THESE BYAMUNGU Olivier MISE EN FORME PDF

EVALUATION DE LA CAPACITE DE DIAGNOSTIC ET DE
TRAITEMENTDE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE AU BURUNDI :

UNE ETUDE OBSERVATIONNELLE FAITE A PARTIR DE
54 CAS PENDANT UNE PERIODE DE 10 MOIS
(DU MOIS DE MAI 2021 JUSQU’EN
FEVRIER 2022)
par
BYAMUNGU Olivier
Thèse
Présenté à La Faculté des Sciences de la Santé
Département de Médecine
En Remplissant Partiellement les Conditions
Requises pour l’Obtention du Diplôme
de
BACCALAUREAT EN MEDECINE GENERALE
L’UNIVERSITE ESPOIR D’AFRIQUE
Bujumbura-Burundi
Décembre, 2022
ii
DECLARATION DE L’ETUDIANT
Je déclare par la présente que cette thèse est un travail original et personnel qui n’a été
soutenue, à ma connaissance, dans aucune autre institution universitaire pour l’obtention de
diplôme. Les opinions y exprimées n’engagent que l’auteur.
BYAMUNGU Olivier
Signature ………………………………………………………………Date : Le…./…./2023
Cette thèse a été rédigée sous la direction de :
Eric McLaughlin M.D
Signature ……………………………………………………………Date : Le…./…./2023

iii
DEDICACE
A notre famille
iv
REMERCIEMENTS
Avant tout, mes remerciements s’adressent à l’Eternel mon Dieu qui m’a aidé depuis
le début. C’est par sa grâce, sa bonté et son amour que je suis arrivé à la rédaction de ce
travail. Je suis ce que je suis par sa grâce. A mon Directeur Eric McLaughlin, je vous
remercie énormément tout d’abord d’avoir accepté de diriger mon travail. Votre disponibilité,
vos encouragements, vos conseils et votre écoute m’ont permis d’aller jusqu’au bout de la
réalisation et de la réussite de mon travail. Je vous suis très reconnaissant.Aux membres du
jury qui ont accepté d’examiner mon travail. Je vous remercie beaucoup. A mon père
VYAMUNGU Emmanuel et ma mère NZEYIMANA Elisabeth qui m’ont toujours soutenue
et encouragé chaque jour. Vous êtes une bénédiction pour moi. Grâce à votre amour, votre
aide, votre présence et votre soutien tant moral que financier j’ai pu réaliser mon rêve. A mes
frères et mes sœurs : MUGISHA Aymar, VYAMUNGU Raoul, MARAMUKE Viviane,
MARAMUKE Nicole, MARAMUKE Carine, MARAMUKE Délicia. Merci d’être toujours à
mes côtés. Au Dr Graeme Randall Bond, l’ancien chef du département de Médecine à
l’Université Espoir d’Afrique, votre amour du travail, vos conseils et votre rigueur me
serviront toujours d’exemple dans l’avenir.A Madame KASAYA Linnet, merci pour votre
soutien tant moral que financier vos conseils et vos encouragement qui m’ont permis de
mener ce travail à bien. A toutes la famille paternelle, merci pour votre encouragement et
votre soutien tant moral que matériel.A mes enseignants, de l’école primaire à l’université,
merci de m’avoir transmis vos connaissances. A mes compagnons de classe, j’ai eu un grand
honneur de travailler avec vous, vos prières, votre foi en Dieu, votre amour du travail et votre
soutien m’ont été très précieux dans l’accomplissement de ce travail. A toute personne qui, de
près ou de loin a contribué à la réalisation de ce travail, que Dieu vous bénisse.

v
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS
ARA2 : Antagonistes des Récepteurs de l’Angoniste II
ASS : Afrique Sub Saharienne
BB : Béta-Bloquants
BPCO : Bronchopneumopathie Constrictive Obstructive
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CIA : Communication Interauriculaire
CIV : Communication Interventriculaire
CMH : Cardiomyopathie Hypertrophique
HVG : Hypertrophie du Ventricule Gauche
IC : Insuffisance Cardiaque
IEC : Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion
NYHA : New York Heart Association
OMI : Oedèmes des Membres Inférieurs
PAS : Pression Artérielle Systolique
PCA : Persistance du Canal Artériel
SRA : Système Rénine Angiotensine
TA : Tension Artérielle
TSH : Thyroid Stimulating Hormone
VD : Ventricule Droite
VES : Volume d’Ejection Systolique
VG : Ventricule Gauche
VIH : Virus d’Immunodéfiscience Humaine

vi
TABLE DES MATIERES
DECLARATION DE L’ETUDIANT ..................................................................................... ii
DEDICACE .............................................................................................................................. iii
REMERCIEMENTS ............................................................................................................... iv
LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS .......................................................................... v
TABLE DES MATIERES ..................................................................................................... vi
LISTE DES FIGURES .......................................................................................................... xii
LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................................... xiii
CHAPITRE 1
INTRODUCTION .................................................................................................................... 1
Objectifs….............................................................................................................................. 2
Objectif général ................................................................................................................... 2
Objectifs spécifiques ........................................................................................................... 3
CHAPITRE 2
REVUE DE LA LITTERATURE ........................................................................................... 4
Définition.. .............................................................................................................................. 4
Distinction entre une Insuffisance Cardiaque à Fraction d’Ejection réduite et Insuffisance

Cardiaque à Fraction d’Ejection conserve............................................................. 4
Signes cliniques ...................................................................................................................... 4
Insuffisance Cardiaque Gauche .......................................................................................... 4
Insuffisance Cardiaque Droite ............................................................................................ 5
Etiologies.. .............................................................................................................................. 6
Physiopathologie .................................................................................................................... 8
Pathogènese......................................................................................................................... 8
Adaptation face à une Baisse du Débit Cardiaque.................................................................. 9
Adaptation cardiaque .............................................................................................................. 9

vii
Activation neurohormonales................................................................................................. 10
Epidémiologie ....................................................................................................................... 11
Epidémiologie Mondiale ................................................................................................... 11
Epidémiologie en Afrique sub saharienne ............................................................................ 12
Epidémiologie de la Maladie Cardiaque Rhumatique ...................................................... 12
Epidémiologie de la Maladie Cardiaque Hypertensive .................................................... 13
Epidémiologie de la Maladie Cardique Péricardique ....................................................... 14
Epidémiologie de la Cardiomyopathie Dilatée ..................................................................... 14
Cardiomyopathie dilaté d’Origine Alcoolique .................................................................. 15
Cardiomyopathie dilaté d’Origine Myocardite ................................................................. 15
Cardiomyopathie dilaté due à un Surcharge en Fer .......................................................... 16
Cardiomyopathie dilaté d’Origine Péripartum .................................................................. 16
Cardiomyopathie dilaté due au VIH ................................................................................. 17
Epidémiologie de la Cardiomyopathie Hypertrophique ....................................................... 17
Epidemiologie de la Cardiomyopathie Restrictive ............................................................... 18
Epidémiologie de la Cardiopathie Ischémique ..................................................................... 18
Epidémiologie du Cœur Pulmonaire .................................................................................... 19
Epidémiologie des Cardiopathies Congénitales ................................................................... 19
Epidémiologie au Burundi .................................................................................................... 20
Causes les plus Fréquentes ................................................................................................... 20
Diagnostic. ............................................................................................................................ 21
Obstacles au diagnostic de l’Insuffisance Cardiaque ........................................................ 21
Diagnostic dans le Monde .................................................................................................... 21
Examen clinique................................................................................................................ 21
Facteurs favorisants .............................................................................................................. 23

viii
Examens paracliniques ......................................................................................................... 24
Examens biologiques ........................................................................................................ 24
Autres Examens biologiques............................................................................................. 24
Examens d’Imagerie ............................................................................................................. 25
Électrocardiogramme (ECG) ............................................................................................ 25
Echocardiogramme ........................................................................................................... 25
Radiographie Standard ......................................................................................................... 25
Diagnostic de l’Insuffisance Cardiaque dans l’Afrique Sub Saharienne ............................. 26
Diagnostic de la Maladie Cardiaque rhumatique .............................................................. 26
Diagnostic de la Maladie Cardiaque hypertensive ............................................................ 26
Diagnostic de la Maladie Cardiaque péricardique ............................................................ 27
Diagnostic de la Maladie Cardiomyopathie dilatéee ........................................................ 27
Diagnostic de la Maladie Cardiomyopathie hypertrophique ............................................ 28
Diagnostic de la Maladie Cardiamyopathie restrictive : Fibrose Endomyocardique........ 28
Diagnostic de la cardiopathie Ischémique ........................................................................ 28
Diagnostic de la Cardiopathie d’Origine Cœur Pulmonaire ............................................. 29
Traitement ............................................................................................................................. 29
Traitement dans le Monde................................................................................................. 29
Traitement médical ........................................................................................................... 30
Inhibiteurs de l'Enzyme de Conversion ............................................................................ 30
Bêtabloquants .................................................................................................................... 31
Diurétiques : les Diurétiques de l’Anse de Henlé, thiazidiques ....................................... 31
Antagonistes des Récepteurs de l’Aldostérone ................................................................. 32
Digitaliques ....................................................................................................................... 32
Dérivés nitrés .................................................................................................................... 33

ix
Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine II ........................................................... 33
Inhibiteurs Calciques ........................................................................................................ 33
Anticoagulants et les Anti-agrégants Plaquettaires........................................................... 33
Traitements non Médicamenteux ...................................................................................... 34
Traitement de l’Insufisance Cardiaque dans l’Afrique Sub saharienne ............................... 35
Traitement de la Maladie Cardiaque Rhumatique ............................................................ 35
Traitement de la Maladie Cardiaque Hypertensive........................................................... 35
Traitement de la Maladie Cardiaque Péricardique ............................................................ 35
Traitement de la Maladie Cardiomyopathie dilatéee ........................................................ 36
Traitement de la Maladie Cardiomyopathie à VIH ........................................................... 37
Traitement de la Maladie Cardiomyopathie Hypertrophique ........................................... 37
Traitement de la Maladie Cardiamyopathie restrictive : Fibrose Endomyocardique ....... 37
Traitement de la Cardiopathie Ischémique ....................................................................... 37
Traitement du Cœur Pulmonaire ....................................................................................... 38
Pronostic… ........................................................................................................................... 38
Capacité de diagnostic et de Traitement de l’Insuffisance Cardiaque .................................. 38
Conclusion ............................................................................................................................ 39
CHAPITRE 3
METHODOLOGIE ............................................................................................................... 40
Cadre d’Etude ....................................................................................................................... 40
Période d’Etude .................................................................................................................... 40
Types d’Etude ....................................................................................................................... 40
Population d’Etude et Taille de l’Echantillon ...................................................................... 40
Critère d’inclusion ................................................................................................................ 40
Critères d’exclusion .............................................................................................................. 41

x
Recueil des Données ............................................................................................................. 41
Matériels… ........................................................................................................................... 41
Analyse et Traitement des Données ..................................................................................... 41
Limites….. ............................................................................................................................ 42
CHAPITRE 4
RESULTATS .......................................................................................................................... 43
Disponibilité des Equipements de Diagnostic ...................................................................... 43
Disponibilité des Médicaments ............................................................................................ 46
CHAPITRE 5
DISCUSSION ......................................................................................................................... 55
Disponibilité des Equipements de Diagnostic ...................................................................... 55
Disponibilité de la Radiographie Thoracique ................................................................... 55
Disponibilité de l’Echographie en Général ....................................................................... 55
Disponibilité de l’Echographie Cardiaque ........................................................................ 55
Disponibilité de l’Electrocardiogramme ........................................................................... 56
Interpretation des Echographie Cardiaque et Eletrocardiogramme ...................................... 56
Disponibilite des Medicaments ............................................................................................ 56
Rupture de Stock des Médicaments ...................................................................................... 57
Implications pour la Population Burundaise ........................................................................ 58
Rappel sur la Répartition de la Population Burundaise par Rapport aux Hôpitaux
Nationaux et Régionaux .................................................................................................... 58
Obstacle de la Population à l’Accessibilité aux Soins Adéquates de l’Insuffisance
Cardiaque .......................................................................................................................... 58
Estimation du Taux de l’Insuffisance Cardiaque et Fardeau de la Maladie au Burundi par
Rapport aux Chiffres Mondiales ....................................................................................... 58

xi
Stratégies envisagés ailleurs pour améliorer les Soins Spécialises dans les Milieux
Ruraux ................................................................................................................. 59
Proposition de la Mise en Application des stratégies faites dans les Autres Pays comme
Modèle pour le Burundi ...................................................................................... 61
CHAPITRE 6
CONCLUSION ET SUGGESTIONS ................................................................................... 62
Conclusion ............................................................................................................................ 62
Suggestions ........................................................................................................................... 62
LISTE DES REFERENCES ................................................................................................. 65
Annexes…. ........................................................................................................................... 75
Annexe A : Questionnaire d’Enquête ............................................................................... 76
Annexe B : Lettre d’Accès aux Données .......................................................................... 76
Annexe C : Serment de Genève ........................................................................................ 80
Annexe D : Résumé .......................................................................................................... 81

xii
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Types des Cardiomyopathies ................................................................................ 7
Figure 2 : Facteurs d’Adaptation du Volume d’Ejection Systolique (VES) ......................... 8
Figure 3 : Physiopathologie de l’Insuffisance cardiaque..................................................... 10
Figure 4 : Activation Neuro-hormonale .............................................................................. 11
Figure 5 : Algorithme diagnostique en Cas de Suspicion d’Insuffisance Cardiaque .......... 26
Figure 6 : Répartition des Résultats selon la Faisabilité des Radiothorax........................... 43
Figure 7 : Repartition des Résultats selon la Faisabilité des Echographies (généralement) 44
Figure 8 : Répartition des Résultats selon la Faisabilité des Echographies Cardiaques ...... 44
Tableau 5 : Répartition des Résultats selon le Personnel qui realise les Echographies ...... 45
Figure 9 : Répartition des Résultats selon la Faisabilité des Electrocardiogrammes .......... 45
Figure 10 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité de la Digoxine dans la

Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An ..................................................... 46
Figure 11 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité du Furosémide (Lasix) dans la

Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An ..................................................... 47
Figure 12 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité du Spironolactone

(Aldactone) dans la Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An ..................... 48
Figure 13 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité des Béta-Bloquants pour l’IC
(Carvedilol, Metoprolol, Ou Bisoprolol) dans la Pharmacie de l’Hôpital depuis le
Dernier An ........................................................................................................... 49
Figure 14 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité des AUtres Béta-Bloquants

