mobilisation rapide ou lever précoce
▪ Contention pneumatique
▪ Contention élastique et rééducation veineuse
▪ Stimulation plantaire

▪ Prévention médicamenteuse chez personne à

risque
Médicaments
➢ Héparine standard (calciparine)
➢ Héparine de bas poids moléculaire (HBPM)
➢ Attention insuffisance rénale et risque de
saignement
➢ Relais rapide par anti vitamine K (AVK)
➢ Posologie fonction du poids
➢ Surveillance biologique par prise de sang (INR)
➢ Anticoagulants Oraux Directs (AOD)
➢ Parfois thrombolytiques: dissoudre le caillot
sanguin
Autres traitements
➢ Contention élastique bande ou bas varice

➢ Traitement chirurgical par une thrombectomie

dans phlébite bleue

➢ Crossectomie en cas de thrombose veineuse des

saphènes
Prévention
➢ Lutte contre l’alitement prolongé
➢ Lever précoce postopératoire
➢ Kinésithérapie si immobilisation
➢ Contention élastique
➢ Exercice respiratoire
➢ Héparinotherapie préventive faible dose
personnes à risque en post opératoire
Conclusion
⚫ Pathologie fréquente et grave
⚫ Se complique par une embolie pulmonaire
très mortelle
⚫ Facteurs de risque nombreux
⚫ Asymptomatique le plus souvent

⚫ Toujours y penser surtout en chirurgie et

demander un écho doppler des membres
inférieurs
⚫ Prévention très efficace pour éviter les
complications

NASSER YATTARA ET STAFF