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UNIVERSITE DE KINSHASA
FACULTE DE MEDECINE
ECOLE DE SANTE PUBLIQUE
SANTE COMMUNAUTAIRE
33ième PROMOTION

ANALYSE DE LA QUALITE DES SOINS PRENATALS

DANS LA ZONE DE SANTE RURALE DE LUBUTU,
2022

MBUNGI PANGALALA Placide

Mémoire présentée et défendue en vue de l’obtention du diplôme

de Maitrise en santé publique
Option : Santé communautaire

Directeur : Professeur Dr Dieudonné MPUNGA

Juin 2022
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Table des matières

SIGLES ET ABREVIATIONS ............................................................................................................ 5
DEDICACE .......................................................................................................................................... 6
IN MEMORIAM .................................................................................................................................. 7
REMERCIEMENTS............................................................................................................................. 8
RESUME .............................................................................................................................................. 9
I. INTRODUCTION ...................................................................................................................... 10
1.1 Problématique de la recherche ............................................................................................ 10
1.2 Justification ......................................................................................................................... 12
QUESTION DE RECHERCHE ......................................................................................................... 13
II. REVUE DE LA LITTERATURE .............................................................................................. 14
2.1 CADRE CONCEPTUEL .......................................................................................................... 16
IV. METHODOLOGIE ................................................................................................................ 18
V. RESULTATS .............................................................................................................................. 26
VI. DISCUSSION ......................................................................................................................... 37
VII. CONCLUSION ....................................................................................................................... 40
VIII. RECOMMANDATIONS ....................................................................................................... 41
IX. REFERENCE ......................................................................................................................... 42
ANNEXE ............................................................................................................................................ 44
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LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 structures sanitaires de la zone de sante rurale de Lubutu ............................................................... 20

Tableau 2 Nombre d’enquêtées par établissements des soins retenus .............................................................. 21
Tableau 3 Liste des variables clés de l’étude ..................................................................................................... 24
Tableau 4 Caractéristiques sociodémographiques des femmes enceintes ......................................................... 26
Tableau 5 Répartition des femmes enceintes selon les antécédents gynéco-obstétricaux ................................ 27
Tableau 6 caractéristiques sociodémographiques des personnels soignants .................................................... 28
Tableau 7 Gestes bénéficiés par les femmes enceintes pendant la CPN ............................................................ 29
Tableau 8 Médicaments/Intrants utilisés à la CPN dans les CS et les CSR.......................................................... 29
Tableau 9 Répartition des femmes enceintes selon le nombre des gestes bénéficiés à la CPN ......................... 30
Tableau 10 Synthèse sur l’utilisation des matériels et intrants à la CPN dans la ZSR Lubutu ............................ 30
Tableau 11 Qualité de la communication entre le personnel soignant et la femme enceinte ........................... 32
Tableau 12 Observance des étapes de l’interrogatoire à la CPN ....................................................................... 33
Tableau 13 Nombre des examens paracliniques par gestantes et par type de FOSA ........................................ 34
Tableau 14 Niveau d’observance des directives CPN dans les FOSA visitées ..................................................... 34
Tableau 15 Proportion de la consultation de bonne qualité .............................................................................. 34
Tableau 16 Qualité de la CPN en fonction des variables indépendantes ........................................................... 35
Tableau 17 16 Association entre qualité de la CPN et les variables indépendantes .......................................... 36
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LISTE DES FIGURES

Figure 1 Cadre conceptuel .................................................................................................................................. 16

Figure 2 Proportion des femmes enceintes examinées par un personnel qualifié ............................................. 31
Figure 3 Qualité de la communication à la CPN selon la qualification du prestataire de soins ......................... 32
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SIGLES ET ABREVIATIONS

AFROHUN : Africa One Health University Network

A.S : Aire de Santé
ATCD : Antécédents

CPN : Consultation Prénatale

CPNr : Consultation Prénatale recentrée
CS : Centre de Santé
CSR : Centre de Santé de Référence
DDR : Date de dernière règle
FOSA : Formation Sanitaire
HGR : Hôpital Général de Référence
HTA : Hypertension Artérielle
IST : Infection Sexuellement Transmissible
MICS : Multiple Indicator cluster Survey
MILDA : Moustiquaire Imprégnée d’Insecticide à Longue Durée d’Action
ODD : Objectif de Développement Durable
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
PTME : Prévention de la Transmission Mère-Enfant
RDC : République Démocratique du Congo
RPR : Rapid Plasma Reagin
S.A : Semaine d’Aménorrhée
SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise
SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux d’Urgence
Td : Vaccin Tétanos Diphtérie Development
USAID : United States Agency for International
VIH : Virus d’Immunodéficience Humaine.
ZS : Zone de Santé
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IN MEMORIAM
A la mémoire de mes parents ; Barnabé MBUNGI et Régine MAKOBA Excusez-moi
de vous déranger dans votre sommeil profond ; Je ne sais pas comment vous remercier,
votre bonté et votre bienveillance ne quitteront jamais mon esprit. Vous n’avez jamais
cessé de me faire croire que seul le travail libère l’homme. Papa et Maman, par ce travail
qui est aussi le vôtre, je tiens à vous témoigner ma gratitude et mon amour. Que vos âmes
reposent éternellement en paix.
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DEDICACE

A mon épouse ; Ruth MUKANDO AFUA

Pour le soutien, l’attention et les privations consenties, en dépit du préjudice moral causé par
mon absence prolongée.

Le Seigneur t’a fait grâce, tu m’as porté et soutenu dans tes prières et tu t’es battue jour et
nuit pour l’équilibre et la bonne marche du foyer pendant toute la durée de mes études à
l’Ecole de Santé Publique de Kinshasa.

A mes chers enfants Dieu-merci MBUNGI, Chantale MBUNGI, Jenny MBUNGI, Harold
MBUNGI et Placide MBUNGI Junior ; soyez bénis à travers cet acte de bravoure, d’amour
et d’effort de votre papa.

A mon parrain et ami ; Dr Priss MWABI ;

Ton soutien ne m’a jamais fait défaut, tes conseils et ton accompagnement de bout en bout
ont éclairé ma voie et resteront pour moi un repère sûr. Que le créateur te donne encore
longue vie.

A mon « pot » et Coach Dr Joseph Patrick TWENDE ;

Toi qui m’a appris la persévérance et le courage, quelque soient les situations difficiles de
l’école de santé publique de Kinshasa, je te remercie pour ta présence pendant des bons
comme des mauvais moments. Que Dieu te bénisse abondamment et te soutienne dans ce
que tu vises comme objectifs futurs.
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REMERCIEMENTS

Au terme de ce travail qui sanctionne la fin de notre formation de troisième cycle en santé
publique, nous tenons à remercier sincèrement le corps professoral de l’Ecole de Santé
Publique pour nous avoir donné une formation de qualité incontestable.

Nos remerciements s’adressent particulièrement au professeur Dieudonné MPUNGA

directeur de ce travail, qui n’a ménagé aucun effort pour sa réussite. C’est un grand honneur
pour nous de compter parmi vos élèves ; votre immense qualité de maitre formateur, votre
courage et abnégation dans le travail font de vous un modèle à suivre.

Veuillez agréer, cher maitre l’expression de notre profonde gratitude et de notre grand
respect pour tous les efforts consentis.

Notre gratitude s’adresse aussi à l’USAID/Afrohun, qui dans son appui à la formation des
prestataires de santé en République démocratique du Congo, nous a octroyé une bourse
d’étude nous permettant d’acquérir cette noble formation qui, j’en suis convaincu,
contribuera à l’amélioration de l’état de santé de nos populations.

Mes remerciements s’adressent aussi à toute l’équipe du Bureau Central de la zone de santé
rurale de Lubutu particulièrement les superviseurs Etienne LUMANDJU MIOMA et Hugo
ASSANI MULOBA qui nous ont facilité la tâche dans la récolte des données.

Je ne peux terminer ces mots sans remercier celles et ceux qui, d’une manière ou d’une autre
nous ont aidé à tenir jusqu’au bout.
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RESUME
Introduction

La consultation prénatale(CPN) est un pilier important pour lutter contre la mortalité

maternelle. Cependant, en dépit de la bonne utilisation des services de CPN, la morbidité et
la mortalité maternelle et néonatale restent élevées en RDC.

Objectif

L’objectif de ce travail était de déterminer la qualité des soins prénatals fournis aux femmes
enceintes dans la zone de santé (ZS) de LUBUTU.

Méthodologie

Il s’agissait d’une étude transversale à visée analytique qui a porté sur 140 femmes enceintes
sélectionnées par échantillonnage en grappe à partir des services de consultation prénatale.
Les données ont été collectées par les interviews structurées des femmes et par l’observation
non participante des séances de CPN. Elles ont été résumées sous formes de moyenne avec
l’écart type et de proportion. Les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide des tests de
Khi Carré et la régression logistique, au seuil de signification de 0,05.

Résultats

L’âge moyen des femmes enceintes de 25,81±6,6 ans ; la tranche d’âge de 20-34 ans étant la
plus représentée. Environ 39% de CPN étaient réalisées par un personnel qualifié. Près de
la moitié des femmes enceintes (46,4%) avaient bénéficié d’une CPN de qualité. Le fait
pour une femme enceinte d’avoir un niveau d’éducation bas (OR=3,46 ; IC95% 1,609-7,43 ;
p=0,001) et d’être célibataire/veuve/divorcée (OR=2,81 ; IC95% 1,045-7,547 ; p=0,041)
augmentait la probabilité de ne pas recevoir les soins prénataux de bonne qualité.

Conclusion

De manière globale, la qualité des CPN était jugée mauvaise dans près de la moitié des cas,
d’où la nécessité d’améliorer l’observance des directives de la CPN afin de permettre à la
majorité des femmes enceintes de la zone de santé de Lubutu d’accéder aux soins prénatals
de bonne qualité.

