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I/ GENERALITES
1-DEFINITION
2-INTERET
3-RAPPELS
II/SIGNES
1/ TDD:THROMBOSE SURALE
2/FORMES CLINIQUES
PLAN
III/DIAGNOSTIC
1/POSITIF
2/DIFFERENTIEL
3/ETIOLOGIQUE
GENERALITES
DEFINITION
La thrombose veineuse c’est l’oblitération
plus ou moins étendue d’une veine par la
constitution et le développement, dans sa
lumière d’un thrombus le souvent fibrino-
cruorique localisé au niveau des membres
inférieurs
INTERETS
EPIDEMIOLOGIE
a/EUROPE ET USA
La maladie veineuse thrombo-
embolique(MVTE) est la 3° maladie
vasculaire après les maladies coronaires et
les AVC
France: 600000 cas de MVTE dont 250000
cas de TVP et 50 à100000 cas EP
EPIDEMIOLOGIE
Africaine
Elegbleye rareté MVTE chez le noir
pensant que l’activité fibronolytique est
plus élevée que les occidentaux
Joffe : incidence des TVP post opératoires
Sud Africain= Européens
3.2 ANATOMIQUE
a/Triade de Virchow
La formation de thrombose veineuse liée
trois facteurs:
-la stase veineuse
-la lésion pariétale vasculaire
-anomalies de l’hémostase
STASE VEINEUSE
SCHEMA DE Sevitt:
Altération de la paroi ne semble pas jouer
un rôle primordiale
Stase veineuse favorise la formation de
tourbillon au niveau des valvules veineuses
pouvant favoriser le dépôt des plaquettes
et l’activation locale de la coagulation
SCHEMA DE Sevitt
Les D-Dimeres:
Produits de dégradation du thrombus par la
fibrinolyse
Peuvent témoigner un processus
thrombotique
Mesurer selon une technique ELISA, ils ont
une excellente valeur prédictive
négative(absence d’une TVP)
D-Diméres
En cas de TVP
Il faut donner l’ étendue et notamment le
pôle supérieur du thrombus.
La sensibilité et la spécificité de cet examen
Par rapport à la phlébographie sont
excellentes (95%) chez les patients
symptomatiques
Echographie- Doppler
Phlébo-scanner
Phléthysmographie
Test au fibrinogène marqué à l’iode 125.
Evolution
- Rémission
- Complications:
récidive: erreur conduite du ttt (brève
ou hypocoagulabité)
maladie post-phlébitique:
œdème permanent,varices de
suppléance, et les troubles trophiques
(ulcère, dermite ocre)
EVOLUTION
Embolie pulmonaire:
dyspnée
douleurs thoraciques
hémoptysies
collapsus cardio vasculaire
RX: amputation artère pulmonaire
scintigraphie de perfusion
Angio scanner
Formes cliniques
TVP asymptomatiques révélées par une
embolie pulmonaire.
Phlébite bleue ischémique de Grégoire:
Ischémie aigue+signes cliniques de TVP
Souvent d’origine néoplasique.
Thromboses veineuses pelviennes.
Surviennent dans un contexte de grossesse,
post-partum et de chir. Abdomino-pelvienne
Formes cliniques
TV superficielle
Veine saine : syndrome de Trousseau
Veine variqueuse: varico-phlébite
Syndrome de Cockett
réalise une compression de la veine iliaque
gauche par l’artère iliaque droite
conclusion