(ex. Atenolol, Propranolol) dans la Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier
An? ...................................................................................................................... 50
Figure 15 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité des IECs (ex. Captopril,
Enalapril) dans la Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An ........................ 51
Figure 16 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité des ARA2 (ex. Losartan) dans
la Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An.................................................. 52
xiii
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: Classification fonctionnelle selon NYHA ........................................................... 5
Tableau 2 : Critères pour le Diagnostic de l’IC................................................................... 23
Tableau 3 : Facteurs favorisants la Décompensation de l’IC .............................................. 24
Tableau 4 : Répartition selon les Etablissements spécifiques ............................................. 43
Tableau 5 : Répartition des Résultats selon le Personnel qui realise les Echographies ...... 45
Tableau 6 : Répartition des Résultats selon le Personnel qui interpréte les

Electrocardiogrammes ......................................................................................... 46
Tableau 7 : Distribution des Résultats selon la Possibilité d’une Rupture de Stock pendant
les Trois (3) Derniers Mois dans la Pharmacie ................................................... 47
Tableau 14 : Synthèse des Résultats ................................................................................... 54

1
CHAPITRE 1
INTRODUCTION
L'insuffisance cardiaque (IC) est un problème de santé publique majeur dans le
monde. C’est une affection courante et les données de toute la planète suggèrent que l'IC
affecte de plus en plus au niveau mondial1. Il s’agit d’un syndrome fréquemment observé, qui
résulte de l’aboutissement de beaucoup de cardiopathies à un stade évolué.
La cause sous-jacente la plus fréquente de l'IC dans les pays à revenu élevé est la
coronaropathie2. Mais les causes ont été traditionnellement attribuées aux cardiopathies
rhumatismales, aux cardiopathies hypertensives et à la cardiomyopathie 3.
Des facteurs propres aux pays en voie développement font de l’insuffisance cardiaque une
condition particulièrement difficile. Le mauvais diagnostic ou sous-diagnostic d'IC est
susceptible de se produire lorsque l'accès à l'échocardiographie ou les marqueurs sérologiques
sont médiocres. L’IC avec dysfonctionnement systolique semble être la forme la plus
courante2.
L'imagerie cardiovasculaire joue un rôle clé dans l'évaluation et la prise en charge de
l’insuffisance cardiaque. Mais le diagnostic repose sur l’échographie cardiaque doppler qui
permet de distinguer trois types d’insuffisance cardiaque selon la fonction : l’insuffisance
cardiaque à fonction systolique altérée (systolique), l’insuffisance cardiaque à fonction
systolique préservée (diastolique) et l’insuffisance cardiaque à fraction intermédiaire.
Le traitement est basé sur des diurétiques, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et des
béta-bloquants. La thérapie médicale dirigée contre l'IC s'est avérée rentable, voire
économique, dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire tels que ceux de
l'Afrique subsaharienne. L'utilisation de médicaments fondés sur des preuves pour l'IC en
Afrique subsaharienne est faible et l'accès et la disponibilité de ces thérapies sont inconnus 3.
Les patients atteints d’insuffisance cardiaque qui prennent plusieurs médicaments sont à
2
risque d'interactions médicamenteuses potentielles et d'effets indésirables, tels que
l'hyperkaliémie 4.
Au Burundi, Est-ce que tous les hôpitaux ont-ils le moyen suffisant pour diagnostiquer
l’insuffisance cardiaque ? Est-ce que tous les hôpitaux ont ils les examens d’imagerie
nécessaire pour diagnostiquer convenablement l’insuffisance cardiaque ? Est-ce que chaque
hôpital a-t-il un personnel qualifié pour l’interprétation des résultats des examens d’imagerie ?
Est ce que dans chaque hôpital y a-t-il au moins les molécules nécessaires pour le traitement
de l’insuffisance cardiaque ? Tels questions ont été réalisées à partir des constats et
d'interrogations dans la pratique quotidienne sur la prise en charge sur l’insuffisance
cardiaque.
En utilisant les données des établissements de santé collectées dans tous les hôpitaux de
districts et régionales, nous avons évalué la capacité du pays à diagnostiquer et traiter l'IC au
Burundi. En particulier, nous avons examiné la disponibilité des modalités de diagnostic
standard et des médicaments de base, y compris béta-bloquants, inhibiteurs de l'enzyme de
conversion sélectionnés et diurétique, pour les soins de l'IC.
Objectifs
Il s’agit d’une étude observationnelle fait dans tous les hôpitaux régionaux et des
districts présents au Burundi.
Objectif général
Notre objectif général était d’évaluer les capacités de diagnostiquer l’insuffisance cardiaque
ainsi que sa prise en charge thérapeutique au Burundi, ce qui contribue à fournir une meilleure
compréhension pour éclairer la planification des politiques pour améliorer la prise en charge
de cette redoutable pathologie.

3
Objectifs spécifiques
Connaître la capacité des différentes infrastructures de santé de diagnostiquer l’insuffisance
cardiaque.
Connaitre les différents examens d’imagerie pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque
dans les hôpitaux du pays.
Connaitre le personnel qui réalise les interprétations de chaque examen d’imagerie pour le
diagnostic de l’insuffisance cardiaque dans chaque hôpital.
Déterminer la disponibilité des médicaments nécessaires au traitement de l’insuffisance
cardiaque à chaque hôpital.

4
CHAPITRE 2
REVUE DE LA LITTERATURE
Définition
L’Insuffisance cardiaque peut être définie comme est le dysfonctionnement du cœur à se
remplir et/ou à éjecter le sang de façon adaptée aux besoins de l’organisme. Ce
dysfonctionnement est due soit à une anomalie de la structure ou soit à une la fonction
cardiaque 5.
Distinction entre une Insuffisance Cardiaque à Fraction d’Ejection réduite et

Insuffisance Cardiaque à Fraction d’Ejection conserve
La fraction d’éjection du ventricule gauche est un paramètre qui détermine la force de
contraction du ventricule gauche, pièce maitresse de la pompe cardiaque.
Elle est exprimée en % du volume de sang éjecté. sa valeur normale est de 60 à 70%, cela
s’explique par le fait que les cavités cardiaques ne se vident jamais totalement. L’échographie
étant un examen le plus courant pour calculer la fraction d’éjection 6.
Selon la Société européenne de Cardiologie; on distingue deux différentes classes d’IC selon
le niveau de la fraction d’éjection du ventricule gauche.
Insuffisance cardiaque à fraction d’ejection réduite: est une insuffisance cardiaque avec une
fraction d’ejection du ventricule réduite inférieur ou égale à 40%.
Insuffisance cardiaque à fraction d’ejection conservée: est une insuffisance cardiaque avec
une fraction d’ejection du ventricule réduite supérieur ou égale à 50%.
Signes cliniques8,9
Insuffisance Cardiaque Gauche
Signes fonctionnels. La dyspnée est le symptome principal de la maladie. Elle se
manifeste à l’effort mais avec l’évolution de la maladie même au repos. La dyspnée doit être
évalué selon la classification de la New York Heart Association (NYHA).

5
Tableau 1: Classification fonctionnelle selon NYHA
Stade I Stade II Stade III Stade IV

- Symptômes à - Symptômes au
- Symptômes pour
l’effort repos
Pas de effort important
- Réduction marquée - Limitation sévère
symptômes - Réduction modérée de
de l’activité de l’activité
l’activité physique
physique physique
Les autres signes fonctionnels sont: orthopnée, la dyspnée paroxystique nocturne, l’oedeme
aigue pulmonaire, l’asthme cardiaque, la toux, la fatigue, la faiblesse musculaire, les signes
neuropsychiques (anxiété, confusion).
Signes physiques. A la palpation, on peut percevoir le choc de pointe en cas de
cardiomégalie.
A l’auscultation cardiaque, on peut citer la tachycardie, bruit de galop gauche, souffle
systolique d'insuffisance mitrale, claquement de B2 au foyer pulmonaire en cas
d’hypertension artérielle pulmonaire.
A la percussion pulmonaire, on peut mettre en evidence des épanchements pleuraux liquidiens
qui sont fréquents, bilatéraux et l'auscultation pulmonaire peut objectiver des râles crépitants
localisés aux bases ou plus étendus, parfois des râles sibilants.
Les autres signes sont l’oligurie signifiant la baisse du débit sanguin rénal et un état
cachetique à un stade très avancé.
Insuffisance Cardiaque Droite
Signes fonctionnels. Une insuffisance cardique droite se présente par une hépatalgie
spontanée, hépatalgie permanente dans les formes évoluées. une dyspnée est fréquemment
rencontrée, en rapport avec une insuffisance ventriculaire gauche associée ou une pathologie
pulmonaire causale
Les signes physiques. A la palpation : signe de Harzer, soulèvement systolique
infundibulo-pulmonaire.
6
A l'auscultation : tachycardie, bruit de galop xyphoïdien, souffle systolique d'insuffisance
tricuspidienne, éclat du 2ème bruit au foyer pulmonaire en cas d'hypertension artérielle
pulmonaire.
L’inspection; on peut note rune turgescence spontanée des veines jugulaires, un reflux hépato-
jugulaire, une hépatomégalie sensible, voire douloureuse, des Œdèmes des membres
inférieurs blancs. A un stade avancé, on observe une ascite, épanchement pleural, œdèmes des
membres inférieurs.
Etiologies
L’insuffisance cardiaque est l’évolution des nombreuses maladies cardiaques.
Parmi les étiologies de l’insuffisance cardiaque gauche on peut citer:
La maladie cardiaque d’origine rhumatismale (les valvulopathies)
La maladie cardiaque d’origine hypertensive
La maladie cardiaque péricardique
Cardiomyopathies primitives : qui existe sous deux forms notamment :
Les cardiomyopathies hypertrophique
Les cardiomyopathies dilatée, dont les principales étiologies sont : L’alcool, myocardite,
surcharge en fer; le péri partum, VIH parmi autres.
Les cardiomyopathies secondaires: il s’agit des :
Cardiomyopathies dilatées d’origine ischémique (coronariopathies),
Cardiomyopathies hypertrophiques,
Cardiomyopathies restrictives(fibrose endomyocardique)

7
Figure 1 : Types des Cardiomyopathies
© La fédération française de cardiologie
Parmi les étiologies de l’insuffisance cardiaque droite on peut citer:
Hypertension artérielle pulmonaire: C'est la cause la plus fréquente de l'insuffisance
ventriculaire droite. L’hypertension artérielle pulmonaire resultant de l’insuffisance cardiaque
gauche est la cause la plus frequente de l’insuffisance cardiaque droite.
Un problème d’origine pulmonaire comme le BPCO peut causer une insuffisance cardiaque
droite isolé appellait anciennement coeur pulmonaire.
Surcharge du volume: reprsenté par les cardiopathies congénitales (shunt gauche et droit,
rétrécissement pulmonaire).
8
Physiopathologie
Pathogènese
Le debit cardiaque est un determinant très important de la perfusion des tissus. Elle est le
produit du volume d’éjection systolique par la fréquence cardiaque. Le volume d’ejection à
son tour depend des différentes composantes:
La précharge (volume télédiastolique)
La contractilité du myocarde
La post charge
Figure 2 : Facteurs d’Adaptation du Volume d’Ejection Systolique (VES)
Source: http://amar-constantine.e-monsite.com/
Toute variation des composantes du volume d’ejection (la précharge, la contractilité du
myocarde, la post charge) ainsi que la fréquence cardiaque, va avoir un rétentissement sur le
debit cardiaque et c’est à partir de ces composantes que les grandes systemes neuro
hormonales vont agir pour adapter le debit cardiaque aux différents situations physiologiques
et pathologiques. Ces composantes seront encore les cibles pour les principaux medicaments.
9
Le dysfonctionnement systolique est le résultat d’une augmentation de la précharge, due aux
valvulopathies comme une insuffisance mitrale ou aortique aussi en cas de pathologies
congénitales (CIA, CIV, PCA), et d’une alteration de la contractilité myocardique qui est
cause le plus souvent par une ischémie myocadique ou une myocardite. Face à ces obstacles ;
le ventricule gauche va essayer de s’adapter à cette augmentation de volume en se dilatant
pour augmenter la contraction et à la longue il y aura une dilatation ventriculaire gauche
progressive et d’une perte de la possibilité de s’adapter à l’effort qui s’explique selon la loi de
Franck-Starling 13.
Le dysfonctionnement diastolyque va se mannifester suite à une altération de la relaxation
diastolique des ventricules. Cette altération résulte d’une diminution de la précharge observée
dans les maladies chroniques du remplissage provoqués par une maladie fibreuse du péricarde
(cardiomyopathies restrictives, péricardite constrictive) ou du myocarde (Hémochromatose ou
amylose).; et une augmentation de la post charge causé par une hypertension artérielle,
rétrecissement aortique et une coarctation de l’aorte 12.
Adaptation face à une Baisse du Débit Cardiaque
Devant une situation hémodynamique difficile, Le coeur va assurer des adaptations qui va lui
permettre d’assurer malgré tout un débit normal, soit par dilatation, soit par tachycardie.
Mais à la longue; il arrive un moment où ces mécanismes d’adaptation sont dépassés et où le
débit cardiaque est diminué, se mannifestant lors des efforts, puis dans les gestes courants de
la vie quotidienne et enfin au repos. C’est ainsi que les systèmes de régulation vont être
impliqués14.
Adaptation cardiaque
Le changement des paramètres cardiaque va stimuler le cœur a développé une adaptation aux
contraintes de travail en poussant le ventricule à produire des sarcomères pour vaincre

10
l’obstacle éjectionnel pour compenser les besoins de l’organisme dans le cas de surcharge
barométrique15.
Figure 3 : Physiopathologie de l’Insuffisance cardiaque
Source:http://unt-ori2.crihan.fr/unspf/2012 _Grenoble_Calop_Insuffisance Cardiaque/co
/Insuffisance_cardiaque_6.html
Activation neurohormonales
La dimintion du debit cardiaque va entrainer une baisse de pression artérielle qui va être
detecter par les barorécepteurs presents dans les artères sensible au variation de pression qui
vont l’influx nerveux pour active le systéme nerveux sympatique exércant son action sinusale
ayant une action chronotrope positive, une action inotrope positive et une vasoconstriction
artériolaire. Cette action aura un incovénient majeur sur l’augmentation de la consommation
myocardique d’oxygène16.
L’augmentation de la distension des oreillettes, mais aussi des ventricules déclenche la
secretion des peptides natriurétiques auriculaires qui ont une action vasodilatatrice et surtout
natriurétique. Le taux des facteurs natriurétiques auriculaires a une valeur pronostique 17.
11
D’autre part la diminution du débit cardiaque, qui est à l’origine de l’hypoperfusion rénale va
être détecté par l’appareil juxta glomérulaire sécrétant la rénine pour activer le SRAA pour
assurer la perfusion des organes nobles (cœur et cerveau) l’aldostérone va exercer son effet au
niveau des tubules qui va induire une rétention hydrosodée dans le but d’augmenter la
précharge pour aussi augmanter le volume d’éjection systolique. L’activation neuro-
hormonale est une réponse de la baisse du débit cardiaque mais par conséquent cela va
augmenter le travail du cœur qui est déjà défaillant c’est-à-dire que cette activation est très
toxique pour le cœur et ne fait qu’aggraver le remodelage ventriculaire 15.
Figure 4 : Activation Neuro-hormonale
© La fédération française de cardiologie
Epidémiologie
Epidémiologie Mondiale
La prévalence de l'insuffisance cardiaque symptomatique dans les populations européennes
est estimés entre 4% et 20% et l’âge étant le facteur responsable de l’augmentation de la
prevalence18.
12
Selon les données de la Société Européenne de Cardiologie, on a estimé que sur une
population de 900 millions d'habitants répartis dans 51 pays, au moins 15 millions de patients
souffrent d'insuffisance cardiaque en Europe, soit une prévalence de 1,7% 19.
Aux Etats-Unis, Il y a au moins 5 millions d'Américains souffrant d’insuffisance cardiaque, et
plus de 550000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année 20.
Chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque (en hospitalisation et en ambulatoire), la
majorité des décès sont attribués à des causes cardiovasculaires, principalement une mort
subite et une aggravation de l’insuffisance cardiaque. La mortalité de toutes causes est
généralement plus élevée dans l’insuffisance cardiaque réduite que dans l’insuffisance
cardiaque conservé21.
Une étude se basant sur les données la Global Burden of Disease Study pour évaluer le
fardeau et les causes de l'insuffisance cardiaque de 1990 à 2017 dans 195 pays et territoires, a
montré que le nombre de patients souffrant d'insuffisance cardiaque dans le monde a presque
doublé, passant de 33,5 millions en 1990 à 64,3 millions en 2017 et a suggéré que le
vieillissement et la croissance de la population sont responsables de la majeure partie de
l'augmentation de la prévalence 22.
Epidémiologie en Afrique sub saharienne
Epidémiologie de la Maladie Cardiaque Rhumatique
Sur seulement 10 % de la population mondiale que l’ Afrique sub saharienne (ASS)
renferme, près de 50 % des 2,4 millions d'enfants sont touchés par la maladie cardiaque
rhumatique 26.
La prévalence est jusqu'à dix fois plus élevée en utilisant dépistage échocardiographiques
qu'en utilisant uniquement des critères cliniques, selon une étude fait Kenya et en République
démocratique du Congo 27,29.