Mot clé : qualité, Consultation prénatale, ZS, Lubutu

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I. INTRODUCTION

1.1 Problématique de la recherche

La situation sanitaire de la mère, du nouveau-né et de l’enfant à l’échelle mondiale reste

alarmante en particulier dans les pays les plus pauvres (1) ; elle se caractérise par un ratio de
mortalité maternelle encore élevé. Bien que la mortalité maternelle ait reculé de 38 % entre
2000 et 2017, pour passer de 342 à 211 décès pour 100 000 naissances vivantes au niveau
global, cet indicateur est encore loin de la cible fixé à travers les Objectifs de
développement durable (ODD). En dépit de ces progrès, 295 000 femmes dans le monde
étaient mortes des suites d’une grossesse ou d’un accouchement en 2017(2).
L’Afrique subsaharienne possède le ratio de mortalité maternelle le plus élevé parmi les sept
régions du monde, avec 534 décès pour 100 000 naissances vivantes. Elle est suivie par
l’Asie du Sud, région qui a toutefois accompli le plus de progrès entre 2000 et 2017, avec un
taux de mortalité maternelle qui a chuté de 395 à 163 décès pour 100 000 naissances
vivantes, soit une baisse de 59 %. L’examen de la tendance actuelle montre qu’il est peu
probable que les pays à ressources limitées puissent atteindre la cible de moins de 70 décès
maternels pour 100 000 naissances vivantes d’ici 2030 tel que cela est fixé à travers les
ODD(3)
La consultation prénatale (CPN) de qualité inclut plusieurs interventions dites à haut impact
sur la réduction de la morbidité et de la mortalité maternelle et infantile sont implémentées à
travers le monde ; il s’agit des interventions telles que: l’information et les services en
matière de santé sexuelle et génésique ;la planification familiale (PF), la nutrition ; la lutte
contre les maladies transmissibles et non transmissibles ; le dépistage et la prise en charge
des cancers du col de l’utérus et du sein ; la prévention de la violence fondée sur le sexe et
mesures destinées à la combattre ; la détection et la gestion des risques précédant la
grossesse ; en ce qui concerne les interventions pendant la grossesse, l’accouchement et la
période postnatale, il s’agit des soins prénatals (CPN) et à l’accouchement assisté ; des
services d’avortement médicalisé et des soins post avortement ; la prévention de la
transmission du VIH de la mère à l’enfant ; la prise en charge des complications chez la
mère et le nouveau-né ; les soins postnatals pour la mère et le nouveau-né et les soins
spéciaux pour les nouveau-nés de faible poids et malades (4) ; pour être efficaces sur la
santé de la mère et de l’enfant, la plupart de ces interventions devraient atteindre des bonnes
couvertures (6).
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Les données actuellement disponibles à l’échelle mondiale, rapportent un taux

d’accouchement assisté de 81% et un taux d’utilisation de la CPN de 87% (5) ; la prévalence
contraceptive moderne est de 75,7% (6).
La faible qualité des soins en santé maternelle et infantile est reconnue comme étant une des
causes de la persistance de la forte mortalité chez les mères et les enfants (7).
Ensemble avec la PF, l’assistance qualifiée à l’accouchement et les soins obstétricaux
d’urgence, ils font partie des piliers de la maternité à moindre risque (6).
L’utilisation non optimale des CPN limite les actions entreprises pour s’assurer du bon
déroulement de la grossesse et de l’accouchement et gêne considérablement le continuum
des soins du couple mère-enfant. De plus, elle limite le recours à l’accouchement
médicalement assisté et entrave la lutte contre le paludisme et le VIH (7).
Certains auteurs remettent en question l’efficacité de la CPN (9); d’autres ont soulevé des
questions quant aux avantages comparatifs des services prénatals ; toutefois, des études ont
montré que ces services prévenaient les problèmes de santé chez la mère comme chez
l’enfant (10).

La consultation prénatale recentrée (CPNr) est devenue le nouveau modèle de CPN

recommandé par l’OMS(6), son objectif est d’assurer aux femmes enceintes des soins
respectueux, individualisés, centrés sur la personne à chaque contact, en mettant en œuvre
des pratiques cliniques intégrées et efficaces (interventions et tests), avec des praticiens
possédant de bonnes compétences cliniques et relationnelles pour fournir des informations
pertinentes et en temps utile ainsi qu’un soutien psychologique et affectif, dans un système
de santé qui fonctionne bien(11) ; l’adoption de la CPNr fait suite à un essai clinique
randomisé, qui a montré que la CPNr s’avère tout aussi bénéfique et même plus économique
que la CPN classique ; c’est de l’application rigoureuse du contenu de la CPNr par un
personnel qualifié exerçant dans des conditions optimales que dépend la contribution de
cette intervention à l’atteinte de l’objectif de réduction de la mortalité maternelle et
néonatale.
 12

1.2 Justification

En République démocratique du Congo (RDC), la situation sanitaire des mères et des

enfants est caractérisée par un taux élevé de mortalité due aux causes évitables. En 2014, on
estimait la mortalité maternelle à 846 décès pour 100 000 naissances vivantes, et la mortalité
néonatale à 28 décès pour 1000 naissances vivantes (10).
Il convient de signaler que la mortalité maternelle est fortement influencée par celle des
adolescentes, particulièrement liée aux complications des grossesses précoces et non
désirées. Elle est en outre aggravée par la survenue des grossesses trop rapprochées suite à
la faible prévalence contraceptive (8%) couplée à des besoins non satisfaits élevés en PF, et
à la faible qualité des soins (10).
Le nombre important de décès maternels enregistrés contraste avec la proportion élevée de
femmes enceintes qui reçoivent des soins prénatals (88%) assurés dans la plupart des cas par
un personnel qualifié ; les données disponibles sur la CPN dénotent de la mauvaise qualité
de celle-ci ; en effet, 41,7% des gestantes ont bénéficié à la fois du prélèvement de la
pression artérielle, d’un échantillon de sang et d’urine (12) ; 44% étaient déparasitées, 55%
qui ont eu la supplémentation en fer/acide folique (13), 42,9% ont réalisés leur 4e CPN. En
plus, d’autres statistiques montrent que d’autres indicateurs liés à la CPN sont bas, 23,3%
des gestantes ont reçu les conseils et test VIH pour la PTME (12), 59% des services de CPN
effectuent le dosage de l’hémoglobine, 22% d’établissements sanitaires réalisent la
protéinurie chez les femmes enceintes, 60% de services de CPN offrent la vaccination
antitétanique et 24% de service de CPN réalisent les tests rapides du paludisme (13).
Au-delà du fait d’être réalisée par le personnel qualifié, une CPN est dite de bonne qualité
lorsque le nombre des visites est d’au moins 4 au cours d’une grossesse et que les
interventions nutritionnelles, l’évaluation maternelle et fœtale, les mesures préventives, les
interventions face à des symptômes physiologiques courant et interventions du système de
santé sont assurées (7).
Dans la zone de santé rurale (ZSR) de Lubutu, malgré l’intégration de l’approche CPNr, la
situation du couple mère-enfant reste encore préoccupante au regard des données actuelles,
avec 34 décès maternels sur 5707 naissances vivantes (soit 596/100000 Naissances
vivantes) en 2021(13).
Il n’existe pas encore une analyse fouillée pouvant renseigner sur la qualité des services de
CPN offerts.
 13

QUESTION DE RECHERCHE

Notre question de recherche était la suivante : Quels sont les facteurs associés à la CPN de
mauvaise qualité offerts aux femmes enceintes dans la ZS de santé rurale de LUBUTU ?
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II. REVUE DE LA LITTERATURE

La mortalité maternelle est très élevée, ce qui est inacceptable. Environ 830 femmes
meurent chaque jour dans le monde du fait de complications liées à la grossesse ou à
l’accouchement (3).
La quasi-totalité des décès maternels (99 %) et infantiles (98 %) sont survenus dans des
pays à revenu faible et intermédiaire. Ces décès maternels auraient pu être évités si les
femmes ou adolescentes enceintes avaient eu accès à des soins prénatals de qualité.
Ces soins devraient concerner la disponibilité des intrants, les procédures de la CPN, les
examens complémentaires et la satisfaction des utilisateurs (3).
Une étude menée dans une structure médicale de Kinshasa avait rapporté 80% du personnel
était qualifié, 60% d’équipement, 85% des médicaments et 25% des kits de test étaient
disponibles (15).
Une autre étude rapporte sur l’étendue de la république démocratique du Congo, 88% des
gestantes qui ont reçu les soins prénatals par du personnel formé, 17% ont effectué leur
première visite avant le quatrième mois de la grossesse, 48% ont effectué la quatrième visite
des soins prénatals, 43% étaient vacciné contre le tétanos et 52% des gestantes qui n’avaient
reçus aucun soin prénatal dans l’ensemble (16).
Alors qu’on a noté 82,3% du personnel qualifié, 42,9% de CPN4 ou plus, 16,9% de CPN1 à
moins de quatre mois de grossesse, 41,7% des gestantes chez qui on a prélevé à la fois la
pression artérielle, l’échantillon de sang et des urines, 57,9% qui ont reçu le vaccin contre le
tétanos et 23,3 qui a bénéficié de la PTME (12).
Par contre, une étude faite au BENIN, avait rapporté 100% des médicaments traceurs
disponibles pour la CPN, les constantes de l’examen physique étaient recherchées à 80,8%
des cas, 88,9% des tests de diagnostic étaient fait et la qualité de soins de façon globale
(disponibilité d’intrants, processus et satisfaction des usagers) à 66,5%. (17).
Une autre étude mené à BAMAKO a rapporté 100% des consultations prénatales réalisées
par un personnel qualifié, 100% des gestantes avaient bénéficiés de fer/acide folique, 92%
avaient bénéficiés des conseils sur le repos, l’alimentation et l’hygiène de vie, 87,3% des
gestantes avaient passés les examens complémentaires nécessaires pour la CPN (18).

L'OMS recommande au moins quatre visites prénatale(6) ; ce nombre diffère d'un pays à un
autre selon les recommandations nationales de chaque pays. Il est de 11 aux Etats-Unis, de
10 en Allemagne et en Angleterre, de 9 en France et de 8 en Italie. Le suivi prénatal est le
 15

plus souvent insuffisant en qualité et en nombre dans les pays en développement. Le taux de
grossesses non ou mal suivies est très variable, selon l'époque, le pays ou la région. Le taux
de grossesses non suivies était de 38% en Centrafrique et 32% au Kenya En RDC, MICS
avait rapporté que la proportion de femmes n'ayant pas reçu des soins prénatals était de 17%
en 2018 (12). Cependant, 61% des femmes enceintes avaient bénéficiés d’une prise de la
Tension artérielle, 48% ont bénéficié du prélèvement d’échantillons d’urine, 55% ont
bénéficié d’une prise de sang, 42% ont bénéficiés toutes les trois prises ; 13% ont bénéficié
le traitement présomptif intermittent contre paludisme 3 fois ou plus ; 32% ont bénéficié
des conseils et les tests pour dépistage du VIH et 30% ont passé le test VIH (11).
Une étude menée au Mali sur la qualité des soins prénatals a montré que la CPN était plus
suivie par les pauci gestes (38,1%), 44,3% étaient à leur première CPN, 53,3% étaient au
premier trimestre de la grossesse, 81,4% des CPN étaient réalisées par une sage-femme,
77,1% d’interrogatoires n’avaient pas fouillés tous antécédents obstétricaux, 21% des
femmes enceintes avaient bénéficiés des examens cliniques complet, 61,4% des femmes
enceintes avaient discutées avec le prestataire de soins sur le plan d’accouchement (16).
Selon l’enquête SPA 2017-2018, 63% des établissements des soins possédaient au moins un
prestataire récemment formé en soins prénatals, la majorité des établissements des soins
offrant les services de CPN possédait le matériel de base pour assurer les soins prénatals de
qualité, les tests les plus fréquemment disponibles dans les établissements des soins offrant
des services de CPN étaient le dosage de l’hémoglobine (59 %) et le dépistage du VIH (56
%). Seules deux FOSA sur dix réalisaient la protéinurie (22 %) et la glycosurie (20 %),
Parmi les FOSA disposant des services de CPN, seuls 60 % offraient la vaccination
antitétanique, et dans seulement 64 % d’entre elles les comprimés de fer ou d’acide folique
étaient disponibles et non périmés, Dans l’ensemble, un peu plus de deux FOSA sur dix (24
%) offrant les services de CPN possédaient des tests rapides tels que celui de la réagine
plasmatique (RPR). Cette étude montre en outre que de toutes les femmes enceintes, 53 %
étaient à leur première visite et 47 % pour une visite de suivi, environ 26% des femmes
étaient des primipares. S’agissant de l’âge gestationnel estimé au moment de l’enquête, plus
de la moitié des femmes, (54 %) étaient au troisième trimestre de leur grossesse et 42 % au
deuxième trimestre. Cette tendance a été observée dans la majorité des FOSA (28).
 16

2.1 CADRE CONCEPTUEL

Facteurs associé à la mauvaise

qualité de la CPN : Niveau
d’instruction, Etat matrimonial,
l’accessibilité géographique, le cout de
la CPN, l’âge de la gestante.

Absence ou insuffisance des

médicaments traceurs : fer/acide
folique ; sulfadoxine-pyriméthamine ;
vaccin anti-tétanos-diphtérie

Faible utilisation des

intrants, matériels et
équipements requis à la
CPN
Insuffisance de l’équipement pour la
CPN : Stéthoscope, Fœtoscope,
Tensiomètre, Mètre-ruban, Speculum,
Echographe, Thermomètre,
Hémoglobinomètre

Mauvaise qualité CPN dirigée par un personnel (médecins

de la CPN et infirmiers) non qualifié

Non-observance des directives nationales/internationales sur la

conduite de la CPN

Mauvaise communication avec la femme à la CPN

Figure 1 Cadre conceptuel

 17

2.2 Hypothèses

La CPN est de mauvaise qualité suite aux faits suivants :

1. La majorité des CPN se font par un personnel non qualifié ;

2. Non utilisation des intrants et équipement par un grand nombre des femmes enceintes ;
3. Les femmes enceintes ne bénéficient pas suffisamment des informations importantes
pour leurs grossesses ;
4. Non observance des normes d’organisation de la CPN par les prestataires des soins.

III. OBJECTIFS
a. Objectif général

Déterminer la qualité des soins prénataux fournis aux femmes enceintes dans la ZS de
LUBUTU
b. Objectifs spécifiques

1. Décrire les caractéristiques sociodémographiques des gestantes ;

2. Décrire le niveau d’observance des normes techniques d’organisation de la CPN,
déterminer le nombre des femmes enceintes examinées par un personnel qualifié,
l’utilisation des intrants et équipements par les femmes enceintes lors des séances
des CPN et la communication entre le personnel soignant et la femme enceinte dans
la ZSR de Lubutu ;
3. Déterminer la proportion des femmes enceintes ayant bénéficié des CPN de bonne
qualité;
4. Identifier les facteurs associés à la CPN de mauvaise qualité ;
5. Formuler les recommandations aux parties concernées.
 18

IV. METHODOLOGIE

4.1 Type d’étude

Nous avons mené une étude transversale analytique.

4.2 Cadre d’étude

La Zone de Santé de LUBUTU est l’une de dix-huit Zones de santé que compte la province
du Maniema et elle figure parmi les quatre zones de santé du Nord - Maniema.
Elle partage ses limites:
- A l’OUEST avec la Zone de santé de WANYARUKURA dans la Province de la TSHOPO
par la rivière AIYANE ;
- A l’EST avec la Zone de Santé de WALIKALE par la rivière OSSO;
- Au NORD avec la Zone de Santé de OPIENGE dans la Province de la TSHOPO par la
rivière MAIKO dans le Parc National de la Maiko;
- Au SUD avec la Zone de Santé d’OBOKOTE par la rivière OTAKO.
La Zone de Santé de LUBUTU est couverte par le climat équatorial, le relief dominé par les
montagnes, collines et plateaux ; la végétation des forêts denses où l’on trouve l’OKAPI et
plusieurs espèces des gros singes notamment le chimpanzé et les gorilles. Elle a une
population estimée à 156042 habitants sur une superficie de 8042 km2 soit une densité
d’environ 14 hab. /Km2. Elle compte 20 Aires de Santé planifiées avec 4 CSR, 16 CS et un
HGR.

4.3 Echantillon

i. Population d’étude
La population d’étude était constituée des femmes enceintes.

ii. Unités statistiques

Les unités statistiques étaient constituées des femmes enceintes venues à la CPN pendant
notre enquête et les prestataires qui travaillaient dans les services des CPN dans les
structures visitée.

Critères d’inclusion :

Etaient inclus dans l’étude :

 Les femmes enceintes qui suivaient la CPN pendant notre enquête et ayant consenti
à participer.

Critères d’exclusion :

Etaient exclus :

 Les femmes enceintes n’ayant pas consenti à participer à l’étude.

 Les femmes enceintes ayant commencé la CPN dans une autre zone de santé
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iii. Taille de l’échantillon

Taille d’échantillon des femmes enceintes

La taille de l’échantillon était estimée en utilisant la formule d’estimation d’une proportion

(couverture des femmes en CPN) suivante :
n >= [Z²xpxq/d²]Xdeff.
- Z : coefficient de confiance =1,96
- p : c’est la proportion des femmes qui fréquentent la CPN1 sur l’ensemble des femmes
enceintes, (Pourcentage de CPN dans la Province du MANIEMA : 94%) (DHIS) ; nous
retenons ainsi un p : 0,94
- q : C’est la proportion des femmes qui ne Fréquentent la CPN, Nous l’estimons aussi à
0,06(6%)
- deff : effet de grappe (design effect = 1,5) ;
- d : degré de précision (= 0,05)
- Non répondant : 15% (1,5)
3,841 X0,94X 0,06
n>= [ ] X 1,5
0,0025
N= 122
Non répondants : 18
N= 140
Par conséquent, l’enquête avait ciblé une taille d’échantillon minimale de 140 femmes
enceintes dans la zone de santé de Lubutu.

iv. Technique d’échantillonnage

Notre enquête a utilisé un échantillonnage stratifié ; en effet, la zone de santé de LUBUTU
est constituée des 20 aires de santé disposant en tout 4 centres de santé de référence, 1
hôpital général de référence et 16 centres de santé. Les détails des aires de santé sont repris
dans le tableau 1.
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Tableau 1 : structures sanitaires de la zone de sante rurale de Lubutu

N° STRUCTURE POP. DE L’AIRE DE SANTE EN 2021

1 CS KALIBATETE 9878

2 CSR MENGWE 6338

3 CSR MUNDO 6291

4 CS NDEKA 15568

5 CS AMANKOYOLA 7040

6 CS OBOSANGO 5798

7 CS MUNGELE 9399

8 CS SANZASILI 6339

9 CS MUKWANYAMA 7422

10 CS OLEKA II 6855

11 CS NYAKISENDE 7841

12 CS OBOLEMBA 3509

13 CS UMBUNDJE 4572

14 CS TWABINGA 5017

15 CS PENEALUTA 19055

16 CSR OSSO 6078

17 CS OKOKU 11064

18 CS KAWE I 5457

19 CS KATINGA 7150

20 CSR BITULE 5370

TOTAL 156041
Tableau 1 structures sanitaires de la zone de sante rurale de Lubutu

Vu l’étendu de la zone de santé et les moyens disponibles pour mener l’enquête, nous avons
travaillé dans 50% des structures sanitaires réparties comme suit :
 21

1e strate : Regroupe les structures médicales de référence (Centre de santé de référence et

hôpital général de référence) parmi lesquelles nous avons choisi au hasard 50%.

2e strate : Regroupe les structures médicales de base (centre de santé), parmi lesquelles nous
avons tiré au hasard 50%.

Nous avions déterminé le nombre des femmes enceintes dans différentes structures choisies
en fonction du poids des femmes enceintes qui viennent à la CPN comme indiqué dans le
tableau 2.

Tableau 2 : Nombre d’enquêtées par établissements des soins retenus

Cible
N° Identité STRUCTURE Pop. Totale CPN/mois POURCENTAGE ECHANTILLON Nombre réel
1 Structure de CSR OSSO 6078 20 7 9,8 10
2 référence CSR MENGWE 6338 21 8 11,2 11
3 CS KALIBATETE 9878 33 12 16,8 17
4 CS SANZASILI 6339 21 8 11,2 11
5 CS NDEKA 15568 53 19 26,6 26
6 CS OLEKA II 6855 22 8 11,2 11
Structure de base
7 CS AMANKOYOLA 7040 23 9 12,6 13
8 CS MUNGELE 9399 31 12 16,8 17
9 CS NYAKISENDE 7841 27 10 14 14
10 CS OMBUNDJE 5457 18 7 9,8 10
TOTAL 80793 269 100 140 140
Tableau 2 Nombre d’enquêtées par établissements des soins retenus

Chaque enquêteur avait une cible journalière des femmes enceintes à interviewer ; ainsi à
l’arrivée à la séance de CPN, il devrait commencer par identifier les femmes enceintes
répondant aux critères d’inclusion, procédait en suite à une méthode aléatoire pour identifier
les femmes enceintes à interviewer et puis, chaque fois que la femme retenu finissait sa
séance de CPN, revenait auprès de l’enquêteur pour l’interview.