13
Le taux de progression chez les patients en ASS est inconnu, cependant, la maladie semble
être plus maligne. Selon une étude fait en Ethiopie,il a été signalé 115 décès des patients
atteints de maladie cardiaque rhumatique 30.
L'âge médian du décès était inférieur à 25 ans, l'IC étant la cause la plus fréquente. Les
symptômes de la sténose mitrale commencent également plus tôt dans la vie et peuvent être
présents chez les enfants de moins de cinq ans 31.
L'endocardite bactérienne est une complication redoutée de maladie cardiaque rhumatique
nécessitant une attention particulière à la prophylaxie chez des patients sélectionnés. Le
manque d'accès à la chirurgie contribue aux 1,4 million de décès par an attribués aux
complications de la maladie cardiaque rhumatique 32.
Epidémiologie de la Maladie Cardiaque Hypertensive
La cardiopathie hypertensive est l'atteinte cardiaque liée à l'hypertension artérielle systémique
chronique.
De nos jours, parmi les personnes de plus de 65 ans, la prévalence de l'hypertension est
d'environ 30 à 40 % en Afrique de l'Ouest rurale, 50 % en Afrique de l'Ouest semi-urbaine 33,
50 à 60 % en Afrique du Sud 34 et 30 à 50 % en Afrique de l'Est 35,36.
En considérant une revue de Ibrahim et Damasceno ; on estime que la prévalence de
l'hypertension artérielle (tension artérielle > 160/95 mmHg) chez l'adulte supérieur ou égale à
55 ans est passé de 54 à 78 % entre 1998 et 2003 37.
Les causes des cardiopathies hypertensives en ASS a été expliqué en se basant sur un
probable interaction entre la génétique et l’environnement qu’on a observé chez les Noirs
américains où le gain de poids, la consommation élevée de sel et les facteurs psychosociaux
peuvent faciliter le développement rapide de l'hypertension et des cardiopathies hypertensives
chez les personnes sensibles 38.

14
En ASS, les cardiopathies hypertensives se classent systématiquement parmi les trois
principales causes d'insuffisance cardiaque dans toutes les régions du continent des années
1950 à nos jours.
Epidémiologie de la Maladie Cardique Péricardique
Pour les maladies péricardiques, la péricardite et l'épanchement péricardique sont les deux
syndromes qui prédominent.
La tuberculose est de loin la cause la plus fréquente de maladie inflammatoire péricardique
en ASS, représentant environ 10 % des patients hospitalisés pour IC 39.
D'autres causes importantes de maladie péricardique en ASS comprennent les néoplasies
métastatiques (par exemple, le sarcome de Kaposi) et les tumeurs métastatiques secondaires
(par exemple, le cancer du poumon et du sein, le lymphome) 40.
Dans un rapport médical réalisé dans un centre sud africain, on a trouvé que la tuberculose
représentait 70 % (162 sur 233) de tous les cas référés pour une péricardiocentèse
diagnostique et que la majorité des des patients séropositifs pour le VIH avaient des
épanchements péricardiques tuberculeux41.
On a suggère que chez les patients atteints de péricardite tuberculeuse, la co-infection VIH
aggravait le pronostic ( un taux de mortalité 7 % chez les patients séronégatifs contre 40 %
chez les patients séropositifs)42.
Epidémiologie de la Cardiomyopathie Dilatée
La cardiomyopathie dilatée fait référence à un groupe hétérogène de maladies du muscle
cardiaque d'étiologies diverses qui se caractérisent par une dilatation et une altération de la
contraction des ventricules gauche et/ou droit.
La présentation est généralement avec IC progressive. Les arythmies, la thromboembolie et la
mort subite sont fréquentes et peuvent survenir à n'importe quel stade. C'est une cause
fréquente d'IC en ASS43.

15
Les causes importantes en ASS comprennent la cardiomyopathie VIH, la cardiomyopathie
péripartum, la myocardite, la maladie infiltrante (c'est-à-dire la surcharge en fer), les formes
induites par l'alcool et les formes familiales et génétiques.
Cardiomyopathie dilaté d’Origine Alcoolique
La cardiomyopathie alcoolique est la forme la plus courante de cardiomyopathie induite par
les toxines. Bien que la pathogenèse est encore mal compris, l'alcool est considéré comme
toxique pour les myocytes cardiaques via des dommages causés par les radicaux libres
d'oxygène et des défauts de synthèse des protéines cardiaques 44.
Selon une étude faite au Burkina faso, La fréquence de la cardiomyopathie alcoolique avec 10
cas représentait 7 % de l'ensemble des cardiomyopathies colligées soit 0,5% des
hospitalisations cardiologiques au CHNYO. La moyenne d'âge extrêmes étaient de 46 et 66
ans et tous les patients étaient de sexe masculine 45.
Cardiomyopathie dilaté d’Origine Myocardite
L'étude du rôle de l'infection et de la myocardite dans la pathogenèse de cardiomyopathie
dilaté chez les africains a révélé des variations régionales frappantes. Les agents infectieux
couramment signalés comprennent la toxoplasmose et les virus coxsackie.
Au Nigéria, l'infection par Toxoplasma gondii et le coxsackievirus B joue un rôle majeur dans
la pathogenèse de cardiomyopathie dilaté sur la base des résultats sérologiques des études cas-
témoins, mais cette affirmation n'a pas été étayée par des études histologiques 46.
Au Kenya, où la moitié des patients atteints de cardiomyopathie dilaté présentent des signes
histologiques d'une myocardite antérieure, aucune preuve sérologique d'une infection
antérieure ou récente par le coxsackievirus B ou de toute autre infection virale courante n'a été
trouvée, on a pensé que la myocardite était une résultat d'une réaction immunologique
inappropriée au muscle myocardique47.

16
En Afrique du Sud, aucune découverte pathologique d'une myocardite virale antérieure, d'une
infection virale lente persistante ou d'un processus auto-immun n'a été observée. On a pensait
que la trypanosomiase africaine étaient responsable de 27,5 % des patients atteints de
cardiomyopathie dilaté48.
Cardiomyopathie dilaté due à un Surcharge en Fer
La cardiomyopathie de surcharge en fer est une maladie infiltrante qui ne produit pas
d'hypertrophie ventriculaire gauche. Elle ne survient que chez un petit nombre de buveurs de
bière. L'hémochromatose héréditaire ainsi que d'autres formes de maladie des dépôts de fer se
retrouvent en ASS, ce qui suggère qu'un facteur génétique est également présent qui peut
prédisposer à la charge en fer49.
En Afrique du Sud, des taux élevés de ferritine sérique ont été documentés dans une petite
étude de cas de cardiomyopathie dilaté comparés avec des patients atteints d'insuffisance
cardiaque résultant d'autres causes, 50 % des cas ayant des taux de ferritine > 500 ng/mL50.
Cardiomyopathie dilaté d’Origine Péripartum
La cardiomyopathie péripartum fait référence à une forme idiopathique de cardiomyopathie
présentant une IC avec dysfonction systolique ventriculaire gauche vers la fin de la grossesse
ou dans les mois suivant l'accouchement. C'est un diagnostic d'exclusion.
Elle représente moins de 1 % des problèmes cardio-vasculaires liés à la grossesse dans les
pays développés. En Afrique la fréquence de cette affection varie d’une région à l’autre. Au
Nigéria, Son incidence est de 1/100 naissances , et en Côte d’Ivoire elle est de 1/2687 51.
Au Mali elle représentait 11,4% des malades hospitalisés pour cardiopathies au CHU Gabriel
Touré , 22% des cardiomyopathies dilatées à l’hôpital de Sikasso, 18,37% des insuffisances
cardiaques à l’Hôpital Nianankoro Fomba de Ségou et 22,3% des cardiomyopathies dilatées
dans le service de cardiologie du CHU du Point G52.

17
Cardiomyopathie dilaté due au VIH
La cardiomyopathie chez les patients séropositifs pour le VIH est associée à une durée plus
longue de l'infection par le VIH, un faible nombre total de lymphocytes, un faible taux de
CD4, une charge virale VIH-1 élevée .
Un taux de CDA <100 semble être un seuil important en dessous duquel le risque de
developer un cardiomyopathie augmente dans les populations africaines et non africaines 53.
Des études échocardiographiques en ASS ont indiqué une prevalence allant jusqu’a 57% chez
les patients hospitalisés 54.
Le taux d’incidence étaient 17% sur 18 mois en ambulatoire à Kinshasa 55. Une autre étude
prospective de 157 patients séropositifs à Kinshasa a montré qu’environ la moitié des patients
ont développés une anomalie sur une période de 7ans et la mortalité due à la cardiomyopathie
associé au VIH est élevée, atteignant 15 à 20 % chez les patients congolais 56.
Epidémiologie de la Cardiomyopathie Hypertrophique
La cardiomyopathie hypertrophique (CMH) est la maladie cardiovasculaire génétique la plus
fréquente57.
La cardiomyopathie hypertrophique en Afrique était généralement considérée comme rare, en
particulier à l'ère pré-échocardiographique. Selon les études échocardiographiques en ASS, en
afrique de l’ouest au Ghana la cardiomyopathie hypetrophique était la 3rdcause la plus
fréquente de cardiomyopathie après la cardiomyopathie dilaté et la fibrose
endomyocardique58.
En afrique de l’Est, en Éthiopie, elle représentait 34 % de toutes les cardiomyopathies 59. En
Afrique du Sud, la CMH était présente chez 7 % des patients atteints d'IC de novo 60.
La plupart des personnes touchées atteindront probablement une espérance de vie normale
sans incapacité ni nécessité d'interventions thérapeutiques majeures 61.

18
Epidemiologie de la Cardiomyopathie Restrictive
La fibrose endomyocardique est une forme de cardiomyopathie restrictive dans laquelle des
dépôts de tissu fibreux dense dans l'endocarde altèrent la fonction diastolique ventriculaire et
déforment les muscles papillaires des valves auriculo-ventriculaires.
Les connaissances de la fibrose endomyocardique proviennent d’une étude fait en l'Ouganda

62 ,63
où on a constaté que 20 % des patients référés pour une échocardiographie sont atteints
de la maladie. La fréquence des cas trouvés avait des pics entre un âge entre 10 et 30 ans et la
maladie touchait les garçons et les filles ougandaises, mais les femmes adultes étaient deux
fois touchées que les hommes 64.
Plusieurs facteurs ont été associés aux fibrose endomyocardique en ASS. L'éosinophilie est
un facteur de risque majeur en ASS, l'origine ethnique, le régime alimentaire, la pauvreté, le
jeune âge, le sexe féminin et l'infection.
Alors qu'en Ouganda, les fibrose endomyocardique seraient plus fréquents chez les
immigrants du Rwanda et du Burundi voisins 65, les fibrose endomyocardique se produisent
également chez les étrangers qui ont vécu dans des régions endémiques 66, ce qui suggère que
l'appartenance ethnique n'est pas un facteur causal nécessaire. Le pronostic est généralement
sombre et la mort survient généralement dans les 2 ans ou un peu plus longtemps après le
diagnostic 67.
Epidémiologie de la Cardiopathie Ischémique
Les rapports des hôpitaux d'Afrique subsaharienne suggèrent que les patients africains atteints
de maladies coronariennes sont souvent plus jeunes par rapport aux jeunes occidentaux.
La prévalence relativement faible des facteurs de risque cardiovasculaires traditionnels est
contrebalancée par une occidentalisation rapide et des différences ethniques dans les facteurs
de risque suggérant qu'une étude plus approfondie dans ce domaine est justifiée 68.
19
Epidémiologie du Cœur Pulmonaire
Les données disponibles suggèrent que 20 à 25 millions de personnes dans les pays à revenu
faible ou intermédiaire souffrent d'une forme de maladie vasculaire pulmonaire, ce qui
représente > 97 % de la charge mondiale 69.
L'IC droite semble être l'un des principaux types d'IC en Afrique du Sud (27 % des 844 cas de
novo)60.
L’hypertension pulmonaire et l'IC droite sont fréquemment observées au Zimbabwe et en
Éthiopie 70. L'hypertension pulmonaire liée au VIH a été retrouvée dans 8 % des cas d'IC de
novo dans l'étude Heart of Soweto et était plus fréquente chez les jeunes femmes 71.
Epidémiologie des Cardiopathies Congénitales
Les cardiopathies congénitales sont réparties en deux grandes catégories: les cardiopathies
congénitales cyanogènes (ex: Tétralogie de Fallot, Transposition des gros vaisseaux)
entraînant une désaturation en oxygène du sang artériel, responsable d'une coloration
anormale des téguments et des muqueuses et les cardiopathies congénitales non cyanogènes
(Communication Interauriculaire, Communication interventriculaire, persistance du canal
artériel).
Les cardiopathies congénitales sont une cause importante de morbidité et de mortalité
infantile et représentent les deux tiers de toutes les malformations congénitales.
Une étude a été réalisée pour obtenir le schéma et la présentation clinique des cardiopathies
congénitales à l'hôpital universitaire de Port-Harcourt, Port-Harcourt, Nigeria, on a trouvé que
La majorité des cas a été attribué à des cardiopathies congénitales acyanotiques. la
communication interventriculaire était la cardiopathie congénitale la plus importante, la
tétralogie de Fallot était la cardiopathie congénitale cyanotique la plus fréquente et une
respiration rapide et une faible prise de poids étaient le mode de présentation clinique le plus
courant102.
20
Une enquête menée par des cardiologues au Mozambique a permis d'évaluer la prévalence des
cardiopathies congénitales chez les enfants des écoles publiques de Maputo. un total de 2170
enfants ont été examinés. Cinq enfants présentaient des signes cliniques et échographiques de
cardiopathie congénitale. Ces résultats confirment que les cardiopathies congénitales sont au
moins aussi courantes dans cette communauté 103.
Epidémiologie au Burundi
Selon une étude réalisée sur les profils épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des
insuffisants cardiaques aigus consultant dans deux hôpitaux de Bujumbura (consultation
externe à la Maison médicale polyclinique de Bujumbura ou admission en hospitalisation au
CHU de Kamenge) a montré que les patients avaient un âge jeune et l’âge moyen était de 51.8
ans. La prédominance était masculine avec 57% des cas. l’étiologie de l’insuffisance
cardiaque la plus retrouvée après avoir fait l’échographie, était constituée par les
cardiomyopathies dilatées avec 48.3%, les cardiopathies hypertensives 20%, les cardiopathies
ischémiques 7%, les cardiopathies droites 8%, les cardiopathies valvulaires 11.7% et 5% par
d’autres etiologies72.
Au Burundi, le manque des données statistiques crédibles et l’insuffisance des médecins
spécialisées dans le domaine des maladies cardiovasculaires est un obstacle qui limite une
meilleure prise en charge des patients atteints l’IC ainsi que de leurs suivis dans tout le pays
73
.
Causes les plus Fréquentes
Dans les pays développés, la coronaropathie seule ou associée à l’hypertension artérielle est la
principale cause d’insuffisance cardiaque 74.
En Afrique subsaharienne (ASS), les causes prédominantes ont été attribuées:
Aux cardiopathies rhumatismales,
Aux cardiopathies hypertensives