4.4 Liste des variables clés de l’étude

N° Variables Définitions Valeurs

opérationnelles

Variable dépendante

1 Utilisation des C’est le nombre des  ≤5 item utilisés = Mauvais ;

matériels et médicaments et  6-7 item = Moyen ;
intrants requis équipements utilisé lors de  ≥8 item utilisés = Bon.
pour la femme la consultation de la femme
enceinte enceinte
 22

- Trois médicaments étaient

recherchés (Fer/acide
folique, Fansidar et vaccin
TD.

- Les matériels suivants

étaient recherchés :
stéthoscope, thermomètre,
tensiomètre, mètre-ruban,
fœtoscope,
hemoglobinomètre,
échographe.

Variables composites

2 Personnel Il s’agit de : - (=Bon) si la gestante était examinée

qualifié par un personnel qualifié
- sages-femmes
- (=mauvais) si la gestante n’était pas
- médecins ou infirmières examinée par un personnel qualifié
formés en SONU moins de
deux ans avant notre étude

3 Observance des Il s’agit des gestes - Étiqueté « bon » s’il a femme

directives importants à poser à la enceinte avait bénéficiée 9-11 gestes ;
nationales CPN CPN : (1) demander
l’identité ; (2) demander la - Moyen si elle a bénéficiée entre7-8
DDR (à la 1e visite) ; (3) gestes ;
demander les ATCD de la - Mauvais si ≤ 6 gestes
femme ; (4) rechercher les
facteurs de risque à
l’interrogatoire ; (5) test
d’Emmel/ électrophorèse de
l’hémoglobine ; (6)
sérologie VIH ; (7) prise
des urines ; (8) prise de
sang ; (9) test de
paludisme ; (10) dosage de
l’hémoglobine ; (11) test de
syphilis

4 Communication Il s’agit du message - Si <2 informations = Mauvais

interpersonnelle transmis à la femme
enceinte par le prestataire. Il - Si 2 sur 3 = Moyen
devait porter sur : (1) - Si 3 sur 3 = bon
résultat des examens
 23
effectués ; (2) signes de
danger et comment faire
s’ils se manifestent ; (3) les
prochains rendez-vous
5 Qualité de la Etait mesurée en se basant
CPN sur les 24 gestes/item sus-
évoqués à travers les 4
variables indépendantes ci-
dessus
Variables indépendantes
6 Age Age au dernier anniversaire < 20ans
20-34 ans
35-49 ans
7 Niveau Le plus haut niveau d’étude
d’instruction atteint par la gestante.
8 Accessibilité C’est la distance qui sépare
géographique la femme enceinte et
l’établissement sanitaire.
9 Etat matrimonial Mariée, union libre,
divorcée, veuve, célibataire.
10 Cout de la CPN La facture de la séance de la
CPN
11 Structure Structure de base (CS),
médicale structure de référence
(CSR)
12 Qualification du Qualifié (Sage-femme,
prestataire Médecin/infirmière formée
et en SONU) et Non
qualifié (autre).
13 Nombre des Nombre absolu des
grossesses grossesses déjà conçues
- Nous avons considéré que si la
femme enceinte a bénéficié de ≥ 18
gestes, la CPN était de bonne
qualité ;
- Si elle a bénéficié de <18 gestes, la
qualité de la CPN était « mauvaise »
1. Aucun
2. Primaire
3. Secondaire
4. Supérieur/universitaire
0. Non abordable
1. Abordable d’accès,
0. Célibataire/Divorcée/Veuve
1. Mariée/Union libre.
0. Non payant
1. Payant
0. CS
1. CSR
0. Non qualifié
1. Qualifié
1. Primaire (1 grossesse)
2. Paucugeste (2-3 grossesses)
3. Multigeste (4-5 grossesses)
4. Grande multigestes (≥ 6 grossesses)
 24

14 Age de la Nombre des semaines 1. ≤ 16 SA

grossesse depuis la conception de la 2. 17-24SA
grossesse actuelle 3. 25-28SA
4. ≥29SA
15 Nombre Nombre des fois qu’elle a 1. Nullipare (Zéro accouchement)
d’accouchements accouché un enfant quel que
soit son issue. 2. Primipare (1 accouchement),

3. Paucipare (2-3 accouchements),

4. Multipare (4-5 accouchements),

5. Grande multipare (≥ 6
accouchements).

16 Naissance vivante Nombre d’enfants vivants à 1. Un enfant

la naissance. 2. 2-3 enfants
3. 4-5 enfants
4. ≥ 6 enfants
Tableau 3 Liste des variables clés de l’étude

4.5 Technique de collecte des données

L'interview et l’observation non participante des séances de CPN étaient les techniques
d’enquête utilisées. Ces deux techniques étaient appliquées en utilisant respectivement un
questionnaire d’enquête structuré (questions fermées) et un guide d’observation.

L’interview nous a permis de récolter les informations auprès des femmes enceintes en
rapport avec différents gestes qu’elles ont bénéficiées pendant les séances des CPN et
l’observation ; quant à elle, nous a permis de prélever la qualification des prestataires sur les
listes de présences des agents.

4.6 Collecte et traitement de données

La collecte des données s’est effectuée du 12 avril au 03 mai 2022 par une équipe composée
de trois enquêteurs avec un superviseur. Avant de procéder à la collecte des données, les
enquêteurs étaient briefés à la fois sur méthodologie de l’étude et sur les questionnaires.
Avant de débuter la collecte proprement dite des données, un pré test était effectué dans une
formation sanitaire qui n’était pas retenue pour l’étude. Celui-ci a permis aux enquêteurs de
se familiariser avec le questionnaire.
Le contrôle de qualité des données était effectué à la fois sur terrain et avant le début des
analyses. Sur le terrain, le contrôle de la qualité des données était permanent tout le long de
la collecte des données. Il était effectué par les enquêteurs et par le superviseur. Au début de
chaque journée de travail : le superviseur commençait par rappeler à chaque enquêteur le
prochain établissement des soins dans lequel il doit travailler ;

Des observations quotidiennes des compétences et de la performance des enquêteurs ont été
effectuées (gestion des messages d’erreurs) à la fin de la collecte des données journalière.
Les erreurs repérées étaient tout de suite corrigées lors du retour des enquêteurs de
l’établissement de soins.
 25

4.7 Analyse des données

Apres la récolte des données sur terrain et avant de débuter les analyses, nous avons
confectionné un masque de saisie sur Epi-data puis procédé à la saisie des données. Ensuite
nous les avons transférées sur le logiciel SPSS 25pour les analyses après toilettage de la
base des données. Les données ont été résumées sous-formes des tableaux et des graphiques.
Les variables catégorielles ont été présentées sous forme de proportions avec les espaces
interquartiles alors que les variables quantitatives sont résumées sous forme de moyennes ±
écart-type (SD) lorsque leur distribution était normale.

Le test de Khi Carré a été réalisé pour entre la variable dépendante et les variables
indépendantes prises individuellement. La régression logistique nous a permis de mesurer la
force d’association entre les variables prises dans un modèle mathématique. Toutes les
analyses statistiques étaient effectuées au seuil de signification alpha de 0,05.

4.8 Considérations éthiques

En vue de garantir le respect de la personne humaine et des autres considérations éthiques

(principe de bienfaisance), un formulaire de consentement éclairé des personnes
interviewées a été rédigé et lu à l’intention de chacune d’elles.

Les fiches d’enquête n’ont porté ni nom, ni adresse complète des enquêtées pour le respect
de leur vie privée et leur personnalité (principe d’anonymat et de confidentialité). Le
chercheur principal a gardé les fiches dans une armoire fermée à clé et la base des données
n’est accessible qu’à lui seul.

L’utilisation des résultats de cette étude ne se limitera qu’à la stricte exploitation liée à
ses objectifs et aucun conflit d’intérêt n’a été signalé avec les autres auteurs.
 26

V. RESULTATS

Notre étude a consisté à faire une analyse de la qualité des consultations prénatales dans la
zone de santé rurale de LUBUTU. Au total, les données ont été collectées auprès de 140
gestantes réparties sur dix établissements des soins. Ainsi, les résultats sont présentés de la
manière suivante : (1) Caractéristiques sociodémographiques des gestantes et des
prestataires de soins ; (2) Niveau d’observance des normes techniques d’organisation de la
CPN ; (3) Qualité de la CPN dans la ZS de Lubutu.

5.1 Caractéristiques sociodémographiques

Les caractéristiques sociodémographiques des femmes enceintes et des prestataires de soins
sont présentées à travers les 3 tableaux repris ci-dessous :

Tableau 3 : Caractéristiques sociodémographiques des femmes enceintes

CS CSR
Variable n=119 % n=21 %
Tranche d'âges
< 20 ans 23 19 6 29
20-34 ans 79 66 13 62
35-49 ans 17 14 2 10
Etat matrimonial
Marié/Union libre' 94 79 16 76
Célibataire 15 13 3 14
Divorcée 7 6 1 5
Veuve 3 3 1 5
Niveau d'instruction
Aucun 13 11 2 10
Primaire 49 41 8 38
Secondaire 53 45 9 43
Supérieur/universitaire 4 3 2 10
Accessibilité géographique
Non abordable 95 80 17 81
Abordable 24 20 4 19
Tableau 4 Caractéristiques sociodémographiques des femmes enceintes

Dans notre étude la tranche d’âge la plus représentée était celle du 20-34 que ça soit dans les
structures de référence (62%) ou les structures de base (66%) avec des extrêmes de 16 ans et
41 ans. L’âge moyen des femmes enceintes était de 25,81±6,6 ans. Les femmes mariées (ou
en union libre) étaient plus représentées dans notre étude avec 76% dans les structures de
références et 79% dans les structures de base. Concernant le niveau d’instruction, le niveau
secondaire était plus représenté avec 43% pour les CSR et 45% pour les CS; quant à
l’accessibilité géographique ; 81% des femmes enceintes dans les CSR avaient déclarées
que la distance était abordable contre 80% dans les CS.
 27

Tableau 4 : Répartition des femmes enceintes selon les antécédents gynéco-

obstétricaux

CS CSR
Variable n=119 % n=21 %
Nombre des grossesses
Primigeste 30 25 5 24
Paucigeste 35 29 6 29
Miltigeste 26 22 7 33
Grande multigeste 28 24 3 14
Age de la grossesse actuelle
≤ 16 SA 13 11 3 14
17-24 SA 36 30 6 29
25-28 SA 46 39 8 38
≥ 29SA 24 20 4 19
Nombre d'accouchements
Nullipare 35 29 6 29
Primipare 13 11 2 10
Paucipare 37 31 7 33
Multipare 21 18 4 19
Grande multipare 13 11 2 10

Tableau 5 Répartition des femmes enceintes selon les antécédents gynéco-obstétricaux

Les pauci gestes étaient plus représentées parmi les enquêtées (29% dans les deux types de
structure). En ce qui concerne l’âge de la grossesse, il y avait plus des femmes enceintes
dont l’âge de la grossesse était compris entre 25-28 SA dans l’ordre de 39% dans les CS et
38% dans les CSR ; Concernant le nombre d’accouchements, il y avait plus des pauci
gestes avec 33% dans les CSR contre 31% dans les CS. La plupart des enquêtées avaient 2-
3 naissances vivantes ; 31% dans les CS et 13% dans les CSR.
 28

Tableau 5 : caractéristiques sociodémographiques des personnels soignants

Variables Effectifs Pourcentage

CS CSR/HGR Total %
(n=32) (n=8) (N=40)
Tranche d’âge
20-29 2 4 6 15
30-39 10 2 12 30
40-49 7 1 8 20
50-59 11 1 12 30
60 ou Plus 2 0 2 5
Formation en cours d’emploi
SONU 2 2 4 10
Aucune 30 6 36 90
Catégorie socioprofessionnelle
Médecin 0 1 1 2,5
Sage-femme 5 2 7 17,5
Matrones 7 1 8 20
Infirmier formé en SONU 4 3 7 17,5
Autre 16 1 17 42,5
Tableau 6 caractéristiques sociodémographiques des personnels soignants

La tranche d’âge la plus représentée était celle de 30-39 et 50-59 ans avec 30% soit un âge
moyen de 40,55 ans avec un écart-type de 10,3. Concernant la formation en cours d’emploi,
90% du personnel de santé enquêté n’avait pas bénéficié de formation en cours d’emploi en
SONU les deux dernières années qui ont précédées notre enquête. Quant à la catégorie
socioprofessionnelle, le personnel non qualifié (autre) était plus représenté (42,5%).

5.2 Utilisation du matériel et intrants requis chez les femmes enceintes au cours de
la consultation prénatale

Tableau 6 : Gestes bénéficiés par les femmes enceintes pendant la CPN.

Variables Effectifs et pourcentage

Actes posés chez la femme enceinte en utilisant n=140 %
le matériel/intrants requis
Prélèvement du poids 129 92,1
Prise de la taille 105 75,0
Prise de la TA 114 81,4
Auscultation des poumons/cœur 70 50,0
Mesure de la hauteur utérine 134 95,7
Auscultation des BCF 131 93,6
Demande d'une échographie 26 18,6
Dosage d'hémoglobine 73 52,1
 29

Vaccin anti tétanique 89 63,6

Prise de SulfadoxinePyriméthamine 121 86,4
Prise de fer folate 109 77,9
Tableau 7 Gestes bénéficiés par les femmes enceintes pendant la CPN

La mesure de la hauteur utérine (95,7%), l’auscultation des bruits cardio-fœtaux (03,6%), le

prélèvement du poids (92,1%), la prise de sulfadoxine-pyrimethamine (86,4%) et la prise de
la T.A (81,4%) étaient les actes les plus posés chez les femmes enceintes ; par contre la
demande de l’échographie (18,6%), l’auscultation des poumons/cœur (50%) et le dosage de
l’hémoglobine (52,1%) étaient les gestes les moins posés.

A travers le tableau suivant, nous présentons le nombre des intrants/médicaments que la

femme enceinte a reçu lors de la CPN en comparant les centres de santé des centres de santé
de référence. Pour confectionner ce tableau, nous avons tenu compte uniquement de trois
intrants/médicaments ci-après : le vaccin anti tétanique (TD), le fer-folate et le fansidar.

Tableau 7 : Médicaments/Intrants utilisés à la CPN dans les CS et les CSR

Variables Effectifs et pourcentage

CSR/HGR CS Total
n(%) n(%) n(%)

Nombre des n=21(%) n=119(%) n=140(%)

médicaments/intrants reçus par
la femme enceinte
Aucun 2 (9,5) 6 (5,0) 8 (5,7)
Un intrant/médicament 2 (9,5) 10 (8,4) 12 (8,6)
Deux intrants/médicaments 8 (38,1) 45 (37,8) 53 (37,9)
Trois intrants/médicaments 9 (42,9) 58 (48,7) 67 (47,9)
Total 21(100,0) 119(100,0) 140(100,0)
Tableau 8 Médicaments/Intrants utilisés à la CPN dans les CS et les CSR

Six pourcents des femmes enceintes dans l’ensemble n’avaient bénéficié d’aucun
médicament dont 2 femmes dans les structures de référence et 6 dans les structures de base.
48% des femmes enceintes par contre ont bénéficié les trois médicaments à la fois dont 9
dans les CSR/HGR et 58 dans les CS. La tendance montre que les femmes ont plus
bénéficié les trois médicaments dans les CS que dans les CSR/HGR (49% contre 43%).

Dans le tableau suivant nous présentons les gestes effectués sur la femme enceinte au cours
de la consultation prénatale à l’aide du matériel et /ou des équipements disponibles dans
l’établissement de soins. Il s’agit du matériel/équipement ci-après : balance pour adulte, le
hémoglobinomètre, le tensiomètre, le stéthoscope, le mètre-ruban, le fœtoscope et
l’échographe.
 30

Tableau 8 : Répartition des femmes enceintes selon le nombre des gestes bénéficiés à la
CPN

Variables Effectifs et pourcentages

CSR/HGR CS Total
n(%) n(%) n(%)

Nombre des mesures effectuées n=21(%) n=119(%) n=140(%)

Deux 0(0) 1(1,0) 1(1,0)
Trois 2(9,0) 5(4,0) 7(5,0)
Quatre 1(5,0) 20(17,0) 21(15,0)
Cinq 5(24,0) 29(24,0) 34(24,0)
Six 8(38,0) 34(29,0) 42(30,0)
Sept 5(24,0) 30(25,0) 35(25,0)
Total (21)100 (119)100 (140)100
Tableau 9 Répartition des femmes enceintes selon le nombre des gestes bénéficiés à la CPN

Sur l’ensemble des sept équipements, 30% des femmes enceintes ont bénéficié d’être
examinés par six équipements et 25% des femmes enceintes ont bénéficié des tous les sept
équipements. La différence entre les deux types des structures médicales est moindre.

Tableau 9 : Synthèse sur l’utilisation des matériels et intrants à la CPN dans la ZSR
Lubutu

Variables Effectifs et pourcentages

CSR/HGR CS TOTAL
Intrants n=21(%) n=119(%) n=140(%)
≤ 5 intrants/matériels 13(62,0) 70(59,0) 83(59,0)
6-7 intrants/matériels 5(24,0) 37(31,0) 42(30,0)
≥8 intrants/matériels 3(14,0) 12(10,0) 15(11,0)
TOTAL 21(100,0) 119(100,0) 140(100,0)
Tableau 10 Synthèse sur l’utilisation des matériels et intrants à la CPN dans la ZSR Lubutu

Sur les dix item recherchés parmi les intrants, matériels et équipements, moins de 5 items
étaient utilisés chez la majorité des femmes (59% des femmes) dont 62% dans les
CSR/HGR et 59% dans les CS. Les femmes qui ont bénéficié d’au moins huit intrants
représentaient au total 11%, soit 14% dans les CSR et 10% dans les CS. Les CSR avaient
plus utilisés les intrants que les CS.
 31

5.3 Observance des normes techniques de la consultation prénatale

100%
81% 31% 39%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
69%
30% 61%
20%
10% 19%
0%
CSR (n=21) CS (n=119) Ensemble (n=140)

Personnel non qualifié Personnel qualifié

Figure 2 Proportion des femmes enceintes examinées par un personnel qualifié

Figure 1 : Proportion des femmes enceintes examinées par un personnel qualifié

Pour cette étude, seules les sages-femmes, les médecins et les infirmières formées en SONU
étaient considérés comme prestataires qualifiés. Ainsi, la lumière des résultats sur le tableau
ci-dessus, 39% des femmes enceintes étaient examinées par un personnel qualifié contre
61% qui étaient examinées par un personnel non qualifié. Il y avait plus des CPN par
personnel qualifié dans les structures de référence (81%) que dans les structures de base
(81%).

Nous avons par la suite cherché à savoir comment était la communication entre le de soins
et la femme enceinte à la CPN. Pour apprécier la qualité de cette communication, nous
avons cherché à savoir si la femme enceinte était informée sur les résultats des examens, si
elle avait reçu les explications sur les signes de danger et si le prestataire de soins avait
discuté avec elle sur les prochains rendez-vous.

Tableau 10: Qualité de la communication entre le personnel soignant et la femme

enceinte

Variables Effectifs et pourcentages

CSR/HGR CS Total
n=21(%) n=119(%) n=140 (%)

Informations reçues
Résultats des examens 14(67,0) 92(77,0) 106(76,0)
Signes de danger 13(62,0) 61(62,0) 74(53,0)
 32

Prochains rendez-vous 13(62,0) 60(61,0) 73(52,0)

Qualité de la communication
Mauvaise 2(10,0) 4(3,0) 6(4,0)

Moyenne 6(28,0) 53(44,0) 59(42,0)

Bonne 13(62,0) 62(53,0) 75(54,0)

Tableau 11 Qualité de la communication entre le personnel soignant et la femme enceinte

54% des femmes enceintes avaient bénéficiées des trois informations. L’information sur les
résultats des examens était la plus donnée (76%), par contre l’information sur les signes de
danger et les prochains rendez-vous étaient données presqu’à la même proportion. Les
structures de référence ont bien communiqué par rapport aux structures de base (62% contre
53%).

80%
70%
70%
60% 67%
62%
50%
40%
30% 38%
33%
30%
20%
10%
0%
Mauvaise Acceptable Bonne

Prestataire non qualifié Prestataire qualifié

Figure 3 Qualité de la communication à la CPN selon la qualification du prestataire de soins

Figure 2 : Qualité de la communication à la CPN selon la qualification du prestataire

de soins

La qualité de la communication était inversement proportionnelle au niveau de la

qualification du prestataire des soins; la proportion la plus élevée (70%), considérée comme
acceptable, était faite par le personnel non qualifié.