21
Aux cardiomyopathies
De nouvelles données confirment le début d’une transition épidémiologique avec de plus en
plus de formes dégénératives dans l’insuffisance cardiaque en Afrique 75.
Ces formes sont les suivantes:
La cardiomyopathie associée au virus de l'immunodéficience humaine (VIH),

La maladie péricardique tuberculeuse,
Le cœur pulmonaire
La cardiomyopathie péripartum,
Diagnostic
Obstacles au diagnostic de l’Insuffisance Cardiaque
Le diagnostic de l’insuffisance cardiaque est un problème majeur dans le monde entier même
là où il y a la disponibilité de l’échographie qui est un examen de référence pour confirmer
l’IC . «Le manque d’assez d’information sur l’IC chez le personnel soignant, l’absence des
protocoles nationaux concernant l’IC, l’ignorance chez les patients des symptômes de l’IC
sont les principales barrières à son diagnostic. La présence des comorbidités constituent aussi
une barrière car le médecin se préoccupe de soigner une pathologie sans avoir éliminé
l’autre»76.
Diagnostic dans le Monde
Examen clinique
Le contexte de l’anamnèse reste la base du diagnostic de l’IC. L’histoire clinique récente
représente un élément clé du diagnostic : prise de poids rapide, asthénie, majoration
progressive d’une dyspnée d’effort, orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne, rechercher
dans les antécédents et les traitements des arguments en faveur d’une cardiopathie
préexistante (facteurs de risque cardiovasculaire, ICC, coronaropathie, hypertension artérielle,
valvulopathie, troubles du rythme)77.

22
L’examen clinique évalue la fonction respiratoire et classer hiérarchiquement l’intensité de la
une dyspnée selon l’échelle de la NYHA (Tableau 1). La dyspnée aiguë ou rapidement
progressive est l’élément clé de l’examen permettant d’évoquer le diagnostic même si la
capacité du médecin à différencier cliniquement un syndrome d’insuffisance cardiaque aigue
d’une autre étiologie reste limitée.
L’auscultation cardiaque recherche une tachycardie, régulière ou non, des bruits sourds
surajoutés, un souffle systolique d’insuffisance mitrale fonctionnelle, la palpation précordiale
recherche une déviation du choc de pointe en bas et en dehors qui traduit la dilatation du
VG78.
L’auscultation pulmonaire recherche des signes de congestion : râles crépitants (souvent
bilatéraux, déclives et symétriques), un épanchement pleural (évoqué par l’abolition du
murmure vésiculaire, matité à la percussion, abolition des vibrations vocales). La présence de
râles sibilants en particulier traduit une obstruction des voies aériennes par dilatation des
veines péribronchiques (« asthme cardiaque ») et orienter vers une pathologie
bronchopulmonaire, en particulier chez le sujet âgé 78(p33). L’examen cardiovasculaire va
rechercher des signes de mauvaise tolérance hémodynamique comme les signes de choc et
d’hypoperfusion périphérique : extrémités froides, marbrures, oligoanurie; tachycardie :
fréquence cardiaque (Fc) supérieure à 120/min ; • hypotension : PAS inférieure à 90 mmHg.
L’examen explore le retentissement sur la fonction ventriculaire droite (79) :
Oedèmes périphériques déclives, présents aux membres inférieurs (OMI) (mous, blancs,
symétriques, indolores, prenant le godet) ;
Turgescence jugulaire ;
Reflux hépatojugulaire après compression manuelle du foie (l’expansion de la veine jugulaire
signant l’existence d’une congestion hépatique et l’incapacité du VD à assimiler le volume
sanguin mobilisé par la compression) ;

23
Hépatomégalie douloureuse
Tableau 2 : Critères pour le Diagnostic de l’IC
Criteres Framingham
Critères majeurs Critères mineures
- Dyspnée paroxystique nocturne ou - Œdème des membres inferieurs

orthopnée Turgescence des veines - Toux nocturne
jugulaire - Dyspnée d’effort
- Râles crépitants - Hépatomégalie
- Cardiomégalie - Epanchement pleural
- Œdème aigu du poumon - Diminution de plus de 33% de la
- B3 galop Pression veineuse centrale capacité vitale théorique
augmentée >16cm d’eau Tachycardie (FC >120/min)
- Reflux hépatojugulaire - Perte pondérale >4.5 kg en 5 jours en
réponse au traitement
Pour que le diagnostic soit confirmé, il faut avoir 2 critères majeurs ou un critère majeur et
deux mineurs
Facteurs favorisants
En cas d’IC, La décompensation des signes cliniques s’explique par des facteurs favorisants
ou déclenchants. Ces facteurs peuvent être d’origine cardiaque ou bien d’origine non
cardiaque comme le montre le tableau 3 80 .

24
Tableau 3 : Facteurs favorisants la Décompensation de l’IC
Facteurs d’origine cardiaque Facteurs d’origine non cardiaque

- Fibrillation auriculaire - Mauvaise adhérence au traitement.
- Autre trouble du rythme - Ecarts de régime (sel, alcool).
- Bradycardie - Infection, anémie.
- Insuffisance mitrale - Embolie pulmonaire
- Ischémie myocardique - Dysthyroidie
- Réduction excessive de la pré charge - Insuffisance rénale
Examens paracliniques
Examens biologiques
Peptides natriurétiques (BNP, NT-proBNP) . Leur mesure peut être utilisée comme
un test de diagnostic initial dans un structure où l’examen est faisable et lorsque
l’échocardiographie n’est pas immédiatement disponible mais leurs utilisations est
recommandée pour exclure une IC mais pas pour établir le diagnostic. Une fois que les
concentrations sont au-dessus de valeurs indiquées, un avis spécialisé et une
échocardiographie seront recommandés. Cette démarche est surtout très utile pour les
médecins généralistes et lorsque l'accès au spécialiste est difficile.
Autres Examens biologiques
Il est aussi recommander la une numération de formule sanguine, un ionogramme sanguin,
une créatininémie, un dosage de l'urée, une glycémie à jeun, un bilan lipidique, les enzymes
hépatiques, la TSH.
Ce sont essentiellement des examens de surveillance visant à contrôler la gravité de la
maladie, à chercher une étiologie (TSH) et à surveiller les effets secondaires éventuels des
traitements (Ionogramme, Créat) ainsi que le rétentissement sur d’autres organes.

25
Examens d’Imagerie
Électrocardiogramme (ECG)
C’est un examen qui va augmenter la probabilité du diagnostic de l’IC mais à une faible
spécificité. Beaucoup des anomalies fournissent des informations sur l’étiologie (Infarctus du
myocarde,une tachycardie sinusale , FA (Fibrillation atriale), signes d’HVG, troubles du
rythme ventriculaire et des signes d’orientation vers une cardiopathie causale comme une
ischémie. l’utilisation systématique d’un ECG est aussi nécessaire pour exclure une IC 82.
Echocardiogramme
L’examen le plus utile en cas d’une suspicion d’IC pour établir le diagnostic positif. C’est
l’examen qui permet l’estimation de la fonction systolique et diastolique des deux
ventricules. Il apporte des informations sur les volumes des cavités, l'épaisseur des parois , la
fonction des valves et l’hypertension pulmonaire ,la fonction ventriculaire systolique et
diastolique et ces informations apportées sont cruciales pour établir le diagnostic et
déterminer le traitement.
Grâce à une bonne évaluation clinique et ainsi que les données échocardiographiques
obtenues aident à élaboration d’un plan de travail pour la plupart des patients et d’adapter un
traitement en conséquence82.
Radiographie Standard
Elle a une utilité limitée dans le diagnostic de l’IC mais elle permet de chercher une
cardiomégalie qui, si elle est absente ne suffit pas pour éliminer le diagnostic d’insuffisance
cardiaque. Elle peut aussi aider à chercher aussi quelques atteintes pulmonaires (Néoplasie,
maladie interstitielle, etc...

26
Figure 5 : Algorithme diagnostique en Cas de Suspicion d’Insuffisance Cardiaque 83
Adapté des recommandations 2016 de l’ESC relatives au diagnostic et au traitement de

l’insuffisance cardiaque chronique. Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehw128
Diagnostic de l’Insuffisance Cardiaque dans l’Afrique Sub Saharienne
Diagnostic de la Maladie Cardiaque rhumatique
Les lignes directrices les plus récentes pour le diagnostic de la maladie cardiaque rhumatique
recommandent d'utiliser l'échocardiographie 7.
Diagnostic de la Maladie Cardiaque hypertensive
Les deux outils les plus couramment utilisés en afrique sub saharienne pour définir
l'hypertrophie ventriculaire gauche de la maladie cardiaque hypertensive sont
l'électrocardiogramme et l'échocardiogramme.
27
L'échocardiographie est la modalité la plus couramment utilisée pour identifier, quantifier et
surveiller la progression de l'hypertrophie ventriculaire gauche en raison de sa portabilité,
reproductibilité et corrélation avec la masse ventriculaire gauche à l'autopsie 16.
Le rôle des biomarqueurs dans le diagnostic de l'IC hypertensive est encore en cours de
définition et n'impacte pas encore les décisions thérapeutiques.
Diagnostic de la Maladie Cardiaque péricardique
Lorsque les ressources sont limitées, Il a été demontré que la radiographie pulmonaire peut
souvent être la seule modalité d'imagerie disponible pour le clinicien 116. la radiographie
montre une silhouette cardiaque agrandie et une ombre cardiaque globuleuse.
L'ECG n’est pas baucoup utilisé car il est souvent normale 117. L'échocardiographie reste
l'outil le plus sensible pour le diagnostic de l'épanchement péricardique en montrant un espace
sans écho autour du cœur et de mesurer la taille de l'épanchement, elle permet également
permet d'évaluer de toute conséquence hémodynamique 43.Mais à signaler que l'absence
d'épanchement péricardique à l'échocardiographie n'exclut pas le diagnostic de péricardite
aiguë.
La péricardiocentèse diagnostique ne donne un diagnostic spécifique que dans 7 % des cas
d'épanchement péricardique sans tamponnade 118.
D’autres examens biologiques sont recommandés comme les tests de confirmation de la
tuberculose sont importants, l’hémmogramme etc…119.
Diagnostic de la Maladie Cardiomyopathie dilatéee
Le dépistage du VIH est généralement indiqué chez tout patient présentant un
cardiomyopathie dilatéee en raison de sa prévalence élevée.
L'opinion consensuelle recommande également d'autres études de diagnostic en laboratoire
pour inclure une numération globulaire complète, une analyse d'urine, des électrolytes
sériques (y compris le calcium et le magnésium), l'azote uréique du sang, la créatinine

28
sérique, la glycémie à jeun, le profil lipidique, les tests de la fonction hépatique et l'hormone
120
stimulant la thyroïde avant d'étiqueter un patient atteint de cardiomyopathie idiopathique .
Des tests d'anticorps viraux sériques sont parfois mesurés mais le rendement est faible 121.
D'autres tests de laboratoire (p. ex., pour les maladies du tissu conjonctif ou le
phéochromocytome) sont recommandés lorsque ces diagnostics sont spécifiquement
envisagés. De même, la biopsie endomyocardique doit être envisagée en cas de suspicion d'un
diagnostic spécifique susceptible d'influencer le traitement 120.
L'échocardiographie est utilisé pour exclure d'autres causes d'insuffisance cardiaque telles
que les cardiopathies valvulaires, l'épanchement péricardique ou d'autres cardiomyopathies.
Diagnostic de la Maladie Cardiomyopathie hypertrophique
L'échocardiographie Doppler bidimensionnelle est la modalité diagnostique de choix. Le
constat classique est une hypertrophie septale disproportionnée par rapport à l'hypertrophie de
la paroi postérieure mais il existe une hétérogénéité dans la morphologie de l'hypertrophie
septale 10. L'électrocardiographie montre une hypertrophie ventriculaire gauche et des ondes T
étendues, profondes et larges, mais a un aspect différent lorsque l'hypertrophie est
principalement localisée apicale 122.
Diagnostic de la Maladie Cardiamyopathie restrictive : Fibrose Endomyocardique
La plupart des cas dans la littérature ont été diagnostiqués par une dilatation cardiaque et une
calcification apicale sur la radiographie pulmonaire et une basse tension, un bloc auriculo-
ventriculaire et d'autres anomalies sur l'électrocardiogramme 123. Les signes
échocardiographiques classiques incluent un thrombus intraventriculaire, un épanchement

124
péricardique ou une restriction valvulaire auriculoventriculaire avec régurgitation .
Diagnostic de la cardiopathie Ischémique
Le diagnostic de cardiopathie ischémique repose généralement sur un tableau clinique et des
résultats électrocardiographiques. Le diagnostic définitif de la cardiopathie ischémique peut

29
être limité par le manque de tests diagnostiques de haute technologie ( l'imagerie nucléaire ou
angiographique) .
Une étude fait au kenya a montré que la confirmation de l'infarctus du myocarde était réalisée
le plus souvent avec la combinaison de l'électrocardiogramme et des enzymes cardiaques
(88 %) et rarement avec l'angiographie (8 %) et que L'échocardiographie, en mettant en
évidence des anomalies régionales du mouvement de la paroi125.
Diagnostic de la Cardiopathie d’Origine Cœur Pulmonaire
En raison de la diversité des maladies à l'origine de l'hypertension pulmonaire et de l'IC
droite, il n'existe pas de stratégie unique de bilan. le clinicien se base sur la symptomatologie,
pour avoir un diagnostique appropriée.
Lorsqu'une maladie du parenchyme pulmonaire ou des voies respiratoires est présente, les
tests de la fonction pulmonaire révéleront fréquemment la nature et le degré de la déficience.
La biopsie transbronchique, le lavage bronchoalvéolaire et la biopsie pulmonaire ouverte sont
des options diagnostiques chez les patients atteints de pneumopathie interstitielle.
Le cathétérisme cardiaque droit est l’examen standard pour le diagnostic de l'hypertension
pulmonaire. Cependant, l'échocardiographie est fréquemment utilisée pour dépister,
diagnostiquer et caractériser l'hypertension pulmonaire et l'IC droite dans de nombreux
contextes en raison de l'abordabilité et de l'accessibilité relatives de l'échocardiographie et du
fait qu'elle est non invasive 126,127.
Traitement
Traitement dans le Monde
Le traitement par régime hygiéno-diététique et générale. Avant de commencer un
traitement pharmacologique, il est très utile d’avoir une collaboration avec le patient atteint
d’IC car il doit s’adapter à son nouveau mode de vie.

30
Il s’agit d’un régime hyposodé, une activité physique modéré (marche, vélo), de limiter la
consommation des liquides à 1L ou 2L/24h, d’avoir une bonne régime en mangeant beaucoup
des fruits,salades, légumes frais, poissons et huile d’Olive.
Le patient doit aussi s’adapter à des mesures d’autocontrôle en contrôlant son poids, sa TA,
son pouls (FC) et informer le médecin en cas d’une augmentation de l’essoufflement, une
prise de 2kg ou + en moins de 3 jour, des jambes enflées, des vertiges ainsi qu’une FC rapide
84
.
Traitement médical
Il est difficile voire impossible de guérir l’insuffisance cardiaque c’est ainsi que le but du
traitement chez les patients souffrant d’une IC est de réduire les symptômes, d’améliorer la
qualité de vie, de diminuer l’hospitalisation et d’augmenter la survie.
Les médicaments notamment les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC), les
antagonistes de l’aldostérone et les bétabloquants ont démontré une amélioration de la survie
et sont suggérés dans le traitement de tous les patients avec insuffisance cardiaque sauf s’ils
sont contre-indiques ou mal tolérés.
Tous ces médicaments sont utilisés en association avec les diurétiques pour soulager les
symptômes et les signes de congestion85.
Inhibiteurs de l'Enzyme de Conversion
C’est un traitement qui est recommandé en premier intention pour chaque patient atteint d’IC
qu’il soit symptomatique ou asymptomatique et présentant une diminution de la fraction
d’éjection ventriculaire gauche devra bénéficier d’un traitement par IEC pour autant qu’il n’y
ait pas de contre-indication (sténose bilatérale des artères rénales, antécédents d’angio-
oedème lors d’exposition aux IEC) car c’est le traitement qui ralentit l’apparition des
symptomes . Les études ont démontrées que les IEC ont une tendance à diminuer de la
mortalité chez les patients souffrant de l’IC 86.

31
La plupart des études ont prouvé que les IEC ont un effet plus efficace à une posologie élevée
sur la mortalité et la morbidité mais que la dose doit être augmenté progressivement sous
surveillance des effets secondaires (Hypotension et Insuffisance rénale les plus souvent
observés), jusqu’à atteindre la dose cible des grandes études (par exemple, captopril 150
mg/jour, enalapril 40 mg/jour et lisinopril 30 mg/jour) 87.
Bêtabloquants
Les bêtabloquants est une autre classe des médicaments dont les recherches ont prouvé qu’ils
avaient une grande efficacité sur la mortalité et sont maintenant considérés comme traitement
de base « Certains agents aussi différents que le carvédilol, bêtabloquant non cardio-sélectif,
pourvu d'une action alpha-bloquante, que le métoprolol et le bisoprolol, bêtabloquant bêta-1
sélectif pur ont montré une efficacité importante dans le traitement de l’IC » 88.
Les patients insuffisants cardiaques peuvent avoir des effets cliniques différents selon les
bêtabloquants mais seuls le carvédilol, le succinate de métoprolol, le bisoprolol sont
conseillés.
Le traitement par bêtabloquant dans l’insuffisance cardiaque doit être commencé à une petite
dose après stabilisation des signes cliniques, selon le principe « start low, go slow ». parmi les
effets secondaires souvent rencontrés on peut citer : hypotension artérielle, troubles de la
conduction auriculoventriculaire, hypoglycémie, asthénie, bradycardie importante.
Diurétiques : les Diurétiques de l’Anse de Henlé, thiazidiques
Les diurétiques sont utiles pour le traitement symptomatique lorsqu’une surcharge
hydrique existe et se manifeste par un état congestif pulmonaire ou un œdème périphériques.
L’utilisation des diurétiques entraîne une amélioration rapide de la dyspnée et accroît la
tolérance à l’effort 89.
Ces diurétiques doivent toujours être administrés avec des IEC. Les diurétiques de l’anse
(furosémide) doivent être employés largement et par voie injectable. Les thiazides contrôlent
32
la volémie dans les formes d’insuffisance cardiaque modérées, ils deviennent inefficace lors
de la progression de la maladie, et les diurétiques de l’anse doivent alors leur être préférés.
En présence d’une insuffisance rénale (clearance à la créatinine inferieur à 30ml/min) les
diurétiques thiazidiques sont inefficaces et doivent être associé avec les diurétiques de l’anse.
Antagonistes des Récepteurs de l’Aldostérone
L’utilisation des antagonistes de l’aldostérone dans l’IC a été considérable après avoir
constaté que les IEC ne parvenaient pas à inhiber la sécrétion de l’aldostérone à long terme.
L’étude RALES 90 basé sur l’inhibition de l’action de l’aldostérone, une hormone qui
participe au remodelage ventriculaire et à la déposition de collagène chez des patients avec
dysfonction ventriculaire gauche après un infarctus du myocarde, a prouvé une efficacité
d’une faible posologie de spironolactone chez des patients en insuffisance cardiaque sévère
due à une dysfonction ventriculaire gauche systolique et sous un traitement d’IEC. Les effets
secondaires les plus fréquemment observés, on doit citer l’hyperkaliémie et la gynécomastie
chez les hommes.
L’étude EPHESUS 91 a aussi prouvé qu’un antagoniste sélectif du récepteur minéralo-
corticoïde de l’aldostérone, l’éplérénone en association avec un IEC ou ARA II et d’un
bétabloquant réduisait la mortalité et le nombre d’hospitalisations des patients atteints d’IC.
Les résultats de ce deux études ont permis d’ajouter au traitement, en plus du traitement IEC
et bêtabloquants, des antagonistes de l’aldostérone aux patients souffrant de l’insuffisance
cardiaque sous surveillance de la fonction rénale conservée.
Digitaliques
Ils sont indiqués dans le traitement de FA et dans l'IC pour les patients restant symptomatique
sous IEC/ BB/ ARAII et anti-aldostérone, elles diminuent la fréquence cardiaque, ce qui
améliore la fonction ventriculaire et les symptômes 92.

33
La digoxine et la digitoxine sont les digitaliques les plus fréquemment utilisés. la digitoxine
est une molécule qui est métabolisée par le foie et est moins dépendante de la fonction rénale,
ce qui peut être utile en cas d'insuffisance rénale et chez les patients âgés 93.
Dérivés nitrés
Ce sont des médicaments qui peuvent être utilisés comme un traitement de soutient
association aux IEC et BB pour diminuer les symptômes. La recommandation de ces
médicaments est facultative et ne peut pas empêcher un bon rendement thérapeutique 94.
Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine II
C’est sont des molécules qui réduisent la morbidité et mortalité et sont utilisés comme
deuxième choix en cas d’intolérance des IEC par les patients. Les molécules les plus
recommandés pour l’insuffisance cardiaque : candésartan (Atacand® ou Kenzen®) ou
valsartan (Nisis® ou Tareg®)95.
Inhibiteurs Calciques
Tenant compte de leur mécanisme d’action qui a un effet inotrope négatif sur le muscle
cardique, ces médicaments ne sont pas utilisés dans le traitement de l’IC
systolique.l’amlopidine et felodipine sont des molécules souvent utilisé comme traitement
d’une HTA résistant aux dérivés nitrés et les bêtabloquants96.
Anticoagulants et les Anti-agrégants Plaquettaires
Une anticoagulation par voie orale est conseillée chez des patients atteints d’insuffisance
cardiaque avec des antécédents d’embolie systémique ou pulmonaire ou la présence de
thrombus intra-cavitaire. Une anticoagulation est aussi considérer pour les patients avec
anévrysme ventriculaire et/ou diminution sévère de la fraction d’éjection.
Pour les cardiopathies ischémiques, Les antiagrégants plaquettaires sont utilisés pour
empécher l’augmentation des plaques d’athérome dans le cas de l’infarctus du myocarde et

34
soulager la patient en cas d’angine de poitrine (angor) et modifie également le risque de décès
et d’événements vasculaires en présence d’une insuffisance cardiaque selon les études 97.
Traitements non Médicamenteux
D’autres traitements non médicamenteux ont été ajoutés au traitement hygiéno-diététique et
au traitement médicamenteux de l’IC. Il s’agit d’une part la stimulation multi site où on va :
La resynchronisation cardiaque : c’est une thérapie consiste en une stimulation cardiaque bi-
ventriculaire grâce à un électrode placé dans la veine postéro-latérale à proximité du
ventricule gauche et dans le ventricule droit, qui permet de corriger l’asynchronisme souvent
présent dans l’insuffisance cardiaque chronique 98.
Elle est beaucoup recommandé chez les patients en rythme sinusal dont la thérapie
médicamenteuse optimale restent en classe III ou IV de la NYHA et ont une fraction
d’éjection ≤ 35%, un diamètre télé diastolique ventriculaire gauche ≥ 55 mm et un
asynchronisme ventriculaire défini par une durée du QRS>120 ms.
Le défibrillateur automatique implantable: L’emploi de défibrillateurs implantables améliore
la survie des malades qui ont survécu à un arrêt cardiaque ou présenté une tachycardie
ventriculaire soutenue soit mal tolérée. il est recommandé chez les patients avec tachycardie
ventriculaire ou fibrillation ventriculaire et chez les patients à haut risque de mort subite, par
exemple avec antécédent d’infarctus et fonction systolique ventriculaire gauche altérée 99.
La transplantation cardiaque: elle est une dernière option pour les patients avec IC sévère qui
n’ont pas d’autre alternative thérapeutique.
Outre le manque de donneur, le rejet du greffon est un autre problème principal de la greffe
cardiaque, qui est responsable d’un pourcentage importante de décès 100.

35
Traitement de l’Insufisance Cardiaque dans l’Afrique Sub saharienne
Traitement de la Maladie Cardiaque Rhumatique
Les directives sud-africaines suggèrent que dans les communautés où le rhumatisme
articulaire aigu est endémique, tous les cas de mal de gorge chez les enfants âgés de 3 à 15
ans doivent être considérés et traités comme une infection streptococcique. La prévention
secondaire du rhumatisme articulaire aigu vise à limiter le nombre d'infections récurrentes et
vraisemblablement à diminuer la probabilité de progression vers la maladie cardiaque
rhumatique. La pénicilline intramusculaire doit être administrée toutes les 2 à 4 semaines
conformément aux recommandations Internationales103.
Le traitement médical d'appoint peut également inclure un traitement antiarythmique,
diurétique ou anticoagulant lorsqu'il est indiqué. Le traitement définitif impliquera une
valvuloplastie comme mesure de temporisation avant la réparation chirurgicale ou le
remplacement.
Traitement de la Maladie Cardiaque Hypertensive
Le traitement de l'IC hypertensive suit les recommandations de prise en charge des patients
atteints d'IC selon le stade clinique. les thérapies couramment prescrites pour réduire la
pression artérielle sont les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, les
antagonistes des récepteurs de l'angiotensin pour diminuer la mortalité due à l'insuffisance
cardiaque104.
Traitement de la Maladie Cardiaque Péricardique
Les schémas thérapeutiques recommandés pour la tuberculose péricardique sont les mêmes
que pour la tuberculose pulmonaire, consistant en 6 mois d'antibiotiques antituberculeux. Les
corticostéroïdes sont fréquemment prescrits pour la péricardite tuberculeuse, mais les preuves
à l'appui de leur utilisation sont limitées.