Tableau 11 : Observance des étapes de l’interrogatoire à la CPN

Dans le cadre de ce travail, plusieurs éléments sont entrés en ligne de compte pour mesurer
le niveau d’observance des normes techniques d’une séance de CPN. Ces éléments qui
étaient recueillis à l’interrogatoire et aux examens paracliniques. Les tableaux et figures ci-
après résument les résultats obtenus.
 33

Variables Effectifs et pourcentages

Eléments observés Oui Non
n (%) n (%)

Accueil des gestantes

A souhaité la bienvenue 137 (97,9%) 3 (2,1%)
A demandé l’identité 140 (100,0%) 0 (0,0%)
Invitation à s'asseoir 115 (82,1%) 25 (17,9%)
Interrogatoire de la gestante
A demandé la DDR à la 1e visite 140 (100,0%) 0 (0,0%)
A demandé les ATCD de la femme 114 (81,4%) 26 (18,6%)
A recherché les facteurs de risque 140 (100,0%) 0 (0,0%)
A expliqué le déroulement de la CPN 95 (67,97%) 45 (32,1%)
Examens paracliniques
Prise de sang 35 (25,0%) 105 (75,0%)
Test de paludisme 105 (75,0%) 35 (25,0%)
Test VIH 71 (50,7%) 69 (49,3%)
Dosage d'hémoglobine 73 (52,1%) 67 (47,9%
Test d'Emmel 9 (6,4%) 131 (93,6%)
Test de Syphilis 54 (38,6%) 86 (61,4%)
Prise d'urines 50 (35,7%) 90 (64,3%)
A donné les résultats des examens 106 (75,7%) 34 (24,3%)

Tableau 12 Observance des étapes de l’interrogatoire à la CPN

L’accueil était le facteur le mieux observé parmi les étapes de l’observance avec le
pourcentage le plus bas à 82,1% et le plus haut à 100%. Par contre les examens
paracliniques constituent l’étape qui avait beaucoup des difficultés avec le pourcentage le
plus haut à 75,0% et le plus bas à 6,4%.

Tableau 12 : Nombre des examens paracliniques par gestantes et par type de FOSA

Variables Effectifs et pourcentages

CSR/HGR CS Total
n(%) n(%) n(%)

Examens n=21(%) n=119(%) n=140(%)

Aucun examen fait 4(19,0) 24(20,0) 28(20,0)
< 3examens faits 10(47,0) 42(35,0) 52(37,0)
4-5 examens faits 5(24,0) 32(27,0) 37(26,0)
6-7 examens faits 2(10,0) 21(18,0) 23(17,0)
Total 21(100,0) 119(100,0) 140(100,0)
 34

Tableau 13 Nombre des examens paracliniques par gestantes et par type de FOSA

De manière globale, 17% des femmes enceintes avaient faits 6-7 examens dont 10% dans
les CSR/HGR et 18% dans les CS. La grande proportion des femmes enceintes ont fait un
seul examen (37%) dont 47% dans les CRS/HGR et 35% dans les CS.

Tableau 13 : Niveau d’observance des directives CPN dans les FOSA visitées

Variables Effectifs et pourcentages

CSR/HGR CS Total
n(%) n(%) n(%)

Gestes n=21(%) n=119(%) n=140(%)

≤ 6 gestes 13(62,0) 60(50,0) 73(52,0)
7-8 gestes 2(10,0) 15(13,0) 17(12,0)
9-11 gestes 6(28,0) 44(37,0) 50(36,0)
Total 21(100,0) 119(100,0) 140(100,0)
Tableau 14 Niveau d’observance des directives CPN dans les FOSA visitées

L’observance des directives de la CPN était respectée chez 36% des femmes enceintes (28%
dans les CSR/HGR et 37% dans les CS). Par contre 52% des femmes enceintes n’avaient
faits que moins de 7 gestes parmi les 11.

5.4 Qualité de la consultation prénatale

Tableau 14: Proportion de la consultation de bonne qualité

Variables Effectifs et pourcentages

CS CSR Total
n(%) n(%) n(%)

Qualité de la CPN N=119(%) N=21(%) N=140(%)

CPN de mauvaise qualité 62(52,1%) 13(61,9%) 75(53,6%)
CPN de bonne qualité 57(47,8%) 8(38,1%) 65(46,4%)
Total 119(100%) 21(100%) 140(100%)
Tableau 15 Proportion de la consultation de bonne qualité

La consultation de bonne qualité était de 46,4% (18-24 gestes) contre 53,6 (< 18gestes) de
mauvaise qualité. Les formations médicales de référence visitées avaient des mauvaises
proportions de la qualité de la CPN (61,9% de mauvaise qualité et 38,1% de bonne qualité)
alors que les centres de santé avaient des proportions supérieures de la qualité de la CPN
(52,1% de mauvaise qualité et 47,8% de bonne qualité.
 35

Tableau 15 : Qualité de la CPN en fonction des variables indépendantes

Variables Qualité CPN p

Mauvaise Bonne
Structures médicales
CS 62 57 0,406
CSR 13 8
Niveau d'instruction de la femme
Faible 49 25 0,001
Elevé 26 40
Etat matrimonial
Célibataire/divorcée/veuve 20 9 0,062
Mariée/union libre 55 56
Qualification du prestataire
Non formé 54 38 0,092
Formé 21 27
Cout de la CPN
Non payant 41 22 0,014
Payant 34 43
Accessibilité géographique
Difficile 8 20 0,003
Facile 67 45

Tableau 16 Qualité de la CPN en fonction des variables indépendantes

Le niveau d’instruction, le cout de la CPN et l’accessibilité géographique sont

significativement associés à la qualité de la CPN (p<0,05).

Tableau : 16 Association entre qualité de la CPN et les variables indépendantes.

Variables Qualité CPN Intervalle de

OR confiance 95% p
Mauvaise Bonne Inférieur Supérieur
Structures médicales

CS 62 57 0,53 0,179 1,591 0,26

CSR 13 8 1
Niveau d'instruction de
la femme
Faible 49 25 3,46 1,609 7,43 0,001
Elevé 26 40 1

Etat matrimonial
Célibataire/divorcée/veuve 20 9 2,81 1,045 7,547 0,041
Mariée/union libre 55 56 1
 36

Qualification du
prestataire
Non formé 54 38 1,77 0,799 3,919 0,159
Formé 21 27 1

Cout de la CPN
Non payant 41 22 1,75 0,825 3,728 0,144
Payant 34 43 1
Accessibilité
géographique
Difficile 8 20 1,749 0,482 1,345 0,246
Facile 67 45 1

Tableau 17 16 Association entre qualité de la CPN et les variables indépendantes

Les résultats de notre tableau de régression ont montrés une association entre le niveau
d’instruction de la femme enceinte et l’état matrimonial et la qualité de la CPN. Avec un
OR=3,46 ; IC95% [1,609-7,43], p=0,001; une femme qui à un niveau d’instruction faible a
3,5 fois plus la chance de faire une CPN de mauvaise qualité. Pour le OR= 2,81[1,045 ;
7,547], p=0,041 on peut dire qu’une femme célibataire/divorcée/veuve a 2,8 fois la chance
de faire une CPN de mauvaise qualité.
 37

VI. DISCUSSION

L’étude que nous avons réalisée est une étude analytique ; notre enquête a porté sur 140
gestantes qui suivaient la consultation prénatale dans différentes structures de la zone de
santé rurale de Lubutu. D’après nos résultats, près de la moitié des femmes enceintes
(46,4%) de la ZS de Lubutu ont bénéficié de la CPN de bonne qualité. Le fait pour une
femme enceinte d’avoir un niveau d’éducation faible, d’être célibataire/veuve/divorcée et
une accessibilité géographique difficile était associé à une forte probité de recevoir les CPN
de mauvaise qualité. A travers les lignes qui suivent nous discutons certains résultats clés à
la lumière de la revue de littérature.

Caractéristiques sociodémographiques

L’âge des femmes enceintes ayant participé à notre enquête variait entre 16 et 41 ans, avec
une moyenne de 25,81 et un écart-typa de 6,6. La tranche d’âge de 20-24 ans était la plus
représentée. Quant aux personnels soignants qui travaillent dans les services de CPN dans
les formations médicales visitées, la tranche d’âge la plus représentée était celle de 30-39 et
50-59 ans avec 30% chacune soit un âge moyen de 40,55 ans avec un écart-type de 10,3. Ce
résultat est comparable à celui trouvé par MATONDO Adolphe en 2016 à Kinshasa,
TONATO-BAGNAN JA et al au BENIN qui avaient trouvé une moyenne d’âge des femmes
enceintes de 25,64.Il est légèrement supérieur à celui obtenu par KUATE KADJE
CHRISTIAN en 2018 à BAMAKO qui était de 24,24 ans (15, 7,25).

Les femmes mariées/union libre étaient plus représentées dans notre étude avec 79,3% ; les
gestantes avec niveau d’instruction secondaire étaient les plus représentées avec 44,2% ; ce
résultat est inférieur à celui trouvé en 2010 au MALI par YAYA Koné qui était de 63,5%
(19).

Disponibilité du personnel qualifié

Nous avons trouvé que 39% des femmes enceintes seulement avaient bénéficiées une CPN
par un personnel qualifié, ce qui est jugée comme mauvais. Ce résultat est largement
inférieur à celui retrouvé dans MICS6-RDC-2018 qui parle de 82,4. Cependant, dans cette
dernière étude, l’infirmier était considéré comme personnel qualifié sans tenir compte de la
formation en cours d’emploi. Ce résultat est inferieur aussi à celui rapporté dans MICS-
EQUATEUR/PALU-2018 de 74%. Une autre étude menée à Kinshasa par MATONDO
Adolph avait signalée la difficulté liée à l’absence de la formation continue des prestataires
(12,15). Nous résultats peuvent s’expliquer par la rareté d’institutions d’enseignement de
santé qui forment les sages-femmes et aussi ; le refus du personnel qualifié d’être affecté
dans cette zone de santé reculée.

Disponibilité des médicaments et équipements

Notre étude a trouvé que 11% des femmes enceintes qui ont bénéficié des intrants
disponibles au niveau de la structure et selon les directives. Il y avait plus des femmes qui
ont bénéficié des intrants dans les structures médicales de référence (14%) que dans les
 38

structures de base (10%). Ce résultat est inférieur à celui trouvé par Jacques Sizonou et Al
au BENIN qui avaient trouvé que ces médicaments étaient suffisants et accessibles à tout le
moment (17). Notre résultat peut s’expliquer à la fois par les ruptures de stocks des
médicaments et l’insuffisance du personnel qualifié dans la zone de santé.