36
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens restent la pierre angulaire du traitement des autres
formes de péricardite et la colchicine réduit le taux de récidive 105.
La corticothérapie, en revanche, favorise la récidive si elle est administrée lors de la crise
index. La péricardiocentèse thérapeutique est généralement une intervention vitale et est
essentielle chez les patients présentant une tamponnade cardiaque.
Traitement de la Maladie Cardiomyopathie dilatéee
La prise en charge de l'IC chez les patients atteints suit des principes similaires à ceux des
autres formes d'IC avec des diurétiques, la réduction de la postcharge.
Les patients recevant un traitement médical optimal mais qui restent symptomatiques doivent
être considérés pour un défibrillateur cardiaque ou un traitement de resynchronisation
cardiaque s'ils répondent à d'autres critères de sélection et si ces options sont disponibles.
Les thérapies avancées telles que la transplantation cardiaque ou les dispositifs d'assistance
ventriculaire gauche chez les personnes atteintes d'une maladie en phase terminale peuvent
n'être disponibles que dans quelques pays.
Chez les patientes atteintes de cardiomyopathie péripartum, les inhibiteurs de l'enzyme de
conversion de l'angiotensine, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine et la
spironolactone doivent être évitée pendant la période prénatale en raison de sa toxicité fœtale.
Seul L'hydralazine est utilisé réducteur de postcharge pendant cette étape et la digitaline peut
être utilisée pour augmenter la contractilité et pour le contrôle de la vitesse.
Les grossesses ultérieures sont généralement déconseillées, en particulier chez les patientes
dont la fraction d'éjection ventriculaire gauche était < 25 % au moment du diagnostic ou ne
s'est pas normalisée 106.
Le traitement standard de la cardiomyopathie de surcharge en fer comprend actuellement la
prise en charge diététique, la phlébotomie et les agents chélateurs et avec des inhibiteurs
calciques 107.
37
Dans la cardiomyopathie alcoolique, L'abstinence pour la cardiomyopathie alcoolique conduit
à un meilleur pronostic par rapport aux formes idiopathiques 108.
Traitement de la Maladie Cardiomyopathie à VIH
Le traitement de la cardiomyopathie associée au VIH suit les directives du traitement standard
de l'IC. Il n'y a aucune preuve prospective suggérant que la thérapie antirétrovirale combinée
a un effet bénéfique sur la cardiomyopathie associée au VIH, mais elle est généralement
instituée parce que la présence d'une cardiomyopathie est actuellement reconnue comme une
maladie de stade 4 du VIH 109.
Traitement de la Maladie Cardiomyopathie Hypertrophique
Les bloquants bêta-adrénergiques et le vérapamil sont souvent utilisés pour contrôler la
fréquence ou les symptômes de l'IC lorsqu'il n'y a pas d'obstruction des voies d'éjection.
Certains cliniciens préfèrent le disopyramide au vérapamil en cas d'obstruction importante des
voies d'éjection 110.
Traitement de la Maladie Cardiamyopathie restrictive : Fibrose Endomyocardique
Les diurétiques sont utilisés de manière symptomatique pour soulager la congestion veineuse
pulmonaire et systémique, mais la prudence s'impose car ils peuvent réduire les pressions de
remplissage ventriculaire et provoquer des symptômes de faible débit dans le cadre d'une
physiologie restrictive111.
Traitement de la Cardiopathie Ischémique
Les recommandations pour le traitement de la cardiomyopathie ischémique s'appliquent dans
le monde entier. Un traitement comprenant des vasodilatateurs, des bêta-bloquants, des
diurétiques, des digitaliques, des anti-arythmiques et/ou des ionotropes est utilisé selon les
indications. Un problème particulier pour cette population, cependant, est la revascularization
et pour la région de l'ASS, l'accès à la revascularisation est limité 112.

38
Traitement du Cœur Pulmonaire
Le traitement est basé sur la maladie sous-jacente qui constitue le meilleur moyen de réduire
le travail de pression ventriculaire. Le soulagement de l'hypoxie est d'une importance
primordiale dans la réduction de l'hypertension pulmonaire.Les diurétiques doivent être
utilisés pour diminuer l'œdème hépatique et périphérique mais la prudence est recommandée
lors de l'administration pour éviter de diminuer le débit cardiaque 113.
Le traitement anticoagulant est également utilisé pour les cas de patients souffrant
d'hypertension pulmonaire idiopathique d’après les preuves à l'appui 114 .
La digitaline est utilisée pour améliorer la fraction d'éjection ventriculaire droite chez les
patients souffrant d'hypertension pulmonaire et d'insuffisance bi ventriculaire due à une
maladie pulmonaire obstructive chronique. Pour les patients qui sont sensibles aux effets de la
digitale, il est suggèré de faire une surveillance étroite pour prévenir les effets indésirables.
Pronostic
Le pronostic d’insuffisance cardiaque est particulièrement mal connu. Mais différents études
ont permis de mettre en évidence un bon pronostic significatif pour les patients atteints d’IC
qui étaient sous traitement 8. D’autres études basés sur l’analyse de la capacité de
diagnostiquer et de traiter convenablement l’insuffisance cardiaque d’un pays pourrrait être
très contribuable pour améliorer la planification des politiques et des interventions sanitaires.
Capacité de diagnostic et de Traitement de l’Insuffisance Cardiaque
Une étude faite en Afrique sub saharienne, respectivement au Kenya et en Ouganda a montré
que peu d’établissements dans ces deux pays, étaient prêts à diagnostiquer et à traiter l’IC
suite à l’indisponibilité des examens d’imagerie et du personnel responsable de ces examens,
ainsi un pénurie des médicaments et les ruptures de stocks étaient très courantes 101.
39
Conclusion
L'insuffisance cardiaque est une cause très majeure de morbidité et de mortalité en Afrique.
les causes de l'insuffisance cardiaque sont en grande partie non ischémiques chez les
Africains 1,2, l'incidence, la prévalence, le traitement et l'issue de cette pathologie sont mal
connues 1, 26. Pour lutter à cette maladie, des efforts doivent être envisagé enfin de rendre
disponible les examens d’imagerie et des personnels qualifiés pour une bonne interprétation
puis élaborer un protocole pour une meilleure prise en charge des patients atteints.
Afin d’aboutir à un bon traitement pour les patients qu’on suspecte avoir une insuffisance
cardiaque, ll est nécessaire de connaître les différents capacités des hôpitaux d’un pays, de
diagnostiquer et de traitement face à cette pathologie dans le cadre africain et particulièrement
au Burundi.
40
CHAPITRE 3
METHODOLOGIE
Cadre d’Etude
Notre étude s’est déroulée dans tous les hôpitaux de districts, régionaux et nationaux se
trouvant dans les différentes provinces du Burundi.
Période d’Etude
Notre étude a été réalisée pendant la période du mois de Mai 2021 jusqu’ en
Février 2022.
Types d’Etude
On a réalisé une étude observationnelle à partir d’une fiche d’enquête, où figure des
questions qui étaient répondues par les médecins directeurs d’hôpital. Ces questions
concernaient la disponibilité des examens d’imagerie, le personnel qui interprète les résultats
des examens d’imagerie ainsi que la disponibilité et l’état du stock des médicaments
essentiels pour traiter l’insuffisance cardiaque dans chaque pharmacie des hôpitaux.
Population d’Etude et Taille de l’Echantillon
Notre étude a porté sur 54 hôpitaux dont 45 hôpitaux de districts sont répartis dans chaque
province, 4 hôpitaux régionaux localisés respectivement dans les provinces : Bujumbura
Mairie, Ngozi, Bururi, Gitega et 5 hôpitaux nationaux dont 4 hôpitaux sont localisés
uniquement dans la province de Bujumbura Mairie et 1 hôpital dans la province de Karusi ;
qui est l’effectif total de tous les hôpitaux du pays qui remplissaient nos critères d’inclusion.
Critère d’inclusion
Etaient inclus dans notre étude, tous les hôpitaux publics notamment les hôpitaux de Districts,
Régionaux et nationaux se trouvant sur le sol burundais.

41
Critères d’exclusion
Dans notre étude étaient exclus:
Les hôpitaux privés
Les centres hospitaliers spécialisés ne traitant pas l’insuffisance cardiaque comme le Centre
Neuropsychiatrique de Kamenge (CNPK), Centre National de prise en charge de la
tuberculose multi résistante (ex- Sanatorium de Kibumbu), le Centre National d’Appareillage
et de Réadaptation (CNAR) à Gitega
Recueil des Données
Avant de mener l’enquête, un questionnaire de 10 questions a été crée, où figuraient
les différentes questions concernant les moyens de diagnostic et de traitement de
l’insuffisance cardiaque, puis nous avons demandé un accord au Ministère de la Santé
Publique et de la Lutte contre le Sida. Après avoir reçu l’accord du Ministère, les données ont
été recueilli à l’aide d’un questionnaire électronique de type Google form qui a été envoyé à
chaque Médecin Directeur de l’hôpital durant l’enquête.
Matériels
Nous avons utilisé un questionnaire d’enquête composé par 10 questions comme outil
de collecte de données. C’est un questionnaire qui donne des informations concernant les
examens d’imagerie et la disponibilité des médicaments essentiels pour l’insuffisance
cardiaque dans la pharmacie de chaque hôpital.
Analyse et Traitement des Données
Les données ont été saisies et traitées à l’aide de Microsoft Excel 2013. Les textes ont
été saisis à l’aide du logiciel Microsoft Word 2013.

42
Limites
Pour notre analyse, nous avons menés notre enquête à l’aide d’un questionnaire électronique
de type Google form qui était envoyé via E-mail et sur le réseau social Whatsapp selon le
souhait de chaque médecin directeur d’hôpital. De ce fait, nous avons basés nos informations
sur les rapports des Médecins Directeurs d’Hôpital sans toutefois prouver la véracité de leurs
réponses. C’est ainsi que nous étions limités à la vérification des informations que nous avons
pu collecter.
43
CHAPITRE 4
RESULTATS
Résultats : Nous avons enregistré 54 formulaires répondus sur 54 hôpitaux publics soit le total
de tous les hôpitaux publics du Burundi pendant la période d’étude.
Tableau 4 : Répartition selon les Etablissements spécifiques
Types de structures hospitaliers Effectif Pourcentage

Hôpitaux de Districts 45 83%
Hôpitaux Régionaux 4 8%
Hôpitaux Nationaux 5 9%
TOTAL 54 100%
Source : réponses au questionnaire
Dans notre enquête, Les hôpitaux de districts étaient les structures les plus fréquentes avec
83% des hôpitaux suivi par des hôpitaux nationaux (9%) et les hôpitaux régionaux (8%).
Disponibilité des Equipements de Diagnostic
Figure 6 : Répartition des Résultats selon la Faisabilité des Radiothorax
Selon les résultats, on observe que tous les hôpitaux faisaient les radio-thorax sauf seulement
40% (n=18) des hôpitaux de districts.

44
Figure 7 : Repartition des Résultats selon la Faisabilité des Echographies (généralement)
Source : Réponses au questionnaire
La majorité des hôpitaux ont signalé qu’ils utilisaient des échographies en général.
L’indisponibilité de l’échographie était dans 18% (n=8) des hôpitaux de districts.
Figure 8 : Répartition des Résultats selon la Faisabilité des Echographies Cardiaques
Selon l’étude, Parmi tous les hôpitaux qui avaient des échographies en générale seulement 5%
(n=2) hôpitaux de districts et 80% (n=4) hôpitaux nationaux utilisaient aussi l’échographie
cardiaque.
45
Tableau 5 : Répartition des Résultats selon le Personnel qui realise les Echographies
Radiologue Médecin Médecin Autres

généraliste spécialiste
Hôpitaux de Districts 1 - 1 -
Hôpitaux Régionaux - - - -
Hôpitaux Nationaux - - 4 -
Les résultats de notre étude ont montré que les échographies cardiaques étaient réalisées par
un médecin spécialiste dans 4 hôpitaux nationaux et 1 hôpital de district a signalé la présence
du médecin spécialiste et 1 autre hôpital de District a signalé que c’est le radiologue qui
faisait les échographies cardiaques.
Figure 9 : Répartition des Résultats selon la Faisabilité des Electrocardiogrammes
Dans notre étude, les électrocardiogrammes étaient réalisées dans 100% (n=5) des hôpitaux
nationaux, 25% (n=1) des hôpitaux régionaux et 7% (n=3) des hôpitaux de districts utilisé
l’électrocardiogramme.
46
Tableau 6 : Répartition des Résultats selon le Personnel qui interpréte les

Electrocardiogrammes
Médecin Médecin Autres

généraliste spécialiste
Hôpitaux de Districts - 1 -
Hôpitaux Régionaux - 1 -
Hôpitaux Nationaux - 5 -
Dans notre étude, les électrocardiogrammes étaient interprétaient par des médecins
spécialistes dans 5 hôpitaux nationaux, 1 hôpital régional et 1 hôpital de district.
Disponibilité des Médicaments
Figure 10 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité de la Digoxine dans la

Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An
Dans notre étude, la Digoxine était disponible dans des nombreux hôpitaux sauf dans 22%
(n=10) des hôpitaux de districts, dans 25% (n=1) des hôpitaux régionaux et dans 20% (n=1)
hôpitaux nationaux.
47
Tableau 7 : Distribution des Résultats selon la Possibilité d’une Rupture de Stock

pendant les Trois (3) Derniers Mois dans la Pharmacie
RUPTURE PAS DE RUPTURE

Stock du Digoxine Effectif % Effectif %
Hôpitaux de Districts (n=35) 3 9% 32 91%
Hôpitaux Régionaux (n=3) 0 0% 3 100%
Hôpitaux Nationaux (n=4) 1 25% 3 75%
Dans notre étude, la rupture de stock était mineure dans tous les niveaux des établissements
hospitaliers.
Figure 11 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité du Furosémide (Lasix) dans

la Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An
Dans notre étude, les furosémides étaient disponibles dans tous les différents niveaux des
établissements hospitaliers.
48

Rupture Pas de Rupture

Stock du Furosémide Effectif % Effectif %
Selon notre enquête, la rupture de stock du furosémide était signalée uniquement dans tous les
hôpitaux régionaux.
Figure 12 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité du Spironolactone

(Aldactone) dans la Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An
Dans notre étude, le spironolactone étaient disponible dans tous les hôpitaux régionaux, dans
la moitié des hôpitaux de districts et indisponible dans 20% (n=1) des hôpitaux nationaux.
49

PAS DE
RUPTURE RUPTURE
Stock du Spironolactone Effectif % Effectif %

Selon l’enquête, aucun hôpital qui avait le médicament spironolactone a signalé une rupture
de stock.
Figure 13 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité des Béta-Bloquants pour

l’IC (Carvedilol, Metoprolol, Ou Bisoprolol) dans la Pharmacie de l’Hôpital
depuis le Dernier An
Dans notre étude, les béta-bloquants (carvedilol, metoprolol, ou bisoprolol) étaient presque
indisponible dans les hôpitaux de districts et seulement trouvable dans 18% (n=8). Les béta-
bloquants étaient disponible dans la plupart 75% (n=3) des hôpitaux régionaux et dans 60%
(n=3) des hôpitaux nationaux.

50

PAS DE
RUPTURE
RUPTURE
Stock des Béta-bloquants (carvedilol, metoprolol,
ou bisoprolol)
Effectif % Effectif %
Dans notre étude, la rupture de stock était mineure dans tous les différents niveaux des
établissements hospitaliers qui ont signalé avoir des béta-bloquants comme (carvedilol,
metoprolol, ou bisoprolol).
Figure 14 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité des AUtres Béta-Bloquants

(ex. Atenolol, Propranolol) dans la Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier
An?
Dans notre étude, les autres béta-bloquants (ex. atenolol, propranolol) étaient disponible dans
la majorité des différents niveaux des établissements hospitaliers : 67% (n=30) des hôpitaux
de districts, 100% (n=4) hôpitaux régionaux et 80% (n=4) hôpitaux nationaux.

51

PAS DE
RUPTURE
RUPTURE
Stock des autres Béta-bloquants (ex.
atenolol, propranolol) Effectif % Effectif %
Dans notre étude, la rupture de stock des autres béta-bloquants (ex. atenolol, propranolol)
étaient mineures dans tous les différents niveaux des établissements hospitaliers.
Figure 15 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité des IECs (ex. Captopril,
Enalapril) dans la Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An
Dans notre étude, les IECs étaient disponible dans la moitié 51% (n=23) hôpitaux de districts,
disponible dans tous les hôpitaux régionaux 100% (n=4) et dans 80% (n=4) des hôpitaux
nationaux
52

PAS DE
RUPTURE
RUPTURE
Stock des IECs (ex. captopril, enalapril) Effectif % Effectif %
Dans notre étude, la rupture de stock des IECs (ex. captopril, enalapril) étaient mineures dans
tous les différents niveaux des établissements hospitaliers où le médicament était disponible.
Figure 16 : Distribution des Résultats selon la Disponibilité des ARA2 (ex. Losartan)
dans la Pharmacie de l’Hôpital depuis le Dernier An
Dans notre étude, les ARA2 étaient presque indisponible dans les hôpitaux de districts et
seulement disponible dans 18% (n=8). Les ARA2 étaient disponible dans la plupart 75%
(n=3) des hôpitaux régionaux et dans 80% (n=4) des hôpitaux nationaux.
53

PAS DE
RUPTURE
RUPTURE
Stock des ARA2 (ex. losartan) Effectif % Effectif %
Dans notre étude, la rupture de stock des ARA2 étaient mineures dans les différents niveaux
et étaient signalée uniquement dans 25% (n=2) des hôpitaux de districts et dans 25% (n=1)
hôpitaux nationaux où les molécules étaient disponibles.

54
Tableau14 : Synthèse des Résultats
Hôpitaux de Districts (n=45) Hôpitaux régionaux (n=4) Hôpitaux nationaux(n=5)

DISPONIBILITE DES EQUIPEMENTS DE DIAGNOSTIC OUI % OUI % OUI %
Radiothorax 27 60% 4 100% 5 100%
Echographie (en général) 37 82% 4 100% 5 100%
Echographie cardiaque 2 4% 0 0% 4 80%
Electrocardiogramme 3 7% 1 25% 5 100%
DISPONIBILITE DES MEDICAMENTS OUI % OUI % OUI %

DIGOXINE 35 78% 3 75% 4 80%
FUROSÉMIDE (Lasix) 45 100% 4 100% 5 100%
SPIRONOLACTONE (Aldactone) 15 33% 4 100% 4 80%
BÉTA-BLOQUANTS (carvedilol, metoprolol, ou bisoprolol) 8 18% 3 75% 3 60%
AUTRES BÉTA-BLOQUANTS (ex. atenolol, propranolol) 30 67% 4 100% 4 80%
IECs (ex. captopril, enalapril) 23 51% 4 100% 4 80%
ARA2 (ex. losartan) 8 18% 3 75% 4 80%
55
CHAPITRE 5
DISCUSSION
Disponibilité des Equipements de Diagnostic
Disponibilité de la Radiographie Thoracique
Selon notre enquête, La radiothorax était universellement disponible dans les hôpitaux
régionaux et nationaux, mais seulement à 60% des hôpitaux de districts. La moyenne de
disponibilité dans toutes les niveaux d’hôpital était de 66%.
Notre résultat est supérieur de celui du Kenya soit 55% et supérieur à celui de l’Ouganda soit
36%, une étude faite au Kenya et en Ouganda par Carlson (2017) 4.
Disponibilité de l’Echographie en Général
Dans notre étude, l’échographie en général était universallement disponible dans les hôpitaux
régionaux et nationaux, mais seulement à 82% des hôpitaux de districts. La moyenne de la
disponibilité de l’échographie en général était de 85 % dans tous les hôpitaux du pays mais
sans avoir évalué si elle avait été utilisée pour l’imagerie cardiaque.
Disponibilité de l’Echographie Cardiaque
Notre enquête a montré que l’échographie cardiaque était disponible à 80% dans les hôpitaux
nationaux, 5% dans les hôpitaux de districts et une indisponibilité absolue dans les hôpitaux
régionaux. La moyenne de la disponibilité de l’échographie cardiaque était de 11 % dans tout
le pays. La majeure partie de la disponibilité étant localisé dans les hôpitaux nationaux se
trouvant dans une seule province.
Par contre Carlson (2017) trouvait un taux de disponibilité de 38% au Kenya et 46% en
Ouganda4.
La faible disponibilité pourrait s’expliquer sur l’absence d’une directive clinique national pour
diagnostiquer l’insuffisance cardiaque et de la compétence du personnel dans les hôpitaux
dans notre enquête.

56
Disponibilité de l’Electrocardiogramme
Dans notre série, l’électrocardiogramme était suffisamment disponible dans les hôpitaux
nationaux localisés dans une seule province, 7% des hôpitaux de districts et 25 % des
hôpitaux régionaux. La moyenne de disponibilité de tous les niveaux des hôpitaux étaient de
17 % dans tout le pays.
Notre résultat se rapproche à celui trouvait au Cameroun (2014), dont la moyenne de la
disponibilité de l’ECG était de 10 %, dans une étude de Jingi sur Accès aux tests de diagnostic
et aux médicaments essentiels pour les maladies cardiovasculaires et les soins du diabète130.
Par contre, il est inférieur de celui observé par Carlson (2017) au Kenya soit 44% et proche de
celui trouvait en Ouganda soit 28% 4.
Interpretation des Echographie Cardiaque et Eletrocardiogramme
Notre enquête a révélé que seules les hôpitaux nationaux avaient des specialistes pour les
interpretations des examens de l’échographie et de l’électrocardiogramme tandis que un seul
district avaient de specialistes et un seul hôpital regional avait un spécialiste pour
l’électrocardiogramme.
Disponibilite des Medicaments
Dans notre étude, les classes de médicaments à utiliser en se basant sur les medicaments
essentiels de l’insuffisance cardiaque étaient disponibles comme suit : Digoxine 78% ; Le
Furosémide (lasix) 100% ; Le spironolactone (aldactone) 43% , Les béta-bloquants indiqués
pour l’insuffisance cardiaque (carvedilol, metoprolol, ou bisoprolol) 30%, les autres béta-
bloquants (ex. atenolol, propanolol) 70% , IEC (ex. captopril, enalapril) 57% , ARA2 (ex.
losartan) 28 %.
Par contre au Kenya (2017): les IEC étaient disponibles à un taux de 51%, le furosémide
(lasix) à 98%, Le béta-bloquants à 98%. En Ouganda (2017), les IEC étaient disponibles à un
57
taux de 79%, le furosémide (lasix) 94%, Le béta-bloquants à 92%. En notant que dans cette
étude, les béta-bloquants n’ont pas fait de distinction entre ceux pour l’IC et les autres4.
Au Cameroun (2020), Dans l’étude de la disponibilité, coût et accessibilité financière des
médicaments essentiels contre les maladies cardiovasculaires dans la région du sud-ouest du
Cameroun, Dzudie a trouvait que : la Digoxine était disponible à 47% ; le furosémide à
100% ; Le spironolactone (aldactone) à 32% , Les béta-bloquants (bisoprolol) à 6%, les
autres béta-bloquants (atenolol à 9%, propanolol à 17%) ,les IEC (captopril à 24%, enalapril
à 10%)129.
Dans une autre étude au Cameroun (2014), la classe des ARA2 (ex. losartan) étaient de 0 %
dans les hôpitaux urbains et ruraux, ce résultat étant inférieure par rapport à celui trouvait
dans notre enquête130.
Rupture de Stock des Médicaments
Dans notre étude, la rupture de stock était mineure pour toutes les classes de
médicaments dans les différents niveaux où ils étaient disponibles. Il faut signaler que nos
résultats de l’enquête s’est uniquement basé sur les réponses que nous ont fourni les différents
hôpitaux sans toutefois vérifié la fréquence de ces ruptures de stock.
Au Kenya et en Ouganda, parmi les installations qui ont porté les béta-bloquants,
inhibiteurs de l'enzyme de conversion et furosémide sur leurs listes, les ruptures de stock de
médicaments au cours du trimestre de 3 mois étaient courantes. Une rupture de stock majeure
d'au moins une des classes de médicaments a été signalée dans 14 à 22% des hôpitaux 4.
Une étude a déjà rapporté des taux de rupture de stock pour les médicaments d’IC en
ASS, les ruptures de stock de médicaments essentiels pour les troubles psychiatriques, les
maladies transmissibles et l'analgésie sont courantes. Les taux de rupture de stock pour ces
médicaments ont été estimés entre 20,5% et 45,5% ou plus131,132.

58
Implications pour la Population Burundaise
Rappel sur la Répartition de la Population Burundaise par Rapport aux Hôpitaux

Nationaux et Régionaux
La population burundaise est estimée à 12 millions d’habitants. La province de
Bujumbura Mairie est une subdivision du Burundi, situé à l’ouest du pays et comprenant
principalement la capitale économique du pays et étant la province la plus peuplée du pays
avec une population de 1 225 142 d’habitants soit 10% de la population burundaise.
Pour notre étude, la province de Bujumbura Mairie c’est la province où la majeure partie des
hôpitaux, notamment les hôpitaux nationaux qui sont uniquement présents dans ce province,
qui ont les services essentiels pour le diagnostic de l’insuffisance cardiaque. Les hôpitaux
régionaux sont localisés dans très peu des provinces rurales et sont malheureusement moins
équipés comme les hôpitaux de districts dans le diagnostic de l’insuffisance cardiaque.
Obstacle de la Population à l’Accessibilité aux Soins Adéquates de l’Insuffisance

Cardiaque
Le Burundi étant un pays à faible revenu économique dont 80% de la population travaille
dans le secteur agricole. L’accès de la population vivant dans les autres provinces aux soins de
qualité disponibles dans les hôpitaux de la province de Bujumbura mairie, est difficile voire
impossible. Cette inaccessibilité peut se justifier par l’incapacité financière de cette population
venant des autres provinces à pouvoir faire des longs voyages.
Estimation du Taux de l’Insuffisance Cardiaque et Fardeau de la Maladie au Burundi

par Rapport aux Chiffres Mondiales
L’insuffisance cardiaque touche environ 23 millions de personnes parmi une estimation de
7milliards de la population mondiale soit 0.3% de personnes atteints d’insuffisance cardiaque
à travers le monde. La population du Burundi qui habite en dehors de la province de
Bujumbura Mairie est presque 90% de 12 million soit 11 millions de la population
burundaise.
59
En tenant compte de la prévalence de la pathologie dans le monde, Nous pouvons conclure
que 33,000 personnes avec IC ont besoin des services de Diagnostic et Traitement au niveau
des 45 hôpitaux de district s’ils vont accéder aux soins.
Dans les cas où ces personnes ne parviennent pas à avoir des soins de qualité aux hôpitaux de
districts; cela pourrait augmenter le nombre des personnes touchés par l’insuffisance
cardiaque au niveau mondial qui sont actuellement sans un diagnostic adéquate par manque
de structure sanitaire.
Stratégies envisagés ailleurs pour améliorer les Soins Spécialises dans les Milieux
Ruraux
Au Burundi, Les hôpitaux de districts occupent une grande place dans le système de santé du
pays du fait qu’elles sont localisées dans tous les provinces du pays sauf dans la province de
Bujumbura mairie. Ce sont des hôpitaux qui sont accessibles à la majorité des personnes
vivant dans les milieux qui sont récules. Leurs buts est d’offrir aux patients des services
comme les consultations externes(CE), d’urgences, d’hospitalisation, de techniques
spécialisées, de diagnostic et d’appui. Mais malheuresement beaucoup de ces hôpitaux ne sont
suffisamment pas équipés pour assurer les soins traditionnellement considérés comme
spécialisés, par exemple l’insuffisance cardiaque.
Il existe plusieurs exemples dans les pays avec les ressources limités où on a trouvé la
possibilité de soigner les maladies considérés spécialisées par les professionnels qui ne sont
pas des spécialistes.
Par ailleurs, dans une étude sur la stratégie pour simplifier le diagnostic et la prise en charge
de l’insuffisance cardiaque au niveau des hôpitaux de districts en Afrique subsaharienne plus
précisément au Rwanda, les infirmières ont été supervisées par des médecins et ont récu une
formation sur l'utilisation de diagnostics simplifiés et algorithmes de traitement, y compris
l'échocardiographie avec des diagnostics confirmés par un cardiologue. Cette stratégie a
permis de connaître le type d’insuffisance cardiaque que soufraient la population et cela a

60
beaucoup contribué dans la décentralisation du diagnostic et de traitement de l’IC134.A part
l’insuffisance cardiaque, il y a aussi les stratégies pour soigner les autres maladies non-
transmissibles par les non-spécialistes pour servir comme un guide valable pour notre
situation au Burundi. Dans l’état d’Eswatini, une étude a été faite sur la décentralisation de la
prise en charge des maladies non transmissibles en Afrique australe rurale en collaboration
avec le ministère de la Santé d'Eswatini , on a mis en œuvre un ensemble des interventions
visant à soutenir la prestation de soins dirigée par une infirmière notamment un guide clinique
pour l'hypertension et le diabète, modules de formation, fiches et registres de traitement et
notices patient.
Les résultats ont suggéré que la prise en charge des soins du diabète et de l'hypertension dans
un district rural peut être assurée en toute sécurité par des infirmières selon un protocole de
soins bien établis135.
En Afrique du Sud (1998), Une étude a montré l’importance de la conception et de la mise en
œuvre d’un service dirigé par une infirmière, basé sur des protocoles cliniques dans une
région pauvre en ressources.
Il s’agissait des protocoles de diagnostic et de traitement qui ont été conçus pour les maladies
non transmissibles (MNT) telles que l'hypertension, l'asthme, le diabète et l'épilepsie. Ces
protocoles ont été introduits dans toutes les cliniques de soins primaires du district, en
utilisant uniquement les médicaments essentiels. L'adhésion au traitement rapportée par les
patients est passée de 79 % à 87 % au cours des 2 années de fonctionnement du service.
L'utilisation de protocoles simples et de stratégies de traitement adaptées à la situation locale a
permis à la majorité des patients de bénéficier d'une prise en charge pratique et appropriée de
leur MNT dans leur établissement de soins primaires locaux 136.
En 2019, une étude a été faite au Ghana visant à améliorer le contrôle de l'hypertension et des
infirmières ont été formées pour la prise en charge des maladies cardiovasculaires. Ces
61
infirmières cardiovasculaires ont confirmé les diagnostics d'hypertendus connus et de
personnes nouvellement dépistées. Les participants ont été traités conformément aux
directives cliniques établies par le comité directeur technique du projet. Les patients ont reçu
trois types de messages de rappel et d'observance. L’intervention des infirmières avait parmi
aux patients d’avoir leur hypertension sous contrôle 137.
Proposition de la Mise en Application des stratégies faites dans les Autres Pays comme
Modèle pour le Burundi
Dans notre étude, en se basant sur les résultats de la disponibilité de l’échographie en général
sans pour autant préciser l’utilisation de l’appareil, nous avons constaté que dans beaucoup
des hôpitaux de districts, l’échographie était disponible à 82%. cela pourrait faciliter à la
formation du personnel présent à chaque hôpital à pouvoir utiliser l’échographie disponible
pour un diagnostic de l’insuffisance cardiaque en prenant l’exemple de la stratégie adopté au
Rwanda. Les autres études faites citées ci haut dans les autres pays comme Eswatini, Afrique
du Sud et Ghana peuvent être une référence pour les hôpitaux de districts du Burundi, sur la
bonne gestion des étiologies pouvant entraîner l’insuffisance cardiaque. Cela implique la
participation du Ministère de la Santé et de la Lutte contre le Sida pour assurer que le
protocole de suivi et de traitement des maladies non transmissibles soit respecter dans tous les
hôpitaux de districts. Au Burundi, selon notre étude, même si la provision des médicaments
pour IC n’est pas assuré à 100% à tous les niveaux des établissements de santé, cela ne
constitue pas un problème majeur car certains molécules nécessaires sont déjà en place dans la
plupart des hôpitaux du pays. Le grand problème réside sur le diagnostic et le savoir-faire
pour traiter avec les bonnes molécules.