L’observance des directives de la CPN

L’observance des directives de la CPN était respectée chez 36% des femmes enceintes (28%
dans les CSR/HGR et 37% dans les CS). Ce résultat serait semblable à celui de Jacques S et
Al, qui parlent de l’interrogatoire qui était insuffisamment réalisé (sans donner le chiffre) ; il
est par contre supérieur à celui de Kuate Christian qui montre que seul 21% des cas avaient
bénéficié des examens selon les normes (25). Abdoulaye Kone (BAMAKO) et Christian
(Kinshasa) avaient rapporté chacun 100% des femmes qui ont bénéficiés des médicaments
préventifs (15,22). Nos observations s’expliqueraient par le fait que la plupart du personnel
est d’abord non qualifié mais aussi n’ont pas bénéficié d’une formation en cours d’emploi
durant les deux dernières années précédant notre enquête ; en plus les ruptures des stocks
des médicaments liées à un approvisionnement insuffisant et aussi par manque d’appui (du
gouvernement et ses partenaires).

La communication soignants/soignés

Notre étude avait trouvé 54% des femmes enceintes qui avaient bénéficiées des trois
informations à la fois. Ce résultat est légèrement inférieur à celui obtenu par KADJE
Christian au MALI qui a rapporté 61,4% des femmes enceintes qui avaient bénéficié des
informations nécessaires ; MOHAMED DOURA au Mali rapporte dans son étude que
66,4% des femmes enceintes qui avaient bénéficié des bons conseils (25,18).

Ce résultat peut s’expliquer par le non-respect des normes de la CPN par le non
qualification d’un grand nombre du personnel qui travaille dans les services de consultation
prénatale de la ZSR.

Consultation prénatale de bonne qualité.

D’après nos résultats, 46,4% des femmes enceintes ont bénéficié la CPN de bonne qualité
sans qu’aucune différence ne soit trouvée dans les deux types de structures de soins (centres
de santé et centre de santé de référence.

Ce résultat est largement inférieur à celui trouvé par KUATE KADJE au Mali, qui parle que
les CPN étaient majoritairement de bonne qualité ; il est par contre semblable à celui obtenu
par BAKOUAN Eugène au Gabon qui parle que la qualité de la CPN n »était pas bonne (27)

Ce résultat peut avoir plusieurs explications entre-autre : le non-respect du protocole

national de prise en charge disponible ; la non-affectation du personnel qualifié par
l’autorité compétente ; le manque de motivation qui pousserait le personnel qualifié de
refuser les affectations dans les zones de santé rurales.
 39

Facteurs associés à la CPN de bonne qualité

Les résultats de notre tableau de régression montrent que le niveau d’instruction et l’état
matrimonial sont significativement associés à la CPN de mauvaise qualité. Ces résultats sont
semblables à celui trouvé par BAKOUAN Eugène, qui parle que le niveau d’instruction était
un facteur d’une CPN de mauvaise qualité (27.

Nos observations s’expliquent par le fait que la femme avec faible niveau d’instruction est
moins susceptible de comprendre le bien-fondé de la CPN, celle qui est plus proche de la
structure de santé la fréquente facilement et celle qui est mariée bénéficie du soutien de son
partenaire pendant sa période de grossesse.

LIMITES DE L’ETUDE

Dans notre étude nous avons analysé le respect des normes en rapport avec les interventions
recommandées pour la CPN en se situant dans une zone de santé rurale. En effet ; nous
avons demandé si les examens ont étés fait mais sans vérifier les résultats ; ces aspects
pourront donc être pris en compte dans les études futures pour bien évaluer la qualité des
CPN.
 40

VII. CONCLUSION

Les performances des services de la CPN dans la zone de santé rurale de Lubutu ont été
jugée « Mauvaises » selon les critères et la cotation utilisée dans cette étude. Elles devraient
être optimale (Bonnes) pour permettre à toutes les gestantes d’en bénéficier et ainsi espérer
une bonne issue de la grossesse. La non-observance des directives de la CPN (36%), la
proportion des femmes enceintes examinées par un personnel qualifié (39%), la faible
proportion des femmes ayant utilisé les intrants CPN (11%) et la mauvaise communication
entre le personnel soignant et les femmes enceintes (54%) montrent encore beaucoup des
lacunes. L’amélioration de ces insuffisances permettrait d’améliorer de façon significative la
qualité des soins prénatals offerts aux femmes enceintes.
 41

VIII. RECOMMANDATIONS

Aux personnels de santé

- Appliquer les directives nationales de la CPN en vigueur dans notre pays,

- Toujours communiquer sur tous les gestes que bénéficient la femme enceinte.

Aux femmes enceintes

- Respecter les Rendez-vous et suivre les conseils prodigués par les agents de
santé lors des CPN ;
- Se présenter au centre de santé pour les CPN dès le début de la grossesse.

Aux autorités sanitaires et politiques

- Organiser régulièrement les formations en cours d’emploi en rapport avec les

soins obstétricaux et néonataux d’urgence ;
- Affecter le personnel qualifié en quantité recommandée dans tous les
établissements de soins de la zone de santé.
- Améliorer les conditions de travail des agents.
 42

IX. REFERENCE

1. Mortalité néonatale, UNICEF 2019

2. Evolution de la mortalité maternelle de 200 à 2017, OMS 2019
3. (Maleya et al., Mortalité maternelle 2019)
4. (Randa, stratégie-mondiale-femme-enfant-ado-2016-2030)
5. UNICEF, Indicators 2018
6. Cerpo, Salud and Organización Mundial de la Salud, Recommandation de l’OMS
concernant les soins prénatals 2018
7. (Evaluation de la mise en œuvre de la consultation prénatale recentrée; Tonato et al.,
2009).
8. (sans risque Journée mondiale de la Santé’, 1998)
9. Oakley A. The capture womb. A history of the medical care of pregnant women,
Oxford 1984.Basil Blackwell)
10. Villar J, Bakketeig L, Donner A, al-Mazrou Y, Ba'aqeel H, Belizán JM, Carroli G,
Farnot U, Lumbiganon P, Piaggio G, Berendes H. The WHO antenatal care
randomised controlled trial: rationale and study design. Paediatr Perinat Epidemiol.
1998 Oct; 12 Suppl 2:27-58. doi: 10.1046/j.1365-3016.1998.00006.x. PMID:
9805722.
11. MICS palu-2018
12. MICS6-RDC-2018
13. (A Buchari , EPSS 2017- 2018)
14. L'inégalité de la mortalité infantile, OMS 2019
15. (Biakabuswa A, Evaluation normative de la consultation prénatale auprès des
femmes enceintes qui fréquentent le Centre Hospitalier Luyindu à Kinshasa2016)
16. EDS 2013-2014
17. Saizonou, Jacques, et al. « Évaluation de la qualité des services de consultation
prénatale recentrée à l'hôpital de district de Suru-Léré au Bénin », Santé Publique,
vol. 26, no. 2, 2014.
18. (Dourra, MOHAMED DOURRA, Influence de la consultation prénatale sur l’issue
de la grossesse dans un CSR de BAMAKO, 2014)
19. (KONE, consultation prénatale recentrée : perception des gestantes et des
accouchées récentes au centre de sante de référence de kolondieba 2010)
20. (Brouwere, Tonglet and Lerberghe, « la maternité sans risque » dans les pays en
développement : leçon de l’histoire, 1997)
21. (‘WHO_PHP_76 l’approche fondée sur la notion de risque et les soins de santé :
notamment la santé maternelle et infantile (y compris la planification familiale),
1984)
22. (Dr Sekou Abdoulay KONE,mémoire pour l’obtention du DES, « Connaissance,
attitude et opinion des femmes enceintes par rapport à la consultation prénatale au
centre de santé communautaire Universitaire (CSCOM-U )de SANOUBOUGOU II,
Avril 2021)
23. Bernard et Geneviève, Généralités sur la consultation prénatale, 1989
 43

24. OMS, Les femmes enceintes doivent pouvoir bénéficier des soins adaptés au bon
moment, 7 Novembre 2016
25. (M. KUATE KADJE CHRISTIAN, évaluation de la qualité de la cpn recentrée dans
les centres de santé communautaire de la commune ii du district de bamako2018)
26. Houri BOUKAR ; Facteurs associés à la non fréquentation des services de
consultations prénatales à l'Extrême-Nord Cas du district de santé de Maroua 2 ;
2019.
27. BAKOUAN Eugène, déterminants de la faible proportion des femmes enceintes vues en
première consultation prénatale au premier trimestre de grossesse dans le district
sanitaire de tenkodogo, 2011.
28. Ecole de Santé Publique de Kinshasa (ESPK), Évaluation des Prestations des Services de
soins de Santé 2017-2018)
 44

ANNEXE
ANNEXE:I. QUESTIONNAIRE D’ENQUETE POUR LA FEMME ENCEINTE

SECTION 0: IDENTIFICATION

001 Numéro du questionnaire |___|___|___|

004 Nom de la structure : …………………………………………………………….

008 Nom Enquêteur __________________

009 Date de l’enquête : |__|__|__|__|__|__|

010 Heure de début: |__|__| |__|__|

N° Questions Réponses-code Passe à

Q001 Quel âge aviez-vous Age en années révolues |__|__|

lors de votre dernier
anniversaire ?

Q002 Niveau d’instruction Aucun 1

Primaire 2

Secondaire 3

Supérieur/Universitaire 4

Q003 Etat matrimonial Marié/Union libre 1

Célibataire 2

Divorcé 3

Veuve 4

Q004 Nombre des CPN /___/

réalisées pour la
grossesse actuelle ?