62
CHAPITRE 6
CONCLUSION ET SUGGESTIONS
Conclusion
Notre étude avait pour objectif de chercher à savoir la capacité de diagnostic et de traitement
de l’insuffisance cardiaque que possèdent les différents hôpitaux dans le système publique du
Burundi, ce qui contribue à fournir une meilleure compréhension de la capacité de diagnostic
et de traitement de l’insuffisance cardiaque au Burundi.
Ce travail nous a permis de conclure que le problème majeur est l’indisponibilité des
équipements nécessaire et le personnel formé pour les utiliser afin d’avoir un bon diagnostic
de l’insuffisance cardiaque et que la disponibilité des médicaments essentiels dans les
hôpitaux du Burundi n’étaient pas aussi grand obstacle que le diagnostic, mais encore avec les
améliorations à faire.
Certaines stratégies déjà adoptés dans les autres pays peuvent servir de bons exemples pour le
Burundi surtout dans les milieux ruraux où les hôpitaux ne peuvent pas offrir les services de
diagnostic et du traitement de l’insuffisance cardiaque.
Il serait mieux que les services de diagnostic et de traitement de l’IC soient disponibles dans
les hôpitaux de districts afin que les milliers des patients estimés d’avoir l’IC au pays soient
mieux pris en charge.
Suggestions
A l’issue de cette étude, nous suggérons ce qui suit:
Au Ministère de la Santé Public et de la Lutte contre le SIDA
La mise en place d’une directive clinique basée sur les meilleures évidences médicales
et adaptés précisément à notre contexte locale pour la prise en charge meilleur de
l’insuffisance cardiaque dans tous les hôpitaux appartenant à chaque niveau de structure de
santé.
63
Considérer la prise en charge de l’insuffisance cardiaque comme celle du SIDA où l’on peut
donner des médicaments gratuitement aux patients atteints.
Améliorer la disponibilité de versions génériques bon marché de ces produits
pharmaceutiques permettrait de remédier directement au fardeau croisant des maladies
cardiovasculaires.
Disponibiliser si possible des échographies ou même écho-coeur dans les hôpitaux qui n’en
ont pas et assurer particulièrement les radiothorax fonctionnels dans tous les hôpitaux de
district.
A la Société Burundaise de Cardiologie
Aider à la formation des médecins généralistes ou infirmiers responsables des soins dans les
milieux ruraux en rapport avec les écho-coeurs, y compris la manipulation de l’échographie
obstétricale pour l’imagérie cardiaque quand l’appareil de l’écho-coeur n’est pas encore
disponible, à la prescription des médicaments essentiels pour l’insuffisance cardiaque et aux
contrôles des autres pathologies cardiovasculaires.
Faire des campagnes médicales dans les zones rurales pour diagnostiquer et suivre de près les
patients qui vivent avec l’IC.
Aider à la distribution de nouvelles recommandations concernant l’IC en collaboration avec le
Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida, dans les différents services
sanitaires pour faciliter l’amélioration de leur application mais aussi l’amélioration de la
qualité de vie et le suivi des patients insuffisants cardiaques.
Aux Infirmiers et Médecins Généralistes
En cas de suspicion de l’insuffisance cardiaque ; référer les patients vers un autre niveau
supérieur qui dispose d’un personnel compétant et ainsi du matériel spécifique pour une prise
en charge meilleure.
64
A la Population
Respecter les mesures hygiéno-diététiques,
De consulter des hôpitaux nationaux si c’est possible, après la persistance des symptômes
respiratoires ou des douleurs thoraciques.
De consulter à temps pour prévenir et contrôler certains facteurs de risque qui peuvent
conduire à l’insuffisance cardiaque.

65
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76
Annexes
Annexe A : Questionnaire d’Enquête
EVALUATION DE LA CAPACITE DE DIAGNOSTIQUE ET DE TRAITEMENT DE

L'INSUFFISANCE CARDIAQUE AU BURUNDI
Identification de l’Hôpital (va rester confidentiel):

……………………………………………………………………………………………..
Dans votre hôpital, faites-vous les radiothorax?
Dans votre hôpital, faites-vous les échographies (généralement)?
Si oui, faites-vous les échographies cardiaques?
Si oui, qui réalise les échographies cardiaques?
OUI ☐ NON
OUI ☐ NON
OUI ☐ NON
RADIOLOGUE ☐ MÉDECIN GÉNÉRALISTE ☐ MÉDECIN SPÉCIALISTE ☐ AUTRES:
Dans votre hôpital, faites-vous les électrocardiogrammes?
Si oui, qui donne l’interprétation des électrocardiogrammes?
MÉDECIN GÉNÉRALISTE ☐ MÉDECIN SPÉCIALISTE ☐ AUTRES
OUI ☐ NON
Avez-vous DIGOXINE dans la pharmacie de l’hôpital depuis le dernier an?
☐OUI ☐ NON
Si oui, y avait-il un rupture de stock pendant ses trois (3) derniers mois dans la
pharmacie?
RUPTURE ☐ PAS DE RUPTURE
Avez-vous FUROSÉMIDE (Lasix) dans la pharmacie de l’hôpital depuis le dernier an? ☐ OUI
☐ NON
77
pharmacie?
Avez-vous SPIRONOLACTONE (Aldactone) dans la pharmacie de l’hôpital depuis le
dernier an?
OUI ☐ NON
pharmacie?
Avez-vous des BÉTA-BLOQUANTS POUR L’IC (carvedilol, metoprolol, ou bisoprolol)
dans la pharmacie de l’hôpital depuis le dernier an?
OUI ☐ NON
pharmacie?
Avez-vous AUTRES BÉTA-BLOQUANTS (ex. atenolol, propranolol) dans la pharmacie de
l’hôpital depuis le dernier an?
OUI ☐ NON
pharmacie?
Avez-vous des IECs (ex. captopril, enalapril) dans la pharmacie de l’hôpital depuis le dernier
an?
OUI ☐ NON
pharmacie?
Avez-vous des ARA2 (ex. losartan) dans la pharmacie de l’hôpital depuis le dernier an? ☐ OUI
☐ NON
78
pharmacie?
MERCI POUR VOS REPONSES

79
Annexe B : Lettre d’Accès aux Données

80
Annexe C : Serment de Genève
En qualité de membre de la profession médicale :
Je prends l’engagement solennel de consacrer ma vie au service de l’humanité ;
Je considérerai la santé et le bien-être de mon patient comme ma priorité ;
Je respecterai l’autonomie et la dignité de mon patient ;
Je veillerai au respect absolu de la vie humaine ;
Je ne permettrai pas que des considérations d’âge, de maladie ou d’infirmité, de croyance,
d’origine ethnique, de genre, de nationalité, d’affiliation politique, de race, d’orientation
sexuelle, de statut social ou tout autre facteur s’interposent entre mon devoir et mon patient ;
Je respecterai les secrets qui me seront confiés, même après la mort de mon patient ;
J’exercerai ma profession avec conscience et dignité, dans le respect des bonnes pratiques
médicales ;
Je perpétuerai l’honneur et les nobles traditions de la profession médicale ;
Je témoignerai à mes professeurs, à mes collègues et à mes étudiants le respect et la
reconnaissance qui leur sont dus ;
Je partagerai mes connaissances médicales au bénéfice du patient et pour les progrès des soins
de santé ;
Je veillerai à ma propre santé, à mon bien-être et au maintien de ma formation afin de
prodiguer des soins irréprochables ;
Je n’utiliserai pas mes connaissances médicales pour enfreindre les droits humains et les
libertés civiques, même sous la contrainte ;
Je fais ces promesses sur mon honneur, solennellement, librement.
Source : AMM, 14 octobre 2017

81
Annexe D : Résumé
Introduction: L'insuffisance cardiaque est un problème de santé publique majeur dans le

monde et aussi en Afrique sub-saharienne y compris le Burundi. C’est une pathologie qui
nécessite un diagnostic fidèle afin de donner un bon traitement fondés sur des preuves de la
maladie mais la disponibilité des équipements de diagnostic et des médicaments essentiels
n’est pas bien identifiée au Burundi.
Méthodologie: Nous avons mené une étude observationnelle à l’aide d’un questionnaire de
Google Form adressé aux médecins directeur de l’hôpital de chaque hôpital public traitant
l’insuffisance cardiaque au Burundi sur la capacité de leur institution pour diagnostiquer et
traiter l’insuffisance cardiaque.
Résultats: Pour les matériels diagnostiques, l’échographie en générale était la plus disponible
à 85% dans tous les niveaux d’hôpitaux suivi par La radio thorax dans 66% des hôpitaux puis
l’échographie cardiaque à 11% et l’électrocardiogramme à 17 % dans tout le pays. Notre
enquête a révélé que seuls les hôpitaux nationaux avaient des spécialistes pour les
interprétations des examens de l’échographie et de l’électrocardiogramme tandis que un seul
district avait de spécialistes et un seul hôpital régional avait un spécialiste pour
l’électrocardiogramme. Les classes de médicaments à utiliser en se basant sur les
médicaments essentiels de l’insuffisance cardiaque étaient disponibles comme suit : Digoxine
78% ; Le Furosémide 100% ; Le spironolactone 43% , Les béta-bloquants indiqués pour
l’insuffisance cardiaque 30%, les autres béta-bloquants 70% , Les IECs 57% , les ARA2 28
%. Dans notre étude, la rupture de stock était mineure pour toutes les classes de médicaments
dans les différents niveaux où ils étaient disponibles.
Conclusion: Au Burundi, pour diagnostiquer et traiter l’insuffisance cardiaque, le problème
majeur est l’indisponibilité des équipements nécessaire et le personnel formé l’insuffisance
cardiaque. La disponibilité des médicaments essentiels dans les hôpitaux du Burundi n’étaient
pas aussi grand obstacle, mais encore avec les améliorations à faire.
Mot clés: insuffisance cardiaque, disponibilité, le diagnostic.
54

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EVALUATION DE LA CAPACITE DE DIAGNOSTIC ET DE

TRAITEMENTDE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE AU BURUNDI :

BACCALAUREAT EN MEDECINE GENERALE

L’UNIVERSITE ESPOIR D’AFRIQUE

soutenue, à ma connaissance, dans aucune autre institution universitaire pour l’obtention de

diplôme. Les opinions y exprimées n’engagent que l’auteur.

Signature ………………………………………………………………Date : Le…./…./2023

Cette thèse a été rédigée sous la direction de :

Eric McLaughlin M.D

Signature ……………………………………………………………Date : Le…./…./2023

réalisation et de la réussite de mon travail. Je vous suis très reconnaissant.Aux membres du

VYAMUNGU Emmanuel et ma mère NZEYIMANA Elisabeth qui m’ont toujours soutenue

frères et mes sœurs : MUGISHA Aymar, VYAMUNGU Raoul, MARAMUKE Viviane,

MARAMUKE Nicole, MARAMUKE Carine, MARAMUKE Délicia. Merci d’être toujours à

mes côtés. Au Dr Graeme Randall Bond, l’ancien chef du département de Médecine à

près ou de loin a contribué à la réalisation de ce travail, que Dieu vous bénisse.

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS

ARA2 : Antagonistes des Récepteurs de l’Angoniste II

ASS : Afrique Sub Saharienne

BPCO : Bronchopneumopathie Constrictive Obstructive

CHU : Centre Hospitalier Universitaire

CIA : Communication Interauriculaire

CIV : Communication Interventriculaire

CMH : Cardiomyopathie Hypertrophique

HVG : Hypertrophie du Ventricule Gauche

IEC : Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion

NYHA : New York Heart Association

OMI : Oedèmes des Membres Inférieurs

PAS : Pression Artérielle Systolique

PCA : Persistance du Canal Artériel

SRA : Système Rénine Angiotensine

TSH : Thyroid Stimulating Hormone

VES : Volume d’Ejection Systolique

VIH : Virus d’Immunodéfiscience Humaine

TABLE DES MATIERES

DECLARATION DE L’ETUDIANT ..................................................................................... ii

DEDICACE .............................................................................................................................. iii

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS .......................................................................... v

TABLE DES MATIERES ..................................................................................................... vi

LISTE DES FIGURES .......................................................................................................... xii

LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................................... xiii

Objectif général ................................................................................................................... 2

Objectifs spécifiques ........................................................................................................... 3

REVUE DE LA LITTERATURE ........................................................................................... 4

Distinction entre une Insuffisance Cardiaque à Fraction d’Ejection réduite et Insuffisance

Signes cliniques ...................................................................................................................... 4

Insuffisance Cardiaque Gauche .......................................................................................... 4

Insuffisance Cardiaque Droite ............................................................................................ 5

Adaptation face à une Baisse du Débit Cardiaque.................................................................. 9

Adaptation cardiaque .............................................................................................................. 9

Epidémiologie Mondiale ................................................................................................... 11

Epidémiologie en Afrique sub saharienne ............................................................................ 12

Epidémiologie de la Maladie Cardiaque Rhumatique ...................................................... 12

Epidémiologie de la Maladie Cardiaque Hypertensive .................................................... 13

Epidémiologie de la Maladie Cardique Péricardique ....................................................... 14

Epidémiologie de la Cardiomyopathie Dilatée ..................................................................... 14

Cardiomyopathie dilaté d’Origine Alcoolique .................................................................. 15

Cardiomyopathie dilaté d’Origine Myocardite ................................................................. 15

Cardiomyopathie dilaté due à un Surcharge en Fer .......................................................... 16

Cardiomyopathie dilaté d’Origine Péripartum .................................................................. 16

Cardiomyopathie dilaté due au VIH ................................................................................. 17

Epidémiologie de la Cardiomyopathie Hypertrophique ....................................................... 17

Epidemiologie de la Cardiomyopathie Restrictive ............................................................... 18