Q005 Age de la grossesse <16 semaines 1

(A calculer à partir
du DDR) Entre 16-20 semaines 2

Entre 24-28 semaines 3

32 semaines et plus 4
 45

SECTION II. ASPECTS DE LA CPN

a) ACCEUIL

Q006 On vous a Souhaité la bienvenue à Non 0

l’arrivée ?
Oui 1

Q007 Vous étiez invitée à vous asseoir ? Non 0

Oui 1

Q008 La CPN est-elle payant ? Non 0 Si 0, aller

à Q010
Oui 1

Q009 Si oui, le prix est-il abordable ? Non 0

Oui 1

Q010 La distance pour atteindre le lieu de Non 0

la CPN vous permet-elle d’arriver
facilement ? Oui 1

Q011 Le nombre hebdomadaire des CPN Insuffisant 0

est-il suffisant selon vous ?
Suffisant 1

b) INTERROGATOIRE

Q012 Nombre des grossesses /______/

Q013 Nombre d’accouchements /______/

Q014 Nombre d’avortements /_______/

Q015 Nombre des mort-nés /_______/

Q016 Nombre des naissances vivantes /______/

Q017 Nombre d’enfants décédés /________/

Q018 Etiez-vous déjà Césarisée ? Non 0

Oui 1

Q019 Avez-vous souffert d’Éclampsie ? Non 0

Oui 1
 46

Q020 Avez-vous des Antécédents Hypertension artérielle 1

médicaux ?
Diabète 2

Affection cardiaque 3

Tuberculose 4

IST 5

Drépanocytose 6

Anémie 7

Aucun 8

Autre……………………………
.9

Q021 Quelle(s) Pathologies souffrez-vous Saignement vaginaux 1

au cours cette grossesse ?
respiration difficile 2

Fièvre 3

Douleurs abdominales 4

Maux de tête prononcés/ vision

troubles 5

Vertiges, bourdonnements
d’oreilles 6

convulsions / perte de
connaissance 7

Rupture prématurée des

membranes 8

Aucun 9

Autres à préciser
…………………………. 10

SECTION III : EXAMEN CLINIQUE

Q022 On vous a expliqué le déroulement de la Non 0

consultation ? Oui 1
 47

Q023 Vous étiez pesé ? Non 0

Oui 1
Q024 Mesure de la taille ? Non 0
Oui 1
Q025 Aider à monter sur la table ? Non 0
Oui 1
Q026 Examen des conjonctives ? Non 0
Oui 1
Q027 Prise de la T.A Non 0
Oui 1
Q028 L’auscultation ? Non 0
Oui 1
Q029 Mesure de la hauteur utérine ? Non 0
Oui 1
Q030 On vous a informé la position du fœtus ? Non 0
Oui 1
Q031 Auscultation des bruits Cœur-fœtaux ? Non 0
Oui 1
Q032 Examen au spéculum ? Non 0
Oui 1
Q033 Touchée vaginale ? Non 0
Oui 1
Q034 Aide à descendre de la table ? Non 0
Oui 1
Q035 L’éclairage était suffisant ? Non 0
Oui 1
Q036 L’examen était fait à l’abri des regards des Non 0
autres ? Oui 1

Q037 Vous étiez informé du résultat de Non 0

l’examen physique ? Oui 1

SECTION IV : EXAMENS PARACLINIQUES

Q038 A-t-on demandé les examens Non 0 Si non allez

paracliniques ? Oui 1 à Q040

Q038 Si oui ; quels sont les examens demandés ? Prise de sang 1

bis
Test de Paludisme 2

Test du VIH 3

Dosage hémoglobine 4

Test de drépanocytose 5

Test de syphilis 6
 48

Prise des urines 7

Echographie 8

Q039 Vous-a-t-il informée les résultats des Non 0

examens ? Oui 1

Q040 Avez-vous bénéficiez du vaccin contre le Non 0 Si 1 ; allez

tétanos ? Oui 1 à

Q041

Q040 Si 0, pourquoi ? Absence des vaccins 1

bis
J’ai refusé 2

Je n’étais pas informé 3

J’ai déjà reçu 5 doses 4

Autre 5

Q041 Vous étiez informé si votre grossesse Non 0

évolue bien ou elle a un problème« Oui 1
grossesse à risque » ?

SECTION V : PRESCRIPTION

Q042 Une prescription était-elle faite ? Non 0 Si 0, allez à

Oui 1 Q044

Q043 Si oui, quelle molécule avez-vous Fansidar 1

reçues ?
Fer/acide folique 2

Mebendazole 3

Antibiotique 4

MILDA 5

Autre …………………..6
 49

Q043bis Si 1 ; combien des doses ? Une dose (3comprimés) 1

Deux doses 2

Trois doses 3

SECTION VI : RELATION HUMAINE

Q044 Le prestataire était-elle gentille ? Non 0

Oui 1
Q045 A-t-il rassuré la gestante ? Non 0
Oui 1
Q046 A-t-il demandé à la gestante de revenir ? Non 0
Oui 1
Q047 A-t-il donné des conseils ? Non 0
Oui 1
Q048 Si oui, quels conseils ? Sur le repos 1

Sur l’alimentation 2

Sur les IST/SIDA 3

Hygiène de vie 4

Autre 5

Q049 Vous a-t-il expliqué les signes d’alerte et Non 0

que faire s’ils survenaient ? Oui 1

Q050 Avez-vous discuté du plan Non 0

d’accouchement ? Oui 1

SECTION VII : OPINION DE LA GESTANTE

Q051 Présence de l’eau pour se laver les mains ? Non 0

Oui 1
Q052 Présence des chaises/Bancs en nombre Non 0
suffisant ? Oui 1

Q053 Quel est l’état des locaux ? Vieux et sales 1

Vieux et propres 2

Récents et sales 3

Récents et propres 4

Q054 Comment jugez-vous la qualité des Très satisfaisants 1

 50

services offerts ? Satisfaisant 2

Peu satisfaisant 3

Non satisfaisant 4

II GRILLE D’OBSERVATION

N° Elément à observer Réponse Passer à

Oui Non

Q001 On peut avoir 4 prestataires qui travaillent régulièrement Oui Non Si Oui allez à
dans le service de CPN ? Q002
e
Q002 Le 1 : Age (année) : …………..
Dernière formation SONU
(date) : …………….

Le 2e : Age (année) : …………

Dernière formation SONU :
………………..

Le 3e : Age (année) : ……….

Dernière formation
SONU :………………

Le 4e : Age (année) : …………..

Dernière formation SONU :
………………………..

Q003 Existence d’un bureau de consultation 1 0 Si 0 allez à

Q009

Q004 Existe des chaises pour le pratiquant et les femmes 1 0

enceintes

Q005 Existence d’une table de consultation 1 0

Q006 Existence d’une table gynécologique 1 0

Q007 Le bureau est-il suffisamment éclairé ? 1 0

Q008 Existence d’un paravent 1 0

 51

Q009 Existence d’une armoire 1 0

Q010 Existence des protocoles ou affiches murales 1 0

Q011 Existence d’une salle d’attente 1 0

Q012 Existence des bancs/chaises suffisantes 1 0

Q013 Existence d’une poubelle 1 0

Q014 Existence d’un dispositif de lavage des mains 1 0

fonctionnel (Eau + savon)

Q015 Existence des toilettes pour les femmes à la CPN 1 0 Si 0 aller à

Q015

Q016 Les toilettes sont- elles propres 1 0

Q017 La salle d’attente est-elle aérée ? 1 0

Q018 Vérifier l’existence du matériel ci-après et leur

fonctionnalité :
1 0
Stéthoscope
1 0
Tensiomètre à mercure
1 0
Foetoscope
1 0
Mètre ruban
1 0
Horloge
1 0
Balance pèse-personne avec toise
1 0
Thermomètre
1 0
Speculums vaginaux
1 0
Poubelle avec couvercle
1 0
Escarbot
1 0
Bassin réniforme
1 0
Marmite à pression
1 0
Paravent
1 0
Seau
1 0
Hémoglobinomètre
 52

Q019 Vérifier l’existence des médicaments ci-après et leur

date de péremption :

Fer-folate
1 0
Mébendazole
1 0
Fansidar
1 0
MILDA
1 0
VAT
1 0
ARV
1 0
Cotrimoxazole
1 0
Céfixime
1 0
Amoxicilline
1 0
Benzatinebenzylpenicilline1
1 0
Erythromycine
1 0
Métronidazole
1 0
Papavérine
1 0

Q020 Vérifier l’existence des intrants ci-après et la date de

péremption :

TDR du paludisme
1 0
Test RPR pour la syphilis
1 0
Tests rapides VIH
1 0
Test de groupage sanguin
1 0
Réactifs pour glycémie
1 0
Réactifs pour glycosurie
1 0
Réactif pour protéinurie
1 0

Q021 L’existence des intrants de planification familiale 1 0

 53

Q022 Existence d’un registre à jour de planning familial 1 0

N° Elément à observer Réponse Passer à

Oui Non

Q001 Existence d’un bureau de consultation 1 0 Si 0 allez à

Q009

Q002 Existe des chaises pour le pratiquant et les femmes 1 0

enceintes

Q003 Existence d’une table de consultation 1 0

Q004 Existence d’une table gynécologique 1 0

Q005 Le bureau est-il suffisamment éclairé ? 1 0

Q006 Existence d’un paravent 1 0

Q007 Existence d’une armoire 1 0

Q008 Existence des protocoles ou affiches murales 1 0

Q009 Existence d’une salle d’attente 1 0

Q010 Existence des bancs/chaises suffisantes 1 0

Q011 Existence d’une poubelle 1 0

Q012 Existence d’un dispositif de lavage des mains fonctionnel 1 0

(Eau + savon)

Q013 Existence des toilettes pour les femmes à la CPN 1 0 Si 0 aller à

Q015

Q014 Les toilettes sont- elles propres 1 0

Q015 La salle d’attente est-elle aérée ? 1 0

Q016 Vérifier l’existence du matériel ci-après et leur

fonctionnalité :

Stéthoscope
1 0
Tensiomètre à mercure
1 0
Foetoscope
1 0
Mètre ruban
1 0
Horloge
 54

Balance pèse-personne avec toise 1 0

Thermomètre 1 0

Speculums vaginaux 1 0

Poubelle avec couvercle 1 0

Escarbot 1 0

Bassin réniforme 1 0

Marmite à pression 1 0

Paravent 1 0

Seau 1 0

Hémoglobinomètre 1 0

1 0

Q017 Vérifier l’existence des médicaments ci-après et leur date de

péremption :

Fer-folate
1 0
Mébendazole
1 0
Fansidar
1 0
MILDA
1 0
VAT
1 0
ARV
1 0
Cotrimoxazole
1 0
Céfixime
1 0
Amoxicilline
1 0
Benzatinebenzylpenicilline1
1 0
Erythromycine
1 0
Métronidazole
1 0
Papavérine
1 0

Q018 Vérifier l’existence des intrants ci-après et la date de

 55

péremption :

TDR du paludisme 1 0

Test RPR pour la syphilis 1 0

Tests rapides VIH 1 0

Test de groupage sanguin 1 0

Réactifs pour glycémie 1 0

Réactifs pour glycosurie 1 0

Réactif pour protéinurie 1 0

Q019 L’existence des intrants de planification familiale 1 0

Q020 Existence d’un registre à jour de planning familial 1 0